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原创首发 想学中医吗？
- 主题发起人 老姬
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张锡纯医案分析4
转自《医学衷中参西录》
虚劳喘嗽门
虚劳咳嗽兼外感实热证
抚顺一童，九岁，因有外感实热久留不去，变为虚劳咳嗽证。
病因
从前曾受外感，热入阳明。医者纯用甘寒之药清之，致病愈之后，犹有些些余热稽留脏腑，久之阴分亏耗，浸成虚劳咳嗽证。
证候
心中常常发热，有时身亦觉热，懒于饮食，咳嗽频吐痰涎，身体瘦弱。屡服清热宁嗽之药，即稍效病仍反复，其脉象弦数，右部尤弦而兼硬。
诊断
其脉象弦数者，热久涸阴血液亏损也。其右部弦而兼硬者，从前外感之余热，犹留滞于阳明之腑也。至其咳嗽吐痰，亦热久伤肺之现象也。欲治此证，当以清其阳明余热为初步，热清之后，再用药滋养其真阴，病根自不难除矣。
处方
生石膏(两半捣细)大潞参(三钱)玄参(五钱)生怀山药(五钱)鲜茅根(三钱)甘草(二钱)共煎汤一盅半，分两次温饮下。若无鲜茅根时，可用鲜芦根代之。
方解
此方即白虎加人参汤以玄参代知母，生山药代粳米，而又加鲜茅根也。盖阳明久郁之邪热，非白虎加人参汤不能清之，为其病久阴亏，故又将原方少为变通，使之兼能滋阴也。加鲜茅根者，取其具有升发透达之性，与石膏并用，能清热兼能散热也。
复诊
将药煎服两剂，身心之热大减，咳嗽吐痰已愈强半，脉象亦较前和平。知外邪之热已清，宜再用药专滋其阴分，俾阴分充足自能尽消其余热也。
处方
生怀山药(一两)大甘枸杞(八钱)生怀地黄(五钱)玄参(四钱)沙参(四钱)生杭芍(三钱)生远志(二钱)白术(二钱)生鸡内金(二钱黄色的捣)甘草(钱半)共煎汤一盅温服。
效果
将药连服三剂，饮食加多，诸病皆愈。
方解
陆九芝谓∶“凡外感实热之证，最忌但用甘寒滞泥之药治之。其病纵治愈，亦恒稽留余热；永锢闭于脏腑之中，不能消散，致热久耗阴，浸成虚劳，不能救药者多矣。”此诚见道之言也。而愚遇此等证，其虚劳不至过甚，且脉象仍有力者，恒治以白虎加人参汤，复略为变通，使之退实热兼能退虚热，约皆可随手奏效也。
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平常心(724561571) 21:51:23
病因：曾受外感，热入阳明，甘寒之药清之，愈后，余热稽留，阴分亏耗，浸成虚劳咳嗽，这说明余热潜伏体内，热盛伤阴，阴水亏耗，热盛灼金，肺降失调，会有咳嗽，肺气不降，上焦之火不降，因有心中常常发热现象，余热外散，因而会有时身热，懒于饮食表明脾胃虚弱，肺金受热，肺气上逆，因而咳嗽，(水寒射肺，所以频吐痰涎，这条不确定)，懒于饮食，精气化源不足，因而身体瘦弱。清热宁嗽之药，应是清肺热为主，服之稍效病仍反复，说明病位不在肺，根据“五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜”推测热邪存于脾胃，脉象弦数，右部尤弦而硬，说明是实热。
病位：表象在肺，实为脾胃和下焦
病性：中焦实热，下焦虚寒(PS:肺金不降，肾水难温，脾胃热盛，阴水亏虚)
病态：实证
表象：脾胃热盛，会有懒于饮食；肺金受热，肺气不降，发生咳嗽
治法：清热、滋阴
用药：生石膏：双清肺胃之热
大潞参：补肺气之虚，润肺止咳
玄参、 鲜茅根：清胃热
山药：补脾养胃，生津益肺
甘草：调和诸药，益气补中，润肺止咳
我的想法：有分析得出脾胃有热，热盛袭肺，肺气不降，出现咳嗽和阴水不温，阴先泄脾胃之热，再滋补真阴
复诊处方
山药、枸杞：滋阴养血
玄参、沙参：清热养阴，润肺止咳
生杭芍、生地黄：清热、滋阴、养血
远志：润肺止咳
白术：健脾益气
鸡内金：降胃，增加食欲
甘草：调诸药
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黑龙江-李拙远(284099015) 10:59:25
张锡纯医案分析4
病证诊断分析
患儿九岁，稚阳之体，从前曾受外感，热入阳明。热入阳明者，在气分为白虎汤证，如热伤津液，应用承气汤急下以存阴。而医者纯用甘寒之药清之，甘寒之药如后文所说其性滞泥，每致病愈之后，犹有些些余热稽留脏腑，余热久之阴分亏耗，浸成虚劳咳嗽证。见其症状：心中常常发热，为余热，有时身亦觉热，为热进，懒于饮食，脾胃受损，则不思饮食。咳嗽频吐痰涎，肺受热损而咳嗽，脾在液为涎，脾虚生痰，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，频吐痰涎，为脾虚。身体瘦弱，饮食不进则气血生化无源，故身体瘦弱。屡服清热宁嗽之药，即稍效病仍反复，治标不治本。其脉象弦数，当为左右皆如此，弦为气滞，数为热，虽未说浮沉，具前症，知应在里，脉应沉；右部尤弦而兼硬如文中断为余热犹留滞于阳明之腑也。为何如此诊断，存疑。
综合诊断
病因：余热
病位：肺脾胃
病性：热
病态：虚
治法：清热，滋阴健脾。
处方分析
生石膏清肺胃之热，鲜茅根使热从皮肤发散。玄参滋阴，山药、大潞参(即党参，产于山西长治(秦代称上党郡，隋代称潞州。故有上党参、潞党参之称)一带者。品质最优，为道地药材。)甘草(二钱)健脾。
复诊时咳嗽吐痰已愈强半，脉象亦较前和平。知外邪之热已清，宜再用药专滋其阴分，俾阴分充足自能尽消其余热也。处方：山药、枸杞、生地、玄参、沙参、生杭芍皆滋阴之药，生远志祛痰，白术、甘草健脾，生鸡内金开胃消食，增进食欲又能导滞。
此案尤其应注意的是热入阳明之误治，甘寒药之乱用。甘寒药多为滋阴药，如沙参、麦冬、玉竹、石斛等。又虚劳不甚，脉有力者，外感热入阳明，可恒以白虎加人参汤治，或略为变通，皆可随手奏效也。张氏之方意，清热不忘滋阴，因滋虚而生热，治肺不忘健脾，培土以生金，诚可取也。
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孝母菌(273746433) 13:09:34
心中常常发热——胸部浊气郁结化火。
有时身亦觉热——郁火，虚火。
懒于饮食，咳嗽频吐痰涎——由于浊气必排，所以肝肺之气增强用以排浊，故而导致咳嗽；肝木克脾土，肝气的增强导致脾气相对不足，造成了津液布散不利成为痰湿。
身体瘦弱——气血不足(脾肾之气不足，导致营养物质的吸收不足和转运入血入津液的不足)。
屡服清热宁嗽之药，即稍效病仍反复——清热治法效果不好(说明了热的根源在郁火、虚火)。
其脉象弦数，右部尤弦而兼硬——弦为气滞，数为火，硬为实证。
病位: 气分，营分
病性: 热
病态: 本虚标实，虚为阴虚，实为气滞
病因: 外感病邪，体内清气抗邪后所产生的浊气没有及时外排，浊气在体内郁结体化火，火灼津液以后还产生虚火，火不但伤津液而且耗气，长期下去导致气阴受损，故而有虚劳咳嗽的表现。
处方:
清热，祛虚火: 石膏，鲜茅根，玄参
补脾肾: 甘草，大潞参，山药
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上海-达人(619679412) 22:44:52
抚顺一童，九岁，因有外感实热久留不去，变为虚劳咳嗽证。
病因
从前受外感，热入阳明。医者纯用甘寒之药清之，致病愈之后，犹有些余热稽留脏腑，久之阴份亏耗，浸成虚劳咳嗽证。
症候
心中常常发热，有时身亦觉热——内有热
懒于饮食——气虚。气是脏腑发挥功能的物质。
咳嗽频吐痰涎——咳嗽是排浊气，痰涎——内有痰
身体瘦弱。屡服清热宁嗽之药，即稍效病仍反复，其脉象弦数，右部尤弦而兼硬——弦为气滞为肝脉，数为火，
