内科医案 一例疑难杂症，治疗过程。

[唐融儿]

擅拟：附子15干姜15白参15柴葛30赤芍30炙草15归尾10川芎10红花5

 

[阳春肽]

脑脊底动脉痉挛是交感N和付交感N调节紊乱而起，或肝失疏泄而起。所以疏肝调脾为先。

 

[杏林一翁]

疑难杂症可以提高自己诊疗水平！

 

[我想春天去洗澡]

吃了三副最后的方子，反馈无疗效，自己表示水平太低黔驴技穷。。也谢谢论坛老师的分析，

 

[我想春天去洗澡]

最后一次第四次，，予以麻黄附子细辛汤三味不加减，，嘱咐患者如果没有疗效，自己也表示抱歉。。哎

 

[醫道宗源]

最后一次第四次，，予以麻黄附子细辛汤三味不加减，，嘱咐患者如果没有疗效，自己也表示抱歉。。哎

合进你第一个方子里面看看。

 

[我想春天去洗澡]

合进你第一个方子里面看看。

如果麻附细有效，经方效专力宏，后面再加减配伍就是了，谢谢老师。

 

[我想春天去洗澡]

合进你第一个方子里面看看。

因为今天询问患者，以前虽然也在各种中医大学教授吃过药，但是没用过附子，虽然小便黄，苔腻微黄，但是怕冷喜热，联系少阴病，感觉很对症，但是中医这个行当，很多时候也要试了才知道，如果有疗效再反馈吧。

 

[第十三刀]

最后一次第四次，，予以麻黄附子细辛汤三味不加减，，嘱咐患者如果没有疗效，自己也表示抱歉。。哎

阴病却执意去治阳

最后一次第四次，，予以麻黄附子细辛汤三味不加减，，嘱咐患者如果没有疗效，自己也表示抱歉。。哎

病必加重.虚虚实实.医之过

 

[xuanfengxiaodao]

是不是真武汤证啊？

 

[阳春肽]

神经衰弱证不是一付药就见效，必须结合暗示疗法，麻附辛不会见效，柴胡龙牡汤服之虽然不马上好，但好转。

 

[江海余生]

从头到脚都是胆经的淤阻(痰瘀)比较厉害，颈椎腰椎恐均有阻塞，而以左半身为重，此类病人临床最多。常规的麻黄附子细辛汤不会有效。祛痰之法，也不能至少不能单用半夏，因为此类病人之痰大多是燥痰。

 

[梦回杏林]

患者黄某，29岁。长期头晕，24小时昏蒙欲睡，四肢无力，屁股酸软，左腿有虫行麻木感，晨起手脚发热，然后日间发热无定时，脉细沉，舌质稍暗，苔白厚腻，根部微微发黄。检查有慢性胃炎，椎基底动脉痉挛。其他各种检查一切正常，西医推荐去看精神科，中医治疗很久无果。于我处求诊。

患者胖瘦如何，身高体重多少？
口渴不渴，平日饮水多还是少？
食量如何，有嗳气胀满等症吗？
晚上的睡眠质量如何，多梦吗？
从事什么职业，人际关系如何？
此病起因是什么，持续多久了？
啥情况下加重，啥情况下减轻？

因为今天询问患者，以前虽然也在各种中医大学教授吃过药，但是没用过附子，虽然小便黄，苔腻微黄，但是怕冷喜热，联系少阴病，感觉很对症，但是中医这个行当，很多时候也要试了才知道，如果有疗效再反馈吧。

投石问路好！

小便黄可能是因为虚热，水分散失过多，尿液浓缩所致。

 

[梦回杏林]

神经衰弱证不是一付药就见效，必须结合暗示疗法，麻附辛不会见效，柴胡龙牡汤服之虽然不马上好，但好转。

如果麻黄附子细辛汤真的无效，倒是要考虑神经症的可能性了！

 

[我想春天去洗澡]

阴病却执意去治阳

病必加重.虚虚实实.医之过

如果麻黄附子细辛汤真的无效，倒是要考虑神经症的可能性了！

还是真的很难 理法分析好像很清楚。但是具体到效果就真的很棘手

 

[醫道宗源]

疑难杂症可以提高自己诊疗水平！

最后一次第四次，，予以麻黄附子细辛汤三味不加减，，嘱咐患者如果没有疗效，自己也表示抱歉。。哎

不要慌，不要沮丧，也不要急躁。
越是这个时候，越是不能自己先乱了。
上面【一翁】先生说的好，越是这样，越是提高的时机。把握好，突破过去，就有大的进步的。如果轻易认输，就会在心里留下看不见的墙。所以，只要病人愿意配合，就逼自己去干。

把以前的思考全部放到一边去，就当作一个新病人重新来过。再仔仔细细地分析、诊断、观察用药反馈。
有些时候，用药不效，不一定是方向错了。
【即使是方向正确；如果用药配伍、药量轻重等等有问题，也都可能导致用药不效的。】

一起加油

 

[醫道宗源]

擅拟：附子15干姜15白参15柴葛30赤芍30炙草15归尾10川芎10红花5

如果是我自己的方，和这个类似，甘草以前基本相同。

 

[知守堂]

29岁，正当盛年，长期昏蒙欲睡，必有其因，加之久病脉搏已经不能真实反应实际。第一、长期精神不振会引起许多问题，不一定每个症状都是根本所在，锁定关键症状；第二，要明白患者的生活环境和生活方式，这个非常关键，最好多沟通，了解患者心理状态；第三，可以从“痰厥”这个病上考虑，痰浊蒙蔽清窍，痰厥太久，会引起以上所有症状，以上所言仅供参考。

 

[江海余生]

我还是觉得应该从痰瘀互结来治疗，用小陷胸加瓜蒌、石菖蒲，丝瓜络，竹茹，郁金，丹参，益母草，地榆，丹皮，赤芍，玄参，便溏者加秦皮、泽泻等，瘀血重者加用三七粉冲服，痰重者加胆南星，竹叶，竹黄，鲜竹沥。

 

[我想春天去洗澡]

不要慌，不要沮丧，也不要急躁。
越是这个时候，越是不能自己先乱了。
上面【一翁】先生说的好，越是这样，越是提高的时机。把握好，突破过去，就有大的进步的。如果轻易认输，就会在心里留下看不见的墙。所以，只要病人愿意配合，就逼自己去干。

把以前的思考全部放到一边去，就当作一个新病人重新来过。再仔仔细细地分析、诊断、观察用药反馈。
有些时候，用药不效，不一定是方向错了。
【即使是方向正确；如果用药配伍、药量轻重等等有问题，也都可能导致用药不效的。】

一起加油

好的谢谢老师，主要是药物几次不效，病人花钱自己亦觉得内疚，中医路长，大家共勉