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遗精文献学习手记
- 主题发起人 悬壶先生
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你是哪一位？如果我看过的，请加入群：295182228，这个是我面诊过的病人的群，我有点印象，有时可以琢磨琢磨你的病情。
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4、丹溪心法 元 朱震亨
梦遗 附：滑精
专主乎热，带下与脱精同治法，青黛、海石、黄柏。内伤、气血虚不能固守，常服八珍汤加减，吞椿根树丸。思想成病，思想成病，其病在心，安神丸常补药。热则流通，知母、黄柏、蛤粉、青黛为丸。精滑专主湿热，黄柏、知母降火，牡蛎、蛤粉燥湿。
戴云：因梦交而出精者，谓之梦遗；不因梦儿自泄精者，谓之精滑。皆相火所动，久则有虚而无寒也。
(附录)遗精得之有四，有用心过度，心不摄肾，以致失精者；有因思色欲不遂，精乃失位，输精而出者；有欲太过，滑泄不禁者；有年高气盛，久无色欲，精气满泄者。然其状不一，或小便后出多不可禁者，或不小便而自出者，或茎中出而痒痛，常如欲小便者。并宜服辰砂妙香散，为威喜丸，或分清饮，或以棉裹龙骨同煎。又或分清饮半贴，加五倍子、牡蛎粉、白茯苓、五味子各半钱，煎服。
梦遗俗谓之梦鬼交，宜温胆汤去竹茹，加人参、远志、莲肉、酸枣仁、炒茯神各半钱。
按：丹溪由理学而医学，阐发相火之论，对于遗精病机深刻的论述，可谓千古第一人，后世遗精治法，多受其影响。个人认为，对遗精的阐发，丹溪开其源头，王纶进一步发展为脾胃湿气下流之说，至叶天士升固八脉之法，可谓鼎足而三。
客观而论，遗精、滑精临床确可以见肾气不固者，但更多的是属于丹溪所论的情况，即梦遗者相火偏旺多见，而无梦的滑精，湿热的多见。丹溪跳出肾虚的窠臼，示人以明路，这就是丹溪之论影响数百年的价值所在。简单地说，梦遗者有热，或者心肾经，或在肝经。形成热的原因，或为阴虚，或为实热，或为郁热。阴虚可补，实热可泄，而郁热可散。丹溪强调的是前两者，所以其组方，以知母、黄柏泄肾经之热，以青黛泄肝经之热，蛤粉咸以补心，寒以泄热，同牡蛎均为介类潜阳之品，与丹溪滋阴降火的主张是一致的。观其处方，猜其适应的舌、脉，应为舌红苔薄黄微腻，脉大而有力，或弦数、滑数者。虽然丹溪对郁证的阐发也是很精微的，但是现在的临床，我觉得遗精因郁热导致的，东垣之法更好用，比较有意思的是，东垣的著作，以及其弟子罗天益的著作，均不见对遗精的论述。只能猜测，在李、罗的时代，东垣之法对当时的遗精患者，可能疗效欠佳。
丹溪之论的伟大意义还在于对滑精的论述，这个必须要专门提出来谈谈我的体会。滑精，太容易当做肾气不固来治疗了，这就是临床上为什么多见补肾固涩类处方，而终鲜一效的原因所在。前面学习许叔微所论，我们知道，肾气闭郁，肾不能主精之时，就会出现滑泄。这种情况以补肾固涩之法治疗，无异于南辕北辙，这就是越补越滑的原因。正确治法应该开其闭，而启其肾之关，补肾多滋腻之品，助其湿而增其热，固涩无疑闭门留寇。所以经常听患者描述，原本一周一滑，服补肾固涩之剂，变为每夜皆滑。而某些医生守如此处方意志之坚定，让人叹为观止，这大概不知滑精有湿热一说。笔者曾治疗夜夜滑精者，最后或从胸膈至头，或在下阴，发出很多湿疹，而遗精才痊愈的。此可证丹溪之说不谬。
丹溪所论“热者流通”，其弟子戴氏所论“(梦遗、滑精)皆相火所动，久则有虚而无寒也”，这都是我们应该谨记的名言。
梦遗 附：滑精
