• 从2021年4月起,论坛网上药店重新开放!详情查看
  • 从2023年10月10日开始,华夏中医论坛启用备用域名tcmbe.com 详情查看
  • 关于论坛电子书等资源下载权限的说明!详情查看
  • 论坛官方2000人QQ群,欢迎加入!详情查看
  • 对所有可能涉及版权的资源,论坛均不再公开展示!详情查看

遗精文献学习手记

本帖最后由 悬壶先生 于 2013-7-30 19:55 编辑

bingbingbd; 说:
bingbingbd 发表于 2013-7-30 13:15
试一试不就知道了,最近附子炒的火热

治病又不是跟潮流,呵呵!
我的毕业论文就是研究郑钦安的,附子怎么用,我还是懂一点的。
 
治病又不是跟潮流,呵呵!
我的毕业论文就是研究郑钦安的,附子怎么用,我还是懂一点的。

附子走而不守,非这味药能治也..
 
男科病一定要指征明确才可用附子,曾遇到每剂被用附子数百克而致体重减轻10数斤,且头晕不能坚持工作的患者,我接手以养脾阴、化痰、祛湿、平肝之法数月始安的。
 
治病又不是跟潮流,呵呵!
我的毕业论文就是研究郑钦安的,附子怎么用,我还是懂一点的。

老师可否对于单方附子给予点建议?或者已经有的成熟案例
 
7、医林绳墨 明 方隅
梦遗精滑
附:便浊

经曰:梦遗精滑,湿热之乘,盖精由水也,静则安静,热则流通,热而不流,则滞浊之气蕴蓄而不能发越,留聚膀胱以成湿热之症,故胞中浑浊之物,自上而下,泛泛然从小便来矣,乃曰便浊。又有心事妄动,湿热之气,蒸于精道,有动相火,君相交感,变化莫测,为物所动,因梦交而精道行焉,故曰梦遗。又有不因梦交,心事不动,其精不时流出。阴茎或痒或疼,门口结敝作痛,此亦温热不清,有动君相,无所制服。水挟热而行适焉,故曰遗精。又有思想不遂,交媾失常,相火妄动无时,不然精道之气,因思而动,因物所感,其精不待动作而来,故曰精滑。世之治者,不究经旨,多作肾虚,用补肾涩精之药不效,不知由湿热以乘之也。故曰梦遗精滑,湿热之乘,各有等焉。
治法主意,初宜先导其热,次则补养心肾,久则升提下陷,兼治热也。

按:方氏此论,主要是论病机与治法,虽然不出丹溪与王纶所论,但是道理说得晓畅明白,值得一读。方氏在首段的最后批评了滥用补肾涩精药的治法,“世之治者,不究经旨,多作肾虚,用补肾涩精之药不效,不知由湿热以乘之也”。虽然历代不乏如方氏这样提出批评的,但是历代用此法治疗遗精的医生,应该是很多的,不然不会到今天,我们还可以看到很多这样的处方。个人的体会,手淫者,在手淫后或许可以吃补肾之品以固肾,防止以后出现滑泄。刚出现遗精滑精的患者,如脉弱,舌苔薄者,可服补肾涩精之品控制症状。遗精患者治疗后期,脾胃已健,可运化滋腻之品,可以服用补肾之品巩固。但是很多患者不再遗精后,如脾胃功能健旺,补肾之品意义也不大,调其脾胃,日生之精充盛,自然可以慢慢填充下焦,这才是生理形成的精血。
至于治法,一般不越方氏所论的这几条,现实的临床,有叶氏所论的升固八脉之法的,但绝大部分可以从方氏所论的治法着手。首先是导热,如果舌质红且脉大有力者,可考虑丹溪治法,如知母、黄柏、青黛之类;如舌质淡,舌苔腻者,必用风药,润者可用辛温之品,但量不宜过大,舌面不润的,可微辛微温配微辛微凉。戴元礼论遗精滑精,认为“虚而无寒”,舌淡苔腻者如过用苦寒,会耗伤元气而变证百出。关于补养心肾,个人理解交通心肾,即是补养心肾,因心火下降,即温肾水;肾水上滋,即润心阳。如果单纯心肾不足,自可补养心肾,并选加能交通心肾之品如五味子、远志、莲子、龙骨之类;如有邪气阻隔,当调畅三焦,为心肾交通创造条件。这种情况如一味蛮补,虽有入心肾经之品,而心肾愈不能交通。至于升提下陷,兼治其热,其实与东垣升阳,泻阴火思想不谋而合,这种情况下,需要判断脾胃的虚损程度,以及热的严重程度,如脾胃运化能力相对较好,能接住风药从下提起来的阳气,可不用辛甘温之品;如热非风药所能宣散,则需要直接运用泄热之品。当然,临床我们不能拘泥于方氏所论的分阶段的步骤,应以四诊合参,辨证为准。
 
