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杏海拾零之~一起学妇科

3、寒湿瘀滞型:症见小腹隐痛,遇冷更甚,腰酸恶风,经色淡黯,多小块,经期多错后,带下清稀量多。面色淡黄,身乏无力,畏寒肢冷。舌质淡黯,舌下瘀点或静脉粗黑,脉细或涩。本型临床稍少见,病程长,体质差,多有痛经或不孕,呈现出“湿”、“瘀”、“寒”的证侯。
治以温经化湿,理气化瘀。多取少腹逐瘀汤加减,常用:当归、川芎、玄胡、赤芍、蒲黄、五灵脂、干姜、小茴、没药、苍术、茯苓组成。加减法:小腹冷胀痛,可加香附、乌药、葫芦巴;腰酸痛,加巴戟天、菟丝子、杜仲、续断、牛膝;气虚者,加党参、黄芪、白术。
寒湿留滞于子宫胞脉,气血运行受阻,并损伤任带二脉,寒久凝滞成瘀,故《内经》:“寒邪客于经脉之中,则血涩不通”。此症正由于下焦虚寒,少腹瘀血停滞而成。故取少腹逐瘀汤温经止痛,活血化瘀;又因其证多兼湿,再加苓、术以健脾利湿;合而寒湿瘀证皆治。
 
4、肝虚脾湿型:本型已于“带下”篇中详述,其治法大同小异,方用当归芍药散合四乌贼一芦茹汤。但此型经现代医学B超检查多有盆腔积液,可在原方基础上合防已黄芪汤或防已茯苓汤之意,其效甚捷。
 
回复 21# 杏海拾零


谢谢了 说的真好.
 
4、明察色质 高效方药治崩漏
歌括:崩漏瘀阻止兼攻,清热固经血热任,胶艾肾虚冲任寒,漏下日久安冲汤。

崩漏一病,临床较为常见,治法亦多,总的来讲本病也就是月经的周期、经期以及经量发生严重的紊乱,现代医学的功能性子宫出血亦在其治疗范畴之内。欲治其病,当先明其因,考《诸病源侯论》认为崩漏病因是由“冲任之气虚损,不能制其经脉,故血非时而下”所致。故其病因即为冲任二脉损伤,不能制约经血而导致月经非时而行。但其致病原因众多,临床又多以血热、肾虚、脾虚、瘀血所造成,《临证指南医案·崩漏》秦天一点评:“原其致病之由,有因冲任不能摄血者,有因肝不藏血者,有因脾不统血者,有因热在下焦迫血妄行者,又有瘀血内阻,新血不能归经而下者。”故其病因又责之于肝脾肾三脏,肝藏血,主疏泄,肝又为刚脏,肝易动火,又常郁久化火,火热袭扰冲任、迫血妄行而成崩漏。脾主统血,运化失职,统摄取无权,冲任不固不能制约经血,可成崩漏。肾主藏精,精能化气,肾阴阳不足,可引起封藏失司,或阴虚失守,相火动血,导致冲任不固,难以制约经血而成崩漏。
证之临床,其证型总不离血热、肾虚、气虚、血瘀四种,但在临床上又很少见到单一证型,总是互相兼并,日久又逐渐转变,故而所见病例多为错综复杂,于辨证治疗将需审证求因,方可药到病除,故证型易分,而贵在辨证准确。从而家父常教导,欲辨清其证,先辨其寒、热、虚、实,而又以辨其出血的量、色、质的变化为主。因该病本为出血性疾病,其全身症状有时因出血时间及量的影响,往往呈现出虚的表现,特别是舌脉,因血容量减少,可表现为淡白色,或脉象细数,甚者现芤脉,如凭舌脉辨证用药,而定为虚寒证,其治疗效果将适得其反,药不对证。临床观察得知,一般病程较短,色深红,质稠,量多者多为血热;量少淋漓如咖啡色,而全身症状又无虚瘀象者,大多为虚热所致;一般病程稍长,或突然大崩,血色淡红,质稀,稍有块者,多为气虚;若病程较长,或素有经、带、产后病者,其血色黯红,块较多,或又块下痛减者多为血瘀。崩漏之病,素有“久崩多虚、久漏多瘀”之说,临证之时需多考虑,崩又可变漏,漏又可致崩,于临床亦当注意其转变,方可胸有成竹。
治崩之法,历来注重塞流、澄源、复旧三法,其三法简而言之,就是“急则治其标,缓则治其本”,即血出多时急止其血,血少时找清出血原因,进行针对性的治疗,血止后再进行针对性的调养,以杜绝后患。然而,三法往往很难截然分开而用,须据证多法并施,塞流要澄源,澄源需固本。
家学多宗上法,但其治疗方法因证型多兼杂而治法亦杂,化瘀法又独显重要,各型治法中又以有瘀者当加化瘀之味;确属瘀血致病,即使有明显的血瘀症状,亦需化瘀之中行止血之法,必选化瘀止血两兼药物,中病即止,勿使攻瘀太过,伤及本体而犯虚虚之戒。
通过对血的色、质、量的辨识,再结合舌脉及全身症状的辨证,以此编成要诀而易于记诵如下:
血热深红质粘稠,或如黯红少量行,鲜红质稠多虚热,舌红脉数细甄别。
气虚淡红质稀薄,量多势急莫等闲,先崩后淋气不足,舌淡脉弱行补摄。
日久崩漏穷及肾,色淡质清为阳虚,畏寒肢冷腰腿软,舌白脉沉需温肾。
血瘀色黯又多块,时来时止或淋漓,冲任虚滞血不生,舌黯脉涩必逐瘀。
 
