• 从2021年4月起,论坛网上药店重新开放!详情查看
  • 从2023年10月10日开始,华夏中医论坛启用备用域名tcmbe.com 详情查看
  • 关于论坛电子书等资源下载权限的说明!详情查看
  • 论坛官方2000人QQ群,欢迎加入!详情查看
  • 对所有可能涉及版权的资源,论坛均不再公开展示!详情查看

杏海拾零之~一起学妇科

慢性盆腔炎的产生大多数是在正气不足、即抵抗力低下的情况下,由于生活不洁、或外来因素的损伤而引起;也有一部分是因急性盆腔炎治疗不彻底转变而来。在急性和亚急性期,对于中医或西医而言,其诊断分型治疗都相对较易;而慢性盆腔炎因其证型参差复杂,起病时间较长,及其经带胎产的影响,在辨证、用药及治疗时间上都呈现出了中医所谓的“疑”、“难”之证。故而了解其发病机理,掌握其证侯特点,四诊合参辨证分型,灵活运用治疗方法,合理使用高效方药,绝大部分疑难问题即可迎忍而解。本人在其辨证上,始终抓住“虚”、“湿”、“瘀”三个证侯要点,经十余年临床不断治疗总结,绝大部分的慢性盆腔炎都存在其三种病因,也正符合“久病多虚”、“久病多瘀”、“夫带下俱是湿证”之理。
 
回复 59# 杏海拾零


领教,正背辨证施治七言歌,正好有这些案例实习
 
《内经》言:“正气内存,邪不可干;邪之所凑,其气必虚”。而妇女因为经、带、胎、孕、产的特殊生理特点,凡气血失和、脏腑功能失调,外来因素的直接介入,可间接或直接损伤冲任等脉,形成冲任的病理改变。又因为女子以血为用、以血为本,妇女的月经、妊娠、分娩、产褥、哺乳等生理活动,均以血为用,致使机体常处于阴血不足,气偏有余,气血相对不平衡的状态。《灵枢。五音五味》篇云:“妇女之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。”故而妇女之病总以血病为多,血的不足又影响到气的病变,慢性盆腔炎之虚也不外气血不足之证,多见于脾气虚、肝血虚,穷必及肾,又肝肾同源,脾肾为先后天之本,而见肾阳虚之证。于证可见面色痿黄、或黯淡,易疲劳、或疲乏无力,头晕,手足麻木, 腰骶酸痛,畏寒肢冷,食欲不振,小腹下坠、于疲劳或经前、经期加重等等。治法上多采取健脾益气、补肝和血、温肾补阳或调和肝脾、滋补肝肾、脾肾同治等法,随证加减运用。
慢性盆腔炎的病因当中,湿邪是该病的重要致病因素,往往湿与瘀同时并举浸入于胞宫、胞络,导致冲任带脉的功能失调,故而绝大多数患者都可见带下增多或质的异常,而且多数患者经B超检查都提示盆腔积液的病状。从湿的产生与变化来讲,湿性重浊粘滞,易于下趋冲任脉,冲任一为“十二经之海”,一为“阴脉之海”,皆为多气多血之脏,又二脉均受后天之本脾胃的濡养,故脾胃的运化功能失调,水湿制约失常而泛滥,故《内经.百病始生篇》曰:“风雨则伤上,清湿则伤下”,也即湿邪起病或久之多趋于下。然湿有寒热之分,常随体内阳气之盛衰变化而热化、寒化,热化则为湿热,寒化则为寒湿。故《景岳全书》曰:“辨治之法,其要惟二,则一曰湿热,一曰寒湿,而尽之矣。”临床所见其慢性盆腔炎之湿,又以热化者为多,寒化者则较少,有时既使带下见清稀如水,又有恶寒之症,采取温阳化湿治疗后,往往易出现湿郁化热之现,临阵改弦易辙,清其湿热而好转。《医林绳墨》引丹溪言:“六气之中,湿热为病,十常八九”,故治慢性盆腔炎之湿,多重之于湿热,据证湿热者用苦寒清热利湿之法;寒热不显者,可甘淡渗湿以利之 ;确为寒湿者,以温阳化湿之法确为正治,但亦中病即止,务必治湿当健脾,脾运湿亦清。对于湿的辨证,临床除重视症状外,舌脉尤为重要,一般于舌的中根部可见其腻厚苔,即使没在明显的外在表现,绝大多数患者仍具有此舌象,治疗时就要侧重于利湿的治疗;从脉象来讲,即使有明显的湿证,也很难触到典型的濡脉,而滑脉的出现频率极其高,特别是双尺滑脉明显,且多沉细滑,这也符合“痰湿同源”之理。如果其双尺沉滑而应指明显者,多有盆腔积液的存在,并多伴有腰腹酸胀痛,经B超检查多可确诊,故舌脉的诊断可以在用药时做到有的放矢,能明显提高疗效。
 