专主乎热，带下与脱精同治法，青黛、海石、黄柏。内伤、气血虚不能固守，常服八珍汤加减，吞椿根树丸。思想成病，思想成病，其病在心，安神丸常补药。热则流通，知母、黄柏、蛤粉、青黛为丸。精滑专主湿热，黄柏、知母降火，牡蛎、蛤粉燥湿。
戴云：因梦交而出精者，谓之梦遗；不因梦儿自泄精者，谓之精滑。皆相火所动，久则有虚而无寒也。
(附录)遗精得之有四，有用心过度，心不摄肾，以致失精者；有因思色欲不遂，精乃失位，输精而出者；有欲太过，滑泄不禁者；有年高气盛，久无色欲，精气满泄者。然其状不一，或小便后出多不可禁者，或不小便而自出者，或茎中出而痒痛，常如欲小便者。并宜服辰砂妙香散，为威喜丸，或分清饮，或以棉裹龙骨同煎。又或分清饮半贴，加五倍子、牡蛎粉、白茯苓、五味子各半钱，煎服。
梦遗俗谓之梦鬼交，宜温胆汤去竹茹，加人参、远志、莲肉、酸枣仁、炒茯神各半钱。
按：丹溪由理学而医学，阐发相火之论，对于遗精病机深刻的论述，可谓千古第一人，后世遗精治法，多受其影响。个人认为，对遗精的阐发，丹溪开其源头，王纶进一步发展为脾胃湿气下流之说，至叶天士升固八脉之法，可谓鼎足而三。
客观而论，遗精、滑精临床确可以见肾气不固者，但更多的是属于丹溪所论的情况，即梦遗者相火偏旺多见，而无梦的滑精，湿热的多见。丹溪跳出肾虚的窠臼，示人以明路，这就是丹溪之论影响数百年的价值所在。简单地说，梦遗者有热，或者心肾经，或在肝经。形成热的原因，或为阴虚，或为实热，或为郁热。阴虚可补，实热可泄，而郁热可散。丹溪强调的是前两者，所以其组方，以知母、黄柏泄肾经之热，以青黛泄肝经之热，蛤粉咸以补心，寒以泄热，同牡蛎均为介类潜阳之品，与丹溪滋阴降火的主张是一致的。观其处方，猜其适应的舌、脉，应为舌红苔薄黄微腻，脉大而有力，或弦数、滑数者。虽然丹溪对郁证的阐发也是很精微的，但是现在的临床，我觉得遗精因郁热导致的，东垣之法更好用，比较有意思的是，东垣的著作，以及其弟子罗天益的著作，均不见对遗精的论述。只能猜测，在李、罗的时代，东垣之法对当时的遗精患者，可能疗效欠佳。
丹溪之论的伟大意义还在于对滑精的论述，这个必须要专门提出来谈谈我的体会。滑精，太容易当做肾气不固来治疗了，这就是临床上为什么多见补肾固涩类处方，而终鲜一效的原因所在。前面学习许叔微所论，我们知道，肾气闭郁，肾不能主精之时，就会出现滑泄。这种情况以补肾固涩之法治疗，无异于南辕北辙，这就是越补越滑的原因。正确治法应该开其闭，而启其肾之关，补肾多滋腻之品，助其湿而增其热，固涩无疑闭门留寇。所以经常听患者描述，原本一周一滑，服补肾固涩之剂，变为每夜皆滑。而某些医生守如此处方意志之坚定，让人叹为观止，这大概不知滑精有湿热一说。笔者曾治疗夜夜滑精者，最后或从胸膈至头，或在下阴，发出很多湿疹，而遗精才痊愈的。此可证丹溪之说不谬。
丹溪所论“热者流通”，其弟子戴氏所论“(梦遗、滑精)皆相火所动，久则有虚而无寒也”，这都是我们应该谨记的名言。
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5、医读 明 汪机
精滑梦遗
肾主闭藏，肝主疏泄，二经相火并系于心，心有所感，相火翕随，复有扰动，精由泄之滑泄之因，虚损所致，心肾两亏，精神不固，虽非交会，亦复渗去，又或味厚脾气不清，所化之精，湿热相承，梦遗精滑，为之弗宁。梦遗之证，其因有三，少年强盛，情欲难持，或因久旷，梦乃随之，如瓶满溢。尚云庶几心神不足，精元无主，或心受热，阳气失驭，如瓶之侧，非药不愈。真元久惫，梦寐欠宁，神不守舍，肾不摄精，如瓶之漏，病之匪轻。虚损之人，遗精兹久，肾气下陷，玉门不守，神佑、玉关、锁精、养心汤丸兼用，功不换金。至因湿热，二陈、苍、柏或加五苓，其效当获。神气消靡正不御邪，鬼妖狐媚，法术兼加。