病人因从前受外感，热入阳明。医者纯用甘寒之药清之，致病愈之后，犹有些余热稽留脏腑。气有余便是火，心中常常发热，有时身亦觉热。浊气多，清气虚，气是脏腑发挥功能的物质。气虚了，功能下降，导致懒于饮食。气有布散津液的作用，气虚了，布散失调。导致津液聚集形成痰。根据浊气必排，肝主疏泄，浊气多，肝就要加大疏泄力度，出现了脉弦。浊气一过性从胸中外排速度加大形成咳嗽。
病因：从前受外感，热入阳明。医者纯用甘寒之药清之，致病愈之后，犹有些余热稽留脏腑
病位:上焦
病性：寒热夹杂
病态:虚实夹杂
生石膏：质地承重，可治疗下焦疾病。冬季采挖，能入肾，味淡补脾，应为凉性。
大潞参：秋天采挖，味甜。补脾。性平。
玄参：为干燥的根，气特异似焦糖，味甘，微苦，补脾补心。冬天采挖能入肾，性寒。寒能清热。
生怀山药：味淡微酸，补脾养肝，色白入肺。冬天采挖入肾。性凉。
鲜茅根：甘寒，长于清热凉血、止血，可治血热妄行的出血症，尤善止尿血，如十灰散；又入肺胃经，泄火降逆，生津止渴，可用治热病烦热口渴及胃火呕哕，肺热咳喘；入膀胱经，甘寒渗泄，利尿通淋，治疗热结水肿，湿热黄疸，常单用水煎服。
甘草：秋天采挖，味甘。性平。味甘补脾。秋天采挖能入肺助排浊。临床证明有很好的解毒作用。
大甘枸杞：色红味甘，夏秋二季采摘。补脾入心。秋天采摘能入肺助排浊。
生怀地黄：为块根，味微甜，微苦，秋天采挖。性平。色黑入肾。
沙参：味甘，微寒，归脾肺经，清肺养阴。益胃养津。
生杭芍：为根。夏秋二季采挖。微苦酸。补心养肝。
生远志：苦、辛、温。归心、肾、肺经。具有安神益智、祛痰、消肿的功能，用于心肾不交引起的失眠多梦、健忘惊悸，神志恍惚，咳痰不爽，疮疡肿毒，乳房肿痛。
白术：为根茎。气为淡淡的清香，味甘微辛，补脾入肺。冬天采挖。入肾。性温。
生鸡内金：味淡微苦。色黄，性平。补脾补肝。临床证明有很好的消除结石的作用。
石膏起到清热治标的作用。山药，白茅根，玄参，生地，沙参起到滋阴。加上党参使得阴能更好的得补。符合“阴阳结合，动静结合”。白芍起到收敛的作用。干草调和诸药。鸡内金起到助脾运化的作用。
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桂枝(379421998) 22:49:24
从前曾受外感，热入阳明。医者纯用甘寒之药清之，致病愈之后，犹有些些余热稽留脏腑，久之阴分亏耗，浸成虚劳咳嗽证。——说明此童体内有外感实热和阴虚则热-虚热，两种热。
证候
心中常常发热，——人体内属阴的血和津液不足，导致气无所藏，形成邪气，气有余便是火，火热同义，量的不同，此种火为虚火。血和津液的不足是由于外感治后稽留体内的余热灼伤津液导致。实热加上虚热，致心中常常发热。
有时身亦觉热，——体内实热和虚热所致
懒于饮食，——脾主思，想不想吃在于脾。人体内气的总量是一定的，血和津液不足，气无所藏，形成邪气，浊气的含量增加，致清气不足，导致脾虚，懒于饮食。
咳嗽频吐痰涎，——咳嗽为肺排浊所致，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，气虚气滞之后，脾布散津液功能下降，形成痰涎随肺的排浊气而外排
身体瘦弱。——热灼血和津液导致，脾虚，运化营养物质和水液的功能不足导致
屡服清热宁嗽之药，即稍效病仍反复，——清热药有效
其脉象弦数，——弦为气滞，数有热
右部尤弦而兼硬。——硬为实证
病因：外感失治致阴虚咳嗽
病位：肺、脾、胃
病性：热(脉数)
病态：虚实夹杂(气虚、阴虚+气滞、痰湿)
心得：张老以清余实热为初步，清热散清同用，再用药滋养其真阴去虚热的思路。值得学习。
转自《医学衷中参西录》
虚劳喘嗽门
虚劳咳嗽兼外感实热证
抚顺一童，九岁，因有外感实热久留不去，变为虚劳咳嗽证。
病因
从前曾受外感，热入阳明。医者纯用甘寒之药清之，致病愈之后，犹有些些余热稽留脏腑，久之阴分亏耗，浸成虚劳咳嗽证。
证候
心中常常发热，有时身亦觉热，懒于饮食，咳嗽频吐痰涎，身体瘦弱。屡服清热宁嗽之药，即稍效病仍反复，其脉象弦数，右部尤弦而兼硬。
诊断
其脉象弦数者，热久涸阴血液亏损也。其右部弦而兼硬者，从前外感之余热，犹留滞于阳明之腑也。至其咳嗽吐痰，亦热久伤肺之现象也。欲治此证，当以清其阳明余热为初步，热清之后，再用药滋养其真阴，病根自不难除矣。
处方
生石膏(两半捣细)大潞参(三钱)玄参(五钱)生怀山药(五钱)鲜茅根(三钱)甘草(二钱)共煎汤一盅半，分两次温饮下。若无鲜茅根时，可用鲜芦根代之。
方解
此方即白虎加人参汤以玄参代知母，生山药代粳米，而又加鲜茅根也。盖阳明久郁之邪热，非白虎加人参汤不能清之，为其病久阴亏，故又将原方少为变通，使之兼能滋阴也。加鲜茅根者，取其具有升发透达之性，与石膏并用，能清热兼能散热也。
复诊
将药煎服两剂，身心之热大减，咳嗽吐痰已愈强半，脉象亦较前和平。知外邪之热已清，宜再用药专滋其阴分，俾阴分充足自能尽消其余热也。
处方
生怀山药(一两)大甘枸杞(八钱)生怀地黄(五钱)玄参(四钱)沙参(四钱)生杭芍(三钱)生远志(二钱)白术(二钱)生鸡内金(二钱黄色的捣)甘草(钱半)共煎汤一盅温服。
效果
将药连服三剂，饮食加多，诸病皆愈。
方解
陆九芝谓∶“凡外感实热之证，最忌但用甘寒滞泥之药治之。其病纵治愈，亦恒稽留余热；永锢闭于脏腑之中，不能消散，致热久耗阴，浸成虚劳，不能救药者多矣。”此诚见道之言也。而愚遇此等证，其虚劳不至过甚，且脉象仍有力者，恒治以白虎加人参汤，复略为变通，使之退实热兼能退虚热，约皆可随手奏效也。
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平常心(724561571) 21:51:23
病因：曾受外感，热入阳明，甘寒之药清之，愈后，余热稽留，阴分亏耗，浸成虚劳咳嗽，这说明余热潜伏体内，热盛伤阴，阴水亏耗，热盛灼金，肺降失调，会有咳嗽，肺气不降，上焦之火不降，因有心中常常发热现象，余热外散，因而会有时身热，懒于饮食表明脾胃虚弱，肺金受热，肺气上逆，因而咳嗽，(水寒射肺，所以频吐痰涎，这条不确定)，懒于饮食，精气化源不足，因而身体瘦弱。清热宁嗽之药，应是清肺热为主，服之稍效病仍反复，说明病位不在肺，根据“五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜”推测热邪存于脾胃，脉象弦数，右部尤弦而硬，说明是实热。
病位：表象在肺，实为脾胃和下焦
病性：中焦实热，下焦虚寒(PS:肺金不降，肾水难温，脾胃热盛，阴水亏虚)
病态：实证
表象：脾胃热盛，会有懒于饮食；肺金受热，肺气不降，发生咳嗽
治法：清热、滋阴
用药：生石膏：双清肺胃之热
大潞参：补肺气之虚，润肺止咳
玄参、 鲜茅根：清胃热
山药：补脾养胃，生津益肺
甘草：调和诸药，益气补中，润肺止咳
我的想法：有分析得出脾胃有热，热盛袭肺，肺气不降，出现咳嗽和阴水不温，阴先泄脾胃之热，再滋补真阴
复诊处方
山药、枸杞：滋阴养血
玄参、沙参：清热养阴，润肺止咳
生杭芍、生地黄：清热、滋阴、养血
远志：润肺止咳
白术：健脾益气
鸡内金：降胃，增加食欲
甘草：调诸药
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黑龙江-李拙远(284099015) 10:59:25
张锡纯医案分析4
病证诊断分析
