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遗精文献学习手记

一、医论医话类
1、《医宗摘要》 明 薛己
脾肺肾亏损遗精白浊吐血便血等症

清其心而凉其肾,这句话很好理解,在临床用之往往立杆见影,只是治其本交通其心肾,又当如何用药,有什么好的方子来用,请教悬壶先生可有什么妙法
 
我相信老师一定会治好我的病,我一定会坚持下去!!!
 
三先生; 说:
三先生 发表于 2013-7-26 16:42
中医多是一通百通,一类病搞清楚了,其他的病治疗起来也能多有心得了

既然板凳都没了

三先生客气了,我也是在学习这些,这个可以叫共同学习。
 
chezhan; 说:
chezhan 发表于 2013-7-26 16:47
厉害,肾气闭郁怎么理解,就是下焦湿滞么,还是肝气滞

这个可以参看徐灵胎注叶天士《临证指南医案遗精》最后总结的评论,将使肾气闭郁的邪气因素总结得很到位,非常重要,我本拟将徐氏之论列为第3条来讨论,后考虑还是以时间为序,可以看出学术是如何衍进的。
 
三先生; 说:
三先生 发表于 2013-7-26 16:51
确实厉害,不捧腹都不行的唉

貌似这段的意思是,此类的患者还是先放下心里包袱很重

先将薛、刘二氏之论列在最前面,目的就是为了使患者能从理论上解除顾虑,以利治疗。
 
雅俗共赏; 说:
雅俗共赏 发表于 2013-7-26 18:35
清其心而凉其肾,这句话很好理解,在临床用之往往立杆见影,只是治其本交通其心肾,又当如何用药,有什么

先畅通三焦,然后用药从心降至中焦,然后从中焦降至下焦,下焦用入肾之品收纳住。
 
乐观天使LIJ; 说:
乐观天使LIJ 发表于 2013-7-26 20:30
我相信老师一定会治好我的病,我一定会坚持下去!!!

目前我的思路还是有一定独特性的,这些文献研究完,可能会更加得心应手。大家一起努力,战胜疾病,迎来健康。
 
先畅通三焦,然后用药从心降至中焦,然后从中焦降至下焦,下焦用入肾之品收纳住。

我的意思是-薛新甫在这篇文中论及的心火亢奋引动相火而出现的早泄现象,用清其心凉其肾的方法治其标,在临床中用之可立杆见效,往住一剂就可收效,平时行房十来分钟后龟头发热就会射精,如用上法后,每次二小时都不会射,一个晚上可梅开几度,但治其本薛氏曰交通心肾,在这篇文中心火,肝肾之火都是偏盛,我不知他用什么方药来交通心肾,后篇是否有论及!
 
目前我的思路还是有一定独特性的,这些文献研究完,可能会更加得心应手。大家一起努力,战胜疾病,迎来健

恩! 就是 ,我也知道我这个病不是个把月能治好的,虽然我都吃了一个多月的中药还没有什么明显的效果舌苔也还没怎么退下去,但我一定会配合老师治疗下去的,老师写的文章是我求医这么多年来看到最专业最适合治疗男科病人方法的文章!!!老师加油 !!!!!!
 
我的意思是-薛新甫在这篇文中论及的心火亢奋引动相火而出现的早泄现象,用清其心凉其肾的方法治其标

薛氏的东西我研究不多,我写的这篇里所引用的,是来自上海科技出版社出版的“常见病证中医文献专辑”之《遗精阳痿赤白浊》卷。上海的董红昌君对薛氏学术思想研究深入,有机会你可以和他探讨一下。
 
