原创医案 【治病现场】产后风，湿疹，失眠，心脏病房颤病人

[绞尽脑汁]

2015年12月2号
张医师：今天房颤时有时无 近几天睡眠不好可能也有所影响吧？昨天中午正常时间两个小时上下。脚面 小腿略有减轻。两腿 走路无力发酸。祝好！

 

[绞尽脑汁]

2015年12月3号

张医师：您好！今天脉搏还是不稳定 量了三次 一次正常。小腿浮肿 脚腕积液轻点了。吃饭 二便正常 胸腹胀满较前减轻
祝好！

 

[seanball]

治疗方向不妥当：甘草不能常用，尤其是大量的。病人主要症状是心气不足，心气虚，治疗方法要养心安神！

生黄芪30、党参30、丹参30、苦参10、川芎10、石苇10、白茯苓20、当归10、柏子仁15、酸枣仁20、远志10、五味子10、肉桂3、羌活10、百合30、夏枯草15、白花蛇舌草30

楼主给上方，如果能弄到茯神也可以加进去。7剂内就能见到效果。

 

[seanball]

大剂量甘草，建议停止使用了，会严重伤肾。用下去水肿不可能消掉。时间久了后续还有并发症出现。甘草里面有个成分肾上腺皮质激素这个成分潴钠留水，钠潴在里面排不出去，就水肿。心脏本身就不好，钠排不出去，就浮肿了，引起心衰，得不偿失。《伤寒论》炙甘草汤治疗心律失常心悸问题。副作用巨大无比，尤其是常服用大剂量的。

 

[小侠医]

大剂量甘草，建议停止使用了，会严重伤肾。用下去水肿不可能消掉。时间久了后续还有并发症出现。甘草里面有

你好，君言有当与不当之处，“炙甘草汤”有通阳复脉、滋阴养血之功，既滋心阴又温心阳，并大补心气，现代研究表明，“炙甘草汤”对多种原因所致的心律失常有显著的抑制作用，用之得当，往往可以将失常的心律转复正常。现多用于各类心律失常、病毒性心肌炎、冠心病、风心病、肺心病等属于心之阴阳两虚者。
所谓得当，包括两方面，第一是辨证得当，第二是用量得当。
名家用“炙甘草汤”治各类心脏病效佳的医案不少，本人临床用治各类心脏病人，有的甚至是极危重，已被某些著名的大医院判定为不治的患者，在使用加减“炙甘草汤”后，往往能转危为安。因此“炙甘草汤”的功用是不容置疑的。
炙甘草有通心脉的作用，在“炙甘草汤”方中，配伍人参、大枣可益心气，补脾气，以资气血生化之源，张仲景在炙甘草汤中用炙甘草4两，合公制62．5g。本人临床治各类心脏病一般用20一30g/天，短期服用，未发现明显副作用。
甘草能通行十二经脉，补脾益气，润肺止咳，祛痰，缓急止痛，抗消化道溃疡，抗菌，抗炎，抗过敏，抗肿瘤，并具类肾上腺皮质激素的作用，同时还可缓和药性，调和百药，但本品能助湿壅气，令人中满，故湿盛而胸腹胀满及呕吐者忌服。
要注意的是久服较大剂量的甘草，每易引起浮肿，头晕、头痛、血压高、钠潴留、血钾降低、四肢无力、痉挛麻木等不良反应，特别是对老年人及患有心血管病和肾脏病的人，易导致高血压和充血性心脏病。故使用时须注意。
若必须大量久服时，为预防或减轻滞钠排钾及浮肿等副作用，可在方中加泽泻、茯苓等利水渗湿药，病人并宜低盐食物，若出现浮肿、高血压等不良反应，即应减量或递减停用；若出现低血钾症，可予口服补钾或食物补钾。
以上所言，纯为探讨，见谅。

 

[seanball]

您好！说的很好，接受这观点。“炙甘草汤”功效是当然的。但是作为行医者，当以安全为首要，在治疗1000个患者中只要有一个出现大问题。我们这行医者的灾难就来了。尤其是中国的中医，保护力度很差。西医不一样，他们可以经常治死人的。当在使用某一药或方的时候明显看到副作用的时候要及时改变思路。不能守方常服。警觉小心是我们中医自我保护的必要行为。显然上列中的“炙甘草汤”已经明显出现了副作用，而且治疗效果也是一般般。不能再加大甘草的用量了。理应改变策略。极力建议。

 

[seanball]

生黄芪30、党参30、丹参30、苦参10、川芎10、石苇10、白茯苓20、当归10、柏子仁15、酸枣仁20、远志10、五味子10、肉桂3、羌活10、百合30、夏枯草15、白花蛇舌草30

楼主给上方，如果能弄到茯神也可以加进去。7剂内就能见到效果。

以上的方子我用的是养心汤加减，把人参改成了党参，如果病人血糖不高，考虑经济问题是可以改用党参加大用量到30g。

 

[小侠医]

使用某一药或方的时候明显看到副作用的时候要及时改变思路。不能守方常服。

赞成！

 

[seanball]

