伤寒金匮 伤寒论谈说【原创】

[刘军]

楼主对证与方理解深刻。请问麻黄石甘与麻黄连翘赤小豆，都清内热，前方为何只有石膏。而后方用连翘(桑白皮代)，赤小豆。恭候楼主有时间时指教。不必马上回复。

 

[苍穹jiff]

楼主对证与方理解深刻。请问麻黄石甘与麻黄连翘赤小豆，都清内热，前方为何只有石膏。而后方用连翘(桑白皮

这个建议你自己先去看看神农本草经，看这几味药的论述上有什么不同，之后再去看涉及方剂的相关条文，自然能知道的，一个所谓的内热，说的太笼统了。照这么说那所有寒凉的药都能清内热了，呵呵。欢迎多参与讨论啊！我时间不怎么固定，不过看到后都会及时回复的

 

[刘军]

好的

 

[苍穹jiff]

通俗易懂,深入浅出,喜欢！

欢迎交流

 

[刘军]

再打扰：这本经看过，感觉与方子联接不起。石膏：味辛，微寒。主治中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
赤小豆：气味甘酸平，无毒，主下水肿，排痈肿脓血。
连翘： 味苦，平。主治寒热，鼠瘘瘰疬，痈肿，恶疮，瘿瘤，结热，蛊毒。
我的理解，郁热在里，肾身必发黄。是热与湿郁于皮肤。本经上并没说他两可以去皮肤湿热。

 

[难忘]

再打扰：这本经看过，感觉与方子联接不起。石膏：味辛，微寒。主治中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦不能

还需要看相关方剂的条文啊，联系本经
老师说的，你只做了一半，只看了本经呢

 

[刘军]

本帖最后由 刘军 于 2014-11-7 18:11 编辑

难忘 发表于 2014-11-7 15:09
还需要看相关方剂的条文啊，联系本经
老师说的，你只做了一半，只看了本经呢

嗯，谢谢提醒。条文就一句：伤寒郁热在里，身必发黄。连湿都没说。既然发黄，必有湿郁。郁在那呢，皮肤，所以后世用他治：湿热所致的皮肤瘙痒。
我想要明白的是：如果下焦湿热，而不是皮肤，我是不是可以这两药，换成黄柏和苍术。如果是阳明有热(本经上的说话，论中没说)，则换成石膏減姜枣(看这种减法，姜佐景说麻杏石甘后面是白虎汤，有点道理) 若没有表证，我把麻黄杏仁减了。 呵呵，说得有点多。

 

[aiqihuang]

12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，

关于“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热”的一点看法：这是一个连续变化的动态病症描述，一开始啬啬发抖，跟太阳伤寒的表现相似，但随后恶寒的感觉减轻，就成了“淅淅恶风”，即恶寒的感觉变轻，翕翕发热即身体能自觉到发热，但热度不高，在发热的同时，身体仍有恶寒的感觉，既使盖着被子也不能消除恶寒的感觉，这个动态变化的过程很快，也就十几分钟因为感受的是风邪，化热比伤寒快这是我跟据自己得病的一点体会，初得时吃点感冒颗粒很快能消除转好的(比汤药方便)，我想《伤寒论》中的描述跟临床有时很神似，而且是动态的描述症状，但不是所有的中风症状都这样典型

 

[苍穹jiff]

关于“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热”的一点看法：这是一个连续变化的动态病症描述，一开始啬啬发抖，

感谢朋友指点，学习了

 

[苍穹jiff]

36．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
一，这条和32，33条对比着看。此条虽然是合病，但是太阳表证要重于阳明表证，因此阳明内部对应的肠胃的症状轻。
二，胸阳是表证的最后一道防线。这个具体的之前也说过的。可以回过头看看。
三，从这条反过来看，我觉得葛根汤其实还有和法的影子。一家之言，供参考。
四，这条可以和之前的桂枝去芍药汤条文互参。

 

[苍穹jiff]

37．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
小柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩 人参 甘草(炙) 生姜(切)各三两 大枣十二枚(擘) 半夏半升(洗)
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
一，此条先看到太阳病，十日以去。之后有三个句号，分别代表三种情况。具体解释我想不用多说了，第一种是渐愈，第二种是转少阳，第三种是还在表。分别有对应的处理方法。
二，此条也说明，伤寒论中的日数，并没有严格的传经，几日就一定到某经，这种说法个人认为不妥，虽然有其道理，但是不提倡。而具体临证时，不要被日数限制。不可拘泥。
三，条文背后其实也是在告诉你，临证的时候关键是要看舌脉证，这三点。从而对证施治。不要有先入为主的思维，不要臆测。
四，条文中说的第三种情况，没有说主之，为何，主要是时间长了，虽然还要用解表法，但是和最初的时候还是可能有一定变化的，不要认死理儿。要灵活运用，记住一句话:法备，方活！

