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原创首发 凤翅医学讲堂
- 主题发起人 樊正阳
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早期的脉学专著，是西晋整理《伤寒论》的王叔和所作，叫《脉经》。当然后来还有不少医家在他的书中讲脉，后李时珍作《频湖脉学》，这都比较深奥，我甚至没去好好读过它，所以要说到脉法，我还有欠缺，希望记忆力好的同学们去钻研它。现在有精通脉法的大师，我不敢议论是非，因为我学识不到，不过，候脉只是诊断疾病的一个方法。经典有说“微妙在脉，不可不察”，然治好疾病才是终极目标，故有以脉定病时，只因“察之有纪，从阴阳始”，但很多作为辨证参考，还得以疾病的症候作为依据，特别是现在，药品众多，脉也会受药物影响而变化，故脉搏不与疾病症候相应的时候不少。
我学习脉法，多是在学习论述症候、病理的时候看医家对脉的解说，其中多有脉理。脉法众多，有三部九侯遍诊法，是古代最早的一种诊法，把人体分成天、人、地三部，每部各有上、中、下三处的动脉，在这些部位诊脉，称为“三部九候”，出《素问·三部九候论》，后来独取寸口，也就是桡动脉，诊此也有三部九侯之说，就是寸关尺三部，浮中沉三候，合之为三部九侯。《医宗金鉴·四诊心法要诀》以四言歌诀的形式，详述望闻问切四诊，其中有脉法歌诀。我背诵脉诀，遵照父亲要求，主要背诵了陈修园所作《时方妙用》里的“八脉赅二十八字脉象”，这个归纳的很好，又简单又切于实用。暂且录之方便学习，有兴趣的同学可以用心去记住它，在以后讲脉法时再继续深入学习。
兹以浮、沉、迟、数、虚实大缓八脉为主，而以兼见之脉符之。总括以诗，为切脉之揭法。浮为表脉病为阳，轻手扪来指下彰：这是 浮脉的体象。也是在脉搏的位置。芤似着葱知血脱，革如按鼓识阴亡，芤脉 与 革脉，是说此二脉从浮而见。着葱 像摸葱管，葱管 按下去木得了， 空的，鼓皮 绷的很紧。血脱与阴亡，大约都是体液丧失的表现。大出血 ，大吐大泄 可见此等脉，现在难见了。所以我也没摸到过，只是叙述。是血液或体液极度丧失， 血压还没下降的脉管鼓动现象。可以是危险的脉象。散从浮辨形缭乱，定散非浮气败伤。散脉， 如挥霍缭乱，也在浮脉中见。气要散了 脉也如此，脉象 应 病象，这个 散 脉 我很少见到，如一盘散沙，没具体形象了，可在气脱的时候见到 ，也为危险脉象。除却沉中牢伏象，请君象外更参详。脉 是 象， 以 象 见 ，多与病 象 同，不是绝对相同。这个( )里的文字是我归纳的——(浮脉兼见芤、革、散，其余脉象除沉、伏、牢皆可互见)因为 沉与浮相对，不可能一起见到。
再说沉脉，伏脉 牢脉 是沉脉。不是说除了伏 牢 都可互见嘛。沉为里脉病为阴，浅按如无按要深；脉在沉部 ，病也在里边，这个阴 与 浮 的阳相对，阴阳对举，浮为阳， 沉就为阴，阴阳对待言，不是说就是 阴证 阳证，那是另外一个阴阳的概念，阴阳者 一分为二， 数之可十， 推之可百 ，数之可千， 推之可万， 然 其要一也。伏则幽潜推骨认，牢为劲直着筋寻。这个就是说了此二脉的 象 了，言语是互言 都是在筋骨之中，只是力道不一样！手腕要是你静心把它放大了 如磨盘，体象 就会映入脑海。这个就是要求， 持脉有道 虚静为宝。【须知诸伏新邪闭，可误诸牢内实成，除却浮中芤革散，许多活法巧从心。浮：浮为表脉病为阳，轻手扪来指下彰；芤似着葱知血脱，革如按鼓识阴亡；散从浮辨形缭乱，定散非浮气败伤；除却沉中牢伏象，请君象外更参详。(浮脉兼见芤、革、散，其余脉象除沉、伏、牢皆可互见)沉：沉为里脉病为阴，浅按如无按要深；伏则幽潜推骨认，牢为劲直着筋寻；须知诸伏新邪闭，可误诸牢内实成；除却浮中芤革散，许多活法巧从心。(沉脉兼见伏、牢，其余脉象除浮、芤、革、散皆可互见)】以上，体、象要记住。【越是入静 体象越是清晰】昨天说了浮与沉脉，这哥俩一个在上边 一个在下边 好辨别。
搭指便得， 重按始见 ，阴阳相对也，但是 ，阳中还有阴， 阴中还有阳。
看下文分解
有了脉的位置 还要看它的至数，那就是 ，迟与数
迟：迟为在脏也为寒，一息未及四至弹
说在脏为寒 那就是阴脉一类了
一息 就是安静状态的一次呼吸
经曰：人一呼脉再动 一吸脉再动，呼吸定息，脉五动 ，名曰平人。
就是出气的时候中间有的间歇期 叫 定息
若一息还木跳动四次，那就是 迟脉了。
弹 脉跳动貌
也是指下的感觉
