遗精文献学习手记

[悬壶先生]

4、医宗摘要 明 薛己
脾肺肾亏损遗精白浊吐血便血等症

(1)、朱工部，劳则遗精，齿牙即痛，用补中益气加半夏、茯苓、白芍，并六味丸渐愈，更以十全大补加麦冬、五味而愈。

(2)、一男子发热，便血滑精；一男子尿血发热；一男子发热遗精或小便不禁，俱属肾经亏损，用地黄丸、益气汤以滋化源并愈。

按：(1)、劳则遗精，说明气虚不固涩精液。遗精后，肾精不足，肾气受损，牙为骨之余，肾主骨主髓，所以齿牙即痛。治疗以六味丸补下焦真阴亏损，以补中益气汤将精血升起来即为阳气，地气上为云也。加半夏、茯苓与补中益气汤中陈皮合为二陈丸，去痰湿，其一，遗精患者，最多伏邪，痰湿为多见；其二，下焦不足，脾胃亏损，化源不足，饮食转化为精微者少，而转化为痰湿者多。加白芍，是为了升阳之时，肝木不偏旺，脾土不受邪。十全大补加麦冬、五味，是取法朱丹溪的经验遗精虚损病人用八珍汤的经验，加麦冬、五味子与十全中的人参合为生脉散，一则清心、补心阴，二则补水之上源，即补肺金生肾水。
(2)、此三人发热皆为肾经亏损，虚阳外越。便血、尿血、小便不禁之症，与脾气不固与肾气不固有关，故俱以补中益气汤和地黄丸而愈。
薛氏治法的高明之处，即“滋化源”三字。所以治法直指根本，而不用收敛固涩之品。薛氏的学术思想重视肾命，强调命门真阴不足，则命门真火偏衰，从而导致命火不生脾土，即所谓真脾胃虚。而补命门真阴，也不单纯是六味之类，还强调补肺金，这也是“滋化源”思想的体现。现实的临床中还有类似的病人，所以薛氏的治法仍有其生命力。这类遗精病人多形体消瘦，或遗精一段时间后，体重下降甚多。神疲乏力，或感觉气提不起来。纳差，或腹泻，甚至顽谷不化，舌淡或淡红，苔薄，脉弱，或细缓无力，或沉细略弦不耐重按。治法可朝服补中益气丸，晚服六味地黄丸。也可汤药用补中益气汤加菟丝子、川断、杜仲、枸杞之类。但需注意的是，一旦正气有所恢复，能托邪气外出时，应随证配合化痰祛湿。

 

[茫茫草原]

4、医宗摘要 明 薛己
脾肺肾亏损遗精白浊吐血便血等症

这两个案例，很接近现代人的实际情况了，我在劳累的情况下，就容易遗精。不过最近即便劳累，也未发生遗精，希望是气虚不固的症状得到缓解了吧

 

[悬壶先生]

茫茫草原 发表于 2013-8-11 22:14
这两个案例，很接近现代人的实际情况了，我在劳累的情况下，就容易遗精。不过最近即便劳累，也未发生遗精

但愿如此，祝您好运！

 

[岐黄门外听雨声]

学习一下。阳萎当是肝肾同病，而以肝为主？

 

[悬壶先生]

学习一下。阳萎当是肝肾同病，而以肝为主？

阳明主润宗筋，前阴者，太阴阳明之所合也。所以脾胃导致阳痿也多见，不独主肝肾。

 

[悬壶先生]

