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原创首发 想学中医吗?

张锡纯医案分析30
转自《医学衷中参西录》
血病门
大便下血
崔童,年十三岁,得大便下血证。
病因
仲夏天热,赛球竞走,劳力过度,又兼受热,遂患大便下血。
证候
每日大便,必然下血,便时腹中作疼,或轻或剧,若疼剧时,则血之下者必多,已年余矣。饮食减少,身体羸弱,面目黄白无血色,脉搏六至,左部弦而微硬,右部濡而无力。
诊断
此证当因脾虚不能统血,是以其血下陷至其腹,所以作疼,其肠中必有损伤溃烂处也。当用药健补其脾胃,兼调养其肠中溃烂。
处方
生怀山药(一两)龙眼肉(一两)金银花(四钱)甘草(三钱)广三七(二钱半轧细末)鸦胆子(八十粒去皮拣其仁之成实者)共药六味,将前四味煎汤,送服三七、鸦胆子各一半,至煎渣再服时,仍送服其余一半。
效果
将药如法服两次,下血病即除根矣。
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大连--阿壮(44272085) 12:31:26
张锡纯医案分析30_转自<<医学衷中参西录>>_血病门_9.大便下血_阿壮分析
崔童,年十三岁,得大便下血证。
病因
仲夏天热,赛球竞走,劳力过度,又兼受热,遂患大便下血。-劳力过度造成气虚;外感热邪而伤阴;
证候
每日大便,必然下血,-心气虚脉不固血;
便时腹中作疼,或轻或剧,-痛有三种,不通则痛,不松则痛,不营则痛;(此处考虑血瘀而造成不通则痛)。
若疼剧时,则血之下者必多,已年余矣。-痛剧一般考虑是实邪存在,不通则痛;
饮食减少,-肾气虚纳饮食能力下降或脾虚不思饮食;
身体羸弱,面目黄白无血色,-气血不足;色黄脾虚;色白血虚;
脉搏六至,-热证;
左部弦而微硬,-弦脉主肝胆病,诸痛,痰湿,气滞;硬主实证;
右部濡而无力。-濡主虚证,湿证;
--------
病因:阴虚+气虚(劳力过度而耗气,造成气虚;外感热邪而伤阴,造成津液不足;心气虚而脉不固血而造成大便出血,血瘀而出现疼痛;脾虚而不思饮食,脉象濡而无力;气虚而清气不足浊气过多出现气滞(脉搏六至,左部弦而硬));
病性:寒
病态:虚实夹杂
病位:心,脾,肾;

治法:补肾滋阴+健脾补血;
--------
诊断
此证当因脾虚不能统血,是以其血下陷至其腹,所以作疼,其肠中必有损伤溃烂处也。当用药健补其脾胃,兼调养其肠中溃烂。
处方
生怀山药(一两)-健脾补肾;
龙眼肉(一两)-补益心脾;
金银花(四钱)-清热燥湿;
甘草(三钱)-健脾入肺,调和诸药;
广三七(二钱半轧细末)--止血;
鸦胆子(八十粒去皮拣其仁之成实者)-清热泻火;
共药六味,将前四味煎汤,送服三七、鸦胆子各一半,至煎渣再服时,仍送服其余一半。
效果
将药如法服两次,下血病即除根矣。
---------
孝母菌(273746433) 21:53:48
张锡纯医案分析30
转自《医学衷中参西录》
血病门

大便下血
崔童,年十三岁,得大便下血证。
病因
仲夏天热,赛球竞走,劳力过度,又兼受热——劳力过度耗伤气血,又受热邪。遂患大便下血。

证候
每日大便,必然下血——血溢(热迫血行使得血液外出;心气不足固脉不力使得血液外出),便时腹中作疼,或轻或剧,若疼剧时,则血之下者必多,已年余矣——有实证堵塞不通则痛;或肠道内有疮伤而疼;久病必虚。饮食减少,身体羸弱,面目黄白无血色 ——气血不足(脾虚充血不足)。

脉搏六至——有热。左部弦而微硬——弦为气滞,硬为实证。右部濡而无力——濡为气血不足,或为湿;无力为虚。

病性: 热
病态: 虚实夹杂(实为气滞、积滞,虚为气虚、阴血不足)
病位: 肝、心、脾、肾
病因: 热天劳力过度,耗伤气血,同时受到热邪侵入体内。热迫血行,同时气虚固脉不力导致出血严重。阴血不足了,清气不藏而过度利用产生较多浊气。浊气过多,一方面容易郁结化火;另一方面,浊气不足意味着清气不足,气是脏腑发挥功能的物质,脾气不足运化不力使得充血不足,加重阴血不足。阴血长久不足进一步导致全身营养不良。

治法: 补脾益气,止血养血,发散除热。

诊断
此证当因脾虚不能统血,是以其血下陷至其腹,所以作疼,其肠中必有损伤溃烂处也。当用药健补其脾胃,兼调养其肠中溃烂。
处方
生怀山药(一两)龙眼肉(一两)金银花(四钱)甘草(三钱)广三七(二钱半轧细末)鸦胆子(八十粒去皮拣其仁之成实者)共药六味,将前四味煎汤,送服三七、鸦胆子各一半,至煎渣再服时,仍送服其余一半。
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朝思暮想
张锡纯医案分析30
转自《医学衷中参西录》
血病门
大便下血(朝思暮想分析)
崔童,年十三岁,得大便下血证。
病因
仲夏天热,赛球竞走,劳力过度,又兼受热,遂患大便下血。--劳力伤气,受热耗伤阴血。
证候
每日大便,必然下血,--脉不固血,或热迫血行超出脉的固摄之力。
便时腹中作疼,或轻或剧,若疼剧时,则血之下者必多,--疼痛机理有三:不通、不营、不松。此处应是肠道出血,瘀血导致不松则痛。
已年余矣。-久病必虚
饮食减少,-想不想吃在于脾,能不能吃在于肾。
,--气血不足
脉搏六至,---热
左部弦而微硬,-气滞
右部濡而无力。-濡主湿,无力主虚。
劳力耗伤大量清气,导致清气不足,浊气相对增多(气滞)。受热耗伤阴血,血虚气无所藏,血中之气一部分成为浊气,气有余便是火,火热同源。热迫血行加上气虚脉的固摄功能下降导致出血。瘀血导致腹痛。瘀血随大便排出导致便血。脾和肾气虚都可导致饮食减少。气血不足导致身体羸弱,面目黄白无血色。
病因:劳力伤气,受热伤血
病位:心、脾、肾
病性:热
病态:本虚标实。气虚、阴虚(血虚+寒像)为本,气滞、血瘀为标。
治法:补气、补血、滋阴清热、止血

处方
生怀山药(一两)-补气,健脾、益肾、滋阴
龙眼肉(一两)-补血滋阴
金银花(四钱)-清热
甘草(三钱)-健脾助运,调和诸药
广三七(二钱半轧细末)-止血
鸦胆子(八十粒去皮拣其仁之成实者)-清热解毒,凉血止血
共药六味,将前四味煎汤,送服三七、鸦胆子各一半,至煎渣再服时,仍送服其余一半。
效果
将药如法服两次,下血病即除根矣。
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笑笑 10:16:01
张锡纯医案分析30
转自《医学衷中参西录》
血病门
大便下血
崔童,年十三岁,得大便下血证。
病因
仲夏天热,赛球竞走,劳力过度,又兼受热,遂患大便下血。-天热,加之运动,气的用行加速,身体要排汗,劳边过度,清气不足,使热邪入侵身体
证候
每日大便,必然下血,-血溢,气虚,脉不固血
便时腹中作疼,-不通则疼,不荣则疼,不松则疼
或轻或剧,若疼剧时,则血之下者必多,已年余矣。饮食减少,身体羸弱,-久病必伤气血
面目黄白无血色,-脾虚,气血不足
脉搏六至,-有热,阳热阴亏
左部弦而微硬,-弦脉主肝胆病
右部濡而无力。-濡脉主脾虚湿盛

病位:下焦
病态:虚实夹杂
病性:热

总结:热邪入侵身体,大量清气去抵抗外邪,至使气虚不固血,出现血溢,又至脾虚,不思 饮食,成恶性循环。又因下血过多,使气血虚,至脸色黄白。(问:血虚并有热,这里可以 分析成阴虚吗??)
应:止血,清热散湿,补气养血,理气健脾
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上海-达人 12:14:34
9.大便下血
崔童,年十三岁,得大便下血证——病位在下焦
病因
仲夏天热,赛球竞走,劳力过度——劳力过度,大伤人体之气
又兼受热,遂患大便下血——热灼烧血和津液,使得气无以藏身,变为浊气,导致气虚更加严重。
证候
每日大便,必然下血,便时腹中作疼,或轻或剧,若疼剧时,则血之下者必多,已年余矣——气对血由固摄作用,血溢直接诊断为气虚脉不固血。
饮食减少,身体羸弱,面目黄白无血色——饮食减少或是不能吃,或是不想吃,不管是哪种原因都是气虚导致饮食物摄入减少,使得不能及时补充体内的血液。导致身体羸弱,面目黄白无血色。
脉搏六至——有火
左部弦而微硬——弦为是气滞,硬为实证
右部濡而无力——濡为痰湿水饮,无力为气血不足。
病机归纳:赛球竞走,劳力过度,大伤人体之气,时值仲夏,天气炎热,热灼烧血和津液,使得气无以藏身,变为浊气,导致气虚更加严重。气是脏腑发挥功能的物质,气虚了,脏腑功能下降。导致饮食减少,使得不能及时补充体内的血液。身体羸弱,面目黄白无血色。心在体为脉,心气虚,对脉的固摄无力,导致血溢。使得大便下血。气对津液有布散的功能,气虚了,布散失常,导致脉濡。气虚即是清气不足,浊气过多,因为同一部位气的含量的相对固定的 。气有余便是火,在脉搏上表现为“脉搏六至”。体内浊气过多,肝就要加大疏泄力度,在脉上表现为“弦”。
病因:劳力过度加上炎热的天气导致严重气虚
病位:下焦
病性:寒
病态:虚实夹杂(气虚+阴虚+气滞)
治疗:补气+滋阴+止血
诊断——此证当因脾虚不能统血,是以其血下陷至其腹,所以作疼,其肠中必有损伤溃烂处也。当用药健补其脾胃,兼调养其肠中溃烂。
处方——生怀山药(一两)龙眼肉(一两)金银花(四钱)甘草(三钱)广三七(二钱半轧细末)鸦胆子(八十粒去皮拣其仁之成实者)共药六味,将前四味煎汤,送服三七、鸦胆子各一半,至煎渣再服时,仍送服其余一半。
山药——补气(脾,肺,肝,肾)
龙眼肉——味甘,夏天采收,入心。健脾入心。
金银花——为花,气芳香走窜,散热降火。微苦,夏天采收,性平。入心,增强心功能。
三七,鸦胆子仁——止血
甘草——调和诸药,护胃。
效果——将药如法服两次,下血病即除根矣。
 
