内科医案 一例疑难杂症，治疗过程。

[我想春天去洗澡]

没有时间不简单说几句吧，
一关于那个麻木不仁，内金我看了又忘了，只记得金匮有这么一句话:阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁，
二上病案就是神经衰弱证:由于植物神经调节紊乱，所表现的诸多复杂证。
二:29岁的人骨质增生，推间盘突出，脑血管器质病变，是很少有的，西医议器己确诊。
二:说中医，按中医说上病側是肝的疏泄失常一脾的升清失常一脾湿痰湿内生一表现诸多证。
肝失疏一气血流通失常一诸多证。
故选方为柴胡剂之类，柴胡加龙骨牡蛎方是最好选方。

好的谢谢指点。可以试下

 

[我想春天去洗澡]

气虚血瘀、痰浊蒙塞心神！？
［麻黄附子细辛汤］合［黄芪桂枝五物汤］合［苓桂术甘汤］合［桂枝茯苓丸］加葛根、牛膝
试过这种类似的组方吗？

这种处方太杂，麻桂一类不敢再用，后面有什么联系会反馈的谢谢

 

[梦回杏林]

没有时间不简单说几句吧，
一关于那个麻木不仁，内金我看了又忘了，只记得金匮有这么一句话:阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁，
二上病案就是神经衰弱证:由于植物神经调节紊乱，所表现的诸多复杂证。
二:29岁的人骨质增生，推间盘突出，脑血管器质病变，是很少有的，西医议器己确诊。
二:说中医，按中医说上病側是肝的疏泄失常一脾的升清失常一脾湿痰湿内生一表现诸多证。
肝失疏一气血流通失常一诸多证。
故选方为柴胡剂之类，柴胡加龙骨牡蛎方是最好选方。

你分析得有道理，但我也有3点疑问：
1、经神症状恐多游走不定，怎么会固定于“左腿有虫行麻木感”；
2、年轻一代从小长时间屏前伏案或低头耍“板”，退行性骨病低龄患者已不罕见；
3、急则治其标，柴胡加龙骨牡蛎汤能解决患者严重的痰湿等症状吗？

 

[阳春肽]

你分析得有道理，但我也有3点疑问：
1、经神症状恐多游走不定，怎么会固定于“左腿有虫行麻木感”；
2、年轻一代从小长时间屏前伏案或低头耍“板”，退行性骨病低龄患者已不罕见；
3、急则治其标，柴胡加龙骨牡蛎汤能解决患者严重的痰湿等症状吗？

你说的也有道理，但西医仪器己排查了，关于痰湿方中有半夏茯苓，若不够，剂量加大些，可加菖蒲白朮等……
不说了。

 

[阳春肽]

神经官能证最特证说自己有病，而且奇形怪状，但各种检查为阴性

 

[梦回杏林]

这种处方太杂，麻桂一类不敢再用，后面有什么联系会反馈的谢谢

我算了一下，加上葛根和牛膝，合起来一共只有15味药：
麻黄、细辛、炮附子、桂枝、芍药、生姜、大枣、黄耆、茯苓、白朮、炙甘草、丹皮、桃仁、葛根、牛膝

用［麻黄附子细辛汤］确实有风险，辨证和禁忌排除一定要非常精准才行。
只用后三个方子合起来加上葛根和牛膝，对气虚血瘀、痰蒙心窍也有一定的效果。

 

[crack007]

长期头晕，24小时昏蒙欲睡，四肢无力，屁股酸软，(茯苓白术干姜之类)左腿有虫行麻木感(芍药甘草汤类)，晨起手脚发热，然后日间发热无定时(生地类)，脉细沉，舌质稍暗，苔白厚腻，根部微微发黄。(半夏，杏仁，枳实类)检查有慢性胃炎，椎基底动脉痉挛。
治以桂枝，芍药，甘草，茯苓，白术，半夏，杏仁，生地，干姜。重用芍药

 

[醫道宗源]

社区地震讲座中。。。
随便聊两句，仅供参考。

29岁。长期头晕，24小时昏蒙欲睡，【这是清阳不升，浊阴不降的表现。】

四肢无力，屁股酸软，左腿有虫行麻木感，【这是典型的肝脾不和，风行肉中。】

晨起手脚发热，然后日间发热无定时，【早上属木属肝，属阳。升发不足，郁故发热。手脚为四末，脾主四末。也符合肝脾不和。】

脉细沉，【阴盛之故。脾阳不旺，则阴寒内生。可见脉细沉。此外，脾阳不旺，容易导致脾气不旺，继而导致卫外不足，容易感冒外邪。】
舌质稍暗，【阳不足】
苔白厚腻，【内湿生】会议结束，分析结束

根部微微发黄。检查有慢性胃炎，椎基底动脉痉挛。其他各种检查一切正常，西医推荐去看精神科，中医治疗很久无果。于我处求诊。
第一次未引起重视，简单询问症状，予以升阳益胃汤加减。
黄芪30法夏15党参20防风10独活10白芍15柴胡15陈皮15白术15葛根40泽泻10豨签草15藿香15石菖蒲10
患者吃了一天后弃药，反馈药后晨起发热加重，屁股酸软加重。

