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伤寒金匮 伤寒论谈说【原创】
- 主题发起人 苍穹jiff
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31．太阳病,项背强几几 、无汗、恶风，葛根汤主之。
葛根汤方
葛根四两 麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 生姜(三两切) 甘草二两(炙)芍药二两 大枣十二枚(擘)
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
一，强念jiang，要知道，别念错了。
二，和太阳上篇的桂枝加葛根汤比较。对比看。看变化的地方。是关键点。
三，从药物用量上，看表实的程度，此方是在桂枝加葛根汤的基础上加了麻黄，减了芍药，虽说是刚柔并济，但刚多了一分，柔减了一分。也和其对应的病机相吻。
四，为何不直接在麻黄汤基础上加葛根，而是在桂枝加葛根汤基础上加麻黄，减芍药？联系想想芍药，炙甘草，大枣在这里的作用。
五，这个方子，折射出来中庸的思想，仔细体会下。
六，临证运用，其实也很灵活，此方对应的病机是外有经络表证的郁闭，内有津液的不足。不能养筋。而整个方子是往上提升后开表郁的。因此，临证用的时候，这个强几几，并不局限于项背，肩膀不适只要符合这个病机的也可以用，另外还有面部的问题，葛根汤是作用于太阳经和阳明经的。作用于太阳，反应到症状就是后背，脖子，肩膀，反应到阳明就是嘴和面部，反应到太阳有项背强几几，这其实是一种筋脉拘急的表现。反应到嘴和面部，就有可能见到嘴张不开，面部抽动等情况。有时候在中风中经络的时候能看到，这个时候根据情况也可以用葛根汤来加减的。但是如果是身体下部的筋脉拘急，则不适合。因为这个方子是往上走的。往上走的，就能解决上头的问题，有时候遇到一些鼻渊头痛，也可以用此做底方，加些通窍的辛夷，而肺开窍于鼻，如果肺有郁热，还可以加石膏等。同时，还可以治疗所谓的肠胃感冒，这个在下一条就会说到。有时候一些上头肺气郁闭的遗尿(多见于小儿时刻想尿尿)，也是有机会用到的，等等，还有很多。关键在于搞清楚此方的内涵及人体内在生理的变化规律。才能从根本上来活用，而此学习方法，整部伤寒论的学习亦是如此。
葛根汤方
葛根四两 麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 生姜(三两切) 甘草二两(炙)芍药二两 大枣十二枚(擘)
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
一，强念jiang，要知道，别念错了。
二，和太阳上篇的桂枝加葛根汤比较。对比看。看变化的地方。是关键点。
三，从药物用量上，看表实的程度，此方是在桂枝加葛根汤的基础上加了麻黄，减了芍药，虽说是刚柔并济，但刚多了一分，柔减了一分。也和其对应的病机相吻。
四，为何不直接在麻黄汤基础上加葛根，而是在桂枝加葛根汤基础上加麻黄，减芍药？联系想想芍药，炙甘草，大枣在这里的作用。
五，这个方子，折射出来中庸的思想，仔细体会下。
六，临证运用，其实也很灵活，此方对应的病机是外有经络表证的郁闭，内有津液的不足。不能养筋。而整个方子是往上提升后开表郁的。因此，临证用的时候，这个强几几，并不局限于项背，肩膀不适只要符合这个病机的也可以用，另外还有面部的问题，葛根汤是作用于太阳经和阳明经的。作用于太阳，反应到症状就是后背，脖子，肩膀，反应到阳明就是嘴和面部，反应到太阳有项背强几几，这其实是一种筋脉拘急的表现。反应到嘴和面部，就有可能见到嘴张不开，面部抽动等情况。有时候在中风中经络的时候能看到，这个时候根据情况也可以用葛根汤来加减的。但是如果是身体下部的筋脉拘急，则不适合。因为这个方子是往上走的。往上走的，就能解决上头的问题，有时候遇到一些鼻渊头痛，也可以用此做底方，加些通窍的辛夷，而肺开窍于鼻，如果肺有郁热，还可以加石膏等。同时，还可以治疗所谓的肠胃感冒，这个在下一条就会说到。有时候一些上头肺气郁闭的遗尿(多见于小儿时刻想尿尿)，也是有机会用到的，等等，还有很多。关键在于搞清楚此方的内涵及人体内在生理的变化规律。才能从根本上来活用，而此学习方法，整部伤寒论的学习亦是如此。
