原创首发 想学中医吗？

[刘国亮]

张锡纯医案分析11
转自<<医学衷中参西录>>
天津叶xx，年三十二岁，得肺病咳吐脓血。
病因
其未病之前数月，心中常常发热，由此浸成肺病。
症候
初觉发热时，屡服凉药，热不减退，大便干燥，小便短赤，后则渐生咳嗽，继则痰中带血，继则痰血相杂，又继则脓血相杂。诊其脉左部弦长，右部洪长，皆重按颇实。


学好中医(316859589) 8:44:30
张锡纯医案分析11
转自<<医学衷中参西录>>
天津叶xx，年三十二岁，得肺病咳吐脓血。
病因
其未病之前数月，心中常常发热，由此浸成肺病。
症候
初觉发热时，屡服凉药，热不减退，大便干燥，小便短赤，后则渐生咳嗽，继则痰中带血，继则痰血相杂，又继则脓血相杂。诊其脉左部弦长 其未病之前数月，心中常常发热，由此浸成肺病。=====数月前已有病症，但被忽略，心中发热，说明浊气过多，气有余便是火，火热同源
初觉发热时，屡服凉药，热不减退，====凉药没有起作用，浊气没有得到外排，说明不是气造成的热象而是血液或是津液的缺少而致，应该是血虚。 大便干燥，小便短赤，=====津液布散失常，有热存在。 后则渐生咳嗽，继则痰中带血，继则痰血相杂，又继则脓血相杂。=====气虚加血虚，心气虚，脾虚，造成肺病， 诊其脉左部弦长，右部洪长，皆重按颇实。=====？
病因：气虚，血虚。病位：上焦，中焦。病性：寒，病态：虚实夹杂

半痴行者(1491835537) 8:58:47
病位在肺
病性是实
病机：刚开始是，热郁胸中，所以见胸中时时热；接下来是热灼血脉，血络受伤，所以咳嗽有血；再发展就热郁肺中血肉腐烂，所以就咳吐脓血

大连--阿壮(44272085) 10:42:36
张锡纯医案分析11_转自<<医学衷中参西录>>_阿壮分析
天津叶xx，年三十二岁，得肺病咳吐脓血。
病因
其未病之前数月，心中常常发热，由此浸成肺病。
症候
初觉发热时，屡服凉药，热不减退，-要么是药量不对，要么是 治法错了；
大便干燥，-肠道津液不足；
小便短赤，-津液不足兼脉不固血；
后则渐生咳嗽，-肺排浊气
继则痰中带血，继则痰血相杂，又继则脓血相杂。-脾虚生痰过 多或肺虚排痰不利，心气虚脉不固血。
诊其脉左部弦长，-气滞，实症；
右部洪长，-实症，热症；
皆重按颇实。-实症；
---
病因：脾虚生痰，导致气滞，有气滞就会有气虚(脉不固血)，
病性：寒(脏腑功能减弱)
病态：虚实夹杂
病位：肺、脾
---
治法：健脾+化痰+宣肺；

河南--朝思暮想(2014327918) 18:56:56
张锡纯医案分析11
转自<<医学衷中参西录>>
天津叶xx，年三十二岁，得肺病咳吐脓血。
病因
其未病之前数月，心中常常发热-气有余便是火，有浊气
由此浸成肺病。
症候
初觉发热时，屡服凉药，热不减退-热是浊气引起，单纯用凉药，不给浊气出路，浊气不能外排，郁滞体内还会继续生热。
大便干燥-肠道津液不足，
小便短赤-短是津液不足，赤是有火，或是脉不固血，有出血。
后则渐生咳嗽-，咳嗽是浊气过多，肝把浊气疏泄到胸中，肺一过性加大从口排浊出现咳嗽。
继则痰中带血，继则痰血相杂，又继则脓血相杂-浊气过多，浊气必排，肺不得不一直加大力度排浊。气有余便是火，浊气生热，热伤血，血量减少，血中的气无所藏，在脉内妄行，加上脉的固摄无力<清气不足导致心藏血的功能下降>，故而出血。肺排浊时将这些浊血从口腔带出故而吐血。痰是浊气过多，清气相对不足，由于气是脏腑发挥功能的物质，清气的不足导致脾的运化功能下降，津液运化失常产生痰湿。<热灼津液也会导致痰湿>这些痰湿为无用的津液，也随着肺的排浊从口腔排出。
诊其脉左部弦长-主气滞，主实证。右部洪长，皆重按颇实--主实证。

病因-气郁生热，热灼津液则炼液成痰。
热灼血，血的减少则血中的气无所藏。在脉内妄行加上脉的固血不足，导致出血。
病位-
心、肺
病性-
寒热夹杂。
病态-
虚实夹杂。痰湿、气滞为实。心的固血功能下降为虚。

大连--阿壮(44272085) 19:01:31
我怎么觉得是脾虚生痰然后有的气滞，气有余便是火
河南--朝思暮想(2014327918) 19:58:54
痰湿可以导致气滞。气滞可以导致痰湿。这就是鸡和蛋的关系。所以中医辨证困难。
我最大的困惑就是这些问题。
要找主证，又找不准

上海-达人(619679412) 23:08:38
其未病之前数月，心中常常发热，由此浸成肺病。
初觉发热时，屡服凉药，热不减退——内有热，用凉药无效说明不是实热
大便干燥——肠道中津液不足。
-小便短赤—津液不足或兼有脉不固血。
后则渐生咳嗽——排浊气。继则痰中带血，继则痰血相杂，又继则脓血相杂——脓为津液聚集，出血为脉不固血。
诊其脉左部弦长——弦为气滞，长——？
右部洪长——洪为热证，长——？皆重按颇实——？
患者气虚，导致浊气盛，出现脉弦，气有布散津液的功能。气虚导致津液聚集形成痰啊脓啊。气是脏腑功能发挥的物质，气虚了，脏腑功能发挥失常，心在体为脉，脉的功能是约束血液的运行。气虚了，导致脉不固血，导致患者痰中带血，痰血相杂啊，脓血相杂啊。甚至小便赤。气有余便是火，所以患者心中常常发热。热灼烧津液，导致大便干燥，小便短赤。津液不足加上热像=阴虚。浊气必排，当浊气一过性从胸中外排增多，就会咳嗽。浊物是随着浊气的出去而外排的。所以痰啊，脓啊也会随着咳嗽出去。
病因：气虚加上阴虚
病位：上焦
病性：寒
病态虚实夹杂
治疗补气的同时要滋阴还要少酌一些理气+止咳之品。黄芪+玄参+陈皮+百部

 

[刘国亮]

本帖最后由 刘国亮 于 2014-3-25 18:34 编辑

张锡纯医案分析12
转自<<医学衷中参西录>>
天津乔××，年三十余，得咳吐痰血病。
病因
前因偶受肺风，服药失宜，遂息咳嗽，咳嗽日久，继患咳血。
证候
咳嗽已近一年，服药转浸加剧，继则痰中带血，又继则间有呕血之时，然犹不至于倾吐。其心中时常发热，大便时常燥结，幸食欲犹佳，身形不至羸弱，其脉左部近和平，右部寸关俱有滑实之象。
诊断
证脉合参，知系从前外感之热久留肺胃，金畏火刑，因热久而肺金受伤，是以咳嗽；至于胃腑久为热铄，致胃壁之膜腐烂连及血管，是以呕血；至其大便恒燥结者，因其热下输肠中，且因胃气因热上逆失其传送之职也。治此证者，当以清肺胃之热为主，而以养肺降胃之药辅之。
处方
生石膏(二两细末)粉甘草(六钱细末)镜面朱砂(二钱细末)共和匀每服一钱五分。
又方
生怀山药(一两)生赭石(八钱轧细)天冬(六钱)玄参(五钱)沙参(五钱)天花粉(五钱)生杭芍(四钱)川贝母(三钱)射干(二钱)儿茶(二钱)甘草(钱半)广三七(二钱轧细)共药十二味，将前十一味煎汤送服三七一钱，至煎渣再服时再送服一钱。每日午前十点钟服散药一次，临睡时再服一次，汤药则晚服头煎，翌晨服次煎。
效果
服药三日，咳血吐血皆愈。仍然咳嗽，遂即原方去沙参加生百合五钱、米壳钱半，又服四剂，咳嗽亦愈，已不发热，大便已不燥结。俾将散药惟头午服一次，又将汤药中赭石减半，再服数剂以善后。


孝母菌(273746433) 8:05:39
张锡纯医案分析12
转自<<医学衷中参西录>>
天津乔××，年三十余，得咳吐痰血病。
病因
前因偶受肺风，服药失宜，遂息咳嗽，咳嗽日久，继患咳血。
证候
咳嗽已近一年~体内浊气过多，浊气必排，故而咳嗽排浊气。服药转浸加剧，继则痰中带血~体内浊气过多，更多的清气则为肺所用(肺主排浊)，由于脾土生肺金是母子关系，故而导致脾气相对不足，故而有痰；血溢的原因，或寒(不是严冬在户外可以排除)，或热，或虚，或血瘀。又继则间有呕血之时~呕为气逆，气逆为气滞严重时的表现，这提示中焦有气滞；导致中焦气滞的原因较多，所以需要寻根诊断：外寒(排除)，内寒(脾布散津液功能低下)，外热(排除)，内热(郁火，虚火)，虚(体内浊气过多，全身清气相对不足，局部的中焦功能必受影响)，实(气滞，痰湿；可以根据“不至于倾吐”、“食欲犹佳”排除“积食和肠滞”)。然犹不至于倾吐。其心中时常发热~实火(排除？)，郁火，虚火。大便时常燥结~津液不足(脾虚津液布散不利，火灼津液)幸食欲犹佳~脾主运化，运化饮食物中的营养物质，运化津液，说明脾功能着重保留一部分。身形不至羸弱，其脉左部近和平，右部寸关俱有滑实之象~寸关为中上焦，滑为痰湿，实为实证。
病位：中上焦
病性：热(郁火，虚火)
病态：虚实夹杂，虚为中焦局部气虚，实为气滞，痰湿
病因：外感治疗不当，导致体内浊气郁结不散。浊气必排，故而咳嗽。浊气郁结化火，热迫血行导致出血，火灼津液导致痰湿；痰湿加上浊气，中焦清气相对不足，导致气逆上吐。