5、赤水玄珠 明 孙一奎
梦遗门

(1)予尝治一少年，梦遗无度，且精滑甚，玉茎才举，其精自流，目见妇人，精即注下，夫妇之私皆废，背心痛如被槌，两耳皆聋，腰酸膝软，此大虚证也。用补天丸加止涩之药，鹿茸、沙苑蒺藜、白蜡之类，服之一月精固，二月耳聪而背心痛止，次年有女。
(2)尝治丁氏一友，壮年体肥而色苍，善饮酒，常兼人之食，每五日则梦遗一度，准准如此，医近一年，罔效。季冬就予治，诊左弦数，右三部皆滑数，知其酒多湿热重，况厚味生痰，但清其湿热，或可愈也。乃制一方，名曰端本丸。 苦参一两，川黄柏二两，牡蛎、蛤粉、白螺蛳壳(煅)，葛根一两、青蒿一两。以神曲糊为丸，梧子大，白汤吞下七十丸，服至第五夜，竟不遗。至十九夜又被酒过醉，其夜又遗。乃令却酒一月，未终剂而精固矣，次年生子。

按：(1)梦遗无度，合并滑精的，不一定是大虚之症，湿热也可能如此。目见妇人，精即注下，是肾虚不能固涩；肾主骨生髓，肾精血不足，不能生髓，不营则痛，所以背心痛如被槌；肾开窍于耳，肾精不足，所以两耳皆聋；腰者肾之府，膝者肾之所主，所以肾虚则腰酸膝软。孙氏认为是大虚之证，故用补天丸加止涩药治疗。补天丸来自《丹溪心法》，即补肾丸加紫河车，《医方考》论曰：“此方即补肾丸加人胞也。人胞者，亦精血之所融结，乃无极之极，未生之天也。已生之后，天癸虚损，补以草木之药，非其类也，卒难责效。人胞名曰混沌皮，则亦天耳，以先天之天而补后天之天，所谓补以类也，故曰补天。”本案的加减法，鹿茸、沙苑蒺藜是常用的补肾固涩药，且鹿茸入督脉，可以治疗肾虚背心痛如被槌。而用白蜡固涩，是取法威喜丸的用法。威喜丸由茯苓、黄蜡组成。功能蠲痰止遗，用于痰凝遗精。而白蜡解毒；生肌；止痢；止血；定痛。可用于痈疽发背，溃疡为敛；急心痛；下痢脓血；久泻不止；胎动下血；遗精；带下等。
(2)素善饮酒者，大多湿热为患。体肥者痰湿体质，色苍者湿热之象。这与体瘦者色苍不一样，体瘦色苍者大多精血不足。左脉弦数者，肝经有热；右脉滑数者，脾胃有痰湿化热。证诸生活史、体型、面色、脉象，所以孙氏断为湿热与痰为患，治法但清其湿热即可，因为湿热可能为凝痰之源。故用苦参、川黄柏清热燥湿；牡蛎、蛤粉、煅白螺蛳壳祛湿、化痰、且可收敛固涩，这是取法丹溪的用法；湿性下趋，从中焦下流到下焦，湿热扰动精室则遗精，所以用葛根升阳明之气、青蒿生肝胆之气，且能清热祛湿。以神曲糊为丸，取其消酒积。此方治法，应以春夏为宜，因葛根、青蒿之升发，于冬季与天气的升降不和，有违“必先岁气、勿伐天和”之旨。孙氏另一治疗白浊的医案，即强调此，可类推。但冬令藏精是第一要务，所以勉强用之。

 

[悬壶先生]

阳明主润宗筋，前阴者，太阴阳明之所合也。所以脾胃导致阳痿也多见，不独主肝肾。

厥阴当然是与少阳为表里，嘿嘿。

 

[老熊猫]

以前也有这毛病，现在偶尔犯。

金匮里有句“劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧, 秋冬瘥,阴寒精自出,酸削不能行。”
我有时夜晚睡觉，梦见我自己步履艰难，似乎走不动路，偶尔一次看金匮，看到这条。
打那以后比较注意，夏天睡觉，不论开不开空调，睡不睡凉席，我都在腿下放一毛巾被，保证大腿不凉；冬天保证被子不会太热。

如果腿酸，洗澡时用热水烫大腿令汗出，洗澡后，用大毛巾包裹一会，也让汗出来。

现在这么鼓捣来鼓捣去，基本上已不多见，偶尔胡思乱想，可能会复发。 也不用吃药。

 

