“迎春阁”医述 (连载)

[李荣伟]

31.镇肝熄风话当归
当归甘、辛，性温，归肝、心、脾经，功能补血活血，众所周知也，而用来镇肝熄风恐有人不甚理解。
肝主疏泄和藏血，肝之疏泄功能既可调畅气机调理情志，又有疏通血脉的作用，肝气不舒易造成血脉的瘀阻，血虚生风，血瘀亦生风，当归补血活血，血虚血瘀证均可用之，故曰当归有息风的作用。肝体阴而用阳，肝主升，肝风易动，肝阳易亢，临床肝阳上亢、肝风内动者多为本虚标实证，常因肝肾阴虚，水不涵木，血不养筋，肝阴不能制约肝阳而肝阳亢奋无制所致。治疗以滋阴潜阳为主，除常用一系列的滋阴品外，一般都要用到生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、石决明等重镇之品，但重镇之品常因质重趋下而直入机体之下焦，肝位于上腹部横膈之下，当属中焦。当归归肝、心、脾经，可直入肝脏滋阴活血温阳而息风潜阳。
肝在志为怒，肝阳上亢常会因怒而起，而怒则伤肝，肝体阴而用阳，伤肝者常伤肝之阴血也，故怒之肝阳上亢者常有肝之阴血损伤的一面，肝阳上亢者也常有因嗜烟饮酒、过食辛辣厚味，使内热炽盛，耗损肝之阴血所致，另外长时间地打麻将、过度熬夜也会损伤肝之阴血而引起肝阳上亢、肝风内动的中风病。 这些疾病的治疗除要解除避免外因外，当务之急就是要培补肝之阴血，滋阴以潜阳，而伤阴之时也常会伤阳，况阳生则阴长，当归可补肝之阴血且性温不伤阳，活血不留瘀，故当归可用于肝阳上亢、肝风内动之诸症患者。

 

[李荣伟]

后记
人虽各有所长但均非圣贤，由于自己阅历有限，又受社会地位和诊疗条件的限制对许多疾病不能亲自参与诊断与治疗甚至对更多的疾病闻所未闻，因此对许多疾病也不可能都提出自己的诊疗意见和看法。“迎春”者言自己的医学知识、医学修养尚在萌芽状态，希望自己能在医学方面迎来明媚的春天，成为杏林一娇娇者。
静止是相对的，任何事物都在不断地发生着或大或小、或快或慢的运动变化。医学是一个在不断发展的学科，任何一部医学著作的出版都是当时医者对以往或现阶段的集体医疗技术、个人医疗经验的总结记录，其论述只能代表或证明过去及现阶段的集体、个人的医疗技术经验、水平，而不能说明未来。
医生是一个需要不断学习充实自己的职业,以上所言也只是自己在现阶段医疗水平和社会阅历的情况下对一些疾病的认识。
学习必须按课本学习，治病可以按课本治病，但病人绝对不会按课本生病。
临床医生面对的是形形色色的具有复杂思维的人和千变万化的各种各样的疾病，每个人又处在不同的社会生活环境之中，辩证准确是治愈疾病的前提，以上所言各病及方只曰其常而未达其变，临床也不能死板应用，应当根据患者当时的具体情况结合患者的社会地位、生活环境和季节气候的变化以及兼症的不同认真仔细地分析辨证，在辨证无误的情况下灵活加减应用各方，切忌死板。
法无定法，理无定论，随着社会的发展和自己临床经验的积累、社会阅历的拓展，对一些疾病的认识和看法一定会有所改变，当发扬对的纠正错的，以利于更好地为患者服务。
作为医生为人处事当以诚待人，患者才是我们技术不断提高的最好的老师，是不断给我们开工资的老板，我们应当勤临床，善待每一位患者，不要被老师踢出课堂被老板炒了鱿鱼。知识来源于生活，学习不是照搬，我们不应死读书，读死书，我们应当细心体味生活每一天，在生活中不断增加知识、掌握技能，争取让病人花最少的钱得到最佳的治疗效果。
久在河边站没有不湿脚，临床诊疗是一个复杂过程，错误是在所难免的，一个医生临床针对患者的每次诊疗皆当持“胆大、心细、认真、负责”的态度，要敢于承认并及时改正自己的错误。
继承是为了发扬，创新才能发展。社会在发展，人类在进步，科学技术日新月异，现代人的知识结构、生活环境在不断地发生着改变，人们对社会各方面的认识和需求也在不断地发生着变化。中医在如病名、诊疗手段等诸多方面已经不能适应现代人类生活的需要，必须有所发展和提高。其实纵观中医历史，中医何止不是在不断改革、变化中发展壮大的。中医也只有不断改革、发展，使其更贴近生活、贴近百姓，才能使百姓乐意接受。中医要发展必须在继承前人的基础上充分利用现代科学技术，而不是所谓的西方医学。在过去几千年的历史长河中，中医之所以能有长足的发展就是因为我们的古人充分结合和利用了当时的社会生产力和人文知识，现代医学之所以能有现在的迅猛发展之势，也正是因为他们充分利用了现代科学技术。