患儿九岁，稚阳之体，从前曾受外感，热入阳明。热入阳明者，在气分为白虎汤证，如热伤津液，应用承气汤急下以存阴。而医者纯用甘寒之药清之，甘寒之药如后文所说其性滞泥，每致病愈之后，犹有些些余热稽留脏腑，余热久之阴分亏耗，浸成虚劳咳嗽证。见其症状：心中常常发热，为余热，有时身亦觉热，为热进，懒于饮食，脾胃受损，则不思饮食。咳嗽频吐痰涎，肺受热损而咳嗽，脾在液为涎，脾虚生痰，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，频吐痰涎，为脾虚。身体瘦弱，饮食不进则气血生化无源，故身体瘦弱。屡服清热宁嗽之药，即稍效病仍反复，治标不治本。其脉象弦数，当为左右皆如此，弦为气滞，数为热，虽未说浮沉，具前症，知应在里，脉应沉；右部尤弦而兼硬如文中断为余热犹留滞于阳明之腑也。为何如此诊断，存疑。
综合诊断
病因：余热
病位：肺脾胃
病性：热
病态：虚
治法：清热，滋阴健脾。
处方分析
生石膏清肺胃之热，鲜茅根使热从皮肤发散。玄参滋阴，山药、大潞参(即党参，产于山西长治(秦代称上党郡，隋代称潞州。故有上党参、潞党参之称)一带者。品质最优，为道地药材。)甘草(二钱)健脾。
复诊时咳嗽吐痰已愈强半，脉象亦较前和平。知外邪之热已清，宜再用药专滋其阴分，俾阴分充足自能尽消其余热也。处方：山药、枸杞、生地、玄参、沙参、生杭芍皆滋阴之药，生远志祛痰，白术、甘草健脾，生鸡内金开胃消食，增进食欲又能导滞。
此案尤其应注意的是热入阳明之误治，甘寒药之乱用。甘寒药多为滋阴药，如沙参、麦冬、玉竹、石斛等。又虚劳不甚，脉有力者，外感热入阳明，可恒以白虎加人参汤治，或略为变通，皆可随手奏效也。张氏之方意，清热不忘滋阴，因滋虚而生热，治肺不忘健脾，培土以生金，诚可取也。
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孝母菌(273746433) 13:09:34
心中常常发热——胸部浊气郁结化火。
有时身亦觉热——郁火，虚火。
懒于饮食，咳嗽频吐痰涎——由于浊气必排，所以肝肺之气增强用以排浊，故而导致咳嗽；肝木克脾土，肝气的增强导致脾气相对不足，造成了津液布散不利成为痰湿。
身体瘦弱——气血不足(脾肾之气不足，导致营养物质的吸收不足和转运入血入津液的不足)。
屡服清热宁嗽之药，即稍效病仍反复——清热治法效果不好(说明了热的根源在郁火、虚火)。
其脉象弦数，右部尤弦而兼硬——弦为气滞，数为火，硬为实证。
病位: 气分，营分
病性: 热
病态: 本虚标实，虚为阴虚，实为气滞
病因: 外感病邪，体内清气抗邪后所产生的浊气没有及时外排，浊气在体内郁结体化火，火灼津液以后还产生虚火，火不但伤津液而且耗气，长期下去导致气阴受损，故而有虚劳咳嗽的表现。
处方:
清热，祛虚火: 石膏，鲜茅根，玄参
补脾肾: 甘草，大潞参，山药
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上海-达人(619679412) 22:44:52
抚顺一童，九岁，因有外感实热久留不去，变为虚劳咳嗽证。
病因
从前受外感，热入阳明。医者纯用甘寒之药清之，致病愈之后，犹有些余热稽留脏腑，久之阴份亏耗，浸成虚劳咳嗽证。
症候
心中常常发热，有时身亦觉热——内有热
懒于饮食——气虚。气是脏腑发挥功能的物质。
咳嗽频吐痰涎——咳嗽是排浊气，痰涎——内有痰
身体瘦弱。屡服清热宁嗽之药，即稍效病仍反复，其脉象弦数，右部尤弦而兼硬——弦为气滞为肝脉，数为火，
病人因从前受外感，热入阳明。医者纯用甘寒之药清之，致病愈之后，犹有些余热稽留脏腑。气有余便是火，心中常常发热，有时身亦觉热。浊气多，清气虚，气是脏腑发挥功能的物质。气虚了，功能下降，导致懒于饮食。气有布散津液的作用，气虚了，布散失调。导致津液聚集形成痰。根据浊气必排，肝主疏泄，浊气多，肝就要加大疏泄力度，出现了脉弦。浊气一过性从胸中外排速度加大形成咳嗽。
病因：从前受外感，热入阳明。医者纯用甘寒之药清之，致病愈之后，犹有些余热稽留脏腑
病位:上焦
病性：寒热夹杂
病态:虚实夹杂
生石膏：质地承重，可治疗下焦疾病。冬季采挖，能入肾，味淡补脾，应为凉性。
大潞参：秋天采挖，味甜。补脾。性平。
玄参：为干燥的根，气特异似焦糖，味甘，微苦，补脾补心。冬天采挖能入肾，性寒。寒能清热。
生怀山药：味淡微酸，补脾养肝，色白入肺。冬天采挖入肾。性凉。
鲜茅根：甘寒，长于清热凉血、止血，可治血热妄行的出血症，尤善止尿血，如十灰散；又入肺胃经，泄火降逆，生津止渴，可用治热病烦热口渴及胃火呕哕，肺热咳喘；入膀胱经，甘寒渗泄，利尿通淋，治疗热结水肿，湿热黄疸，常单用水煎服。
甘草：秋天采挖，味甘。性平。味甘补脾。秋天采挖能入肺助排浊。临床证明有很好的解毒作用。
大甘枸杞：色红味甘，夏秋二季采摘。补脾入心。秋天采摘能入肺助排浊。
生怀地黄：为块根，味微甜，微苦，秋天采挖。性平。色黑入肾。
沙参：味甘，微寒，归脾肺经，清肺养阴。益胃养津。
生杭芍：为根。夏秋二季采挖。微苦酸。补心养肝。
生远志：苦、辛、温。归心、肾、肺经。具有安神益智、祛痰、消肿的功能，用于心肾不交引起的失眠多梦、健忘惊悸，神志恍惚，咳痰不爽，疮疡肿毒，乳房肿痛。
白术：为根茎。气为淡淡的清香，味甘微辛，补脾入肺。冬天采挖。入肾。性温。
生鸡内金：味淡微苦。色黄，性平。补脾补肝。临床证明有很好的消除结石的作用。
石膏起到清热治标的作用。山药，白茅根，玄参，生地，沙参起到滋阴。加上党参使得阴能更好的得补。符合“阴阳结合，动静结合”。白芍起到收敛的作用。干草调和诸药。鸡内金起到助脾运化的作用。
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桂枝(379421998) 22:49:24
从前曾受外感，热入阳明。医者纯用甘寒之药清之，致病愈之后，犹有些些余热稽留脏腑，久之阴分亏耗，浸成虚劳咳嗽证。——说明此童体内有外感实热和阴虚则热-虚热，两种热。
证候
心中常常发热，——人体内属阴的血和津液不足，导致气无所藏，形成邪气，气有余便是火，火热同义，量的不同，此种火为虚火。血和津液的不足是由于外感治后稽留体内的余热灼伤津液导致。实热加上虚热，致心中常常发热。
有时身亦觉热，——体内实热和虚热所致
懒于饮食，——脾主思，想不想吃在于脾。人体内气的总量是一定的，血和津液不足，气无所藏，形成邪气，浊气的含量增加，致清气不足，导致脾虚，懒于饮食。
咳嗽频吐痰涎，——咳嗽为肺排浊所致，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，气虚气滞之后，脾布散津液功能下降，形成痰涎随肺的排浊气而外排
身体瘦弱。——热灼血和津液导致，脾虚，运化营养物质和水液的功能不足导致
屡服清热宁嗽之药，即稍效病仍反复，——清热药有效
其脉象弦数，——弦为气滞，数有热
右部尤弦而兼硬。——硬为实证
病因：外感失治致阴虚咳嗽
病位：肺、脾、胃
病性：热(脉数)
病态：虚实夹杂(气虚、阴虚+气滞、痰湿)
心得：张老以清余实热为初步，清热散清同用，再用药滋养其真阴去虚热的思路。值得学习。
本帖最后由 刘国亮 于 2014-4-30 16:51 编辑
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朝思暮想
从前曾受外感，热入阳明。医者纯用甘寒之药清之，致病愈之后，犹有些些余热稽留脏腑，久之阴分亏耗，浸成虚劳咳嗽证--告诉我们疾病的病因、以前的治疗以及发展过程。
心中常常发热，有时身亦觉热--热邪属阳，容易侵犯人体属阳的部位和物质。人体中胸部和体表属阳，被热邪侵犯后导致发热。
懒于饮食--想不想吃在于脾，脾气虚。
咳嗽频吐痰涎--热灼津液，炼液成痰。痰又阻塞气道，导致浊气从口鼻外排不畅。引起咳嗽。
身体瘦弱-久病致虚，气血不足。
屡服清热宁嗽之药，即稍效病仍反复--病人热久伤阴，有实热，有虚热故清热药有效。没有滋阴以消除虚热的根源，故病情反复，不能根治。
