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遗精文献学习手记
- 主题发起人 悬壶先生
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7、医林绳墨 明 方隅
梦遗精滑附：便浊
经曰：梦遗精滑，湿热之乘，盖精由水也，静则安静，热则流通，热而不流，则滞浊之气蕴蓄而不能发越，留聚膀胱以成湿热之症，故胞中浑浊之物，自上而下，泛泛然从小便来矣，乃曰便浊。又有心事妄动，湿热之气，蒸于精道，有动相火，君相交感，变化莫测，为物所动，因梦交而精道行焉，故曰梦遗。又有不因梦交，心事不动，其精不时流出。阴茎或痒或疼，门口结敝作痛，此亦温热不清，有动君相，无所制服。水挟热而行适焉，故曰遗精。又有思想不遂，交媾失常，相火妄动无时，不然精道之气，因思而动，因物所感，其精不待动作而来，故曰精滑。世之治者，不究经旨，多作肾虚，用补肾涩精之药不效，不知由湿热以乘之也。故曰梦遗精滑，湿热之乘，各有等焉。
治法主意，初宜先导其热，次则补养心肾，久则升提下陷，兼治热也。
按：方氏此论，主要是论病机与治法，虽然不出丹溪与王纶所论，但是道理说得晓畅明白，值得一读。方氏在首段的最后批评了滥用补肾涩精药的治法，“世之治者，不究经旨，多作肾虚，用补肾涩精之药不效，不知由湿热以乘之也”。虽然历代不乏如方氏这样提出批评的，但是历代用此法治疗遗精的医生，应该是很多的，不然不会到今天，我们还可以看到很多这样的处方。个人的体会，手淫者，在手淫后或许可以吃补肾之品以固肾，防止以后出现滑泄。刚出现遗精滑精的患者，如脉弱，舌苔薄者，可服补肾涩精之品控制症状。遗精患者治疗后期，脾胃已健，可运化滋腻之品，可以服用补肾之品巩固。但是很多患者不再遗精后，如脾胃功能健旺，补肾之品意义也不大，调其脾胃，日生之精充盛，自然可以慢慢填充下焦，这才是生理形成的精血。
至于治法，一般不越方氏所论的这几条，现实的临床，有叶氏所论的升固八脉之法的，但绝大部分可以从方氏所论的治法着手。首先是导热，如果舌质红且脉大有力者，可考虑丹溪治法，如知母、黄柏、青黛之类；如舌质淡，舌苔腻者，必用风药，润者可用辛温之品，但量不宜过大，舌面不润的，可微辛微温配微辛微凉。戴元礼论遗精滑精，认为“虚而无寒”，舌淡苔腻者如过用苦寒，会耗伤元气而变证百出。关于补养心肾，个人理解交通心肾，即是补养心肾，因心火下降，即温肾水；肾水上滋，即润心阳。如果单纯心肾不足，自可补养心肾，并选加能交通心肾之品如五味子、远志、莲子、龙骨之类；如有邪气阻隔，当调畅三焦，为心肾交通创造条件。这种情况如一味蛮补，虽有入心肾经之品，而心肾愈不能交通。至于升提下陷，兼治其热，其实与东垣升阳，泻阴火思想不谋而合，这种情况下，需要判断脾胃的虚损程度，以及热的严重程度，如脾胃运化能力相对较好，能接住风药从下提起来的阳气，可不用辛甘温之品；如热非风药所能宣散，则需要直接运用泄热之品。当然，临床我们不能拘泥于方氏所论的分阶段的步骤，应以四诊合参，辨证为准。
梦遗精滑附：便浊