医生只有不断提高自己的诊疗水平才能不被社会淘汰和病人所遗弃。而要想提高自己的临床水平必须学习多方面的知识，这些知识不单指医学方面的，同时也包括社会、天文、历法、地理、自然科学技术等各方面的知识。多读书，勤临床，只有不断学习才能不断充实提高自己的知识结构，拓展临床思路，提高临床诊疗水平，才能减小临床误诊的机率和不必要的临床纠纷。临床谨记“得意、失意，切莫大意；顺境、逆境，切莫止境”。
医生与医生之间要互相帮扶，多沟通，互相交流各自的经验教训，不可相互诋毁，同时医生要多听来自患者或其他各方面的反馈意见，这样对自己或整体的医疗水平都会有所提高。
写作的过程是回忆、思考、总结的过程，经常总结自己的经验教训也是对自己的一种很好提高。

两点之间直线距离最短，我相信病与痊愈之间最佳、最直接的治疗方法只有一种，我们应当去努力发掘这一治疗方法，最终实现“让病人花最少的钱得到最佳治疗效果”的目的。病无不治，只有不善治之人，任何人都不能代表医学的最高境界。临床遇到较为难治或不可能治愈的疾病时，对病人不要轻言治不好，因为自己治不好，不见得别人也治不好，在自己无能为力的情况下要推荐病人到更高级，更有能力治疗的地方去，给病人以生的希望，天外有天吗。

 

[李荣伟]

先来一个连载，让华夏人先一睹大师的风范。

呵呵，大师？咱不敢。谢谢回复。

 

[李荣伟]

附：病案
秦XX ，女 ，60岁 ，退休， 安阳市东关村人。2010年3月9日。
主诉：心里不好，浑身难受，偶有汗出一月余。
现症状：感觉心里难受浑身不舒服，难受时出汗但不是很多，睡眠、饮食、二便尚可，素体较差。检查见舌淡苔薄白，脉儒弱，心肺听诊及其他未见异常情况。
辨证与诊断：根据检查和追问病史，患者可能是因其丈夫前段时间车祸骨折，惊吓和伺候丈夫劳累所致。诊断为心悸，肝郁，气血两虚证。
治法：补肝益胆，疏导情志，培补气血，注意适当休息。
处方：山萸肉15g 枳壳9g 茯苓15g 当归12g 党参12g 附子6g 远志9g 柏子仁15g 香附12g 菖蒲9g 甘草3g
三剂 ，每日一剂煎两次分两次服。
方意：山萸肉补肝疏肝益胆，且能敛汗，为君，党参、当归、茯苓益气健脾生血养肝恢复机体气力，枳壳、菖蒲、香附疏肝理气开窍调畅情志疏理全身气血，远志、柏子仁益气养心安神，附子振奋心阳，起到方中太阳的作用，甘草调和诸药。诸药合用肝补胆壮，心神得宁，全身气血通畅，可望病痛缓解。

 

[李荣伟]

陆XX ，女，50岁，农民，安阳市开发区人。2010年3月9日。
主诉：头痛不舒近20天。
现症状：头部不舒且前额头痛，有鼻炎鼻甲肥大手术史，头痛遇寒遇风加重，睡眠饮食二便尚可，无恶寒出汗的症状，素体脾虚，胃不好，经断无白带。检查见舌淡苔薄脉儒弱，咽部略红，无鼻炎鼻甲肥大的症状。其他未见异常。
辨证与诊断：鼻窦炎。外邪束表而头痛。
治法：温胃补脾，疏散外邪。嘱清淡饮食，忌辛辣，慎风寒避外邪。
处方：谷精草15g 桔梗9g 薄荷9g 细辛4g 羌活6g 益智仁9g 当归12g 附子6g 党参12g 蔓荆子9g 甘草3g。
三剂 每日一剂煎两次分两次服
方意：谷精草、蔓荆子、羌活、细辛、薄荷疏风散邪解表，共为君药，当归、附子、党参、益智仁温阳补脾益胃共为佐，桔梗引药上行兼解表为使，甘草调和诸药。

