原创医案 【治病现场】产后风，湿疹，失眠，心脏病房颤病人

[绞尽脑汁]

目前的中医现状大家都很清楚，造成今天这个局面有多重因素，但是中医人自己的不诚实应该是主要原因。黄煌老师提出不求其全，只求其真，这确实是一针见血。
说实话，我个人的首次有效率大概也就是一半。今后这些治病现场的帖子，应该说会有很多不见效的病案，如果病人有效，大家可以学习，如果病人无效，请大家帮我想想办法。
好了，治病开始了。
病人女，山东人，身体偏胖，62岁魏某。就诊时间 2015年11月14号
主要想解决的问题是 房颤。
其他疾病有 产后风，失眠，湿疹，甲状腺结节。
病人2014年10月发现阵发性房颤，2015年6月转为持续性。去了北京阜外，安贞著名专家，多数医生说窦率恢复不了了，病人不甘心，相信传统医学。因此找中医治疗。
刻诊 1不口苦，无胸胁苦满。2大便不干，大便正常。年轻时大便多稀。3小便开始病人说正常，经仔细询问，病人有轻度的小便不利。4口不渴。5出汗一般。无异常。6手脚不凉。7吃饭可以，精神可以。8不吃西药安眠药，夜里12点前睡不着。9右脚水肿疼痛，阴雨天加重。
病人阵发性房颤时胸闷气短，心脏区有紧缩，燥烦和心悸的感觉。不房颤时感觉心情舒展，坦然。
现在持续房颤，只觉得心动过速时胸闷，气短，心悸。
病人脉象无力，快速，沉。
处方 炙甘草汤十剂

 

[绞尽脑汁]

生地60甘草30红参15麦冬15火麻仁10桂枝45克生姜10克阿胶10克大枣20个掰开

一天一副，只煮一遍。
先用三斤优质黄酒，水1600毫升泡半小时，然后煮半小时，去渣，加入阿胶搅化，分三次喝。

 

[326499382]

楼主思路和我以前带教老师治疗此病思路很像，不过他一般用炙甘草汤和丹参饮归脾汤三方合起来对症加减……可惜当时不知道学习他常用加减都没记下来……

 

[南齐云]

该房颤病人，有二个症状最需重视：
1、右脚水肿而痛，阴雨天加重；
2、失眠。

心之病，与肾多相关。因“水”可克“火”。
肾失常，则多因脾土侵致。脾湿，则肾气定弱。肾气弱，便使心气不受制约，乱跳。

“右脚水肿而痛，阴雨天加重”，是脾湿而肾气弱之故。
“失眠”，则是肾气弱使肺气不举，夜间氧气不足所致。

故，病症在心，病因在肾，根源是脾。其邪是湿。

而灸甘草汤，药功在于强心。仅此，则似放过了病之因。

若灸甘草汤一方独击，病可痊愈，皆大欢喜！
若未能获胜，则请稍参考上述孔见。

 

[杏林一翁]

期待佳效！

 

[hyt1992214]

此水病凌心之证，再得大剂生地补水，虽有45克桂枝强心，我强敌亦强，难以取效！

 

[绞尽脑汁]

是啊，这个病人当时处方时，我非常发愁，按得病顺序，病人是产后风是根本，后来湿疹，后来房颤。病人是不是应该先治风湿呢，或者说按脚气治疗呢。这个病人是我考虑了一下午才定的方案。无奈之下开的炙甘草汤。但是用炙甘草汤似乎也不对，因为黄煌老师说炙甘草汤应用指征是瘦人，舌苔少。这个病人偏胖，舌苔白厚干燥。考虑到这些，让我很难下决心。除此之外，还又一个问题，病人吃了生姜和大枣后湿疹就会加重，那么，我开的炙甘草汤里生姜和大枣用不用呢？这都让我头疼。
当然了，最后的处方就是上面的处方。

 

[绞尽脑汁]

本帖最后由 绞尽脑汁 于 2015-11-18 10:00 编辑

2015年11月17号早上8点16我非常担心病人吃药后有反应，就发信息给她，问她吃药了吗？
下面是病人回的信息。8点40
张医师早上好！我也正想向您汇报呢。昨天中午开始吃药喝了一碗， 昨晚第二次吃，满满两碗，总的感觉很好。一是睡眠好了 昨晚喝了药出完汗便，九点多 混混然就入睡了；二是凌晨三点前醒来肚子有感觉，我便辅之揉腹 从剑突到耻骨。一揉吱吱响 还有水声，然后就是排气，六点多就起来排便。我觉得这是在药力的作用下，开始化解腹内的於结，湿寒 湿热於结也好 气欲血滞也罢，可能都在化解 排除吧？大便当然溏。排解完了肚子很轻松舒服，体重好像减轻了。不知我的认知对不对？感觉药效挺好，现在看来大热 大补的药对症。当然喝了药身体发热时身上瘙痒，今早看不严重 目前能忍。谢谢张医师 对患者的关怀 ！这是当今社会难能可贵的责任心！因此我深切的感到我这次找对大夫了！也祝您早日康复！阖家欢乐！
我总算放了心了，房颤病人哪，吃药出了问题会要命的呀。
我接着发信息问她你摸摸脉，看现在是早搏还是房颤？另外小便时还有不利的情况吗？
病人回答张医师：小便较前有好转 房颤还没有改变，不会这么快吧
好的 一会确定了给您回信。
我自然没有指望一幅药解决房颤，只是要确定而已