经曰：梦遗精滑，湿热之乘，盖精由水也，静则安静，热则流通，热而不流，则滞浊之气蕴蓄而不能发越，留聚膀胱以成湿热之症，故胞中浑浊之物，自上而下，泛泛然从小便来矣，乃曰便浊。又有心事妄动，湿热之气，蒸于精道，有动相火，君相交感，变化莫测，为物所动，因梦交而精道行焉，故曰梦遗。又有不因梦交，心事不动，其精不时流出。阴茎或痒或疼，门口结敝作痛，此亦温热不清，有动君相，无所制服。水挟热而行适焉，故曰遗精。又有思想不遂，交媾失常，相火妄动无时，不然精道之气，因思而动，因物所感，其精不待动作而来，故曰精滑。世之治者，不究经旨，多作肾虚，用补肾涩精之药不效，不知由湿热以乘之也。故曰梦遗精滑，湿热之乘，各有等焉。
治法主意，初宜先导其热，次则补养心肾，久则升提下陷，兼治热也。
按：方氏此论，主要是论病机与治法，虽然不出丹溪与王纶所论，但是道理说得晓畅明白，值得一读。方氏在首段的最后批评了滥用补肾涩精药的治法，“世之治者，不究经旨，多作肾虚，用补肾涩精之药不效，不知由湿热以乘之也”。虽然历代不乏如方氏这样提出批评的，但是历代用此法治疗遗精的医生，应该是很多的，不然不会到今天，我们还可以看到很多这样的处方。个人的体会，手淫者，在手淫后或许可以吃补肾之品以固肾，防止以后出现滑泄。刚出现遗精滑精的患者，如脉弱，舌苔薄者，可服补肾涩精之品控制症状。遗精患者治疗后期，脾胃已健，可运化滋腻之品，可以服用补肾之品巩固。但是很多患者不再遗精后，如脾胃功能健旺，补肾之品意义也不大，调其脾胃，日生之精充盛，自然可以慢慢填充下焦，这才是生理形成的精血。
至于治法，一般不越方氏所论的这几条，现实的临床，有叶氏所论的升固八脉之法的，但绝大部分可以从方氏所论的治法着手。首先是导热，如果舌质红且脉大有力者，可考虑丹溪治法，如知母、黄柏、青黛之类；如舌质淡，舌苔腻者，必用风药，润者可用辛温之品，但量不宜过大，舌面不润的，可微辛微温配微辛微凉。戴元礼论遗精滑精，认为“虚而无寒”，舌淡苔腻者如过用苦寒，会耗伤元气而变证百出。关于补养心肾，个人理解交通心肾，即是补养心肾，因心火下降，即温肾水；肾水上滋，即润心阳。如果单纯心肾不足，自可补养心肾，并选加能交通心肾之品如五味子、远志、莲子、龙骨之类；如有邪气阻隔，当调畅三焦，为心肾交通创造条件。这种情况如一味蛮补，虽有入心肾经之品，而心肾愈不能交通。至于升提下陷，兼治其热，其实与东垣升阳，泻阴火思想不谋而合，这种情况下，需要判断脾胃的虚损程度，以及热的严重程度，如脾胃运化能力相对较好，能接住风药从下提起来的阳气，可不用辛甘温之品；如热非风药所能宣散，则需要直接运用泄热之品。当然，临床我们不能拘泥于方氏所论的分阶段的步骤，应以四诊合参，辨证为准。
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8、医宗必读 明 李中梓
遗精
古今方论皆以遗精为肾气衰弱之病，若与他脏不相干涉。不知《内经》言五脏六腑各有精，肾则受而藏之，以不梦而自遗者，相火之强为害。若夫五脏各得其职，则精藏而治，苟一脏不得其正，甚则必害心肾之主精者。治之之法，独因肾病而遗者，治其肾；由他脏而致者，则他脏与肾两治之。如心病而遗者，必血脉空虚，本纵不收；肺病而遗者，必皮革毛焦，喘息不利；脾病而遗者，色黄肉消，四肢懈惰；肝病而遗者，色青而筋痿；肾病而遗者，色黑而髓空。更当以六脉参详，昭然可辨。