按：石山所论，其学术价值主要有二：一、明确提出肝的疏泄对遗精的影响；二、初步分析了湿热的产生及对遗精发作的影响。肝的疏泄对于遗精的影响，现在也许是一个常识，但是学术的进步，却不是一步就能到位的。即使伟大如丹溪，虽以相火立论，其中不无肝的因素，但是石山能明确提出来，也不能不说是学术的进步。虽为常识，流于惰性思维而几百年不悟，在医学史发展过程中的例子比比皆是。“又或味厚脾气不清，所化之精，湿热相承，梦遗精滑，为之弗宁”，这也是了不起的认识，简略地阐明了湿热的产生，以及湿热怎样导致的遗精。如果说丹溪指出了遗精、滑精的病机，石山则进一步阐述了这个病机的形成机理。本医论中，其他如以瓶中之水为喻，明显是受许叔微的影响；而“神气消靡正不御邪，鬼妖狐媚，法术兼加”，可能为精神疾患而采用的祝由之术，也可能属于封建迷信，不做进一步探讨。
精滑梦遗
肾主闭藏，肝主疏泄，二经相火并系于心，心有所感，相火翕随，复有扰动，精由泄之滑泄之因，虚损所致，心肾两亏，精神不固，虽非交会，亦复渗去，又或味厚脾气不清，所化之精，湿热相承，梦遗精滑，为之弗宁。梦遗之证，其因有三，少年强盛，情欲难持，或因久旷，梦乃随之，如瓶满溢。尚云庶几心神不足，精元无主，或心受热，阳气失驭，如瓶之侧，非药不愈。真元久惫，梦寐欠宁，神不守舍，肾不摄精，如瓶之漏，病之匪轻。虚损之人，遗精兹久，肾气下陷，玉门不守，神佑、玉关、锁精、养心汤丸兼用，功不换金。至因湿热，二陈、苍、柏或加五苓，其效当获。神气消靡正不御邪，鬼妖狐媚，法术兼加。
按：石山所论，其学术价值主要有二：一、明确提出肝的疏泄对遗精的影响；二、初步分析了湿热的产生及对遗精发作的影响。肝的疏泄对于遗精的影响，现在也许是一个常识，但是学术的进步，却不是一步就能到位的。即使伟大如丹溪，虽以相火立论，其中不无肝的因素，但是石山能明确提出来，也不能不说是学术的进步。虽为常识，流于惰性思维而几百年不悟，在医学史发展过程中的例子比比皆是。“又或味厚脾气不清，所化之精，湿热相承，梦遗精滑，为之弗宁”，这也是了不起的认识，简略地阐明了湿热的产生，以及湿热怎样导致的遗精。如果说丹溪指出了遗精、滑精的病机，石山则进一步阐述了这个病机的形成机理。本医论中，其他如以瓶中之水为喻，明显是受许叔微的影响；而“神气消靡正不御邪，鬼妖狐媚，法术兼加”，可能为精神疾患而采用的祝由之术，也可能属于封建迷信，不做进一步探讨。
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6、明医杂著 明 王纶
梦遗精滑世人多作肾虚治，而用补肾涩精之药不效，殊不知此症多属脾胃，饮酒厚味、痰火湿热之人多有之，盖肾藏精，精之所生，由脾胃饮食化生而输归于肾，今脾胃伤于浓厚，湿热内郁，中气浊而不清，则其所化生之精亦得浊气，肾主闭藏，阴静则宁，今所输之精既有浊气，则邪火动于肾中而水不得宁静固遗而滑也，此症与白浊同。丹溪论，白浊为胃中浊气下流渗入膀胱而云，无人知此也，其有色心太重妄想过用而致遗滑者，自从心肾治，但兼脾胃者，多须审察。
按：个人认为这篇文献很重要，也很有现实意义。汪机看到了脾胃湿热下流的影响，但语焉不详，而王纶将脾胃湿气下流的影响阐述得非常透彻，使我们在临床上更具可操作性。可以看出，王氏发展出此论，明显是受丹溪论赤白浊的影响，“浊主湿热，有痰，有虚。赤属血，白属气，痢带同治，寒则坚凝，热则流通，大率皆是湿痰流注。宜燥中宫之湿，用二陈汤加苍术、白术燥去其湿……胃中浊气下流，为赤白浊，用二陈汤加升麻、柴胡、苍术、白术，丸药用椿皮末、蛤粉、炒干姜、炒黄柏” 。节斋私淑丹溪，从丹溪论浊，而类比出湿气下流为遗精的病机，可谓善读书者。稍晚的李中梓则在《医宗必读》中将二术二陈汤加升麻、柴胡确立为治疗此种病机遗精的具体方药。