这里没有说迟脉在浮或是在沉， 那么，浮、沉都可见迟脉。
如言 ： 浮迟 、沉迟，
结似偶停无定数，代因不返即更端；
摸多了就形成一个感觉了， 不需要数数，一心咋能二用？数出气 忘记至数 数至数 忘记呼吸
结 师曰：脉来缓，时一止复来者，名曰结。这是仲景脉法。他说的这个 缓 与迟相类， 与我们现在说的缓脉有一定的不同，也是跳动比较慢的意思，有定数 ，时一止 是一个意思。就是歇止有规律，或三五次， 或七八次 ……心慌是个症状 脉象不一定是。这个 止有定数， 而且跳动慢是 结脉。
代脉 的描述叫 不返即更端。结 、代 是有区别的 ，虽然可以用一个方来治，
哦 顺便再复习一下炙甘草汤。结代脉需四量甘，枣枚三十桂姜三；半升麻麦一斤地，二两参胶酒水涵。不按照这个比例 效不良。
代因不返即更端 ， 就是歇止了还没步调一致，有歇止一下 如人慢走连续被坑爹的土坷垃绊一下， 而且这土坷垃还位置不一样，那么 歇止的次数就木规律了 叫代脉，这都是心律失常的脉象，然 结脉歇止有规律， 多见 心脏早搏，代脉歇止无规律 多见严重的心律失常，正常人中也常见结脉， 甚至代脉，多是老年人 暗藏杀机。
至之脉，一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝，此至之脉也。若一息二至，名曰损脉，是气衰无胃，为难治也。
那么 结 代 之脉 都为阴脉。因统之于 迟。
夫 阳证见阴脉者死，阴证见阳脉者生。
死也不一定， 是告诫危险。
共传代主元阳竭，还识结成郁气干。
大家都说 代脉是元阳要绝了
而结脉木那么严重 ，只是因为 郁气 所干扰，
可因痰 、可因饮、 可因气滞，阻碍脉道。
上一回说了结脉，当然只是举例说明。和促脉一样，辨别只在缓、数之间，“脉来数，时一止复来者，名曰促”，促脉在临证中也会经常见到。辩脉之道在于胃、神、根，结、促之脉指下无失神的表现，即不为死脉，如人暗中行走，多遇绊脚石，打了几个趔趄。至于代脉若在ICU病房呆的时间久了，可能会经常摸到，我可能没有这个机会了，是心律严重失常的表现，可见于心脏本身病变和全身严重疾病的晚期，甚至和十怪脉中某种同时出现，指下无胃气，是为死脉。不过现在医学手段完善，救人一时还是可以做到的，但最终还是要从此而去，古训结生代死不是胡诌的，是经验的积累。人终不可以胜天。
看一个 代脉 案
是我亲历的案子
(待续)
我学习脉法，多是在学习论述症候、病理的时候看医家对脉的解说，其中多有脉理。脉法众多，有三部九侯遍诊法，是古代最早的一种诊法，把人体分成天、人、地三部，每部各有上、中、下三处的动脉，在这些部位诊脉，称为“三部九候”，出《素问·三部九候论》，后来独取寸口，也就是桡动脉，诊此也有三部九侯之说，就是寸关尺三部，浮中沉三候，合之为三部九侯。《医宗金鉴·四诊心法要诀》以四言歌诀的形式，详述望闻问切四诊，其中有脉法歌诀。我背诵脉诀，遵照父亲要求，主要背诵了陈修园所作《时方妙用》里的“八脉赅二十八字脉象”，这个归纳的很好，又简单又切于实用。暂且录之方便学习，有兴趣的同学可以用心去记住它，在以后讲脉法时再继续深入学习。
兹以浮、沉、迟、数、虚实大缓八脉为主，而以兼见之脉符之。总括以诗，为切脉之揭法。浮为表脉病为阳，轻手扪来指下彰：这是 浮脉的体象。也是在脉搏的位置。芤似着葱知血脱，革如按鼓识阴亡，芤脉 与 革脉，是说此二脉从浮而见。着葱 像摸葱管，葱管 按下去木得了， 空的，鼓皮 绷的很紧。血脱与阴亡，大约都是体液丧失的表现。大出血 ，大吐大泄 可见此等脉，现在难见了。所以我也没摸到过，只是叙述。是血液或体液极度丧失， 血压还没下降的脉管鼓动现象。可以是危险的脉象。散从浮辨形缭乱，定散非浮气败伤。散脉， 如挥霍缭乱，也在浮脉中见。气要散了 脉也如此，脉象 应 病象，这个 散 脉 我很少见到，如一盘散沙，没具体形象了，可在气脱的时候见到 ，也为危险脉象。除却沉中牢伏象，请君象外更参详。脉 是 象， 以 象 见 ，多与病 象 同，不是绝对相同。这个( )里的文字是我归纳的——(浮脉兼见芤、革、散，其余脉象除沉、伏、牢皆可互见)因为 沉与浮相对，不可能一起见到。