张老处方中用甘草之意，除了调和诸药外，更是将补气，清热诸药引至中焦，针对中焦气滞的复杂病机。

大连--阿壮(44272085) 23:14:16
张锡纯医案分析12_转自<<医学衷中参西录>>_阿壮分析
天津乔××，年三十余，得咳吐痰血病。
病因
前因偶受肺风，服药失宜，遂息咳嗽，咳嗽日久，继患咳血。
证候
咳嗽已近一年，服药转浸加剧，继则痰中带血，-脾虚生痰或肺虚排痰不利，带血，心气虚；
又继则间有呕血之时，然犹不至于倾吐。-肝的疏泄太过或肺虚兼心气虚(脉不固血)
其心中时常发热，-气滞；
大便时常燥结，-肠道津液布散失常；
幸食欲犹佳，身形不至羸弱，-脾主思，脾还算正常；
其脉左部近和平，右部寸关俱有滑实之象。-滑脉：痰饮、食滞、瘀血、实热，实之象：实症状，寸脉-肺，关脉-脾；
--------
病因：脾虚生痰+肺虚排痰不利+气滞+心气虚
病性：寒热夹杂
病位：肺、脾、心
病态：虚实夹杂
治法：健脾化痰+补肺气+泻实热+补心气；
--------，
诊断
证脉合参，知系从前外感之热久留肺胃，金畏火刑，因热久而肺金受伤，是以咳嗽；至于胃腑久为热铄，致胃壁之膜腐烂连及血管，是以呕血；至其大便恒燥结者，因其热下输肠中，且因胃气因热上逆失其传送之职也。治此证者，当以清肺胃之热为主，而以养肺降胃之药辅之。
处方
生石膏(二两细末)-生石膏清实热，100克，量大。
粉甘草(六钱细末)-健脾、补肺、调和诸药。
镜面朱砂(二钱细末)共和匀每服一钱五分。-入心肺二经，补心肺。
此方清实热+补肺气+健脾+补心气。
又方
生怀山药(一两)-补脾、肝、肺、肾；
生赭石(八钱轧细)-镇逆、平肝、止血；
天冬(六钱)-滋阴泻火；
玄参(五钱)-清热；
沙参(五钱)-清热滋阴、润肺；
天花粉(五钱)-清热、生津；
生杭芍(四钱)-平肝、养血、敛阴；
川贝母(三钱)-清热化痰、润肺化痰；
射干(二钱)-清热、祛痰；
儿茶(二钱)-清肺化痰、生津、止血；
甘草(钱半)-健脾化痰、补肺排痰、调和诸药。
广三七(二钱轧细)-止血；
共药十二味，将前十一味煎汤送服三七一钱，至煎渣再服时再送服一钱。每日午前十点钟服散药一次，临睡时再服一次，汤药则晚服头煎，翌晨服次煎。
效果
服药三日，咳血吐血皆愈。仍然咳嗽，遂即原方去沙参加生百合五钱、米壳钱半，又服四剂，咳嗽亦愈，已不发热，大便已不燥结。俾将散药惟头午服一次，又将汤药中赭石减半，再服数剂以善后。


河南--朝思暮想(2014327918) 10:11:55
张锡纯医案分析12
转自<<医学衷中参西录>>
天津乔××，年三十余，得咳吐痰血病。

前因偶受肺风，服药失宜，遂息咳嗽，咳嗽日久，继患咳血-外感风寒，寒主收引，体内的浊气和无用的津液从皮肤外排不畅。浊气必排，肺加大力度从口腔一过性的排浊出现咳嗽。由于浊气的过多，肺不能彻底的外排，<又因为浊气的过多，使清气相对的减少，气是脏腑发挥功能的物质，清气的减少导致肺排浊功能下降>。气有余便是火，气郁生热。热伤血，血量减少，血中的气无所藏，在脉内妄行，加上脉的固摄无力<清气不足导致心藏血的功能下降>，故而出血。肺排浊时将这些浊血从口腔带出故而咳血。
咳嗽已近一年-产生咳嗽的根源一直未除，
服药转浸加剧-治疗不当，病不但没好，还加重。
继则痰中带血，又继则间有呕血之时-，痰是浊气过多，清气相对不足，由于气是脏腑发挥功能的物质，清气的不足导致脾的运化功能下降，津液运化失常产生痰湿。<热灼津液也会导致痰湿，况且由于皮肤的排浊不畅，体内还留存过多无用的津液>这些痰湿为无用的津液，也随着肺的排浊从口腔排出。
然犹不至于倾吐-轻微吐血，还没达到倾吐的程度。
其心中时常发热-浊气郁滞生热，
大便时常燥结-肠道津液不足，<脾虚运化津液失常可以导致。气滞也可以导致痰湿，致使脾的布散不力>
幸食欲犹佳-还能正常饮食，脾主思的功能影响不大。肾主纳气的功能影响也不大。
身形不至羸弱-从食物中吸收的营养物质能供应身体所需，身体还不是十分虚弱，
其脉左部近和平，右部寸关俱有滑实之象-寸候肺，关候脾，滑主湿，实是邪实。

病因-
外感风寒，浊气外排不畅，日久化热。热灼血和津液。灼血导致出血，灼津液导致炼液成痰。
病位-
肺心脾
病性-气滞是热，功能下降是寒
病态-气滞是实，痰湿是实，肺、心、脾功能下降是虚。
治法-补肺气助排浊，补脾气助运化，补心气助固血。清热以解除热邪对血和津液灼烧。润肺以修复热邪对肺造成的损伤。

处方
生石膏(二两细末)-清热
粉甘草(六钱细末)-健脾润肺，甘草去皮，清热泻火的功效增加，
镜面朱砂(二钱细末)-入心，清热，治疗因血热妄行引起的出血。
共和匀每服一钱五分。
又方
生怀山药(一两)-补气，助脾运化，肺排浊，心固血。
生赭石(八钱轧细)-降气，止逆。天冬(六钱)玄参(五钱)沙参(五钱)天花粉(五钱)生杭芍(四钱)-滋阴泻火。
川贝母(三钱)射干(二钱)儿茶(二钱)-清热化痰，润肺止咳。
甘草(钱半)-调和诸药。
广三七(二钱轧细)-活血，止血。
共药十二味，将前十一味煎汤送服三七一钱，至煎渣再服时再送服一钱。每日午前十点钟服散药一次，临睡时再服一次，汤药则晚服头煎，翌晨服次煎。
效果
服药三日，咳血吐血皆愈-灼烧血和津液的热得以解除。
仍然咳嗽-气郁还没有完全解除，还继续对肺造成伤害。
遂即原方去沙参加生百合五钱、米壳钱半-热有减轻，减少清热药的用量，以防伤正，加百合润肺止咳，米壳敛肺止咳。
又服四剂，咳嗽亦愈，已不发热，大便已不燥结。俾将散药惟头午服一次，又将汤药中赭石减半-气郁已解，去掉降气的赭石恐伤正气。
再服数剂以善后。

张老服药的方法和时间也挺有意思:
中午阳气最重前服清热的药。<也许是中午阳气更甚，更助内热。这时服药，更能缓解热邪对人体的伤害>.晚上和早上服滋阴的药。<晚上阴气更重，根据同气相求的原则，这时候服滋阴药更容易被人体吸收和利用>。

上海-达人(619679412) 17:26:37
张锡纯医案12
咳嗽已近一年——排浊气，
继则痰中带血——痰为津液聚集。
又继则间有呕血之时，然犹不至于倾吐——呕血，血为脉不固血。
其心中时常发热——有火。
大便时常燥结——肠道中水液不足。
右部寸关俱有滑实之象——滑主痰湿水饮。
气虚了，浊气多，浊气必排，当浊气一过性从胸中外排增大时，就出现咳嗽。气有布散津液的功能。气虚了，布散津液功能下降。津液聚集，形成痰，患者就有痰了，在脉象上表现出来滑。心在体为脉，脉是约束血液运行的。气虚了，脉就不能正常约束血液，导致患者呕血吐血。气有余便是火，所以患者心中时常发热。火灼烧津液，导致大便时常燥结。津液不足加热像=阴虚。
病因：气虚
病位：上焦和下焦
病性：寒性
病态：虚实夹杂

 

[刘国亮]

本帖最后由 刘国亮 于 2014-3-25 10:08 编辑

张锡纯医案分析13
转自<<医学衷中参西录>>
天津陈××，三十五岁，于孟冬得大气下陷兼小便不禁证。
病因
禀赋素弱，恒觉呼吸之气不能上达，屡次来社求诊，投以拙拟升陷汤，即愈。后以出外劳碌过度，又兼受凉，陡然反复甚剧，不但大气下陷，且又小便不禁。
证候
自觉胸中之气息息下坠，努力呼之犹难上达，其下坠之气行至少腹，小便即不能禁，且觉下焦凉甚，肢体无力，其脉左右皆沉濡，而右部寸关之沉濡尤甚。
诊断
此胸中大气下陷之剧者也。此证因大气虚陷，心血之循环无力，是以脉象沉濡而迟，肺气之呼吸将停，是以努力呼气外出而犹难上达。不但此也，大气虽在膈上，实能斡旋全身统摄三焦，今因下陷而失位无权，是以全身失其斡旋，肢体遂酸软无力，三焦失其统摄，小便遂泄泻不禁。其下焦凉甚者，外受之寒凉随大气下陷至下焦也。此证之危已至极点，当用重剂升举其下陷之大气，使复本位，更兼用温暖下焦之药，祛其寒凉庶能治愈。
处方
野台参(五钱)乌附子(四钱)生怀山药(一两)煎汤一盅温服，此为第一方。
又方
生箭(一两)生怀山药(一两)白术(四钱炒)净萸肉(四钱)萆(二钱)升麻(钱半)柴胡(钱半)共煎药一大盅，温服。此为第二方。先服第一方，后迟一点半钟即服第二方。
效果
将药如法各服两剂，下焦之凉与小便之不禁皆愈，惟呼吸犹觉气分不足，肢体虽不酸软，仍觉无力。遂但用第二方，将方中柴胡减去，加桂枝尖钱半，连服数剂，气息已顺。又将方中升麻、桂枝，皆改用一钱，服至五剂，身体健康如常，遂停药勿服。
或问
此二方前后相继服之，中间原为时无多，何妨将二方并为一方？答曰∶凡欲温暖下焦之药，宜速其下行，不可用升药提之。若将二方并为一方，附子与升、柴并用，其上焦必生烦躁，而下焦之寒凉转不能去。惟先服第一方，附子得人参之助，其热力之敷布最速，是以为时虽无多，下焦之寒凉已化其强半；且参附与山药并用，大能保合下焦之气化，小便之不禁者亦可因之收摄，此时下焦受参附山药之培养，已有一阳来复，徐徐上升之机。已陷之大气虽不能因之上升，实已有上升之根基。遂继服第二方，黄与升柴并用，升提之力甚大，借之以升提下陷之大气，如人欲登高山则或推之，或挽之，纵肢体软弱，亦不难登峰造极也。且此一点余钟，附子之热力已融化于下焦，虽遇升柴之升提，必不至上升作烦躁，审斯则二方不可相并之理由，及二方前后继服之利益不昭然乎。

禀赋素弱，恒觉呼吸之气不能上达-清气上升，浊气下降。气不能上达是清气不足，气虚。
屡次来社求诊，投以拙拟升陷汤，即愈-用升陷汤治愈说明是清气不足导致的气陷。
后以出外劳碌过度，又兼受凉，陡然反复甚剧，不但大气下陷，且又小便不禁-劳动要消耗大量的清气，产生大量的浊气，气有温煦作用，清气的不足温煦作用下降感受风寒，寒主收引，浊气从皮肤外排不畅，体内浊气更多，清气相对更加不足。气虚之极导致气陷。气虚导致肾的固摄功能下降，加上浊气过多，肺的排浊力度加大，<由于小便的外排，也是靠肺排浊气带出去的>导致小便不该外出时外出。
证候
自觉胸中之气息息下坠，努力呼之犹难上达，其下坠之气行至少腹，小便即不能禁-清气不足，浊气过多，浊气沉重往下行至小腹，由于就近原则，肺降小腹的浊气从前阴排出，附带也把小便带出。
且觉下焦凉甚，肢体无力-清气不足，气虚。
其脉左右皆沉濡-沉主里，主病在脏，濡主虚。而右部寸关之沉濡尤甚-右部寸关候肺脾，肺脾更虚。

病因-气虚之极，形成气陷。
病位-肺、肝、脾、肾
病性-寒
病态-气虚

处方1---人参补气，附子温里散寒，山药补气，助肺排浊，助肝疏泄，助脾运化，助肾固摄。张老方意是温下焦。
处方2生箭<黄芪>-补气。
生怀山药，白术-健脾渗湿，
净萸肉-收涩固小便，
萆?
升麻，柴胡助肝疏泄，使浊气上升胸中。然后由肺外排。
张老用1方温下焦之寒，2方提升下焦之浊气。