慢性盆腔炎的致病因素到底是湿还是瘀为重呢?从理论上来讲,两者都相互影响,湿可致瘀、瘀可致湿。而本人觉得瘀的病变,才是慢性盆腔炎病情缠绵、久治难愈、及痛则不通的重要原因所在。证之临床无论属于何种证型,其瘀的病变或多或少总是存在于该病当中,本人在治疗当中活血化瘀法也始终贯串于整个治疗过程。故而在十几年临证中,极力重视慢性盆腔炎的活血化瘀治疗,瘀重者皆以活血化瘀为主,清热解毒利湿为辅,在治瘀方中又十分推荐王清任的血府逐汤,本方活血祛瘀而不伤血,解郁舒肝而不耗气,又集桃红四物汤和四逆散于一方,其活血祛瘀而不温,疏肝解郁而不燥,恰适合慢盆瘀生内热,肝郁气滞之病机;如湿热者加红藤、败酱草、白花蛇舌草;气虚者加黄芪、太子参;血热明显者加丹皮、栀子。至于瘀的病变,临床极易辨认,本来该病就以瘀的病变为主,只在查其瘀的轻重,病的缓急。除了典型的症状如经前腹痛加重、经来色黯有块、面色黯淡等,舌脉的辨别也极为重要,大多患者舌质暗或紫,舌下静脉明显增粗发紫,重者舌边有散在的瘀点,舌下瘀点明显;脉象多表现为弦、细、涩,而尺部独现涩时,其瘀血更重,大多数患者又存在了卵巢囊肿、子宫肌瘤、甚至癌变的可能,这时其舌象瘀的变化更大,着重以化瘀治疗为主更显重要。
由于急性盆腔炎来势急、病情重、转变快,往往都以西医治疗为主,受本室条件及现时医疗环境等因素影响,本人治疗此病病例有限,故着重以亚急性和慢性盆腔炎治疗经验为主介绍。
 
亚急性盆腔炎:临床所见多为急性盆腔炎迁延而来,或慢性盆腔炎急性发作均可按此型治疗。本人拟定常见证型多为:湿热蕴结、湿热瘀阻、肝郁化热三型。
1、湿热蕴结型:症见小腹胀痛明显,带下量多质粘色黄,或夹血丝,有气味;全身可见发热,口干或苦,身乏食减,舌质红,脉弦数。此型临床较易见,多见于流产或不洁宫腔手术后,病程较短,体质较好,呈现出“实”、“热”、“湿”、“瘀”的证侯。多由湿热损及于下焦、留滞冲带二脉而致。
止痛、祛湿方为首治,也是患者迫切希望解决的问题,故治以疏肝解毒、清热利湿为法。方多取四逆散、金铃子散和白头翁汤合方加减,药用:柴胡、赤芍、川楝子、玄胡、白头翁、黄连、黄柏、蓁皮、红藤、败酱草。
治湿热毒瘀有其法而无其成方,治法既明,方随法施,故用柴、芍疏肝活血止痛;金铃子散行气疏肝、活血止痛;白头翁汤清热解毒、凉血止带,移治湿热带下其效不凡;红藤、败酱妇科常用药对,相配而活血清热、解毒利湿,与白头翁三药皆重用至30克,起到重断截流的作用。常用加减法:瘀重者加丹参、红花;湿热重者,加栀子、龙胆草;小腹胀甚加枳壳、郁金。
 