再说沉脉，伏脉 牢脉 是沉脉。不是说除了伏 牢 都可互见嘛。沉为里脉病为阴，浅按如无按要深；脉在沉部 ，病也在里边，这个阴 与 浮 的阳相对，阴阳对举，浮为阳， 沉就为阴，阴阳对待言，不是说就是 阴证 阳证，那是另外一个阴阳的概念，阴阳者 一分为二， 数之可十， 推之可百 ，数之可千， 推之可万， 然 其要一也。伏则幽潜推骨认，牢为劲直着筋寻。这个就是说了此二脉的 象 了，言语是互言 都是在筋骨之中，只是力道不一样！手腕要是你静心把它放大了 如磨盘，体象 就会映入脑海。这个就是要求， 持脉有道 虚静为宝。【须知诸伏新邪闭，可误诸牢内实成，除却浮中芤革散，许多活法巧从心。浮：浮为表脉病为阳，轻手扪来指下彰；芤似着葱知血脱，革如按鼓识阴亡；散从浮辨形缭乱，定散非浮气败伤；除却沉中牢伏象，请君象外更参详。(浮脉兼见芤、革、散，其余脉象除沉、伏、牢皆可互见)沉：沉为里脉病为阴，浅按如无按要深；伏则幽潜推骨认，牢为劲直着筋寻；须知诸伏新邪闭，可误诸牢内实成；除却浮中芤革散，许多活法巧从心。(沉脉兼见伏、牢，其余脉象除浮、芤、革、散皆可互见)】以上，体、象要记住。【越是入静 体象越是清晰】昨天说了浮与沉脉，这哥俩一个在上边 一个在下边 好辨别。
搭指便得， 重按始见 ，阴阳相对也，但是 ，阳中还有阴， 阴中还有阳。
看下文分解
有了脉的位置 还要看它的至数，那就是 ，迟与数
迟：迟为在脏也为寒，一息未及四至弹
说在脏为寒 那就是阴脉一类了
一息 就是安静状态的一次呼吸
经曰：人一呼脉再动 一吸脉再动，呼吸定息，脉五动 ，名曰平人。
就是出气的时候中间有的间歇期 叫 定息
若一息还木跳动四次，那就是 迟脉了。
弹 脉跳动貌
也是指下的感觉
这里没有说迟脉在浮或是在沉， 那么，浮、沉都可见迟脉。
如言 ： 浮迟 、沉迟，
结似偶停无定数，代因不返即更端；
摸多了就形成一个感觉了， 不需要数数，一心咋能二用？数出气 忘记至数 数至数 忘记呼吸
结 师曰：脉来缓，时一止复来者，名曰结。这是仲景脉法。他说的这个 缓 与迟相类， 与我们现在说的缓脉有一定的不同，也是跳动比较慢的意思，有定数 ，时一止 是一个意思。就是歇止有规律，或三五次， 或七八次 ……心慌是个症状 脉象不一定是。这个 止有定数， 而且跳动慢是 结脉。
代脉 的描述叫 不返即更端。结 、代 是有区别的 ，虽然可以用一个方来治，
哦 顺便再复习一下炙甘草汤。结代脉需四量甘，枣枚三十桂姜三；半升麻麦一斤地，二两参胶酒水涵。不按照这个比例 效不良。
代因不返即更端 ， 就是歇止了还没步调一致，有歇止一下 如人慢走连续被坑爹的土坷垃绊一下， 而且这土坷垃还位置不一样，那么 歇止的次数就木规律了 叫代脉，这都是心律失常的脉象，然 结脉歇止有规律， 多见 心脏早搏，代脉歇止无规律 多见严重的心律失常，正常人中也常见结脉， 甚至代脉，多是老年人 暗藏杀机。
至之脉，一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝，此至之脉也。若一息二至，名曰损脉，是气衰无胃，为难治也。
那么 结 代 之脉 都为阴脉。因统之于 迟。
夫 阳证见阴脉者死，阴证见阳脉者生。
死也不一定， 是告诫危险。
共传代主元阳竭，还识结成郁气干。
大家都说 代脉是元阳要绝了
而结脉木那么严重 ，只是因为 郁气 所干扰，
可因痰 、可因饮、 可因气滞，阻碍脉道。
上一回说了结脉，当然只是举例说明。和促脉一样，辨别只在缓、数之间，“脉来数，时一止复来者，名曰促”，促脉在临证中也会经常见到。辩脉之道在于胃、神、根，结、促之脉指下无失神的表现，即不为死脉，如人暗中行走，多遇绊脚石，打了几个趔趄。至于代脉若在ICU病房呆的时间久了，可能会经常摸到，我可能没有这个机会了，是心律严重失常的表现，可见于心脏本身病变和全身严重疾病的晚期，甚至和十怪脉中某种同时出现，指下无胃气，是为死脉。不过现在医学手段完善，救人一时还是可以做到的，但最终还是要从此而去，古训结生代死不是胡诌的，是经验的积累。人终不可以胜天。
看一个 代脉 案
是我亲历的案子
(待续)
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本帖最后由 刘军 于 2014-10-9 12:18 编辑
浮纲脉诗
浮为表脉病为阳, 轻手扪来指下彰。
芤似着葱知血脱, 革如摩鼓识阴亡。
从浮辨散形缭乱, 定散非浮气败伤。
除却沉中牢伏象, 余脉相兼请君详。
沉纲脉诗
沉为里脉病为阴, 浅按如无按要深。
伏处幽潜推骨认, 牢成劲直着筋寻。
须知诸伏因邪闭, 可悟群牢寒实真。
除却浮中芤革散, 许多活法巧从心。
迟纲脉诗
迟为阴脉病多寒， 一息未及四至弹。