恩! 就是 ,我也知道我这个病不是个把月能治好的,虽然我都吃了一个多月的中药还没有什么明显的效果舌苔

你是哪一位?如果我看过的,请加入群:295182228,这个是我面诊过的病人的群,我有点印象,有时可以琢磨琢磨你的病情。
 
4、丹溪心法 元 朱震亨
梦遗 附:滑精


专主乎热,带下与脱精同治法,青黛、海石、黄柏。内伤、气血虚不能固守,常服八珍汤加减,吞椿根树丸。思想成病,思想成病,其病在心,安神丸常补药。热则流通,知母、黄柏、蛤粉、青黛为丸。精滑专主湿热,黄柏、知母降火,牡蛎、蛤粉燥湿。
戴云:因梦交而出精者,谓之梦遗;不因梦儿自泄精者,谓之精滑。皆相火所动,久则有虚而无寒也。
(附录)遗精得之有四,有用心过度,心不摄肾,以致失精者;有因思色欲不遂,精乃失位,输精而出者;有欲太过,滑泄不禁者;有年高气盛,久无色欲,精气满泄者。然其状不一,或小便后出多不可禁者,或不小便而自出者,或茎中出而痒痛,常如欲小便者。并宜服辰砂妙香散,为威喜丸,或分清饮,或以棉裹龙骨同煎。又或分清饮半贴,加五倍子、牡蛎粉、白茯苓、五味子各半钱,煎服。
梦遗俗谓之梦鬼交,宜温胆汤去竹茹,加人参、远志、莲肉、酸枣仁、炒茯神各半钱。

按:丹溪由理学而医学,阐发相火之论,对于遗精病机深刻的论述,可谓千古第一人,后世遗精治法,多受其影响。个人认为,对遗精的阐发,丹溪开其源头,王纶进一步发展为脾胃湿气下流之说,至叶天士升固八脉之法,可谓鼎足而三。
客观而论,遗精、滑精临床确可以见肾气不固者,但更多的是属于丹溪所论的情况,即梦遗者相火偏旺多见,而无梦的滑精,湿热的多见。丹溪跳出肾虚的窠臼,示人以明路,这就是丹溪之论影响数百年的价值所在。简单地说,梦遗者有热,或者心肾经,或在肝经。形成热的原因,或为阴虚,或为实热,或为郁热。阴虚可补,实热可泄,而郁热可散。丹溪强调的是前两者,所以其组方,以知母、黄柏泄肾经之热,以青黛泄肝经之热,蛤粉咸以补心,寒以泄热,同牡蛎均为介类潜阳之品,与丹溪滋阴降火的主张是一致的。观其处方,猜其适应的舌、脉,应为舌红苔薄黄微腻,脉大而有力,或弦数、滑数者。虽然丹溪对郁证的阐发也是很精微的,但是现在的临床,我觉得遗精因郁热导致的,东垣之法更好用,比较有意思的是,东垣的著作,以及其弟子罗天益的著作,均不见对遗精的论述。只能猜测,在李、罗的时代,东垣之法对当时的遗精患者,可能疗效欠佳。
丹溪之论的伟大意义还在于对滑精的论述,这个必须要专门提出来谈谈我的体会。滑精,太容易当做肾气不固来治疗了,这就是临床上为什么多见补肾固涩类处方,而终鲜一效的原因所在。前面学习许叔微所论,我们知道,肾气闭郁,肾不能主精之时,就会出现滑泄。这种情况以补肾固涩之法治疗,无异于南辕北辙,这就是越补越滑的原因。正确治法应该开其闭,而启其肾之关,补肾多滋腻之品,助其湿而增其热,固涩无疑闭门留寇。所以经常听患者描述,原本一周一滑,服补肾固涩之剂,变为每夜皆滑。而某些医生守如此处方意志之坚定,让人叹为观止,这大概不知滑精有湿热一说。笔者曾治疗夜夜滑精者,最后或从胸膈至头,或在下阴,发出很多湿疹,而遗精才痊愈的。此可证丹溪之说不谬。
丹溪所论“热者流通”,其弟子戴氏所论“(梦遗、滑精)皆相火所动,久则有虚而无寒也”,这都是我们应该谨记的名言。
 
5、医读 明 汪机
精滑梦遗


肾主闭藏,肝主疏泄,二经相火并系于心,心有所感,相火翕随,复有扰动,精由泄之滑泄之因,虚损所致,心肾两亏,精神不固,虽非交会,亦复渗去,又或味厚脾气不清,所化之精,湿热相承,梦遗精滑,为之弗宁。梦遗之证,其因有三,少年强盛,情欲难持,或因久旷,梦乃随之,如瓶满溢。尚云庶几心神不足,精元无主,或心受热,阳气失驭,如瓶之侧,非药不愈。真元久惫,梦寐欠宁,神不守舍,肾不摄精,如瓶之漏,病之匪轻。虚损之人,遗精兹久,肾气下陷,玉门不守,神佑、玉关、锁精、养心汤丸兼用,功不换金。至因湿热,二陈、苍、柏或加五苓,其效当获。神气消靡正不御邪,鬼妖狐媚,法术兼加。

