原创首发 凤翅医学讲堂

[樊正阳]

凤翅堂中医讲稿14(秋课) 2015 11 26

钟爱岐黄—祥云整理

今天，我们继续学习治则的虚实补泻
虚实，是个相对的概念，《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，正气夺则虚”，这是虚实的经典定义。
虚者，正气虚，实者，邪气实，补虚泻实，犹如权衡。
权衡是什么？ “盛则泻之，虚则补之”，为一定不易之法则。
《素问·阴阳应象大论》：“因其衰而彰之”，意同“虚则补之”、“衰者补之”，
而补则有气血、阴阳之别和药物气味之异。
“形不足者温之以气，精不足者补之于味”，“劳者温之”、“损者温之”是温而补之；“气虚宜掣引之”、“下者举之”是气陷，宜补而升提；“散者收之”，是气散，当补而兼收；“谷肉果菜，食养尽之”，是病后复原所需，所谓“药补不如食补”。
《素问·阴阳应象大论》：“其实者散而泻之”，意同“实者泻之”，可以视为泻法总要。
“因其轻而扬之”、“渍形以为汗”、“汗而发之”，都是实邪在表，从表而泻的汗法；“其高者，因而越之”，是实邪在上，可以因势利导从吐而出；“中满着，泻之于内”、“引而竭之”、“留者攻之”、“血实宜决之”、“宛陈则除之”，是实邪在里的下法；“坚者削之”、“坚者软之”、“结者散之”，是实邪的消法。
《素问·六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之”。
木郁当条达，火郁当发越，土郁当劫夺，金郁滞当渗泄，水郁滞当折损。
调理气机时，对于太过的，就用相胜的药来折损它，这就是所谓的泻，总属于针对实邪的治法，此邪是指脏腑之气失去约制而自生的邪气，太过、有余就是实邪。(脏气自病，太过、有余)
和解法即是在脏腑之气机发生紊乱，产生太过、不及的时候，所采取的以理气、行气、降气为主，参合补气、温中、和营、活血、化瘀、化痰、消积、清火、养阴、解表、通腑等诸多治法的综合法，是调和气机，使之归于权衡，因而所谓之和解，就如问题和矛盾多了，都必须坐下来谈谈才能解决问题那样，这是病机虚实夹杂、治法补泻兼施的治法，故而有一张柴胡汤打天下之说， 因而和解一法是运用最多、适应症也最广泛的治法。
比如在《伤寒论》中有柴胡剂， 大、小柴胡汤的诸变法以及诸泻心汤都是和解法的典范，它们用药或合桂枝之解表、或合芩连之清火、或合干姜之温中、或合人参之益气、或合半夏之降逆、或合芍药之和营、或合茯苓之宁悸、或合枳实之下气、或合硝黄之通府、或合花粉之滋液、或合龙牡之安神，如此等等难于一一列举，推而广之，活血、化瘀、化痰、消积等诸法都可合而用之为和解法。

好了，今天学习结束，下一节课我们继续共同学习，谢谢大家！

 

[樊正阳]

