• 从2021年4月起,论坛网上药店重新开放!详情查看
  • 从2023年10月10日开始,华夏中医论坛启用备用域名tcmbe.com 详情查看
  • 关于论坛电子书等资源下载权限的说明!详情查看
  • 论坛官方2000人QQ群,欢迎加入!详情查看
  • 对所有可能涉及版权的资源,论坛均不再公开展示!详情查看

遗精文献学习手记

4、医宗摘要 明 薛己
脾肺肾亏损遗精白浊吐血便血等症


(1)、朱工部,劳则遗精,齿牙即痛,用补中益气加半夏、茯苓、白芍,并六味丸渐愈,更以十全大补加麦冬、五味而愈。

(2)、一男子发热,便血滑精;一男子尿血发热;一男子发热遗精或小便不禁,俱属肾经亏损,用地黄丸、益气汤以滋化源并愈。

按:(1)、劳则遗精,说明气虚不固涩精液。遗精后,肾精不足,肾气受损,牙为骨之余,肾主骨主髓,所以齿牙即痛。治疗以六味丸补下焦真阴亏损,以补中益气汤将精血升起来即为阳气,地气上为云也。加半夏、茯苓与补中益气汤中陈皮合为二陈丸,去痰湿,其一,遗精患者,最多伏邪,痰湿为多见;其二,下焦不足,脾胃亏损,化源不足,饮食转化为精微者少,而转化为痰湿者多。加白芍,是为了升阳之时,肝木不偏旺,脾土不受邪。十全大补加麦冬、五味,是取法朱丹溪的经验遗精虚损病人用八珍汤的经验,加麦冬、五味子与十全中的人参合为生脉散,一则清心、补心阴,二则补水之上源,即补肺金生肾水。
(2)、此三人发热皆为肾经亏损,虚阳外越。便血、尿血、小便不禁之症,与脾气不固与肾气不固有关,故俱以补中益气汤和地黄丸而愈。
薛氏治法的高明之处,即“滋化源”三字。所以治法直指根本,而不用收敛固涩之品。薛氏的学术思想重视肾命,强调命门真阴不足,则命门真火偏衰,从而导致命火不生脾土,即所谓真脾胃虚。而补命门真阴,也不单纯是六味之类,还强调补肺金,这也是“滋化源”思想的体现。现实的临床中还有类似的病人,所以薛氏的治法仍有其生命力。这类遗精病人多形体消瘦,或遗精一段时间后,体重下降甚多。神疲乏力,或感觉气提不起来。纳差,或腹泻,甚至顽谷不化,舌淡或淡红,苔薄,脉弱,或细缓无力,或沉细略弦不耐重按。治法可朝服补中益气丸,晚服六味地黄丸。也可汤药用补中益气汤加菟丝子、川断、杜仲、枸杞之类。但需注意的是,一旦正气有所恢复,能托邪气外出时,应随证配合化痰祛湿。
 
4、医宗摘要 明 薛己
脾肺肾亏损遗精白浊吐血便血等症

这两个案例,很接近现代人的实际情况了,我在劳累的情况下,就容易遗精。不过最近即便劳累,也未发生遗精,希望是气虚不固的症状得到缓解了吧
 
茫茫草原; 说:
茫茫草原 发表于 2013-8-11 22:14
这两个案例,很接近现代人的实际情况了,我在劳累的情况下,就容易遗精。不过最近即便劳累,也未发生遗精

但愿如此,祝您好运!
 
5、赤水玄珠 明 孙一奎
梦遗门

(1)予尝治一少年,梦遗无度,且精滑甚,玉茎才举,其精自流,目见妇人,精即注下,夫妇之私皆废,背心痛如被槌,两耳皆聋,腰酸膝软,此大虚证也。用补天丸加止涩之药,鹿茸、沙苑蒺藜、白蜡之类,服之一月精固,二月耳聪而背心痛止,次年有女。
(2)尝治丁氏一友,壮年体肥而色苍,善饮酒,常兼人之食,每五日则梦遗一度,准准如此,医近一年,罔效。季冬就予治,诊左弦数,右三部皆滑数,知其酒多湿热重,况厚味生痰,但清其湿热,或可愈也。乃制一方,名曰端本丸。 苦参一两,川黄柏二两,牡蛎、蛤粉、白螺蛳壳(煅),葛根一两、青蒿一两。以神曲糊为丸,梧子大,白汤吞下七十丸,服至第五夜,竟不遗。至十九夜又被酒过醉,其夜又遗。乃令却酒一月,未终剂而精固矣,次年生子。