上方有：养血补气，气血同治，温阳，健脾利水，养心安神。

针对心律失常，胸闷气短，水肿，失眠。俱到。

其中心律失常、胸闷气短的中药：生黄芪、党参、丹参、苦参、川芎、石苇、柏子仁。
温阳利水肿：肉桂3、白茯苓20、白花蛇舌草
养心安神：酸枣仁、百合、夏枯草

 

[576704061]

来此转转，收获不小，谢谢各位！

 

[绞尽脑汁]

2015年12月5号
张医师：您好！今早房颤还是时有时无 测量三次 一次正常；饮食 二便正常。 小便夜间尿量减少，尿频减轻；舌苔白 还有些舌燥 夜间喝水减少；湿疹渐轻；小腿 脚腕浮肿还有；昨天开始面部有些浮肿；入睡都在午夜后 睡眠质量尚可 每夜五个小时上下。我不解都在服药二~三付时 房颤明显减轻 再往后 怎么不继续减轻了呢？跟睡眠晚 、少 ,也有关系吧？劳驾张医师！病案写好后怎么发给您啊？请告之。

 

[绞尽脑汁]

2015 12 06
张医师：今天房颤 胸闷 。眼睑和小腿浮肿减轻。脚腕还有积液。昨夜吃一片西药，睡眠好。夜间尿频 改善，尿量正常。这些天出汗多 特别是胸前 区出汗很多。祝您周日愉快！

 

[绞尽脑汁]

20151207 张医师：今早测量四次脉搏，各有两次；胸腹胀满感减轻,每天睡觉前 按摩腹部，肚脐左侧还都有水鸣声；小腿浮肿很轻了，脚腕脚面积液还有一点；眼睑浮肿基本没有了。昨天特胸闷，胸腹胀满 是不是与今天小雪有关呢？以往深秋后 每到节气前一天就难受。湿疹没出新的，但皮肤还是痒。请费心！祝好！

 

[绞尽脑汁]

22015/12/28 9:42:23
张医师：昨晚没睡好，今天脉搏偶有正常。多数不正常
。有几个现象：感觉夜间脚底板出汗了 我的脚从不出汗。是不是说明排泄渠道通了呢？ 因为我认为您让我吃药出汗是为了祛除湿寒。腿浮肿轻了。积液还有点。痒的轻点了。还有左肩背酸沉 左肩背痒的厉害。两肘左肘痒的厉害，右胸口至脖颈痒的厉害。原来都是对称性的 现在不大对称了。请费心。还有病案我又改过了。请参考。拜托！

 

[绞尽脑汁]

20151209
张医师：脉搏还是偶尔正常。腿肿， 积液很轻了。出汗感觉少点了。睡眠好点了。饮食 二便正常。劳驾了！

 

[平人求本]

苓桂朮甘治水在里，脚肿也可以是水在表，身痒，可考虑从表治，供参考

 

[绞尽脑汁]

2015 12 10
张医师：昨晚没睡好觉，今天至今没见正常心律。早晚小腿和脚腕都还有一点浮肿，胸腹胀满感基本没有了。发现脚底出汗是因为失眠，昨晚脚底有出汗，昨晚并没吃药，但是以前失眠时没有此现象。饮食 二便正常。如果出现心律正常我在去信给您。另外 我们打算周六前去，预报没雾霾，打算当天回来。有需要我提前说清楚的症状 ，烦劳您 提前问我好吗拜托！祝好!

 

[绞尽脑汁]

201512 11
张医师：上午好！还有五付药，总的感觉症状 都在好转。昨夜睡的好 刚才测量 脉搏又有短时间的正常。早晚间 面部 腿部 的浮肿都很轻微了 积液还有一点。舌苔轻了，夜间不疼了。夜间喝水很少了， 小解也就两三次了。睡眠比以前要好，只有没事在心 就能睡着。胀满感基本消除了。只是按摩时还有点水音。出汗较前期轻点。膝盖这两天又有感觉。谢谢！
张医师：刚才出现正常心律两次 几分钟时间吧。总比没有好

 

[绞尽脑汁]

2105 12 12
张医师：上午好！还有五付药，总的感觉症状 都在好转。昨夜睡的好 刚才测量 脉搏又有短时间的正常。早晚间 面部 腿部 的浮肿都很轻微了 积液还有一点。舌苔轻了，夜间不疼了。夜间喝水很少了， 小解也就两三次了。睡眠比以前要好，只有没事在心 就能睡着。胀满感基本消除了。只是按摩时还有点水音。出汗较前期轻点。膝盖这两天又有感觉。谢谢！
张医师：刚才出现正常心律两次 几分钟时间吧。总比没有好

 

[绞尽脑汁]

2015 12 12
张医师：好消息 今早连续5~10分钟正常，明显好于以前。昨天出现了半小时正常。太感谢您了！其他跟昨天一样。出汗轻了，痒的轻了 但是还痒。早晨小腿下端 靠脚脖那一段 还有点浮肿 。右脚腕还有点积液。晚上小腿前侧还有轻微浮肿。腹部轻松了。胸闷气短 不明显了。饮食 大小便正常。明天前去如没有大雾 准备当天回来。祝您出行顺利！多多保重！