 

[苍穹jiff]

38．太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉 ，此为逆也。
大青龙汤方
麻黄六两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草二两(炙) 杏仁四十枚(去皮尖) 生姜三两(切) 大枣十枚(擘) 石膏如鸡子大(碎)
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂(一作逆)虚，恶风、烦躁、不得眠也。
一，太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，这里点出来的其实是太阳伤寒。往后又说了，不汗出而烦躁，既然是伤寒，肯定无汗，这也佐证了前面半句。而烦躁，说明内部还存在热。这第一句到此，交代了人体内部的一个背景。之后就说了，大青龙汤主之，根据背景道出了治法，方剂。这是此条的第一句。
二，若脉微弱，汗出恶风者，其实是桂枝汤或桂枝加附子汤类来解决。出汗后阳已经不足了，如果这个时候再服大青龙，有亡阳的危险，从症候上讲，会出现厥逆，筋惕肉膶。注意啊。惕念ti，膶念run，可别念错了，闹笑话。这是此条第二句及第三句。一至三句，连在一起看，条理是很清晰的。
三，通过前面说的两条，也能看出来，此证，不仅需要泻体表郁闭的卫气，还要清理内部的郁热，因此大青龙汤里面加了石膏。同时，注意和第25条刺凤池，风府的情况进行比较。而大青龙汤里面还加了大枣和生姜，来鼓动胃气，汗源，因为此是重汗，麻黄用到了六两，注意和麻黄汤区别。也正因为此，用的时候，此方要中病即止，勿过汗。
四，大青龙汤可以治疗水在表皮的浮肿，也就是所谓的风水，也可以说是溢饮。实际应用时，看表闭重，还是烦躁重，可以调整麻黄，石膏的量，越婢汤也是此法，不必拘泥。比如说表证重，口渴烦躁等里热轻。那就石膏轻些。桂枝重些，反过来，则石膏重。桂枝轻，一般不动麻黄，动石膏和桂枝来调整，通俗简单的讲，麻黄配石膏开郁清热，麻黄配桂枝，解表发汗力强，因此才调整桂枝及石膏来灵活掌控。
五，麻黄汤，麻杏石甘汤，大青龙汤，乍一看似乎很像，但是麻黄汤是单纯表闭，麻杏石甘是表轻里重。大青龙是表重力轻，具体看药材配伍，以及麻黄，石膏，桂枝等的用量，即能看出端倪。
六，桂枝二越婢一，对于正气不足而出现表证同时里也有热时，可以用来代替大青龙汤。此方在温病出起之时，也有机会用到，不出汗而烦躁，是本方主证。但一定要注意，不要过汗，临床上可以减量，多次服用。以便于掌控。

 

[苍穹jiff]

39．伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
一，读此条，首先告诉你，临证时要先断寒热。这里要注意和少阴证烦躁区分，主要还是从舌脉证三方面来看。不要受固有思维干扰，伤寒论固然有一些所谓的六经某病的高频证，但是注意，只能说是高频，但是不是一定是。这点我想通过对前面条文的学习中，大家应该已经有所体会了，临证时，遇到这些高频证。可以往对应的方面去想，但是仅仅是去想，这个对应的方面只是一种可能罢了，具体是不是，本质到底是怎么回事，还得四诊参合的。
二，“脉浮缓，身不疼”，证明表证已经不严重了，“但重”，即身体觉得沉重，此为有水，结合脉象，此水为表皮的皮水，且同时应有内热之证。因此还是用大青龙汤发越之。但是由于表证轻了，这点从身不疼，脉不紧而缓可以看出。实际应用之时，可以根据实际情况来调整麻桂石的比例，以应病情，具体如何调整，可参考38条中的讲解。而此条，也是对38条的一个补充。

 

[苍穹jiff]

