本帖最后由 刘国亮 于 2014-4-20 11:22 编辑
张锡纯医案分析26
转自<<医学衷中参西录>>
天津冯××，年三十二岁，得吐血证久不愈。
病因
因劳心劳力过度，遂得此证。
证候
吐血已逾二年，治愈，屡次反复。病将发时，觉胃中气化不通，满闷发热，大便滞塞，旋即吐血，兼咳嗽多吐痰涎。其脉左部弦长，右部长而兼硬，一息五至。
诊断
此证当系肝火挟冲胃之气上冲，血亦随之上逆，又兼失血久而阴分亏也。为其肝火炽盛，是以左脉弦长；为其肝火挟冲胃之气上冲，是以右脉长而兼硬；为其失血久而真阴亏损，是以其脉既弦硬(弦硬即有阴亏之象)而又兼数也。此宜治以泻肝降胃之剂，而以大滋真阴之药佐之。
处方
生赭石(一两轧细)玄参(八钱)大生地(八钱)生怀山药(六钱)栝蒌仁(六钱炒捣)生杭芍(四钱)龙胆草(三钱)川贝母(三钱)甘草(钱半)广三七(二钱细末)药共十味，先将前九味煎汤一大盅，送服三七细末一半，至煎渣重服时，再送服其余一半。
效果
每日煎服一剂，初服后血即不吐，服至三剂咳嗽亦愈，大便顺利。再诊其脉，左右皆有和柔之象，问其心中闷热全无。遂去蒌仁、龙胆草，生山药改用一两，俾多服数剂，吐血之病可从此永远除根矣。
分析---
因劳心劳力过度，遂得此证-劳心劳力耗伤气血。
吐血已逾二年，治愈，屡次反复--病情反复，久病必虚。
病将发时，觉胃中气化不通，满闷发热-气滞，胃中之气以降为顺，浊气不降导致满闷，气有余便是火，导致发热。
大便滞塞-人体之中只有气具有自主运动性，其它物质都是在气的推动下运动的。肺主排浊，大便是肺排浊气带出去的。肺的排浊功能下降导致向下排浊不力，导致大便滞塞。气是脏腑发挥功能的物质，肺功能下降可以诊断为肺气虚。
旋即吐血--脉的固摄功能下降导致，心主血脉，心气虚。
兼咳嗽多吐痰涎--脾主运化，脾运化津液的功能下降，导致体内痰湿过多。浊物必排，体内的痰湿和脉外的瘀血随着肺从口腔排浊气而排出。
其脉左部弦长--气滞，
右部长而兼硬-，
一息五至-热像。
劳心劳力耗气、伤血。消耗大量的清气，导致清气不足，同时也产生大量的浊气。由于气有推动作用，浊气过多，气的推动作用加强，加上心气虚，固摄脉的功能下降导致出血。肺气虚向下排浊的功能下降，导致浊气郁结在胃肠道，引起满闷、大便滞塞。气有余便是火导致发热、脉数。浊气必排，下行不畅，由肝向上疏泄到胸中，再由肺从口腔排出，带出痰湿和瘀血，导致吐血、痰中带血。
病因-劳心劳力过度。
病位-中下焦
病态-肺气虚、心气虚、脾气虚。血虚加热像=阴虚。气阴两虚。
病性-寒热夹杂
治法：补气，滋阴，清热
大连--阿壮(44272085) 15:24:17
张锡纯医案分析26_转自<<医学衷中参西录>>_阿壮分析
天津冯××，年三十二岁，得吐血证久不愈。
病因
因劳心劳力过度，遂得此证。-劳心过度伤脾(脾主思，思虑过度伤脾)，劳力过度气虚(耗气过度)
证候
吐血已逾二年，治愈，屡次反复。-气虚的一种表现；
病将发时，觉胃中气化不通，满闷发热，-气滞(清气不足，浊气过多，气有余便是火，火热同源)
大便滞塞，-积滞，肠积；
旋即吐血，-肺排浊物而吐，心气虚而脉不固血；
兼咳嗽多吐痰涎。-痰阻气道，以气排痰，或胸中浊气含量过多；
其脉左部弦长，-气滞；
右部长而兼硬，-实证；
一息五至。-热证；
---------
病因：劳心过度而伤脾，造成脾气虚，运化不利；肺气虚而排浊不利出现积滞。心气虚而脉不固血，肾气虚而纳气不足；肝气郁结而出现气滞；
病性：寒热夹杂；