按:石山所论,其学术价值主要有二:一、明确提出肝的疏泄对遗精的影响;二、初步分析了湿热的产生及对遗精发作的影响。肝的疏泄对于遗精的影响,现在也许是一个常识,但是学术的进步,却不是一步就能到位的。即使伟大如丹溪,虽以相火立论,其中不无肝的因素,但是石山能明确提出来,也不能不说是学术的进步。虽为常识,流于惰性思维而几百年不悟,在医学史发展过程中的例子比比皆是。“又或味厚脾气不清,所化之精,湿热相承,梦遗精滑,为之弗宁”,这也是了不起的认识,简略地阐明了湿热的产生,以及湿热怎样导致的遗精。如果说丹溪指出了遗精、滑精的病机,石山则进一步阐述了这个病机的形成机理。本医论中,其他如以瓶中之水为喻,明显是受许叔微的影响;而“神气消靡正不御邪,鬼妖狐媚,法术兼加”,可能为精神疾患而采用的祝由之术,也可能属于封建迷信,不做进一步探讨。
 
6、明医杂著 明 王纶

梦遗精滑世人多作肾虚治,而用补肾涩精之药不效,殊不知此症多属脾胃,饮酒厚味、痰火湿热之人多有之,盖肾藏精,精之所生,由脾胃饮食化生而输归于肾,今脾胃伤于浓厚,湿热内郁,中气浊而不清,则其所化生之精亦得浊气,肾主闭藏,阴静则宁,今所输之精既有浊气,则邪火动于肾中而水不得宁静固遗而滑也,此症与白浊同。丹溪论,白浊为胃中浊气下流渗入膀胱而云,无人知此也,其有色心太重妄想过用而致遗滑者,自从心肾治,但兼脾胃者,多须审察。

按:个人认为这篇文献很重要,也很有现实意义。汪机看到了脾胃湿热下流的影响,但语焉不详,而王纶将脾胃湿气下流的影响阐述得非常透彻,使我们在临床上更具可操作性。可以看出,王氏发展出此论,明显是受丹溪论赤白浊的影响,“浊主湿热,有痰,有虚。赤属血,白属气,痢带同治,寒则坚凝,热则流通,大率皆是湿痰流注。宜燥中宫之湿,用二陈汤加苍术、白术燥去其湿……胃中浊气下流,为赤白浊,用二陈汤加升麻、柴胡、苍术、白术,丸药用椿皮末、蛤粉、炒干姜、炒黄柏” 。节斋私淑丹溪,从丹溪论浊,而类比出湿气下流为遗精的病机,可谓善读书者。稍晚的李中梓则在《医宗必读》中将二术二陈汤加升麻、柴胡确立为治疗此种病机遗精的具体方药。
我们这个时代,因为受网络和手机的影响,男性手淫的时间大大提前,而现在遗精患者,既往有手淫史的,其强度和频率也大大超过上世纪六七十年代出生的人。而生活方式的多样化和丰富,晚睡甚至通宵达旦娱乐的年轻人比比皆是,阳气不能及时潜藏,阴阳交媾,化生精微物质的时间也及其不足。所以此类患者下焦的空虚程度,可能也是最厉害的。另外物质的极大丰富,所食用的膏粱厚味居多,脾胃痰湿浊气极易滋生;同时由于农药、化肥、激素、抗生素在食品中的残留,即使清淡饮食者,也常可见舌苔厚腻,一派浊气内生之象。具备下焦空虚与脾胃上容易生痰湿这两个条件,即会产生脾胃痰湿往下焦陷的病理演变。所以我们这个时代,节斋所论的情况是很多见的。所以补肾涩精之法,多数情况下会用之无效。而痰湿的排泄,体内气机正常升降的建立,非朝夕之功。所以临床这类病人,不会因为方药对证而立即见效,只可能遗精间隔时间渐渐拉长以至不遗,三月、六月以至一年的治疗时间都是有可能的,如坚持不下来,则只有等肌体正气不足、火衰之时,或可不遗。
 
你是哪一位?如果我看过的,请加入群:295182228,这个是我面诊过的病人的群,我有点印象,有时可以琢磨琢

我德阳的啊!很瘦的那一个!上周加班没时间来!打算这周三来!
 
动用附子回阳之术就克解决遗精早泄问题了
 
bingbingbd; 说:
bingbingbd 发表于 2013-7-30 12:24
动用附子回阳之术就克解决遗精早泄问题了

我也希望这么简单就能解决,呵呵!
 
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