结以偶停无定数， 代因不返即更端。
共传代主元阳绝， 还识结成郁气干。
除却数中促紧动， 诸形互见细心观。
数纲脉诗
数为阳脉热居多， 一息脉来五六稃。
紧似切绳寒甫翊， 动如摇豆气造和。
数中时止名为促， 促里阳偏即是魔。
除却迟中兼结代， 旁形侧出细婆娑。
虚纲脉诗
壶脉三蛱按如绵， 元气难支岂偶然。
弱在沉中阴欲竭， 濡居浮分气之愆。
痨成咏毪徽难见， 病剧精于涩遂传。
冷气蛛丝成细泉， 短为形缩郁堪然。
实纲脉诗
实来三候力悠悠， 邪正全凭指下求。
流利滑呈阴素足， 迢遥长见病当瘳。
洪如涌浪邪传热， 弦似张弓木作仇。
条细分来须默领， 非人浑不说缘由。
大纲脉诗
大脉如洪不是洪， 形兼洪阔不雷司。
绝无舞柳随风态， 却似移兵赴敢难。
新病耶强知正怯， 夙疴外宾必中至。
《内经》炳进真堪佩， 总为阳明气不竞。
缓纲脉诗
缓脉从容不迫时， 诊来四至却非迟。
胃阳恰似群光布， 谷气原如甘露滋。
不问阴阳欣得此， 任他久暂总相宜。
若还怠缓须当辨， 湿中脾经步程疲。
浮纲脉诗
浮为表脉病为阳, 轻手扪来指下彰。
芤似着葱知血脱, 革如摩鼓识阴亡。
从浮辨散形缭乱, 定散非浮气败伤。
除却沉中牢伏象, 余脉相兼请君详。
沉纲脉诗
沉为里脉病为阴, 浅按如无按要深。
伏处幽潜推骨认, 牢成劲直着筋寻。
须知诸伏因邪闭, 可悟群牢寒实真。
除却浮中芤革散, 许多活法巧从心。
迟纲脉诗
迟为阴脉病多寒， 一息未及四至弹。
结以偶停无定数， 代因不返即更端。
共传代主元阳绝， 还识结成郁气干。
除却数中促紧动， 诸形互见细心观。
数纲脉诗
数为阳脉热居多， 一息脉来五六稃。
紧似切绳寒甫翊， 动如摇豆气造和。
数中时止名为促， 促里阳偏即是魔。
除却迟中兼结代， 旁形侧出细婆娑。
虚纲脉诗
壶脉三蛱按如绵， 元气难支岂偶然。
弱在沉中阴欲竭， 濡居浮分气之愆。
痨成咏毪徽难见， 病剧精于涩遂传。
冷气蛛丝成细泉， 短为形缩郁堪然。
实纲脉诗
实来三候力悠悠， 邪正全凭指下求。
流利滑呈阴素足， 迢遥长见病当瘳。
洪如涌浪邪传热， 弦似张弓木作仇。
条细分来须默领， 非人浑不说缘由。
大纲脉诗
大脉如洪不是洪， 形兼洪阔不雷司。
绝无舞柳随风态， 却似移兵赴敢难。
新病耶强知正怯， 夙疴外宾必中至。
《内经》炳进真堪佩， 总为阳明气不竞。
缓纲脉诗
缓脉从容不迫时， 诊来四至却非迟。
胃阳恰似群光布， 谷气原如甘露滋。
不问阴阳欣得此， 任他久暂总相宜。
若还怠缓须当辨， 湿中脾经步程疲。
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版本不同，字有差异，其本质意义一样。
兹以浮、沉、迟、数、虚、实、大、缓八脉为主，而以兼见之脉附之。总括以诗，为切脉之捷法。
浮：浮为表脉病为阳，轻手扪来指下彰；芤似着葱知血脱，革如按鼓识阴亡；
散从浮辨形缭乱，定散非浮气败伤；除却沉中牢伏象，请君象外更参详。
(浮脉兼见芤、革、散，其余脉象除沉、伏、牢皆可互见)
沉：沉为里脉病为阴，浅按如无按要深；伏则幽潜推骨认，牢为劲直着筋寻；
须知诸伏新邪闭，可误诸牢内实成；除却浮中芤革散，许多活法巧从心。
(沉脉兼见伏、牢，其余脉象除浮、芤、革、散皆可互见)
迟：迟为在脏也为寒，一息未及四至弹；结似偶停无定数，代因不返即更端；
共传代主元阳竭，还识结成郁气干；除却数中促紧动，诸脉互见细心观。
(迟脉兼见结代，其余脉象除数、促、紧、动皆可互见)
数：数为府脉热居多，一息脉来五六科；紧似转绳寒甫闭，动如摇豆气违和。
数中时止名为促，促里阳偏即是魔；除却迟中兼结代，旁形侧出细婆娑。
(数脉兼见促、紧、动，其余脉象除迟、结、代皆可互见)
虚：虚来三候按如棉，元气难支岂偶然；弱在沉中阴已竭，濡居浮分气之衍。
劳成脉隐微难见，病剧津干涩遂传；冷气蛛丝成细象，短为形缩郁堪怜。
(虚脉兼见弱、濡、微、涩、细、短，与实脉对待)
实：实来有力象悠悠，邪正全凭指下求；流利滑呈阴素足，迢遥长见病当瘳。
洪如涌浪邪热传，弦似张弓木作仇；毫发分途须默领，非人浑不说缘由。
(实脉兼见滑、长、洪、弦，浮中沉俱有，与虚脉对待)
大：大脉如洪不是洪，形兼洪阔不雷同；绝无杨柳随风态，却似移兵赴敌雄。
新病邪强知正怯，夙疴外实必中空；内经病进真堪佩，总为阳明气不充。
(大脉无兼脉，与缓脉相别)
缓：缓脉从容不迫时，诊来四至却非迟；胃阳恰似祥光布，谷气原如甘露滋。
