原创医案 【治病现场】产后风，湿疹，失眠，心脏病房颤病人

[绞尽脑汁]

2015 12 14
张医师：您好！今天是上次的最后一副药，房颤明显减轻，按时间分 各占一半吧。其他都是还有一点症状残留。大便近两天一天三次。不溏不稀。腿酸没劲。劳驾！

 

[绞尽脑汁]

20151215
9:48:37
河南张庆军 2015/12/30 9:48:37
张医师：您好！今天与昨天情况症状差不多，就是心律不如昨天连续正常的时间长些。今天换药了，有什么情况在告诉您。祝好！

 

[绞尽脑汁]

20151216
那就好。我还以为又受了情绪刺激 反复了呢
还没到时候呢。
心律怎么不稳定呢
张医师：早上腿部浮肿不明显了，晚上明显了，脚面也浮肿。出汗 痒的轻了 但还有。今天没出现正常心律。

 

[绞尽脑汁]

20121217

师：我觉得膝关节疼跟气温下降，和晚间受凉有关，所以昨晚大盐热敷了膝关节，疼痛缓解。早晨 小腿不浮肿，脚腕还有一点。眼睑 面部有浮肿。心律大部分时间不正常。这几天一活动胸闷气短明显。请费心了！

 

[绞尽脑汁]

201212 18
河南张庆军 2015/12/30 11:29:28
张医师：前几天看了北京卫视养生堂节目，听他讲了房颤的后果，都会走向心衰，有的只有几个月，还有引发脑梗等。心情很沉重 打击很大。疑心我胸闷 面部 腿部浮肿 ，是不是开始走向心衰了呢？所以心情不好。

 

[它山之石@]

张老师好，我感觉这是一位痰饮病人，饮是病因，房颤只是心肌负荷增大所致，我认为有用真武汤、防已黄芪汤、苓桂术甘的机会。冒昧建议。

 

[同气相求]

201212 18
河南张庆军 2015/12/30 11:29:28
张医师：前几天看了北京卫视养生堂节目，听他讲了房颤的后果，都会走向心衰，有的只有几个月，还有引发脑梗等。心情很沉重 打击很大。疑心我胸闷 面部 腿部浮肿 ，是不是开始走向心衰了呢？所以心情不好。

生地60甘草30红参15麦冬15火麻仁10桂枝45克生姜10克阿胶10克大枣20个掰开

一天一副，只煮一遍。
先用三斤优质黄酒，水1600毫升泡半小时，然后煮半小时，去渣，加入阿胶搅化，分三次喝。

您好，我父亲今年才查出房颤，请问这个该怎么用？能否帮看一下/

 

[杨柄辉]

水肿了还炙甘草汤、、、

 

[梦回杏林]

本帖最后由 绞尽脑汁 于 2015-12-28 08:51 编辑

目前的中医现状大家都很清楚，造成今天这个局面有多重因素，但是中医人自己的不诚实应该是主要原因。黄煌老师提出不求其全，只求其真，这确实是一针见血。
说实话，我个人的首次有效率大概也就是一半。今后这些治病现场的帖子，应该说会有很多不见效的病案，如果病人有效，大家可以学习，如果病人无效，请大家帮我想想办法。
好了，治病开始了。
病人女，山东人，身体偏胖，62岁魏某。就诊时间 2015年11月14号
主要想解决的问题是 房颤。
其他疾病有 产后风，失眠，湿疹，甲状腺结节。
病人2014年10月发现阵发性房颤，2015年6月转为持续性。去了北京阜外，安贞著名专家，多数医生说窦率恢复不了了，病人不甘心，相信传统医学。因此找中医治疗。
刻诊 1不口苦，无胸胁苦满。2大便不干，大便正常。年轻时大便多稀。3小便开始病人说正常，经仔细询问，病人有轻度的小便不利。4口不渴。5出汗一般。无异常。6手脚不凉。7吃饭可以，精神可以。8不吃西药安眠药，夜里12点前睡不着。9右脚水肿疼痛，阴雨天加重。
病人阵发性房颤时胸闷气短，心脏区有紧缩，燥烦和心悸的感觉。不房颤时感觉心情舒展，坦然。
现在持续房颤，只觉得心动过速时胸闷，气短，心悸。
病人脉象无力，快速，沉。
处方 炙甘草汤十剂

是啊，这个病人当时处方时，我非常发愁，按得病顺序，病人是产后风是根本，后来湿疹，后来房颤。病人是不是应该先治风湿呢，或者说按脚气治疗呢。这个病人是我考虑了一下午才定的方案。无奈之下开的炙甘草汤。但是用炙甘草汤似乎也不对，因为黄煌老师说炙甘草汤应用指征是瘦人，舌苔少。这个病人偏胖，舌苔白厚干燥。考虑到这些，让我很难下决心。除此之外，还又一个问题，病人吃了生姜和大枣后湿疹就会加重，那么，我开的炙甘草汤里生姜和大枣用不用呢？这都让我头疼。
当然了，最后的处方就是上面的处方。

　　产后风(风湿性心脏病导致的心率失常、房颤？)