常用高效方药举例:
清热固经汤,来源《简明中医妇科学》。
组成:黄芩12克,焦栀子10克,生地黄12克,地骨皮15克,地榆12克,阿胶12克,藕节10克,炙龟板12克,生牡蛎24克,陈棕炭6克,甘草3克。
经临床多年应用,该方在众多清热凉血之剂中较为突出,本方清热凉血,止血调经,寓敛阴止血于清热凉血之中,使热除血止。故而不仅可用于实热之崩漏,更可加减用于阴虚血热之崩漏。
常用加减变化法:因方中陈棕榈难得,故多以血余炭10克易之,且血余炭功效与陈棕炭性味功效皆同,但血余炭乃人血之余,同气相求,其收敛化瘀止血之功更高陈棕榈一筹。
属血热甚者,量多色深红,热势如火急,常加白头翁30克,贯众15克,加重地榆25克,即可明显缩短止血时间。
崩漏之病,属阴虚血热者固多,亦用此方去黄芩、栀子之苦寒,加炒白芍30克,取其酸敛而于肝经,炒黑重用,更增其敛阴断流之效,再加桑叶10克,用其清肝凉血而不燥。共取滋阴养血,固经止血之功。
 
回复 93# 杏海拾零


此方应是效方,该方集清热凉血滋阴收敛于一体,方方面面都照顾到了。好方,不可轻之。
 
2、胶艾汤来源《金匮要略》
组成:地黄12克,阿胶6克,艾叶9克,甘草6克,当归9克,芍药12克,川芎6克。
该方《金匮》用以治冲任虚寒,阴气不能内守所致妇人下血之证,妇人下血之证又多以三种情况为多:一为经水淋漓不断的漏下:二为半产后的下血不止;三为妊娠胞阻下血。其三者病因虽有不同,而其病机则一。故用于冲任虚损之崩漏,甚为对证,因冲为血海,任主胞胎。故用于临床因血虚、肾虚而致下血之证,据证加减运用,效果较为明显。因本方不仅有四物补血调血,又有阿胶、艾叶养血暖宫止血,合方中地黄更有益肾填精之功。
常用加减变化法:经来过多,可减当归、川芎用量,加仙鹤草、荆芥炭;肾虚型崩漏,用熟地,去归、芎加仙鹤草、鹿衔草、续断、山茱萸;气虚者,加黄芪、党参或人参;阳虚甚者,可加附片、肉桂。
因本方为温补养血止血之方,适应于虚寒之证,故临床常于方中加入仙鹤草、鹿衔草各30~60克,极具止血之力。考仙鹤草味苦性平,不仅可收涩止血,补虚益肾,亦有活血之功,寓通于涩;鹿衔草性温味苦,药性平缓,能升能降,可清可补,寒热虚实均可酌情配伍。两药合用温补通涩具在,经临床证实此两味药加与不加入辨证方中止血效果相差较大。
 
3、安冲汤 来源《医学衷中参西录》
组成:炒白术18克,黄芪20克,生龙骨18克,生牡蛎18克,生地18克,白芍10克,海螵蛸12克,茜草10克,续断12克。
《医学衷中参西录》用:“治妇女经水行时多而且久,过期不止或不时漏下”。该方以益脾气,补肝肾,固下焦三组药物组成,于妇女无论是经行过多,或经期延长,或崩而量多,或淋漓不尽,只要辨无明显瘀血和血热壅盛之证,均可加减用于崩漏病,效果特别显著。其方名安冲汤,显是安其冲脉之意,组方之妙,效果之奇,做为中医工作者务必熟记在心。而对于该方方解,原著言之甚少,后读长春中医学院肖永林教授之方解,其言甚详。现就其方解摘录于下供参考。
“所谓‘安冲’者安宁冲脉之意也。盖‘冲主血海,妇女以血为本,月经以血为用’。‘女子二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以下’。冲脉安固,则无崩中漏下之患;冲脉不固则必崩漏不止。而欲安固冲脉,必先补益脾肾二脏。因冲脉起于足阳明胃经之气街穴,并足少阴肾经之脉,挟脐上行。所以冲脉受后天水谷精微与先天肾之资助供养。若脾肾二经之气旺,则冲脉之气也随之而旺;若脾肾二经之气虚,则冲脉也必因之而虚。若虚而不固,甚至滑脱,则难免有崩中漏下之虞。是以安冲汤中,以黄芪、白术培脾胃而益气虚;生地、白芍、川续断补肝肾而强筋骨。上药是通过补益脾、肾以安固冲脉之本。加龙骨、牡蛎者,以其涩可去脱。凡病致于虚极而散,滑脱不固者,如心中怔忡、多汗淋漓、吐血衄血、遗清白浊、大便滑泄、小便不禁、女子崩漏,皆能治之。以其固涩摄纳之力较甚。海螵蛸与茜草二药补涩之中以有化瘀行血之功。张锡纯谓‘二药大能固涩下焦,为治崩之主药’。是以《医学衷中参西录》本于《内经》四乌贼骨一芦茹丸之意,在治崩漏的安冲汤、固冲汤,以及治疗妇女赤白带下的清带汤中,皆用二药。”
故明其方理,于证选方用药尽在效果当中。
本人常用加减法:偏气虚者,可加人参或党参;偏虚寒者,可加阿胶、艾叶;出血量多或较久者,加仙鹤草、鹿衔草;偏阴虚者,可加女贞子、旱莲草。
 
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