不问阴阳欣得此，任他久暂总相宜；若还呆缓须当辨，湿中脾经步履疲。
(缓脉为常脉，宜与他脉相别)
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先说个父亲讲的故事。上世纪八十年代初，我同家门一个还是父亲爷字辈的七十多岁的老者，患心脏病多年，至于是何等病症，父亲没有讲及，说的只是脉象。吃了几剂药后，老头子很高兴，说我孙子有本事，药吃了几幅都好转了，要求再服药，抓药后父亲要他回去后让他儿子来说点别的事情。老头高高兴兴回去了。等他儿子来后，父亲严肃地给他说要他准备后事，因为得到了“绝脉”，父亲说的“绝脉”，乡人是很信服的，问及何时，父亲讲只是给你说有个心理准备，好转只是暂时的，不知那一会儿。后不过二月余，果验。我问是何脉，父亲说你学医看病多年后会知道的。常铭记于心。
二00六年元月四日，铁十一局高层住宅有杜姓大姐请我去给她老爹看病。电梯上了十几层才进家门，一老者身体瘦弱，卧病在床。与之言语，耳背之极，大声喊叫方可听见。见半靠在床头，喘息不宁，述心中动荡不定，看面色晦暗，双足肿胀，问肚子闷胀，不欲饮食，严重的心衰无疑了。大姐说老父心脏病多年，这才从医院回来十几日又不行了，有无办法救治？诊脉弦硬弹指，重按即不见，更无缓和之象，脉来三动而中止，很有规律，代脉！弹指无胃，按之无根也绝脉也。我说大姐呀，要是给你老父亲治个咋样了，你会有怨言吧，大姐说，樊医生，他也八十三岁过了，我有心理准备，没得怨言，你只管下药，能治个啥样就是啥样。老者名杜有年，我心中窃思，杜有年呀杜有年，男怕穿靴女怕戴帽，七十三来八十四，阎王不叫自己去，恐怕你老人家不会过得了今年喽，心中也甚悲切！勉为出方：红参15克、乌附片10克、龙骨30克、牡蛎30克、桂枝30克、茯苓30克、猪苓20克、白术15克，炙甘草10克，五剂，此参附龙牡汤与桂苓术甘汤合方加猪苓而成。元月九日再诊，喘、肿倒是消了不少，只是说口渴，脉无变化，为防止伤阴，减附子、桂枝、茯苓之量，去猪苓，变红参为高丽参，再加麦冬、无味子各20克，这样把生脉饮也甩进去了。再续五剂，喘促基本消失，两只脚也也基本按不到窝了，可以下床行走。再诊脉，很是绝望，脉象无变。脉病人不病，是为行尸也。大姐说是不是再吃药，用好药我舍得花钱，我说暂时停药观察吧！越二月，喘肿再发，来请托辞不治，杜大姐只好把老人再送去空军医院住院。因无人照顾，托我找护工，我一堂叔刚好无事，便去照料老人。在医院十余日，病情无改善，回家遂殒。
“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，经文如此，历来被奉为金科玉律。诚然，心之阴阳两虚，脉道不利是为良方，故又有复脉汤之美名。脉来缓，时一直复来者是为结，止有定数是为代。代脉因脏气虚衰，致使严重心律不齐，多是危证，故代脉不常见，而结脉可见于多种病症而导致的心脏早搏，不寻求病机，套用炙甘草汤是东施效颦。
二00六年元月四日，铁十一局高层住宅有杜姓大姐请我去给她老爹看病。电梯上了十几层才进家门，一老者身体瘦弱，卧病在床。与之言语，耳背之极，大声喊叫方可听见。见半靠在床头，喘息不宁，述心中动荡不定，看面色晦暗，双足肿胀，问肚子闷胀，不欲饮食，严重的心衰无疑了。大姐说老父心脏病多年，这才从医院回来十几日又不行了，有无办法救治？诊脉弦硬弹指，重按即不见，更无缓和之象，脉来三动而中止，很有规律，代脉！弹指无胃，按之无根也绝脉也。我说大姐呀，要是给你老父亲治个咋样了，你会有怨言吧，大姐说，樊医生，他也八十三岁过了，我有心理准备，没得怨言，你只管下药，能治个啥样就是啥样。老者名杜有年，我心中窃思，杜有年呀杜有年，男怕穿靴女怕戴帽，七十三来八十四，阎王不叫自己去，恐怕你老人家不会过得了今年喽，心中也甚悲切！勉为出方：红参15克、乌附片10克、龙骨30克、牡蛎30克、桂枝30克、茯苓30克、猪苓20克、白术15克，炙甘草10克，五剂，此参附龙牡汤与桂苓术甘汤合方加猪苓而成。元月九日再诊，喘、肿倒是消了不少，只是说口渴，脉无变化，为防止伤阴，减附子、桂枝、茯苓之量，去猪苓，变红参为高丽参，再加麦冬、无味子各20克，这样把生脉饮也甩进去了。再续五剂，喘促基本消失，两只脚也也基本按不到窝了，可以下床行走。再诊脉，很是绝望，脉象无变。脉病人不病，是为行尸也。大姐说是不是再吃药，用好药我舍得花钱，我说暂时停药观察吧！越二月，喘肿再发，来请托辞不治，杜大姐只好把老人再送去空军医院住院。因无人照顾，托我找护工，我一堂叔刚好无事，便去照料老人。在医院十余日，病情无改善，回家遂殒。