 

[李荣伟]

刘xx，男，49岁，安阳市郊魏家庄人，无固定职业。2010年3月12日。
主诉：胃脘部感觉不适半年余。
现症状：胃脘部感觉胀闷不舒服，偶有吞酸烧心，易生气，饮食尚可，睡眠较差，大便偏稀，用过一些中西药但未见明显好转，未做胃镜或其他机械、生化检查。检查见舌体胖大，舌苔厚白，舌尖红，脉儒弱，胃脘部、腹部按压无胀痛感。以往无重大病史，其他未见明显异常情况。
辨证与诊断：痞证(胃炎)，脾虚湿阻兼有心火。
治法：健脾祛湿兼清心火，配以疏理情志，忌食辛辣寒凉之物，戒烟酒，慎劳累。
处方：党参12g 白术15g 茯苓15g 当归12g 黄连6g 益智仁9g 焦三仙各12g 附子6g 厚朴6g 鸡失藤12g 甘草3g。
三剂 每日一剂煎两次分两次服，饭前饭后均可。
方意：党参、白术、茯苓、当归益气健脾补土渗湿，益智仁温温阳健脾，焦三仙、鸡失藤健脾养胃助消化，厚朴降浊疏理气机沟通三焦，黄连清心火且少量用之能健脾，火能生土附子补肾温阳助生脾土，甘草调和诸药。诸药合用脾健湿除，中焦枢机通利痞满可解。

 

[李荣伟]

王xx，男，36岁，农民，安阳市聂村人。2010年3月12日。
主诉：感冒，身体不适一周余。
现症状：一周以来感冒身体不适，头微痛，精神、饮食较差，睡眠欠佳、二便尚可，无咳嗽吐痰现象，两耳有物堵感，易生气，素体较差。来诊之前已用过一些西药但未能痊愈。现检查见舌淡胖苔薄，咽喉略有充血，鼻甲略有肥厚，听诊心肺正常，脉儒弱。别无不适。
诊断与辨证：感冒，体虚不得以祛除外邪。
治法:扶正解表祛邪，嘱慎风寒，平时注意调畅情志，多锻炼身体。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12g 白芷6g 益智仁9g 厚朴9g 党参12g 附子6g 茯苓15g 枳实6g 甘草3g
三剂 每日一剂煎两次分两次服
方意：谷精草、桔梗、白芷疏风解表，当归、党参、益智仁、附子、温阳补气健脾以扶正，枳实、厚朴升清降浊疏理气机，甘草调和诸药。
二诊：3月15日，服用上方之后各方面有所好转，现症状有：咽略红，舍胖苔薄，脉儒涩，想食但不敢食，大便不利，睡眠较差易生气，两耳仍有物堵感。综合各方面处方如下：谷精草15g 桔梗9g 当归12g 枳壳9g 白芷6g 党参12g 附子6g 益智仁9g 羌活6g 菖蒲9g 甘草3g。
三剂 服法如前。
追访：2010年3月29日，患者因近日气温变化频繁，素体较差，再次受凉而感冒前来就诊，言上次服药六剂后感觉效果不错，身体已舒服但睡眠仍较差，素体没有明显改观。现又感冒，身体不适，睡眠较差有脱发现象，见其咽喉充血，脉儒弱，仍就前方略作加减，三剂带回服用，嘱慎风寒，平时多锻炼身体。
2010年4月15日，由于天气寒冷再次感冒，复取药三剂回去煎服。

 

[李荣伟]

