遗精文献学习手记

[悬壶先生]

序
学习男科专业之初，不过是随老师抄方，或在泌尿外科病房实习。临床既久，读书不外《内经》、《伤寒》、《金匮》、《脾胃论》、《温病》。有囫囵吞枣者，也有精研细读的。最近两年，于李东垣《脾胃论》与薛生白《湿热病篇》花的功夫多一些，所以临床方药多以此二书化裁。
近年男科病患者在我的临床中所占比重在不断提升，虽在论坛也写过一些男科疾病诊治的文章，但是对于临床复杂的情况，自己还远没有到能处理得得心应手的程度。然后病友信任有加，不远万里前来求诊，使我既有压力，也觉得有责任精研这个专业，以期能圆满解决病友的苦痛。
遗精是男科常见病，病友心里压力很大，基本都急需能尽快解决症状。于是决定从历代医家有关遗精的论述开始研究，先涉猎医论医话，后分析前人的一些医案。
写到这里，不禁有些惭愧。以前学的是这个专业，但是却没有静下心来将历代男科文献逐一研究，虽然治疗多有幸中，甚至有些是自出机杼，但是没有很好的继承，终究是说不过去的。现在，将这一课补上。

 

[悬壶先生]

一、医论医话类
1、《医宗摘要》 明 薛己
脾肺肾亏损遗精白浊吐血便血等症
世人遗精之症少而梦遗之症多，梦遗之病，原不一然，大较心肾二经之候，故士人患此者尤多。凡心火亢盛则相火随动而梦遗，斯需清其心而凉其肾，所以治其标，交通其心肾，乃所以治其本，舍此而议，所以涩之止之非徒无益又害之矣。先大夫少时极苦此病，先大夫为举子时功名心急，每至临场，无夜不遗，百治无效，迨场毕即稀，及发解后愈稀，至登第后则大稀矣。予少亦苦此，至侥幸后亦稀疏。要知此症大半属心，非可独责于肾也。凡人少年多患此，迨年渐高则减，则知此症全属火旺，故火衰则自减也。
大都夜卧大暖则遗，阳道著物则遗，睡次侧卧，缩一足勿使著物则可免。先大夫临场多遗，无法可治，将所卧席凿一大孔，以防夜睡著物，及发解，武林居停亲戚到主家称喜，特看解元书室，见床席间大窍，无不惊怪捧腹，云，不梦而遗谓之遗精。予三十二岁曾患此，龟头时有精微微流出，昼夜常然，予初时惊惧特甚，人身几许精血而堪此涓涓不绝乎？高明医者谓于无害，但勿服涩药，予病以误服附子得之，知是火症，劝予凉补而勿热补，仍服六味地黄丸加沙苑蒺藜、菟丝子及炒黑黄柏少许等药。龙骨、牡蛎、金樱子等药滋未入口，盖人身惟气血周流而始得快畅，岂可涩之使滞，虽得暂效，贻害是深，患者审之。予初有惧心及两年间运筹如常，绝无倦怠，岂此精与交媾之元精不同，故无大害耶。

2、《证治百问》 清 刘默
或曰：每见梦遗滑精，远年不愈，犹未见其危殆者，何也？
答曰：精本养命之元，而人资之以始者也，然人身之精有二，学着不可不辨。《灵枢》曰生之来谓之精，此先天元生之精也。《素问》曰食气入胃，散精于五脏，此水谷日生之精，皆从先天元生之精所化，而后天生生不息，分布五脏，盈溢而施之于肾，故曰五脏盛乃能泻，今所遗滑者，乃水谷日生之精，而先天元生之精尚未病也，有所生，乃有所滑，故肌肉虽枯，形神虽萎，而生机尚在。可以静摄调养而自愈，若虚损之人，阳萎日久，虽无遗滑之患，与死为邻，何也？坎中真阳之气已竭，丹田之少火不生耳。