抢个位置,第一时间拜读。
 
2、瘀阻湿热型:症见小腹以刺痛为主,带下量多,质浓稠,或黄或白,或少量带下,经来时腹痛更甚,经血黯红,血块较多,块下痛减;脉涩,或滑数,舌质红暗。此型也常见于流产后,或慢性盆腔炎急性发作期,病程稍长,体质一般,呈现出“瘀”、“湿”的证侯。多由瘀湿留滞胞络导致。
本型以瘀阻症状为主,治疗亦以活血化瘀为法,方用仿当归芍药散,药由:当归、丹参、苍术、赤芍、泽兰、土茯苓、黄柏七味药组成。常用加减法:瘀热重者加红藤、酒大黄;湿热明显可加败酱草、蒲公英、马齿苋;肝郁者加柴胡、郁金、青皮。
该方功专活血祛瘀、兼清热利湿,本方实脱胎于仲景当归芍药散,取当归活血养血、用丹参易川芎之辛温,助当归加强活血祛瘀之力;本症以瘀为重,故以赤芍易白芍,活血止痛,又可清热凉血;泽兰易泽泻,同为利水,但泽兰活血通经而利水,可助前药加强活血之力;苍术易白术,白术甘苦温,健脾益气,于本证脾虚不显,而以苍术燥湿健脾,脾清带自止;土茯苓易茯苓,土茯苓不仅利湿,又具清热解毒之功;黄柏清热燥湿而走下,配苍术又为二妙散,专清湿注下焦之病。合用而活血利湿之功尽在,旨在治其“瘀”、“热”、“湿”,与当归芍药散之“瘀”、“寒”、“湿”之证有异。故总在慢性盆腔炎瘀热湿证用仿归芍散,瘀虚湿证时用当归芍药散,明此而易于辨证,更易于用方,又不失其辨证之理。
 
3、肝郁血热:基本同于丹栀逍遥散所主症状,小腹胀痛为主,常伴经前乳房胀痛,情绪烦燥,多伴有月经不调,如经期提前,经色红、量多,头晕痛,口干,经前带下稍多,小腹胀痛甚;舌质红,苔薄黄,脉弦或数。病程稍长,体质善可,多伴有输卵管炎症、不完全性通畅或阻塞患者。多呈现出“热”、兼“瘀”的证侯。
治疗以丹栀逍遥散加减,药由:丹皮、栀子、柴胡、白芍、茯苓、甘草、当归、生地、枳壳组成。
该方疏肝解郁,养血清热为主,本证型临床常见,且可见于妇科各种病症中,故治以逍遥散疏肝解郁、健脾养血;丹皮泻血中伏火,山栀泻三焦郁火,导热下行;去白术,因虑甘温而守中助热,故再加生地以凉血,清血中之热;加枳壳理气,又合四逆散调和肝脾,其止痛之力显增。如热瘀证重,还可加红藤、败酱草加强清热活血之力。
 
请问老师,有很多人说不用背书,一边用一边就熟了。我不知道他们是怎么用的,一边临证,一边翻书吗?我理了个背书计划,请指正。非常感激你的指点背书顺序如下,共7项,背熟一项再背下一项。原则上一天一项:1 伤寒原文(每次10条,一边背一边看刘渡舟的讲稿及五版教材) 2中基(由中医五字经和夏问心的诊疗歌括摘录而成) 3妇科辨证要点(摘自辨证施治七言歌) 4金匮方歌括 5 温病条辨方歌括(孔祥琦) 6 内经知要(背秦伯未浅解中要求背的) 7复习药性歌决四百味
 
回复 69# yjpl


你好,关于中医的背读,是每个中医人必有的功课,因为中医本身就是一门传承医学,如果脑子里没有一定的中医知识储蓄量,临证时就会捉襟见肘,无从着手。就从方剂药味而言,方歌就是非背不可的,还有药味性能功效,有如排兵布阵,了如指掌方可应付自如。当然,能背的还是熟背为好,再结合临床实践应用,更会加深记忆和理解。我学中医始,也是天天时时背,该背的记录于小册存放于口袋,随时可以温习,现在也同样在背自己所需的知识,做中医这行,不能放松对知识的吸取,多花些时间于中医基础上,对临床是很有益处的。
 
