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杏海拾零之~一起学妇科

3、寒湿瘀滞型：症见小腹隐痛，遇冷更甚，腰酸恶风，经色淡黯，多小块，经期多错后，带下清稀量多。面色淡黄，身乏无力，畏寒肢冷。舌质淡黯，舌下瘀点或静脉粗黑，脉细或涩。本型临床稍少见，病程长，体质差，多有痛经或不孕，呈现出“湿”、“瘀”、“寒”的证侯。
治以温经化湿，理气化瘀。多取少腹逐瘀汤加减，常用：当归、川芎、玄胡、赤芍、蒲黄、五灵脂、干姜、小茴、没药、苍术、茯苓组成。加减法：小腹冷胀痛，可加香附、乌药、葫芦巴；腰酸痛，加巴戟天、菟丝子、杜仲、续断、牛膝；气虚者，加党参、黄芪、白术。
寒湿留滞于子宫胞脉，气血运行受阻，并损伤任带二脉，寒久凝滞成瘀，故《内经》：“寒邪客于经脉之中，则血涩不通”。此症正由于下焦虚寒，少腹瘀血停滞而成。故取少腹逐瘀汤温经止痛，活血化瘀；又因其证多兼湿，再加苓、术以健脾利湿；合而寒湿瘀证皆治。
 
4、肝虚脾湿型：本型已于“带下”篇中详述，其治法大同小异，方用当归芍药散合四乌贼一芦茹汤。但此型经现代医学B超检查多有盆腔积液，可在原方基础上合防已黄芪汤或防已茯苓汤之意，其效甚捷。
 
回复 21# 杏海拾零


谢谢了 说的真好.
 
4、明察色质 高效方药治崩漏
歌括：崩漏瘀阻止兼攻，清热固经血热任，胶艾肾虚冲任寒，漏下日久安冲汤。

崩漏一病，临床较为常见，治法亦多，总的来讲本病也就是月经的周期、经期以及经量发生严重的紊乱，现代医学的功能性子宫出血亦在其治疗范畴之内。欲治其病，当先明其因，考《诸病源侯论》认为崩漏病因是由“冲任之气虚损，不能制其经脉，故血非时而下”所致。故其病因即为冲任二脉损伤，不能制约经血而导致月经非时而行。但其致病原因众多，临床又多以血热、肾虚、脾虚、瘀血所造成，《临证指南医案·崩漏》秦天一点评：“原其致病之由，有因冲任不能摄血者，有因肝不藏血者，有因脾不统血者，有因热在下焦迫血妄行者，又有瘀血内阻，新血不能归经而下者。”故其病因又责之于肝脾肾三脏，肝藏血，主疏泄，肝又为刚脏，肝易动火，又常郁久化火，火热袭扰冲任、迫血妄行而成崩漏。脾主统血，运化失职，统摄取无权，冲任不固不能制约经血，可成崩漏。肾主藏精，精能化气，肾阴阳不足，可引起封藏失司，或阴虚失守，相火动血，导致冲任不固，难以制约经血而成崩漏。
证之临床，其证型总不离血热、肾虚、气虚、血瘀四种，但在临床上又很少见到单一证型，总是互相兼并，日久又逐渐转变，故而所见病例多为错综复杂，于辨证治疗将需审证求因，方可药到病除，故证型易分，而贵在辨证准确。从而家父常教导，欲辨清其证，先辨其寒、热、虚、实，而又以辨其出血的量、色、质的变化为主。因该病本为出血性疾病，其全身症状有时因出血时间及量的影响，往往呈现出虚的表现，特别是舌脉，因血容量减少，可表现为淡白色，或脉象细数，甚者现芤脉，如凭舌脉辨证用药，而定为虚寒证，其治疗效果将适得其反，药不对证。临床观察得知，一般病程较短，色深红，质稠，量多者多为血热；量少淋漓如咖啡色，而全身症状又无虚瘀象者，大多为虚热所致；一般病程稍长，或突然大崩，血色淡红，质稀，稍有块者，多为气虚；若病程较长，或素有经、带、产后病者，其血色黯红，块较多，或又块下痛减者多为血瘀。崩漏之病，素有“久崩多虚、久漏多瘀”之说，临证之时需多考虑，崩又可变漏，漏又可致崩，于临床亦当注意其转变，方可胸有成竹。
治崩之法，历来注重塞流、澄源、复旧三法，其三法简而言之，就是“急则治其标，缓则治其本”，即血出多时急止其血，血少时找清出血原因，进行针对性的治疗，血止后再进行针对性的调养，以杜绝后患。然而，三法往往很难截然分开而用，须据证多法并施，塞流要澄源，澄源需固本。
家学多宗上法，但其治疗方法因证型多兼杂而治法亦杂，化瘀法又独显重要，各型治法中又以有瘀者当加化瘀之味；确属瘀血致病，即使有明显的血瘀症状，亦需化瘀之中行止血之法，必选化瘀止血两兼药物，中病即止，勿使攻瘀太过，伤及本体而犯虚虚之戒。
通过对血的色、质、量的辨识，再结合舌脉及全身症状的辨证，以此编成要诀而易于记诵如下：
血热深红质粘稠，或如黯红少量行，鲜红质稠多虚热，舌红脉数细甄别。
气虚淡红质稀薄，量多势急莫等闲，先崩后淋气不足，舌淡脉弱行补摄。
日久崩漏穷及肾，色淡质清为阳虚，畏寒肢冷腰腿软，舌白脉沉需温肾。
血瘀色黯又多块，时来时止或淋漓，冲任虚滞血不生，舌黯脉涩必逐瘀。
 