上海-达人(619679412) 23:03:43
禀赋素弱--气血不足。恒觉呼吸之气不能上达——气虚。屡次来社求诊，投以拙拟升陷汤，即愈。后以出外劳碌过度——大伤气血。又兼受凉陡然反复甚剧，不但大气下陷，且又小便不禁——气虚
自觉胸中之气息息下坠，努力呼之犹难上达，其下坠之气行至少腹，小便即不能禁，且觉下焦凉甚，肢体无力——气虚。其脉左右皆沉濡——？而右部寸关之沉濡尤甚—？
患者素来身体虚弱。气血不足，气虚严重则气陷。用升陷汤治好了。后来劳碌过度，大伤气血，使得气血又虚弱了，此时又受凉，寒属阴邪更容易侵犯属阴的部位。人体又要耗掉更多的清气去抵御寒邪，产生更多的浊气。清升浊降。清气更加不足，浊气更多。浊气必排，要么通过胸中，要么通过二阴口，再加上清气不足，固肾功能下降，浊物随着浊气外出而外排。导致患者小便即不能禁。
病因：身体素来虚弱，加上劳累过度，又受寒
病位：中下焦
病性：寒热夹杂
病态:虚实夹杂

大连--阿壮(44272085) 23:17:49
张锡纯医案分析13_转自<<医学衷中参西录>>_阿壮分析
天津陈××，三十五岁，于孟冬得大气下陷兼小便不禁证。
病因
禀赋素弱，恒觉呼吸之气不能上达，屡次来社求诊，投以拙拟升陷汤，即愈。后以出外劳碌过度，又兼受凉，陡然反复甚剧，不但大气下陷，且又小便不禁。-气虚严重；
证候
自觉胸中之气息息下坠，努力呼之犹难上达，-气虚严重造成气陷；
其下坠之气行至少腹，小便即不能禁，-肾气虚，固摄功能失常；
且觉下焦凉甚，-气虚温煕作用下降；
肢体无力，-气虚；
其脉左右皆沉濡，-沉脉：里症；濡脉：多见于亡血伤阴或湿邪留滞之证。
而右部寸关之沉濡尤甚。-病位肺脾尤甚。
------
病因：气虚严重以至于气陷。
病性：寒
病位：三焦
病态：虚
治法：补肾气、补肺气为主，稍作其它脏，稍佐滋阴；
药物：人参100、黄芪200、麦冬10；
------
诊断
此胸中大气下陷之剧者也。此证因大气虚陷，心血之循环无力，是以脉象沉濡而迟，肺气之呼吸将停，是以努力呼气外出而犹难上达。不但此也，大气虽在膈上，实能斡旋全身统摄三焦，今因下陷而失位无权，是以全身失其斡旋，肢体遂酸软无力，三焦失其统摄，小便遂泄泻不禁。其下焦凉甚者，外受之寒凉随大气下陷至下焦也。此证之危已至极点，当用重剂升举其下陷之大气，使复本位，更兼用温暖下焦之药，祛其寒凉庶能治愈。
处方
野台参(五钱)-既党参，补脾、肺、补中益气；
乌附子(四钱)-祛寒、温脾肾；
生怀山药(一两)-补肝、脾、肾、肺；
煎汤一盅温服，此为第一方。
又方
生箭(一两)-既生黄芪，补脾、补肺、升提；
生怀山药(一两)-补肝、脾、肾、肺；
白术(四钱炒)-补脾、补肺、入肾；
净萸肉(四钱)-补益肝肾；
萆(二钱)-既萆薢，补肝肾；
升麻(钱半)-升提作用，补心气；
柴胡(钱半)-升提，补心肺；
共煎药一大盅，温服。此为第二方。先服第一方，后迟一点半钟即服第二方。
效果
将药如法各服两剂，下焦之凉与小便之不禁皆愈，惟呼吸犹觉气分不足，肢体虽不酸软，仍觉无力。遂但用第二方，将方中柴胡减去，加桂枝尖钱半-补肺，升提，连服数剂，气息已顺。又将方中升麻、桂枝，皆改用一钱，服至五剂，身体健康如常，遂停药勿服。
或问
此二方前后相继服之，中间原为时无多，何妨将二方并为一方？答曰∶凡欲温暖下焦之药，宜速其下行，不可用升药提之。若将二方并为一方，附子与升、柴并用，其上焦必生烦躁，而下焦之寒凉转不能去。惟先服第一方，附子得人参之助，其热力之敷布最速，是以为时虽无多，下焦之寒凉已化其强半；且参附与山药并用，大能保合下焦之气化，小便之不禁者亦可因之收摄，此时下焦受参附山药之培养，已有一阳来复，徐徐上升之机。已陷之大气虽不能因之上升，实已有上升之根基。遂继服第二方，黄与升柴并用，升提之力甚大，借之以升提下陷之大气，如人欲登高山则或推之，或挽之，纵肢体软弱，亦不难登峰造极也。且此一点余钟，附子之热力已融化于下焦，虽遇升柴之升提，必不至上升作烦躁，审斯则二方不可相并之理由，及二方前后继服之利益不昭然乎。
----------
点评：勇猛的大将军先开路温补肾阳。下焦之寒凉去除之后，再正常补气升阳。

 

[刘国亮]

本帖最后由 刘国亮 于 2014-3-26 08:16 编辑

张锡纯医案分析14
转自<<医学衷中参西录>>
天津李××，年三十二岁，拉洋车为业，得大气下陷证。
病因
腹中觉饥，未吃饭，枵腹奔走七八里，遂得此病。
证候
呼吸短气，心中发热，懒食，肢体酸懒无力，略有动作，即觉气短不足以息。其脉左部弦而兼硬，右部则寸关皆沉而无力。
诊断
此胸中大气下陷，其肝胆又蕴有郁热也。盖胸中大气，原为后天宗气，能代先天元气主持全身，然必赖水谷之气以养之。此证因忍饥劳力过度，是以大气下陷，右寸关之沉而无力其明征也。其举家数口生活皆赖一人劳力，因气陷不能劳力继将断炊，肝胆之中遂多起急火，其左脉之弦而兼硬是明征也。治之者当用拙拟之升陷汤，升补其胸中大气，而辅以凉润之品以清肝胆之热。
处方
生箭(八钱)知母(五钱)桔梗(二钱)柴胡(二钱)升麻(钱半)生杭芍(五钱)龙胆草(二钱)共煎汤一大盅，温服。
效果
将药连服两剂，诸病脱然全愈。

河南-朝思暮想
腹中觉饥，未吃饭，枵腹奔走七八里，遂得此病-空腹超强度体力劳动。消耗大量的清气，导致清气不足，浊气过多。
证候
呼吸短气-清气不足，
心中发热-清气不足，浊气郁结，气有余便是火。
懒食-想不想吃在于脾，脾气虚。
肢体酸懒无力，略有动作，即觉气短不足以息-清气不足，气虚。
其脉左部弦而兼硬-气滞，
右部则寸关皆沉而无力-沉主里，主脏，寸候肺，关候脾，无力主气虚.


病因-空腹超强劳动，气虚之极，导致气陷。
病位-肺、脾、肝。
病性-气郁为热，功能下降为寒。
病态-浊气过多<气郁>为实，清气不足<肝、肺、脾功能下降>为虚。
表象--呼吸短气，心中发热，懒食，肢体酸懒无力，略有动作，即觉气短不足以息。
诊断
此胸中大气下陷，其肝胆又蕴有郁热也。盖胸中大气，原为后天宗气，能代先天元气主持全身，然必赖水谷之气以养之。此证因忍饥劳力过度，是以大气下陷，右寸关之沉而无力其明征也。其举家数口生活皆赖一人劳力，因气陷不能劳力继将断炊，肝胆之中遂多起急火，其左脉之弦而兼硬是明征也。治之者当用拙拟之升陷汤，升补其胸中大气，而辅以凉润之品以清肝胆之热。
处方
生箭<黄芪>(八钱)---健脾补气，同时还有升提的功效。
知母(五钱)-滋阴泻火。
桔梗(二钱)-理气。
柴胡(二钱)升麻(钱半)-理气升提。
生杭芍(五钱)-滋阴泻火。
龙胆草(二钱)-清热泻火。共煎汤一大盅，温服。
以黄芪补气为主，桔梗、柴胡、升麻提气理气，知母、白芍、龙胆草滋阴泻火。
效果
将药连服两剂，诸病脱然全愈。


上海-达人(619679412)
腹中觉饥，未吃饭，枵腹奔走七八里，遂得此病。
呼吸短气，心中发热，懒食，肢体酸懒无力，略有动作，即觉气短不足以息。其脉左部弦而兼硬，右部则寸关皆沉而无力

腹中觉饥，未吃饭，枵腹奔走七八里——气血亏。
呼吸短气，——气虚心中发热——有火。懒食，肢体酸懒无力——气虚，略有动作，即觉气短不足以息——气虚。其脉左部弦而兼硬——弦为气滞。右部则寸关皆沉而无力——？

空腹拉车，既是在气血不足的情况下仍然干很辛苦的体力活。使得气血严重亏虚，清气不足，浊气过多，表现为脉弦。气有余便是火，感觉到心中有火。气是脏腑发挥功能的物质。气虚了，纳气和纳饮食的功能也下降！病人感觉到呼吸短气。懒食。肢体酸懒乏力！
病因：空腹拉洋车导致气血严重亏虚。病位：全身。病性：寒病态：虚实夹杂


大连--阿壮(44272085) 22:31:58
张锡纯医案分析14_转自<<医学衷中参西录>>_阿壮分析
天津李××，年三十二岁，拉洋车为业，得大气下陷证。
病因
腹中觉饥，未吃饭，枵腹奔走七八里，遂得此病。-精化合气和营养物质产生功能。消耗过度。
证候
呼吸短气，-肾气虚；
心中发热，-气滞；
懒食，-脾虚；
肢体酸懒无力，-气虚；
略有动作，即觉气短不足以息。-气虚；
其脉左部弦而兼硬，-气滞、实症；(张锡纯，热事脉数之证)
右部则寸关皆沉而无力。-沉：里症，无力、虚；
---------
病因：气虚为本，气滞为标(清气不足、浊气过多)；
病性：寒热夹杂；
病位：肾、肝；
病态：虚实夹杂；

治法：补肾气+疏肝理气；
--------
诊断
此胸中大气下陷，其肝胆又蕴有郁热也。盖胸中大气，原为后天宗气，能代先天元气主持全身，然必赖水谷之气以养之。此证因忍饥劳力过度，是以大气下陷，右寸关之沉而无力其明征也。其举家数口生活皆赖一人劳力，因气陷不能劳力继将断炊，肝胆之中遂多起急火，其左脉之弦而兼硬是明征也。治之者当用拙拟之升陷汤，升补其胸中大气，而辅以凉润之品以清肝胆之热。
处方
生箭(八钱)-即生黄芪，补脾气、入肺、升提之功；
知母(五钱)-健脾、清热、燥湿、补肺气；
桔梗(二钱)-健脾、补心、疏肝理气；
柴胡(二钱)-升提作用、助肝疏泄；
升麻(钱半)-升提作用、增强心功能、秋升麻排浊可泄血热；
生杭芍(五钱)-即生白芍，补心、补肝、泻火、入肺；
龙胆草(二钱)-补心、燥湿、入肝、入肺；
共煎汤一大盅，温服。-治法也是升提补气+清热泻火。此刻对药的体会是一类药有时候可以多用几样，有相辅相成的作用。
效果
将药连服两剂，诸病脱然全愈。-神速；