 

[陈医师]

社区地震讲座中。。。
随便聊两句，仅供参考。

29岁。长期头晕，24小时昏蒙欲睡，【这是清阳不升，浊阴不降的表现。】

四肢无力，屁股酸软，左腿有虫行麻木感，【这是典型的肝脾不和，风行肉中。】

晨起手脚发热，然后日间发热无定时，【早上属木属肝，属阳。升发不足，郁故发热。手脚为四末，脾主四末。也符合肝脾不和。】

脉细沉，【阴盛之故。脾阳不旺，则阴寒内生。可见脉细沉。此外，脾阳不旺，容易导致脾气不旺，继而导致卫外不足，容易感冒外邪。】
舌质稍暗，【阳不足】
苔白厚腻，【内湿生】会议结束，分析结束

根部微微发黄。检查有慢性胃炎，椎基底动脉痉挛。其他各种检查一切正常，西医推荐去看精神科，中医治疗很久无果。于我处求诊。
第一次未引起重视，简单询问症状，予以升阳益胃汤加减。
黄芪30法夏15党参20防风10独活10白芍15柴胡15陈皮15白术15葛根40泽泻10豨签草15藿香15石菖蒲10
患者吃了一天后弃药，反馈药后晨起发热加重，屁股酸软加重。

分析得很有理，距离完美只差一小步，那是有理无方，请出方吧！大家一起学习，讨论一下。

 

[梦回杏林]

分析得很有理，距离完美只差一小步，那是有理无方，请出方吧！大家一起学习，讨论一下。

附议，肯请宗源老师讲解一下此案如何对症选方加减化裁。

 

[平人求本]

气血虚兼湿，首方温燥血虚热甚，次方攻而不补气虚头晕甚
黄芪15党参10白术10茯苓15陈皮10当归6郁金6柴胡4升麻4甘草6泽泻6白芍12桑寄生12续断12菟丝子12姜枣引

 

[醫道宗源]

分析得很有理，距离完美只差一小步，那是有理无方，请出方吧！大家一起学习，讨论一下。

附议，肯请宗源老师讲解一下此案如何对症选方加减化裁。

不敢，会场瞎玩罢了。

没见楼主反馈啊，不知现在如何。

窃以为，楼主第一方在理，
【黄芪30法夏15党参20防风10独活10白芍15柴胡15陈皮15白术15葛根40泽泻10豨签草15藿香15石菖蒲10】
用后加重，是因为太阳未开，腠理郁闭。用后发热加重，就是宣发不开。

若我用，会去黄芪，去白芍半夏，加升麻，倍生白术，加附子，酌量重用麻黄。若不敢用麻黄，可去之，代替以太阳督脉刮痧。

仅供参考。
手机折腾不方便哈。

 

[药饵为刀刃]

椎基底动脉痉挛就是动脉异常收缩状态，这应是主因，所谓寒主收引也，脉沉细，内有水饮，就是寒水，你以前开的药，患者尿多了吗，要是没有的话，可用天麻五苓散，别的什么都不用加

 

[陈医师]

椎基底动脉痉挛就是动脉异常收缩状态，这应是主因，所谓寒主收引也，脉沉细，内有水饮，就是寒水，你以前开的药，患者尿多了吗，要是没有的话，可用天麻五苓散，别的什么都不用加

分析得有理，我特别赞同使用天麻入方中，天麻在该例的应用是很有必要的。

 

[梦回杏林]

若不敢用麻黄，可去之，代替以太阳督脉刮痧。

无形之药与有形之药配用，
谢谢宗源老师详解，学习了。

 

[阳春肽]

分析得有理，我特别赞同使用天麻入方中，天麻在该例的应用是很有必要的。

 

[贾利芳针灸所]

不敢，会场瞎玩罢了。

没见楼主反馈啊，不知现在如何。

窃以为，楼主第一方在理，
【黄芪30法夏15党参20防风10独活10白芍15柴胡15陈皮15白术15葛根40泽泻10豨签草15藿香15石菖蒲10】
用后加重，是因为太阳未开，腠理郁闭。用后发热加重，就是宣发不开。

若我用，会去黄芪，去白芍半夏，加升麻，倍生白术，加附子，酌量重用麻黄。若不敢用麻黄，可去之，代替以太阳督脉刮痧。

仅供参考。
手机折腾不方便哈。

分析得有理，我特别赞同使用天麻入方中，天麻在该例的应用是很有必要的。

先刮痧再用麻黄效果更好

 

[第十三刀]

病在阴若以麻黄之类治阳.其病必加.
此病先投.半夏泻心汤(可加茯苓以降逆)试之.必有好转.若不愈则要以峻剂.

 

[dkxdgz]

好的谢谢指点。可以试下

这是典型的脾肾阳虚，痰饮上扰清窍症真武汤加水蛭虻虫地龙羌活独活。这样的病人往往有腔隙间脑梗塞

好的谢谢指点。可以试下

好的谢谢指点。可以试下

 

[唐融儿]

复杂之病不必求全，我以为当以理中为先，中枢通才能卫外，将强君弱，决非幸事。