我们这个时代，因为受网络和手机的影响，男性手淫的时间大大提前，而现在遗精患者，既往有手淫史的，其强度和频率也大大超过上世纪六七十年代出生的人。而生活方式的多样化和丰富，晚睡甚至通宵达旦娱乐的年轻人比比皆是，阳气不能及时潜藏，阴阳交媾，化生精微物质的时间也及其不足。所以此类患者下焦的空虚程度，可能也是最厉害的。另外物质的极大丰富，所食用的膏粱厚味居多，脾胃痰湿浊气极易滋生；同时由于农药、化肥、激素、抗生素在食品中的残留，即使清淡饮食者，也常可见舌苔厚腻，一派浊气内生之象。具备下焦空虚与脾胃上容易生痰湿这两个条件，即会产生脾胃痰湿往下焦陷的病理演变。所以我们这个时代，节斋所论的情况是很多见的。所以补肾涩精之法，多数情况下会用之无效。而痰湿的排泄，体内气机正常升降的建立，非朝夕之功。所以临床这类病人，不会因为方药对证而立即见效，只可能遗精间隔时间渐渐拉长以至不遗，三月、六月以至一年的治疗时间都是有可能的，如坚持不下来，则只有等肌体正气不足、火衰之时，或可不遗。
梦遗精滑世人多作肾虚治，而用补肾涩精之药不效，殊不知此症多属脾胃，饮酒厚味、痰火湿热之人多有之，盖肾藏精，精之所生，由脾胃饮食化生而输归于肾，今脾胃伤于浓厚，湿热内郁，中气浊而不清，则其所化生之精亦得浊气，肾主闭藏，阴静则宁，今所输之精既有浊气，则邪火动于肾中而水不得宁静固遗而滑也，此症与白浊同。丹溪论，白浊为胃中浊气下流渗入膀胱而云，无人知此也，其有色心太重妄想过用而致遗滑者，自从心肾治，但兼脾胃者，多须审察。
按：个人认为这篇文献很重要，也很有现实意义。汪机看到了脾胃湿热下流的影响，但语焉不详，而王纶将脾胃湿气下流的影响阐述得非常透彻，使我们在临床上更具可操作性。可以看出，王氏发展出此论，明显是受丹溪论赤白浊的影响，“浊主湿热，有痰，有虚。赤属血，白属气，痢带同治，寒则坚凝，热则流通，大率皆是湿痰流注。宜燥中宫之湿，用二陈汤加苍术、白术燥去其湿……胃中浊气下流，为赤白浊，用二陈汤加升麻、柴胡、苍术、白术，丸药用椿皮末、蛤粉、炒干姜、炒黄柏” 。节斋私淑丹溪，从丹溪论浊，而类比出湿气下流为遗精的病机，可谓善读书者。稍晚的李中梓则在《医宗必读》中将二术二陈汤加升麻、柴胡确立为治疗此种病机遗精的具体方药。
我们这个时代，因为受网络和手机的影响，男性手淫的时间大大提前，而现在遗精患者，既往有手淫史的，其强度和频率也大大超过上世纪六七十年代出生的人。而生活方式的多样化和丰富，晚睡甚至通宵达旦娱乐的年轻人比比皆是，阳气不能及时潜藏，阴阳交媾，化生精微物质的时间也及其不足。所以此类患者下焦的空虚程度，可能也是最厉害的。另外物质的极大丰富，所食用的膏粱厚味居多，脾胃痰湿浊气极易滋生；同时由于农药、化肥、激素、抗生素在食品中的残留，即使清淡饮食者，也常可见舌苔厚腻，一派浊气内生之象。具备下焦空虚与脾胃上容易生痰湿这两个条件，即会产生脾胃痰湿往下焦陷的病理演变。所以我们这个时代，节斋所论的情况是很多见的。所以补肾涩精之法，多数情况下会用之无效。而痰湿的排泄，体内气机正常升降的建立，非朝夕之功。所以临床这类病人，不会因为方药对证而立即见效，只可能遗精间隔时间渐渐拉长以至不遗，三月、六月以至一年的治疗时间都是有可能的，如坚持不下来，则只有等肌体正气不足、火衰之时，或可不遗。
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动用附子回阳之术就克解决遗精早泄问题了
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老师这都是10几年的病号 能治的早治好了