其脉象弦数，右部尤弦而兼硬--弦主肝主气滞，数主热，硬主实证。
病因：外感实热，热灼血和津液，血和津液不足生热。
病位：肺、脾
病性：热
病态：虚实夹杂。
治法：外感实热，清实热。阴虚生热，滋阴清热。脾气虚，补气健脾助运。
处方
生石膏(两半捣细)--清实热。(平病性)
大潞参(三钱)--补气。(修病态)
玄参(五钱)--滋阴清热。(修病态，除病因)
生怀山药(五钱)--补气健脾，兼滋阴。(修病态)
鲜茅根(三钱)--清热解表，给邪以出路。(平病性)
甘草(二钱)-调和诸药。
共煎汤一盅半，分两次温饮下。若无鲜茅根时，可用鲜芦根代之。
复诊
处方
生怀山药(一两)大甘枸杞(八钱)生怀地黄(五钱)玄参(四钱)沙参(四钱)生杭芍(三钱)生远志(二钱)白术(二钱)生鸡内金(二钱黄色的捣)甘草(钱半)共煎汤一盅温服-实热已除，去掉清实热的石膏，加枸杞滋阴补血，沙参滋阴，志远化痰。白术健脾燥湿，鸡内金健脾助运。加大山药用量补气健脾又能滋阴。
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朝思暮想
从前曾受外感，热入阳明。医者纯用甘寒之药清之，致病愈之后，犹有些些余热稽留脏腑，久之阴分亏耗，浸成虚劳咳嗽证--告诉我们疾病的病因、以前的治疗以及发展过程。
心中常常发热，有时身亦觉热--热邪属阳，容易侵犯人体属阳的部位和物质。人体中胸部和体表属阳，被热邪侵犯后导致发热。
懒于饮食--想不想吃在于脾，脾气虚。
咳嗽频吐痰涎--热灼津液，炼液成痰。痰又阻塞气道，导致浊气从口鼻外排不畅。引起咳嗽。
身体瘦弱-久病致虚，气血不足。
屡服清热宁嗽之药，即稍效病仍反复--病人热久伤阴，有实热，有虚热故清热药有效。没有滋阴以消除虚热的根源，故病情反复，不能根治。
其脉象弦数，右部尤弦而兼硬--弦主肝主气滞，数主热，硬主实证。
病因：外感实热，热灼血和津液，血和津液不足生热。
病位：肺、脾
病性：热
病态：虚实夹杂。
治法：外感实热，清实热。阴虚生热，滋阴清热。脾气虚，补气健脾助运。
处方
生石膏(两半捣细)--清实热。(平病性)
大潞参(三钱)--补气。(修病态)
玄参(五钱)--滋阴清热。(修病态，除病因)
生怀山药(五钱)--补气健脾，兼滋阴。(修病态)
鲜茅根(三钱)--清热解表，给邪以出路。(平病性)
甘草(二钱)-调和诸药。
共煎汤一盅半，分两次温饮下。若无鲜茅根时，可用鲜芦根代之。
复诊
处方
生怀山药(一两)大甘枸杞(八钱)生怀地黄(五钱)玄参(四钱)沙参(四钱)生杭芍(三钱)生远志(二钱)白术(二钱)生鸡内金(二钱黄色的捣)甘草(钱半)共煎汤一盅温服-实热已除，去掉清实热的石膏，加枸杞滋阴补血，沙参滋阴，志远化痰。白术健脾燥湿，鸡内金健脾助运。加大山药用量补气健脾又能滋阴。
在QQ上，达人让我看了三个帖子，“一位山中苦闷的中医人”，本来时间有点紧，不过，我还是全部的看了一下帖子，简单的说几点自己的感受：
1、当我们在学中医的时候，一定要知道学什么，如何学？知道中医是干什么的，这样，就能很快的入门并学个差不多是没问题的。所谓差不多，就是能看临床常见病，多发病，而且还能收到较好的疗效。
2、学中医不苦，如果我们在学习中医的时候感觉到苦，那就只能说明学的不得法。或者，是不想学而为之所致。
3、做中医，不累，如果感觉到累，只能说明自己的医术有问题。
4、搞中医门诊，完全可以赚钱，养家糊口没问题，如果没有搞下去，不要责怪经营不善，不要找其他的理由，理由更多的要归于自己的医术。
5、不要过多的怪政策，也不要过多的想医师资格证，只要你有医术，你有医德，工作的地方，有的是。
最后，我要说的是，如果真是高人，可以来我这里行医。翻开我的病例本，说个病案，如果可以，你们可以让他说出自己的诊治，这样，我们就能知道临床水平如何，高人不能被埋没。
刘某，女，49岁，2014年3月23日初诊。
自述常年口干，嗓子也干燥不适，且有痰，舌质暗淡苔白腻，脉滑涩。
当然，也欢迎其他的同道朋友参与讨论。
1、当我们在学中医的时候，一定要知道学什么，如何学？知道中医是干什么的，这样，就能很快的入门并学个差不多是没问题的。所谓差不多，就是能看临床常见病，多发病，而且还能收到较好的疗效。
2、学中医不苦，如果我们在学习中医的时候感觉到苦，那就只能说明学的不得法。或者，是不想学而为之所致。
3、做中医，不累，如果感觉到累，只能说明自己的医术有问题。
4、搞中医门诊，完全可以赚钱，养家糊口没问题，如果没有搞下去，不要责怪经营不善，不要找其他的理由，理由更多的要归于自己的医术。
5、不要过多的怪政策，也不要过多的想医师资格证，只要你有医术，你有医德，工作的地方，有的是。
最后，我要说的是，如果真是高人，可以来我这里行医。翻开我的病例本，说个病案，如果可以，你们可以让他说出自己的诊治，这样，我们就能知道临床水平如何，高人不能被埋没。
刘某，女，49岁，2014年3月23日初诊。
自述常年口干，嗓子也干燥不适，且有痰，舌质暗淡苔白腻，脉滑涩。
当然，也欢迎其他的同道朋友参与讨论。
张锡纯医案分析5
转自《医学衷中参西录》
虚劳喘嗽门
劳热咳嗽
邻村许姓学生，年十八岁，于季春得劳热咳嗽证。
病因
秉性刚强，劳心过度；又当新婚之余，或年少失保养，迨至春阳发动，渐成劳热咳嗽证。
证候
日晡潮热，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。白昼咳嗽不甚剧，夜则咳嗽不能安枕。饮食减少，身体羸瘦，略有动作即气息迫促。左右脉皆细弱，重按无根，数逾七至。夫脉一息七至，即难挽回，况复逾七至乎？犹幸食量犹佳，大便干燥(此等证忌滑泻)，知犹可治。拟治以峻补真阴之剂，而佐以收敛气化之品。
处方
生怀山药(一两)大甘枸杞(八钱)玄参(六钱)生怀地黄(六钱)沙参(六钱)甘草(三钱)生龙骨(六钱捣碎)净萸肉(六钱)生杭芍(三钱)五味子(三钱捣碎)牛蒡子(三钱捣碎)共煎汤一大盅，温服。
方解
五味入汤剂，药局照例不捣。然其皮味酸，核味辛，若囫囵入煎则其味过酸，服之恒有满闷之弊。故徐灵胎谓宜与干姜之味辛者同服。若捣碎入煎，正可惜其核味之辛以济皮味之酸，无事伍以干姜而亦不发满闷。是以欲重用五味以治嗽者，当注意令其捣碎，或说给病家自检点。至于甘草多用至三钱者，诚以此方中不但五味酸，萸肉亦味酸，若用甘草之至甘者与之化合，可增加其补益之力(如酸能齿，得甘则不齿是明征)，是以多用至三钱。
复诊
将药连服三剂，灼热似见退，不复出汗，咳嗽亦稍减，而脉仍七至强。因恍悟此脉之数，不但因阴虚，实亦兼因气虚，犹若力小而强任重者其体发颤也。拟仍峻补其真阴，再辅以补气之品。
处方
生怀山药(一两)野台参(三钱)大甘枸杞(六钱)玄参(六钱)生怀地黄(六钱)甘草(三钱)净萸肉(五钱)天花粉(五钱)五味子(三钱捣碎)生杭芍(三钱)射干(二钱)生鸡内金(钱半黄色的捣)共煎一大盅温服。为方中加台参恐服之作闷，是以又加鸡内金以运化之。且凡虚劳之甚者，其脉络间恒多瘀滞，鸡内金又善化经络之瘀滞也。
三诊
将药连服四剂，灼热咳嗽已愈十之七八，脉已缓至六至，此足征补气有效也。爰即原方略为加减，多服数剂，病自除根。
处方
生怀山药(一两)野台参(三钱)大甘枸杞(六钱)玄参(五钱)生怀地黄(五钱)甘草(二钱)天冬(五钱)净萸肉(五钱)生杭芍(三钱)川贝母(三钱)生远志(二钱)生鸡内金(钱半黄色的捣)共煎一大盅温服。
效果
将药连服五剂，灼热咳嗽全愈，脉已复常，遂停服汤剂。俾日用生怀山药细末煮作茶汤，兑以鲜梨自然汁，当点心服之，以善其后。