 

[linqibing]

我一朋友主要症状如下"晚上一至二点左右会醒，醒来后不能入睡，且口干渴想喝水☆大便干结若羊矢,几天才一次

达人这位朋友的症状和我是极其相似，参考了！

 

[linqibing]

请问：老师的新书什么时间能够上市？

 

[fusheng丶]

《读医案学中医》中 老师说 治疗泄泻，脾肾得养之后， 应该用补益固涩之药，以免闭门留寇， 学生不懂，

 

[刘国亮]

本帖最后由 刘国亮 于 2014-3-28 18:41 编辑

张锡纯医案分析15
转自<<医学衷中参西录>>
天津宋氏妇，年四旬，于仲夏得大气下陷，周身发冷证。
病因
禀赋素弱，居恒自觉气分不足，偶因努力搬运重物，遂觉呼吸短气，周身发冷。
证候
呼吸之间，恒觉气息不能上达，时当暑热，着夹衣犹觉寒凉，头午病稍轻，午后则渐剧，必努力始能呼吸，外被大氅犹或寒战，饮食少许，犹不消化。其脉关前沉细欲无，关后差胜亦在沉分，一息不足四至。
诊断
此上焦心肺之阳虚损，又兼胸中大气下陷也。为其心肺阳虚，是以周身恶寒而饮食不化，为其胸中大气下陷，是以呼吸短气，头午气化上升之时是以病轻，过午气化下降之时所以增剧也。拟治以回阳升陷汤加党参之大力者以补助之。
处方
生箭(八钱)野台党参(四钱)干姜(四钱)当归身(四钱)桂枝尖(三钱)甘草(二钱)共煎汤一大盅，温服。
效果
将药连服三剂，气息已顺，而兼有短气之时，周身已不发冷，惟晚间睡时仍须浓复，饮食能消化，脉象亦大有起色。遂即原方去党参，将干姜、桂枝皆改用二钱，又加生怀山药八钱，俾再服数剂，以善其后。
帮助
心为君火，全身热力之司命，肺与心同居膈上，一系相连，血脉之循环又息息相通，是以与心相助为理，同主上焦之阳气。然此气虽在上焦，实如日丽中天，照临下土，是以其热力透至中焦，胃中之饮食因之熟腐，更透至下焦，命门之相火因之生旺，内温脏腑，外暖周身，实赖此阳气为布护宣通也。特是，心与肺皆在胸中大气包举之中，其布护宣通之原动力，实又赖于大气。此证心肺之阳本虚，向赖大气为之保护，故犹可支持，迨大气陷而失其保护，遂致虚寒之象顿呈。此方以升补胸中大气为主，以培养心肺之阳为辅，病药针芥相投，是以服之辄能奏效也。

河南--朝思暮想(2014327918) 9:12:26
张锡纯医案分析15
转自<<医学衷中参西录>>
天津宋氏妇，年四旬，于仲夏得大气下陷，周身发冷证。
病因
禀赋素弱，居恒自觉气分不足-身体虚弱，本来就有气虚存在。
偶因努力搬运重物，遂觉呼吸短气，周身发冷-超强度体力劳动，消耗更多清气，使原本不足的清气雪上加霜。
呼吸短气-气虚导致肺、肾呼吸功能下降，<肾主吸，肺主呼>
周身发冷-清气不足，温煦作用下降。
证候
呼吸之间，恒觉气息不能上达-气虚之极，形成气陷。
时当暑热，着夹衣犹觉寒凉-气虚，温煦作用下降。气虚加寒像等于阳虚。
头午病稍轻，午后则渐剧-气属阳，上午阳气升发，能补充人体阳气，午后阳气减少，不能更好的补充人体阳气，病情加重。
必努力始能呼吸-清气不足，肺肾呼吸功能下降。
外被大氅犹或寒战-清气严重不足，温煦作用严重下降。
饮食少许，犹不消化-清气不足，肾的纳气功能下降<饮食物的进入和消化都是靠肾的纳气功能来实现的>。
其脉关前沉细欲无-关前主心肺，主上焦，沉主里，细欲无是虚弱至极。
关后差胜亦在沉分-关后主下焦，沉主里。
一息不足四至-迟主寒。

病因-体虚+劳累导致气虚之极形成气陷。
病位-肺、肾
病性-寒
病态-虚
治法-补气、升提、散寒。


诊断
此上焦心肺之阳虚损，又兼胸中大气下陷也。为其心肺阳虚，是以周身恶寒而饮食不化，为其胸中大气下陷，是以呼吸短气，头午气化上升之时是以病轻，过午气化下降之时所以增剧也。拟治以回阳升陷汤加党参之大力者以补助之。
处方
生箭(八钱)-补气、升提。
野台党参(四钱)-补气。
干姜(四钱)-温里散寒、升提。
当归身(四钱)-补血<张老用当归可能是阴中求阳>
桂枝尖(三钱)-散寒、升提。
甘草(二钱)-补气。
共煎汤一大盅，温服。
效果
将药连服三剂，气息已顺，而兼有短气之时，周身已不发冷，惟晚间睡时仍须浓复，饮食能消化，脉象亦大有起色。遂即原方去党参-气虚缓解，去掉一味补气的党参。
将干姜、桂枝皆改用二钱-寒缓解，散寒的药减量，减量以后，散寒的作用下降，升提的作用增加。
又加生怀山药八钱-补气健脾，顾护脾胃，药方调整后更为平和。
俾再服数剂，以善其后。

大连--阿壮(44272085) 23:12:00
张锡纯医案分析15_转自<<医学衷中参西录>>_阿壮分析
天津宋氏妇，年四旬，于仲夏得大气下陷，周身发冷证。
病因
禀赋素弱，-先天不足，气血不足；
居恒自觉气分不足，-气虚；
偶因努力搬运重物，-耗气过度；
遂觉呼吸短气，周身发冷。-气虚、气的温煕作用下降；
证候
呼吸之间，恒觉气息不能上达，-气虚；
时当暑热，着夹衣犹觉寒凉，-气虚，气的温煕作用下降所致；
头午病稍轻，午后则渐剧，-阳病，阳气不足；
必努力始能呼吸，-肾的纳气功能下降，肾气虚；
外被大氅犹或寒战，-气虚；
饮食少许，犹不消化。-脾虚；
其脉关前沉细欲无，-里证、气血不足
关后差胜亦在沉分，-里；
一息不足四至。-迟脉，寒证；
--------
病因：气虚加上寒像=阳虚；病位在肾、脾 可以推之为肾阳虚、脾阳虚；
病性：寒
病位：肾、脾
病态：虚

治法：补肾阳+补脾；
---------
诊断
此上焦心肺之阳虚损，又兼胸中大气下陷也。为其心肺阳虚，是以周身恶寒而饮食不化，为其胸中大气下陷，是以呼吸短气，头午气化上升之时是以病轻，过午气化下降之时所以增剧也。拟治以回阳升陷汤加党参之大力者以补助之。
处方
生箭(八钱)-即生黄芪，味甘补脾、秋收入肺、质轻升提；
野台党参(四钱)-味甘补脾、秋收入肺；
干姜(四钱)-夏收性热、味辛助肺排浊、可入心；
当归身(四钱)-根能补益、气香走串、味甘补脾、味辛补肺、味苦补心、温能疏通；
桂枝尖(三钱)-性热、补脾肺、上肢的引导药；
甘草(二钱)-味甘补脾、秋收入肺、解毒；
共煎汤一大盅，温服。
效果
将药连服三剂，气息已顺，而兼有短气之时，周身已不发冷，惟晚间睡时仍须浓复，饮食能消化，脉象亦大有起色。遂即原方去党参，将干姜、桂枝皆改用二钱，又加生怀山药八钱，俾再服数剂，以善其后。
帮助
心为君火，全身热力之司命，肺与心同居膈上，一系相连，血脉之循环又息息相通，是以与心相助为理，同主上焦之阳气。然此气虽在上焦，实如日丽中天，照临下土，是以其热力透至中焦，胃中之饮食因之熟腐，更透至下焦，命门之相火因之生旺，内温脏腑，外暖周身，实赖此阳气为布护宣通也。特是，心与肺皆在胸中大气包举之中，其布护宣通之原动力，实又赖于大气。此证心肺之阳本虚，向赖大气为之保护，故犹可支持，迨大气陷而失其保护，遂致虚寒之象顿呈。此方以升补胸中大气为主，以培养心肺之阳为辅，病药针芥相投，是以服之辄能奏效也。


上海-达人(619679412) 14:10:36
张锡纯医案分析15
转自<<医学衷中参西录>>
天津宋氏妇，年四旬，于仲夏得大气下陷，周身发冷证。
病因
禀赋素弱，居恒自觉气分不足，偶因努力搬运重物，遂觉呼吸短气，周身发冷。
证候
呼吸之间，恒觉气息不能上达，时当暑热，着夹衣犹觉寒凉，头午病稍轻，午后则渐剧，必努力始能呼吸，外被大氅犹或寒战，饮食少许，犹不消化。其脉关前沉细欲无，关后差胜亦在沉分，一息不足四至。
诊断
此上焦心肺之阳虚损，又兼胸中大气下陷也。为其心肺阳虚，是以周身恶寒而饮食不化，为其胸中大气下陷，是以呼吸短气，头午气化上升之时是以病轻，过午气化下降之时所以增剧也。拟治以回阳升陷汤加党参之大力者以补助之。

禀赋素弱————气血不足，居恒自觉气分不足————气虚。偶因努力搬运重物，遂觉呼吸短气————过重过重的的体力体力劳动劳让让气虚气虚更加严重。周身发冷————气虚。
证候
呼吸之间，恒觉气息不能上达——气虚。时当暑热，着夹衣犹觉寒凉，头午病稍轻，午后则渐剧，必努力始能呼吸——气虚。外被大氅犹或寒战——气虚。饮食少许，犹不消化——气虚。其脉关前沉细欲无——沉主里沉主里，细为气血不足。关后差胜亦在沉分——？一息不足四至——寒。
本来就气虚，有加上搬运重物，使得气更加虚。气虚严重则气陷。所以病人感觉呼吸短气。气有温煦作用，气虚了，温煦作用下降，病人会感觉到寒凉。其实脏腑发挥功能的物质，气虚了，脏腑功能下降，导致饮食少许，又不能消化。气虚加寒像=阳虚。气有固摄作用作用，气虚了固摄作用下降，患者会有冷汗。
病因：身体素来虚弱加上搬运重物。
病位：上中焦
病性：寒热夹杂
病态：虚实夹杂

 

[刘国亮]

