原创医案 【治病现场】产后风，湿疹，失眠，心脏病房颤病人

[绞尽脑汁]

2015年11月21号10点32病人信息
张医师：您好！昨晚九点多点吃药，11点也吃了西医 12点后入睡。四点半醒 几乎没再睡着。但那时我摸脉好像是正常的。今早起来又颤了。舌苔白，是不是有点受凉啊？上床后摸着上腹部 腹部有点凉 睡醒后就不凉了。右肋下按按有点不适 或隐痛。祝您早日康复！
我回答 中药里加茯苓15克【我觉得听从论坛里各位老师的建议】
病人回答 哦，今天去买，谢谢。
下午16点23病人信息
张医师：您好！今天加上了茯苓。今天大便三次稀便，看来是不是吃的凉了？我也灸疗一个小时。有什么情况再告知，不用回。烦扰了！

 

[绞尽脑汁]

2015年11月22号10点30病人信息
张医师好！昨日五六次稀便。今天好了。脉搏照旧。不过我有信心 相信您的药。
我问她 脚肿如何 脚疼如何【我想知道加了茯苓后对水肿的效果】
病人回答 不疼了 ，往年冬季 晚上睡觉膝关节后半夜冷 有点痛，现在没有了。 脚腕不疼了 还有点水。睡眠昨晚八点多吃药 九点半吃了西医，十点前后入睡，五点多醒来，这一夜谁的最多，六七个小时 当然每夜都得醒过来小解两三次。谢谢啦
我 中药里再加白术9克【这样就等于炙甘草汤合苓桂术甘汤了】
病人 好的，谢谢了

 

[文子医生]

挺喜欢这样的形式.要我就给她公孙穴贴上丁桂贴,连贴一周.

 

[小侠医]

快速心率失常多由阴阳失调，气血亏损，淤血内阻，久郁化热而致。热则脉数，热盛则脉疾，热盛阴伤则脉促。
张锡钝言：脉数急促，阴虚有热之证，方中用大剂黄芪、知母有良效，阴虚热甚者须加生地。
数与沉为里热，久数者必虚证热证。元气虚极莫支者，其脉可至极数 ……，理气药多于补气药，则脉即加数；补气药多于理气药，则脉即渐缓，是知脉之数与不数，故视乎血分之盈亏，实尤兼视乎气分之强弱。
《伤寒论》言：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，现代研究表明，“炙甘草汤”对多种原因所致的心律失常有显著的治疗作用，临床可合其它方药，无论心律快慢，对方中药味及用量做适当增减均可获良效。
方中生地黄用量应较余药为重，地黄既能补充肾阴，同时地黄对心率也有调节作用；麻仁能修复受损的心肌细胞，但生地、麻仁多用可致大便溏，甚者泻，生地久煎一小时，可减轻其弊，而其滋阴养血的功能不变。
本人用“炙甘草汤”治心脏病，有的病人出现大便溏，甚则一天水泻十多次，而且便急，故而在用“炙甘草汤”的同时，要病人加服张锡纯师的“薯蓣鸡子黄粥”，可减轻以上弊端。
再者方中可酌加山萸肉以防病人因泄泻致脱，张师言：萸肉救脱之功，较参、术、芪更胜。盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身阴阳气血将散者皆能敛之。故山萸肉为救脱第一要药。
张师又言：山萸肉一味，尤能收敛元气，固涩滑脱，收涩之中，兼具条畅之性。故又通利九窃，流通血脉，敛正气而不敛邪气。
(麻仁量大至60一100克时，有患者出现中毒反应。)
可考虑合升陷汤，增黄芪量、加枣皮，同时麻仁增为20，可能对心率恢复有用。
纯属个人体会，班门弄斧，为探讨意，仅供参考，见谅。

 

[绞尽脑汁]

快速心率失常多由阴阳失调，气血亏损，淤血内阻，久郁化热而致。热则脉数，热盛则脉疾，热盛阴伤则脉

非常感谢，我一定好好分析您的建议

 

[小侠医]

非常感谢，我一定好好分析您的建议

祝早日功成，则病人幸，吾等又可增进学识。

 

[绞尽脑汁]

2015年11月23号病人吃了七天药了，9点43信息
张医师：早上好！刚才联系测量三次脉搏正常了，大约过了半小时又出现了早搏和纤颤，不多 每分钟三个早搏 两次纤颤。刚才正常时 心律87~103。以前是56~60。舌苔好转。另外昨天小雪节气，我灸了有关穴位(云门 中府 膻中 中脘),昨晚上腹部有些胀 满感，不知跟灸有无关系。还有三服药，吃完是不是需要前去啊？因为弟弟开车去 他需要早作准备 机关要求严格 他需要早请假。劳驾回复！
我回答 你提前来吧，这两天就要下雪了。