按：《素问•经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四藏。气归于权衡。”这说明了五脏六腑之精来自于脾胃的运化，经“散肝”、“归心”，以及“经气归于肺”，从肺—皮毛—腑—脏，从而形成精气以供五脏六腑的使用。而肾藏他脏有余之精，并与先天元精结合，是为肾精。前面所学习过的文献提示我们，梦遗、滑精患者所遗之精为“水谷日生之精”。李中梓这段医论，跳出了传统以心、肾论治遗精的窠臼，提出了他脏病变影响至心肾，而导致遗精的新思路。李氏并指出了他脏病变的具体表现，并认为“更当以六脉参详”，遗精之病，就会“昭然可辨”。
就我个人的体会，现在的遗精之病，时间既久，多见五脏有不同程度的虚损，并夹有一定的情志症状。所以患者除了梦遗或滑精外，还常见面色或黄、或青、或黑，和喘息、疲倦、心慌、心悸等症状，精神抑郁而敏感。与李氏的描述若合符节，可以看作一种全身心的综合征。所以以李氏所论为指归，着眼于整体，详细研究心肾之变属于标证还是本证，应该有利于现在此类病的治疗。
遗精
古今方论皆以遗精为肾气衰弱之病，若与他脏不相干涉。不知《内经》言五脏六腑各有精，肾则受而藏之，以不梦而自遗者，相火之强为害。若夫五脏各得其职，则精藏而治，苟一脏不得其正，甚则必害心肾之主精者。治之之法，独因肾病而遗者，治其肾；由他脏而致者，则他脏与肾两治之。如心病而遗者，必血脉空虚，本纵不收；肺病而遗者，必皮革毛焦，喘息不利；脾病而遗者，色黄肉消，四肢懈惰；肝病而遗者，色青而筋痿；肾病而遗者，色黑而髓空。更当以六脉参详，昭然可辨。
按：《素问•经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四藏。气归于权衡。”这说明了五脏六腑之精来自于脾胃的运化，经“散肝”、“归心”，以及“经气归于肺”，从肺—皮毛—腑—脏，从而形成精气以供五脏六腑的使用。而肾藏他脏有余之精，并与先天元精结合，是为肾精。前面所学习过的文献提示我们，梦遗、滑精患者所遗之精为“水谷日生之精”。李中梓这段医论，跳出了传统以心、肾论治遗精的窠臼，提出了他脏病变影响至心肾，而导致遗精的新思路。李氏并指出了他脏病变的具体表现，并认为“更当以六脉参详”，遗精之病，就会“昭然可辨”。
就我个人的体会，现在的遗精之病，时间既久，多见五脏有不同程度的虚损，并夹有一定的情志症状。所以患者除了梦遗或滑精外，还常见面色或黄、或青、或黑，和喘息、疲倦、心慌、心悸等症状，精神抑郁而敏感。与李氏的描述若合符节，可以看作一种全身心的综合征。所以以李氏所论为指归，着眼于整体，详细研究心肾之变属于标证还是本证，应该有利于现在此类病的治疗。
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临证指南医案 清 叶桂
遗精
遗精一症，前贤各有明辨，其义各载本门，兹不复赘。大底此症，变幻虽多，不越乎有梦、无梦、湿热三者之范围而已。古人以有梦为心病，无梦为肾病，湿热为小肠、膀胱病。夫精之制虽在肾，而精之主宰则在心，其精血下注，湿热混淆而遗滑者，责在小肠、膀胱。故先生于遗精一症，亦不外乎宁心益肾，填精固涩，清热利湿诸法。如肾精亏乏，相火易动，阴虚阳冒而为遗精者，用厚味填精，介类潜阳，养阴固涩诸法；如无梦遗精，肾关不固，精窍滑脱而成者，用桑螵蛸散填阴固涩，及滑涩互施方法；如有梦而遗，烦劳过度，及脾胃受伤，心肾不交，上下交损而成者，用归脾汤、妙香散、参术膏、补心丹等方，心脾兼治之法。