本帖最后由 刘国亮 于 2014-3-29 08:06 编辑

张锡纯医案分析16
转自<<医学衷中参西录>>
李××，年二十六岁，得大气下陷兼消食证。
病因
其未病之前二年，常觉呼吸短气，初未注意。继因校中功课劳心短气益剧，且觉食量倍增，因成消食之证。
证候
呼吸之间，觉吸气稍易而呼气费力，夜睡一点钟许，即觉气不上达，须得披衣起坐，迟移时，气息稍顺，始能再睡。一日之间，进食四次犹饥，饥时若不急食，即觉怔忡。且心中常觉发热，大便干燥，小便短赤，其脉浮分无力，沉分稍实，至数略迟。
诊断
此乃胸中大气下陷，兼有伏气化热因之成消食也。为其大气下陷，是以脉象浮分无力，为其有伏气化热，是以其沉分犹实，既有伏气化热矣，而脉象转稍迟者，因大气下陷之脉原多迟也。盖胃中有热者，恒多化食，而大气下陷其胃气因之下降甚速者，亦恒能多食。今既病大气下陷，又兼伏气化热，侵入胃中，是以日食四次犹饥也。此宜升补其胸中大气，再兼用寒凉之品以清其伏气所化之热，则短气与消食原不难并愈也。
处方
生箭(六钱)生石膏(一两捣细)天花粉(五钱)知母(五钱)玄参(四钱)升麻(钱半)柴胡(钱半)甘草(钱半)共煎汤一大盅温服。
复诊
将药连服四剂，短气已愈强半，发热与消食亦大见愈，遂即原方略为加减俾再服之。
处方
生箭(六钱)天花粉(六钱)知母(六钱)玄参(六钱)净萸肉(三钱)升麻(钱半)柴胡(钱半)甘草(钱半)共煎汤一大盅，温服。
方解
方中去石膏者，以伏气所化之热所余无多也。既去石膏而又将花粉、知母诸凉药加重者，因花粉诸药原用以调剂黄之温补生热，而今则兼用之以清伏气所化之余热，是以又加重也。至于前方之外，又加萸肉者，欲以收敛大气之涣散，俾大气之已升者不至复陷，且又以萸肉得木气最浓，酸敛之中大具条畅之性，虽伏气之热犹未尽消，而亦不妨用之也。
效果
将药又连服四剂，病遂全愈。俾停服汤药，再用生箭、天花粉等分轧为细末，每服三钱，日服两次以善其后。
或问
脉之迟数，恒关于人身之热力，热力过盛则脉数，热力微弱则脉迟，此定理也。今此证虽有伏气化热，因大气下陷而脉仍迟，何以脉之迟数与大气若斯有关系乎？答曰∶胸中大气亦名宗气，为其实用能斡旋全身，故曰大气，为其为后天生命之宗主，故又曰宗气。《内经》谓宗气积于胸中以贯心脉而行呼吸，深思《内经》之言，知肺叶之辟，固为大气所司，而心机之跳动，亦为大气所司也。今因大气下陷而失其所司，是以不惟肺受其病，心机之跳动亦受其病而脉遂迟也。

河南--朝思暮想(2014327918) 17:46:44
张锡纯医案分析16
转自<<医学衷中参西录>>
李××，年二十六岁，得大气下陷兼消食证。
病因
其未病之前二年，常觉呼吸短气，初未注意---素有气虚。
继因校中功课劳心短气益剧---劳心消耗更多的清气，导致气虚加重。
且觉食量倍增，因成消食之证---能不能吃在于肾，肾的功能亢奋导致饮食过多。
证候
呼吸之间，觉吸气稍易而呼气费力---肺的排浊功能下降，浊气郁结胸中。
夜睡一点钟许，即觉气不上达--气不上达气虚之极，形成气陷。晚上属阴，阳气下降，气的上升 更加不足。
须得披衣起坐，迟移时，气息稍顺，始能再睡---坐起来之后，下半身的浊气从皮肤和肠道排出。胸中浊气就相对减少。
一日之间，进食四次犹饥，饥时若不急食，即觉怔忡---肾的纳摄功能亢进。
且心中常觉发热---胸中浊气过多，生热。
大便干燥---热灼津液，导致津液不足。
小便短赤---短是津液不足，赤是有热。
其脉浮分无力，沉分稍实，至数略迟---浮主表，无力主气虚。沉主里，稍实主实证。数迟主寒，这个病人是因气陷导致脉迟。

气虚引起肺排浊功能下降。浊气郁结胸中，浊气生热，导致心中发热。热灼津液导致津液不足，大便干燥，小便短赤。清气不足肾加大力度纳摄更多的清气，附带作用引起饮食量的增加。肾的工作力度加大消耗更多的清气，产生更多的浊气，导致肺的排浊的压力更大。气虚之极形成气陷。

病因---气虚。
病位---肺，肝，肾。
病性--肺功能下降为寒，肾功能亢奋为热。
病态--气滞为实，气虚为虚。津液不足+热像=阴虚

治法--补气升提，滋阴清热。

张老处方
生箭(六钱)---补气，升提。
生石膏(一两捣细)---清热，泻火。
天花粉(五钱)知母(五钱)玄参(四钱)---滋阴，清热。
升麻(钱半)柴胡(钱半)--理气，升提。
甘草(钱半)---调和诸药。
共煎汤一大盅温服。
复诊
将药连服四剂，短气已愈强半，发热与消食亦大见愈，遂即原方略为加减俾再服之。---药对证，病很快减轻。
处方
生箭(六钱)天花粉(六钱)知母(六钱)玄参(六钱)净萸肉(三钱)升麻(钱半)柴胡(钱半)甘草(钱半)共煎汤一大盅，温服。-气滞减轻，热也减轻，去大寒的石膏，以防伤正，加大滋阴的药，一是清余热，一是防黄芪过燥伤阴。加茱萸肉收敛防理气太过。
效果
将药又连服四剂，病遂全愈。俾停服汤药，再用生箭、天花粉等分轧为细末，每服三钱，日服两次以善其后。--病愈之后，用黄芪补气，天花粉滋阴。巩固疗效。


上海-达人(619679412) 17:53:16
其未病之前二年，常觉呼吸短气，初未注意。——气虚。继因校中功课劳心短气益剧——气虚更严重。且觉食量倍增，因成消食之证。
证候
呼吸之间，觉吸气稍易而呼气费力，夜睡一点钟许，即觉气不上达，须得披衣起坐，迟移时，气息稍顺，始能再睡。一日之间，进食四次犹饥——饮食亢进。饥时若不急食，即觉怔忡——气血虚弱。且心中常觉发热——有火，大便干燥——津液不足。小便短赤津液不足或有脉不固血。
气虚严重则气陷！人体内气的量是相对固定的，清气不足，浊气过多，气有余便是火，心中常觉得发热。胃有火则易肌多食，火灼烧津液，导致大便干燥，小便短赤。津液不足加热像=阴虚
病因：气虚加上功课劳心。
病位：上焦，
病性：寒热夹杂。
病态：虚实夹杂


大连--阿壮(44272085) 23:48:55
张锡纯医案分析16_转自<<医学衷中参西录>>_阿壮分析
李××，年二十六岁，得大气下陷兼消食证。
病因
其未病之前二年，常觉呼吸短气，初未注意。继因校中功课劳心短气益剧，且觉食量倍增，因成消食之证。-久病，劳累过度，食量大；
证候
呼吸之间，觉吸气稍易而呼气费力，-肺主排浊，肺气虚排浊功能下降；
夜睡一点钟许，即觉气不上达，须得披衣起坐，迟移时，气息稍顺，始能再睡。-气滞(气的运动减缓时病症加重，气的运动增强时其病症减轻)
一日之间，进食四次犹饥，饥时若不急食，即觉怔忡。-血虚或火热之邪；
且心中常觉发热，-气滞、气郁(气有余便是火)；
大便干燥，-肠道津液不足；
小便短赤，-津液不足兼脉不固血；
其脉浮分无力，-浮：表；无力：虚；
沉分稍实，-实证；
至数略迟。-？
---------
病因：气滞+脾虚+肺虚；
病性：热；
病位：脾、肺；
病态：虚实夹杂；

治法：清热+健脾+补肺气；
---------
诊断
此乃胸中大气下陷，兼有伏气化热因之成消食也。为其大气下陷，是以脉象浮分无力，为其有伏气化热，是以其沉分犹实，既有伏气化热矣，而脉象转稍迟者，因大气下陷之脉原多迟也。盖胃中有热者，恒多化食，而大气下陷其胃气因之下降甚速者，亦恒能多食。今既病大气下陷，又兼伏气化热，侵入胃中，是以日食四次犹饥也。此宜升补其胸中大气，再兼用寒凉之品以清其伏气所化之热，则短气与消食原不难并愈也。
处方
生箭(六钱)-补脾，入肺，升提；
生石膏(一两捣细)-味淡补脾，性凉清热；
天花粉(五钱)-清热生津；
知母(五钱)-健脾，燥湿，清热；
玄参(四钱)-清热，补脾生津，补心，入肾；
升麻(钱半)-升提，补心，秋升麻排浊泄血热；
柴胡(钱半)-升提，补心肺，春柴胡补肝；
甘草(钱半)-健脾，入肺，解毒；
共煎汤一大盅温服。
复诊
将药连服四剂，短气已愈强半，发热与消食亦大见愈，遂即原方略为加减俾再服之。
处方
生箭(六钱)-补脾，入肺，升提；
天花粉(六钱)-清热生津；
知母(六钱))-健脾，燥湿，清热；
玄参(六钱)-清热，补脾生津，补心，入肾；
净萸肉(三钱)-补肝，补肾；
升麻(钱半)-升提，补心，秋升麻排浊泄血热；
柴胡(钱半)-升提，补心肺，春柴胡补肝；
甘草(钱半)-健脾，入肺，解毒；
共煎汤一大盅，温服。
方解
方中去石膏者，以伏气所化之热所余无多也。既去石膏而又将花粉、知母诸凉药加重者，因花粉诸药原用以调剂黄之温补生热，而今则兼用之以清伏气所化之余热，是以又加重也。至于前方之外，又加萸肉者，欲以收敛大气之涣散，俾大气之已升者不至复陷，且又以萸肉得木气最浓，酸敛之中大具条畅之性，虽伏气之热犹未尽消，而亦不妨用之也。
效果
将药又连服四剂，病遂全愈。俾停服汤药，再用生箭、天花粉等分轧为细末，每服三钱，日服两次以善其后。
或问
脉之迟数，恒关于人身之热力，热力过盛则脉数，热力微弱则脉迟，此定理也。今此证虽有伏气化热，因大气下陷而脉仍迟，何以脉之迟数与大气若斯有关系乎？答曰∶胸中大气亦名宗气，为其实用能斡旋全身，故曰大气，为其为后天生命之宗主，故又曰宗气。《内经》谓宗气积于胸中以贯心脉而行呼吸，深思《内经》之言，知肺叶之辟，固为大气所司，而心机之跳动，亦为大气所司也。今因大气下陷而失其所司，是以不惟肺受其病，心机之跳动亦受其病而脉遂迟也。

 

[薙芗童儿]

老师 您好 我想学，我是门外汉，现在是一个专业修家电的，不知道能不能学。学中医，不为别的只为自己，因本人患有心脏病，高血压，想懂些，可为自己和家人保健。.

