医话杂谈 《醫道宗源·四診精微·切》

[醫道宗源]

【气口行微】
气之过于寸口也，上十焉息？下八焉伏？何道从还？不知其极。
曰：气之离藏也，卒然如弓弩之发，如水之下岸。
上于鱼以反衰，
其余气衰散以逆上，
故其行微。

 

[醫道宗源]

《诊以平旦》
经曰：“诊，灋常以平旦”。
阴气未动，阳气未散，
饮食未进，经脉未盛，
络脉调匀，气血未乱。
故
乃可诊有过之脉。
切脉动静而视精明、察五色，
观五脏有余不足、六腑彊弱、形之盛衰。
以此曑(一作“参”)伍，决生死之分。

 

[醫道宗源]

【平人】
平人者，人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。
平人者，不病也。
常以不病调病患，医不病，故为病患平息以调之为法。

 

[醫道宗源]

《平脉》
经曰：人之脉也，一呼脉再动，一吸脉亦再动。呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。
平人者，不病者也。
常以不病之脉，頪比而知病饪也。故医者以不病爲师，方知其病之者，故以平息而调之爲灋也。

 

[醫道宗源]

《病脉》
人一呼脉一动，一吸脉一动者，曰少气也。
人一呼脉三动，一吸脉三动而燥(一作“躁”当是)者，尺中热者曰病温。尺不热者，脉滑曰病风，脉濇曰痺。
人一呼四动以上者曰死。
脉绝不至曰死。
乍踈乍数曰死。

 

[醫道宗源]

《脉至数》
师言：
脉以再至爲之衡。
二至爲败，
三至爲迟，
亖至爲平，
五至爲过，
六至爲数，
七至爲激(或作“疾”？)，
八至爲极，
九至爲脱，
十至爲殒。
反之，一呼一至曰离经，
再呼一至爲夺精。
三呼一至曰死，
四呼一至曰命绝。
五呼一至曰即亡。
一呼者，一吸一呼也。

故曰：“以寸口言，则六六之辧，犹有未尽矣”。

 

[醫道宗源]

《数、疾、极、脱》

是以，
一息六至爲数者，热也。
一息七至爲疾者，?(疒水火)上郁于脑也，血泣而弗通之溢也。
关，?(疒水火)肝极脾塞，胃缩胆溢。
尺中见，?(疒水火)实塞而膀胱气绝也。
一息八至爲极者，阴结阳毒之攻也。气血之劳太过矣。
关极，二肠痈甚，毒火停畜。
尺极，骨绝、肾死。
一息九至者爲脱，气血之耗竭也，心绝?(疒水火)极，肝竭脾破，命脉已绝，水无津亡，旦昔(当是“夕”字)之弥留也。

 

[醫道宗源]

【一脉数病】
黄帝曰：有一脉生数十病者，或痛、或痈、或热、或寒、或痒、或痹、或不仁，变化无穷，其故何也？
岐伯曰：此皆邪气之所生也。

 

[醫道宗源]

《胃气》
平人之气，常禀于胃。(平人之常气禀于胃。)
胃者，平人之常气也。
人无胃气曰逆。逆者死。

 

[醫道宗源]

《五脏禀胃气》
五脏者，皆禀气于胃。
胃者，五脏之本也。
脏气者不能自致于手太阴，必因于胃气乃至于手太阴也。
故
五脏各以其时，自爲而至于手太阴之动脉也。

 

[醫道宗源]

《脉以胃气为本》
人以水谷爲本。
故
人绝水谷曰(一作“则”)死。
脉无胃气亦死。
所谓“无胃气”者，但得眞脏脉(而)不得胃气也。
所谓“不得胃气”者，肝不微而弦，肾不微而石也。(所谓两句，当是后世两度注解窜入)