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黑龙江-李拙远(284099015) 13:59:48
张锡纯医案分析5
病症诊断分析：
患者系学生，学业繁重，又年十八岁，正值青春少年之期，心性尚不稳重，秉性刚强，则常有拂逆之事，则抑郁而伤肝木；劳心过度则耗精伤神，脾气不健；又当新婚之余，或年少失保养，年少不知节制，则伤肾精，孔子《论语》：“君子有三戒。少之时，血气未定，戒之在色；及其壮也，血气方刚，戒之在斗；及其老也，血气既衰，戒之在得。”，迨至(等到)春阳发动，渐成劳热咳嗽证。肝气郁结，肾精亏虚，至春阳发动，肾水不能涵养肝木，而渐成阴虚火旺之证，劳为虚劳，热为虚热。日晡潮热，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退，真阴亏虚之证；《中医诊断学》：“潮热，指按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。下午3~5时(即申时)热势较高者，称为日晡潮热，常见于阳明腑实证，同时亦见于结胸证、风湿痹阻证、营卫不和证、真阴亏虚证，此为真阴亏虚证。潮热之辨证：潮热有作有止，如潮水之来，不失其时。若每日申酉时发热，此阳明胃实也，宜下之。若潮热于寅卯，则属少阳；潮热于巳午，则属太阳，宜分别治之。有潮热似疟、胸膈痞塞、背心疼痛、气弱、脉弦，服补药不效者，此痰饮随气而潮，故热亦随饮而潮也，宜涤痰之剂。有气口脉滑，当薄暮发热，明日复止者，此内有宿食也，宜消食之剂。有阴虚发热，夜热而朝退者，或产后下血过多，或内伤失血不止也，宜养阴而兼清火。白昼咳嗽不甚剧，夜则咳嗽不能安枕。夜甚昼轻确定为阴证。饮食减少，身体羸瘦，脾虚；略有动作即气息迫促，肾虚不纳气。左右脉皆细弱，重按无根，阴虚；数逾七至，脉七至以上为疾脉，病情危重，故张锡纯说：脉一息七至，即难挽回，况复逾七至乎？犹幸食量犹佳，大便干燥(此等证忌滑泻)，知犹可治。胃气还在，即胃功能还好，得胃气者生，无胃气者死。故治以峻补真阴之剂，而佐以收敛气化之品。此种危重病人必须峻补真阴，缓则不救。
综合诊断：
病因：肾精亏虚而渐成虚劳
病位：肾肝脾肺
病性：热
病态：虚
治法：滋阴清热，敛气潜阳
处方分析：
枸杞、玄参、生地、沙参滋阴，白芍、牛蒡子清热，山药、甘草健脾，生龙骨重镇潜阳，以收敛外越之元阳，五味子、山萸肉皆酸敛之药，又合甘草则酸甘化阴，加强滋阴之力。复诊脉仍七至强，实亦兼因气虚，拟仍峻补其真阴，再辅以补气之品。症除后则日用生怀山药细末煮作茶汤，兑以鲜梨自然汁，当点心服之，以善其后，山药补肺脾肾，梨能润肺。治病当善其后，意义深远，今天的医生很少有做到的。
方中提出重用五味以治嗽者，当注意令其捣碎。台参即党参，野台参，又名野台党参。为产于五台山的野党参。个条粗壮，肉质肥厚，味甘清香，品质特优，为党参中之珍品，党参加鸡内金这一药对，可防党参补气而出现气滞，二因虚劳之甚者，其脉络间恒多瘀滞，鸡内金又善化经络之瘀滞。用药之经验宜记。如酸能齿，得甘则不齿是明征，此句不明，存疑。
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孝母菌(273746433) 16:36:08
张锡纯医案分析5
日晡潮热，通夜作灼——郁火(体内浊气过多，气的运动增强生热化火)；虚火(血、津液不足导致的虚火)。
至黎明得微汗其灼乃退。白昼咳嗽不甚剧，夜则咳嗽不能安枕——夜属阴，清气相对白天更不足，浊属阴，晚上浊气更多，使得更多的咳嗽排浊。
饮食减少——脾气不足，身体羸瘦——营养不良。略有动作即气息迫促——气虚。
左右脉皆细弱——气血不足，重按无根——虚，数逾七至——有火。夫脉一息七至，即难挽回，况复逾七至乎？犹幸食量犹佳，大便干燥(此等证忌滑泻)，知犹可治。拟治以峻补真阴之剂，而佐以收敛气化之品。
病性: 热
病态: 虚实夹杂，虚为气阴不足，实为气滞
病位: 气、血、津液
病因: 劳心伤阴血；体内郁火虚火灼津液，使得阴更虚；浊气必排，浊气在体内滞留使得肝肺之气增强用以排浊，故而产生咳嗽；与此同时，脾肾之气相对不足导致饮食较平时减少，长期如此导致营养不良，身体赢弱。
治法、处方:
补气: 山药，甘草(同时调和诸药)
祛火，滋阴: 牛蒡子，玄参，生地黄，沙参，枸杞，萸肉，生杭芍，五味子
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飘渺(391106335) 16:48:52
病因分析：秉性刚强，劳心过度—耗损心脾阴血，当新婚之余，房劳过度耗损肾精。年少失保养--？迨至春阳发动，渐成劳热咳嗽证。--春季阳气生发，真阴亏虚，阴虚咳嗽更加明显。
症状分析：日晡潮热，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。---长期的阳明潮热是真阴亏虚的表现。白昼咳嗽不甚剧，夜则咳嗽不能安枕—病症属阴
饮食减少—脾气耗损。身体羸瘦，—脾气虚，身体失去濡养。
略有动作即气息迫促---肾虚，不纳气。左右脉皆细弱，重按无根，数逾七至。-阴血亏虚，虚火上浮之象
病因：阴血肾精亏损，渐成虚劳
病位：心脾肾肺
病态：虚
病性：热
诊断：虚劳 阴虚，虚火上越
用药分析：山药 野台参—健脾益气
枸杞 元参 生地 萸肉 —滋阴清热
生白芍—养血敛阴平肝
天花粉 天冬 川贝 远志—滋阴生津，润肺止咳
牛蒡子-清热宣肺
鸡内金—阴血亏虚日久，气阴两虚，气虚血瘀？活血健脾？
五味子—敛肺气
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上海-达人 17:35:50
秉性刚强，劳心过度——耗血伤气。
又当新婚之余，或年少失保养——房劳伤肾
迨至春阳发动，渐成劳热咳嗽证——咳嗽排浊气
证候
日晡潮热，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退——内有热。
白昼咳嗽不甚剧，夜则咳嗽不能安枕——晚上属阴，为阴病。人体内，气 血 津液里面。 血，津液属阴
饮食减少——气虚。气是脏腑发挥功能的物质。气虚了。功能下降。
身体羸瘦，略有动作即气息迫促——气虚。
左右脉皆细弱——重按无根，数逾七至。夫脉一息七至，即难挽回，况复逾七至乎？——细为气血不足，数为火。
犹幸食量犹佳，大便干燥(此等证忌滑泻)，知犹可治。拟治以峻补真阴之剂，而佐以收敛气化之品。大便干燥——津液不足。
病人秉性刚强，劳心过度，耗血伤气。又当新婚之余，或年少失保养，房劳伤肾。使得气血虚弱。气是脏腑功能发挥的物质。气虚了，功能下降，出现饮食减少，身体羸瘦，略有动作即气息迫促。气虚=清气不足，浊气过多，气有余便是火。日晡潮热，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。火灼烧津液，使得大便干燥。血或津液不足加热像=阴虚。根据浊气必排。当浊气一过性从胸中外排加大，就会出现咳嗽。
病因：病人秉性刚强，劳心过度，又当新婚之余，或年少失保养，
病位：上焦
病性：寒热夹杂
病态：虚实夹杂
生怀山药： 味淡微酸，补脾养肝，色白入肺，冬天采挖能入肾。性凉。
大甘枸杞：果实补益。色红味甘。夏秋两季采摘。补脾养心。秋天采摘能入肺。
玄参：为根，气特异似焦糖，味甘微苦。冬天采挖。补脾补心。入肾。性寒，寒能清热。
生怀地黄：为根。微甜微苦秋天采挖。性平。补脾补肝。色黑入肾。
沙参：甘,微寒。归脾、肺经。沙参功效:清肺养阴,益胃生津
甘草：味甘，秋天采挖。性平。补脾。助肺排浊气。临床证明有很好的解毒功能。
生龙骨：[性味归经] 甘、涩,平。归心、肝、肾经。 [功效] 镇心安神,平肝潜阳,收敛固脱。