高xx，女，60岁，安阳县白壁人。2010年3月13日。
主诉：头晕、头胀、头皮紧、眼花8月有余。
现症状：8个多月以来一直感觉头胀、头、头皮紧，眼睛昏花，虽用药然未见好转，有腔隙性脑梗、尿道感染病史，一星期前因尿道炎输液5天左右，现除前症外还感觉左侧偏头痛，饮食、睡眠、二便尚可，心肺听诊无异常，检查见鼻腔黏膜略有充血水肿，舌质紫暗有瘀斑，舌苔薄白，脉弦涩。
诊断与辨证：眩晕。肝肾亏虚，气血不畅，脑失所养所致，近日又有外感故感头皮紧。
治法：补肝益肾，疏理气血，兼解外邪。调情志、慎风寒。
方药：枸杞子15g 菊花12g 当归12g 川芎9g 枳壳9g 茯苓15g 党参12g 益智仁9g 香附12g 杜仲15g 谷精草12g 甘草3g。
三剂 每日一剂水煎两次分服，饭前后均可。
方意：枸杞子、杜仲补肝益肾养脑，当归、川芎、香附、枳壳疏肝理气活血疏理气机，党参、茯苓、益智仁温阳健脾以助补肝益肾，谷精草、菊花疏风解表散外邪，甘草调和诸药。
后议：患者走后未来复诊不知效果如何，但今天看来也许患者服药后效果不好，因为再次考虑患者之头晕、头胀，眼睛昏花应该是鼻炎、鼻窦炎所致，治疗当从清热祛风解表入手，或该劝患者做一下CT确诊一下是否有鼻窦炎或其他什么头部疾病，不该被其有腔隙性脑梗的病史所迷惑，其头皮紧应该是受风寒所致，不该用谷精草、菊花疏风解表。

 

[李荣伟]

申xx 女 29岁 职员 家住安阳皮鞋厂。2010年3月13日。
主诉：年前至今感觉咽干而痒痛，夜间尤甚。
现症状：从年前至今总感觉咽喉干而思饮，疼痛而痒尤以夜间为甚，无咳嗽吐痰现象，曾用药见轻后又加重，饮食、睡眠、二便尚可，月经正常，白带不多，有流产病史。检查见：咽喉红而光亮，舌质略红苔薄，脉儒弱。别无异常。
诊断与辨证：咽炎。素体脾肺阳虚不足以濡养咽喉，外感风热之邪，邪阻咽喉，咽喉气机不利气血不畅。
治法：清热祛风解表，温阳扶正。嘱调情志、忌辛辣，多饮水，慎避外邪。
处方：土茯苓15g 谷精草12g 桔梗9g 当归12g 益智仁9g 枳壳9g 茯苓15g 厚朴6g 党参12g 蛇床子9g 甘草3g。
方意：土茯苓清热解毒祛湿且不甚苦寒不易伤正，配以谷精草疏风散热以解表，当归、益智仁、茯苓、党参、蛇床子益气温阳补肾健脾扶正濡养咽喉，枳壳、厚朴疏理气机沟通三焦以利内外邪之驱散和气血的正常流通，桔梗引经，甘草调和诸药。

 

[李荣伟]

冯xx，女，65岁，家住安阳市小吴村。2010年3月15日。
主诉：反复感冒一月余。
现症状：感觉身体不适，流鼻涕，偶有咳嗽，咳时痰多且较黄稠，大便干硬，不思饮食，经用药后时好时坏。血压血糖正常，心肺听诊无明显改变，以往无重大疾病史，检查见咽红，舌质红苔薄白，脉略浮涩，别无明显异常。
诊断与辨证：感冒。用药不当或愈后复感，使外邪久羁不祛，有於久化热之势，脾胃有伤。
治法：疏风散热解表、扶正化痰止咳，嘱忌辛辣，慎风寒。
处方：谷精草15g 枇杷叶12g 桔梗9g 紫菀12g 杏仁9g 薄荷9g 枳壳9g 茯苓15g 党参12g 益智仁9g 甘草3g。
三剂每日一剂煎两次分两次服，饭后一小时服为佳。
方意：谷精草、枇杷叶、薄荷疏风散热解表，桔梗、紫菀、杏仁化痰止咳，党参、茯苓、益智仁益气健脾温阳扶正，枳壳疏理气机以利解表、养胃，甘草调和诸药。

 

[李荣伟]