春之胃微弦而平曰平，
弦多胃少曰肝病，
但弦无胃曰死。
胃有毛曰秋病，毛甚曰今病。
藏眞散于肝，肝藏筋膜之气也。

夏之胃微钩而平曰平，
钩多胃少曰心病。
但钩无胃曰死。
胃而有石曰冬病，石甚曰今病，
脏眞通于心，心藏血脉之气也。

长夏之胃脉微耎弱而平曰平，
弱多胃少曰脾病，
但代无胃曰死。
耎弱有石曰冬病，弱甚曰今病。
藏眞濡脾，脾藏肌肉之气也。


秋之胃脉曰微毛而平曰平，
毛多胃少曰肺病，
但毛无胃曰死。
毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。
藏眞高于肺，以行荣卫阴阳也。

冬之胃脉曰微石而平曰平，
石多胃少曰肾病，
但石无胃曰死。
石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。
藏眞下于肾，肾脏骨髓之气也。

 

[醫道宗源]

《宗气》
胃之大络曰虚里，贯隔络肺，出于左乳下。
其动应衣，脉宗气也。
盛喘数绝者，则病(在)中，
结而横，有积矣。
绝而不至曰死。
乳(之)下甚(一作“其”)动应衣过者，宗气泄也。

 

[醫道宗源]

【四时人气所在】
正月二月，天气始方，地气始发，人气在肝。
三月四月，天气正方，地气定发，人气在脾。
五月六月，天气盛，地气高，人气在头。
七月八月，阴气始杀，人气在肺。
九月十月，阴气始冰，地气始闭，人气在心。
十一月十二月，冰复，地气合，人气在肾。

 

[醫道宗源]

《四时平脉》
故脉者，
春之风也，柔龢而中弦。
夏之风也，洪弱而昭龢。
秋之风也一(“一”当是衍文)，肃杀，浮毛如羽而清龢。
冬之风也，凌烈，散而沉石，中下见而灵活。
此四时平脉也。

 

[醫道宗源]

【四时脉】
春脉如弦，何如而弦？
曰∶春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。
所谓“反”者，其气来实而强，此谓太过，病在外；
其气来不实而微，此谓不及，病在中。

春脉太过与不及，其病皆何如？
曰∶太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；
不及则令人胸痛引背，下则两胁满。

夏脉如钩，何如而钩？
曰∶夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。
所谓“反”者，其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；
其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。
夏脉太过与不及，其病皆何如？
曰∶太过则令人身热而肤痛，为浸淫；
不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。

秋脉如浮，何如而浮？
曰∶秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。
所谓“反”者，
曰∶其气来，毛而中央坚，两旁虚，此谓太过，病在外；
其气来，毛而微，此谓不及，病在中。

秋脉太过与不及，其病皆何如？
曰∶太过则令人逆气而背痛，愠愠然；
不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。

冬脉如营，何如而营？
曰∶冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。
所谓“反”者，
曰∶其气来如弹石者，此谓太过，病在外；
其去如数者，此谓不及，病在中。

冬脉太过与不及，其病皆何如？
曰∶太过则令人解，脊脉痛而少气不欲言；其不及则令人心悬如病饥，中清，脊中痛，少腹满，小便变。

 

[醫道宗源]

《常脉》
人有常脉，不可不察焉。
春弦也，以酒肉爲主而多动者，爲常也。
少动者，病。
春耎也，劳而勤者爲病，
养尊处优者爲常矣。
故
春之弦，弦乎人表；
春之耎，耎乎天下者，常脉也。

夏洪也，南人之脉也。
北人脉钩，
西人脉大，
海域脉大而耎，
乃常脉也。
故
地有南北，象应三才，四时平候，亦当推详也。

故
好言者，脉浮。
木纳(当是“讷”)者，脉沉。
动者，脉动。
好静者，脉静。
七惑六欲，脉皆有应，不可不察也。

 

[醫道宗源]

