本帖最后由 2296 于 2015-4-3 20:53 编辑
银质针治疗髂腰肌损害的体会
应用解剖
1.1 腰大肌 髂腰肌由腰大肌和髂肌组成。腰大肌位于脊柱腰部两侧，起于第十二胸椎体、上四个腰椎体和椎间盘侧面、全部腰椎的横突，前延到交感干，向下经过腹腔后壁后面到达腹股沟深面，与髂肌内侧部融合，通过髂骨前缘，髋关节的前内侧，然后向后下方斜行，止于股骨小转子。腰大肌是髋肌中唯一转移到躯干的肌肉，是主要的姿势肌，与髂肌结合为髂腰肌后，其功能为屈髋和旋外。腰大肌损害可引起背下部、腹部、腹股沟和大腿上部的疼痛，并涉及内脏，与内脏引起的疼痛混淆，影响临床诊断。
1.2 髂肌 髂肌位于髂窝内，为扇形阔肌，起自髂窝，向下至腹股沟韧带深面与腰大肌结合为髂腰肌，止于小转子前表面和髋关节囊，其功能为屈髋和旋外。髂腰肌被髂腰筋膜复盖，在腰大肌后部、髂耻部形成腰大肌筋膜间隙、髂耻滑囊等，在运动医学中具有治疗意义。髂腰肌损害时所涉及和需要检查的其他肌肉有腹直肌、腹内外斜肌、膈、内收肌、腰方肌、腰竖脊肌、臀大肌等。
2 临床应用
2.1 适应症：髂腰肌损害多见于运动损伤，包括跨栏运动、武术运动、杂技练功、瑜珈姿势不良、舞蹈姿势不良、走路姿势不良(例如长期穿高跟鞋)等。部分为腹、盆腔手术后遗症引起，另有少数为拮抗肌损害后，其
代偿过度引起继发性损害。尚有部分女性在行经期过量冷饮、受寒，引起髂腰肌及腰盆部内多器官组织和血管产生病理性收缩(即中医所谓的寒中少阴)，也可导致髂腰肌损害。其临床表现为：腹痛、背下部痛、腰痛、腹股沟和大腿上部痛，可有单一或多发症状，或左右两侧症状轻重不同。早期可为“静息痛”(坐后，站起即刻腰痛，屈髋休息后缓解)，晚期出现牵拉不适、性交痛、小腹寒痛，甚至持续性疼痛，久治不愈，部分病人产生自绝念头。
查体见：腰大肌牵拉试验(十)、屈髋外旋抗阻试验(十)、髂腰肌所在部位压痛明显，小转子压痛尤甚(病人仰卧、健膝屈曲30度时，患肢置于健膝之上呈外展外旋位，此时小转子旋到前方，用拇指可查到明显压痛点)。
髂腰肌损害的早期阶段(炎症反应、炎性粘连、肌痉挛)，用手法治疗效果满意。若病程进入中晚期，发生筋膜粘连、肌挛缩，用银质针治疗效果好，此型病例比例最多。极少数晚期病例，髂腰肌严重挛缩变性，筋膜重度粘连，用手术治疗方有效果。
本文仅讨论适合银质针治疗的髂腰肌损害病例，对手法和手术治疗暂略
。
2.2 工具及药物 选用2号、3号宣蛰人氏银质针若干(长度 18cm、15cm、直径1.1mm)清毒备用，皮肤麻醉药选用2%利多卡因，自制燃烧艾球若干备用。
2.3 体位及针刺方法
2.3.1 腰大肌针刺：病人俯卧位、腹部垫枕、抬高腰部，对患侧腰1-4横突定位划线，消毒、皮麻后，逐一针刺横突，每一横突第一针选在棘突旁开3.5—4.5cm处，针尖到达横突后，再沿横突上缘及下缘探刺，最后紧贴横突缘向前刺入约1cm，留针。以第一针作为定位，在其外侧8-10cm处刺
第二针，针尖达横突尖后，在横突尖前后上下探刺，留针于横突尖或尖前。
(腰大肌针刺见图1)
2.3.2 髂肌针刺：病人仰卧位，从髂前上棘内侧0.5cm处开始，向上沿髂嵴内缘，每间隔2cm布针，共5-6针，针尖紧贴髂窝由前外向后内方向行骨膜下刺，深度约8-10cm，不行提插，避免引起髂肌血肿。(髂肌针刺见图2)
2.3.3 小转子针刺：病人仰卧位，患肢屈髋屈膝外展，抬高足跟，充分外旋下肢，使小转子旋到前方。在腹股沟下6cm、股动脉外3cm处进针，针尖沿股直肌内侧、股内侧肌外侧深入，直达小转子后，缓慢小幅度提插后留针，也可在第一针下约2cm处再刺第二针。该处进针应避免伤及股动脉、旋股外侧动脉和股神经。针尖紧贴股骨内侧，向后缓刺，确定达小转子后方可小幅度提插。(小转子髂腰肌附着处银质针针刺见图3)
3 髂腰肌解质针针刺存在的问题
3.1 针刺部位及层次：针刺腰大肌时，银质针通过腰竖脊肌、腰方肌，到达横突后，改变方向在横突上、下缘探刺，最后从横突间肌刺达腰大肌后筋膜。此时，针尖若不紧贴横突边缘或从横突间肌深入过多，则有可能伤及脊神经。针刺小转子时，进针点要离开股动脉3cm，动脉外侧有股神经，针尖应向后外方，紧贴股骨缘深入，不达小转子不提插，针刺行进中若突然有落空感伴病人突感刺痛，则可能刺中动脉，应立即退针，压迫数分钟，防止出血。针刺髂肌时，针尖向后上方，紧贴髂窝行针，切勿反复提插，全程应有阻力感，不能有落空感，避免刺穿腹膜进入腹盆腔。
3.2 适应症的选择：早期髂腰肌损害应以手法治疗为主，只有手法疗效难以持久或中、晚期病程时，可选择银质针治疗。极少数严重肌挛缩病例可选择手术治疗。
3.3 拮抗肌的配合治疗：髂腰肌的拮抗肌为臀大肌，在髂腰肌治疗后，笔
者常规行臀大肌银质针治疗和腰竖脊肌治疗，疗效明显增强。
4 体会
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