王xx，女，60岁，安阳市聂村人。2010年3月15日。
主诉：感觉喉中有痰已4~5个月左右。
现症状：总感觉喉中有痰已经有4到5个月的时间，但并未有痰吐出，有时用药但效果不佳，平时大便秘结易生气，小便不利已有十多年也总是不见好，饮食、睡眠尚可，无重大疾病史。检查见舌淡胖苔薄白，脉弦数，咽喉无明显红肿，别无异常。
诊断与辨证：湿阻。脾肾阳虚，水湿不行，气血淤阻。
治法：温阳补肾益气健脾 、理气行湿。嘱调情志，忌辛辣，少食冷饮。
方药：白术15g 茯苓20g 党参12g 厚朴9g 连翘12g 桔梗9g 益智仁9g 枳壳9g 当归12g 附子6g 通草9g 甘草3g。
三剂 每日一剂水煎两次分两次服 饭前后均可。
方意：党参、白术、茯苓益气健脾利湿化淤祛阻，附子、益智仁、当归温阳补脾益肾以利化气行水，枳壳、厚朴疏通三焦利气机行水湿，通草活血利湿通利小便，桔梗引经，连翘清热防湿邪久阻化热，甘草调和诸药。

 

[李荣伟]

乔x，男，29岁，业务员，已婚，家住安阳铁西。2010年3月17日。
主诉：尿频、尿有余沥，夜间尤甚一月余。
现症状：尿频、尿有余沥，白天能有七八次，夜间可达二十余次，已有一月多的时间，无尿痛、尿急的感觉。以前曾有过两次，经过治疗均已好。在外跑业务骑车较多，睡眠无规律，口苦，饮食尚可，喜喝羊汤，大便正常，有腰痛颈痛病史，不能久坐凉物。现检查见：舌质红胖苔白厚，脉儒涩，咽喉略红。
诊断与辩证：尿道炎、前列腺增生。跑业务繁忙劳累缺少汤水使湿热淤阻下焦，睡眠无规律易伤津耗液、损气毁阳，脾肾阳虚故喜喝羊汤、不能久坐凉物，也因脾肾阳虚不能气化导致前阴开阖失司而小便失常。
治法：清热解毒利尿，温阳健脾补肾，嘱忌烟酒，少喝羊汤多喝水，睡眠有规律注意休息，多锻炼身体。
方药：鱼腥草30g 车前草20g 枳壳9g 茯苓15g 党参12g 当归12g 附子9g 益智仁9g 香附12g 杜仲15g 甘草3g。
三剂 每日一剂水煎两次分两次服。
方意：鱼腥草、车前草清热解毒利尿而无伤津损正之弊，党参、茯苓、当归、益智仁、附子益气温阳健脾补肾，枳壳、香附疏理气机以利湿热之邪的排泄促愈期，杜仲补肾养督兼治腰痛颈痛，甘草调和诸药。
二诊：4月2日，患者服药后感觉效果较好，由于某种原因未能及时复诊，今日有时间前来要求按原方再服，但未能把原方带来。现诉说小便次数多无疼痛感觉，口苦、腹胀饮食较差，大便正常。检查见鼻粘膜、咽喉充血，无打喷嚏、流鼻涕、咽喉疼痛不适的感觉，舌红胖苔白较厚，脉弱。
处方：鱼腥草30g 车前草20g 谷精草12g 茯苓15g 当归12g 益智仁9g 附子6g 党参12g 诃子9g 枳壳9g 菟丝子12g 甘草3g。三剂，服法如前。
后议：2010年4月7日，星期三。入春以来天气一直较以往偏冷，患者不是很多，主要以感冒咳嗽为多。昨日看报纸始知有膀胱多动症一说，看过文章后疑该患者即可能就是膀胱多动症。为进一步了解该病上网查阅了资料，现就网上的一些说明摘录如下：
膀胱多动症医学上称之为“膀胱过度活动症”，是一种相当普遍的疾病，估计在人群中的发病率约为16%，其中中老年女性占了很大一部分。有的患者在大笑、咳嗽、打喷嚏、跳跃或跑步时也会出现尿液溢出，给她们的生活带来很大不便。虽说这种病不能会威胁到生命，但却非常令人苦恼和尴尬。其主要症状为尿频(包括夜尿多，每晚超过两次)、尿急，如果尿急严重，甚至会出现尿失禁，内裤上一片尿渍，有的患者甚至“返老还童”用上了纸尿片。膀胱多动症的病因尚不十分明确，一般认为与膀胱肌肉功能紊乱、膀胱感觉过敏、精神因素、内分泌失调等有关。治疗此病主要应采取行为治疗和药物治疗，前者包括充分的思想放松、延迟排尿、定时排尿，后者则用针对抑制膀胱过度活动的药物，如托特罗定、普鲁苯辛等。由于这些药物有一定的适用范围和副作用，因此须在医生指导下服用，对于上述治疗无效的患者还可以考虑膀胱药物灌注等。——上海交通大学附属第九人民医院，主任医师、教授，王忠。
追访：2010年7月28日，患者因口苦、腹痛再次来门诊诊治，说前列腺问题吃药六副后已好。2012年2月患者再次因其他疾病就诊，再次诉说小便不利。