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张锡纯医案分析31
转自《医学衷中参西录》
血病门
大便下血
阜城杜××,年四十五岁,得大便下血证。
病因
因劳心过度,每大便时下血,服药治愈。因有事还籍,值夏季暑热过甚,又复劳心过度,旧证复发,屡治不愈。遂来津入西医院治疗,西医为其血在便后,谓系内痔,服药血仍不止,因转而求治于愚。
证候
血随便下,且所下甚多,然不觉疼坠,心中发热懒食,其脉左部弦长,右部洪滑。
诊断
此因劳心生内热而牵动肝经所寄相火,致肝不藏血而兼与溽暑之热相并,所以血妄行也。宜治以清心凉肝兼消暑热之剂,而少以培补脾胃之药佐之。
处方
生怀地黄(一两)白头翁(五钱)龙眼肉(五钱)生怀山药(五钱)知母(四钱)秦皮(三钱)黄柏(二钱)龙胆草(二钱)甘草(二钱)共煎汤一大盅,温服。
复诊
上方煎服一剂,血已不见,服至两剂,少腹觉微凉。再诊其脉,弦长与洪滑之象皆减退,遂为开半清半补之方以善其后。
处方
生怀山药(一两)熟怀地黄(八钱)净萸肉(五钱)龙眼肉(五钱)白头翁(五钱)秦皮(三钱)生杭芍(三钱)地骨皮(三钱)甘草(二钱)共煎汤一大盅,温服。
效果
将药煎服一剂后,食欲顿开,腹已不疼,俾即原方多服数剂,下血病当可除根。
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大连--阿壮(44272085) 11:40:38
张锡纯医案分析31_转自<<医学衷中参西录>>_血病门_10.大便下血_阿壮分析;
阜城杜××,年四十五岁,得大便下血证。
病因
因劳心过度,每大便时下血,服药治愈。因有事还籍,值夏季暑热过甚,又复劳心过度,旧证复发,屡治不愈。遂来津入西医院治疗,西医为其血在便后,谓系内痔,服药血仍不止,因转而求治于愚。-劳心过度耗伤气血造成血虚;心气虚而脉不固血出现血溢;外感热邪而进一步耗伤阴血;西医按内痔治疗无效;
证候
血随便下,且所下甚多,然不觉疼坠,-心气虚脉不固血或热迫血行(出血过多,血虚严重);
心中发热懒食,-气有余便是火,胸中浊气过多而无法及时外排而发热;想不想吃在于脾,懒食说明脾虚;
其脉左部弦长,-弦主肝胆病,诸痛,痰湿水饮,气滞(结合其它症状考虑是气滞造成);
右部洪滑。-洪脉主热证,阳亢之证;滑脉主痰饮,食滞,淤血,实热;
----
病因:阴虚+脾虚(劳心过度耗伤阴血,外感暑热进一步耗伤阴血而出现血虚,血虚而清气不足浊气过多出现血溢(大便下血),发热(结合脉象弦长与洪脉可以推断);脾虚而出现懒食,脉象滑等症状);
病性:寒热夹杂;
病态:虚实夹杂;
病位:脾、心;

治法:滋阴清热+健脾补血;
----
诊断
此因劳心生内热而牵动肝经所寄相火,致肝不藏血而兼与溽暑之热相并,所以血妄行也。宜治以清心凉肝兼消暑热之剂,而少以培补脾胃之药佐之。
处方
生怀地黄(一两)-补肾滋阴;
白头翁(五钱)-清热;
龙眼肉(五钱)-温补心脾
生怀山药(五钱)-滋阴补肾;
知母(四钱)-清热泻火;
秦皮(三钱)-清热泻火;
黄柏(二钱)-清热泻火;
龙胆草(二钱)-苦寒清热;
甘草(二钱)-调和诸药;
共煎汤一大盅,温服。
复诊
上方煎服一剂,血已不见,服至两剂,少腹觉微凉。再诊其脉,弦长与洪滑之象皆减退,遂为开半清半补之方以善其后。
处方
生怀山药(一两)
熟怀地黄(八钱)-补肾生血;
净萸肉(五钱)-补益肝肾,涩精固脱。
龙眼肉(五钱)
白头翁(五钱)
秦皮(三钱)
生杭芍(三钱)-滋阴补肾;
地骨皮(三钱)-清热泻火;
甘草(二钱)
共煎汤一大盅,温服。
效果
将药煎服一剂后,食欲顿开,腹已不疼,俾即原方多服数剂,下血病当可除根。
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孝母菌(273746433) 11:11:38
张锡纯医案分析31
转自《医学衷中参西录》
血病门
大便下血
阜城杜××,年四十五岁,得大便下血证。

病因
因劳心过度——劳心伤阴血。每大便时下血,服药治愈。因有事还籍,值夏季暑热过甚,又复劳心过度——劳心伤阴血,同时感受热邪,一方面热迫血行容易出血,另一方面热灼津液加重阴血不足。旧证复发,屡治不愈。遂来津入西医院治疗,西医为其血在便后,谓系内痔,服药血仍不止,因转而求治于愚。

证候
血随便下,且所下甚多——血溢(热迫血行;气虚固脉不力),然不觉疼坠,
心中发热懒食——热为实火、郁火、虚火;懒食为脾虚不思饮食或胃肠道有物堵塞。

其脉左部弦长——弦为气滞,长为实证。右部洪滑——洪为热甚,滑为痰湿、积食。

病性: 热
病态: 虚实夹杂(实为气滞、痰湿、积食,虚为气虚阴虚)
病位: 中焦、下焦
病因: 劳心伤阴血,阴血不足,清气不藏而过度利用化为浊气,浊气郁结化火,导致发热。同时,感受热邪,一方面热迫血行使得血液外出,另一方面热灼津液使得阴血更加不足,气为血之母,清气不藏导致过度利用产生浊气,浊气多了,清气就不足,气虚了固脉不力又加剧血液外溢,脾气不足运化不力导致痰湿、不思饮食、积食。

治法: 补气补血,清热散热
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朝思暮想(2014327918) 19:21:12
张锡纯医案分析31
转自《医学衷中参西录》
血病门
大便下血<朝思暮想分析>
阜城杜××,年四十五岁,得大便下血证。
病因
因劳心过度,每大便时下血,服药治愈。因有事还籍,值夏季暑热过甚,又复劳心过度,旧证复发,屡治不愈。遂来津入西医院治疗,西医为其血在便后,谓系内痔,服药血仍不止,因转而求治于愚。--劳心过度耗伤气血,清气不足,脉固摄无力会导致出血。血虚气无所藏,浊气生热,加上外感暑热,热迫血行也会导致出血。<两者相加更会导致出血>浊物必排,浊血在肺的排浊作用下随大便排出导致大便带血。
证候
血随便下,且所下甚多,然不觉疼坠,-热迫血行加气虚脉不固血导致出血。
心中发热懒食,-胸中发热为浊气过多,懒食为清气不足,脾主思的功能下降。
其脉左部弦长,-气滞
右部洪滑。-洪为热,滑为痰湿或淤血
劳心过度耗伤气血,清气不足,脉固摄无力会导致出血。血虚气无所藏,浊气生热,加上外感热邪,热迫血行也会导致出血。浊物必排,浊血在肺的排浊作用下随大便排出导致大便带血。清气不足,脾气虚主思的功能下降,导致懒食。清气不足,浊气相对过多,郁结胸中导致胸中发热。


病因:劳心+外感暑热
病位:心、脾
病性:热
病态:虚实夹杂,本虚标实。气虚、阴虚(血虚+热像)为虚,气滞、淤血为实。
治法:滋阴清热,补气,健脾,补血,
生怀地黄(一两)-滋阴清热
龙眼肉(五钱)-补血
生怀山药(五钱)-补气、健脾益肾、滋阴
知母(四钱)秦皮(三钱)黄柏(二钱)龙胆草(二钱)白头翁(五钱)--清热(虚热、实热、郁热兼顾)
甘草(二钱)健脾助运,调和诸药。
共煎汤一大盅,温服。
复诊
上方煎服一剂,血已不见,服至两剂,少腹觉微凉。再诊其脉,弦长与洪滑之象皆减退,遂为开半清半补之方以善其后。
处方
生怀山药(一两)
熟怀地黄(八钱)---补血

净萸肉(五钱)---补血、收敛
龙眼肉(五钱)
白头翁(五钱)
秦皮(三钱)
生杭芍(三钱)---滋阴补血

地骨皮(三钱)-滋阴清热
甘草(二钱)<清补结合>
共煎汤一大盅,温服。
效果
将药煎服一剂后,食欲顿开,腹已不疼,俾即原方多服数剂,下血病当可除根。
----------
笑笑
张锡纯医案分析31_转自<<医学衷中参西录>>_血病门_10.大便下血
阜城杜××,年四十五岁,得大便下血证。
病因
因劳心过度,-劳心耗气
每大便时下血,服药治愈。-直接诊断:心气虚
因有事还籍,值夏季暑热过甚,又复劳心过度,旧证复发,屡治不 愈。-热邪入侵身体,大量清气抵御外邪,又成气虚不固,则旧疼复 发
遂来津入西医院治疗,西医为其血在便后,谓系内痔,服药血仍不止, 因转而求治于愚。
证候
血随便下,-血溢
且所下甚多,然不觉疼坠,-下血过多会导致气虚血虚
心中发热-浊气过多,
懒食,-想不想吃在于脾,脾虚
其脉左部弦长,-弦主肝胆
右部洪滑。-洪主阳旺、热盛、气壅,滑主风邪、热邪、痰饮、食滞
病因:病人因热邪入侵身体,以使大量清气去抵御外邪,身体其它部位 气虚所致,心气虚,使脉不固血,出现血溢,脾气脾,则不思饮食,胸 中浊气过多,则热。
病性:热
病态:虚实夹杂
病位:心、脾
应清热,止血,补气养血,理气健脾
 