如阴虚不摄，湿热下注而遗滑者，用黄柏、萆薢、黄连、苓泽等，苦泄厥阴郁热，兼通腑气为至。如下虚上实，火风震动、脾肾液枯，而为遗滑者，用二至百补丸，及通摄下焦之法；如龙相交炽，阴精走泄而成者，用三才封髓丹、滋肾丸、大补阴丸，峻补真阴，承制相火，以泻阴中伏热为主；又有房劳过度，精竭阳虚，寐则阳陷而精道不禁，随触随泄，不梦而遗者，当用固精丸，升固八脉之气。又有膏梁酒肉、饮醇厚味之人，久之脾胃酿成湿热，留伏阴中，而为梦泄者，当用刘松石猪肚丸，清脾胃蕴蓄之湿热。立法虽为大备，然临症之生心化裁，存乎其人耳。(邹滋九)
按：遗精治法，至叶氏而发展得更为精细。叶氏共提出八法，既有前贤经验的继承，也有自己的创新认识：1、厚味填精，介类潜阳，养阴固涩法；2、填阴固涩，滑涩互施，桑螵蛸散法；3、上下交损治其中，归脾汤、妙香散、参术膏、补心丹等法；4、苦泄厥阴郁热，兼通腑气法；5、通摄下焦法；6、峻补真阴，承制相火法；7、升固八脉，固精丸法；8、猪肚丸法。
其中第1、2、5、6、7是以补肾、固涩为主的治法。补肾固涩为传统治法，影响深远，这也是为什么现在还容易看到很多用此法来治疗遗精的原因。叶氏结合前贤经验及自己体会，将此法分为如上5法。其中厚味浓浊之品如熟地、线胶、淡菜、肉苁蓉、石斛膏、金樱膏及动物脊髓等，其中淡菜及动物脊髓的用法，前人遗精治法中比较少提及。滑涩互施的治法更能照顾到遗精久病的复杂情况，是值得师法的。叶氏常用的滑利药是茯苓，这应该是取法古方茯苓散的思路。通摄下焦法，叶氏在遗精中常用的是斑龙二至百补丸，是以鹿茸为主药的一个大方，既有补肾清心之品，亦有固涩及通补下焦之品。至于峻补真阴，承制相火之法，是以阴虚有热为主的治法，组方以滋阴清热为主，如大补阴丸，三才封髓丹，或滋阴清热为主，稍佐温热药，如滋肾丸。升固八脉法，是从奇经论治的治法，叶氏是对奇经治法有很大发展得医家，在遗精的治法中，叶氏用金锁固精丸作为代表治法。
第3法是以心、脾为主的治法。归脾汤是心脾两虚，也是心脾两郁的治法；妙香散是心神不宁，导致相火妄动，兼有脾虚的治法，参术膏以补脾为主，补心丹以补心阴为主，兼顾理脾，因心受气于脾。
第4、8法是以祛湿热为主的治法。黄柏、萆薢、黄连、苓、泽辈，邹氏以苦泄厥阴郁热名之，是热重于湿的治法，医论中此处所论阴虚，应以体质来理解，即有热之体质。刘松石猪肚丸以牡蛎、苦参、白术、入猪肚煮烂、捣匀，为丸，是湿重于热的治法。
叶氏遗精的治法，相对完备而精细，认真研读《临证指南医案•遗精》一章，会更容易理解邹氏所论。可能是由于时代疾病的特点，叶氏的治法，多着眼于中下焦，而不见有用风药升提下陷的治法，不无遗憾，亦或某些治法有类似的作用，尚待进一步研究。
遗精
遗精一症，前贤各有明辨，其义各载本门，兹不复赘。大底此症，变幻虽多，不越乎有梦、无梦、湿热三者之范围而已。古人以有梦为心病，无梦为肾病，湿热为小肠、膀胱病。夫精之制虽在肾，而精之主宰则在心，其精血下注，湿热混淆而遗滑者，责在小肠、膀胱。故先生于遗精一症，亦不外乎宁心益肾，填精固涩，清热利湿诸法。如肾精亏乏，相火易动，阴虚阳冒而为遗精者，用厚味填精，介类潜阳，养阴固涩诸法；如无梦遗精，肾关不固，精窍滑脱而成者，用桑螵蛸散填阴固涩，及滑涩互施方法；如有梦而遗，烦劳过度，及脾胃受伤，心肾不交，上下交损而成者，用归脾汤、妙香散、参术膏、补心丹等方，心脾兼治之法。