《四时脉太过不及》
师言：
春也，万物始生，枝叶未分，茁壮而嫰弱，不经风霜，故其脉来，濡弱宽耎而长也。
故太过，则病形于外。
不足，则少气于中。
气之盛衰也，其养筋支胷者也。故实则怒冒，自足而上入毛中，贯胷布脇，循喉入颃颡，上出额与督脉会于巅上，故病如是而已矣。

夏也，万物增长，枝叶分明而茁彊。其主火，御形也，垂枝布叶，皆下曲若钩。故其脉，来疾去迟也。
何谓也？
夏阳盛也，则阴道不足。
是以来疾者，阳盛，
去迟者，阴虚也。
以其土生于物，而自营不足也。

秋者，万物已成，子实叶枯。茎枯而濡，风朔秋凉，霪湿而物燥，阳道潜而阴上行。
故其脉之来也，轻虚以浮，来急去散也。以其气归根而枝独浮也，故曰毛也。

冬者，万物之所以藏也。其水凝而如石，其土若金，地下温，若在夏蒸蒸然。
故其脉来沉濡而滑，如营之固也，故曰石也。

脾者，中合之脏也，应于长夏，万物之所以丰熟也，其时也，地气上蒸，湿热四注，水中炁冒，山石皆汗。
故其脉之来也，四布各脏，独无自主，然亦有其象焉。
故其来，若水之在器，动之弱以轻，柔活中耎也，故曰耎也。

 

[醫道宗源]

《脉应四时》
肝脉之在春也，如鱼之游在波，乃中规也，天下见者也。
心脉之在夏也，泛泛乎万物有余，天中上见也。
肺脉之在秋也，下肤至肌，像蛰虫之将去，中下见也。
肾脉之在冬也，在骨，下中见也。(像蛰虫周密，君子居室。)此句似是衍文。
此四时平脉之所以在孟月者也。

 

[醫道宗源]

《四时脉》
五行之气生而不息，五运应卞环而至。
故
脏之有象，象之有应，应之有时，时之有序。
故
春应肝，其脉浮弦。弦者，天中耎，虚柔滑端直而长是也。
夏之见弦，弦之若波。
秋其见弦，毛如凮卷，
长夏之弦，耎濡潵长。
冬之见弦，沉坚动殭。

夏脉应心，其曰洪钩。钩者，天中洪大濡钩，去弱来殭是也。
长夏之钩，活濡微长。
秋钩之脉，虚滑而耎。
冬钩之脉，沉长实大。
春之钩也，大而柔长。

长夏应脾，其脉曰(上雨下而+彡)。(上雨下而+彡)者，中见(上雨下而+彡)活柔顺微长见潵是也。
秋之耎者，耎毛而浮。
冬其(上雨下而+彡)者，沉龢而虚。
春其(上雨下而+彡)者，弦而柔活。
夏其(上雨下而+彡)也，大而虚散。

秋之应肺，其脉濡毛。毛者，天下轻浮而虚，如毛流水是也。
冬之毛脉，石中有浮。
春之毛脉，长大而波。
夏之毛脉，洪大耎毛。
长夏毛脉，(上雨下而+彡)弱散毛。

冬应在肾，其脉实数。石者，沉圆如弹石，一息五至也。
春之石脉，人天石而耎。
长夏之石脉，天下微大而虚。
秋之石脉，天下鼓而龢柔。
长夏石脉，人中(上雨下而+彡)而濡虚是也。

 

[醫道宗源]

《四时脉来》
故经云：
春脉之来，如苗破土，弱而寄坚，癞癞氱氱。
夏脉之来，缓而滂薄，稼穑在川，汪汪洋洋。
长夏脉来，如鹭在波，轻柔活泼，盈盈泊泊。
秋脉之来，如风吹毛，秋雨泣竹，微微漂漂。
冬脉之来，如撏珠玑，累累叠叠，潜潜圆圆。
四时有常，顺则天龢，察色切脉，声气荡龢，此爲无病。
独慰其乐。得气者生，无胃缺缺。
知天知命，知地脉活。