本帖最后由 阿壮 于 2014-7-21 14:02 编辑

我自己整理的《三个月学懂中医》结构图高清PDF,看起来更直观,里边的内容更详细,希望能对大家有用。
 

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张锡纯医案分析32_孝母菌分析
转自《医学衷中参西录》
血病门
瘀血短气
盐山刘××,年二十五岁,得瘀血短气证。
病因
因出外修工,努力抬重物,当时觉胁下作疼,数日疼愈,仍觉胁下有物妨碍呼吸——抬重物,过度消耗清气,气虚固脉不力使得局部出血形成淤血。

证候
身形素强壮,自受病之后,迟延半载,渐渐羸弱——淤血长期滞留在局部,阻碍气血运行,使得体内营养物质供应不足。
常觉右胁之下有物阻碍呼吸之气——有实证堵塞。
与人言时恒半句而止,候至气上达再言,若偶忿怒则益甚——实证堵塞,使得气的运动不流畅,气不外排则不能带动声带发出声音;怒伤肝,肝调气功能下降,会加剧气血运行不畅的症状。

脉象近和平,惟稍弱不能条畅——弱为气虚,不畅为气血运行受阻。

病因: 抬重物,过度消耗清气。清气一过性减少,固血脉不力导致血液外出造成淤血,局部淤血在体内堵塞经络,使得气血运行不畅。
病性: 寒
病态: 虚实夹杂(实为气滞、血瘀,虚为气虚)
病位: 上焦、中焦

治法: 活血化瘀,补气理气

---------

张锡纯医案分析32_转自<<医学衷中参西录>>_血病门_11.瘀血短气_阿壮分析;
盐山刘××,年二十五岁,得瘀血短气证。
病因
因出外修工,努力抬重物,当时觉胁下作疼,数日疼愈,仍觉胁下有物妨碍呼吸。-耗气过度而造成气虚;疼痛机理有三,不通则痛,不松则痛,不营则痛;有物妨碍呼吸应该是实症,实症只有四种,气滞、血瘀、痰湿水饮、积滞(食积、肠积、虫积、结石)
证候
身形素强壮,自受病之后,迟延半载,渐渐羸弱,-气血不足(得病造成的)
常觉右胁之下有物阻碍呼吸之气,-实证,这里应该是血瘀(有物阻碍,造成呼吸困难)
与人言时恒半句而止,候至气上达再言,-气虚严重;
若偶忿怒则益甚,-气虚(本身就气虚,愤怒造成肝的疏泄太过造成气的运动增强,所以气虚就会加重)
脉象近和平,惟稍弱不能条畅。-虚证;
--------
病因:血瘀+气虚(努力抬重物而伤气,清气不足,造成气血运行缓慢而出现血瘀)
病性:寒;
病态:虚实夹杂;
病位:上焦;

治法:活血化瘀+补肾纳气+疏肝理气;
--------
诊断
此因努力太过,致肝经有不归经之血瘀经络之间,阻塞气息升降之道路也。喜其脉虽稍弱,犹能支持,可但用化瘀血之药,徐徐化其瘀结,气息自能调顺。
处方
广三七(四两)轧为细末,每服钱半,-散瘀止血,消肿定痛。
用生麦芽三钱煎汤送下,日再服。-健脾补血;
方解
三七为止血妄行之圣药,又为化瘀血之圣药,且又化瘀血不伤新血,单服久服无碍,此乃药中特异之品,其妙处直不可令人思议。愚恒用以消积久之瘀血,皆能奏效。至麦芽原为消食之品,生煮服之则善舒肝气,且亦能化瘀者也。是以用之煎汤,以送服三七也。
效果
服药四日后,自鼻孔中出紫血一条,呼吸较顺,继又服至药尽,遂脱然全愈。
或问
人之呼吸在于肺,今谓肝经积有瘀血,即可妨碍呼吸,其义何居?答曰∶按生理之学,人之呼吸可达于冲任,方书又谓呼出心肺,吸入肝肾,若谓呼吸皆在于肺,是以上两说皆可废也。盖心、肺、肝,原一系相连,下又连于冲任,而心肺相连之系,其中原有两管,一为血脉管,一为回血管,血脉管下行,回血管上行。肺为发动呼吸之机关,非呼吸即限于肺也,是以吸入之气可由血脉管下达,呼出之气可由回血管上达,无论气之上达下达,皆从肝经过,是以血瘀肝经,即有妨于升降之气息也。据斯以论呼吸之关于肺者固多,而心肺相连之系亦司呼吸之分支也。

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张锡纯医案分析32_朝思暮想分析
转自《医学衷中参西录》
血病门
瘀血短气 (朝思暮想分析)
盐山刘××,年二十五岁,得瘀血短气证。
病因
因出外修工,努力抬重物,当时觉胁下作疼,数日疼愈,仍觉胁下有物妨碍呼吸。-运动功能是精化合气和营养物质在津液中产生。努力抬重物,用力过度首先会消耗大量的清气。胁下作疼--疼痛的机理有三个:不通,不荣,不松。胁下有物妨碍呼吸应为实证。实症只有四种,气滞、血瘀、痰湿水饮、积滞(食积、肠积、虫积、结
石)。此处应为气虚导致的气滞或血瘀。
证候
身形素强壮,自受病之后,迟延半载,渐渐羸弱,-久病必虚。
常觉右胁之下有物阻碍呼吸之气,--血瘀导致气滞。
与人言时恒半句而止,候至气上达再言,-气虚。人说话是由肺从口腔向外排浊气时,喉咙内声带调节发出声音。肺从口腔外排浊气的量减少,不能鼓动声带,导致说话时被迫停顿。
若偶忿怒则益甚,-人体内的浊气外排有三个途径,一为口鼻,二为二便,三为皮肤。从口鼻外排的浊气是由肝先将浊气疏泄到胸中,然后由肺从口鼻外排。怒伤肝,造成肝疏泄
浊气到胸中的功能下降,导致肺没有足量的浊气从口腔外排。
脉象近和平,惟稍弱不能条畅--脉弱为气虚,不能条畅为气滞。
病机归纳:病人抬重物时,用力过度消耗大量的清气,人体中只有气具有自主运动性,血是在气的推动作用下运行的,气虚后血的运行缓慢,导致血瘀。血瘀日久又导致气滞。
病因:努力抬重物,用力过度耗伤清气。
病位:气血津液辩证应定位为气血,三焦辩证应为中焦,脏腑辩证应为肝(肝主疏泄,其中一个功能就是疏清气,血的运行靠的是清气的推动,所以血的运行不畅应责之于肝。)。
病态:气虚,血瘀,气滞。虚实夹杂。气虚为本,血瘀、气滞为标。
病性:寒。(脉象没有明显的寒热,脏腑功能下降为寒。)。
治法:补气治本,理气活血治标。

张老处方
广三七(四两)轧为细末,每服钱半,用生麦芽三钱煎汤送下,日再服。
方解
广三七-活血化瘀,生麦芽--健脾助运,有理气的作用。
效果
服药四日后,自鼻孔中出紫血一条,呼吸较顺,继又服至药尽,遂脱然全愈。
读后感:张老治疗时,理气活血,血瘀治愈后,可否适当补气。或者理气活血的同时稍加补气的药物?
 
张锡纯医案分析33_孝母菌分析
转自《医学衷中参西录》
脑充血门
脑充血头疼
京都谈××,年五十二岁,得脑充血头疼证。
病因
因劳心过度——劳心伤血。遂得脑充血头疼证。

证候
脏腑之间恒觉有气上冲——气滞气逆。
头即作疼——不通则痛,不营则痛。
甚或至于眩晕——头部清气不足。
其夜间头疼益甚,恒至疼不能寐——夜晚温度低,毛孔收缩,使得体内浊气外排不畅,进一步阻碍气机运行,不通则痛。
医治二年无效——久病必虚,久病必瘀。
浸至言语謇涩,肢体渐觉不利 ——有实证长期堵塞经络,气血运行不畅,使得身体运动功能越来越不协调。
饮食停滞胃口不下行——脾虚饮食运化不力。
心中时常发热——郁火,虚火。
大便干燥——津液不足。

其脉左右皆弦硬——弦为气滞,硬为有实证。关前有力——上焦有实证。两尺重按不实——肾虚纳气不力。

病性: 热
病态: 虚实夹杂(实为气滞、血瘀、积食,虚为气虚阴虚)
病位: 三焦
病因: 劳心伤阴血,血为气之母,清气不藏过度利用产生浊气。一方面,浊气过多郁结引起气滞气逆。另一方面,浊气郁结化火,郁火、虚火共迫血液外出形成血瘀,同时火灼津液造成津液不足。还有一方面,浊气过多即清气不足: 脾虚运化不力使得饮食物滞留,脾虚津液布散不利使得肠道津液不足;肾虚纳气不力,使得浊气更多,加重气滞气逆。

治法: 降气除热,滋阴养血

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张锡纯医案分析33_转自<<医学衷中参西录>>_脑充血门_1.脑充血头疼_阿壮分析
京都谈××,年五十二岁,得脑充血头疼证。
病因
因劳心过度,遂得脑充血头疼证。-劳心过度伤血;心气虚脉不固血而头充血;痛的机理有三,不通则痛,不松则痛,不营则痛;(此处考虑不通则痛)
证候
脏腑之间恒觉有气上冲,-气逆;
头即作疼,-疼痛机理有三,不通则痛,不松则痛,不营则痛;
甚或至于眩晕,-眩晕是头部浊气过多的表现。
其夜间头疼益甚,恒至疼不能寐。-夜间气血运行缓慢直接诊断气滞;
医治二年无效,-久病必虚;
浸至言语謇涩,-肾气虚或肝气虚(肾的固摄无力,或肝的疏泄太过);
肢体渐觉不利,-肾气虚或肝气虚(肾的固摄无力,或肝的疏泄太过);
饮食停滞胃口不下行,-积食(脾虚运化无力,或肾虚纳摄无力);
心中时常发热,-气滞(气有余便是火,火热同源,说明胸中浊气过多);
大便干燥。-肠道津液不足;
其脉左右皆弦硬,-弦主肝胆病,诸痛,痰湿水饮,气滞;硬主实证;
关前有力,-关前为心,肺;有力为实证;
两尺重按不实。-虚证(肾虚);
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病因:阴虚+气虚(劳心过度伤血,气为血帅,血为气母,血不足则清气不足,浊气过多出现眩晕疼痛心中发热等症状;这里的言语謇涩,肢体不利等可以从肾气虚或者肝的疏泄太过考虑,结合脉象考虑为肾气虚,另外运动是由精+气+营养物质化合而产生的,其中一方面出问题肯定会影响运动功能的正常发挥。)
病性:寒热夹杂;
病态:虚实夹杂;
病位:三焦;