净萸肉：酸,微温。归肝、肾经。山茱萸功效:补益肝肾,收敛固涩
生杭芍：为根，微苦酸。夏秋采挖。根能补益，补心，补肝，寒能泻火。色白入肺，秋天采挖也能入肺。
五味子：酸,温。归肺、肾、心经。五味子功效:敛肺滋肾,生津敛汗,涩精止泻,宁心安神。
牛蒡子：为果实，微苦入心，秋天采摘能助肺排浊，性寒。
山药+枸杞+玄参+生地+沙参用来滋阴 ，龙骨+山萸肉+白芍+五味子用来收敛。牛蒡子止咳。甘草调和诸药。
野台参：味甘，秋天采挖。性平。补脾入肺助排浊。
天花粉：甘、微苦,微寒。归肺、胃经。 功效:清热生津,消肿排脓。 主治:用于热病烦渴,肺热燥咳,内热消渴,疮疡肿毒。
射干：性味归经苦，寒。归肺经。 【功能】清热解毒，祛痰利咽。 【主治】热毒痰火郁结，咽喉肿痛，痰涎壅盛，咳嗽气喘。
生鸡内金：色黄味淡，微苦，补脾补心。性平。有很好的消除结石的作用。
天冬：:甘、微苦,微寒。 归心、肺、胃经。 作用:养阴生津,润肺清心。 用于肺燥干咳,阴虚痨嗽,喉痹咽痛,津伤口渴,内热消渴,心烦失眠,肠燥便秘
川贝母：苦、甘,微寒。川贝母功效:化痰止咳,清热散结。
生远志：性温,味苦、辛,具有安神益智、祛痰、消肿的功能,用于心肾不交引起的失眠多梦、健忘惊悸,神志恍惚,咳痰不爽,疮疡肿毒,乳房肿痛。
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朝思暮想
秉性刚强，劳心过度---耗气伤血。
又当新婚之余，或年少失保养---结婚过早，新婚燕尔，由不懂节欲。耗气耗精伤血。
迨至春阳发动，渐成劳热咳嗽证---春天阳气生发，同气相求，人体阳气增强。由于病人本来有阴虚，阳气增强导致阴就更加不足。
日晡潮热，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退-浊气过多，气有余便是火，黎明，寅时主肺。肺的排浊功能增强。一部分浊气从 皮肤外排，浊气减少，浊气产生的热也减少。
白昼咳嗽不甚剧，夜则咳嗽不能安枕-夜间加重为阴病。<阳病白天加重，阴病晚上加重，从这一点可以看出是阴病。>
饮食减少，身体羸弱-浊气过多，清气相对减少，气是脏腑发挥功能的物质，清气不足，则脏腑功能下降。脾和肾的功能下降都能造成饮食减少。清气不足和营养物质的吸收不够都能造成身体羸弱。
略有动作即气息迫促-清气严重不足。
左右脉皆细弱，重按无根-气血虚弱。
数逾七至---热
大便干燥-津液不足
病因：
过劳耗气伤血，又遇春阳发动
病位：
肺脾肾
病性：
热
病态：
气阴两虚。津液不足加热像等于阴虚，肺脾肾功能下降为气虚。
表象：
如上
治法：阴虚，滋阴补血生津。气虚，补气，稍加理气。通大便。
过劳以后，身体虚弱，气血不足。又逢春阳发动，气的运动增强，摩擦生热，耗伤血和津液。导致血和津液更加不足。血的减少，致使血中的气无所藏。这些无藏身之处的气到处乱跑，摩擦生热。使热更甚。这些气又不能被人体利用，就是浊气。浊气必排，这些浊气由肝疏泄到胸中，由肺从口鼻外排。肺从咽喉排浊的力度一过性加强形成咳嗽。浊气过多，清气相对不足，气是脏腑产生功能的物质，清气不足，则脏腑功能下降。脾和肾的功能下降都能造成饮食减少。清气不足和饮食减少，营养物质的吸收不够都能造成身体羸弱。津液的不足导致大便干燥。
张老处方
生怀山药(一两)---补气滋阴，补肺脾肾。(达病位，修病态)
大甘枸杞(八钱)玄参(六钱)生怀地黄(六钱)沙参(六钱)---滋阴清热补血。(平病性，修病态)
甘草(三钱)--调和诸药。因方中萸肉和五味子过酸，所以加大甘草用量。
生龙骨(六钱捣碎)---降气通便。
净萸肉(六钱)生杭芍(三钱)五味子(三钱捣碎)---能助肝疏泄。
牛蒡子(三钱捣碎)---能清热，(平病性)还能润肠通便，(治疗症状)还可以助肺排浊，给热邪以出路。
复诊
将药连服三剂，灼热似见退，不复出汗，咳嗽亦稍减，而脉仍七至强。因恍悟此脉之数，不但因阴虚，实亦兼因气虚，犹若力小而强任重者其体发颤也。拟仍峻补其真阴，再辅以补气之品--病人有阴虚也有气虚。滋阴的同时还要补气。
处方
生怀山药(一两)野台参(三钱)大甘枸杞(六钱)玄参(六钱)生怀地黄(六钱)甘草(三钱)净萸肉(五钱)天花粉(五钱)五味子(三钱捣碎)生杭芍(三钱)射干(二钱)生鸡内金(钱半黄色的捣)共煎一大盅温服。为方中加台参恐服之作闷，是以又加鸡内金以运化之。且凡虚劳之甚者，其脉络间恒多瘀滞，鸡内金又善化经络之瘀滞也---加人参补气，鸡内金助运化。
三诊
将药连服四剂，灼热咳嗽已愈十之七八，脉已缓至六至，此足征补气有效也。爰即原方略为加减，多服数剂，病自除根---增加补气药后，效果很好。
处方
生怀山药(一两)野台参(三钱)大甘枸杞(六钱)玄参(五钱)生怀地黄(五钱)甘草(二钱)天冬(五钱)净萸肉(五钱)生杭芍(三钱)川贝母(三钱)生远志(二钱)生鸡内金(钱半黄色的捣)共煎一大盅温服。
效果
将药连服五剂，灼热咳嗽全愈，脉已复常，遂停服汤剂。俾日用生怀山药细末煮作茶汤，兑以鲜梨自然汁，当点心服之，以善其后---山药补气助脾肺肾，既补阳又滋阴。鲜梨滋阴润肺不会大寒大热伤正，可以长期食用。
转自《医学衷中参西录》
虚劳喘嗽门
劳热咳嗽
邻村许姓学生，年十八岁，于季春得劳热咳嗽证。
病因
秉性刚强，劳心过度；又当新婚之余，或年少失保养，迨至春阳发动，渐成劳热咳嗽证。
证候
日晡潮热，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。白昼咳嗽不甚剧，夜则咳嗽不能安枕。饮食减少，身体羸瘦，略有动作即气息迫促。左右脉皆细弱，重按无根，数逾七至。夫脉一息七至，即难挽回，况复逾七至乎？犹幸食量犹佳，大便干燥(此等证忌滑泻)，知犹可治。拟治以峻补真阴之剂，而佐以收敛气化之品。
处方
生怀山药(一两)大甘枸杞(八钱)玄参(六钱)生怀地黄(六钱)沙参(六钱)甘草(三钱)生龙骨(六钱捣碎)净萸肉(六钱)生杭芍(三钱)五味子(三钱捣碎)牛蒡子(三钱捣碎)共煎汤一大盅，温服。
方解
五味入汤剂，药局照例不捣。然其皮味酸，核味辛，若囫囵入煎则其味过酸，服之恒有满闷之弊。故徐灵胎谓宜与干姜之味辛者同服。若捣碎入煎，正可惜其核味之辛以济皮味之酸，无事伍以干姜而亦不发满闷。是以欲重用五味以治嗽者，当注意令其捣碎，或说给病家自检点。至于甘草多用至三钱者，诚以此方中不但五味酸，萸肉亦味酸，若用甘草之至甘者与之化合，可增加其补益之力(如酸能齿，得甘则不齿是明征)，是以多用至三钱。
复诊
将药连服三剂，灼热似见退，不复出汗，咳嗽亦稍减，而脉仍七至强。因恍悟此脉之数，不但因阴虚，实亦兼因气虚，犹若力小而强任重者其体发颤也。拟仍峻补其真阴，再辅以补气之品。
处方
生怀山药(一两)野台参(三钱)大甘枸杞(六钱)玄参(六钱)生怀地黄(六钱)甘草(三钱)净萸肉(五钱)天花粉(五钱)五味子(三钱捣碎)生杭芍(三钱)射干(二钱)生鸡内金(钱半黄色的捣)共煎一大盅温服。为方中加台参恐服之作闷，是以又加鸡内金以运化之。且凡虚劳之甚者，其脉络间恒多瘀滞，鸡内金又善化经络之瘀滞也。
三诊
将药连服四剂，灼热咳嗽已愈十之七八，脉已缓至六至，此足征补气有效也。爰即原方略为加减，多服数剂，病自除根。
处方
生怀山药(一两)野台参(三钱)大甘枸杞(六钱)玄参(五钱)生怀地黄(五钱)甘草(二钱)天冬(五钱)净萸肉(五钱)生杭芍(三钱)川贝母(三钱)生远志(二钱)生鸡内金(钱半黄色的捣)共煎一大盅温服。
效果
将药连服五剂，灼热咳嗽全愈，脉已复常，遂停服汤剂。俾日用生怀山药细末煮作茶汤，兑以鲜梨自然汁，当点心服之，以善其后。