40．伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
小青龙汤方
麻黄(去节) 芍药 细辛 干姜 甘草(炙) 桂枝(去皮)各三两 五味子半升 半夏半升(洗)
上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药。煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝蒌根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利。麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。
一，此条简单说。是外有表寒，内有寒饮停滞。现代有不少外感表证，经过输液后，造成停饮，导致咳嗽，甚至是哮喘。而其根源可能就是一次表证的误治。
二。之所以条文中有这么几个“或”，为何？不知道大家想过没有？俗话说的好，兵无常势，水无常行，水是无孔不入的，具有很强的流动性，反应到人体，它可以有到三焦的各个部位，因此，才有了条文中的那么几个或。这里可以注意看看。这些或的症状。三焦的都有的。
三，条文最后说了，以上这种情况，可以用小青龙汤主之。那么看看小青龙汤的配伍。从组方来看，麻桂细是升散的，芍药，五味子是收敛肝肾的，干姜，半夏是用来温中降水饮支逆的，水温了，才能流动。冻成冰块，肯定是流不动的。再回过头来看看或字之前的条文，就会明白药证相对的感觉了。
四，说说或字后面对应的加减法，首先，从加减法也可以看出，病邪离哪儿近，从哪儿去解决。比如说，若小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓四两来看，就是如此。此时应当还有心下悸之证，条文中没有明说罢了。而根源还是土不制水，水饮为患。而此条的小青龙汤治水的方法。主要是温散化水法。如果和五苓散比较，五苓散主要作用于下焦。主证在于小便不利，小青龙主要还是在中上部。它可以有五苓散的变法，而五苓散也可以有小青龙的变法，正所谓法中之法也。
五，实际应用中，治疗肺胃寒饮，干姜，细辛，五味子常同用。三药视为一药。同时，小青龙不仅限于治疗外感咳喘，也能治内伤咳喘，具体在配伍伤根据实际情况调整即可，具体的，我记得在之前的讲解中说或实际的案例，可以回过头看下。而临证时，也有其判断点，比如说面部有水斑，舌头水滑，苔白，痰饮清稀，有沫，自我感觉痰凉，再如，可能会出现不能平卧，在躺下和起来的时候咳喘加剧，至于为何你拿个矿泉水瓶，接半瓶水，先利着。再放倒，水就往瓶盖上头走了。而肺为娇脏，邪水的往来，都会对其造成影响，以至于肺就开始撒娇，叫唤了。大概就这意思。还有就是此证，遇到寒凉，也会加重，冬天不好过。
六，说说一些注意事项。首先，此方不可以久服，久服容易下拔肾气，造成冲气上逆，会出现一些副作用，至于是什么。自己下去查一查冲脉的起止，就应该知道会导致哪里不适了。因此，要中病即止。往后可以根据情况一般常会用到苓桂剂来作用中焦，降逆温化水饮以绝其源头来治本。还有一点。此条加减法里没有提到，但是在金匮中有，加石膏，即小青龙加石膏汤，其实简单说就是清郁热，对应烦躁一证。最后强调下，此方证治人，喝水要小口喝，而刚患外感之人，而本身体质又偏寒者，不宜多喝水，即便喝，也要少量频服，以免造成停饮，而反观现在一些医疗养生观念。说什么每天要喝多少水啊，什么感冒了要多喝水云云，其实造成了不小的危害，只是人们不自知罢了。在此也提醒下。一些传统的误区，要纠正！

 

[苍穹jiff]

41．伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
一，首先，此条有倒装句，小青龙汤主之应该放在发热不渴之后，服汤已渴者之前。这个要先搞清楚，不然往后没法儿看了。
二，小青龙汤是温散心下水饮的，反过来讲，其内在的病机也是心下有寒饮。但是从小青龙的初始组方来看，其实并不是治本的方剂，还是一个过度方剂。因此。小青龙服过之后。有效果也要根据病情的进展，适时的调整方子。
三，此条文中，服药后口渴，不是40条中的口渴去半夏加花粉的病机，因此，仲景专门点出来:“此寒去欲解也”

 

[苍穹jiff]

42．太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
桂枝汤方
桂枝(去皮) 芍药 生姜(切)各三两 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘)
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。须臾啜热稀粥一升，助药力，取微汗。
一，结合37条看，虽然一说十日，一说外证未解，但是潜台词都是多日表证未解，这是一层意思，要对比看。
二，另一层意思。要分虚实，37是外证未解，脉浮紧，是表实，当用麻黄汤。42条脉浮弱，是表虚，所以，宜桂枝汤，之所以说宜而不是主之，潜台词是视人以灵活，还是那句话，法备，方活。

 

[苍穹jiff]