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诊断
弦为肝脉,至弦硬有力无论见于何部,皆系有肝火过升之弊。因肝火过升,恒引动冲气胃气相并上升,是以其脏腑之间恒觉有气上冲也。人之血随气行,气上升不已,血即随之上升不已,以致脑中血管充血过甚,是以作疼。其夜间疼益剧者,因其脉上盛下虚,阴分原不充足,是以夜则加剧,其偶作眩晕亦职此也。至其心常发热,肝火炽其心火亦炽也。其饮食不下行,大便多干燥者,又皆因其冲气挟胃气上升,胃即不能传送饮食以速达于大肠也。其言语肢体蹇涩不利者,因脑中血管充血过甚,有妨碍于司运动之神经也。此宜治以镇肝、降胃、安冲之剂,而以引血下行兼清热滋阴之药辅之。又须知肝为将军之官,中藏相火,强镇之恒起其反动力,又宜兼用舒肝之药,将顺其性之作引也。
处方
生赭石(一两轧细)-降气补脾;
生怀地黄(一两)-滋阴补血;
怀牛膝(六钱)-甘苦酸,性平;能引诸药下行;
大甘枸杞(六钱)-补心脾;
生龙骨(六钱捣碎)-健脾补肝;
生牡蛎(六钱捣碎)-补肾收涩;
净萸肉(五钱)-补益肝肾,涩精固脱。
生杭芍(五钱)---滋阴;
茵陈(二钱)-清热。
甘草(二钱)-补脾,解毒,调和诸药;
共煎汤一大盅,温服。
复诊
将药连服四剂,头疼已愈强半,夜间可睡四五点钟,诸病亦皆见愈,脉象之弦硬已减,两尺重诊有根,拟即原方略为加减俾再服之。
处方
生赭石(一两轧细)
生怀地黄(一两)
生怀山药(八钱)
怀牛膝(六钱)
生龙骨(六钱捣碎)
生牡蛎(六钱捣碎)
净萸肉(五钱)
生杭芍(五钱)
生鸡内金(钱半黄色的捣)-消食化积;
茵陈(钱半)
甘草(二钱)
共煎汤一大盅,温服。
三诊
将药连服五剂,头已不疼,能彻夜安睡,诸病皆愈。惟办事,略觉操劳过度,头仍作疼,脉象犹微有弦硬之意,其心中仍间有觉热之时,拟再治以滋阴清热之剂。
处方
生怀山药(一两)
生怀地黄(八钱)
玄参(四钱)-滋阴清热;
北沙参(四钱)-滋阴化痰。
生杭芍(四钱)-滋阴;
净萸肉(四钱)
生珍珠母(四钱捣碎)-平肝潜阳。
生石决明(四钱捣碎)-软坚散结;
生赭石(四钱轧细)
怀牛膝(三钱)
生鸡内金(钱半黄色的捣)
甘草(二钱)
共煎汤一大盅,温饮下。
效果
将药连服六剂,至经理事务时,头亦不疼,脉象已和平如常。遂停服汤药,俾日用生山药细末,煮作茶汤调以白糖令适口,送服生赭石细末钱许,当点心服之以善其后。
 
《三个月学懂中医》第185页第11行:得热则舒更多的是热性病症。这句话热得热则舒,学生想不通其理,希望颐老师给予确认或阐述一下?
 
张锡纯医案分析34_孝母菌分析
转自《医学衷中参西录》
脑充血门
脑充血头疼
天津李氏妇,年过三旬,得脑充血头疼证。
病因
禀性褊急——伤肝气。家务劳心——劳心伤阴血。常起暗火,因得斯证。

证候
其头疼或左或右,或左右皆疼,剧时至作呻吟——不通则痛(剧烈说明有实证堵塞不通),不营则痛。
心中常常发热——胸中浊气郁结化火;阴虚有火。
时或烦躁——浊气过多,肝疏泄功能增强用以排浊,同时也引起了精的不正常外出,使得精神活动过强则烦躁。
间有眩晕之时——上焦清气不足。
其大便燥结非服通下药不行——肠道津液不足。

其脉左右皆弦硬而长——弦为气滞;硬长为有实证。
重诊甚实——里实证。
经中西医延医二年,毫无功效——久病可能有血瘀。

病性: 热
病态: 虚实夹杂(实为气滞、血瘀、积食、肠滞;气虚阴虚)
病位: 上焦
病因: 阴血不足,浊气内生,浊气过多滞留,同时有郁火虚火煽动造成气机逆乱,进一步导致体内其他实证(积食、肠滞、血瘀),实证反过来又会加重气滞、气虚,导致头晕头疼

治法:降气、导滞、滋阴、祛火
 
张锡纯医案分析35_鞍山小花-晴梅分析

转自《医学衷中参西录》
脑充血门
脑充血头疼
天津于氏妇,年二十二岁,得脑充血头疼证。
病因
其月信素日短少,不调——阴血不足;
头疼甚剧,偶动肝火即发眩晕,恒至夜不能眠——气滞,肝主升主调气,使头中浊气更多而发头痛眩晕;
心中常觉发热——气滞,气有余便是火;
胃中饮食恒停滞不消,大便燥结,非服降药不下行——津液不足,无水行舟;
其脉弦细有力而长,左右皆然——弦主痛,细主阴虚,有力而长为实证。

病因:阴血亏虚而至血不藏气,气滞而至头痛,阴血亏而大便燥结;
病位:肝、脾
病性:热
病态:虚实夹杂

治法:下气通便消食积、滋阴健脾养血、平肝泻热。

处方一
以生赭石、怀牛膝、生鸡内金、苏子下气通便消食积,以生怀地黄、大甘枸杞、生怀山药、生杭芍、天冬滋阴健脾养血,以生龙齿、生石决明、茵陈平肝清热,甘草调和诸药。
处方二
以生赭石、怀牛膝、生鸡内金、苏子下气通便消食积,以大甘枸杞、黑芝麻、净柿霜、生杭芍、天冬滋阴健脾养血,以生龙齿、生石决明平肝清热,甘草调和诸药。
处方三
以生赭石、怀牛膝、生鸡内金下气通便消食积,以大甘枸杞、龙眼肉、生怀地黄、当归、玄参、沙参、生杭芍、生怀山药滋阴健脾养血,甘草调和诸药,生姜大枣调和营卫。

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张锡纯医案35.脑充血头疼_孝母菌分析

天津于氏妇,年二十二岁,得脑充血头疼证。
病因
其月信素日短少,不调,大便燥结——阴血不足。非服降药不下行,浸至脏腑气化有升无降,因成斯证

证侯
头疼甚剧——有实证堵塞,不通则痛。恒至夜不能眠。
心中常觉发热——胸中浊气过多郁结化火,或阴虚有火。
偶动肝火即发眩晕——肝主疏泄,肝气太过,使得气的运动增强容易导致气机紊乱,浊气浊物上逆以后造成上焦清气不足故而头晕。
胃中饮食恒停滞不消——积食(脾虚或肾虚)。
大便六七日不行,必须服通下药始行——肠道津液不足。

其脉弦细有力而长——弦为气滞,细为湿或血虚,有力为实,长为实。左右皆然,每分钟八十至——迟数正常。延医延医历久无效。

病性: 热
病态: 虚实夹杂
病位: 上焦,中焦
病因: 阴血不足,浊气滞留,脾虚不运,气血上逆。

治法: 滋阴养血,理气降逆,补脾助运
 
张锡纯医案分析36_孝母菌分析
转自《医学衷中参西录》
脑充血门
脑充血兼腿痿弱
天津崔××,年三十八岁,得脑充血兼两腿痿弱证。
病因
出门采买木料,数日始归,劳心劳力过度——耗伤气血。遂得斯证。

证候
其初常觉头疼——头部有实证堵塞,不通则痛。
时或眩晕——头部清气不足。
心中发热——胸中浊气过多郁结化火,阴虚有火。
饮食停滞——积食,或肠滞。
大便燥结——肠道津液不足。延医治疗无效。
一日早起下床,觉痿弱无力,痿坐于地,人扶起坐床沿休息移时,自扶杖起立,犹可徐步,然时恐颠仆——实证堵塞使得气血运行不畅导致下焦腿部气血不足;肝虚了,使得肝所主筋失养,导致行走不利;

其脉左部弦而甚硬,右部弦硬且长——弦为气滞,硬长为实证。

病性: 热
病态: 虚实夹杂(实为气滞,积食,肠滞;虚为气虚阴虚)
病位: 肝肺肾
病因: 阴血不足,清气不藏而过度利用化为浊气。一方面,浊气过多气机郁结不畅,清气不足导致上焦头疼头晕。另一方面,郁火虚火导致发热,热灼津液造成大便燥结,便燥又可以引起积食。还有一方面,阴虚了,营养物质不足,筋脉失养,使得腿脚行动功能下降。

治法: 滋阴养血,理气导滞,发散除热

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张锡纯医案分析36_鞍山小花-晴梅分析
转自《医学衷中参西录》
脑充血门
脑充血兼腿痿弱
天津崔××,年三十八岁,得脑充血兼两腿痿弱证。
病因
劳心劳力过度,始得斯症——气血双亏;
其初常觉头疼,时或眩晕——气血上冲于头;
心中发热——气滞,气有余便是火;
饮食停滞,大便燥结——气不下行,以至饮食不能随气而下,大便停留时间过长而燥结;
一日早起下床,觉痿弱无力,痿坐于地——气血过多集中在上焦,使下焦气血不足而痿;
其脉左部弦而甚硬,右部弦硬且长——弦主肝火盛,主痛,硬且长主实证。

病因: 气血不足而至肝调气血的功能下降。
病位: 肝
病性: 热
病态: 虚实夹杂

处方一
生赭石、怀牛膝利气下行,生怀地黄、当归滋潤肠道,方能有水行舟,生杭芍、生珍珠母、生石决明平肝潜阳镇痛,龙胆草、茵陈清肝胆之热。
处方二
生赭石、生麦芽、怀牛膝利气下行,生怀地黄滋阴,生珍珠母、生杭芍、生石决明平肝潜阳镇痛,土鳖虫、丹参活血清瘀,清除气滞带来的瘀血。
 
张锡纯医案37 脑充血兼痰厥_孝母菌分析
天津骆××,年四十九岁,得脑充血兼痰厥证。
病因
平素常患头晕——上焦清气不足。
间有疼时——头部有实证堵塞,不通则痛。
久则精神渐似短少,言语渐形謇涩——气虚功能下降。
一日外出会友,饮食过度——积食。
归家因事有拂意——肝郁气滞。
怒动肝火,陡然昏厥——气机上逆,加重上焦实证堵塞。