如阴虚不摄，湿热下注而遗滑者，用黄柏、萆薢、黄连、苓泽等，苦泄厥阴郁热，兼通腑气为至。如下虚上实，火风震动、脾肾液枯，而为遗滑者，用二至百补丸，及通摄下焦之法；如龙相交炽，阴精走泄而成者，用三才封髓丹、滋肾丸、大补阴丸，峻补真阴，承制相火，以泻阴中伏热为主；又有房劳过度，精竭阳虚，寐则阳陷而精道不禁，随触随泄，不梦而遗者，当用固精丸，升固八脉之气。又有膏梁酒肉、饮醇厚味之人，久之脾胃酿成湿热，留伏阴中，而为梦泄者，当用刘松石猪肚丸，清脾胃蕴蓄之湿热。立法虽为大备，然临症之生心化裁，存乎其人耳。(邹滋九)
按：遗精治法，至叶氏而发展得更为精细。叶氏共提出八法，既有前贤经验的继承，也有自己的创新认识：1、厚味填精，介类潜阳，养阴固涩法；2、填阴固涩，滑涩互施，桑螵蛸散法；3、上下交损治其中，归脾汤、妙香散、参术膏、补心丹等法；4、苦泄厥阴郁热，兼通腑气法；5、通摄下焦法；6、峻补真阴，承制相火法；7、升固八脉，固精丸法；8、猪肚丸法。
其中第1、2、5、6、7是以补肾、固涩为主的治法。补肾固涩为传统治法，影响深远，这也是为什么现在还容易看到很多用此法来治疗遗精的原因。叶氏结合前贤经验及自己体会，将此法分为如上5法。其中厚味浓浊之品如熟地、线胶、淡菜、肉苁蓉、石斛膏、金樱膏及动物脊髓等，其中淡菜及动物脊髓的用法，前人遗精治法中比较少提及。滑涩互施的治法更能照顾到遗精久病的复杂情况，是值得师法的。叶氏常用的滑利药是茯苓，这应该是取法古方茯苓散的思路。通摄下焦法，叶氏在遗精中常用的是斑龙二至百补丸，是以鹿茸为主药的一个大方，既有补肾清心之品，亦有固涩及通补下焦之品。至于峻补真阴，承制相火之法，是以阴虚有热为主的治法，组方以滋阴清热为主，如大补阴丸，三才封髓丹，或滋阴清热为主，稍佐温热药，如滋肾丸。升固八脉法，是从奇经论治的治法，叶氏是对奇经治法有很大发展得医家，在遗精的治法中，叶氏用金锁固精丸作为代表治法。
第3法是以心、脾为主的治法。归脾汤是心脾两虚，也是心脾两郁的治法；妙香散是心神不宁，导致相火妄动，兼有脾虚的治法，参术膏以补脾为主，补心丹以补心阴为主，兼顾理脾，因心受气于脾。
第4、8法是以祛湿热为主的治法。黄柏、萆薢、黄连、苓、泽辈，邹氏以苦泄厥阴郁热名之，是热重于湿的治法，医论中此处所论阴虚，应以体质来理解，即有热之体质。刘松石猪肚丸以牡蛎、苦参、白术、入猪肚煮烂、捣匀，为丸，是湿重于热的治法。
叶氏遗精的治法，相对完备而精细，认真研读《临证指南医案•遗精》一章，会更容易理解邹氏所论。可能是由于时代疾病的特点，叶氏的治法，多着眼于中下焦，而不见有用风药升提下陷的治法，不无遗憾，亦或某些治法有类似的作用，尚待进一步研究。
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本帖最后由 txd866 于 2013-8-5 13:59 编辑
”凡心火亢盛则相火随动而梦遗，斯需清其心而凉其肾“
上面这一句话有大大的问题，越是凉其肾，梦遗越严重，因为水寒会导致木郁，木郁风动，风动欲动。