按：遗精文献甚多，独选此二篇开头，不是为了说明病机和治法，是为了解答自己心中的疑问，这可能也是很多病友关心的问题。遗精患者所遗之精，按现代医学的说法，自然是与用于生育的精液是一致的，这是从成分而言的。但是中医学，不是这么看待这个问题的。薛氏文章最后一句“岂此精与交媾之元精不同，故无大害耶”，明显是一个反问句，但是原文献是以陈述句的形式标点的，这是可以商榷的。这说明薛氏已开始怀疑遗精患者所遗之精，与交媾之元精可能不同，但他并未做进一步的研究和探索，只是提出了问题。而到清代，刘氏以灵、素为依据，进一步阐述清楚了这个问题，认为所遗之精，“乃水谷日生之精”。我是比较赞成这个观点的，这不仅可以说明患者“形神虽萎”，但临床基本很难见因为遗精而身体迅速衰极而危机生命的，因为虽然有所遗失，但既没有伤及元精，也未胃气完全衰败。当然治疗是必须及时的，毕竟水谷精气不断丢失，对健康也是很大的影响。
刘氏所论是很有现实意义，也很有临床意义的。首先遗精患者不用一遗精就惊慌失措，这是不会危机生命的，我临床见过遗精十年，二十年的患者，而照样能正常生活的。患者有此心理也很正常，即使一代名医薛己，也难免会想“人身几许精血而堪此涓涓不绝乎”，但是前人的记录和现在的临床所见，此病确实不会危及生命，小说家言的描述难免耸人听闻，是不可信的。其次，所遗之精为日生之精也为临床提供了参考，说明此精乃脾胃所生之精，这就给我们的治疗提供了思路，我所参阅的文献中，有从此而论述的，非常精彩，今后一一录出，以飨读者。
最后需要提及的是，同是一样的精液，为什么还有不同。因为中医学不是以解剖和结构为主来定位的一门医学，而是以功能为主来定位的一门医学，这就是为什么一样的精液，会不同的原因。

 

[fenwai]

板凳

 

[potti321]

沙发也太快了 .

 

[大内密探]

呵呵，前排学习

 

[悬壶先生]

沙发也太快了 .

抢沙发的位置，坐的是板凳

 

[悬壶先生]

这是一个比较大的写作计划，不知道什么时候能完成

 

[get_red]

我是来撑场子的。

 

[巍巍泰山]

先生啥时候搞个早泄文献学习笔记啊，期待中

 

[巍巍泰山]

是不是水谷之精用完了，才会动用先天之精？

 

[悬壶先生]

先生啥时候搞个早泄文献学习笔记啊，期待中

早泄属于前人所论“鸡精”、“精滑之极”、“未交即泄”或“乍交即泄”等，关于论述早泄的文献极少，古人关于早泄治疗的医案也散见在遗精、阳痿等病案中。我是打算整理一下历代有关早泄的文献的，如果数目实在极少，或参考意义不大，就准备写一下自己治疗早泄的体会，目前我治疗的病案中，有很多早泄解决得很好的了。

 

[悬壶先生]

是不是水谷之精用完了，才会动用先天之精？

水谷之精的生成，先润他脏，而后有余之精填充至肾，水谷之精不敷使用，先减少其余之脏的输布，所以遗精日久，可见多脏病变。而胃气不绝，水谷之精即不绝，虽然损耗，总有来源。但是在体内存不住，总是有害健康的。

 

[悬壶先生]