 

[养生达人]

老师 您好 我想学，我是门外汉，现在是一个专业修家电的，不知道能不能学。学中医，不为别的只为自己，因本

感谢你的到来。麻烦你从头看到尾。你就收获多多。

 

[刘国亮]

张锡纯医案分析17
转自<<医学衷中参西录>>
天津陈××，年三十八岁，得大气下陷兼疝气证。
病因
初因劳心过度，浸觉气分不舒，后又因出外办事劳碌过甚，遂觉呼吸短气，犹不以为意也。继又患疝气下坠作疼，始来寓求为延医。
证候
呼吸之际，常觉气短似难上达，劳动时则益甚。夜间卧睡一点钟许，即觉气分不舒，披衣起坐移时将气调匀，然后能再睡。至其疝气之坠疼，恒觉与气分有关，每当呼吸不利时，则疝气之坠疼必益甚。其脉关前沉而无力，右部尤甚，至数稍迟。
诊断
即此证脉参之，其呼吸之短气，疝气之下坠，实皆因胸中大气下陷也。此气一陷则肺脏之辟失其斡旋，是以呼吸短气，三焦之气化失其统摄，是以疝气下坠。斯当升补其下陷之大气，俾仍还其本位，则呼吸之短气，疝气之坠疼自皆不难愈矣。
处方
生箭(六钱)天花粉(六钱)当归(三钱)荔枝核(三钱)生明没药(三钱)生五灵脂(三钱)柴胡(钱半)升麻(钱半)小茴香(一钱炒捣)共煎汤一大盅，温饮下。
复诊
将药连服三剂，短气之病已大见愈，惟与人谈话多时，仍觉短气。其疝气已上升，有时下坠亦不作疼，脉象亦大有起色。此药已对证，而服药之功候未到也。爰即原方略为加减，俾再服之。
处方
生箭(六钱)天花粉(六钱)净萸肉(四钱)当归(三钱)荔枝核(三钱)生明没药(三钱)生五灵脂(三钱)柴胡(钱半)升麻(钱半)广砂仁(一钱捣碎)共煎一大盅温服。
效果
将药连服四剂，呼吸已不短气，然仍自觉气分不足，疝气亦大轻减，犹未全消。遂即原方去萸肉，将柴胡、升麻皆改用一钱，又加党参、天冬各三钱，俾多服数剂以善其后。
河南--朝思暮想(2014327918) 10:20:09
张锡纯医案分析17
转自<<医学衷中参西录>>
天津陈××，年三十八岁，得大气下陷兼疝气证。
病因
初因劳心过度，浸觉气分不舒，后又因出外办事劳碌过甚，遂觉呼吸短气，犹不以为意也。继又患疝气下坠作疼，始来寓求为延医-劳心劳力消耗过多的清气，导致气虚，气虚之极形成气陷。
证候
呼吸之际，常觉气短似难上达，劳动时则益甚---气虚，清气不足。劳动消耗更多的清气，使气虚加重。
夜间卧睡一点钟许，即觉气分不舒--晚上属阴，阳气相对减少，气的上升 更加不足。
披衣起坐移时将气调匀，然后能再睡-坐起来之后，下半身的浊气从皮肤和肠道排出。胸中浊气就相对减少。
至其疝气之坠疼，恒觉与气分有关，每当呼吸不利时，则疝气之坠疼必益甚---气虚，清气不足。固摄作用下降，导致疝气下坠。
其脉关前沉而无力，右部尤甚---关前为寸，左候心，右候肺。心肺气虚，肺气更加不足。
至数稍迟--迟主寒。


病因---过劳消耗过多清气，气虚之极形成气陷。
病位---三焦
病性---寒
病态---虚
治法---补气，理气，升提，温下焦。


处方
生箭(六钱)-补气，升提。
天花粉(六钱)当归(三钱)--滋阴，防黄芪之燥。
荔枝核(三钱)--理气、祛寒、止痛。
生明没药(三钱)---活血、止痛。
生五灵脂(三钱)---理气、活血、止痛。
柴胡(钱半)升麻(钱半)-理气、升提。
小茴香(一钱炒捣)---理气、散寒、止痛。
共煎汤一大盅，温饮下。

将药连服三剂，短气之病已大见愈，惟与人谈话多时，仍觉短气--气虚大有减轻。谈话发声是肺排浊的附带功能，谈话多时，仍觉短气说明气虚还没彻底改善。
其疝气已上升，有时下坠亦不作疼---气的固摄功能增加，还没彻底改善。
脉象亦大有起色。此药已对证，而服药之功候未到也。爰即原方略为加减，俾再服之---张老用药，药味少，看似简单，效果却非常好。
处方
生箭(六钱)天花粉(六钱)净萸肉(四钱)当归(三钱)荔枝核(三钱)生明没药(三钱)生五灵脂(三钱)柴胡(钱半)升麻(钱半)广砂仁(一钱捣碎)共煎一大盅温服---增加茱萸肉收敛，防气散太过。加砂仁理气散寒止痛。
效果
将药连服四剂，呼吸已不短气，然仍自觉气分不足，疝气亦大轻减，犹未全消。遂即原方去萸肉，将柴胡、升麻皆改用一钱，又加党参、天冬各三钱，俾多服数剂以善其后-去收敛的茱萸肉，减轻升提的柴胡、升麻的用量，加党参补气，天冬滋阴。巩固疗效。


张老治疗因气陷引起的疝气。用黄芪补气，天花粉、当归滋阴，防黄芪过燥伤阴。荔枝核、生明没药、生五灵脂、小茴香理气，散寒、止痛。柴胡、升麻理气升提。气陷减轻以后，用茱萸肉收敛防气散太过。加砂仁散寒止痛。病基本治愈以后有调整药方去收敛的茱萸肉，减轻升提的柴胡、升麻的用量，加党参补气，天冬滋阴，巩固疗效。

 

[刘国亮]

本帖最后由 刘国亮 于 2014-3-29 11:28 编辑

张锡纯医案分析18
转自<<医学衷中参西录>>
天津张××，年四十五岁，得冲气上冲兼奔豚证。
病因
初秋之时，患赤白痢证，医者两次用大黄下之，其痢愈而变为此证。
证候
每夜间当丑寅之交，有气起自下焦挟热上冲，行至中焦觉闷而且热，心中烦乱，迟十数分钟其气上出为呃，热即随之消矣。其脉大致近和平，惟两尺稍浮，按之不实。
诊断
此因病痢时，连服大黄下之，伤其下焦气化，而下焦之冲遂挟肾中之相火上冲也。其在丑寅之交者，阳气上升之时也。宜用仲师桂枝加桂汤加减治之。
处方
桂枝尖(四钱)生怀山药(一两)生芡实(六钱捣碎)清半夏(四钱水洗三次)生杭芍(四钱)生龙骨(四钱捣碎)生牡蛎(四钱捣碎)生麦芽(三钱)生鸡内金(二钱黄色的捣)黄柏(二钱)甘草(二钱)共煎汤一大盅，温服。
效果
将药煎服两剂，病愈强半，遂即原方将桂枝改用三钱，又加净萸肉、甘枸杞各四钱，连服三剂全愈。
帮助
凡气之逆者可降，郁者可升，惟此证冲气挟相火上冲，则升降皆无所施。桂枝一药而升降之性皆备，凡气之当升者遇之则升，气之当降者遇之则降，此诚天生使独而为不可思议之妙药也。山药、芡实，皆能补肾，又皆能敛戢下焦气化；龙骨、牡蛎，亦收敛之品，然敛正气而不敛邪气，用于此证初无收敛过甚之虞，此四药并用，诚能于下焦之气化培养而镇安之也。用芍药、黄柏者，一泻肾中之相火，一泻肝中之相火，且桂枝性热，二药性凉，凉热相济，方能奏效。用麦芽、鸡内金者，所以运化诸药之力也。用甘草者，欲以缓肝之急，不使肝木助气冲相火上升也。至于服药后病愈强半，遂减轻桂枝加萸肉、枸杞者，俾肝肾壮旺自能扫除病根。

上海-达人(619679412) 22:01:32
张锡纯医案分析18
转自<<医学衷中参西录>>
天津张××，年四十五岁，得冲气上冲兼奔豚证。
病因
初秋之时，患赤白痢证，医者两次用大黄下之，其痢愈而变为此证。
证候
每夜间当丑寅之交，有气起自下焦挟热上冲，行至中焦觉闷而且热，心中烦乱，迟十数分钟其气上出为呃，热即随之消矣。其脉大致近和平，惟两尺稍浮，按之不实。

诊断
此因病痢时，连服大黄下之，伤其下焦气化，而下焦之冲遂挟肾中之相火上冲也。其在丑寅之交者，阳气上升之时也。张锡纯医案分析18
转自<<医学衷中参西录>>
天津张××，年四十五岁，得冲气上冲兼奔豚证。
病因
初秋之时，患赤白痢证，医者两次用大黄下之，其痢愈而变为此证。
证候
每夜间当丑寅之交，有气起自下焦挟热上冲，行至中焦觉闷而且热，心中烦乱，迟十数分钟其气上出为呃，热即随之消矣。其脉大致近和平，惟两尺稍浮，按之不实。
上海-达人(619679412) 22:02:00
诊断
此因病痢时，连服大黄下之，伤其下焦气化，而下焦之冲遂挟肾中之相火上冲也。其在丑寅之交者，阳气上升之时也。

初秋之时，患赤白痢证，医者两次用大黄下之，其痢愈而变为此证。
证候
每夜间当丑寅之交，有气起自下焦挟热上冲，行至中焦觉闷而且热，心中烦乱——有火。迟十数分钟其气上出为呃——有气。热即随之消矣——其脉大致近和平，惟两尺稍浮——？按之不实——？
大黄为动药。伤阴，寒凉之性，有降气之功。治疗痢疾的同时，也伤了人体的正气。导致人体浊气过多，导致气有余便是火，火性炎上，使得患者出现中焦闷且热，心中烦乱。浊气必排，肝就加大疏泄力度来泄浊。导致气自下往上冲。
病因：误诊导致伤了正气
病位：下焦
病性：寒热夹杂
病态：虚实夹杂


孝母菌(273746433) 0:25:17
张锡纯医案分析18
转自<<医学衷中参西录>>
天津张××，年四十五岁，得冲气上冲兼奔豚证。
病因
初秋之时，患赤白痢证，医者两次用大黄下之，其痢愈而变为此证。
证候
每夜间当丑寅之交，有气起自下焦挟热上冲~下焦清气不足，浊气相对过多，浊气必排，其运动增强所以产生热。行至中焦觉闷而且热~下焦浊气向上运动产生热，并与原本中焦的浊气郁结化火，所以觉得热、闷。心中烦乱~浊气过多，所以肝会加强疏泄功能进行排浊，肝气增强导致精出于骨，在血中化合气和营养物质产生亢进的思维活动，所以烦乱。迟十数分钟其气上出为呃~中焦浊气过多，浊气必排，所以就近从口呃逆外排。热即随之消矣~浊气外排，热象才得以缓解。其脉大致近和平，惟两尺稍浮~下焦虚阳外浮，按之不实~下焦虚。

病位：下焦，中上焦
病性：寒热夹杂
病态：本虚标实
病因：凉药伤及下焦，导致下焦清气不足，浊气相对过多。浊气必排，其运动增强所以产生热。浊气通过呃逆外排，所以热象得到缓解。肝调气排浊，肝气增强附带着精的异常外出，导致异常亢进的思维，所以自觉烦乱。


河南---朝思暮想
张锡纯医案分析18
转自<<医学衷中参西录>>
天津张××，年四十五岁，得冲气上冲兼奔豚证。
初秋之时，患赤白痢证，医者两次用大黄下之，其痢愈而变为此证---用大黄把痢疾治好了，但是留下了后遗症。大黄用于治疗实证和热证，不宜用于虚寒。用大黄以后出现后遗症说明病人以前有虚或<和>寒存在。
每夜间当丑寅之交--1这个时候，人体阳气开始生发。2这个时间段是肝肺当旺之时，肝加大疏泄的力度，肺加大排浊的力度。
有气起自下焦挟热上冲---肝向上疏泄浊气的力度加大，腹部下排不畅的浊气上行。
行至中焦觉闷而且热，心中烦乱--浊气过多生热。
迟十数分钟其气上出为呃，热即随之消矣---寅时肺旺，肺的排浊力度加大，更多浊气从口腔排出，导致呃逆。随着浊气的减少，热也随着减退。
其脉大致近和平，惟两尺稍浮，按之不实---尺候肾，稍浮为气散，不实为津液不足。