凤翅堂中医讲稿15(秋课) 2015 11 30

钟爱岐黄—祥云整理

今天，我们继续学习治则的虚实补泻的第二节。
邪有外来之邪，有自生之邪，祛除邪气，勿使伤正气是治疗最终目的，邪气，是不正常的病理改变，运用八法补泻的同时，掌握补泻的尺度与时机是最要考虑的问题，所虑在于勿实实，勿虚虚，“无使过之”、“适事为故”。
(就象如吃饭，也要有个度，不能撑死，何况药乎！)
用泻法当虑虚虚，兼正气虚不可妄泻，或过泻而伤正，审正气强弱，邪气缓急，急则急治，缓则缓治。
一般来说，法不中病，当先缓后急，不及可再施，太过则难回缓。意思是说，病不应方的时候，当缓治之，中病则再进，不可鲁莽。
比如仲景在桂枝汤法后强调“若一服汗出，病差，停后服，不必尽剂，……服一剂尽。病证犹在者，更作服，若汗不出者，乃服之二三剂”；麻黄汤法后说：“覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法将息”；大青龙汤法后也说：“一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也”；圣人谨慎亦如此。
再如十枣汤法说：“若下少病不除者，明日更服，加半钱(这个钱，不是现代计量的半钱，而是半钱比)，得快利下后，糜粥自养”；承气诸汤法后反复强调，“渐加、以和为度”、“少少温服之”、“若更衣者，勿服之”、“得下，余勿服”，这都是怕矫枉过度而伤正气，诸般祛邪的泻法都当准此。
现在，现代医学就多无此治疗法则，治病不要命，治死方休，以机器为准则，不考虑人，这实际是医学的悲哀。
用补法当虑实实，夹邪气实不可妄补，或过补而留邪，审正气虚在何处，有无余邪，或补泻兼施，或补而勿过。
观仲景诸补法，多补而不滞，补泻兼施。
如炙甘草汤以地黄、麦冬、人参、阿胶、麻仁、大枣为补阴之体，即以桂枝、生姜为阳动之用；八味丸重地黄、山茱萸、山药为滋补之体，即轻茯苓、丹皮、泽泻为泻浊之用，还妙在少用桂、附生少火；又如大黄䗪虫丸之“缓中补虚”，即以泻药峻剂之体，为丸缓服为补药之用；茯苓饮治虚而气满不能食，补虚用茯苓、人参、白术，即用枳实、橘皮、生姜消痰气而治满。
又如四君子补而呆滞，异功散用人参、白术、茯苓、甘草之益气健脾，即用橘皮行气；六君子益气化痰，若痞满即加木香、砂仁而成香砂六君子；归脾汤用黄芪、白术、茯神、人参、桂圆、远志、枣仁、甘草之补，即用木香之行气，这叫通补法，所谓补而不滞也。
这些配伍用药体例，都说明了补法常无尽补，往往补而兼行、兼通，才活套而不不呆板。
好了，今天我们学习到此，下一节继续深入。谢谢大家！

 

[樊正阳]

凤翅堂中医讲稿16(秋课) 2015 12 3

钟爱岐黄—祥云整理

上节说了补法常无尽补，往往补而兼行、兼通，才活套而不不呆板。

病常有虚实相兼者，如病本来为邪气实，当汗、当下，而治疗失去法度， 或用药过剂，而伤正气，病尚未除，又加虚候，这就是实中兼虚，治疗的法则当泻中兼补。
如果虚甚者，不得已则必须先顾虑正气之虚，当急补之实为邪气实，虚为正气虚。如过汗漏不止而伤津，阳气外泄，当急固阳气而守津液，如桂枝加附子汤便是其法。
若素阴虚阳盛而感召外邪，两阳相搏，邪从阳化，变为实证，就是虚中夹实，则此时邪气实就成了主要矛盾，治疗如果不用清凉就不能解除热邪，热邪不解必然内结，治疗也不能不顾先前之阴虚，治当从缓或兼以养阴。
一般来说，素虚而感邪，治当去邪为急，顾虚为缓，邪不解则不受补，妄补则助邪气，导致实者更实，虚者更虚，况且平素之虚，也非急补而可就。
如附子泻心汤，以大黄、黄芩、黄连泻实，以附子温脏；调胃承气用大黄、芒硝泻实，即用甘草为补；阳明内实，循衣摸床，微喘直视，正气疲而惫，泻之以承气，少阴病自利清水，口干而燥，泻之以大承气，都为急下而保津液，即以顾护正气而设。

第六节：第六节表里异治与寒热温凉

表里异治
病位分表里，邪气有浅深，传变有次第，故治有表里、先后之分。
《素问·至真要大论》：“从内之外者，调其内；从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内；中外不相及，则治主病。调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡，内者内治，外者外治”。
病有阴阳、表里，内外，治当也有阴阳、表里、内外之别，若不遵循表里先后之法，不察内外缓急之度，治必生谬。
表里异治之法，最适宜于外感热病，《素问·热论》：“今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故？人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，其两感于寒而病者，必不免于死”。
在古代，伤寒之类的热病被认为是大病，数日之内可与人生死。包括急性传染病伤寒，是外感热病的总称，有广义和狭义之分，广义的伤寒，是由于感受四时邪气引起的外感性热病，正如《难经·五十八难》说：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”，若推广认知，任何外因导致发热性疾病都可以伤寒括之。
狭义的伤寒则是指感受寒邪引起的外感热病，正如仲景定义：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒”。
以病象而名病，是定义。在仲景之前，对热病也已经有诸多的认识，如《素问·热论》又说了：“伤寒一日，巨(太)阳受之，故头项痛，腰脊强”。此以热病经脉三阴三阳出现的症候立论，与仲景所述三阴三阳有别。(当不可混淆)
二日，阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧也。
三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络，皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。
四日，太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。
五日，少阴受之，少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。
六日，厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。
三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。……帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已”，
简要阐述了热病的三阳、三阴传变规律，表里先后汗、泻的发表、清里治则与预后转归，这些虽然与仲景所述三阳、三阴的六病有别，但是已经以三阳三阴为说理工具，奠定了六病理论的雏形。