8、医宗必读 明 李中梓
遗精


古今方论皆以遗精为肾气衰弱之病,若与他脏不相干涉。不知《内经》言五脏六腑各有精,肾则受而藏之,以不梦而自遗者,相火之强为害。若夫五脏各得其职,则精藏而治,苟一脏不得其正,甚则必害心肾之主精者。治之之法,独因肾病而遗者,治其肾;由他脏而致者,则他脏与肾两治之。如心病而遗者,必血脉空虚,本纵不收;肺病而遗者,必皮革毛焦,喘息不利;脾病而遗者,色黄肉消,四肢懈惰;肝病而遗者,色青而筋痿;肾病而遗者,色黑而髓空。更当以六脉参详,昭然可辨。

按:《素问•经脉别论》云:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。食气入胃,浊气归心,淫精于脉。脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,行气于腑,腑精神明,留于四藏。气归于权衡。”这说明了五脏六腑之精来自于脾胃的运化,经“散肝”、“归心”,以及“经气归于肺”,从肺—皮毛—腑—脏,从而形成精气以供五脏六腑的使用。而肾藏他脏有余之精,并与先天元精结合,是为肾精。前面所学习过的文献提示我们,梦遗、滑精患者所遗之精为“水谷日生之精”。李中梓这段医论,跳出了传统以心、肾论治遗精的窠臼,提出了他脏病变影响至心肾,而导致遗精的新思路。李氏并指出了他脏病变的具体表现,并认为“更当以六脉参详”,遗精之病,就会“昭然可辨”。
就我个人的体会,现在的遗精之病,时间既久,多见五脏有不同程度的虚损,并夹有一定的情志症状。所以患者除了梦遗或滑精外,还常见面色或黄、或青、或黑,和喘息、疲倦、心慌、心悸等症状,精神抑郁而敏感。与李氏的描述若合符节,可以看作一种全身心的综合征。所以以李氏所论为指归,着眼于整体,详细研究心肾之变属于标证还是本证,应该有利于现在此类病的治疗。
 
悬壶先生就男科病可谓是有自己独到的见解,真是佩服,也为我们男人的问题寻求到解决的路径,可喜可贺
 
临证指南医案 清 叶桂
遗精


遗精一症,前贤各有明辨,其义各载本门,兹不复赘。大底此症,变幻虽多,不越乎有梦、无梦、湿热三者之范围而已。古人以有梦为心病,无梦为肾病,湿热为小肠、膀胱病。夫精之制虽在肾,而精之主宰则在心,其精血下注,湿热混淆而遗滑者,责在小肠、膀胱。故先生于遗精一症,亦不外乎宁心益肾,填精固涩,清热利湿诸法。如肾精亏乏,相火易动,阴虚阳冒而为遗精者,用厚味填精,介类潜阳,养阴固涩诸法;如无梦遗精,肾关不固,精窍滑脱而成者,用桑螵蛸散填阴固涩,及滑涩互施方法;如有梦而遗,烦劳过度,及脾胃受伤,心肾不交,上下交损而成者,用归脾汤、妙香散、参术膏、补心丹等方,心脾兼治之法。如阴虚不摄,湿热下注而遗滑者,用黄柏、萆薢、黄连、苓泽等,苦泄厥阴郁热,兼通腑气为至。如下虚上实,火风震动、脾肾液枯,而为遗滑者,用二至百补丸,及通摄下焦之法;如龙相交炽,阴精走泄而成者,用三才封髓丹、滋肾丸、大补阴丸,峻补真阴,承制相火,以泻阴中伏热为主;又有房劳过度,精竭阳虚,寐则阳陷而精道不禁,随触随泄,不梦而遗者,当用固精丸,升固八脉之气。又有膏梁酒肉、饮醇厚味之人,久之脾胃酿成湿热,留伏阴中,而为梦泄者,当用刘松石猪肚丸,清脾胃蕴蓄之湿热。立法虽为大备,然临症之生心化裁,存乎其人耳。(邹滋九)