证候
闭目昏昏——上焦清气不足。
呼之不应——心主任物,呼之不应是心气不足的表现。
喉间痰涎杜塞——脾虚津液布散不利。
气息微通——肺肾之气不足,使得呼吸不力;或有实证堵塞气道。

诊其脉左右皆弦硬而长——弦为气滞,硬长为实证。
重按有力——重按说明脉沉,沉主里;有力为实证。知其证不但痰厥实素有脑充血病也。

病性: 寒热夹杂
病态: 虚实夹杂(实为气滞,痰湿,积食,肠滞;虚为气虚阴虚)
病位: 三焦
病因: 饮食过度导致积食肠滞,兼有肝郁,二者加重气滞使得气机上逆。一方面痰浊上行,造成堵塞而呼吸微通。另一方面,上焦浊气浊物过多使得上焦肺心清气不足,导致闭目昏昏、呼之不应。
(患者平日有头痛头晕的症状,说明上焦浊气过多清气不足,一方面浊气郁结化火,火灼津液,另一方面肝气要疏泄浊气而不梳脾土使得脾虚津液布散不利,二者造成痰湿滞留体内)

治法: 疏肝降逆,导滞去火,滋阴养血

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张锡纯医案37 脑充血兼痰厥__鞍山小花-晴梅分析
天津骆××,年四十九岁,得脑充血兼痰厥证。

病因
平素常患头晕,间有疼时,久则精神渐似短少,言语渐形謇涩——气血上冲于头,头部充血,高血压?;
一日外出会友,饮食过度——脾胃耗费大量气血;
归家因事有拂意,怒动肝火,陡然昏厥——肝之疏泄失常,使气血不能上行头部;
闭目昏昏,呼之不应,喉间痰涎杜塞,气息微通——痰饮;
诊其脉左右皆弦硬而长,重按有力——有力为实证。

病因:平时气血上冲于头而不降,因肝主升、肺主降,所以应为肝肺失调;病时肝火挟痰饮堵塞经络而昏厥;
病位:肝、肺
病性:热
病态:实

治法:重坠下气、滋阴润肺、平肝潜阳。

处方一
生赭石、怀牛膝、生麦芽重坠下气,生怀地黄、天花粉滋阴润肺,生龙骨、生杭芍、生牡蛎、生铁锈浓水平肝潜阳,茵陈清肝胆热。
处方二
生赭石、怀牛膝重坠下气,生怀地黄、大甘枸杞、净萸肉滋阴润肺,生龙骨、生杭芍、生牡蛎、生铁锈浓水平肝潜阳,柏子仁、茵陈清心、肝之热。

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张锡纯医案分析37_转自<<医学衷中参西录>>_脑充血门_5.脑充血兼痰厥_阿壮分析

天津骆××,年四十九岁,得脑充血兼痰厥证。
病因
平素常患头晕,-头部清气不足;
间有疼时,-痛有三种,不通则痛,不松则痛,不荣则痛;
久则精神渐似短少,言语渐形謇涩,-气虚(气是脏腑发挥功能的物质);
一日外出会友,饮食过度,归家因事有拂意,怒动肝火,陡然昏厥。-怒则气上,头部清气不足而昏厥;
证候
闭目昏昏,呼之不应,-功能不能正常发挥;
喉间痰涎杜塞,-脾虚生痰,或肺虚排痰不利;
气息微通。-实邪堵塞;
诊其脉左右皆弦硬而长,-弦主肝胆病,诸痛,痰湿水饮,气滞;硬主实证;长主实证;
重按有力,-主实证;
知其证不但痰厥实素有脑充血病也。-痰湿水饮,血淤;
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病因:病人因痰湿水饮等实邪堵塞体内,造成气滞,气虚等症状。由于发怒造成肝的疏泄太过,以至于精不能正常外出而昏厥;
病性:寒热夹杂;
病态:虚实夹杂;
病位:中、上焦;

治法:健脾化痰+疏肝理气+活血化瘀;
---
诊断
其平素头晕作疼,即脑充血之现证也。其司知觉之神经为脑充血所伤,是以精神短少。其司运动之神经为脑充血所伤,是以言语謇涩。又凡脑充血之人,其脏腑之气多上逆,胃气逆则饮食停积不能下行,肝气逆则痰火相并易于上干,此所以因饱食动怒而陡成痰厥也。此其危险即在目前,取药无及当先以手术治之。
手术
治痰厥之手术,当以手指点其天突穴处(详见“治痰点天突穴法”),近八分钟许,即咳嗽呕吐。约吐出痰涎饮食三碗许,豁然顿醒,自言心中发热,头目胀疼,此当继治其脑部充血以求全愈。拟用建瓴汤方治之,因病脉之所宜而略为加减。
处方
生赭石(一两轧细)-降气;
怀牛膝(一两)-引药下行;
生怀地黄(一两)-滋阴补肾;
天花粉(六钱)-滋阴;
生杭芍(六钱)-滋阴;
生龙骨(五钱捣碎)-固摄;
生牡蛎(五钱捣碎)-固摄;
生麦芽(三钱)-消食化积;
茵陈(钱半)-清热利湿;
甘草(钱半)-调和;
磨取生铁锈浓水,以之煎药,煎汤一盅,温服下。
复诊
将药服三剂,心中已不发热,头疼目胀皆愈,惟步履之时觉头重足轻,脚底如踏棉絮。其脉象较前和缓似有上盛下虚之象,爰即原方略为加减,再添滋补之品。
处方
生赭石(一两轧细)
怀牛膝(一两)
生怀地黄(一两)
大甘枸杞(八钱)-滋阴养血;
生杭芍(六钱)
净萸肉(六钱)
生龙骨(五钱捣碎)
生牡蛎(五钱捣碎)
柏子仁(五钱炒捣)-安神养血;
茵陈(钱半)
甘草(钱半)
磨取生铁锈浓水以之煎药,煎汤一大盅,温服。
效果
将药连服五剂,病遂脱然全愈。将赭石、牛膝、地黄皆改用八钱,俾多服数剂以善其后。

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张锡纯医案37 脑充血兼痰厥_笑笑分析
天津骆××,年四十九岁,得脑充血兼痰厥证。

病因
平素常患头晕,-头部气血不足或充血过盛
间有疼时,-不通则疼,不荣则疼,不松则疼
久则精神渐似短少,言语渐形謇涩,-久病伤及气血
一日外出会友,饮食过度,-加重脾胃负担、或成积食
归家因事有拂意,怒动肝火,陡然昏厥。-肝气上逆
证候
闭目昏昏,呼之不应,-气血不足
喉间痰涎杜塞,气息微通。-痰饮
诊其脉左右皆弦硬而长,-弦主肝胆病、诸疼、痰饮和气滞。
重按有力,-实症
知其证不但痰厥实素有脑充血病也。

病位:头、脾胃
病性:寒热夹杂
病态:虚实夹杂

总结:综合以上分析,此症为头部有血瘀,所以气血不通,导致头晕、头疼, 时间长了,气血更是不足,则少言语涩,脉弦更是明确了痰饮、诸疼等症,加 之过食,加重脾胃负担,胃气不降,又动肝火,肝气胃气上逆,头部本来气血 不通,气血过盛,导致昏厥。

治疗:活血化瘀、消食导滞、补气养血、理气健脾
 
本帖最后由 刘国亮 于 2014-8-31 18:24 编辑

张锡纯医案分析38_转自<<医学衷中参西录>>_脑充血门_6.脑充血兼偏枯_

天津孙××,年四十六岁,得脑充血证遂至偏枯。
病因
禀性褊急,又兼处境不顺,恒触动肝火致得斯证。
证候
未病之先恒觉头疼,时常眩晕。一日又遇事有拂意,遂忽然昏倒,移时醒后,左手足皆不能动,并其半身皆麻木,言语謇涩。延医服药十个月,手略能动,其五指则握而不伸,足可任地而不能行步,言语仍然謇涩,又服药数月病仍如故。诊其脉左右皆弦硬,右部似尤甚,知虽服药年余,脑充血之病犹未除也。问其心中发热乎?脑中有时觉疼乎?答曰∶心中有时觉有热上冲胃口,其热再上升则脑中可作疼,然不若病初得时脑疼之剧也。问其大便两三日一行,证脉相参,其脑中犹病充血无疑。
诊断
按此证初得,不但脑充血实兼脑溢血也。其溢出之血,着于左边司运动之神经,则右半身痿废,着于右边司运动之神经,则左半身痿废,此乃交叉神经以互司其身之左右也。想其得病之初,脉象之弦硬,此时尤剧,是以头疼眩晕由充血之极而至于溢血,因溢血而至于残废也。即现时之证脉详参,其脑中溢血之病想早就愈,而脑充血之病根确未除也。宜注意治其脑充血,而以通活经络之药辅之。
处方
生怀山药(一两)生怀地黄(一两)生赭石(八钱研细)怀牛膝(八钱)生杭芍(六钱)柏子仁(四钱炒捣)白术(三钱炒)滴乳香(三钱)明没药(三钱)土鳖虫(四大个捣)生鸡内金(钱半黄色的捣)茵陈(一钱)共煎汤一大盅,温服。
复诊
将药连服七剂,脑中已不作疼,心中间有微热之时,其左半身自觉肌肉松活,不若从前之麻木,言语之謇涩稍愈,大便较前通顺,脉之弦硬已愈十之七八,拟再注意治其左手足之痿废。
处方
生箭(五钱)天花粉(八钱)生赭石(六钱轧细)怀牛膝(五钱)滴乳香(四钱)明没药(四钱)当归(三钱)丝瓜络(三钱)土鳖虫(四大个捣)地龙(二钱去土)共煎汤一大盅,温服。
三诊
将药连服三十余剂(随时略有加喊),其左手之不伸者已能伸,左足之不能迈步者今已举足能行矣。病患问从此再多多服药可能撤消否?答曰∶此病若初得即治,服药四十余剂即能脱然,今已迟延年余,虽服数百剂亦不能保全愈,因关节经络之间瘀滞已久也。然再多服数十剂,仍可见愈,遂即原方略为加减,再设法以动其神经补助其神经当更有效。
处方
生箭(六钱)天花粉(八钱)生赭石(六钱轧细)怀牛膝(五钱)滴乳香(四钱)明没药(四钱)当归(三钱)土鳖虫(四大个捣)地龙(二钱去土)真鹿角胶(二钱轧细)广三七(二钱轧细)制马钱子末(三分)药共十二味,先将前九味共煎汤一大盅,送服后三味各一半,至煎渣再服时,仍送服其余一半。
方解
方中用鹿角胶者,因其可为左半身引经,且其角为督脉所生,是以其性善补益脑髓以滋养脑髓神经也,用三七者,关节经络间积久之瘀滞,三七能融化之也。用制马钱子者,以其能动神经使灵活也。
效果
将药又连服三十余剂,手足之举动皆较前便利,言语之謇涩亦大见愈,可勉强出门作事矣。遂俾停服汤药,日用生怀山药细末煮作茶汤,调以白糖令适口,送服黄色生鸡内金细末三分许。当点心用之以善其后。此欲用山药以补益气血,少加鸡内金以化瘀滞也。
帮助
按脑充血证,最忌用黄,因黄之性补而兼升,气升则血必随之上升,致脑中之血充而益充,排挤脑中血管可至溢血,甚或至破裂而出血,不可救药者多矣。至将其脑充血之病治愈,而肢体之痿废仍不愈者,皆因其经络瘀塞血脉不能流通也。此时欲化其瘀塞,通其血脉,正不妨以黄辅之,特是其脑中素有充血之病,终嫌黄升补之性能助血上升,故方中仍加生赭石、牛膝,以防血之上升,即所以监制黄也。又虑黄性温,温而且补即能生热,故又重用花粉以调剂之也。