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32．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
33．太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
葛根加半夏汤方
葛根四两 麻黄三两(去节) 甘草二两(炙) 芍药二两 桂枝二两(去皮) 生姜二两(切) 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘)
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
一，此两条放在一起说，同时，应参看第37条。对比看。
二，这两条主要是在说病在经络，在表，人体有自我防御抗争力，更多的跑到外头抗敌，导致里不合，内部“空虚”了。此也是天人合一思想的一种表现。为何夏天肠胃方面更容易出问题，其内在原因和这两条所讲的有想通之处。而实际运用中，此方特别在夏天，肠胃不适吐泻中，也常能见到。
三，这个方子的思路是后世治疗所谓肠胃感冒，水土不服吐泻的祖方。
四，合病者，当有其对应的症状，这个参看前面说过的太阳经证的症状，同时，还有阳明经证的症状。前额头，面部，鼻子，等都会涉及。
五，33条中，其实透露出升降的思想，里虚，可能会下利，这是降而不升，还可能会呕逆，这是升而不降。内在原因是里虚导致脾胃升降失常了。
六，这个用的方子的指导思想一句话来概括的话，就是安内必先攘外。这个大家可以体会下。
七，实际临床中，可能呕，和利会同时出现，不要死板，拘泥。因为人体内部本来就是脏腑相互关联，升降相互循环的。
八，同样会有呕，利的情况，和后面条文中泻心汤类相比较，区别的关键点在于是否有外感的症状。
九，和葛根芩连汤相比，区别在于看下利后，肛门是否有灼热感，再看舌苔，葛根芩连汤常能见到黄苔。最后就是临床上，葛根芩连汤证一般是只利，不呕。
十，32，33两条也是31条的一个补充，应结合31条所述，共参之。同时平时临证中用到后建议整体总结，并可在读书中注意留意收集相关病案。以扩展眼界。
十一、31条说的，主要是葛根汤在经络层的运用，此条已经涉及里，这三条合起来看，也能体会到，表里之间的一种联系和影响。我所体会也是一家之言。大家全当参考吧！
33．太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
葛根加半夏汤方
葛根四两 麻黄三两(去节) 甘草二两(炙) 芍药二两 桂枝二两(去皮) 生姜二两(切) 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘)
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
一，此两条放在一起说，同时，应参看第37条。对比看。
二，这两条主要是在说病在经络，在表，人体有自我防御抗争力，更多的跑到外头抗敌，导致里不合，内部“空虚”了。此也是天人合一思想的一种表现。为何夏天肠胃方面更容易出问题，其内在原因和这两条所讲的有想通之处。而实际运用中，此方特别在夏天，肠胃不适吐泻中，也常能见到。
三，这个方子的思路是后世治疗所谓肠胃感冒，水土不服吐泻的祖方。
四，合病者，当有其对应的症状，这个参看前面说过的太阳经证的症状，同时，还有阳明经证的症状。前额头，面部，鼻子，等都会涉及。