3、《普济本事方》 宋 许叔微
膀胱疝气小肠精漏
[猪苓丸] 用半夏一两，破如豆大，用木猪苓四两先将一半炒半夏黄色不令焦，地上除火毒半日，去半夏为末，糊丸如梧子大，候干更用前猪苓末二两炒微裂，同用，不泄，沙瓶养之，空心温酒盐汤下三四十丸，常服于申未间，冷酒下。此药治梦遗，梦遗有数种，下元虚惫不禁者，宜服茴香丸，年壮气盛久节淫欲，经络壅滞者，宜服清心丸；有情欲动中，经所谓所愿不得，名曰白淫，宜良方茯苓散。正如瓶中煎汤、气盛盈溢者，如瓶中汤沸而溢；欲动心邪者，如瓶之侧倾而出，虚惫不禁者，如瓶中有罅而漏，不可一概用药。又有一说，经曰肾气闭则精泄，《素问》云：肾者作强之官，伎巧出焉；又曰肾气藏精，盖肾能摄精气以生育人伦者也，或敛或散皆主于肾。今也肾气闭则一身之精气无所管摄，故妄行而出不时也。猪苓丸一方正为此设，此古方也，今盛行于时而人多莫测其用药之意也。半夏有利性，而猪苓导水，盖导肾气使通之意也。予药囊中尝贮此药，缓急以于人三五服皆通手而验。林监丞庇民亦数服而愈。

按：仲景而后，开论遗精病机之先河的，当推许叔微。仲景是以虚劳立论，而遗精病机之复杂，仲景之方也不敷使用，这就是桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、肾气丸之类很多时候治疗遗精无效的原因。许氏以虚、心热、情欲动中、湿立论，是对仲景、孙真人以后遗精病机的发展。而以瓶中之水做譬喻，后世也多所引用。
学习此篇，我觉得最有价值的是文章末的一些论述，“又有一说，经曰肾气闭则精泄，《素问》云：肾者作强之官，伎巧出焉；又曰肾气藏精，盖肾能摄精气以生育人伦者也，或敛或散皆主于肾。今也肾气闭则一身之精气无所管摄，故妄行而出不时也。猪苓丸一方正为此设，此古方也，今盛行于时而人多莫测其用药之意也。半夏有利性，而猪苓导水，盖导肾气使通之意也”。这与我们一般理解的肾虚精关不固很不相同，因下焦湿气壅滞，甚至凝而为痰，导致肾气闭郁，而一身之精气无所管摄，所以出现遗滑。考此方之方义，与李时珍用牵牛子有异曲同工之妙，用药比牵牛子更具深意。但是下焦湿滞，也可用东垣之法，用风药升散，脾虚者用甘温药接住，发散到皮毛。当然这是着眼于全身、以升为主的治法。而猪苓丸是以猪苓从肺降至肾，以半夏滑利之性开破。临床之用，得根据脉象是上盛下虚还是上虚下盛来判断，而湿滞痰凝，肾气闭郁是基本病机。

 

[potti321]

又是一片大作啊..

 

[悬壶先生]

文献的研究，有时是很难的，需要繁琐的考证。我是挑自己搞懂了的地方写

 

[巍巍泰山]

悬壶先生 发表于 2013-7-26 11:13
3、《普济本事方》 宋 许叔微
膀胱疝气小肠精漏
[猪苓丸] 用半夏一两，破如豆大，用木猪苓四两先将一半

下焦的湿热发散到皮毛以后，湿热就自己散尽了吗？

 

[悬壶先生]

巍巍泰山 发表于 2013-7-26 11:53
下焦的湿热发散到皮毛以后，湿热就自己散尽了吗？

不是简单的几下就散尽了，而是使下焦郁证缓解，追求的是肝肾功能逐渐恢复。

 

[三先生]

抢沙发的位置，坐的是板凳

中医多是一通百通，一类病搞清楚了，其他的病治疗起来也能多有心得了

既然板凳都没了

俺坐地学习就是了

 

[chezhan]

厉害，肾气闭郁怎么理解，就是下焦湿滞么，还是肝气滞

 

[三先生]

将所卧席凿一大孔

确实厉害，不捧腹都不行的唉

貌似这段的意思是，此类的患者还是先放下心里包袱很重要。从他的经验看：两年间运筹如常，绝无倦怠---不要过分在意并无大碍呀