 

[绞尽脑汁]

177条伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
金匮要略第六篇血痹虚劳病 千金翼炙甘草汤 一云复脉汤。治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。
甘草4两桂枝3生姜3麦冬半升麻仁半升人参2阿胶2大枣30个生地黄一斤
上九味，以清酒七升，先煮八味，取三升，去渣，内阿胶，烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

 

[南齐云]

一、病患的足部水肿痛，不知是患房颤之前就有，还是近期才发生？
二、病患有甲状腺结节症，而此症若呈“甲亢”方向，则会引发房颤。对此似应注意。

《伤寒论》第177条：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
炙甘草汤，也叫复脉汤。

张仲景以炙甘草汤所治的“ 脉结代，心动悸 ”，均是病患之虚证，即只是针对房颤病症的一个方面。故而，医圣在此条文(177条)的“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”之首，指用“伤寒”局限。
对于虚证，自然以增强心阳为重。

清人吴鞠通对此十分明白，所以他在《温病条辨》中说：“在仲秋景当日，治伤于寒者脉结代，自有取于参、桂、姜、枣以复脉中之阳；今伤于阴者，主阳亢阴竭，不得再补其阳也。用古法而不拘古方，医者之化裁也”
由此，吴氏又创立了“加减复脉汤”，对张医圣的“炙甘草汤”予以了补充和发展。

今人黄煌等中医大家，也认为“炙甘草汤”只用于羸瘦、虚弱之病人。

如果是甲状腺结节呈“甲亢”方向，引发的房颤，“炙甘草汤”的作用就可能要考虑了。因为，此时的房颤，系病因甲状腺结节的结果。而病患身体偏胖，其甲状腺结节，可能不会是心气之虚证。

甲状腺结节，却有可能是脾虚痰盛。而脾虚，会致肾气也虚，从而发生足部水肿。

测病如破案，少不了胡思乱想，以供参考。如有不当，请楼主见谅。

 

[绞尽脑汁]

伤寒论第七条我的理解

一、病患的足部水肿痛，不知是患房颤之前就有，还是近期才发生？
二、病患有甲状腺结节症，而此症若呈“

非常感谢您的建议。这个病人水肿是最开始出现的，比房颤出现早了很多年。

 

[南齐云]

——这个病人水肿是最开始出现的，比房颤出现早了很多年。

这样看来，房颤，则有可能是“足部水肿痛”的病因导致。
也许，解决了“足部水肿痛”，也就解决了房颤问题。

以中医理念，水克火，肾有问题，会波及心。
按现代医学发现，肾若有问题，导致了水钠潴留，则会影响心肌失常。心肌失常，就包括房颤。

 

[唐融儿]

持续房颤，只觉得心动过速时胸闷，气短，心悸。
---都是血容量过高所致。心脏必须加快速度才能维持循环避免水肿更严重，故“脉象无力，快速，沉。”
失眠也是这个原因。
--低血容量也会有类似症状，不过根源正好相反。

 

[唐融儿]

本帖最后由 唐融儿 于 2015-11-23 21:40 编辑

可考虑：
苓桂术甘汤+炮姜、附子+重剂土茯苓+法夏、僵蚕、地龙

 

[绞尽脑汁]

——这个病人水肿是最开始出现的，比房颤出现早了很多年。

这样看来，房颤，则有可能是“足部水肿痛”的

我也这样考虑过，还想过按脚气治疗，多谢您的建议

 

[绞尽脑汁]

可考虑：
苓桂术甘汤+炮姜、附子+重剂土茯苓+法夏、僵蚕、地龙

多谢分享您的经验，请问，土茯苓起什么作用

 

[唐融儿]

多谢分享您的经验，请问，土茯苓起什么作用

利水，尤其善治水肿、湿疹，对甲状腺结节也有效。

 

[唐融儿]

不能被主述误导，不能因为“手脚不凉”就不用姜、附。主述可能有误。只是不凉而已，天气变冷应该是很怕冷的。
脉象沉弱、水肿，很明显是阳虚。很奇怪，没有舌像报告。

 

[绞尽脑汁]

不能被主述误导，不能因为“手脚不凉”就不用姜、附。主述可能有误。只是不凉而已，天气变冷应该是很怕冷的

病人这几天就会来复诊，我好好看看舌苔

 

[无量山人]

持续关注，很有看点

 

[绞尽脑汁]

2015年11月24号11点50信息
张医师：您好！今天脉搏照旧。湿疹虽喝药后出汗时瘙痒，但总的看轻了 不出新的疹子了。今天我们这下雪了 如果明天地上没结冰就去。如您哪里地上结冰 提前告知吧。谢谢了！
我回答 已经不下雪了。【下午5点我回答的信息】