按:(1)梦遗无度,合并滑精的,不一定是大虚之症,湿热也可能如此。目见妇人,精即注下,是肾虚不能固涩;肾主骨生髓,肾精血不足,不能生髓,不营则痛,所以背心痛如被槌;肾开窍于耳,肾精不足,所以两耳皆聋;腰者肾之府,膝者肾之所主,所以肾虚则腰酸膝软。孙氏认为是大虚之证,故用补天丸加止涩药治疗。补天丸来自《丹溪心法》,即补肾丸加紫河车,《医方考》论曰:“此方即补肾丸加人胞也。人胞者,亦精血之所融结,乃无极之极,未生之天也。已生之后,天癸虚损,补以草木之药,非其类也,卒难责效。人胞名曰混沌皮,则亦天耳,以先天之天而补后天之天,所谓补以类也,故曰补天。”本案的加减法,鹿茸、沙苑蒺藜是常用的补肾固涩药,且鹿茸入督脉,可以治疗肾虚背心痛如被槌。而用白蜡固涩,是取法威喜丸的用法。威喜丸由茯苓、黄蜡组成。功能蠲痰止遗,用于痰凝遗精。而白蜡解毒;生肌;止痢;止血;定痛。可用于痈疽发背,溃疡为敛;急心痛;下痢脓血;久泻不止;胎动下血;遗精;带下等。
(2)素善饮酒者,大多湿热为患。体肥者痰湿体质,色苍者湿热之象。这与体瘦者色苍不一样,体瘦色苍者大多精血不足。左脉弦数者,肝经有热;右脉滑数者,脾胃有痰湿化热。证诸生活史、体型、面色、脉象,所以孙氏断为湿热与痰为患,治法但清其湿热即可,因为湿热可能为凝痰之源。故用苦参、川黄柏清热燥湿;牡蛎、蛤粉、煅白螺蛳壳祛湿、化痰、且可收敛固涩,这是取法丹溪的用法;湿性下趋,从中焦下流到下焦,湿热扰动精室则遗精,所以用葛根升阳明之气、青蒿生肝胆之气,且能清热祛湿。以神曲糊为丸,取其消酒积。此方治法,应以春夏为宜,因葛根、青蒿之升发,于冬季与天气的升降不和,有违“必先岁气、勿伐天和”之旨。孙氏另一治疗白浊的医案,即强调此,可类推。但冬令藏精是第一要务,所以勉强用之。
 
以前也有这毛病,现在偶尔犯。

金匮里有句“劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧, 秋冬瘥,阴寒精自出,酸削不能行。”
我有时夜晚睡觉,梦见我自己步履艰难,似乎走不动路,偶尔一次看金匮,看到这条。
打那以后比较注意,夏天睡觉,不论开不开空调,睡不睡凉席,我都在腿下放一毛巾被,保证大腿不凉;冬天保证被子不会太热。

如果腿酸,洗澡时用热水烫大腿令汗出,洗澡后,用大毛巾包裹一会,也让汗出来。

现在这么鼓捣来鼓捣去,基本上已不多见,偶尔胡思乱想,可能会复发。 也不用吃药。
 
以前也有这毛病,现在偶尔犯。

金匮里有句“劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧, 秋冬瘥,阴寒精自出,酸削不

不严重的,生活上注意,转移注意力,确实也容易好。
 
金沸草; 说:
金沸草 发表于 2013-8-23 21:30
不知何时有缘能见一下悬壶先生的庐山真面目,期待中

见面总会失望的。
 
悬壶先生; 说:
悬壶先生 发表于 2013-8-24 11:45
见面总会失望的。

老师,您这话一出,就好像男网友约女网友见面时,女网友羞羞答答的样子
 
6、名医类案 明 江瓘

(1)、丹溪治一人,虚损盗汗,遗精白浊。用四物加参、术、黄芪、知母、黄柏、牡蛎、牛膝、杜仲、五味,煎服,寻愈。
(2)、一人虚损,小便中常有精血。以四物加山栀、参、术、麦冬、黄柏、木通、车前子、茯苓。
(3)、一人年六十五,精滑常流。以黄柏、知母、蛤粉、山药、牡蛎,饭丸梧桐子大,盐汤下八十丸。
(4)、一人潮热精滑,八物加黄柏、知母、牡蛎、蛤粉。