“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，经文如此，历来被奉为金科玉律。诚然，心之阴阳两虚，脉道不利是为良方，故又有复脉汤之美名。脉来缓，时一直复来者是为结，止有定数是为代。代脉因脏气虚衰，致使严重心律不齐，多是危证，故代脉不常见，而结脉可见于多种病症而导致的心脏早搏，不寻求病机，套用炙甘草汤是东施效颦。
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“脉来缓，时一止复来者，名曰结”，“阴盛则结”。陈修园说“结似偶停无定数，代因不返即更端；共传代主元阳竭，还识结成郁气干”，这个郁气所赅者广，食积、气、血、湿、痰、火六郁之邪皆可致气郁而使脉来见结，仲景所说“阴盛”是为常，与促脉因“阳盛”对待言。心为五脏六腑之大主，气血逆乱，宫城动荡，心主不安，节律紊乱，多为他脏有疾所致，去除所结之因，即可拨乱返正，还心律之齐。举一例可见一斑。
某女，五十五岁，素有咳嗽吐痰之宿疾，诊断就是慢性支气管炎了。遇天气变化，遭非时之寒，即可感冒而痼疾发。随着年纪的增大，咳痰喘息有加外，还多了个心脏跳动不安的问题，常欲按胸而护心。心电显示频发性室性早搏，还怀疑冠心病可能，西药治疗效果不显，打针输液消炎是常有的事，偶然登门求诊。脉来缓滑，十至内总有三五次歇止，是为结脉，其实是心脏节律不齐，多跳了三五次，而脉搏波未显现然，是做了无用功了。舌淡苔腻，喉中痰鸣，咽痒气冲不已，肺中痰饮作怪。取麻杏二三汤为底方，用麻黄10克、杏仁15克、茯苓30克、甘草6克、半夏10克、厚朴10克、苏子10克、白芥子10克，加葶苈子15克、桑白皮10克以泻肺脏之满，桂枝30克合甘草为桂枝甘草汤以通心脏之阳，茯苓多用也为宁心止悸。一日一剂，药尽五付，咳嗽咽痒吐痰症状消失大半，脉来三十几至偶可见一止，原方不变，再进五剂，改原来日一剂三服为二日一剂，日二服。这个病人首诊是五六年前的事情了，这几年来，偶犯感冒，咳嗽复发时即可见到结脉，只是没有原来严重而已，轻微至感觉不到心中悸动，服几剂药即可解决问题。 凤翅医话——结脉多因邪气干
结脉 时一止，复来。复来时有明显加速。
代脉，时一止，复来。无加速
一老友，患胸闷痛，诊之脉结，舌上黄腻苔，断为胸痹。与全瓜蒌30克，炒枳壳20克，桂枝尖10克，薤白头15克，杏仁泥10克，茯苓末15克，甘草10克，四剂观效。
谁知药后，虽胸闷痛缓解，然数下利。脉之结更甚，每三五次即停，似乎代脉。遂心中惊吓不已，未敢与友言明。述双腿软而无力，看舌苔黄去仍腻，急处方：桂枝15克，人参10克，茯苓末15克，白术10克，甘草10克，生姜10克，橘皮10克，三剂与服，脉顺而安。 ( 药误救逆案)
某女，五十五岁，素有咳嗽吐痰之宿疾，诊断就是慢性支气管炎了。遇天气变化，遭非时之寒，即可感冒而痼疾发。随着年纪的增大，咳痰喘息有加外，还多了个心脏跳动不安的问题，常欲按胸而护心。心电显示频发性室性早搏，还怀疑冠心病可能，西药治疗效果不显，打针输液消炎是常有的事，偶然登门求诊。脉来缓滑，十至内总有三五次歇止，是为结脉，其实是心脏节律不齐，多跳了三五次，而脉搏波未显现然，是做了无用功了。舌淡苔腻，喉中痰鸣，咽痒气冲不已，肺中痰饮作怪。取麻杏二三汤为底方，用麻黄10克、杏仁15克、茯苓30克、甘草6克、半夏10克、厚朴10克、苏子10克、白芥子10克，加葶苈子15克、桑白皮10克以泻肺脏之满，桂枝30克合甘草为桂枝甘草汤以通心脏之阳，茯苓多用也为宁心止悸。一日一剂，药尽五付，咳嗽咽痒吐痰症状消失大半，脉来三十几至偶可见一止，原方不变，再进五剂，改原来日一剂三服为二日一剂，日二服。这个病人首诊是五六年前的事情了，这几年来，偶犯感冒，咳嗽复发时即可见到结脉，只是没有原来严重而已，轻微至感觉不到心中悸动，服几剂药即可解决问题。 凤翅医话——结脉多因邪气干
结脉 时一止，复来。复来时有明显加速。
代脉，时一止，复来。无加速
一老友，患胸闷痛，诊之脉结，舌上黄腻苔，断为胸痹。与全瓜蒌30克，炒枳壳20克，桂枝尖10克，薤白头15克，杏仁泥10克，茯苓末15克，甘草10克，四剂观效。
