医话杂谈 《醫道宗源·四診精微·切》

[醫道宗源]

《关》
师言：
关之前者，阳之动也。脉当见九分而浮。过则太过，减则不及。遂上鱼者爲溢，外爲关，内爲格。此阴乘之脉也。
关之后，阴之动也。脉当一寸而沉，过则太过，减则不及。遂入尺爲覆，爲内关外格；此阳乘之脉也，故曰覆溢。

其(见)眞脏之脉者，人不病而死也。

 

[醫道宗源]

【邪入、察脉】
邪之入于经脉，寒则营血凝泣。
暑则气极淖泽。

邪气入客，则营血波涌，心慌则气乱，神气不可以全也。
(寸口脉)
经之动脉，其至之虚也，顺时之寒暑而显明，循呼吸之往来，形状异之。其至寸口之脉也，与诸动脉相拟，则时盛时微。盛则邪至，微则不足。
师言：此以三部九候言也。
以诸脉言，则寸口之脉过于诸脉则邪盛，
不及诸脉则爲平脉。

故经曰：
夫邪之干，不可见之，衹可觉之。
干阳，则表寒热。
干阴，则形堕肢困。
其在阴阳，不可爲度，从而察之于三部九候。
卒然逢其邪之至，当案而止之、刺之，以早遏其入侵之路。

 

[醫道宗源]

【察病】
必先明知十二经脉之本末，皮肤之寒热，脉之盛衰滑涩。
其脉得而盛者，病日进；
虚而细者，久以持；
大以涩者，为痛痹；
阴阳如一者，病难治。
其本末尚热者，病尚在；
其热已衰者，其病亦去矣。

持其尺，察其肉之坚脆、大小、滑涩、寒温、燥湿。

 

[醫道宗源]

诊尺肤】
无视色持脉，独调其尺，以言其病，从外知内。审其尺之缓急、小大、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。
尺肤滑其淖泽者，风也。
尺肉弱者，解亻亦，安卧脱肉者，寒热，不治。
尺肤滑而泽脂(抑或是“指”耶？)者，风也。
尺肤涩者，风痹也。
尺肤粗如枯鱼之鳞者，水泆饮也。
尺肤热甚，脉盛躁者，病温也。
其脉盛而滑者，病且出也。
尺肤寒，其脉小者，泄，少气。
尺肤炬然，先热后寒者，寒热也。
尺肤先寒，久大之而热者，亦寒热也。

肘所独热者，腰以上热；
手所独热者，腰以下热。
肘前独热者，膺前热；
肘后独热者，肩背热。

臂中独热者，腰腹热；
肘后粗以下三四寸热者，肠中有虫。
掌中热者，腹中热；
掌中寒者，腹中寒。
鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。
尺炬然热，人迎大者，当夺血。
尺坚大，脉小甚，少气，悗有加，立死。

 

[醫道宗源]

《别生尅》
是以
欲知五脏(变化)之所生者，必先定其五色五脉之应，其病方可别也。
欲别其生尅变化者，以五色五脉度其脉之缓急、小大、滑濇，则病变形也。
如是，调其脉之缓、急、小、大、滑、濇，则其病定矣。

 

[醫道宗源]

《脉应尺肤》
色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之合(一作“相应”)，不得相失也。
此亦本末根叶之(出)候也，故根死则叶枯矣。
色脉形肉，不得相失也。
故
脉之急者，尺之皮肤亦急。
脉之缓者，尺之皮肤亦缓。
脉之小者，尺之皮肤亦减而少气。
脉之大者，尺之皮肤亦贲而起。
脉之滑者，尺之皮肤亦滑。
脉之濇者，尺之皮肤亦濇。
凣此变者，有微有甚。

故
知一则爲工，
知二则爲神，
知三则神且明矣。

 

[醫道宗源]

《寸口太过、不及》
经曰：
欲知寸口太过与不及，脉中手而短者，曰头痛。
脉中手而长者，足胫痛。
脉中手而促上击者，曰肩背痛。
脉中手而沉兼坚者，曰病在中，
脉中手而浮兼盛者，曰病在外。
脉中手而沉兼弱者，曰寒热及疝瘕少腹痛。
脉中手而沉兼横者，曰亦(腋。一作“胁”字)下有积，腹中有横积痛。
脉中手沉而喘之者，曰寒热。
脉中手盛滑坚者，曰病在外。
脉中手小实而坚者，曰病在内。