[悬壶先生]

以前也有这毛病，现在偶尔犯。

金匮里有句“劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧, 秋冬瘥,阴寒精自出,酸削不

不严重的，生活上注意，转移注意力，确实也容易好。

 

[金沸草]

不知何时有缘能见一下悬壶先生的庐山真面目，期待中

 

[悬壶先生]

金沸草 发表于 2013-8-23 21:30
不知何时有缘能见一下悬壶先生的庐山真面目，期待中

见面总会失望的。

 

[茫茫草原]

悬壶先生 发表于 2013-8-24 11:45
见面总会失望的。

老师，您这话一出，就好像男网友约女网友见面时，女网友羞羞答答的样子

 

[悬壶先生]

老师，您这话一出，就好像男网友约女网友见面时，女网友羞羞答答的样子

想些乱七八糟的，心火偏旺，则肾水暗耗。

 

[悬壶先生]

6、名医类案 明 江瓘

(1)、丹溪治一人，虚损盗汗，遗精白浊。用四物加参、术、黄芪、知母、黄柏、牡蛎、牛膝、杜仲、五味，煎服，寻愈。
(2)、一人虚损，小便中常有精血。以四物加山栀、参、术、麦冬、黄柏、木通、车前子、茯苓。
(3)、一人年六十五，精滑常流。以黄柏、知母、蛤粉、山药、牡蛎，饭丸梧桐子大，盐汤下八十丸。
(4)、一人潮热精滑，八物加黄柏、知母、牡蛎、蛤粉。

按：江瓘《名医类案》中收录不少丹溪著作里没有收录的医案，是有功于丹溪，有功于中医学术的贡献，使我们今天能更多更深入地学习丹溪的思想。前面的文献学习中，我们知道丹溪有如下的论述：“(遗精)专主乎热，带下与脱精同治法，青黛、海石、黄柏。内伤、气血虚不能固守，常服八珍汤加减，吞椿根树丸。思想成病，思想成病，其病在心，安神丸常补药。热则流通，知母、黄柏、蛤粉、青黛为丸。精滑专主湿热，黄柏、知母降火，牡蛎、蛤粉燥湿。”丹溪认为梦遗以热为主，滑精以湿热为主，所谓“寒者坚凝，热者流通”者也。论中虽然提出了梦遗以“知母、黄柏、蛤粉、青黛”为治，滑精以“黄柏、知母降火，牡蛎、蛤粉燥湿”。但是临床照此治病，虽有守株待兔可愈者，但大多数患者服用后效果不佳，甚至影响到脾胃的功能。而丹溪的医案则可防止我们在临床中胶柱鼓瑟。
案(1)虚损是丹溪对患者体质的判断，而盗汗是虚损阳不敛阴的结果，遗精、白浊虽然是主诉症状，但是从属于虚损这个病机之下。所以按丹溪的经验“内伤、气血虚不能固守，常服八珍汤加减”，而患者有盗汗之症，不宜再利，故八物汤中茯苓；盗汗与遗精、白浊同见，精血急宜固守，故去甘草之缓，加黄芪补气固表；牛膝、杜仲平补肾气，纳气归肾，五味子交通心神，上止汗，下止遗精白浊。知母、黄柏坚阴去相火，合牡蛎潜阳固涩。后三味为丹溪治疗遗精的常规用药。
案(2)仍是虚损为主的患者，但小便中常有精血。以方测证，当是气血两虚的患者，心与小肠、精道有湿有热的患者。故仍以八物为主，去甘草之缓与助湿，因无出汗症状，故不象上案那样加黄芪；麦冬清心火养心阴，以山栀、木通导心经湿热从小便出；黄柏坚阴燥湿，用车前子之滑利利精道之湿从小便出。待气血补，心火降，下焦湿热去，则病自愈。
案(3)精滑常流，湿热为患，故丹溪治以黄柏、知母、蛤粉、牡蛎，加山药一味，最有意义，既固胃气，又养脾阴，兼顾老年患者精血，兼有收涩作用，可谓一药而数用。以饭为丸，也是固护胃气的作用。丹溪还有加一味干姜的治法，畏此四味寒凉之品伤胃气而损药效也。
案(4)比较简单，通过前面医论和医案的学习，潮热者，从虚损考虑，丹溪用八物汤，精滑者，加黄柏、知母、牡蛎、蛤粉四味。