谁知药后，虽胸闷痛缓解，然数下利。脉之结更甚，每三五次即停，似乎代脉。遂心中惊吓不已，未敢与友言明。述双腿软而无力，看舌苔黄去仍腻，急处方：桂枝15克，人参10克，茯苓末15克，白术10克，甘草10克，生姜10克，橘皮10克，三剂与服，脉顺而安。 ( 药误救逆案)
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除却数中促紧动，诸脉互见细心观。数脉 与 迟脉 相对 也一对阴阳
数脉中有 促脉 紧脉 动脉，故迟脉中的 结 代 脉 不能在数中见到。
迟为在脏也为寒，一息未及四至弹；结似偶停无定数，代因不返即更端；
共传代主元阳竭，还识结成郁气干；除却数中促紧动，诸脉互见细心观。
(迟脉兼见结代，其余脉象除数、促、紧、动皆可互见)
总结一下 浮、沉是脉的位置 ，迟数是脉的至数。
阳中可有阴阳 ，阴中也可有阴阳。
浮数、 浮迟、 沉数、 沉迟，
浮沉不能共见 ，迟数不可同有。除非是 怪脉。
此案如不是我老姨父 ，也会木事
因为不会用那么大的量，这叫 好心差点办坏事。
溏瓜蒌，劲更大
还有20克枳壳
这就叫 ，方与病 不全相应，药过了。
好了 还有 数 虚实 大缓 明日继续
分析病案 是最好的学习方法。
八点开讲 继续讲脉 ，因为我们学中医开始就要接触脉搏，所以应该先有个大概的印象，不过我提供的脉法歌诀，有兴趣的筒靴可以先记住它。在本节的下半部分，我还将与大家共同学习一篇对仲景脉法论述的优秀文章。有基础 或者本来就是临床医生的，可以继续再学习，或作为参考，没基础的就当是课文。浮、沉、迟、数、虚、实、大、缓八脉为主，以兼脉附之 为切脉之捷法。这是这个脉法体系的宗旨。前二天，我们学习了 浮、沉、迟三脉，今天学习数脉。学习是个过程，不能走马观花，学习过的知识得消化。
数：数为府脉热居多，一息脉来五六科
首先定义， 数为阳脉， 与迟相对 ，阴阳也。
然数脉也有虚，这个以后再说，先记住它是热脉。
一息， 昨天已经说过 ，不再赘述。一息要跳动五六伙，科 这里应该读 伙 次的意思，方言。
仲景脉法 ，凡浮大滑动数,此名阳也,沉弱涩弦微迟,此名阴也。
关于脉的阴阳，稍候继续学习。
紧似转绳寒甫闭，动如摇豆气违和。
他这里把紧脉归纳在数脉中，是因为紧脉的至数也会数，是指脉的体象，如 转索 。 这个年轻人恐怕没见过绞麻绳。
在伤寒论中，说 ，太阳病，或已发热、或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧， 名曰伤寒。要发烧了，脉多见此象，勿论你烧起来没有，是已经有先兆了，关于紧脉的意义，以后关系到论的具体条文再继续学习，摸到粗麻绳在急速的转动，就是紧脉的象。
若数脉见以关上， 厥厥动摇，上下无头尾，是动脉 ， 如豆子在跳动。这是伤寒论中讲的 动 脉。
实际在临床中，还会见到其他部位的 动 脉，如 寸脉 关脉 尺脉 都可见到，都有特殊意义，首先认定 动如摇豆气违和，就是气机失去平和，在哪一部 ，就在哪一部结合临床表现去推求。如 见于右寸 右寸当心部 心脉如豆 当有心气违和的表现，或怔忡，或心悸，说摸脉不知病是假的 ，当然有一定的范围， 这个与医生指下的功夫有关。认真对待不可臆测，就要结合症候表现来定，故而 脉在四诊之末。
数中时止名为促，促里阳偏即是魔。昨天说了 结 脉， 这个 促 脉与之相对，就是见数脉时 它跳动突然停顿了一下。如人快走 被坑爹的土坷垃绊了一下 打了个趔趄 脚步乱了，站住定了一下神儿 继续快走，其实这个也是经常见到的， 也多是心脏早搏，结脉是阴脉， 促脉是阳脉，一慢一快， 代表意义不一样，所以说 促里阳偏即是魔，阳气盛，当指邪阳而非正阳。
促脉还有一种意义，就是脉往上急促的跑的感觉，脉搏波从尺、关部往寸部急促驱赶，这个不好形容，指头下可以感觉到。
太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之,若微恶寒者,去芍药方中,加附子汤主之，胸满 去芍药。气争于上而不下。(这里说的促脉，到底是哪一个 我没遇到过，所以不敢定论)。
除却迟中兼结代，旁形侧出细婆娑，就是说， 迟脉类的结代脉 不可能在数脉中见到。(得多 摸，我摸了几十年， 还有木摸到的脉，机遇不到)
数脉兼见促、紧、动，其余脉象除迟、结、代皆可互见。浮数 沉数 弦数 等等
人快死的时候，就是很着急那种，一弹一抖的那种，会是什么脉啊？？？
雀啄，虾游，七怪脉 都是心率极度紊乱即将死亡的征兆。
数：数为府脉热居多，一息脉来五六科；