 

[绞尽脑汁]

2015年11月18号6点50病人发信息给我
病人今天腹部没有昨天那些反应了。【我心里有些失望，如果继续有排毒的反应多好啊】
我我知道了，你昨天晚上几点睡着的？吃西药了吗？【我很想知道她的失眠情况】
病人 昨天没吃西药，八点喝了药，我没敢上床，因为要出汗，九点上床 大约十点睡着了。昨天感觉脉搏跳动比以前有力了，没有房颤时也一直是“脉 沉 细”.今天感觉有正常的时间了 不是连续纤颤了.就是连续正常跳动二十几次 或出现早搏 或出现一次纤颤。这么早打扰您了，不好意思。谢谢张医师！我相信很快就会好了
我好的，继续服药吧。【我心里可没觉得很快就能好，怎么也得一两个月吧。当然，这些话我没说。】
病人张医师：耳朵不再嗡嗡响了，舌头也不那么紫红了。我就是跟您汇报 情况，请您不用再给我回信了。
好的 。谢谢张医师！

 

[南齐云]

实战直播，非常好！

其实，这给所有的中医人，都提供了一次难得的集体学习与考试机会。

期望楼主成功！

 

[绞尽脑汁]

我还要求病人把以前得病的治疗等情况也发信息给我，慢慢把病人资料补充完整

 

[绞尽脑汁]

实战直播，非常好！

其实，这给所有的中医人，都提供了一次难得的集体学习与考试机会。

我现在还没有治好所有病人的本领，但我尽了治好所有病人的努力。

 

[绞尽脑汁]

该房颤病人，有二个症状最需重视：
1、右脚水肿而痛，阴雨天加重；
2、失眠。

非常感谢，我也是有诸多顾虑，病人如此复杂，实在难以下结论，只能先吃药看看情况再说了。

 

[绞尽脑汁]

2015年11月18号病人发信息给我
张医师：12点前出现了几分钟的正常心律 没早搏没纤颤的心律。已经看到治愈的希望了！我就觉得找对人了。安贞的权威曾说：药物治不好，不做手术就吃着地高辛维持吧。我坚信传统医学几千年的经验积累 坚信只要找到好的中医大夫会治愈的！拒绝手术。果不其然 大医精诚 ！找到您我所坚持的理念就要变为现实了！高兴极了！ 这一高兴， 这会 又不正常了。
我回答 请注意休息，不要受凉，耐心吃药

 

[第十三刀]

心苦缓急食酸以收之.药方以酸收为主量要大.胸满气短是气积于胸中.取天突以泄之.

 

[中医那些事]

老师好，病人用炙甘草汤虽有效，但不宜久服。因病人有水肿，炙甘草汤内益阴的药居多，长服恐水肿会加重。据症来看，用苓桂剂善后还是可行的。供参考！

 

[绞尽脑汁]

老师好，病人用炙甘草汤虽有效，但不宜久服。因病人有水肿，炙甘草汤内益阴的药居多，长服恐水肿会加重。据

多谢提醒，我也非常担心水肿问题，不知道处方里加上茯苓可不可以

 

[无量山人]

谢谢分享。大家一块跟着学习学习。

 

[绞尽脑汁]

2015年11月19号8点18病人信息
张医师：早上好！昨晚八点吃药，十点多睡着 没吃西药。两点醒来 虽然还困 但睡不着，一直到了五点才又睡了一个小时。自吃了药出汗 到三点才不出汗了。舌头有些黄。倒是没有舌燥的感觉了。脉搏较前有力 持续房颤。今天第四服了 要去市场卖酒明天用，还按三斤一副买吗？请 劳驾回复。谢谢！
我回答还是三斤一副

 

[绞尽脑汁]

2105年11月20号9点14病人信息
张医师：早上好！我感觉前两天睡眠时间不足，昨晚八点服药后到九点半没睡着， 其实也困，就是不能入睡。所以吃了半片西药，十点后入睡。三点多醒来，四点后又迷迷糊糊睡了 还做梦。六点醒来，今早脉搏纤颤时有时无 。最多停一两分钟。买的黄酒是三年的，一瓶30元两斤，这就是最贵的 别无其他。祝您天天好心情！