好了，下一节我们继续共同学习，谢谢大家！

 

[樊正阳]

凤翅堂中医讲稿17(秋课)2015 12 5

钟爱岐黄—祥云整理

上回书我们说到，《热论》阐述热病的六经症候是仲景六病的雏形，我们今天继续学习治则。
遵循表里异治的治疗法则，仲景在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治第一》中说：“问曰：病有急当救里、救表者，何谓也？这句话，我们往往顺嘴读过，而不思其意。师曰：病，医下之，续得下利，清谷不止，身体疼痛者，急当救里；就是说，医给了下药而后冒稀不止，而又身体疼痛；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也”。
那我们是先治疗身疼还是冒稀(拉肚子)来，冒稀，严重了会威胁生命，所以要“急当救里”治冒稀。然后，冒稀止住了我们再治疗身疼疼痛。示例虽然都为身体疼痛，若下利清谷不止，当急先治里，利止仍身体疼痛才当治表，说明一个问题，看表里轻重缓急，急则治里，缓则治表。里为重，表为轻，因里有脏腑，关系生命。
整部《伤寒论》都在辨析三阳表、实、热证，与三阴里、虚、寒证，阴阳、表里、寒热、虚实的八纲清晰可见，汗、吐、下、和、温、清、消、补的八法运用自如。八纲、八法，都蕴藏在伤寒论之中。
下边，我要说的是，温热学说的由来
继仲景而后，历代医家不断完善表里异治的大法，继金·刘河间述热病，发展伤寒学说，六气皆从火化，力倡寒凉治温热之后，如明·吴又可《瘟疫论》提出：“更有表里先后不同，有先表而后里者，有先里而后表者，有但表而不里者，有但里而不表者，有表里偏胜者，有表里分传者，有表而再表者，有里而再里者，有表里分传而又分传者”。(瘟疫九传谁知道?)
这不用解释，字面意思已经很清楚，这就是著名的瘟疫表里九传之说，意思是，表里各有不同，又各有侧重，侧重点不同，则表里证别而治异表有表象，里有里象，表里侧重则各有表里之象。
治疗当有不同。谓：“从外解者，或发斑，或战汗、狂汗、自汗、盗汗；从内陷者，胸膈痞闷，心下胀满，或腹中痛，或燥结便秘，或热结旁流，或协热下利，或呕吐、恶心、谵语、舌黄、舌黑、苔刺等证。因证而知变，因变而知治”。
看到他的症候表现，知道变化，知道变化就知道治疗法则。所谓随证治之也。
《叶香岩外感温热篇》说：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，只须凉血散血，……否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反至慌张矣”，
这与仲景表里先后治则意义相通， 只是把病变层次更具体化而已。
吴鞠通作《温病条辨》，创立三焦辨证体系，辨上、中、下三焦“由上及下”、“由浅及深”，也是对表里异治的另类诠释，前圣后贤，理固一也，使病变的脏腑、病位更具体化。
如何理解这些名词不同的辨证法，在以后的讲解中再细致深入。
阴阳异位，表里异治，然病错综复杂，常有表里俱寒者，治应温里散寒，辛温以发汗；有表里俱热者，治应以甘寒泄热，辛凉以透邪，寒热温凉自当辨析。

好了，我们今天到此结束，下一节继续，谢谢大家！

 

[樊正阳]