病人痢疾，或有虚证和寒证，经用大黄治疗伤正。津液不足，藏气的功能下降，丑时，肝的疏泄功能增强，这些浊气被肝疏泄到胸中。肺没有及时排出，气有余便是火，浊气生热。寅时，肺的排浊功能增加，更多的浊气从口腔排出，产生呃逆。更多的浊气排出后，随着浊气的减少，热也减退。

病因--痢疾治疗不当，伤正。导致津液不足。
病位--下焦。
病态--津液不足+热像为阴虚，浊气过多为实。
病性--热。

治法---滋阴、清热、理气、降逆。

 

[阿壮]

张锡纯医案分析16_转自<<医学衷中参西录>>_阿壮分析
李××，年二十六岁，得大气下陷兼消食证。
病因
其未病之前二年，常觉呼吸短气，初未注意。继因校中功课劳心短气益剧，且觉食量倍增，因成消食之证。-久病，劳累过度，食量大；
证候
呼吸之间，觉吸气稍易而呼气费力，-肺主排浊，肺气虚排浊功能下降；
夜睡一点钟许，即觉气不上达，须得披衣起坐，迟移时，气息稍顺，始能再睡。-气滞(气的运动减缓时病症加重，气的运动增强时其病症减轻)
一日之间，进食四次犹饥，饥时若不急食，即觉怔忡。-血虚或火热之邪；
且心中常觉发热，-气滞、气郁(气有余便是火)；
大便干燥，-肠道津液不足；
小便短赤，-津液不足兼脉不固血；
其脉浮分无力，-浮：表；无力：虚；
沉分稍实，-实证；
至数略迟。-？
---------
病因：气滞+脾虚+肺虚；
病性：热；
病位：脾、肺；
病态：虚实夹杂；

治法：清热+健脾+补肺气；
---------
诊断
此乃胸中大气下陷，兼有伏气化热因之成消食也。为其大气下陷，是以脉象浮分无力，为其有伏气化热，是以其沉分犹实，既有伏气化热矣，而脉象转稍迟者，因大气下陷之脉原多迟也。盖胃中有热者，恒多化食，而大气下陷其胃气因之下降甚速者，亦恒能多食。今既病大气下陷，又兼伏气化热，侵入胃中，是以日食四次犹饥也。此宜升补其胸中大气，再兼用寒凉之品以清其伏气所化之热，则短气与消食原不难并愈也。
处方
生箭(六钱)-补脾，入肺，升提；
生石膏(一两捣细)-味淡补脾，性凉清热；
天花粉(五钱)-清热生津；
知母(五钱)-健脾，燥湿，清热；
玄参(四钱)-清热，补脾生津，补心，入肾；
升麻(钱半)-升提，补心，秋升麻排浊泄血热；
柴胡(钱半)-升提，补心肺，春柴胡补肝；
甘草(钱半)-健脾，入肺，解毒；
共煎汤一大盅温服。
复诊
将药连服四剂，短气已愈强半，发热与消食亦大见愈，遂即原方略为加减俾再服之。
处方
生箭(六钱)-补脾，入肺，升提；
天花粉(六钱)-清热生津；
知母(六钱))-健脾，燥湿，清热；
玄参(六钱)-清热，补脾生津，补心，入肾；
净萸肉(三钱)-补肝，补肾；
升麻(钱半)-升提，补心，秋升麻排浊泄血热；
柴胡(钱半)-升提，补心肺，春柴胡补肝；
甘草(钱半)-健脾，入肺，解毒；
共煎汤一大盅，温服。
方解
方中去石膏者，以伏气所化之热所余无多也。既去石膏而又将花粉、知母诸凉药加重者，因花粉诸药原用以调剂黄之温补生热，而今则兼用之以清伏气所化之余热，是以又加重也。至于前方之外，又加萸肉者，欲以收敛大气之涣散，俾大气之已升者不至复陷，且又以萸肉得木气最浓，酸敛之中大具条畅之性，虽伏气之热犹未尽消，而亦不妨用之也。
效果
将药又连服四剂，病遂全愈。俾停服汤药，再用生箭、天花粉等分轧为细末，每服三钱，日服两次以善其后。
或问
脉之迟数，恒关于人身之热力，热力过盛则脉数，热力微弱则脉迟，此定理也。今此证虽有伏气化热，因大气下陷而脉仍迟，何以脉之迟数与大气若斯有关系乎？答曰∶胸中大气亦名宗气，为其实用能斡旋全身，故曰大气，为其为后天生命之宗主，故又曰宗气。《内经》谓宗气积于胸中以贯心脉而行呼吸，深思《内经》之言，知肺叶之辟，固为大气所司，而心机之跳动，亦为大气所司也。今因大气下陷而失其所司，是以不惟肺受其病，心机之跳动亦受其病而脉遂迟也。

 

[阿壮]

张锡纯医案分析17_转自<<医学衷中参西录>>_阿壮分析
天津陈××，年三十八岁，得大气下陷兼疝气证。
病因
初因劳心过度，浸觉气分不舒，后又因出外办事劳碌过甚，遂觉呼吸短气，犹不以为意也。继又患疝气下坠作疼，始来寓求为延医。-清气消耗过度，气虚严重；
证候
呼吸之际，常觉气短似难上达，劳动时则益甚。-肺气虚(胸中浊气外排不出，清气不足，自然气短)；
夜间卧睡一点钟许，即觉气分不舒，披衣起坐移时将气调匀，然后能再睡。-气滞(气的运动增强后缓解，说明气的运动缓慢，即气滞)；
至其疝气之坠疼，恒觉与气分有关，每当呼吸不利时，则疝气之坠疼必益甚。-气虚(清气不足)，不通则痛，不荣则痛，不松则痛；(此处似气虚造成营养物质不足，所以为不荣则痛)
其脉关前沉而无力，右部尤甚，-沉，里证。无力，虚证。综合考虑里虚之证；肺气虚；心气虚；
至数稍迟。-数脉主热，迟脉主寒；至数稍迟不太理解。
---------
病因：气虚+气滞(清气不足，浊气过多，浊气过多便是火)；本虚而标实之证；
病性：寒热夹杂；
病位：三焦(肺气虚最严重)；
病态：虚实夹杂；

治法：补气+清热；
---------
诊断
即此证脉参之，其呼吸之短气，疝气之下坠，实皆因胸中大气下陷也。此气一陷则肺脏之辟失其斡旋，是以呼吸短气，三焦之气化失其统摄，是以疝气下坠。斯当升补其下陷之大气，俾仍还其本位，则呼吸之短气，疝气之坠疼自皆不难愈矣。-补气，提升清气；
处方
生箭(六钱)-补脾，入肺(助肺排浊)，升提；-病因用药；
天花粉(六钱)-根，补益。秋冬采收，性寒；清热生津；-病性用药；
当归(三钱)-补血活血，气虚补血，取其滋阴之性；-病性用药；
荔枝核(三钱)-补脾、补肝、补心；-病因用药；
生明没药(三钱)-味苦补心，微辛补肺；-病位用药；
生五灵脂(三钱)-补肝，补心；活血止痛-病位用药；
柴胡(钱半)-升提作用，补心肺，助肝疏泄-病态用药；
升麻(钱半)-升提作用，助肺排浊，补心；-病态，病位用药；
小茴香(一钱炒捣)-补肝阳，去寒；-病性用药；
共煎汤一大盅，温饮下。
复诊
将药连服三剂，短气之病已大见愈，惟与人谈话多时，仍觉短气。其疝气已上升，有时下坠亦不作疼，脉象亦大有起色。此药已对证，而服药之功候未到也。爰即原方略为加减，俾再服之。-对证；
处方
生箭(六钱)
天花粉(六钱)
净萸肉(四钱)-味酸补肝，色红入心(我猜的)，补肾；-此时想起“肝主疏泄”四个字。
当归(三钱)
荔枝核(三钱)
生明没药(三钱)
生五灵脂(三钱)
柴胡(钱半)
升麻(钱半)
广砂仁(一钱捣碎)-补肺，补心-病位用药；
共煎一大盅温服。
效果
将药连服四剂，呼吸已不短气，然仍自觉气分不足，疝气亦大轻减，犹未全消。遂即原方去萸肉，将柴胡、升麻皆改用一钱，又加党参、天冬各三钱，俾多服数剂以善其后。
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感悟：@净萸肉(四钱)-味酸补肝，色红入心(我猜的)，补肾；-此时想起“肝主疏泄” 四个字。体内的气滞与气虚与肝的关系非常密切；
@升提之功是不是应该归肝所主那？
---------

 

[阿壮]

张锡纯医案分析18_转自<<医学衷中参西录>>_阿壮分析
天津张××，年四十五岁，得冲气上冲兼奔豚证。-气网上冲；
病因
初秋之时，患赤白痢证，医者两次用大黄下之，其痢愈而变为此证。-大黄下之以后，又添新症候；此处感觉已经伤了阳气；
证候
每夜间当丑寅之交，有气起自下焦挟热上冲，-气逆，浊气过多；阳气升发不足；
行至中焦觉闷而且热，-浊气过多，郁而化热；
心中烦乱，-有火；
迟十数分钟其气上出为呃，热即随之消矣。-反证浊气过多。
其脉大致近和平，惟两尺稍浮，按之不实。-浮：表证；不实：虚证；推之为肾之表虚；
---------
病因：肾阳虚+肝气虚+肺气虚；
病性：热；
病位：肾、肝；
病态：虚实夹杂；
治法：补肾阳+调肝气+补肺气+清实热；
-------+--
诊断
此因病痢时，连服大黄下之，伤其下焦气化，而下焦之冲遂挟肾中之相火上冲也。其在丑寅之交者，阳气上升之时也。宜用仲师桂枝加桂汤加减治之。
处方
桂枝尖(四钱)-补肺气，补脾入心，上肢引导药；-病因用药；
生怀山药(一两)-补脾，入肾，入肺；-病因用药；
生芡实(六钱捣碎)-健脾，补肾-病位用药；
清半夏(四钱水洗三次)-燥湿化痰，降逆止呕；
生杭芍(四钱)-补心，补肝，泻火，濡肺；-病位，病性用药；
生龙骨(四钱捣碎)-平肝潜阳；-病位用药；
生牡蛎(四钱捣碎)-降气，补肾；-病因用药；
生麦芽(三钱)-健脾；-病态用药；
生鸡内金(二钱黄色的捣)-补脾，补心；-病态用药；
黄柏(二钱)-清热；-病性用药；
甘草(二钱)-健脾，入肺，解毒；-病位用药；
共煎汤一大盅，温服。
效果
将药煎服两剂，病愈强半，遂即原方将桂枝改用三钱，又加净萸肉、甘枸杞各四钱，连服三剂全愈。
帮助
凡气之逆者可降，郁者可升，惟此证冲气挟相火上冲，则升降皆无所施。桂枝一药而升降之性皆备，凡气之当升者遇之则升，气之当降者遇之则降，此诚天生使独而为不可思议之妙药也。山药、芡实，皆能补肾，又皆能敛戢下焦气化；龙骨、牡蛎，亦收敛之品，然敛正气而不敛邪气，用于此证初无收敛过甚之虞，此四药并用，诚能于下焦之气化培养而镇安之也。用芍药、黄柏者，一泻肾中之相火，一泻肝中之相火，且桂枝性热，二药性凉，凉热相济，方能奏效。用麦芽、鸡内金者，所以运化诸药之力也。用甘草者，欲以缓肝之急，不使肝木助气冲相火上升也。至于服药后病愈强半，遂减轻桂枝加萸肉、枸杞者，俾肝肾壮旺自能扫除病根。