　　水肿、心悸　-＞　茯苓证、桂枝证

　　口不渴不苦、大便不干(未伤阴津)；小便不利、舌苔白厚、体胖水肿(痰湿)；脉沉数(里水里虚)；风心病？　-＞　［苓桂术甘汤］
　　失眠、湿疹、甲状腺结节　-＞　瘀血？水血互结？　-＞　［桂枝茯苓丸］

　　［炙甘草汤］适用于主要病机为心阴血不足的心动悸脉结代。

 

[杨柄辉]

别说你
你那黄大师都不知道如何治这样病
这是一种比较难治的治疗时间比较长的病
没方证可套

 

[梦回杏林]

别说你
你那黄大师都不知道如何治这样病
这是一种比较难治的治疗时间比较长的病
没方证可套

柯琴：六经钤百病，徐灵胎：伤寒理明则百病皆通。
伤寒论是中医临床的基石，但经方不是中医的全部。
中医是多纲辨证，方证辨证也不是中医辨证的全部。

没有一种辨证方法是完美无缺的，但此病能不能辨出方证还要看更多人的临床实践。
即便没有方证可辨，还可以辨药证、辨八纲、辨三焦、辨卫气营血、辨脏腑经络，还可以参考医易汇通……

经方与现代疾病之间的证治关系也有诸家在做临床总结和临床研究。
［苓桂术甘汤］用于风心病、冠心病，陈瑞春教授在全国经方高级研修班上介绍过他的经验：
“苓桂术甘汤：治风心、冠心。舌质红要看津液，有津液照样用，舌红少津不能用。”

三人行必有我师，杨老师您也是我的老师啊！

 

[波西米亚]

快速心率失常多由阴阳失调，气血亏损，淤血内阻，久郁化热而致。热则脉数，热盛则脉疾，热盛阴伤则脉促。
张锡钝言：脉数急促，阴虚有热之证，方中用大剂黄芪、知母有良效，阴虚热甚者须加生地。
数与沉为里热，久数者必虚证热证。元气虚极莫支者，其脉可至极数 ……，理气药多于补气药，则脉即加数；补气药多于理气药，则脉即渐缓，是知脉之数与不数，故视乎血分之盈亏，实尤兼视乎气分之强弱。———————————————————————————
请教，如果是阵发性快速心律失常的病机也和持续快速心律失常的病机差不多的吗？有几个病人都 是半夜醒来心律失常去到150次一分钟，年龄都在25到35之间，并无心脏器质性病变

 

[梦回杏林]

如果是阵发性快速心律失常的病机也和持续快速心律失常的病机差不多的吗？有几个病人都 是半夜醒来心律失常去到150次一分钟，年龄都在25到35之间，并无心脏器质性病变

估计是晚饭吃得过饱、过油腻，心脏受到胃的压迫和胆经痰热、胆道痉挛的刺激，而出现的心动过速，要考虑胆胃方面，尤其是节制饮食。

 

[波西米亚]

估计是晚饭吃得过饱、过油腻，心脏受到胃的压迫和胆经痰热、胆道痉挛的刺激，而出现的心动过速，要考虑胆胃方面，尤其是节制饮食。

询问过其中2个病人，都反映饮食清淡，是一男一女，不过他们有个相同点就是金融投资失败后，就经常晚上醒来心动过速，心慌心悸

 

[梦回杏林]

询问过其中2个病人，都反映饮食清淡，是一男一女，不过他们有个相同点就是金融投资失败后，就经常晚上醒来心动过速，心慌心悸

　　那可能是精神情志因素引起的了，或许可以考虑［温胆汤］之类的方子加减。但“饮食清淡”与否，宜参看舌象。

 

[梦回杏林]

　　在饮食上面，患者自己所描述的“只能吃很少一点”、“吃肉不多”、“饮食不油腻”，很有可能是相对于他们以前“暴饮暴食、肥甘厚味”的时候而言的，实际上仍然超过同等体重性别的普通人。
　　食量多少的标准，在“吃货”的眼中和普通人眼中，差别是很大的。
　　问诊要落到实处，比如：一天究竟几两米的饭，几碗、多大的碗；吃几两肉，几片，一片多大，肥瘦几成；几个蛋，鸡蛋还是鸭蛋，大个的还是小个的；几个炒菜，一个炒菜放多少放多少油；零食吃多少，什么品种的……饭后是否还有甜点，喝多少果汁饮料，酒类饮用多少……每天多少蔬菜，叶类多还是根茎类多……

 

[六经八纲]

政府部门有高人, 就"风湿"两个字的英文翻译,就能看出来.
谁翻译的,谁审核通过的这个翻译. 水平都不是一般人能及的.

 

[一桥飞架南北]

2015年11月29号处方
茯苓45克白术25克苍术10克桂枝30克甘草5克丹参4克红参10克灵芝10克十五付
2015年11月30号信息
张医师：今天眼睑 舌苔 都有好转。大便完全恢复正常。脉搏出现几分钟正常。昨晚失眠 三点后入睡，要不可能脉搏也会好些。其他与昨天一样。午安！

这个方子大方向是对的，但各方力度不够。
此病乃阳虚水泛、水气凌心所引发的房颤。
在真武汤合五苓散再加当归川芎黄芪牛膝。