病位：心、肝、肺、脾、肾；
病态：虚实夹杂；
治法：补肾纳气+调肝气+健脾+补肺气+补血；
---------
诊断
此证当系肝火挟冲胃之气上冲，血亦随之上逆，又兼失血久而阴分亏也。为其肝火炽盛，是以左脉弦长；为其肝火挟冲胃之气上冲，是以右脉长而兼硬；为其失血久而真阴亏损，是以其脉既弦硬(弦硬即有阴亏之象)而又兼数也。此宜治以泻肝降胃之剂，而以大滋真阴之药佐之。
处方
生赭石(一两轧细)-质沉降气，味淡入脾，增强脾功能；
玄参(八钱)-寒能清热；味甘补脾，味微苦补心；冬采入肾；
大生地(八钱)-根能补益；味甜补脾，秋采入肺；
生怀山药(六钱)-淡味入脾，酸味入肝；冬采入肾；色白入肺；
栝蒌仁(六钱炒捣)-味酸补肝，味甜补脾；秋采入肺；
生杭芍(四钱)-根能补益，味苦入心，味酸入肝；色白入肺；秋采入肺；
龙胆草(三钱)-根能补益，善治疗下部疾病；味苦补心；苦能燥湿；春采入肝，秋采入肺；
川贝母(三钱)-味苦补心，味甘入脾；微寒清热；秋采入肺；
甘草(钱半)-味甘补脾；秋采入肺；解毒；
广三七(二钱细末)-味甘入脾，味苦入心；性温；
药共十味，先将前九味煎汤一大盅，送服三七细末一半，至煎渣重服时，再送服其余一半。
效果
每日煎服一剂，初服后血即不吐，服至三剂咳嗽亦愈，大便顺利。再诊其脉，左右皆有和柔之象，问其心中闷热全无。遂去蒌仁、龙胆草，生山药改用一两，俾多服数剂，吐血之病可从此永远除根矣。
---------
@分析这个病案的时候有一种无力感，就是感觉抓不到主证，找不到最根本的原因，心里也在想一个人的病，究竟是只有一种主因，还是会并列着多种原因那？
张锡纯医案分析26
转自<<医学衷中参西录>>
天津冯××，年三十二岁，得吐血证久不愈。
病因
因劳心劳力过度，遂得此证。
证候
吐血已逾二年，治愈，屡次反复。病将发时，觉胃中气化不通，满闷发热，大便滞塞，旋即吐血，兼咳嗽多吐痰涎。其脉左部弦长，右部长而兼硬，一息五至。
诊断
此证当系肝火挟冲胃之气上冲，血亦随之上逆，又兼失血久而阴分亏也。为其肝火炽盛，是以左脉弦长；为其肝火挟冲胃之气上冲，是以右脉长而兼硬；为其失血久而真阴亏损，是以其脉既弦硬(弦硬即有阴亏之象)而又兼数也。此宜治以泻肝降胃之剂，而以大滋真阴之药佐之。
处方
生赭石(一两轧细)玄参(八钱)大生地(八钱)生怀山药(六钱)栝蒌仁(六钱炒捣)生杭芍(四钱)龙胆草(三钱)川贝母(三钱)甘草(钱半)广三七(二钱细末)药共十味，先将前九味煎汤一大盅，送服三七细末一半，至煎渣重服时，再送服其余一半。
效果
每日煎服一剂，初服后血即不吐，服至三剂咳嗽亦愈，大便顺利。再诊其脉，左右皆有和柔之象，问其心中闷热全无。遂去蒌仁、龙胆草，生山药改用一两，俾多服数剂，吐血之病可从此永远除根矣。
分析---
因劳心劳力过度，遂得此证-劳心劳力耗伤气血。
吐血已逾二年，治愈，屡次反复--病情反复，久病必虚。
病将发时，觉胃中气化不通，满闷发热-气滞，胃中之气以降为顺，浊气不降导致满闷，气有余便是火，导致发热。
大便滞塞-人体之中只有气具有自主运动性，其它物质都是在气的推动下运动的。肺主排浊，大便是肺排浊气带出去的。肺的排浊功能下降导致向下排浊不力，导致大便滞塞。气是脏腑发挥功能的物质，肺功能下降可以诊断为肺气虚。
旋即吐血--脉的固摄功能下降导致，心主血脉，心气虚。
兼咳嗽多吐痰涎--脾主运化，脾运化津液的功能下降，导致体内痰湿过多。浊物必排，体内的痰湿和脉外的瘀血随着肺从口腔排浊气而排出。