凤翅堂中医讲稿18(秋课) 2015 12 16

钟爱岐黄—祥云整理

上回书说到阴阳异位，表里异治，然病错综复杂，常有表里俱寒者，治应温里散寒，辛温以发汗；有表里俱热者，治应以甘寒泄热，辛凉以透邪，寒热温凉自当辨析。                           
今天我们接着辨析寒热温凉
病有寒热，当温凉异治，寒热是阴阳的具体表现，是疾病的属性，寒者水，热者火，水火者，阴阳之征兆以象言之。
疾病之寒热乃病象，寒热的多少代表着阴阳的盛衰，即为“阳胜则热， 阴胜则寒”、“阳盛则外热，阴盛则内寒”，治则当“寒则热之，热者寒之”，就是取药物的温凉属性来治疾病的寒热，也即用与疾病寒热相反的药物温凉属性来纠偏，使气归于权衡。
使用温凉药物也就是八法中的温、清二法，是正治、逆治法，适用于单纯的寒、热实证。
对于虚寒、虚热的“阳虚则外寒，阴虚则内热”，以及寒热夹杂之证，以及“有病热者，寒之而热，有病寒者，热之而寒”的情况，应审虚实，不可虚以实治，当“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”，张景岳说：“诸寒之而热者，谓以苦寒治热而热反增，非火之有余，乃真阴之不足也，阴不足则阳有余而为热，故当取之于阴，谓不宜治火也，只补阴以配其阳，则阴气复而热自退矣。热之而寒者，谓以辛热治寒而寒反甚，非寒之有余，乃真阳之不足也，阳不足则阴有余而为寒，故当取之于阳，谓不宜攻寒也，但补水中之火，则阳气复而寒自消也。 故启玄子注曰：益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳光”。
治寒实用辛热，治实热用苦寒，是常，“阳虚则外寒”，当用甘苦而温；虚热因为阴虚，治若用苦寒则苦化燥而更伤阴气，“阴虚则内热”，当用甘咸而凉。
病有寒热，药有温凉，治病之寒热而用药之温凉还当参考气候。
《素问·六元正纪大论》：“论言热无犯热，寒无犯寒。……发表不远热，攻里不远寒， ……寒热内贼，其病益甚；……无者生之，有者甚之；……不远热则热至，不远寒则寒至；……时必顺之，犯者治以胜也”。
用热药不要触犯热的气候，用寒药不要触犯寒的气候，发表时不必避开热，攻里时不必避开寒。若寒热伤害内脏，则病情加重。如用药不避寒热，对无病的人会产生疾病，对有病的人会加重疾病。不避开主时之热，便产生热性病，不避开主时之寒，便产生寒性病。寒至则坚痞腹满，痛急下利之病生矣。热至则身热，吐下霍乱，痈疽疮疡，瞀郁注下，瞤瘛肿胀，呕，鼽衄，头痛，骨节变，肉痛，血溢血泄，淋閟之病生矣。寒性病，病人出现腹部坚硬痞阻胀满，拘急疼痛，下利等。热性病，病人出现身热吐下，霍乱，痈疽，疮疡，昏昧郁冒，泄泻，肌肉跳动，抽搐，肿胀，呕吐，鼻衄，头痛，骨节变化，肌肉疼痛，吐血，便血，小便淋沥等。必须顺应四时之气，如果触犯了，就用相胜的药物给予治疗。
以上所讲治则，似乎离我们还很高远，那么，我们下节就进入近在眼前的辨证施治。辨证施治一节，会阐述六病辨证与其他辨证法的主从关系与内在联系。

好了，今天学习结束，下节继续共同学习，谢谢大家！

 

[杏林一翁]

凤翅堂中医讲稿18(秋课) 2015 12 16

钟爱岐黄—祥云整理

继续

 

[樊正阳]

凤翅堂中医讲稿19(秋课)2015 12 22

钟爱岐黄—祥云整理

上几节课，我们共同学习了治则的表里异治与寒热温凉，我们今天继续学习辨证施治
辩证施治
辨证一词语出《伤寒论》与《金匮要略》，语言“辨xx病脉证并治”、“xx xx病脉证并治”，简称辨证，则辨证包括辨病在内，辩证施治就是辨病、辨证并且实施治疗手段。
现代常言“辨证论治”，其实有误区。
论是言辩，施是手段，则辨证施治不同于辨证论治，是有别于言辞之论的具体实施手段。 对于辩证施治一词的理解常常单纯的指辨证，其实，若探讨辩证施治的源头，辨证之中已经包涵辨病在内。
证，是诸多疾病在发展到某阶段、某节点出现的共同病理表现，是诸多疾病的某阶段、某节点的共性的总结，是长期医学实践，以病理表现，也就是以病象来总结的共性，也就是不同疾病在某个阶段、某个节点所表现的共同证据的简称，概括简约之，治疗都如是。
如桂枝证、柴胡证等，是明明白白，规规矩矩，有章有法的临床规范。 所以，传统中医，也有规范的临床标准。那就是以病理表现，也就是病象为准则的标准。因为辨证施治掌握了疾病的共性，所以在一定的程度上来说，假使病没有辨析清楚，只要证能辨证明白，在一定的范围内也可治愈疾病。如经所言“智者察同”，如斯而已。
病，这个词，在《伤寒论》中意义是广义的，如辨三阳三阴之病，乃以阴阳之气各有多少而概括所有疾病的共性，以阴阳气多少而言，就是说从所有疾病所固有的阴阳属性，以症候阴阳之象来判断阴阳之气的多少，归纳、总结为六病，此六病所赅者广，可以覆盖所有疾病，即为广义的病。
好了，我们下一节课继续共同学习金匮要略所讲病之含义，谢谢大家！