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黑龙江-李拙远(284099015) 13:59:48
张锡纯医案分析5
病症诊断分析：
患者系学生，学业繁重，又年十八岁，正值青春少年之期，心性尚不稳重，秉性刚强，则常有拂逆之事，则抑郁而伤肝木；劳心过度则耗精伤神，脾气不健；又当新婚之余，或年少失保养，年少不知节制，则伤肾精，孔子《论语》：“君子有三戒。少之时，血气未定，戒之在色；及其壮也，血气方刚，戒之在斗；及其老也，血气既衰，戒之在得。”，迨至(等到)春阳发动，渐成劳热咳嗽证。肝气郁结，肾精亏虚，至春阳发动，肾水不能涵养肝木，而渐成阴虚火旺之证，劳为虚劳，热为虚热。日晡潮热，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退，真阴亏虚之证；《中医诊断学》：“潮热，指按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。下午3~5时(即申时)热势较高者，称为日晡潮热，常见于阳明腑实证，同时亦见于结胸证、风湿痹阻证、营卫不和证、真阴亏虚证，此为真阴亏虚证。潮热之辨证：潮热有作有止，如潮水之来，不失其时。若每日申酉时发热，此阳明胃实也，宜下之。若潮热于寅卯，则属少阳；潮热于巳午，则属太阳，宜分别治之。有潮热似疟、胸膈痞塞、背心疼痛、气弱、脉弦，服补药不效者，此痰饮随气而潮，故热亦随饮而潮也，宜涤痰之剂。有气口脉滑，当薄暮发热，明日复止者，此内有宿食也，宜消食之剂。有阴虚发热，夜热而朝退者，或产后下血过多，或内伤失血不止也，宜养阴而兼清火。白昼咳嗽不甚剧，夜则咳嗽不能安枕。夜甚昼轻确定为阴证。饮食减少，身体羸瘦，脾虚；略有动作即气息迫促，肾虚不纳气。左右脉皆细弱，重按无根，阴虚；数逾七至，脉七至以上为疾脉，病情危重，故张锡纯说：脉一息七至，即难挽回，况复逾七至乎？犹幸食量犹佳，大便干燥(此等证忌滑泻)，知犹可治。胃气还在，即胃功能还好，得胃气者生，无胃气者死。故治以峻补真阴之剂，而佐以收敛气化之品。此种危重病人必须峻补真阴，缓则不救。
综合诊断：
病因：肾精亏虚而渐成虚劳
病位：肾肝脾肺
病性：热
病态：虚
治法：滋阴清热，敛气潜阳
处方分析：
枸杞、玄参、生地、沙参滋阴，白芍、牛蒡子清热，山药、甘草健脾，生龙骨重镇潜阳，以收敛外越之元阳，五味子、山萸肉皆酸敛之药，又合甘草则酸甘化阴，加强滋阴之力。复诊脉仍七至强，实亦兼因气虚，拟仍峻补其真阴，再辅以补气之品。症除后则日用生怀山药细末煮作茶汤，兑以鲜梨自然汁，当点心服之，以善其后，山药补肺脾肾，梨能润肺。治病当善其后，意义深远，今天的医生很少有做到的。
方中提出重用五味以治嗽者，当注意令其捣碎。台参即党参，野台参，又名野台党参。为产于五台山的野党参。个条粗壮，肉质肥厚，味甘清香，品质特优，为党参中之珍品，党参加鸡内金这一药对，可防党参补气而出现气滞，二因虚劳之甚者，其脉络间恒多瘀滞，鸡内金又善化经络之瘀滞。用药之经验宜记。如酸能齿，得甘则不齿是明征，此句不明，存疑。
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孝母菌(273746433) 16:36:08
张锡纯医案分析5
日晡潮热，通夜作灼——郁火(体内浊气过多，气的运动增强生热化火)；虚火(血、津液不足导致的虚火)。
至黎明得微汗其灼乃退。白昼咳嗽不甚剧，夜则咳嗽不能安枕——夜属阴，清气相对白天更不足，浊属阴，晚上浊气更多，使得更多的咳嗽排浊。
饮食减少——脾气不足，身体羸瘦——营养不良。略有动作即气息迫促——气虚。
左右脉皆细弱——气血不足，重按无根——虚，数逾七至——有火。夫脉一息七至，即难挽回，况复逾七至乎？犹幸食量犹佳，大便干燥(此等证忌滑泻)，知犹可治。拟治以峻补真阴之剂，而佐以收敛气化之品。
病性: 热
病态: 虚实夹杂，虚为气阴不足，实为气滞
病位: 气、血、津液
病因: 劳心伤阴血；体内郁火虚火灼津液，使得阴更虚；浊气必排，浊气在体内滞留使得肝肺之气增强用以排浊，故而产生咳嗽；与此同时，脾肾之气相对不足导致饮食较平时减少，长期如此导致营养不良，身体赢弱。
治法、处方:
补气: 山药，甘草(同时调和诸药)
祛火，滋阴: 牛蒡子，玄参，生地黄，沙参，枸杞，萸肉，生杭芍，五味子
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飘渺(391106335) 16:48:52
病因分析：秉性刚强，劳心过度—耗损心脾阴血，当新婚之余，房劳过度耗损肾精。年少失保养--？迨至春阳发动，渐成劳热咳嗽证。--春季阳气生发，真阴亏虚，阴虚咳嗽更加明显。
症状分析：日晡潮热，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。---长期的阳明潮热是真阴亏虚的表现。白昼咳嗽不甚剧，夜则咳嗽不能安枕—病症属阴
饮食减少—脾气耗损。身体羸瘦，—脾气虚，身体失去濡养。
略有动作即气息迫促---肾虚，不纳气。左右脉皆细弱，重按无根，数逾七至。-阴血亏虚，虚火上浮之象
病因：阴血肾精亏损，渐成虚劳
病位：心脾肾肺
病态：虚
病性：热
诊断：虚劳 阴虚，虚火上越
用药分析：山药 野台参—健脾益气
枸杞 元参 生地 萸肉 —滋阴清热
生白芍—养血敛阴平肝
天花粉 天冬 川贝 远志—滋阴生津，润肺止咳
牛蒡子-清热宣肺
鸡内金—阴血亏虚日久，气阴两虚，气虚血瘀？活血健脾？
五味子—敛肺气
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上海-达人 17:35:50
秉性刚强，劳心过度——耗血伤气。
又当新婚之余，或年少失保养——房劳伤肾
迨至春阳发动，渐成劳热咳嗽证——咳嗽排浊气
证候
日晡潮热，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退——内有热。
白昼咳嗽不甚剧，夜则咳嗽不能安枕——晚上属阴，为阴病。人体内，气 血 津液里面。 血，津液属阴
饮食减少——气虚。气是脏腑发挥功能的物质。气虚了。功能下降。
身体羸瘦，略有动作即气息迫促——气虚。
左右脉皆细弱——重按无根，数逾七至。夫脉一息七至，即难挽回，况复逾七至乎？——细为气血不足，数为火。
犹幸食量犹佳，大便干燥(此等证忌滑泻)，知犹可治。拟治以峻补真阴之剂，而佐以收敛气化之品。大便干燥——津液不足。
病人秉性刚强，劳心过度，耗血伤气。又当新婚之余，或年少失保养，房劳伤肾。使得气血虚弱。气是脏腑功能发挥的物质。气虚了，功能下降，出现饮食减少，身体羸瘦，略有动作即气息迫促。气虚=清气不足，浊气过多，气有余便是火。日晡潮热，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。火灼烧津液，使得大便干燥。血或津液不足加热像=阴虚。根据浊气必排。当浊气一过性从胸中外排加大，就会出现咳嗽。
病因：病人秉性刚强，劳心过度，又当新婚之余，或年少失保养，
病位：上焦
病性：寒热夹杂
病态：虚实夹杂
生怀山药： 味淡微酸，补脾养肝，色白入肺，冬天采挖能入肾。性凉。
大甘枸杞：果实补益。色红味甘。夏秋两季采摘。补脾养心。秋天采摘能入肺。
玄参：为根，气特异似焦糖，味甘微苦。冬天采挖。补脾补心。入肾。性寒，寒能清热。
生怀地黄：为根。微甜微苦秋天采挖。性平。补脾补肝。色黑入肾。
沙参：甘,微寒。归脾、肺经。沙参功效:清肺养阴,益胃生津
甘草：味甘，秋天采挖。性平。补脾。助肺排浊气。临床证明有很好的解毒功能。