 

[李荣伟]

张x，女，57岁，无业，家住安阳市东官园。2010年3月17日。
主诉：烧心多年加重两天，咳嗽半月余。
现症状：以往就有烧心的病史，现由于咳嗽用药导致烧心加重。咳嗽已有半月多，经过用药还是不见很好。现咳嗽，痰少，咳嗽严重时吐酸水，睡眠、饮食较差，大便次数较多但量少，无腹胀，以往有高血压病史(现仍在服药)，平时易生气。检查见：舌淡紫苔白厚，咽喉、鼻腔黏膜无充血，脉弦滑，心肺听诊无异常，别无不适。
诊断与辩证：胃炎，咳嗽。长期用药损伤脾胃，又由于抑郁生气导致机体气机不利，脾胃不能得以即时修复，脾虚正亏感受外邪而咳嗽不易解。
治法：疏肝理气 健脾益气止咳，嘱调情志，忌辛辣，少冷饮，慎防风寒，少用无关紧要的药免伤脾胃。
方药：柴胡12g 枳壳9g 茯苓15g 当归12g 党参12g 益智仁9g 厚朴9g 黄连6g 吴茱萸6g 炒二芽各15g 杏仁9g 甘草3g。
三剂 每日一剂煎两次分两次服
方意：柴胡、枳壳、当归疏肝理气健脾，党参、茯苓、益智仁温温阳益气健脾养胃，炒二芽消食健脾养胃、杏仁化痰止咳、黄连清余热，厚朴降浊、吴茱萸温胃止酸，甘草调和诸药。

 

[李荣伟]

倪xx，女，37岁，售货员，家住安阳市南漳涧。2010年3月17日。
主诉：右下腹疼痛，诊断为阑尾炎用药已七天。
现症状：右下腹疼痛，曾诊断为阑尾炎，输液用药已七天，有所好转。现在右下腹、小腹都疼痛，但不是很重，不愿再输液。饮食可，睡眠不好，月经正常，白带不多，以往有阑尾炎病史。检查见舌淡胖苔白厚，脉弱，右下腹、小腹按压疼痛无明显加重。别无明显异常。
诊断与辩证：盆腔炎，阑尾炎。湿热淤阻下焦阻滞气机，饮冷或天气寒冷受凉致寒凝气阻诱发疼痛。
治法：清热解毒利湿，温脾散寒止痛，嘱忌冷饮，慎防风寒。
方药：败酱草15g 冬瓜子15g 红藤15g 连翘12g 枳壳9g 茯苓15g 当归12g 川楝子9g 益智仁9g 香附12g 艾叶6g 甘草3g。三剂 每日一剂煎两次分两次服
方意：败酱草、冬瓜子、红藤、连翘清热解毒利湿但不甚苦寒，多无寒凝阻气之碍，茯苓、当归、益智仁、艾叶温阳健脾散寒利湿，枳壳、香附、川楝子理气行血散瘀止痛，甘草调和诸药。

 

[李荣伟]

肖xx，女，47岁，务农，安阳宗村人。2010年4月8日。
主诉：感冒咳嗽4~5天，胸前有烧灼疼痛感。
现症状：咳嗽，咳声不爽，痰发绿，多而粘稠，口淡无味，头痛、眼胀、浑身酸痛。咽喉不利，胸前有烧灼疼痛感，已输液三天。平时血压较高，大小便正常，白带较多，以往感冒都是用西药不好后服用中药获愈。检查见：咽喉鼻腔粘膜无充血，心肺听诊无明显改变，舌淡小苔薄，脉弱。
诊断：感冒、咳嗽，肝郁气虚，用药又偏寒凉，使感冒不易速愈。
治法：疏肝理气，温阳散寒、宣肺止咳。停用一切偏寒凉之药，调情志、慎防风寒。
方药：枇杷叶15g桔梗9g紫菀12g杏仁9g当归12g麦冬12g焦三仙各9g枳壳9g茯苓15g益智仁9g附子6g甘草3g。
三剂每日一剂水煎两次分服。
方意：当归、枳壳、茯苓、益智仁、焦三仙、附子，疏肝理气健脾，温阳益肺，枇杷叶、桔梗、紫菀、杏仁宣肺止咳，由于天气干燥加麦冬以润肺，甘草调和诸药。