五，33条中，其实透露出升降的思想，里虚，可能会下利，这是降而不升，还可能会呕逆，这是升而不降。内在原因是里虚导致脾胃升降失常了。
六，这个用的方子的指导思想一句话来概括的话，就是安内必先攘外。这个大家可以体会下。
七，实际临床中，可能呕，和利会同时出现，不要死板，拘泥。因为人体内部本来就是脏腑相互关联，升降相互循环的。
八，同样会有呕，利的情况，和后面条文中泻心汤类相比较，区别的关键点在于是否有外感的症状。
九，和葛根芩连汤相比，区别在于看下利后，肛门是否有灼热感，再看舌苔，葛根芩连汤常能见到黄苔。最后就是临床上，葛根芩连汤证一般是只利，不呕。
十，32，33两条也是31条的一个补充，应结合31条所述，共参之。同时平时临证中用到后建议整体总结，并可在读书中注意留意收集相关病案。以扩展眼界。
十一、31条说的，主要是葛根汤在经络层的运用，此条已经涉及里，这三条合起来看，也能体会到，表里之间的一种联系和影响。我所体会也是一家之言。大家全当参考吧！
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34．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。(促，一作纵)
葛根黄芩黄连汤方
葛根半斤 甘草二两(炙) 黄芩三两 黄连三两
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
一，注意葛根的用量到了半斤。
二，此方证诊断时注意看舌头。
三，一般是只利不呕，从方药的组成上也能推断出，但是临证时，如果同时还有呕逆的情况，可以加上竹茹，也无妨，不必拘泥。
四，临证时，见到具体患者，有时候还兼有表证发热，有项强，只不过条文中没有直说，但是也说了“脉促者，表未解也”只是症状省略了，这点要知道。
五，这个利，是热利，大便臭，肛门热，是判断点。也正因为此，所以，对于这种热利的处理，就不能单单用葛根汤的提升化气法了，还要用苦寒药来使之“坚”。也就是所谓的苦坚止利法。这个原理之前说过，可参看。但是从另一面说，不能看到有利就想着苦坚，那是很片面的。利是有水，而水有寒热。治水治法又有提升气化，苦坚，修下水道以排多余的污水，修道路(强土)来治水，等等。不能机械，要根据实际的情况想对策，从而遣方用药。
六，学习伤寒论时，要把方子对照着条文对比看。从方子是可以反应症状，病机的。反过来，从条文也可以加深对方子用药配伍的理解。
七，这个方子很好用，发明此方之人也是功德无量。临证常能用得到，大家要熟记之。
葛根黄芩黄连汤方
葛根半斤 甘草二两(炙) 黄芩三两 黄连三两
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
一，注意葛根的用量到了半斤。
二，此方证诊断时注意看舌头。
三，一般是只利不呕，从方药的组成上也能推断出，但是临证时，如果同时还有呕逆的情况，可以加上竹茹，也无妨，不必拘泥。
四，临证时，见到具体患者，有时候还兼有表证发热，有项强，只不过条文中没有直说，但是也说了“脉促者，表未解也”只是症状省略了，这点要知道。
五，这个利，是热利，大便臭，肛门热，是判断点。也正因为此，所以，对于这种热利的处理，就不能单单用葛根汤的提升化气法了，还要用苦寒药来使之“坚”。也就是所谓的苦坚止利法。这个原理之前说过，可参看。但是从另一面说，不能看到有利就想着苦坚，那是很片面的。利是有水，而水有寒热。治水治法又有提升气化，苦坚，修下水道以排多余的污水，修道路(强土)来治水，等等。不能机械，要根据实际的情况想对策，从而遣方用药。
六，学习伤寒论时，要把方子对照着条文对比看。从方子是可以反应症状，病机的。反过来，从条文也可以加深对方子用药配伍的理解。
七，这个方子很好用，发明此方之人也是功德无量。临证常能用得到，大家要熟记之。