其脉左部弦长--气滞，
右部长而兼硬-，
一息五至-热像。
劳心劳力耗气、伤血。消耗大量的清气，导致清气不足，同时也产生大量的浊气。由于气有推动作用，浊气过多，气的推动作用加强，加上心气虚，固摄脉的功能下降导致出血。肺气虚向下排浊的功能下降，导致浊气郁结在胃肠道，引起满闷、大便滞塞。气有余便是火导致发热、脉数。浊气必排，下行不畅，由肝向上疏泄到胸中，再由肺从口腔排出，带出痰湿和瘀血，导致吐血、痰中带血。
病因-劳心劳力过度。
病位-中下焦
病态-肺气虚、心气虚、脾气虚。血虚加热像=阴虚。气阴两虚。
病性-寒热夹杂
治法：补气，滋阴，清热
大连--阿壮(44272085) 15:24:17
张锡纯医案分析26_转自<<医学衷中参西录>>_阿壮分析
天津冯××，年三十二岁，得吐血证久不愈。
病因
因劳心劳力过度，遂得此证。-劳心过度伤脾(脾主思，思虑过度伤脾)，劳力过度气虚(耗气过度)
证候
吐血已逾二年，治愈，屡次反复。-气虚的一种表现；
病将发时，觉胃中气化不通，满闷发热，-气滞(清气不足，浊气过多，气有余便是火，火热同源)
大便滞塞，-积滞，肠积；
旋即吐血，-肺排浊物而吐，心气虚而脉不固血；
兼咳嗽多吐痰涎。-痰阻气道，以气排痰，或胸中浊气含量过多；
其脉左部弦长，-气滞；
右部长而兼硬，-实证；
一息五至。-热证；
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病因：劳心过度而伤脾，造成脾气虚，运化不利；肺气虚而排浊不利出现积滞。心气虚而脉不固血，肾气虚而纳气不足；肝气郁结而出现气滞；
病性：寒热夹杂；
病位：心、肝、肺、脾、肾；
病态：虚实夹杂；
治法：补肾纳气+调肝气+健脾+补肺气+补血；
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诊断
此证当系肝火挟冲胃之气上冲，血亦随之上逆，又兼失血久而阴分亏也。为其肝火炽盛，是以左脉弦长；为其肝火挟冲胃之气上冲，是以右脉长而兼硬；为其失血久而真阴亏损，是以其脉既弦硬(弦硬即有阴亏之象)而又兼数也。此宜治以泻肝降胃之剂，而以大滋真阴之药佐之。
处方
生赭石(一两轧细)-质沉降气，味淡入脾，增强脾功能；
玄参(八钱)-寒能清热；味甘补脾，味微苦补心；冬采入肾；
大生地(八钱)-根能补益；味甜补脾，秋采入肺；
生怀山药(六钱)-淡味入脾，酸味入肝；冬采入肾；色白入肺；
栝蒌仁(六钱炒捣)-味酸补肝，味甜补脾；秋采入肺；
生杭芍(四钱)-根能补益，味苦入心，味酸入肝；色白入肺；秋采入肺；
龙胆草(三钱)-根能补益，善治疗下部疾病；味苦补心；苦能燥湿；春采入肝，秋采入肺；
川贝母(三钱)-味苦补心，味甘入脾；微寒清热；秋采入肺；
甘草(钱半)-味甘补脾；秋采入肺；解毒；
广三七(二钱细末)-味甘入脾，味苦入心；性温；
药共十味，先将前九味煎汤一大盅，送服三七细末一半，至煎渣重服时，再送服其余一半。
效果
每日煎服一剂，初服后血即不吐，服至三剂咳嗽亦愈，大便顺利。再诊其脉，左右皆有和柔之象，问其心中闷热全无。遂去蒌仁、龙胆草，生山药改用一两，俾多服数剂，吐血之病可从此永远除根矣。
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@分析这个病案的时候有一种无力感，就是感觉抓不到主证，找不到最根本的原因，心里也在想一个人的病，究竟是只有一种主因，还是会并列着多种原因那？