仲景说：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩(一作目眶痛)，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
仲景的话很清楚，夫失精家，少腹弦急，阴头寒，男子失精，女子梦交，说明肾寒。
我推荐楼主看看黄元御的《四圣心源》(下载地址：http://ishare.iask.sina.com.cn/f/22687820.html)，其中“精遗”篇谈到这个问题，他把这个问题讲得非常清楚。
”凡心火亢盛则相火随动而梦遗，斯需清其心而凉其肾“
上面这一句话有大大的问题，越是凉其肾，梦遗越严重，因为水寒会导致木郁，木郁风动，风动欲动。
仲景说：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩(一作目眶痛)，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
仲景的话很清楚，夫失精家，少腹弦急，阴头寒，男子失精，女子梦交，说明肾寒。
我推荐楼主看看黄元御的《四圣心源》(下载地址：http://ishare.iask.sina.com.cn/f/22687820.html)，其中“精遗”篇谈到这个问题，他把这个问题讲得非常清楚。
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临证指南医案 清 叶桂
徐灵胎 评注
遗精
徐评：遗精之法，固不外乎填精镇心，本无神妙方法，俗医往往用温热及黏腻等物，必至伤人。此老全不犯此，但此症总有伏邪为患，如火如痰，如湿如风，不能搜剔余邪，兼以调和脏气，委曲施治，方无变病，一味安神填肾，犹多未尽之理也。
按：这一段医论是徐灵胎评本《临证指南医案》中“遗精”一章最后徐氏的总评。这段话虽然短，但是内涵很丰富，能给我们在遗精一病的临床治疗中，提供如下值得参考的经验：1、“遗精之法，固不外乎填精镇心，本无神妙方法”，这个说明了遗精一病，病位在心、肾，治法也不外乎添精镇心，这是从病机和治法而论。简单的，直接按此治疗即可获效；复杂的，得随证治疗，创造添精镇心的条件，以便痊愈此病。2、“俗医往往用温热及黏腻等物，必至伤人”，这是徐氏强调的用药禁忌，温热及黏腻，不能乱用，否则“必至伤人”。遗精一病，损在下焦，按前贤的认识，所遗者乃水谷日生之精，终究是属阴的物质，所以滥用温热之品，必至加重阴伤，是更虚其虚。黏腻之品，容易敛邪助湿，虽可暂缓虚损之处，但因为必致邪气日盛而使病深不可解。3、“但此症总有伏邪为患，如火如痰，如湿如风，不能搜剔余邪，兼以调和脏气，委曲施治，方无变病，一味安神填肾，犹多未尽之理也”，这是论中最重要的一句，前面两句的未尽之义在此处揭出。因此病既有虚损，又有伏邪，从虚损的角度看，添精镇心即可，但是因为有火、痰、湿、风等伏邪的存在，所以温热及黏腻之品，才“必至伤人”。洄溪此句，千古只眼，虽然历代皆有从此四邪而论的，但总结前贤所论，如此明白晓畅，确实有如散珠之一线贯之，尽在掌握之中的感觉。考丹溪知母、黄柏、青黛、蛤粉、牡蛎之治，火邪为重；二术二陈汤加升麻、柴胡，痰、湿为重；升阳治法，风邪为重。但遗精之病的复杂性体现在既不能简单的添精镇心，也不能简单的降火、化痰、祛湿、散风，所以治法只能是“搜剔余邪，兼以调和脏气，委曲施治”。这就决定了此病治疗的复杂性与长期性，既要心中有定见，也要有随证治之的灵活性，必待邪气已去，脏器调和，心肾安宁，方能收全功。