张锡纯医案分析38_转自<<医学衷中参西录>>_脑充血门_6.脑充血兼偏枯_阿壮分析

天津孙××,年四十六岁,得脑充血证遂至偏枯。
病因
禀性褊急,又兼处境不顺,恒触动肝火致得斯证。
证候
未病之先恒觉头疼,-痛有三种,不通则痛,不松则痛,不营则痛;
时常眩晕。-头部清气不足;
一日又遇事有拂意,遂忽然昏倒,-怒则气上,肝的疏泄逆乱,头部清气供应不足而昏倒;
移时醒后,左手足皆不能动,-气血不足;
并其半身皆麻木,言语謇涩。-气血不足;
延医服药十个月,手略能动,其五指则握而不伸,足可任地而不能行步,言语仍然謇涩,又服药数月病仍如故。-气是脏腑发挥功能的物质,肝气虚而造成功能不能正常发挥;
诊其脉左右皆弦硬,-弦主肝胆病,诸痛,痰湿水饮,气滞;硬主实证;
右部似尤甚,-肺,脾,命弦硬状态更严重些;
知虽服药年余,脑充血之病犹未除也。-血瘀;
问其心中发热乎?脑中有时觉疼乎?-问诊;
答曰∶心中有时觉有热上冲胃口,-气逆;
其热再上升则脑中可作疼,-浊气上升,则清气更加不足,造成不营则痛;
然不若病初得时脑疼之剧也。-此处考虑久病后,比初病之时稍微有些改善;
问其大便两三日一行,-肠道津液不足便秘,或肠积;
证脉相参,其脑中犹病充血无疑。-病机;
--
病因:血瘀+阴虚(心气虚脉不固血而出现脑充血血瘀,血瘀就必然会造成血虚,然后就会出现气滞等一些症状)
病性:寒热夹杂
病态:虚实夹杂
病位:心、肝、脾

治法:活血化瘀+健脾补血+疏肝理气
--
诊断
按此证初得,不但脑充血实兼脑溢血也。其溢出之血,着于左边司运动之神经,则右半身痿废,着于右边司运动之神经,则左半身痿废,此乃交叉神经以互司其身之左右也。想其得病之初,脉象之弦硬,此时尤剧,是以头疼眩晕由充血之极而至于溢血,因溢血而至于残废也。即现时之证脉详参,其脑中溢血之病想早就愈,而脑充血之病根确未除也。宜注意治其脑充血,而以通活经络之药辅之。
处方
生怀山药(一两)-滋阴补肾;
生怀地黄(一两)-滋阴补肾;
生赭石(八钱研细)-降气;
怀牛膝(八钱)-能引诸药下行;
生杭芍(六钱)-滋阴;
柏子仁(四钱炒捣)-润肺健胃;
白术(三钱炒)-健脾燥湿;
滴乳香(三钱)-活血止痛;
明没药(三钱)-活血止痛;
土鳖虫(四大个捣)-活血;
生鸡内金(钱半黄色的捣)-消食导滞;
茵陈(一钱)-清热利湿;
共煎汤一大盅,温服。
复诊
将药连服七剂,脑中已不作疼,心中间有微热之时,其左半身自觉肌肉松活,不若从前之麻木,言语之謇涩稍愈,大便较前通顺,脉之弦硬已愈十之七八,拟再注意治其左手足之痿废。
处方
生箭(五钱)-健脾补气;
天花粉(八钱)-滋阴清热;
生赭石(六钱轧细)
怀牛膝(五钱)
滴乳香(四钱)
明没药(四钱)
当归(三钱)-补血活血;
丝瓜络(三钱)-清热化痰;
土鳖虫(四大个捣)
地龙(二钱去土)-清热解毒;
共煎汤一大盅,温服。
三诊
将药连服三十余剂(随时略有加喊),其左手之不伸者已能伸,左足之不能迈步者今已举足能行矣。病患问从此再多多服药可能撤消否?答曰∶此病若初得即治,服药四十余剂即能脱然,今已迟延年余,虽服数百剂亦不能保全愈,因关节经络之间瘀滞已久也。然再多服数十剂,仍可见愈,遂即原方略为加减,再设法以动其神经补助其神经当更有效。
处方
生箭(六钱)
天花粉(八钱)
生赭石(六钱轧细)
怀牛膝(五钱)
滴乳香(四钱)
明没药(四钱)
当归(三钱)
土鳖虫(四大个捣)
地龙(二钱去土)
真鹿角胶(二钱轧细)-补血,益精;
广三七(二钱轧细)-活血化瘀;
制马钱子末(三分)-消肿止痛去瘀;
药共十二味,先将前九味共煎汤一大盅,送服后三味各一半,至煎渣再服时,仍送服其余一半。
方解
方中用鹿角胶者,因其可为左半身引经,且其角为督脉所生,是以其性善补益脑髓以滋养脑髓神经也,用三七者,关节经络间积久之瘀滞,三七能融化之也。用制马钱子者,以其能动神经使灵活也。
效果
将药又连服三十余剂,手足之举动皆较前便利,言语之謇涩亦大见愈,可勉强出门作事矣。遂俾停服汤药,日用生怀山药细末煮作茶汤,调以白糖令适口,送服黄色生鸡内金细末三分许。当点心用之以善其后。此欲用山药以补益气血,少加鸡内金以化瘀滞也。
帮助
按脑充血证,最忌用黄,因黄之性补而兼升,气升则血必随之上升,致脑中之血充而益充,排挤脑中血管可至溢血,甚或至破裂而出血,不可救药者多矣。至将其脑充血之病治愈,而肢体之痿废仍不愈者,皆因其经络瘀塞血脉不能流通也。此时欲化其瘀塞,通其血脉,正不妨以黄辅之,特是其脑中素有充血之病,终嫌黄升补之性能助血上升,故方中仍加生赭石、牛膝,以防血之上升,即所以监制黄也。又虑黄性温,温而且补即能生热,故又重用花粉以调剂之也。

孝母菌-(273746433) 22:48:39
病案38、脑充血兼偏枯
天津孙××,年四十六岁,得脑充血证遂至偏枯。
病因
禀性褊急,又兼处境不顺,恒触动肝火致得斯证——长期肝郁气滞。
证候
未病之先恒觉头疼——头部有实证堵塞不通则痛,头部阴血不足不营则痛。
时常眩晕——头部清气不足。
一日又遇事有拂意,遂忽然昏倒——肝郁气滞,浊气上逆,使得上焦清气一过性减少。
移时醒后,左手足皆不能动,并其半身皆麻木,言语謇涩——有实邪堵塞使得气血运行不畅。
延医服药十个月,手略能动,其五指则握而不伸,足可任地而不能行步,言语仍然謇涩,又服药数月病仍如故——用药不对,或药不达病位,实邪祛除不多,仍然滞留筋脉运动的部位。

诊其脉左右皆弦硬,右部似尤甚——弦为气滞,硬为实证。

知虽服药年余,脑充血之病犹未除也。
问其心中发热乎?脑中有时觉疼乎?答曰∶心中有时觉有热上冲胃口,其热再上升则脑中可作疼,然不若病初得时脑疼之剧也——气滞,同时浊气郁结化火,导致气、血、郁火的上逆。
问其大便两三日一行——肠道津液不足。证脉相参,其脑中犹病充血无疑。

病性: 寒热夹杂
病态: 虚实夹杂(实为气滞,肠滞,血瘀;虚为气虚,阴虚)
病位: 三焦
病因: 气滞气逆+肠滞+血瘀(肝气上逆,浊气与血随气上行,使得上焦清气不足固脉不力,同时体内有郁结之火,导致血液外出造成血瘀堵塞不通)

治法: 疏肝理气,降气导滞,滋阴去火,活血通脉
 
张锡纯医案分析39
转自《医学衷中参西录》
肠胃病门
1.噎膈
天津盛××,年五旬,得噎膈证。
病因
处境恒多不顺,且又秉性褊急,易动肝火,遂得斯证。
证候
得病之初期,觉饮食有不顺时,后则常常如此,始延医为调治,服药半年,更医十余人皆无效验。转觉病势增剧,自以为病在不治,已停药不服矣。适其友人何××劝其求愚为之延医,其六脉细微无力,强食饼干少许,必嚼成稀糜方能下咽,咽时偶觉龃龉即作呕吐,带出痰涎若干。惟饮粳米所煮稠汤尚无阻碍,其大便燥结如羊矢,不易下行。
诊断
杨素园谓∶“此病与失血异证同源,血之来也暴,将胃壁之膜冲开则为吐血;其来也缓,不能冲开胃膜,遂瘀于上脘之处,致食管窄隘即成噎膈。”至西人则名为胃癌,所谓癌者,如山石之有岩,其形凸出也。此与杨氏之说正相符合,其为瘀血致病无疑也。其脉象甚弱者,为其进食甚少气血两亏也。至其便结如羊矢,亦因其饮食甚少,兼胃气虚弱不输送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行,而更辅以培养气血之品。
处方
生赭石(一两轧细)野台参(五钱)生怀山药(六钱)天花粉(六钱)天冬(四钱)桃仁(三钱去皮捣)红花(二钱)土鳖虫(五枚捣碎)广三七(二钱捣细)药共九味,将前八味煎汤一大盅,送服三七末一半,至煎渣再服时,再送服其余一半。
方解
方中之义,桃仁、红花、土鳖虫、三七诸药,所以消其瘀血也。重用生赭石至一两,所以引其血下行也。用台参、山药者,所以培养胃中之气化,不使因服开破之药而有伤损也。用天冬、天花粉者,恐其胃液枯槁,所瘀之血将益干结,故借其凉润之力以滋胃液,且即以防台参之因补生热也。
效果
将药服至两剂后,即可进食,服至五剂,大便如常。因将赭石改用八钱,又服数剂,饮食加多,仍觉胃口似有阻碍不能脱然。俾将三七加倍为四钱,仍分两次服下,连进四剂,自大便泻下脓血若干,病遂全愈。
帮助
按噎膈之证,有因痰饮而成者,其胃口之间生有痰囊(即喻氏《寓意草》中所谓窠囊),本方去土鳖虫、三七,加清半夏四钱,数剂可愈。有因胃上脘枯槁痿缩致成噎膈者,本方去土鳖虫、三七,将赭石改为八钱,再加当归、龙眼肉、枸杞子各五钱,多服可愈。有因胃上脘生瘤赘以致成噎膈者(“论胃病噎膈治法及反胃治法”中曾详论),然此证甚少,较他种噎膈亦甚难治,盖瘤赘之生,恒有在胃之下脘成反胃者,至生于胃之上脘成噎膈者,则百中无一二也。