常用高效方药举例：
清热固经汤，来源《简明中医妇科学》。
组成：黄芩12克，焦栀子10克，生地黄12克，地骨皮15克，地榆12克，阿胶12克，藕节10克，炙龟板12克，生牡蛎24克，陈棕炭6克，甘草3克。
经临床多年应用，该方在众多清热凉血之剂中较为突出，本方清热凉血，止血调经，寓敛阴止血于清热凉血之中，使热除血止。故而不仅可用于实热之崩漏，更可加减用于阴虚血热之崩漏。
常用加减变化法：因方中陈棕榈难得，故多以血余炭10克易之，且血余炭功效与陈棕炭性味功效皆同，但血余炭乃人血之余，同气相求，其收敛化瘀止血之功更高陈棕榈一筹。
属血热甚者，量多色深红，热势如火急，常加白头翁30克，贯众15克，加重地榆25克，即可明显缩短止血时间。
崩漏之病，属阴虚血热者固多，亦用此方去黄芩、栀子之苦寒，加炒白芍30克，取其酸敛而于肝经，炒黑重用，更增其敛阴断流之效，再加桑叶10克，用其清肝凉血而不燥。共取滋阴养血，固经止血之功。
 
回复 93# 杏海拾零


此方应是效方，该方集清热凉血滋阴收敛于一体，方方面面都照顾到了。好方，不可轻之。
 
2、胶艾汤来源《金匮要略》
组成：地黄12克，阿胶6克，艾叶9克，甘草6克，当归9克，芍药12克，川芎6克。
该方《金匮》用以治冲任虚寒，阴气不能内守所致妇人下血之证，妇人下血之证又多以三种情况为多：一为经水淋漓不断的漏下：二为半产后的下血不止；三为妊娠胞阻下血。其三者病因虽有不同，而其病机则一。故用于冲任虚损之崩漏，甚为对证，因冲为血海，任主胞胎。故用于临床因血虚、肾虚而致下血之证，据证加减运用，效果较为明显。因本方不仅有四物补血调血，又有阿胶、艾叶养血暖宫止血，合方中地黄更有益肾填精之功。
常用加减变化法：经来过多，可减当归、川芎用量，加仙鹤草、荆芥炭；肾虚型崩漏，用熟地，去归、芎加仙鹤草、鹿衔草、续断、山茱萸；气虚者，加黄芪、党参或人参；阳虚甚者，可加附片、肉桂。
因本方为温补养血止血之方，适应于虚寒之证，故临床常于方中加入仙鹤草、鹿衔草各30~60克，极具止血之力。考仙鹤草味苦性平，不仅可收涩止血，补虚益肾，亦有活血之功，寓通于涩；鹿衔草性温味苦，药性平缓，能升能降，可清可补，寒热虚实均可酌情配伍。两药合用温补通涩具在，经临床证实此两味药加与不加入辨证方中止血效果相差较大。
 
3、安冲汤 来源《医学衷中参西录》
组成：炒白术18克，黄芪20克，生龙骨18克，生牡蛎18克，生地18克，白芍10克，海螵蛸12克，茜草10克，续断12克。
《医学衷中参西录》用：“治妇女经水行时多而且久，过期不止或不时漏下”。该方以益脾气，补肝肾，固下焦三组药物组成，于妇女无论是经行过多，或经期延长，或崩而量多，或淋漓不尽，只要辨无明显瘀血和血热壅盛之证，均可加减用于崩漏病，效果特别显著。其方名安冲汤，显是安其冲脉之意，组方之妙，效果之奇，做为中医工作者务必熟记在心。而对于该方方解，原著言之甚少，后读长春中医学院肖永林教授之方解，其言甚详。现就其方解摘录于下供参考。
“所谓‘安冲’者安宁冲脉之意也。盖‘冲主血海，妇女以血为本，月经以血为用’。‘女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以下’。冲脉安固，则无崩中漏下之患；冲脉不固则必崩漏不止。而欲安固冲脉，必先补益脾肾二脏。因冲脉起于足阳明胃经之气街穴，并足少阴肾经之脉，挟脐上行。所以冲脉受后天水谷精微与先天肾之资助供养。若脾肾二经之气旺，则冲脉之气也随之而旺；若脾肾二经之气虚，则冲脉也必因之而虚。若虚而不固，甚至滑脱，则难免有崩中漏下之虞。是以安冲汤中，以黄芪、白术培脾胃而益气虚；生地、白芍、川续断补肝肾而强筋骨。上药是通过补益脾、肾以安固冲脉之本。加龙骨、牡蛎者，以其涩可去脱。凡病致于虚极而散，滑脱不固者，如心中怔忡、多汗淋漓、吐血衄血、遗清白浊、大便滑泄、小便不禁、女子崩漏，皆能治之。以其固涩摄纳之力较甚。海螵蛸与茜草二药补涩之中以有化瘀行血之功。张锡纯谓‘二药大能固涩下焦，为治崩之主药’。是以《医学衷中参西录》本于《内经》四乌贼骨一芦茹丸之意，在治崩漏的安冲汤、固冲汤，以及治疗妇女赤白带下的清带汤中，皆用二药。”
故明其方理，于证选方用药尽在效果当中。
本人常用加减法：偏气虚者，可加人参或党参；偏虚寒者，可加阿胶、艾叶；出血量多或较久者，加仙鹤草、鹿衔草；偏阴虚者，可加女贞子、旱莲草。
 
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