徐灵胎 评注
遗精
徐评：遗精之法，固不外乎填精镇心，本无神妙方法，俗医往往用温热及黏腻等物，必至伤人。此老全不犯此，但此症总有伏邪为患，如火如痰，如湿如风，不能搜剔余邪，兼以调和脏气，委曲施治，方无变病，一味安神填肾，犹多未尽之理也。
按：这一段医论是徐灵胎评本《临证指南医案》中“遗精”一章最后徐氏的总评。这段话虽然短，但是内涵很丰富，能给我们在遗精一病的临床治疗中，提供如下值得参考的经验：1、“遗精之法，固不外乎填精镇心，本无神妙方法”，这个说明了遗精一病，病位在心、肾，治法也不外乎添精镇心，这是从病机和治法而论。简单的，直接按此治疗即可获效；复杂的，得随证治疗，创造添精镇心的条件，以便痊愈此病。2、“俗医往往用温热及黏腻等物，必至伤人”，这是徐氏强调的用药禁忌，温热及黏腻，不能乱用，否则“必至伤人”。遗精一病，损在下焦，按前贤的认识，所遗者乃水谷日生之精，终究是属阴的物质，所以滥用温热之品，必至加重阴伤，是更虚其虚。黏腻之品，容易敛邪助湿，虽可暂缓虚损之处，但因为必致邪气日盛而使病深不可解。3、“但此症总有伏邪为患，如火如痰，如湿如风，不能搜剔余邪，兼以调和脏气，委曲施治，方无变病，一味安神填肾，犹多未尽之理也”，这是论中最重要的一句，前面两句的未尽之义在此处揭出。因此病既有虚损，又有伏邪，从虚损的角度看，添精镇心即可，但是因为有火、痰、湿、风等伏邪的存在，所以温热及黏腻之品，才“必至伤人”。洄溪此句，千古只眼，虽然历代皆有从此四邪而论的，但总结前贤所论，如此明白晓畅，确实有如散珠之一线贯之，尽在掌握之中的感觉。考丹溪知母、黄柏、青黛、蛤粉、牡蛎之治，火邪为重；二术二陈汤加升麻、柴胡，痰、湿为重；升阳治法，风邪为重。但遗精之病的复杂性体现在既不能简单的添精镇心，也不能简单的降火、化痰、祛湿、散风，所以治法只能是“搜剔余邪，兼以调和脏气，委曲施治”。这就决定了此病治疗的复杂性与长期性，既要心中有定见，也要有随证治之的灵活性，必待邪气已去，脏器调和，心肾安宁，方能收全功。
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二、医案类
1、医说 宋 张杲
梦遗
有人梦遗精，初有所见，后来虽梦中无所见，日夜不拘，常常定漏，作心疾不足，服心气药无验；作肾气虚，补肾药亦无验。医问患者觉脑冷否，应之曰只为脑冷，服驱寒散遂安。盖脑者诸阳之会，髓之海，脑冷则髓不固，是以遗漏也，有此疾者，先去脑中风冷，脑气冲和，服益心肾药无不愈者。
按：此案为心肾不足且有寒邪闭郁的治法，因脑冷而髓不固，所以服益心肾之品无效。医者及时考虑到了寒邪的存在，问患者是否脑冷，得到肯定答复之后，果断用散寒散治之，后用调心肾之品而安。散寒散未查到合适的方剂，不好进一步推敲治疗的思想。但是此案给我们提供了一条重要的治疗遗精的思路，即从脑为髓海，髓海是否安固考虑跟遗精的关系。
1、医说 宋 张杲
梦遗
有人梦遗精，初有所见，后来虽梦中无所见，日夜不拘，常常定漏，作心疾不足，服心气药无验；作肾气虚，补肾药亦无验。医问患者觉脑冷否，应之曰只为脑冷，服驱寒散遂安。盖脑者诸阳之会，髓之海，脑冷则髓不固，是以遗漏也，有此疾者，先去脑中风冷，脑气冲和，服益心肾药无不愈者。