按:遗精治法,至叶氏而发展得更为精细。叶氏共提出八法,既有前贤经验的继承,也有自己的创新认识:1、厚味填精,介类潜阳,养阴固涩法;2、填阴固涩,滑涩互施,桑螵蛸散法;3、上下交损治其中,归脾汤、妙香散、参术膏、补心丹等法;4、苦泄厥阴郁热,兼通腑气法;5、通摄下焦法;6、峻补真阴,承制相火法;7、升固八脉,固精丸法;8、猪肚丸法。
其中第1、2、5、6、7是以补肾、固涩为主的治法。补肾固涩为传统治法,影响深远,这也是为什么现在还容易看到很多用此法来治疗遗精的原因。叶氏结合前贤经验及自己体会,将此法分为如上5法。其中厚味浓浊之品如熟地、线胶、淡菜、肉苁蓉、石斛膏、金樱膏及动物脊髓等,其中淡菜及动物脊髓的用法,前人遗精治法中比较少提及。滑涩互施的治法更能照顾到遗精久病的复杂情况,是值得师法的。叶氏常用的滑利药是茯苓,这应该是取法古方茯苓散的思路。通摄下焦法,叶氏在遗精中常用的是斑龙二至百补丸,是以鹿茸为主药的一个大方,既有补肾清心之品,亦有固涩及通补下焦之品。至于峻补真阴,承制相火之法,是以阴虚有热为主的治法,组方以滋阴清热为主,如大补阴丸,三才封髓丹,或滋阴清热为主,稍佐温热药,如滋肾丸。升固八脉法,是从奇经论治的治法,叶氏是对奇经治法有很大发展得医家,在遗精的治法中,叶氏用金锁固精丸作为代表治法。
第3法是以心、脾为主的治法。归脾汤是心脾两虚,也是心脾两郁的治法;妙香散是心神不宁,导致相火妄动,兼有脾虚的治法,参术膏以补脾为主,补心丹以补心阴为主,兼顾理脾,因心受气于脾。
第4、8法是以祛湿热为主的治法。黄柏、萆薢、黄连、苓、泽辈,邹氏以苦泄厥阴郁热名之,是热重于湿的治法,医论中此处所论阴虚,应以体质来理解,即有热之体质。刘松石猪肚丸以牡蛎、苦参、白术、入猪肚煮烂、捣匀,为丸,是湿重于热的治法。
叶氏遗精的治法,相对完备而精细,认真研读《临证指南医案•遗精》一章,会更容易理解邹氏所论。可能是由于时代疾病的特点,叶氏的治法,多着眼于中下焦,而不见有用风药升提下陷的治法,不无遗憾,亦或某些治法有类似的作用,尚待进一步研究。
 
悬壶先生就男科病可谓是有自己独到的见解,真是佩服,也为我们男人的问题寻求到解决的路径,可喜可贺

谈不上多么独到的见解,一直在努力而已。
 
本帖最后由 txd866 于 2013-8-5 13:59 编辑

”凡心火亢盛则相火随动而梦遗,斯需清其心而凉其肾“

上面这一句话有大大的问题,越是凉其肾,梦遗越严重,因为水寒会导致木郁,木郁风动,风动欲动。

仲景说:夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩(一作目眶痛),发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

仲景的话很清楚,夫失精家,少腹弦急,阴头寒,男子失精,女子梦交,说明肾寒。

我推荐楼主看看黄元御的《四圣心源》(下载地址:http://ishare.iask.sina.com.cn/f/22687820.html),其中“精遗”篇谈到这个问题,他把这个问题讲得非常清楚。
 
本帖最后由 悬壶先生 于 2013-8-5 14:43 编辑

越是凉其肾,梦遗越严

遗精有很多种情况,很多著名医家论述都有可取之处,但都不可太拘泥。正如邹滋九所说:“立法虽为大备,然临症之生心化裁,存乎其人耳。” 我认为这个才是客观认识的态度。
 
拜读大作,受益了。
 
临证指南医案 清 叶桂
徐灵胎 评注
遗精


徐评:遗精之法,固不外乎填精镇心,本无神妙方法,俗医往往用温热及黏腻等物,必至伤人。此老全不犯此,但此症总有伏邪为患,如火如痰,如湿如风,不能搜剔余邪,兼以调和脏气,委曲施治,方无变病,一味安神填肾,犹多未尽之理也。