 

[李荣伟]

张xx，女，67岁，市西官园人。2010年4月11日。
主诉:胃脘部不适已半年有余。
现症状：胃脘部感觉不适有半年有余，曾按冠心病、心肌缺血服复方丹参片治疗，未见效果。现除胃脘部不适外有头晕、眼睧的感觉，无吞酸、呕吐、腹胀、烧灼感，饮食、睡眠、二便尚可，以往无重大疾病或慢性疾病的发生，在家侍候病人有时易生气。检查见舌红苔光剥，脉弦涩而弱，心肺听诊无异常，胃脘部按压无疼痛明显加重的感觉，咽部黏膜略有充血。别无不适。
诊断：胃炎，胃阴亏虚、肝郁气滞所致。
治法：疏理肝气、滋养胃阴，停用丹参片，调情志，忌辛辣，饮食以清淡为主，注意休息避免劳累。
方药：太子参15g 石斛12g 枳壳9g 茯苓15g 当归12g 益智仁9g 丹参12g 炒二芽各15g 香附9g 鸡屎藤12g 甘草3g。
三剂 每日一剂水煎两次分服。
方意：太子参、丹参、石斛滋阴养胃为君，当归、枳壳、香附疏肝理气，茯苓、益智仁、炒二芽温脾养胃为臣，鸡屎藤活血养胃消食健脾、疏理气机为佐，甘草调和诸药。
追访：2010年4月18日，患者应感觉眼花，视物不清再次前来应诊，谈及上次说服上药三剂后感觉效果不错，就没有再服药。现感觉眼花，到眼科医院检查说眼部没有什么毛病，前来想再服中药。其睡眠可，饮食、二便正常，有时头晕。检查见舌红苔薄脉弱，分析其为劳累所致，建议其多休息少着急。处方：山萸肉15g 枳壳9g 茯苓15g 当归12g 桑葚子15g 决明子12g 益智仁9g 谷精草9g 菊花9g 党参12g 郁金9g 甘草3g。三剂，每日一剂水煎两次分服。
2010年4月20日,患者再次来到门诊，说上次服药后效果不错，现在仍眼花、腿软，想再服药，但未带上次处方，检查后处方：山萸肉15g 枸杞子15g 枳壳9g 茯苓15g 当归12g 党参12g 益智仁9g 谷精草12g 菊花9g 香附12g 甘草3g。三剂，服法如前。

 

[李荣伟]

刘xx，女，36岁，会计，住安阳市光辉路。2010年4月11日。
主诉：怕冷多年。
现症状：身体总感觉畏寒、怕冷多年，未曾在意就没有着重治疗过。现感觉畏寒怕冷，时有泛酸，平时梦多易生气，饮食、二便尚可，月经常提前，白带不多。别无不适，无重大疾病史。现检查见鼻粘膜肿胀，咽喉部充血，舌淡苔白略厚，脉虚弱，心肺听诊无异常。
诊断：郁证，兼有风热表症。肝气不疏，机体气机不利，气血不能顺利周循全身，营卫功能不全，肌腠不得温煦而畏寒。
治法：疏肝理气兼解表，忌辛辣，调情志，慎风寒，按气候变化及时添减衣服，平时多锻炼身体，增强机体御寒能力。
方药：谷精草15g 桔梗9g 枳壳9g 茯苓15g 当归12g 羌活6g 益智仁9g 香附12g 柴胡9g 半夏9g 鸡屎藤12g 甘草3g。
三剂 每日一剂水煎两次分服。
方意：谷精草、桔梗、羌活疏风散热解表；当归、柴胡、香附、枳壳疏肝理气，调畅全身气机；茯苓、益智仁、半夏、鸡屎藤健脾祛湿解舌苔之白厚，疏理三焦，并防肝克脾土；甘草调和诸药。

 

[李荣伟]

