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遗精文献学习手记

8、名医类案 明 江瓘

(6)、丹溪治一人,年二十余,夜读至四五鼓,犹未就枕,故卧,茎一有所著,精随而遗,不著则否,饮食减而倦怠少气。夫何故?盖用心过甚,二火俱起,夜弗就枕,血不归肝则肾水有亏,火乘阴虚入客下焦,鼓其精房,则精不得聚藏而走失矣。因玉茎著物,犹厥气客之,故作接内之梦。于是上则补心安神,中则调理脾胃,下则益津,生阴固阳,不三月而疾如失。

按:阳入于阴,即为睡眠。今当睡之时,而夜读至四五更,虽谓勤奋,而阴阳颠倒。长此以往,一方面阳当入阴时,不能入阴,则阴阳不能交媾而生阴益阳;另一方面,夜读之时,心火偏旺,则下吸肾水,损伤肾阴,肾阴不足,则相火偏旺,即案中剖析病机之语“用心过甚,二火俱起”。而夜读之时,心火偏旺,则血必济之,即案中所云“夜弗就枕,血不归肝则肾水有亏”。待得患者开始睡眠之时,阳气回到体内,而下焦肾水不足,此衰则彼旺,精室不耐其熏炽,故遗精作矣。“玉茎著物,犹厥气客之,故作接内之梦”,是引《内经》理论阐发梦遗的原理。
此案病因病机明确,故丹溪直接给出治法“上则补心安神,中则调理脾胃,下则益津”,因上下交损,中焦必受其戕,因而见“饮食减而倦怠少气”之症,故在调理脾胃的基础上,上则补心安神,使君火安宁;下则益津,使相火得藏,则梦遗之症缓解。可惜的是,没有给出方药,不然会让后学者更有收获。因为现代社会,这种病机的遗精是很多的。因手淫损伤下焦,久之中焦无由生化,加之娱乐活动过多,睡眠时间减少,上焦心经亦受损。虽不一定都是夜读至四五鼓,而损伤则是类似的。
最后需要提及的是治疗时间,即使经此大家之手,类似的病也需要将近三月的治疗,何况我等凡夫医匠,所以患者的耐心和理解,也是共同战胜疾病的基础之一。
 
这个帖子先生能否编辑下,全部整合到1楼
 
遗精治疗思路:
一:调整右路气机,宣降三焦。对舌苔厚的患者,这条必须用上,使金水可相生。
根绝舌苔的黄白厚腻选用:白术 藿香 苍术 杏仁 枇杷叶 竹茹 陈皮 生苡仁 泽泻 沙参 芦根
二,调整左路肝木气机,并注意润木:
根据具体情况选用:当归 白芍 柴胡 桂枝 防风 山萸肉 黑豆
三,注意滋心血,以养心火,如此心神可静定:
根据寒热虚实选用:龙眼肉 酸枣仁 柏子仁 生地 灯心草 木通 丹皮
四,调整脾胃生降气机,并注意用生山药收脾阴并降肺金。
具体根据情况选用药:生山药 生黄芪 白术 茯苓 甘草 苡仁 干姜 葛根 陈皮 沙参 太子神 党参
五:滋肾水,潜伏肾火,注意水火互宅互根
根据具体情况选用:黑豆 熟地 枸杞子 补骨脂 肉桂 熟附子 泽泻
六:注意肝木逆生相火,此为生生之根,其机在木:
补木气选用:杜仲 菟丝子。
七:注意封藏阳气。
根绝具体情况,选用芡实 金樱子 生牡蛎
八:注意清理标实之症:湿热 淤血 痰湿等
具体则根据五行来清理,比如肝木的湿热 下焦之湿热等,总之气机宜宣达。
败酱草 蒲公英 益母草 栀子 丹皮 苦参等

九:注意六经与五行的联系。把《伤寒论》的六经提纲和上面前5条说的《金匮要略》的五行辨证的精华结合起来应用。做到表里虚实寒热阴阳的协调。

十;中医的根本:性命之学。
人得天中正之气而生化,有其祖窍也,由先天而后天,则乾坤纯阳纯阴转化成坎离,坎离水火互宅,运转一气则生化五行,五行运转则五官百骸皆生也,此为顺生,文王定之为未既。
 
遗精治疗思路:
一:调整右路气机,宣降三焦。对舌苔厚的患者,这条必须用上,使金水可相生。
根绝舌苔的

不错,学习了!
 