按:这一段医论是徐灵胎评本《临证指南医案》中“遗精”一章最后徐氏的总评。这段话虽然短,但是内涵很丰富,能给我们在遗精一病的临床治疗中,提供如下值得参考的经验:1、“遗精之法,固不外乎填精镇心,本无神妙方法”,这个说明了遗精一病,病位在心、肾,治法也不外乎添精镇心,这是从病机和治法而论。简单的,直接按此治疗即可获效;复杂的,得随证治疗,创造添精镇心的条件,以便痊愈此病。2、“俗医往往用温热及黏腻等物,必至伤人”,这是徐氏强调的用药禁忌,温热及黏腻,不能乱用,否则“必至伤人”。遗精一病,损在下焦,按前贤的认识,所遗者乃水谷日生之精,终究是属阴的物质,所以滥用温热之品,必至加重阴伤,是更虚其虚。黏腻之品,容易敛邪助湿,虽可暂缓虚损之处,但因为必致邪气日盛而使病深不可解。3、“但此症总有伏邪为患,如火如痰,如湿如风,不能搜剔余邪,兼以调和脏气,委曲施治,方无变病,一味安神填肾,犹多未尽之理也”,这是论中最重要的一句,前面两句的未尽之义在此处揭出。因此病既有虚损,又有伏邪,从虚损的角度看,添精镇心即可,但是因为有火、痰、湿、风等伏邪的存在,所以温热及黏腻之品,才“必至伤人”。洄溪此句,千古只眼,虽然历代皆有从此四邪而论的,但总结前贤所论,如此明白晓畅,确实有如散珠之一线贯之,尽在掌握之中的感觉。考丹溪知母、黄柏、青黛、蛤粉、牡蛎之治,火邪为重;二术二陈汤加升麻、柴胡,痰、湿为重;升阳治法,风邪为重。但遗精之病的复杂性体现在既不能简单的添精镇心,也不能简单的降火、化痰、祛湿、散风,所以治法只能是“搜剔余邪,兼以调和脏气,委曲施治”。这就决定了此病治疗的复杂性与长期性,既要心中有定见,也要有随证治之的灵活性,必待邪气已去,脏器调和,心肾安宁,方能收全功。
 
二、医案类
1、医说 宋 张杲
梦遗


有人梦遗精,初有所见,后来虽梦中无所见,日夜不拘,常常定漏,作心疾不足,服心气药无验;作肾气虚,补肾药亦无验。医问患者觉脑冷否,应之曰只为脑冷,服驱寒散遂安。盖脑者诸阳之会,髓之海,脑冷则髓不固,是以遗漏也,有此疾者,先去脑中风冷,脑气冲和,服益心肾药无不愈者。

按:此案为心肾不足且有寒邪闭郁的治法,因脑冷而髓不固,所以服益心肾之品无效。医者及时考虑到了寒邪的存在,问患者是否脑冷,得到肯定答复之后,果断用散寒散治之,后用调心肾之品而安。散寒散未查到合适的方剂,不好进一步推敲治疗的思想。但是此案给我们提供了一条重要的治疗遗精的思路,即从脑为髓海,髓海是否安固考虑跟遗精的关系。
 
gqdxk; 说:
gqdxk 发表于 2013-8-8 18:59
扎实

从医论学其常,从医案学其变,或有益于临床。
 
本帖最后由 悬壶先生 于 2013-8-9 11:27 编辑

2、医学正传 明 虞摶
便浊遗精


莲塘朱显重,病遗精潮热,不起床三月矣,召予治。脉之,左右寸关皆浮虚无力,而尺洪大而软,与补中益气汤加熟地黄、知母、黄柏、地骨皮煎,吞下珍珠粉丸。外做小篦笼一个,以笼阴茎,勿使搭肉。服药三十余贴,一月平安。

按:这是一个值得师法的医案。脉左右寸关浮虚无力,中气不足,上焦阳气也不足。遗精一病,不起床三月者,气虚疲倦无力者多见。尺脉洪大而软,下焦不足,阳来乘阴。此阴阳两虚之证,且中焦阳气下陷。治法为补中益气汤提下陷之阳气,补中上焦之阳气,用熟地固住下焦;补肾必凉肝坚阴,知母、黄柏坚阴,除相火;地骨皮凉肝退潮热。珍珠粉丸为∶珍珠(二两),真蛤粉(一斤),黄柏(一斤,新瓦上炒赤色)上为末,丸如桐子大,每服百丸。为燥湿、降火之剂,取丸者以缓消伏邪。小篦笼以笼阴茎,防睡中阴茎接触肌肉,厥气克之而遗精。此案标本兼治,既治疗其遗精之源,也防止遗漏进一步损伤正气,面面俱到,故一月即可取效。临床有类似病例阴阳两虚而阳虚偏盛不耐知母、黄柏、地骨皮者,可去此三味及熟地黄,加平补肾气之品,如从菟丝子、枸杞、川断、杜仲、桑寄生之中选取二三味;有需清热而不耐苦寒之品,可选甘寒之品如菊花者;而兼有口干、汗多者,可以合生脉散,补肺金生肾水,也是一条不错的思路。总得以病机为准,便宜用之即可。
 
我的意思是-薛新甫在这篇文中论及的心火亢奋引动相火而出现的早泄现象,用清其心凉其肾的方法治其标

看一下是怎样做的
 
给雀雀做个小笼子戴上,防止碰到肌肉,是个不错的方法啊
 
巍巍泰山; 说:
巍巍泰山 发表于 2013-8-9 19:46
给雀雀做个小笼子戴上,防止碰到肌肉,是个不错的方法啊

古人还有用草纸搓成条将阴茎兜住的方法,现在也有类似器械将阴茎与大腿器械隔开的,目的就是尽量从外部减少遗精的次数,以利药物的治疗。
 
后退
顶部