按:江瓘《名医类案》中收录不少丹溪著作里没有收录的医案,是有功于丹溪,有功于中医学术的贡献,使我们今天能更多更深入地学习丹溪的思想。前面的文献学习中,我们知道丹溪有如下的论述:“(遗精)专主乎热,带下与脱精同治法,青黛、海石、黄柏。内伤、气血虚不能固守,常服八珍汤加减,吞椿根树丸。思想成病,思想成病,其病在心,安神丸常补药。热则流通,知母、黄柏、蛤粉、青黛为丸。精滑专主湿热,黄柏、知母降火,牡蛎、蛤粉燥湿。”丹溪认为梦遗以热为主,滑精以湿热为主,所谓“寒者坚凝,热者流通”者也。论中虽然提出了梦遗以“知母、黄柏、蛤粉、青黛”为治,滑精以“黄柏、知母降火,牡蛎、蛤粉燥湿”。但是临床照此治病,虽有守株待兔可愈者,但大多数患者服用后效果不佳,甚至影响到脾胃的功能。而丹溪的医案则可防止我们在临床中胶柱鼓瑟。
案(1)虚损是丹溪对患者体质的判断,而盗汗是虚损阳不敛阴的结果,遗精、白浊虽然是主诉症状,但是从属于虚损这个病机之下。所以按丹溪的经验“内伤、气血虚不能固守,常服八珍汤加减”,而患者有盗汗之症,不宜再利,故八物汤中茯苓;盗汗与遗精、白浊同见,精血急宜固守,故去甘草之缓,加黄芪补气固表;牛膝、杜仲平补肾气,纳气归肾,五味子交通心神,上止汗,下止遗精白浊。知母、黄柏坚阴去相火,合牡蛎潜阳固涩。后三味为丹溪治疗遗精的常规用药。
案(2)仍是虚损为主的患者,但小便中常有精血。以方测证,当是气血两虚的患者,心与小肠、精道有湿有热的患者。故仍以八物为主,去甘草之缓与助湿,因无出汗症状,故不象上案那样加黄芪;麦冬清心火养心阴,以山栀、木通导心经湿热从小便出;黄柏坚阴燥湿,用车前子之滑利利精道之湿从小便出。待气血补,心火降,下焦湿热去,则病自愈。
案(3)精滑常流,湿热为患,故丹溪治以黄柏、知母、蛤粉、牡蛎,加山药一味,最有意义,既固胃气,又养脾阴,兼顾老年患者精血,兼有收涩作用,可谓一药而数用。以饭为丸,也是固护胃气的作用。丹溪还有加一味干姜的治法,畏此四味寒凉之品伤胃气而损药效也。
案(4)比较简单,通过前面医论和医案的学习,潮热者,从虚损考虑,丹溪用八物汤,精滑者,加黄柏、知母、牡蛎、蛤粉四味。
 
悬壶老师是真正深入研究男科疾病的好医生!!!
 
悬壶老师是真正深入研究男科疾病的好医生!!!

男科还是很复杂,不深入研究,难以满足病友的要求。病友急迫的心情,巨大的压力,辗转多地而无一效,确实是外人难以想象的。我接诊患者,也会有很大的压力。所以深入研究,是有必要的。
 
男科还是很复杂,不深入研究,难以满足病友的要求。病友急迫的心情,巨大的压力,辗转多地而无一效,确实

由伤精导致的男科疾病,可以说历代文献都没有成熟的治疗思路,传统的补肾固精之类的成方套方也几近无效,就连类似的医案都很难找到。搜罗目前国内名医的理论著作,能切中其病机也是少之又少。近几天拜读悬壶老师《我的中医男科之路》,通畅三焦引火归元的思路,真有醍醐灌顶的感觉。期待与您面对面的交流。
 
7、名医类案 明 江瓘

(5)、东垣治一人,年三十余,病脚膝痿弱,脐下尻臀皆冷,阴汗臊臭,精滑不固。群医治以茸热之药,罔效。李脉之,沉数有力。曰:此因醇酒高粱,滋火于内,逼阴于外,复投热药,反泻其阴而补其阳,真所谓实实虚虚也。以滋肾丸、黄柏、知母(酒洗、焙)各一两,肉桂五分,丸梧桐子大,汤下百丸。大苦寒之剂,制之以急,寒因热用,引入下焦,适其病所,以泻命门相火,再服而愈。

按:此案的文字,原书点读有点问题。“以滋肾丸、黄柏、知母(酒洗、焙)各一两,肉桂五分,丸梧桐子大,汤下百丸”一句,“滋肾丸”后应为逗号或冒号,因东垣之滋肾丸,即滋肾通关丸,由黄柏、知母、肉桂组成 。
此案的治疗,前医的辨证存在问题,着眼于“脚膝痿弱,脐下尻臀皆冷,阴汗臊臭,精滑不固”,不认真平脉,简单地辨为肾虚之症。这是很容易犯的错误,也是补肾固涩之法滥用的根源所在。脐下尻臀皆冷,阴汗臊臭,一般都容易认为是肾阳不足,所以见寒证,而阴汗臊臭,则从肾气不固考虑。东垣千古只眼,提出这些症状为湿气下注,闭郁于下焦所致。类似的论述,可以参看《脾胃论》。脉象沉数有力,提示是热症而非寒证,是实证而非虚证。治之以知母、黄柏苦寒、清热、燥湿之剂,以酒洗之,用其迅利。佐以肉桂,非阳则阴无以化也。故能一剂知二剂已。
此案似乎也可以从东垣的固真汤考虑,但固真汤治之以缓,而滋肾丸治之以急,可能不能迅速顿挫病势。前贤的治验,只能假设,而不能重演。
 
由伤精导致的男科疾病,可以说历代文献都没有成熟的治疗思路,传统的补肾固精之类的成方套方也几近无效,

作文易而治疗难,治疗过程中的种种变化及随症处理,需要临床经验的累积。需要医生的定见和患者的耐心,非医生之能就能愈病的。
 
悬壶先生; 说:
悬壶先生 发表于 2013-8-25 15:56
想些乱七八糟的,心火偏旺,则肾水暗耗。

老师,我坚决改正啊……
 
后退
顶部