 

[勇敢的心QD]

悬壶老师是真正深入研究男科疾病的好医生！！！

 

[悬壶先生]

悬壶老师是真正深入研究男科疾病的好医生！！！

男科还是很复杂，不深入研究，难以满足病友的要求。病友急迫的心情，巨大的压力，辗转多地而无一效，确实是外人难以想象的。我接诊患者，也会有很大的压力。所以深入研究，是有必要的。

 

[勇敢的心QD]

男科还是很复杂，不深入研究，难以满足病友的要求。病友急迫的心情，巨大的压力，辗转多地而无一效，确实

由伤精导致的男科疾病，可以说历代文献都没有成熟的治疗思路，传统的补肾固精之类的成方套方也几近无效，就连类似的医案都很难找到。搜罗目前国内名医的理论著作，能切中其病机也是少之又少。近几天拜读悬壶老师《我的中医男科之路》，通畅三焦引火归元的思路，真有醍醐灌顶的感觉。期待与您面对面的交流。

 

[悬壶先生]

7、名医类案 明 江瓘

(5)、东垣治一人，年三十余，病脚膝痿弱，脐下尻臀皆冷，阴汗臊臭，精滑不固。群医治以茸热之药，罔效。李脉之，沉数有力。曰：此因醇酒高粱，滋火于内，逼阴于外，复投热药，反泻其阴而补其阳，真所谓实实虚虚也。以滋肾丸、黄柏、知母(酒洗、焙)各一两，肉桂五分，丸梧桐子大，汤下百丸。大苦寒之剂，制之以急，寒因热用，引入下焦，适其病所，以泻命门相火，再服而愈。

按：此案的文字，原书点读有点问题。“以滋肾丸、黄柏、知母(酒洗、焙)各一两，肉桂五分，丸梧桐子大，汤下百丸”一句，“滋肾丸”后应为逗号或冒号，因东垣之滋肾丸，即滋肾通关丸，由黄柏、知母、肉桂组成 。
此案的治疗，前医的辨证存在问题，着眼于“脚膝痿弱，脐下尻臀皆冷，阴汗臊臭，精滑不固”，不认真平脉，简单地辨为肾虚之症。这是很容易犯的错误，也是补肾固涩之法滥用的根源所在。脐下尻臀皆冷，阴汗臊臭，一般都容易认为是肾阳不足，所以见寒证，而阴汗臊臭，则从肾气不固考虑。东垣千古只眼，提出这些症状为湿气下注，闭郁于下焦所致。类似的论述，可以参看《脾胃论》。脉象沉数有力，提示是热症而非寒证，是实证而非虚证。治之以知母、黄柏苦寒、清热、燥湿之剂，以酒洗之，用其迅利。佐以肉桂，非阳则阴无以化也。故能一剂知二剂已。
此案似乎也可以从东垣的固真汤考虑，但固真汤治之以缓，而滋肾丸治之以急，可能不能迅速顿挫病势。前贤的治验，只能假设，而不能重演。

 

[悬壶先生]

由伤精导致的男科疾病，可以说历代文献都没有成熟的治疗思路，传统的补肾固精之类的成方套方也几近无效，

作文易而治疗难，治疗过程中的种种变化及随症处理，需要临床经验的累积。需要医生的定见和患者的耐心，非医生之能就能愈病的。

 

[茫茫草原]

悬壶先生 发表于 2013-8-25 15:56
想些乱七八糟的，心火偏旺，则肾水暗耗。

老师，我坚决改正啊……