刘xx，女，65岁，安阳市聂村人。2010年4月12日。
主诉：夜间口苦口干多年，日间如常。
现症状：夜间口苦口干，白天如常，血压偏低时有头晕，腰部常感觉不适。饮食、二便、睡眠尚可，无咳嗽、吐痰、腹胀等不适，以往无重大病史。检查见舌淡红胖，苔薄白，脉弦涩略数且左脉略弱于右脉。咽部无充血，心肺听诊、腹部按压无异常。
诊断：口苦口干证，肝肾阴虚，咽喉失养所致。
治法：补肝养肾，忌辛辣。
方药：枸杞子15g 菊花9g 当归12g 生地9g 山萸肉15g 枳壳9g 茯苓15g 益智仁9g 通草9g 杜仲15g 甘草3g。
三剂 每日一剂 水煎两次分服。
方意：枸杞子、山萸肉、生地、当归补肝益肾之阴，杜仲补肝益肾壮阳以阳中求阴，菊花平肝润燥可防肝阳上亢而致头晕，枳壳、益智仁、茯苓疏肝健脾，脾健有助阴津速生且可利湿防阻，通草疏通三焦，促进机体津液循环使口咽得以滋养，甘草调和诸药。

 

[李荣伟]

路xx，女，42岁，作生意，安阳崔家桥人，现住市郭家街。2010年4月12日。
主诉：浑身不适多年，加重十天。
现症状：浑身感觉不适，两腿无力且有淤肿。十岁时有过肾炎，以前好着急现在好些，平时血压偏低，大便不成型，月经常提前且经期多腰痛，白带多、黄。饮食、睡眠尚可，无畏寒、咳嗽等症状。现检查见咽部充血，舌红苔薄，脉儒弱，别无明显异常发现。
诊断：外感，半表半里证。病虽多年，但外感一直未能彻底治愈，邪居半表半里之位，阻碍气机运行且有化热之势，机体气机不畅，气血活动欠佳则感觉浑身不适，再次感邪使病情加重。
治法：疏肝解表利湿、和解表里。忌辛辣，慎风寒，少生气多活动，避免劳累。
方药：柴胡15g 黄芩9g 枳壳12g 半夏9g 茯苓15g 当归12g 益智仁9g 党参12g 羌活6g 诃子9g 甘草3g。
方意：柴胡、黄芩取小柴胡汤之意和解表里，加枳壳、当归养血活血，疏肝理气沟通表里使机体气血通畅，茯苓、益智仁温阳健脾利湿，羌活解表祛湿，诃子敛肺生津利咽，甘草调和诸药。诸药合用使机体外邪解，气机通畅无淤滞则身体不舒可缓解。

 

[李荣伟]

闫xx，男，43岁，工人，住安阳市三角湖附近。2010年4月14日。
主诉：不能久坐久行，腰痛俩月余。
现症状：腰痛，坐不久就必须站起来活动活动，且站起较困难。走不了多久就必须停下了休息一会儿。这种情况俩月有余，曾在中医院进行了两个疗程的针灸按摩，效果不佳。平时胃不好，分别在91年和02年有过两次胃出血，大便多不成型，现饮食尚可，有口粘打呃的现象，睡眠、小便正常。无腹胀、泛酸、咳嗽等不适。检查见舌红胖，苔薄，脉滑实左大于右，咽部充血，鼻甲肥大充血，腹部无按压痛，心肺听诊无异常。
诊断：腰痛，兼鼻炎、咽炎。腰痛为肾、督气虚，湿热淤阻，腰部肌肉气血循环不畅，不通则痛所致；鼻炎、咽炎为肺卫素有积热，偶感外邪所致。
治法：益督强肾，祛热除湿，疏通气血，兼以解表。忌辛辣，慎风寒，注意适当休息。
方药：狗脊30g 杜仲15g 当归12g 益智仁9g 川断15g 威灵仙12g 通草9g 枳壳9g 茯苓15g 谷精草12g 甘草3g。
三剂 每日一剂煎两次分服。
方意：方用狗脊、杜仲、川断补肾益督强筋骨健腰肌，通草、茯苓利湿清热，威灵仙、当归、枳壳理气活血疏通腰部气血，有活血止痛的作用，益智仁温阳补脾有助利湿，谷精草疏风散热解表以治鼻咽部的不适，甘草调和诸药。
追访：此后患者多次因家人或自己的其他病痛来诊，未再提起腰痛之事。