脉中手小弱以濇者，谓之久病。
脉中手滑浮而疾者，谓之新病。

脉急者，曰疝瘕，少腹痛。
脉滑曰风，
脉濇曰痺，
缓而滑曰热中，
盛而紧曰胀。(内经此下缺，部分别见他处)

脉从阴阳，病易已；
脉逆阴阳，病难已。
脉得四时之顺，曰病无它。
脉反四时及不间藏，曰难已。

臂多青脉，曰脱血；
尺脉缓濇，谓之解?。
安卧脉盛，谓之脱血。
尺濇脉滑，谓之多汗，
尺寒脉细，谓之后泄，
脉中麤常热者，谓之热中。


颈之脉动，人迎鼓甚而见缺盆上者，心悸而喘。
人迎及耳下脉鼓者，肺被热蒸而阳气上逆，曰水气上溢也。

畜支饮者，脉急弦。

痛之爲动，
数爲热烦。

 

[醫道宗源]

【工之察人迎、寸口】
愿为下材者，勿满而约之。未满而知约之以为工，不可以为天下师。

寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等。

春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者名曰平人。

人迎大一倍于寸口，病在足少阳，一倍而躁，在手少阳。
人迎二倍，病在足太阳，二倍而躁，病在手太阳。
人迎三倍，病在足阳明，三倍而躁，病在手阳明。

盛则为热，虚则为寒，紧则为痛痹，代则乍甚乍间。
盛则泻之，虚则补之，紧痛则取之分肉，代则取血络且饮药，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之，名曰经刺。

人迎四倍者，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格，死不治。
必审按其本末，察其寒热，以验其藏府之病。

寸口大于人迎一倍，病在足厥阴，一倍而躁，在手心主。
寸口二倍，病在足少阴，二倍而躁，在手少阴。
寸口三倍，病在足太阴，三倍而躁，在手太阴。

盛则胀满。寒中、食不化，虚则热中、出糜、少气、溺色变，紧则痛痹，代则乍痛乍止。
盛则泻之，虚则补之，紧则先刺而后灸之，代则取血络而后调之，陷下则徒灸之，降下者，脉血结于中，中有着血，血寒，故宜灸之，不盛不虚，以经取之。

寸口四倍者，名曰内关，内关者，且大且数，死不治。
必审察其本末之寒温，以验其藏府之病，通其营输，乃可传于大数。
大数曰：盛则徒泻之，虚则徒补之，紧则灸刺且饮药，陷下则徒灸之，太盛不虚，以经取之。
所谓经治者，饮药，亦曰灸刺。脉急则引，脉大以弱，则欲安静，用力无劳也。

《人迎、寸口》
人迎一盛，病在少阳。二盛，病在太阳。三盛，病在阳明。四盛以上爲格阳。
寸口一盛，病在厥阴。二盛，病在少阴。三盛，病在太阴。四盛以上爲闭(一作“关”。当是)阴。
人迎与寸口，(俱盛)四倍已(当是“以”)上爲关格之脉。嬴不能极于天地之精气而(一作“则”字)死矣。
(人迎与寸口俱盛四倍以上为关格，关格之脉羸，不能极于天地之精气，则死矣。)

【人迎脉口】
病之益甚，与其方衰如何？
曰：外内皆在焉。
切其脉口滑小紧以沉者，病益甚，在中；
人迎气大紧以浮者，其病益甚，在外。

其脉口浮滑者，病日进；
人迎沉而滑者，病日损。

其脉口滑以沉者，病日进，在内；
其人迎脉滑盛以浮者，其病日进，在外。

脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者，病难已。
病之在藏，沉而大者，易已，小为逆；
病在府，浮而大者，其病易已。

人迎盛坚者，伤于寒；
气口盛坚者，伤于食。

 

[醫道宗源]

【正、邪，关、格】
故
邪在府则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳气盛矣。
阳气太盛则阴不利，阴脉不利则血留之，血留之则阴气盛矣。

阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关。
阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格。
阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格。关格者，不得尽期而死也。

 

[醫道宗源]