43．太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
桂枝加厚朴杏子汤方
桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 芍药三两 大枣十二枚(擘) 厚朴二两(炙，去皮) 杏仁五十枚(去皮尖)
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
一，太阳病，下之微喘者，为何要下之？潜台词是见到了太阳病，同时患者还有大便不下的情况，这一方面是说要先解表，后下的大原则。另一方面也是点出来，太阳病临床上也常会见到大便不下的情况，因此，具体临证的时候不可机械。
二，本条的桂枝加后厚朴杏仁汤，为何是主之？对比太阳上篇的“喘家。作桂枝汤，加厚朴杏子佳”那条，这两条，简单说，此条为原发，之前那条为继发。
三，桂枝加厚朴杏仁汤的运用，简单可以概括为营卫不和的咳喘，和小青龙汤相比较，一虚一实，一轻一重。和麻杏石甘汤相比，一寒一热。从脉、证和舌像上，不难区分，比如是否有口渴，以及痰的颜色，舌苔，脉象等断之。

 

[苍穹jiff]

44．太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。
一，强调原则：“先外后下”
二，“太阳病，外证未解，不可下”， 潜台词是在说有太阳病的同时，还有阳明里证，可能大便不下，因此，后面宜桂枝汤而不是麻黄汤，因为麻黄汤峻泻卫阳，出汗多，津液会更少，胃内水液流失，从而加重里证。因此，在遵循大原则的前提下，解外宜用桂枝汤。但是实际运用的时候，是可以根据实际情况表里双解的。不必拘泥

 

[苍穹jiff]

45．太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。[/b
]一，太阳病，先发汗不解，可能有合病，并病，也可能是药力不够，或者是过汗病必不除。而有些医生没有主见，只记得先解表后下之的大原则，临床中，遇到这种外感的情况，就是不管三七二十一，先发汗，一看不好，就又用攻下剂，这样的医生，古往今来都有，这是很机械的，具体运用时，你得看脉象，舌像以及现见证啊！还得紧扣这三个角度，去客观的分析，客观的用药，才能以不变应万变，处方效果才会准确，从而临床效果也才会好。
二，接着说，之后就说了，“脉浮者，不愈”，这说明了什么？压根儿表就没有解，这个时候还用下法，这就是死板机械的做法，断不可取。紧接着，后面就说了原因“浮为在外，而反下之，故令不愈”，这里就做出了解释。以上这些连在一起看，你会发现，这条条文的叙述是一环扣一环的，紧接着，再往下就是纠正：“今脉浮，故知在外，当须解外则愈”，最后，说具体怎么办？“宜桂枝汤主之”，到此，结束，条理清晰，环环相扣。
二，早在前文桂枝汤的服用方法及注意事项时就已经说了，一服不愈，可再服，即：一汗不解可再汗，也有服桂枝汤，烦而刺风池，风府，还说了，不能大汗，过汗病必不除等情况，学的时候要前后对照连贯着看。

 

[苍穹jiff]

46．太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
一，首先，还是倒装句的问题：“麻黄汤主之”应在“服药已”前面，说的是太阳表实证，服用了麻黄汤。
二，之后看“服药已”后的情况，说的是微除，证明没有一下全好，接着出现了发烦目瞑，到这个时候，如果及时的刺风池、风府，使郁结的卫阳有出路，多半就好了。但是没有这么做，那么，往后就可能发展成“必衄”，这里的衄就是鼻子流血，其实也是一种出路，不过是人体自己找的罢了。而为何不是别的地方出血？就是鼻子呢？一是因为肺主皮毛，二是因为肺开窍于鼻，是皮毛与外相联系的媒介，之后就说了造成这种现象的原因：“所以然者，阳气重故也”，表阳郁结太甚，靠汗解慢，等不及，不得已从从鼻衄而解，这个也叫做红汗。
三，举一个生活中的例子吧，就如咱们大家家里面煎中药的煎药壶，壶盖上带孔，药煎好了，往碗里面倒，如果药壶里面的药比较多，倒得时候很容易看到不仅仅出药液的壶嘴在出药，有些药液还会从壶盖上的孔里面流出来，这个简单的现象，其实和此条所说的情况有相通之处的，大家可以体会下。
四，从此条也可以看出，汗血是同源的，大家读过金庸先生的射雕英雄传，就会知道里头有一种马，叫做汗血宝马，这种马原产于土库曼斯坦，据说出的汗是红色的。对于这种说法，不管是民间还是学术界，都是有争议的，有学者认为是一种错觉，有学者则认为确实是有红色的液体流出，这里说到汗血同源于是就是想到了，略提下，权当娱乐吧。