很有研究,值得敬佩!不过我认为论某一病,何其难!不如论人体气机,世界病有千万,生命短暂,我们如何执简驭繁,伤寒论其实已经比较完整的把人体气机概括了,活用经方,不以方对病,活用经方其是个极佳方案。如是虚劳各种,其方定有效,太阳水蓄不开,五苓散是否如肾闭之解?心火独旺,泻心汤如何?上实下虚,乃至附子泻心,乌梅丸,少阳郁,柴胡剂等等,结合病人体质辨识病机,其实是从根本上掌握人体气机,虽也是极难之事,我等却越发了解人体气机,越活用经方,越了解气机,才是一通百通,诸病可医。
 
潜平居士; 说:
潜平居士 发表于 2013-10-4 00:17
很有研究,值得敬佩!不过我认为论某一病,何其难!不如论人体气机,世界病有千万,生命短暂,我们如何执简

纸上谈兵、夸夸而谈,很容易做到,能真真切切的取得实效才是治疗的关键。
 
纸上谈兵、夸夸而谈,很容易做到,能真真切切的取得实效才是治疗的关键。

那么容易?你把人体脏腑气机循环写出来,我对着医案看看是不是你以一个理,病机都能厘的清?
楼主不也是在探索理论嘛,后才有方法。纸上谈兵,在中医界是最最难的事,比临床更难,因为中医目前没有一个清晰的完整的理论。
 
那么容易?你把人体脏腑气机循环写出来,我对着医案看看是不是你以一个理,病机都能厘的清?
楼主不也是

脏腑气机循环还不简单,你随便找个病案,四诊的数据稍微多些,我来给你分析体内气血多少分部。你们自己学的少懂的少,不代表中医对这个没知识。
你随便挑个医案,我来分析,记得按“回复”我,不然我可能不知道你回复我了。
 
脏腑气机循环还不简单,你随便找个病案,四诊的数据稍微多些,我来给你分析体内气血多少分部。你们自己学

简单?阳虚病人为何会有小便黄短?阳极虚病人为何舌苔黑干唇齿干裂?所谓温病等发热最初为何会有怕冷情况?桂枝汤为何是桂枝芍药组合?五苓散证汗出口渴,好像是体液不足,为何还利小便?此利小便难道是降肺开源还是什么?不怕口更渇?五苓散难道是滋阴剂?……
 
茫茫草原; 说:
茫茫草原 发表于 2013-10-4 07:58
纸上谈兵、夸夸而谈,很容易做到,能真真切切的取得实效才是治疗的关键。

我是说你夸夸而谈,不是说的楼主啊。
 
简单?阳虚病人为何会有小便黄短?阳极虚病人为何舌苔黑干唇齿干裂?所谓温病等发热最初为何会有怕冷情况

来,我们不务虚,正经讨论哦,你随便找几个清朝以前名家脉诊详细的案例,只发脉诊的文字,其他都可以不说,如果必要,相关辅助面色之类的可以发一下,我给你分析,如何?你刚才说的那几个没有具体数据,我空口白牙没意思。咱们实战一回,怎么样?

我只在我自己身上模拟脉诊的文字,然后直接按我个人体内的了解来回复你最开始的疑问:看看中医的理论够不够精深,还是你们没学好。

没有恶意,纯属交流,请认真找案例,我也同样。
 
都无恶意,到此为止吧,我自认为我还没有把中医理论理清,学习理论和临床是中医弟子一辈子的事,我会继续下去的。我指的中医理论是一贯的,而不是一会脏腑一会五行一会五运六气一会气血等等,其实一到临床,各自短处显现,无从下手,似是而非。
 
我是说你夸夸而谈,不是说的楼主啊。

我知道你意思,只是你不理解我的意思,我没有不尊重任何人,只是在我来说,任何人,不论名医大家,有疑问都可直质,有建议都可直抒,你认为我夸夸其谈怎么滴,都无妨。
 
各位大才,口舌之争,不如自己写点分析的东西出来让别人学习一下,也有个讨论的基础。比如说我哪哪哪写得不对,我也会思索一下,于我很有进益。但是吹自己多牛,别人多么不行,只能姑妄听之而已。
 
各位大才,口舌之争,不如自己写点分析的东西出来让别人学习一下,也有个讨论的基础。比如说我哪哪哪写得不

楼主,我刚才又看我对你的分析案例的回复,依然觉得你对气血分布的分析是错误的。大体因为你们套用经方,不会出大的方向错误,但是具体细节的理解,还是不对。请再读我的评论。
 
楼主,我刚才又看我对你的分析案例的回复,依然觉得你对气血分布的分析是错误的。大体因为你们套用经方,

又认真地看了你的点评,觉得你说得不无道理。我学医之初,也全是自学的,能够理解你的感受与分析。
 
关键在于强身健体,身心放松就相对好些
 
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