生龙骨：[性味归经] 甘、涩,平。归心、肝、肾经。 [功效] 镇心安神,平肝潜阳,收敛固脱。
净萸肉：酸,微温。归肝、肾经。山茱萸功效:补益肝肾,收敛固涩
生杭芍：为根，微苦酸。夏秋采挖。根能补益，补心，补肝，寒能泻火。色白入肺，秋天采挖也能入肺。
五味子：酸,温。归肺、肾、心经。五味子功效:敛肺滋肾,生津敛汗,涩精止泻,宁心安神。
牛蒡子：为果实，微苦入心，秋天采摘能助肺排浊，性寒。
山药+枸杞+玄参+生地+沙参用来滋阴 ，龙骨+山萸肉+白芍+五味子用来收敛。牛蒡子止咳。甘草调和诸药。
野台参：味甘，秋天采挖。性平。补脾入肺助排浊。
天花粉：甘、微苦,微寒。归肺、胃经。 功效:清热生津,消肿排脓。 主治:用于热病烦渴,肺热燥咳,内热消渴,疮疡肿毒。
射干：性味归经苦，寒。归肺经。 【功能】清热解毒，祛痰利咽。 【主治】热毒痰火郁结，咽喉肿痛，痰涎壅盛，咳嗽气喘。
生鸡内金：色黄味淡，微苦，补脾补心。性平。有很好的消除结石的作用。
天冬：:甘、微苦,微寒。 归心、肺、胃经。 作用:养阴生津,润肺清心。 用于肺燥干咳,阴虚痨嗽,喉痹咽痛,津伤口渴,内热消渴,心烦失眠,肠燥便秘
川贝母：苦、甘,微寒。川贝母功效:化痰止咳,清热散结。
生远志：性温,味苦、辛,具有安神益智、祛痰、消肿的功能,用于心肾不交引起的失眠多梦、健忘惊悸,神志恍惚,咳痰不爽,疮疡肿毒,乳房肿痛。
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朝思暮想
秉性刚强，劳心过度---耗气伤血。
又当新婚之余，或年少失保养---结婚过早，新婚燕尔，由不懂节欲。耗气耗精伤血。
迨至春阳发动，渐成劳热咳嗽证---春天阳气生发，同气相求，人体阳气增强。由于病人本来有阴虚，阳气增强导致阴就更加不足。
日晡潮热，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退-浊气过多，气有余便是火，黎明，寅时主肺。肺的排浊功能增强。一部分浊气从 皮肤外排，浊气减少，浊气产生的热也减少。
白昼咳嗽不甚剧，夜则咳嗽不能安枕-夜间加重为阴病。<阳病白天加重，阴病晚上加重，从这一点可以看出是阴病。>
饮食减少，身体羸弱-浊气过多，清气相对减少，气是脏腑发挥功能的物质，清气不足，则脏腑功能下降。脾和肾的功能下降都能造成饮食减少。清气不足和营养物质的吸收不够都能造成身体羸弱。
略有动作即气息迫促-清气严重不足。
左右脉皆细弱，重按无根-气血虚弱。
数逾七至---热
大便干燥-津液不足
病因：
过劳耗气伤血，又遇春阳发动
病位：
肺脾肾
病性：
热
病态：
气阴两虚。津液不足加热像等于阴虚，肺脾肾功能下降为气虚。
表象：
如上
治法：阴虚，滋阴补血生津。气虚，补气，稍加理气。通大便。
过劳以后，身体虚弱，气血不足。又逢春阳发动，气的运动增强，摩擦生热，耗伤血和津液。导致血和津液更加不足。血的减少，致使血中的气无所藏。这些无藏身之处的气到处乱跑，摩擦生热。使热更甚。这些气又不能被人体利用，就是浊气。浊气必排，这些浊气由肝疏泄到胸中，由肺从口鼻外排。肺从咽喉排浊的力度一过性加强形成咳嗽。浊气过多，清气相对不足，气是脏腑产生功能的物质，清气不足，则脏腑功能下降。脾和肾的功能下降都能造成饮食减少。清气不足和饮食减少，营养物质的吸收不够都能造成身体羸弱。津液的不足导致大便干燥。
张老处方
生怀山药(一两)---补气滋阴，补肺脾肾。(达病位，修病态)
大甘枸杞(八钱)玄参(六钱)生怀地黄(六钱)沙参(六钱)---滋阴清热补血。(平病性，修病态)
甘草(三钱)--调和诸药。因方中萸肉和五味子过酸，所以加大甘草用量。
生龙骨(六钱捣碎)---降气通便。
净萸肉(六钱)生杭芍(三钱)五味子(三钱捣碎)---能助肝疏泄。
牛蒡子(三钱捣碎)---能清热，(平病性)还能润肠通便，(治疗症状)还可以助肺排浊，给热邪以出路。
复诊
将药连服三剂，灼热似见退，不复出汗，咳嗽亦稍减，而脉仍七至强。因恍悟此脉之数，不但因阴虚，实亦兼因气虚，犹若力小而强任重者其体发颤也。拟仍峻补其真阴，再辅以补气之品--病人有阴虚也有气虚。滋阴的同时还要补气。
处方
生怀山药(一两)野台参(三钱)大甘枸杞(六钱)玄参(六钱)生怀地黄(六钱)甘草(三钱)净萸肉(五钱)天花粉(五钱)五味子(三钱捣碎)生杭芍(三钱)射干(二钱)生鸡内金(钱半黄色的捣)共煎一大盅温服。为方中加台参恐服之作闷，是以又加鸡内金以运化之。且凡虚劳之甚者，其脉络间恒多瘀滞，鸡内金又善化经络之瘀滞也---加人参补气，鸡内金助运化。
三诊
将药连服四剂，灼热咳嗽已愈十之七八，脉已缓至六至，此足征补气有效也。爰即原方略为加减，多服数剂，病自除根---增加补气药后，效果很好。
处方
生怀山药(一两)野台参(三钱)大甘枸杞(六钱)玄参(五钱)生怀地黄(五钱)甘草(二钱)天冬(五钱)净萸肉(五钱)生杭芍(三钱)川贝母(三钱)生远志(二钱)生鸡内金(钱半黄色的捣)共煎一大盅温服。
效果
将药连服五剂，灼热咳嗽全愈，脉已复常，遂停服汤剂。俾日用生怀山药细末煮作茶汤，兑以鲜梨自然汁，当点心服之，以善其后---山药补气助脾肺肾，既补阳又滋阴。鲜梨滋阴润肺不会大寒大热伤正，可以长期食用。
你好，在《其实中医很简单》里面就谈到以鼻涕辨寒热。你的小孩，属于寒证。
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- 2012/12/04
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姬老师，您好，我一直很喜欢中医，很想成为中医事业中的一员，但苦于不知从何学起，前段时间碰巧看到您的这个帖子，真觉得像看到灯塔一样，前几天已经买到了您推荐的三本书在学习。但是，就像您说的，首先保护好自己，才有能力去保护其它人。本身自己身体就不太好(具体如下)：
男，34岁，眼干、咽干、手脚心发热、很怕冷怕风、食欲好但稍吃多一些就肚子胀、平时容易打嗝放屁、便秘(羊粪球一样)、容易疲劳、很瘦(比以前健康时瘦了将近10kg)，晚上燥热失眠多梦、上半身摸上去是热的，下半身摸上去是凉的，有3年了。
我自己也觉得是阴阳两虚，阴阳不和，但症状太多了，不如如何下手，希望老师在百忙之中能帮忙指点下如何调理。
上次达人建议我直接去您的门诊看看，但我在江西中部，有点远，而且身体太弱，没有那么快见效，如果能在家里稍调理好一些再去您那儿会更好。
男，34岁，眼干、咽干、手脚心发热、很怕冷怕风、食欲好但稍吃多一些就肚子胀、平时容易打嗝放屁、便秘(羊粪球一样)、容易疲劳、很瘦(比以前健康时瘦了将近10kg)，晚上燥热失眠多梦、上半身摸上去是热的，下半身摸上去是凉的，有3年了。
我自己也觉得是阴阳两虚，阴阳不和，但症状太多了，不如如何下手，希望老师在百忙之中能帮忙指点下如何调理。
上次达人建议我直接去您的门诊看看，但我在江西中部，有点远，而且身体太弱，没有那么快见效，如果能在家里稍调理好一些再去您那儿会更好。
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你好！
姬老师是个比较负责的大夫。没有看到人，摸到脉。中医讲究四诊合参考。 没有办法帮你开药滴。望你见谅和理解！
在此我有必要澄清一下。之前你是说想去老师那边一边学习，一边治病。然后我邀请你来群里面学习，建议可以买书来学习。在书到来之前。先听听姬老师课堂的录音。再决定去不去找姬老师看病(因为路途遥远，要花的盘缠也不少。以免满腔热情的去，到时候失望而归)！然后你就了解姬老师那边情况！————我澄清这些是不要让人觉得我在帮姬老师打广告。