阿壮-(44272085) 13:50:39
张锡纯医案分析39_转自《医学衷中参西路》_肠胃病门_1.噎膈_阿壮分析
天津盛××,年五旬,得噎膈证。
病因
处境恒多不顺,且又秉性褊急,易动肝火,遂得斯证。-病位在肝、脾;
证候
得病之初期,觉饮食有不顺时,后则常常如此,-应该有物堵塞;
始延医为调治,服药半年,更医十余人皆无效验。
转觉病势增剧,-久病,看的人比较多,病情加重;
自以为病在不治,已停药不服矣。适其友人何××劝其求愚为之延医,其六脉细微无力,-细脉主虚证(气虚血少),无力主虚证;
强食饼干少许,必嚼成稀糜方能下咽,咽时偶觉龃龉即作呕吐,带出痰涎若干。-浊物通过口外排(胃中浊物过多);
惟饮粳米所煮稠汤尚无阻碍,其大便燥结如羊矢,不易下行。-肠道津液不足;
------
病因:肝郁+脾虚+痰湿血瘀(忧思伤脾,怒则伤肝;脾虚生痰而出现呕吐出痰,大便燥结等病症。脉细弱无力主气血亏虚,怒伤肝,肝郁而化火,肝主调血,肝郁肯定也会造成血瘀,结合其它症状,考虑有血瘀的存在;)
病性:寒热夹杂
病态:虚实夹杂
病位:肝、脾

治法:疏肝理气+健脾活血;
------
诊断
杨素园谓∶“此病与失血异证同源,血之来也暴,将胃壁之膜冲开则为吐血;其来也缓,不能冲开胃膜,遂瘀于上脘之处,致食管窄隘即成噎膈。”至西人则名为胃癌,所谓癌者,如山石之有岩,其形凸出也。此与杨氏之说正相符合,其为瘀血致病无疑也。其脉象甚弱者,为其进食甚少气血两亏也。至其便结如羊矢,亦因其饮食甚少,兼胃气虚弱不输送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行,而更辅以培养气血之品。
处方
生赭石(一两轧细)-降气化积;
野台参(五钱)-健脾益气;
生怀山药(六钱)-补气滋阴;
天花粉(六钱)-滋阴祛痰;
天冬(四钱)-滋阴清热;
桃仁(三钱去皮捣)-活血化瘀;
红花(二钱)-活血化瘀;
土鳖虫(五枚捣碎)-活血化瘀;
广三七(二钱捣细)-止血活血;
药共九味,将前八味煎汤一大盅,送服三七末一半,至煎渣再服时,再送服其余一半。
方解
方中之义,桃仁、红花、土鳖虫、三七诸药,所以消其瘀血也。重用生赭石至一两,所以引其血下行也。用台参、山药者,所以培养胃中之气化,不使因服开破之药而有伤损也。用天冬、天花粉者,恐其胃液枯槁,所瘀之血将益干结,故借其凉润之力以滋胃液,且即以防台参之因补生热也。
效果
将药服至两剂后,即可进食,服至五剂,大便如常。因将赭石改用八钱,又服数剂,饮食加多,仍觉胃口似有阻碍不能脱然。俾将三七加倍为四钱,仍分两次服下,连进四剂,自大便泻下脓血若干,病遂全愈。
帮助
按噎膈之证,有因痰饮而成者,其胃口之间生有痰囊(即喻氏《寓意草》中所谓窠囊),本方去土鳖虫、三七,加清半夏四钱,数剂可愈。有因胃上脘枯槁痿缩致成噎膈者,本方去土鳖虫、三七,将赭石改为八钱,再加当归、龙眼肉、枸杞子各五钱,多服可愈。有因胃上脘生瘤赘以致成噎膈者(“论胃病噎膈治法及反胃治法”中曾详论),然此证甚少,较他种噎膈亦甚难治,盖瘤赘之生,恒有在胃之下脘成反胃者,至生于胃之上脘成噎膈者,则百中无一二也。
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孝母菌-(273746433) 22:49:12
张锡纯医案分析39
转自《医学衷中参西录》
肠胃病门
1.噎膈
天津盛××,年五旬,得噎膈证。
病因
处境恒多不顺,且又秉性褊急,易动肝火——怒耗肝气,并且引起浊气与郁火的内生。遂得斯证。
证候
得病之初期,觉饮食有不顺时,后则常常如此——肾虚纳饮食不力;或有实证堵塞使得饮食进入不畅。
始延医为调治,服药半年,更医十余人皆无效验。转觉病势增剧,自以为病在不治,已停药不服矣。适其友人何××劝其求愚为之延医,

其六脉细微无力——细为气血不足,或为湿;无力为虚。
强食饼干少许,必嚼成稀糜方能下咽,咽时偶觉龃龉即作呕吐——有实证堵塞食道;中焦浊气过多,常常气滞气逆。
带出痰涎若干——脾虚津液布散不利。惟饮粳米所煮稠汤尚无阻碍。
其大便燥结如羊矢,不易下行——肠道津液不足。

病性: 寒热夹杂
病态: 虚实夹杂
病位: 肝,心,脾
病因: 肝郁气滞+气血不足→痰浊瘀火互结(一方面,病人秉性偏急,易怒而伤肝气,使得内生浊气与郁火。另一方面,病人心气不足固脉不力而有血液外出形成血瘀(肝虚而不生心气);中焦脾胃之清气不足导致痰湿;在五行关系里,由于心前后联系着肝脾(木火土),心容易受母病子病所累,长期下去使得心主血脉功能下降,血不活脉不通必然导致血瘀的产生,所以该病人实证部分里血瘀的成分更多)

治法: 活血化瘀,降气排浊,补气滋阴
 
本帖最后由 孝母菌 于 2014-9-2 22:53 编辑

张锡纯医案分析40_转自《医学衷中参西路》_肠胃病门_2.反胃吐食_阿壮分析
天津陈××,年五十六岁,得反胃吐食证,半年不愈。
病因
初因夏日多食瓜果致伤脾胃,廉于饮食,后又因处境不顺心多抑郁,致成反胃之证。
证候
食后消化力甚弱,停滞胃中不下行,-食积;
渐觉恶心,-胃中浊气过多,肺排浊气的一种表现;
久之,则觉有气自下上冲,-气逆;
即将饮食吐出。-肺排浊物;
屡经医诊视,服暖胃降气之药稍愈,仍然反复,迁延已年余矣。-暖胃降气的药稍微有效果。
身体羸弱,-气血不足;
脉弦长,-弦主肝胆病,诸痛,痰湿水饮,气滞;
按之不实,左右皆然。-虚证;
-----
病因:脾虚+肝郁(食瓜果伤及脾胃,脾虚而运化无力;处境不顺而伤肝,造成肝郁,出现肝气范胃的一系列症状)
病性:寒热夹杂
病态:虚实夹杂
病位:肝、脾;

治法:健脾消食+疏肝理气;
-----
诊断
此证之饮食不能消化,固由于脾胃虚寒,然脾胃虚寒者,食后恒易作泄泻,此则食不下行而作呕吐者,因其有冲气上冲,并迫其胃气上逆也。当以温补脾胃之药为主,而以降胃镇冲之药辅之。
处方
生怀山药(一两)-健脾补气;
白术(三钱炒)-补气健脾;
干姜(三钱)-温中散寒;
生鸡内金(三钱黄色的捣)-消食化积;
生赭石(六钱轧细)-降气止呕;
炙甘草(二钱)-调和诸药;
共煎汤一大盅,温服。
效果
将药煎服后,觉饮食下行不复呕吐,翌日头午,大便下两次,再诊其脉不若从前之弦长,知其下元气化不固,不任赭石之镇降也。遂去赭石加赤石脂五钱(用头煎和次煎之汤,分两次送服)、苏子二钱,日煎服一剂,连服十剂霍然全愈。盖赤石脂为末送服,可代赭石以降胃镇冲,而又有固涩下焦之力,故服后不复滑泻也。

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张锡纯医案分析40_鞍山小花-晴梅分析
转自《医学衷中参西录》
肠胃病门
反胃吐食
天津陈××,年五十六岁,得反胃吐食证,半年不愈。

病因
初因夏日多食瓜果致伤脾胃,廉于饮食——胃寒,因瓜果多寒;
后又因处境不顺心多抑郁,致成反胃之证——肝郁,肝木拖累脾土;
食后消化力甚弱——食后不消化,是脾虚,脾胃功能下降;
停滞胃中不下行,渐觉恶心,则觉有气自下上冲,即将饮食吐出——气逆,气不下行;
服暖胃降气之药稍愈,仍然反复——病因应为胃寒、胃不降气,仍有反复,可能是药力不够;
身体羸弱——气血双亏,久病耗伤气血;

脉弦长,按之不实,左右皆然——弦长主实,按之不实为虚。

病因:肝郁脾虚加气逆,久病而气血双亏;
病位:脾、肝
病性:寒
病态:虚实夹杂。
处方一
生怀山药、白术、干姜、生鸡内金健脾暖胃,生赭石重坠降气。
处方二
生怀山药、白术、干姜、生鸡内金健脾暖胃,赤石脂、苏子重坠降气。