《持脉》
脉之至也，象乎天气，灋乎地机。
察四时五行之变者，可以通切也。
故经言：
持脉有道，虚静爲保，若则不用其心而切之以形，不用其神而虚用其表，切何者哉？

 

[醫道宗源]

《切脉轻重》
夫切也，非擒也。
当以三、五、七粟之重记之。
论之曰：一、三、五分之重也。若掌握刀兵之在阵，岂切之脉乎？
故曰：
轻切，若微风之拂面，
重案，若败艹之浮波，
谓“切诸浮”之意是也。
先案至骨而知其三部之深浅，(则)衡三部九重九候之位则得之所部也。
故曰：
浮中沉，而三之，一毫而已矣。

 

[醫道宗源]

《取脉力道》
案脉有轻有重，
重者，案之至骨，指举疾来者肾部也。
与筋等者，肝部也。
与肌肉相得者，脾部也。
与血脉相得者，心部也。
与皮毛相得者，肺部也。

 

[醫道宗源]

《持脉》
持脉有道，虚静爲保。
春日浮，如鱼之游在波。
夏在肤，泛泛乎万物有余。
秋日下肤，蛰虫将去。
冬日在筋(一作“骨”)，蛰虫周密，君子居室。
(此六者，持脉之大法。)

 

[醫道宗源]

《察脉》
案尺寸，以观其浮沉滑濇。
察三才，而辧彊弱大小。
辧紧、数、促、急、激、薄之象，生死立判。
分彊、洪、鼓、击、实、牢之动，眞假自明。
察查濡、芤、细、散、微、耎之眞假，
溯及迟、缓、长、短、结、带(当是“代”)之是非。

 

[醫道宗源]

《脉之大要》
经曰：脉之大要，天下至数。
五色脉变，揆度奇恒，道在于一。
神转不回，回则不转，乃失其机。
至数之要，迫近于微。

 

[醫道宗源]

《脉法阴阳》
故曰：
干坤定位，阳纲(当是“刚”字)阴柔。
阳彊阴弱，阳虚阴实。
阳浮阴沉，阳弦阴革。
阳数阴迟，阴短阳长。

阴濇阳滑，阴结阳鼓。
阴代阳搏，阴微阳洪。
阴缓阳紧，阳芤阴牢。
阴濡阳动，阴弱阳促。
阴小细伏，阳散耎大。

 

[醫道宗源]

《三十二脉》
象言脏腑也，
则
数爲腑，而迟爲脏。数热，而迟寒也。
浮爲腑，而沉爲脏。浮表，沉里也。
浮、数、滑、实，长、洪、紧、芤，弦、动、促、鼓，搏、击、疾、急。十六脉爲阳爲腑。
沉、迟、虚、濇，短、微、缓、牢，革、濡、散、弱，细、伏、结、代，十六脉爲阴爲脏。

 

[醫道宗源]

《浮、沉、迟、数》
浮，叶在水，如毛风起，案之不足，举之有余。
沉，潜于筋骨，如石于水，案之有余，举之不足。
迟，滞不龢，三至一息，往来迟缓。阳抑阴寒(“塞”乎？)。
数，燥而急，六至一息，往来太过，气行疾速。浮病阳表，热满而急。
(移动)
师言，(移动)
浮、数者，爲阳；
迟、沉者，爲阴。
其脉各有一十二变，变四十有八脉。

(浮脉阳表，……)
表实表虚，切其有力、无力。
风寒中人，脉浮而紧。
风倂畱湿，脉浮而缓。
风倂内热，脉浮以数。
风凌五虚，脉浮而迟。
暑气中人，脉当浮虚。
失血，脉当浮芤，
虚热，脉应浮洪。
浮濡者，阴虚也。
浮濇者，伤血也。
浮短者，气病也。
浮弦者，?饮也。
浮滑者，?热也。
浮数者，风糜也；兼大者，疮疽也。

沉脉阴里，寒极骨痺，沉之脉，若潜石于水。
心寒作痛，左看，
?停水畜，右凭。
关上，气滞不伸，胃寒中满右并。
左尺，精寒血结，腰病水病右通，
有力，里实，
无力，里虚。
沉数者，内热也。
沉迟者，痼冷也。
沉滑者，?饮也。
沉濇者，血结也。
沉牢者，坚积也。
沉弱者，衰极也。
沉虚者，虚惫也。
沉紧者，冷疼也。
沉缓者，寒湿也。
沉石者，骨痛也。
沉细者，水畜也。
沉微者，肾危。
沉芤者，血妄。
沉弦者，血痺。