紧似转绳寒甫闭，动如摇豆气违和。
数中时止名为促，促里阳偏即是魔；
除却迟中兼结代，旁形侧出细婆娑。
(数脉兼见促、紧、动，其余脉象除迟、结、代皆可互见)
(待续)
数脉中有 促脉 紧脉 动脉，故迟脉中的 结 代 脉 不能在数中见到。
迟为在脏也为寒，一息未及四至弹；结似偶停无定数，代因不返即更端；
共传代主元阳竭，还识结成郁气干；除却数中促紧动，诸脉互见细心观。
(迟脉兼见结代，其余脉象除数、促、紧、动皆可互见)
总结一下 浮、沉是脉的位置 ，迟数是脉的至数。
阳中可有阴阳 ，阴中也可有阴阳。
浮数、 浮迟、 沉数、 沉迟，
浮沉不能共见 ，迟数不可同有。除非是 怪脉。
此案如不是我老姨父 ，也会木事
因为不会用那么大的量，这叫 好心差点办坏事。
溏瓜蒌，劲更大
还有20克枳壳
这就叫 ，方与病 不全相应，药过了。
好了 还有 数 虚实 大缓 明日继续
分析病案 是最好的学习方法。
八点开讲 继续讲脉 ，因为我们学中医开始就要接触脉搏，所以应该先有个大概的印象，不过我提供的脉法歌诀，有兴趣的筒靴可以先记住它。在本节的下半部分，我还将与大家共同学习一篇对仲景脉法论述的优秀文章。有基础 或者本来就是临床医生的，可以继续再学习，或作为参考，没基础的就当是课文。浮、沉、迟、数、虚、实、大、缓八脉为主，以兼脉附之 为切脉之捷法。这是这个脉法体系的宗旨。前二天，我们学习了 浮、沉、迟三脉，今天学习数脉。学习是个过程，不能走马观花，学习过的知识得消化。
数：数为府脉热居多，一息脉来五六科
首先定义， 数为阳脉， 与迟相对 ，阴阳也。
然数脉也有虚，这个以后再说，先记住它是热脉。
一息， 昨天已经说过 ，不再赘述。一息要跳动五六伙，科 这里应该读 伙 次的意思，方言。
仲景脉法 ，凡浮大滑动数,此名阳也,沉弱涩弦微迟,此名阴也。
关于脉的阴阳，稍候继续学习。
紧似转绳寒甫闭，动如摇豆气违和。
他这里把紧脉归纳在数脉中，是因为紧脉的至数也会数，是指脉的体象，如 转索 。 这个年轻人恐怕没见过绞麻绳。
在伤寒论中，说 ，太阳病，或已发热、或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧， 名曰伤寒。要发烧了，脉多见此象，勿论你烧起来没有，是已经有先兆了，关于紧脉的意义，以后关系到论的具体条文再继续学习，摸到粗麻绳在急速的转动，就是紧脉的象。
若数脉见以关上， 厥厥动摇，上下无头尾，是动脉 ， 如豆子在跳动。这是伤寒论中讲的 动 脉。
实际在临床中，还会见到其他部位的 动 脉，如 寸脉 关脉 尺脉 都可见到，都有特殊意义，首先认定 动如摇豆气违和，就是气机失去平和，在哪一部 ，就在哪一部结合临床表现去推求。如 见于右寸 右寸当心部 心脉如豆 当有心气违和的表现，或怔忡，或心悸，说摸脉不知病是假的 ，当然有一定的范围， 这个与医生指下的功夫有关。认真对待不可臆测，就要结合症候表现来定，故而 脉在四诊之末。
数中时止名为促，促里阳偏即是魔。昨天说了 结 脉， 这个 促 脉与之相对，就是见数脉时 它跳动突然停顿了一下。如人快走 被坑爹的土坷垃绊了一下 打了个趔趄 脚步乱了，站住定了一下神儿 继续快走，其实这个也是经常见到的， 也多是心脏早搏，结脉是阴脉， 促脉是阳脉，一慢一快， 代表意义不一样，所以说 促里阳偏即是魔，阳气盛，当指邪阳而非正阳。
促脉还有一种意义，就是脉往上急促的跑的感觉，脉搏波从尺、关部往寸部急促驱赶，这个不好形容，指头下可以感觉到。
太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之,若微恶寒者,去芍药方中,加附子汤主之，胸满 去芍药。气争于上而不下。(这里说的促脉，到底是哪一个 我没遇到过，所以不敢定论)。
除却迟中兼结代，旁形侧出细婆娑，就是说， 迟脉类的结代脉 不可能在数脉中见到。(得多 摸，我摸了几十年， 还有木摸到的脉，机遇不到)
数脉兼见促、紧、动，其余脉象除迟、结、代皆可互见。浮数 沉数 弦数 等等
人快死的时候，就是很着急那种，一弹一抖的那种，会是什么脉啊？？？
雀啄，虾游，七怪脉 都是心率极度紊乱即将死亡的征兆。
数：数为府脉热居多，一息脉来五六科；
紧似转绳寒甫闭，动如摇豆气违和。
数中时止名为促，促里阳偏即是魔；
除却迟中兼结代，旁形侧出细婆娑。
(数脉兼见促、紧、动，其余脉象除迟、结、代皆可互见)
(待续)