--------------------

达人分析

张锡纯医案分析40转自《医学衷中参西录》
肠胃病门——反胃吐食
天津陈××,年五十六岁,得反胃吐食证,半年不愈。
病因
初因夏日多食瓜果致伤脾胃,廉于饮食,后又因处境不顺心多抑郁,致成反胃之证。
证候
食后消化力甚弱,停滞胃中不下行——直接诊断为气虚,气对饮食物有吸收消化的作用,气虚了,吸收消化作用下降,导致积食。
渐觉恶心,久之,则觉有气自下上冲,即将饮食吐出——积食属于实邪,任何实邪都能引起气滞,气滞严重导致气逆。使得饮食物随气一起吐出。
屡经医诊视,服暖胃降气之药稍愈,仍然反复,迁延已年余矣——不对症
身体羸弱,脉弦长,按之不实,左右皆然。——弦为气滞,安之不实-气血不足。
病机归纳:病人因夏日多食瓜果,伤了脾胃。导致脾虚。加上处境不顺,耗伤气血。导致气血虚弱。脾主运化,脾虚了,功能下降,导致饮食物停留胃中形成积食。积食属于实邪,任何实邪都能引起气滞,气滞严重导致气逆。使得饮食物随气一起吐出。
病因:脾虚导致积食然后进一步导致气逆呕吐
病位:脾,肝
病性:寒
病态:虚实夹杂(气虚,积食,气滞)
治疗:消食导滞+引气下行+健脾补气

诊断
此证之饮食不能消化,固由于脾胃虚寒,然脾胃虚寒者,食后恒易作泄泻,此则食不下行而作呕吐者,因其有冲气上冲,并迫其胃气上逆也。当以温补脾胃之药为主,而以降胃镇冲之药辅之。
处方
生怀山药(一两)白术(三钱炒)干姜(三钱)生鸡内金(三钱黄色的捣)生赭石(六钱轧细)炙甘草(二钱)共煎汤一大盅,温服。
山药,白术——健脾补气的同时还起到补肾的作用,使得饮食物被更好的吸收,因为肾主納摄。
干姜——温里散寒 鸡内金——味淡,微苦,健脾的同时,还可以增强心功能,有活血化瘀的作用,救兵必有淤。 代赭石——质地沉重,引气下行,消食导滞。
炙甘草——健脾补气,调和诸药。
效果
将药煎服后,觉饮食下行不复呕吐,翌日头午,大便下两次,再诊其脉不若从前之弦长,知其下元气化不固,不任赭石之镇降也。遂去赭石加赤石脂五钱(用头煎和次煎之汤,分两次送服)、苏子二钱,日煎服一剂,连服十剂霍然全愈。盖赤石脂为末送服,可代赭石以降胃镇冲,而又有固涩下焦之力,故服后不复滑泻也。
苏子——降气,消痰。

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孝母菌分析

张锡纯医案分析40
转自《医学衷中参西录》
肠胃病门
反胃吐食
天津陈××,年五十六岁,得反胃吐食证,半年不愈。
病因
初因夏日多食瓜果致伤脾胃——由瓜果的寒凉而致病。
廉于饮食——寒凉内伤清气以后使得脾肾之气不足。
后又因处境不顺心多抑郁,致成反胃之证——肝郁气滞气逆。

证候
食后消化力甚弱——肾虚消化不力;
停滞胃中不下行,渐觉恶心,久之,则觉有气自下上冲,即将饮食吐出——脾虚营养物质运化不力导致积食的产生,积食使得胃中浊气增多,加重气滞,由于浊气必排,故而就近上逆由口排出。
屡经医诊视,服暖胃降气之药稍愈,仍然反复,迁延已年余矣。
身体羸弱——气血不足。

脉弦长,按之不实,左右皆然——弦为气滞,长为积滞,按之不实主虚。

病性: 寒
病态: 虚实夹杂(实为气滞、积食;虚为气血不足)
病位: 肝脾肾
病因: 气血不足+积食+气滞气逆(病人食用过多寒凉瓜果首先伤了脾胃,同时肝郁疏泄不力进一步导致气滞与脾虚。脾主运化,脾虚食物不运导致积食,积食再加重气滞而引发气逆呕吐食物,长期如此必然导致气血不足身体赢弱)

治法: 降逆,健脾,化积
 
张锡纯医案分析41_转自《医学衷中参西路》_肠胃病门_3.胃脘疼闷_阿壮分析
天津徐氏妇,年近三旬,得胃脘疼闷证。
病因
本南方人,久居北方,远怀乡里,归宁不得,常起忧思,因得斯证。-忧思过度伤脾;
证候
中焦气化凝郁,饮食停滞艰于下行,-积食;
时欲呃逆,-胸中浊气浊物过多。
又苦不能上达,甚则蓄极绵绵作疼。-不通则痛;
其初病时,惟觉气分不舒,服药治疗三年,病益加剧,-久病必虚,药不对症;
且身形亦渐羸弱,-气血不足;
呼吸短气,-气虚;
口无津液,时常作渴,大便时常干燥,-脾虚津液布散失常;
其脉左右皆弦细,-弦主肝胆病,诸痛,痰湿水饮,气滞;细脉主气血不足;
右脉又兼有牢意。-脉大为劳,极虚为劳;
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病因:阴虚+脾虚(现饮食难于下行、呃逆、绵绵作痛、口干口渴大便干燥等症状推断出是脾虚;脉弦多是气滞,细属于气血不足,而又有劳象更进一步说明气血不足,气血不足+有热像为阴虚)
病性:寒;
病态:虚实夹杂;
病位:三焦;

治法:滋阴清热+补肾纳气+健脾补血;
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诊断
《内经》谓脾主思,此证乃过思伤脾以致脾不升胃不降也。为其脾气不上升,是以口无津液,呃逆不能上达;为其胃气不降,是以饮食停滞,大便干燥。治之者当调养其脾胃,俾还其脾升胃降之常,则中焦气化舒畅,疼胀自愈,饮食加多而诸病自除矣。
处方
生怀山药(一两)-健脾补气;
大甘枸杞(八钱)-滋阴养血;
生箭(三钱)-健脾补气;
生鸡内金(三钱黄色的捣)-消失导滞;
生麦芽(三钱)-消食化积;
玄参(三钱)-滋阴清热;
天花粉(三钱)-滋阴;
天冬(三钱)-滋阴;
生杭芍(二钱)-滋阴清热;
桂枝尖(钱半)-温阳散寒;
生姜(三钱)-散寒止呕;
大枣(三枚掰开)-温中补脾;
共煎汤一大盅,温服。
方解
此方以山药、枸杞、黄、姜、枣培养中焦气化,以麦芽升脾(麦芽生用善升),以鸡内金降胃(鸡内金生用善降),以桂枝升脾兼以降胃(气之当升者遇之则升,气之当降者遇之则降),又用玄参,花粉诸药,以调剂姜、桂、黄之温热,则药性归于和平,可以久服无弊。
复诊
将药连服五剂,诸病皆大轻减,而胃疼仍未脱然,右脉仍有牢意。度其疼处当有瘀血凝滞,拟再于升降气化药中加消瘀血之品。
处方
生怀山药(一两)
大甘枸杞(八钱)
生箭(三钱)
玄参(三钱)
天花粉(三钱)
生麦芽(三钱)
生鸡内金(二钱黄色的捣)
生杭芍(二钱)
桃仁(二钱去皮炒捣)-活血化瘀;
广三七(二钱轧细)-活血止血;
药共十味,将前九味煎汤一大盅,送服三七末一半,至煎渣再服时,仍送服其余一半。
效果
将药连服四剂,胃中安然不疼,诸病皆愈,身形渐强壮。脉象已如常人,将原方再服数剂以善其后。

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张锡纯医案分析41_鞍山小花-晴梅分析
转自《医学衷中参西录》
肠胃病门
胃脘疼闷
天津徐氏妇,年近三旬,得胃脘疼闷证。

病因
本南方人,久居北方,远怀乡里,归宁不得,常起忧思——脾虚,脾主思;
饮食难下行,时欲呃逆,又苦不能上达,蓄极绵绵作疼——气滞,不通则痛;血瘀,不营则痛;
治疗三年,病益加剧,身形亦渐羸弱——气血双亏,实邪盘踞日久而正气受损;
呼吸短气——气虚,肺肾功能失常;
口无津液,时常作渴,大便时常干燥——实邪阻隔中焦,使水液不能上达和下行;
脉左右皆弦细,右脉又兼有牢意——属气血不畅、虚实夹杂之脉。

病因:气血双亏而羸弱,浊气盘踞于胃而作痛;
病位:脾、胃、肺、肾
病性:热
病态:本虚标实
治法:健脾益气、护胃理气、滋阴润燥、活血化瘀。
处方一
生怀山药、大甘枸杞、生箭、生姜、大枣 健脾益气;生鸡内金、生麦芽、桂枝尖 护胃理气;玄参、天花粉、天冬、生杭芍 滋阴润燥。
处方二
生怀山药、大甘枸杞、生箭、生姜、大枣 健脾益气;生鸡内金、生麦芽、桂枝尖 护胃理气;玄参、天花粉、生杭芍 滋阴润燥桃仁、广三七活血化瘀。

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孝母菌分析

病案41、胃脘疼闷
天津徐氏妇,年近三旬,得胃脘疼闷证。
病因
本南方人,久居北方,远怀乡里,归宁不得,常起忧思,因得斯证——忧为肺所主,思为脾所主,常起忧思而伤肺脾。
证候
中焦气化凝郁,饮食停滞艰于下行——积食。
时欲呃逆,又苦不能上达——气滞。
甚则蓄极绵绵作疼——不通则疼。
其初病时,惟觉气分不舒,服药治疗三年,病益加剧——用药不对。
且身形亦渐羸弱——气血不足。
呼吸短气——气虚。
口无津液,时常作渴,大便时常干燥——津液不足。

其脉左右皆弦细——弦为气滞,细为湿或阴血不足。右脉又兼有牢意——里实。

病性: 寒热夹杂
病态: 虚实夹杂(实为气滞,积食;虚为气血不足)
病位: 中焦
病因: 脾虚不运,阴血不足 (忧为肺所主,思为脾所主,常起忧思而伤肺脾。脾肺为母子关系,肺气的不足可以导致脾气更伤,这就进一步加剧脾虚不运,最终使得血和津液不足,出现积食、口干渴、便燥、身体赢弱。中焦的积食附带引起浊气的滞留导致气滞,故而呃逆。)

治法: 补脾助运,滋阴养血
 
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