迟脉主脏，其病名寒。
左寸，停凝心痛，
右寸，肺寒?积。
筋挛症结，左关，
胃积冷物，右看。
男子肾虚便浊，女子寒滞不月，左尺爲凭。
脏寒泻利小腹冷痛，四肢寒彊，右尺爲筌。
有力，爲冷爲痛，
无力，爲虚爲寒。
浮迟者，爲表冷。
沉迟者，爲里寒。
迟瀒者，爲血少。
迟缓者，爲湿寒。
迟大者，爲劳热。
迟小者，爲寒淫。
迟紧者，爲风冷。
迟牢者，爲中顽。

数脉主腑，其病爲热，烦渴头痛，口舌疮疡。
心悸口渴，左寸惟言。
咳嗽吐血，喉咙嗌痛，口中辛粘，胷闷右寸，
数在左关，中郁而满。目濇耳鸣，胆火口苦。
数在右关，反胃呕吐，脾热口臭，燥恖不止。
尺中得数，小便黄赤，腹胀而满，消淋瘅渴不止。
右尺得之，肠中湿注，大便秘涩，淋癃浊遗。
有力实火，无力虚热。
浮数者，病在表。
沉数者，病里热。
实爲肺痈，虚爲肺痿。
数长者爲头风，
数短者爲心虚。
数濡者爲脾实，
数大者爲有停。
数弦者爲风热，
数紧者爲急痛。

 

[醫道宗源]

《滑、濇、虚、实》
滑，利也。蒸热汁泥甚，蚀气之为?焉。
濇，蹇也。气血淤滞阳受干也。
虚，虚也。营衙乏而弗绶力尔。
实，石也。营卫充然为邪客耶。
滑濇虚实，象之征也。
故曰：气滑脉滑，血濇脉濇，血虚脉虚，邪实脉实。即此谓也。

师言：
滑者，往来流利，展转欲前，如珠如玑，替替而然者也。以其阴气之有余，而?湿胜血，故滑也。
濇者，细而迟濇，欲来不来，往来短散，如轻刀之刮竹也。以其阳之有余，而血少蹇滞者也。故曰濇也。
虚者，迟大而耎，举大案松。隐指豁豁然而空者也。血虚少气，而病后失营卫者也。
实者，脉大而长，浮沉皆得，愊愊然应指者也。以其阳郁阴火，实邪过盛也。

滑脉者，主澭涎、?饮也。
浮滑，爲之风?，
食?，爲之沉滑，
澭涎蚀火，爲之滑数，
宿停爲之滑短。
寸滑?在膈，上泛呕吐，吞酸不已，舌彊咳嗽。
关爲食停，肝郁湿火，脾虚澭涎而热，恖甚而不食也。
尺爲口干澭涎不化，消中瘅渴，下利不止，湿淋滑精，虚生风霪也。
滑之入腑而畜水自汗。
邪之并血而实?燥结。

濇脉者，血泣而少滞也。
浮濇，气滞头弦，
沉濇，精气伤也。
寸濇，爲之心虚。气滞胷痛，血瘀头痛，风并于营。
关濇，爲之胃虚，脾郁不荣，肝胆不足，两脇胀满也。
尺濇，爲之亡精伤血，肠结便秘，溲濇淋泣。肠风失血者也。

虚脉者，身热自汗，营卫不足，少气怔忡也。
寸虚者，心血不荣，肺气弗调，伤暑自汗，怔忡多梦。
关虚者，气满少食，惊悸烦热，食则胀满，懑懘难消。
尺虚者，阴虚血少，劳热骨蒸，痿痺不利，取决神门者也。

实脉者，阳毒阴结，邪客太过，外卫不调，内气不畅者也。
寸实者，病膈?气满，心瘀不解，瘰疠?毒；邪并其营也。
关实者，病阳毒癫狂，谵语幻恖不眠，吐呕不荣，伤食中满。
尺实者，病腰肢不利，气滞难通，肠塞不畅，癃闭气痛者，风气相并也。

 

[醫道宗源]

》》》》待續………………