回复 70# 杏海拾零


非常非常感谢老师的指点,让我坚定了背书打基础的信心。我会按照此计划扎实地把他背完。然后期望能在最后融会贯通临床加减使药要合。
 
慢性盆腔炎 病程较长,一般诊治日久病症仍在,多表现出“虚”的症状,本人拟定常见症型多为:气虚血瘀、气滞血瘀、寒湿瘀滞、肝虚脾湿四型。
气虚血瘀型:症见小腹胀痛,经前、经期尤剧,经色暗少,少量血块,带下常多,色白粘稠;全身可见疲乏无力,头晕痛、精神不振,面色痿黄,食欲不佳,或食后腹胀,大便不成型;舌质淡白,苔白腻,脉细缓或涩。本型临床多见,病程较长,体质较差,呈现出“虚”、“瘀”、“湿”的证侯,符合“久病多虚”、“久病多瘀”的理论,因脾虚瘀阻冲任、胞络而成。
治疗以补虚化瘀为主,方用归芪建中汤加减,药由当归、黄芪、桂枝、赤芍、白芍、茯苓、白术、甘草组成。常用加减法:瘀易化热,常加红藤、败酱、丹皮;瘀血明显者,可合桂枝茯苓丸;脾虚明显者,可加党参、山药;小腹胀痛明显,可加玄胡、香附;经来血块多,可加丹参、蒲黄;带下量多,合易黄汤。
此型虚可致瘀,瘀可致虚,慢性盆腔炎皆存在“虚”和“瘀”,故治疗时多抓住此两点病机,随证辨证用药,效者甚多。故治疗以益气健脾、活血通络,临床验证用归芪建中汤加减极为效验。《金匮。妇人杂病脉证篇。腹痛》:“妇人腹中痛,小建中汤主之”。所论妇人腹痛,因中焦脾胃虚寒所致,用建中汤意在建中培土,补气生血、使脾胃健运,气血流畅,则腹痛自已。用归芪,实再取归芪建中汤温补气血,缓急止痛;方中加茯苓、白术,意即合四君子汤,健脾利湿;赤白芍同用,即可活血、又可和营止痛。瘀重者常合桂枝茯苓丸,即本方加丹皮、桃仁,合而活血通络,健脾利湿。
 
看了老师写的,很有用。之前在我们这里的医院,看过几个中医,但是每个说法都不一样,让我不知道该相信哪一位的诊断。可以咨询老师病例么?希望得到帮助,谢谢
 
2、气滞血瘀型:症多见小腹刺痛,腰酸胀,经前腹痛加重,经色黯红,血块多,块下痛稍减,带下可有可无;面色黯黑、多黄黑斑,身疲乏力,精神不振,多伴有不孕;舌质黯,脉细、或细弦、或细涩。本型临床较多见,病程长,多见于流引产后,体质较差,呈现出“瘀”、“郁”的证侯。多由湿热瘀久伤及胞脉而表现诸症。
宗疏肝解郁、活血化瘀之法,方用王清任血府逐瘀汤加减,常用:柴胡、当归、赤芍、桃仁、红花、生地、川芎、牛膝、枳壳、蒲黄、五灵脂。加减法已于前述。
瘀阻宿久,情志不畅,两者皆为因果关系,故两种因素常常同时存在。治疗中也总以化瘀疏肝并用,而血府逐瘀汤之意,正以此而设定,并不能囿于“胸中血府血瘀”,因其活血祛瘀而不伤血,解郁舒肝而不耗气,于妇科瘀阻各证极为合用;本人常合失效散,取活血祛瘀、散结止痛,考五灵脂甘温走肝,蒲黄辛平入肝。甘不伤脾,辛能散瘀,于妇科瘀阻之证屡用不爽。当然,本方毕竟乃攻逐之剂,视病情及体质而加减,气虚者可加黄芪、党参、白术以扶正,或以归芪建中汤加减化裁。
 
千金易得,一师难求,跟老师学习了
 
后退
顶部