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35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。
麻黄汤方
麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 杏仁七十个(去皮尖)
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
一，身痛，腰痛，骨节疼痛，对应的是太阳经络。具体大家可以翻看《灵枢.经脉》篇相关论述。
二，实际用的时候，要注意再诊左边尺脉。如果不足，或者迟，不可妄汗。
三，此条对应的麻黄汤，用的是泻法，开泻体表卫气，快刀斩乱麻，为何要这样，因为表阳有郁结。
四，麻黄有几个功效，治喘，治痛，治上开下。注意几个药对，麻黄桂枝，麻黄杏仁。
五，实际运用中，如果服药期间喝水，宜少量频服，以防蓄水，停饮。
六，实际运用中，如果喘重，恶寒轻，可以去桂枝，恶寒轻是表证轻的表现。如果太阳，少阴同病。脉沉，可以加附子太少并治。有口渴，烦躁，转化为大青龙，越婢，麻杏石甘。咳喘不得卧，转化到小青龙。关节痛，湿痹，转化到麻黄加术。遇到兼有大便不下的，也可灵活加减，大黄，芒硝，表里双解，后世防风通圣散即是此意。如果汗后表证还在，汗出，恶风，转桂枝汤。汗后渴，脉洪大，转白虎或白虎加人参汤。过汗亡阳，转桂枝加附子，芍药甘草附子，四逆等。临证时遇到表有风湿，兼内热，也可术，薏，石并用。
七，诸血不足者，慎用。这里的血，还代表汗，代表精，汗，血，精，同源。
八，哮喘未涉及肾时的祖方。
九，关于太阳失治内转阳明肠胃的原理，参看《素问.皮部论篇》，以及《素问.阴阳应象大论篇》。这里不细说了。
十，血不足，尺脉不足者，可先建中，脉起后再服，但是也可以减麻黄汤的量，之后喝粥，覆背取汗也是可以的。喝粥是充汗源，防止进一步伤津液，覆背是由于减了量，用覆背来加力道。还可以用各半汤，来补泻兼施。还可以加参补之，同时也是一种反佐。这些都是可以的，临证时要灵活。切勿拘泥不化！
麻黄汤方
麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 杏仁七十个(去皮尖)
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
一，身痛，腰痛，骨节疼痛，对应的是太阳经络。具体大家可以翻看《灵枢.经脉》篇相关论述。
二，实际用的时候，要注意再诊左边尺脉。如果不足，或者迟，不可妄汗。
三，此条对应的麻黄汤，用的是泻法，开泻体表卫气，快刀斩乱麻，为何要这样，因为表阳有郁结。
四，麻黄有几个功效，治喘，治痛，治上开下。注意几个药对，麻黄桂枝，麻黄杏仁。
五，实际运用中，如果服药期间喝水，宜少量频服，以防蓄水，停饮。
六，实际运用中，如果喘重，恶寒轻，可以去桂枝，恶寒轻是表证轻的表现。如果太阳，少阴同病。脉沉，可以加附子太少并治。有口渴，烦躁，转化为大青龙，越婢，麻杏石甘。咳喘不得卧，转化到小青龙。关节痛，湿痹，转化到麻黄加术。遇到兼有大便不下的，也可灵活加减，大黄，芒硝，表里双解，后世防风通圣散即是此意。如果汗后表证还在，汗出，恶风，转桂枝汤。汗后渴，脉洪大，转白虎或白虎加人参汤。过汗亡阳，转桂枝加附子，芍药甘草附子，四逆等。临证时遇到表有风湿，兼内热，也可术，薏，石并用。
七，诸血不足者，慎用。这里的血，还代表汗，代表精，汗，血，精，同源。
八，哮喘未涉及肾时的祖方。
九，关于太阳失治内转阳明肠胃的原理，参看《素问.皮部论篇》，以及《素问.阴阳应象大论篇》。这里不细说了。
十，血不足，尺脉不足者，可先建中，脉起后再服，但是也可以减麻黄汤的量，之后喝粥，覆背取汗也是可以的。喝粥是充汗源，防止进一步伤津液，覆背是由于减了量，用覆背来加力道。还可以用各半汤，来补泻兼施。还可以加参补之，同时也是一种反佐。这些都是可以的，临证时要灵活。切勿拘泥不化！
