原文地址：针刺太冲治愈前额疼痛之临证思考作者：光明左使
患者李××，女，34岁，农民，因“前额疼痛1月余”于 2013年2月4日至本科门诊就诊。患者1个多月前无明显诱因出现上述症状，曾就诊于上海市浦东医院，行头颅CT检查及颈椎正侧位片未见异常(口述，影像学资料不慎遗失)，诊断为功能性头痛，先后服用谷维素、散利痛、镇脑宁等药物效果不显。患者3周前至一私人诊所行针灸治疗(具体取穴不详)，诸症略有缓解，但是症状一直未消除，现为求进一步诊治至我科门诊，就诊时症见：前额持续性胀痛，时有紧缩感，无诱发及加重因素，记忆力无减退，饮食睡眠正常，患者无高血压、鼻炎、鼻窦炎及青光眼等病史，亦无情志不遂史。诊断为功能性头痛，考虑前额属阳明，故取双侧合谷及足三里，各穴位在针刺得气后行平补平泻提插捻转手法0.5min，留针30min，效果不显。第二日复诊，加用局部阳白、印堂等穴治疗，效果依然欠佳。吾深思良久，认为肝主筋，筋急则紧，前额之紧缩感应为肝气失于条达之象，遂在2月6日取双侧太冲，针刺手法同前，留针30min，当留针至15min时，患者高兴的告知前额疼痛已经消失。2月7日，患者至门诊咨询，言前额已不再疼痛，询问是否需要针刺巩固，笔者告知无此必要，并留下患者电话以便于随访。2月20日电话随访，患者述前额疼痛未再发作。
按：神经衰弱、三叉神经痛、青光眼、鼻窦炎、高血压及颅脑占位性病变等皆可引起前额疼痛，此病例根据疼痛的性质、特点，结合相关辅检，通过仔细地询问病史，基本排除上述病变，诊断为功能性头痛。
足阳明胃经“循发际，至额颅”，因此针灸教科书及各类针灸参考书一直将前额疼痛归属于阳明，故而前额疼痛从阳明论治成为一种思维定势，该病案则为治疗前额疼痛提供了一种新的思路，也加深了笔者对经络辨证的认识。正所谓“不明脏腑经络，开口动手便错”，如果我们复习一下《灵枢·经脉第十》，那么对于前额疼痛的治疗自然就不会局限于阳明经了。足厥阴肝经“连目系，上出额”，足太阳膀胱经“起于目内眦，上额交巅”，足少阳胆经至额前阳白穴处，因此共有四条经脉分布于前额，前额疼痛不可一概归属阳明。
该患者实乃肝经气血运行不畅，经脉阻滞，致前额胀痛，同时肝气失于舒展，条达之性无法抒发，故而时有紧缩感。治疗初期，先入为主，以阳明头痛论治，远道结合局部取穴无效，后根据关键性症状特点，结合经脉分部辨证，诊为肝经头痛，针刺双太冲一次而愈。
此案例再次说明，中医的经典理论至今仍有效地指导着中医临床，而读经典，做临床，勤思考，则是学好中医的不二法门。反观时下，科研成风，人心浮躁，基因蛋白流行，细胞因子泛滥，信号通路充斥，中医经典理论得不到应有的重视，中医故有的诊治规律渐遭忽视，中医西化严重，针灸亦是如此。临床常见不少针灸医师针刺如同插秧，一味追求速度和效益，鲜见穴位之揣度及手法之运用，也不重视针刺得气与否，经络之辨证更是无从谈起。正是在此背景下，局部痛点针刺之傻瓜式疗法渐成针刺治痛之主流，无怪乎现今之针刺治疗被比喻为插秧疗法，如此则针灸医师与针灸护士何异，而要想获得好的疗效，难矣，吾辈可不慎欤？
患者李××，女，34岁，农民，因“前额疼痛1月余”于 2013年2月4日至本科门诊就诊。患者1个多月前无明显诱因出现上述症状，曾就诊于上海市浦东医院，行头颅CT检查及颈椎正侧位片未见异常(口述，影像学资料不慎遗失)，诊断为功能性头痛，先后服用谷维素、散利痛、镇脑宁等药物效果不显。患者3周前至一私人诊所行针灸治疗(具体取穴不详)，诸症略有缓解，但是症状一直未消除，现为求进一步诊治至我科门诊，就诊时症见：前额持续性胀痛，时有紧缩感，无诱发及加重因素，记忆力无减退，饮食睡眠正常，患者无高血压、鼻炎、鼻窦炎及青光眼等病史，亦无情志不遂史。诊断为功能性头痛，考虑前额属阳明，故取双侧合谷及足三里，各穴位在针刺得气后行平补平泻提插捻转手法0.5min，留针30min，效果不显。第二日复诊，加用局部阳白、印堂等穴治疗，效果依然欠佳。吾深思良久，认为肝主筋，筋急则紧，前额之紧缩感应为肝气失于条达之象，遂在2月6日取双侧太冲，针刺手法同前，留针30min，当留针至15min时，患者高兴的告知前额疼痛已经消失。2月7日，患者至门诊咨询，言前额已不再疼痛，询问是否需要针刺巩固，笔者告知无此必要，并留下患者电话以便于随访。2月20日电话随访，患者述前额疼痛未再发作。
按：神经衰弱、三叉神经痛、青光眼、鼻窦炎、高血压及颅脑占位性病变等皆可引起前额疼痛，此病例根据疼痛的性质、特点，结合相关辅检，通过仔细地询问病史，基本排除上述病变，诊断为功能性头痛。
足阳明胃经“循发际，至额颅”，因此针灸教科书及各类针灸参考书一直将前额疼痛归属于阳明，故而前额疼痛从阳明论治成为一种思维定势，该病案则为治疗前额疼痛提供了一种新的思路，也加深了笔者对经络辨证的认识。正所谓“不明脏腑经络，开口动手便错”，如果我们复习一下《灵枢·经脉第十》，那么对于前额疼痛的治疗自然就不会局限于阳明经了。足厥阴肝经“连目系，上出额”，足太阳膀胱经“起于目内眦，上额交巅”，足少阳胆经至额前阳白穴处，因此共有四条经脉分布于前额，前额疼痛不可一概归属阳明。
该患者实乃肝经气血运行不畅，经脉阻滞，致前额胀痛，同时肝气失于舒展，条达之性无法抒发，故而时有紧缩感。治疗初期，先入为主，以阳明头痛论治，远道结合局部取穴无效，后根据关键性症状特点，结合经脉分部辨证，诊为肝经头痛，针刺双太冲一次而愈。
此案例再次说明，中医的经典理论至今仍有效地指导着中医临床，而读经典，做临床，勤思考，则是学好中医的不二法门。反观时下，科研成风，人心浮躁，基因蛋白流行，细胞因子泛滥，信号通路充斥，中医经典理论得不到应有的重视，中医故有的诊治规律渐遭忽视，中医西化严重，针灸亦是如此。临床常见不少针灸医师针刺如同插秧，一味追求速度和效益，鲜见穴位之揣度及手法之运用，也不重视针刺得气与否，经络之辨证更是无从谈起。正是在此背景下，局部痛点针刺之傻瓜式疗法渐成针刺治痛之主流，无怪乎现今之针刺治疗被比喻为插秧疗法，如此则针灸医师与针灸护士何异，而要想获得好的疗效，难矣，吾辈可不慎欤？