按：此案为心肾不足且有寒邪闭郁的治法，因脑冷而髓不固，所以服益心肾之品无效。医者及时考虑到了寒邪的存在，问患者是否脑冷，得到肯定答复之后，果断用散寒散治之，后用调心肾之品而安。散寒散未查到合适的方剂，不好进一步推敲治疗的思想。但是此案给我们提供了一条重要的治疗遗精的思路，即从脑为髓海，髓海是否安固考虑跟遗精的关系。
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本帖最后由 悬壶先生 于 2013-8-9 11:27 编辑
2、医学正传 明 虞摶
便浊遗精
莲塘朱显重，病遗精潮热，不起床三月矣，召予治。脉之，左右寸关皆浮虚无力，而尺洪大而软，与补中益气汤加熟地黄、知母、黄柏、地骨皮煎，吞下珍珠粉丸。外做小篦笼一个，以笼阴茎，勿使搭肉。服药三十余贴，一月平安。
按：这是一个值得师法的医案。脉左右寸关浮虚无力，中气不足，上焦阳气也不足。遗精一病，不起床三月者，气虚疲倦无力者多见。尺脉洪大而软，下焦不足，阳来乘阴。此阴阳两虚之证，且中焦阳气下陷。治法为补中益气汤提下陷之阳气，补中上焦之阳气，用熟地固住下焦；补肾必凉肝坚阴，知母、黄柏坚阴，除相火；地骨皮凉肝退潮热。珍珠粉丸为∶珍珠(二两)，真蛤粉(一斤)，黄柏(一斤，新瓦上炒赤色)上为末，丸如桐子大，每服百丸。为燥湿、降火之剂，取丸者以缓消伏邪。小篦笼以笼阴茎，防睡中阴茎接触肌肉，厥气克之而遗精。此案标本兼治，既治疗其遗精之源，也防止遗漏进一步损伤正气，面面俱到，故一月即可取效。临床有类似病例阴阳两虚而阳虚偏盛不耐知母、黄柏、地骨皮者，可去此三味及熟地黄，加平补肾气之品，如从菟丝子、枸杞、川断、杜仲、桑寄生之中选取二三味；有需清热而不耐苦寒之品，可选甘寒之品如菊花者；而兼有口干、汗多者，可以合生脉散，补肺金生肾水，也是一条不错的思路。总得以病机为准，便宜用之即可。
2、医学正传 明 虞摶
便浊遗精
莲塘朱显重，病遗精潮热，不起床三月矣，召予治。脉之，左右寸关皆浮虚无力，而尺洪大而软，与补中益气汤加熟地黄、知母、黄柏、地骨皮煎，吞下珍珠粉丸。外做小篦笼一个，以笼阴茎，勿使搭肉。服药三十余贴，一月平安。
按：这是一个值得师法的医案。脉左右寸关浮虚无力，中气不足，上焦阳气也不足。遗精一病，不起床三月者，气虚疲倦无力者多见。尺脉洪大而软，下焦不足，阳来乘阴。此阴阳两虚之证，且中焦阳气下陷。治法为补中益气汤提下陷之阳气，补中上焦之阳气，用熟地固住下焦；补肾必凉肝坚阴，知母、黄柏坚阴，除相火；地骨皮凉肝退潮热。珍珠粉丸为∶珍珠(二两)，真蛤粉(一斤)，黄柏(一斤，新瓦上炒赤色)上为末，丸如桐子大，每服百丸。为燥湿、降火之剂，取丸者以缓消伏邪。小篦笼以笼阴茎，防睡中阴茎接触肌肉，厥气克之而遗精。此案标本兼治，既治疗其遗精之源，也防止遗漏进一步损伤正气，面面俱到，故一月即可取效。临床有类似病例阴阳两虚而阳虚偏盛不耐知母、黄柏、地骨皮者，可去此三味及熟地黄，加平补肾气之品，如从菟丝子、枸杞、川断、杜仲、桑寄生之中选取二三味；有需清热而不耐苦寒之品，可选甘寒之品如菊花者；而兼有口干、汗多者，可以合生脉散，补肺金生肾水，也是一条不错的思路。总得以病机为准，便宜用之即可。