 

[阿壮]

群友提问的分析，请老师指点~

男 27岁
由于工作原因长期坐在电脑前 每天平均14小时 ，-久坐容易伤肺；
由于一次憋尿厉害，后出现了尿频的症状，-肾虚；
膀胱周边不隐隐疼-不通则痛，不营则痛，不松则痛；
已有一年多 也吃过中药 没起多大作用 -药不对症，或量不对症；
做B超报告前列腺增生 残余尿大于10ML-西医术语不做分析；
大便干 平均两天一次 (有时也会很正常 一天一次)，-便秘，肠道津液布散失常，脾虚造成；
小便无力，-肺气虚；
多数色淡黄，-有热；
有尿分叉，-肺气虚；
如憋尿会有尿等待的现象，-肺气虚；憋尿伤肾；
本人胃口一直一般，吃饭少，-脾主思，想不想吃在于脾；
喜难喝热水，-寒证；
睡眠很差，一般午睡从来睡不着，-肝的疏泄太过 或 肾的固摄功能弱；
感冒的时候睡眠会很好，--感冒时候都有什么症状那？
手脚冰冷，-气虚；
手心脚心常有汗-肾的固摄功能下降，肾气虚；
工作原因，久坐腰疼，-不通则痛，不营则痛，不松则痛；
精神状态差。-气虚；
早泄-肾虚，肝的疏泄太过，心气虚；
舌苔：腻，微罩黄，有齿痕；-轻微湿热，脾虚；
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病因：肾阳虚+脾虚+肺脾虚；
病性：寒；
病位：肾，肺，脾；
病态：虚实夹杂；

治法：补肾阳+健脾+补肺气；
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用药：金贵肾气丸+补中益气丸(各一盒)；-只是建议！！！切记。

金贵肾气丸：
功能：温补肾阳，化气行水，用于脾肾阳虚痰饮。
主治：肾阳不足、腰膝酸冷、肢体浮肿、小便不利或反多、频数、少腹拘急、阳痿或痰饮咳喘、消渴、脚气等症，舌淡胖、脉虚弱、尺脉沉微。
用药：
地黄-补脾生津，入肺，入肾；
山药-补脾，补肝，入肾，入肺；
山茱萸(酒炙)-补肝，补心；酒炙其气发散；
茯苓-补脾，入肺；
牡丹皮-清热，补心，补肝，入肺；
泽泻-利水渗湿，泄热；补心，补肾；
桂枝-补肺，补脾，入心；
附子(制)-入肾，袪寒；
牛膝(去头)-补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行；
车前子(盐炙)-补脾，助肺排浊，袪痰湿；

补中益气丸：用于脾胃虚弱，中气下陷，体倦乏力，食少腹胀，久泻、脱肛，子宫脱垂等症。
用药：炙黄芪-补脾，入肺，升提之功；
党参-补脾，入肺；
炙甘草-健脾，入肺，解毒；
白术(炒)-补脾，补肺，入肾；
当归 -补脾，补肺，补心，活血；
升麻-升提，增强心功能；
柴胡-升提作用，提高心肺功能，助肝疏泄；
陈皮-理气健脾，燥湿化痰。

 

[刘国亮]

本帖最后由 刘国亮 于 2014-4-2 09:04 编辑

张锡纯医案分析19
转自<<医学衷中参西录>>
大城王××妻，年近四旬，时常呕吐，大便迟下，数年不愈。
病因
其人禀性暴烈，处境又多不顺，浸成此证。
证候
饭后每觉食停胃中，似有气上冲阻其下行，因此大便恒至旬日始下。至大便多日不下时，则恒作呕吐，即屡服止呕通便之药，下次仍然如故。求为延医，其脉左右皆弦，右脉弦而且长，重诊颇实，至数照常。
诊断
弦为肝脉，弦而且长则冲脉也。弦长之脉，见于右部，尤按之颇实，此又为胃气上逆之脉。肝胃冲三经之气化皆有升无降，宜其下焦便秘而上焦呕吐也。此当治以泻肝、降胃、镇冲之剂，其大便自顺，呕吐自止矣。
处方
生赭石(两半轧细)生杭芍(六钱)柏子仁(六钱)生怀山药(六钱)天冬(六钱)怀牛膝(五钱)当归(四钱)生麦芽(三钱)茵陈(二钱)甘草(钱半)共煎汤一大盅，温服。
效果
服药一剂，大便即通下，即原方略为加减，又服数剂，大便每日一次，食后胃中已不觉停滞，从此病遂除根。
或问
麦芽生用能升肝气，茵陈为青蒿之嫩者亦具有升发之力，此证即因脏腑之气有升无降，何以方中复用此二药乎？答曰∶肝为将军之官，中寄相火，其性最刚烈，若强制之，恒激发其反动之力；麦芽、茵陈，善舒肝气而不至过于升提，是将顺肝木之性使之柔和，不至起反动力也。


河南--朝思暮想(2014327918) 11:18:29

张锡纯医案分析19
转自<<医学衷中参西录>>
大城王××妻，年近四旬，时常呕吐，大便迟下，数年不愈。
病因
其人禀性暴烈，处境又多不顺，浸成此证---怒伤肝导致肝的疏泄功能下降。
证候
饭后每觉食停胃中，似有气上冲阻其下行，因此大便恒至旬日始下---胃肠道气滞。
至大便多日不下时，则恒作呕吐-大便的外出是靠浊气的外排带出，浊气外排不畅，大便难以下行。浊气必排，下行不畅向上从口腔排出。带出浊物形成呕吐。
即屡服止呕通便之药，下次仍然如故---治标不治本，气滞没有消除。
求为延医，其脉左右皆弦，右脉弦而且长，重诊颇实，至数照常--气滞。

病因---怒伤肝，肝的疏泄功能下降，导致气滞。
病位---下焦。
病态---实
病性---热
治法---理气、降逆、
诊断
弦为肝脉，弦而且长则冲脉也。弦长之脉，见于右部，尤按之颇实，此又为胃气上逆之脉。肝胃冲三经之气化皆有升无降，宜其下焦便秘而上焦呕吐也。此当治以泻肝、降胃、镇冲之剂，其大便自顺，呕吐自止矣。
处方
生赭石(两半轧细)生杭芍(六钱)柏子仁(六钱)生怀山药(六钱)天冬(六钱)怀牛膝(五钱)当归(四钱)生麦芽(三钱)茵陈(二钱)甘草(钱半)共煎汤一大盅，温服。
效果
服药一剂，大便即通下，即原方略为加减，又服数剂，大便每日一次，食后胃中已不觉停滞，从此病遂除根。
或问
麦芽生用能升肝气，茵陈为青蒿之嫩者亦具有升发之力，此证即因脏腑之气有升无降，何以方中复用此二药乎？答曰∶肝为将军之官，中寄相火，其性最刚烈，若强制之，恒激发其反动之力；麦芽、茵陈，善舒肝气而不至过于升提，是将顺肝木之性使之柔和，不至起反动力也。-助肝疏泄。浊气下行畅通，就近排出，就不会过多的上行。


大连--阿壮(44272085) 22:44:47
张锡纯医案分析19_转自<<医学衷中参西录>>_阿壮分析
大城王××妻，年近四旬，时常呕吐，大便迟下，数年不愈。-呕吐，肺排浊；大便 迟下，即便秘；-肠道津液不足，脾虚；
病因
其人禀性暴烈，处境又多不顺，浸成此证。-肝郁；
证候
饭后每觉食停胃中，-积食；
似有气上冲阻其下行，-浊气过多外排；
因此大便恒至旬日始下。-便秘，肠道津液不足，大便郁结肠道；
至大便多日不下时，则恒作呕吐，-积滞；
即屡服止呕通便之药，下次仍然如故。-治标之法；
求为延医，其脉左右皆弦，右脉弦而且长，重诊颇实，至数照常。-气滞；实证；
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病因：积滞+肝郁；
病性：热；
病位：肝，肺；
病态：实；

治法：消积导滞+调肝气；
---------
诊断
弦为肝脉，弦而且长则冲脉也。弦长之脉，见于右部，尤按之颇实，此又为胃气上逆之脉。肝胃冲三经之气化皆有升无降，宜其下焦便秘而上焦呕吐也。此当治以泻肝、降胃、镇冲之剂，其大便自顺，呕吐自止矣。
处方
生赭石(两半轧细)-降气，补脾；-病因用药；
生杭芍(六钱)-补心，补肝，泻火，入肺；-病因用药；
柏子仁(六钱)-润肠；-病性用药；-病性用药；
生怀山药(六钱)-补脾，补肝，入肾，入肺；-病因用药；
天冬(六钱)-滋阴，补肺；-病性用药；
怀牛膝(五钱)-补肝肾，引诸药下行；--病位用药；
当归(四钱)-补脾，补肺，补心；
生麦芽(三钱)-健脾；
茵陈(二钱)-补心，入肝，入肺；-病性用药；
甘草(钱半)-健脾，入肺，解毒-病位用药；
共煎汤一大盅，温服。
效果
服药一剂，大便即通下，即原方略为加减，又服数剂，大便每日一次，食后胃中已不觉停滞，从此病遂除根。
或问
麦芽生用能升肝气，茵陈为青蒿之嫩者亦具有升发之力，此证即因脏腑之气有升无降，何以方中复用此二药乎？答曰∶肝为将军之官，中寄相火，其性最刚烈，若强制之，恒激发其反动之力；麦芽、茵陈，善舒肝气而不至过于升提，是将顺肝木之性使之柔和，不至起反动力也。-从两个角度去考虑，两害相权取其轻；


上海-达人 2014/4/1 18:34:25
大城王××妻，年近四旬，时常呕吐，大便迟下，数年不愈。
病因
其人禀性暴烈——有火。处境又多不顺——心情郁闷。
饭后每觉食停胃中——积食。似有气上冲阻其下行，——气滞。因此大便恒至旬日始下。至大便多日不下时，则恒作呕吐——气逆。即屡服止呕通便之药，下次仍然如故。求为延医，其脉左右皆弦——弦为气滞。右脉弦而且长，重诊颇实，至数照常——数为火。
病人禀性暴烈，处境不顺，消耗体内更多的血液，使得更多的气无处藏身变为浊气，停留在胃肠道中。下行不畅，阻碍食物下行。逆上而出。就出现呕吐。浊气多，清气虚，气是脏腑功能发挥的物质，气虚了，功能下降，导致排浊无力。
病因：气郁
病位：全身
病性：寒热夹杂
病态：虚实夹杂

 

[刘国亮]

张锡纯医案分析20
转自<<医学衷中参西录>>
天津姚××，年五十二岁，得肝郁胃逆证。
病因
劳心太过，因得斯证。
证候
腹中有气，自下上冲，致胃脘满闷，胸中烦热，胁下胀疼，时常呃逆，间作呕吐。大便燥结，其脉左部沉细，右部则弦硬而长，大于左部数倍。
诊断
此乃肝气郁结，冲气上冲，更迫胃气不降也。为肝气郁结，是以左脉沉细，为冲气上冲，是以右脉弦长，冲脉上隶阳明，其气上冲不已，易致阳明胃气不下降。此证之呕吐呃逆，胃脘满闷，胸间烦热，皆冲胃之气相并冲逆之明征也。其胁下胀疼，肝气郁结之明征也。其大便燥结者，因胃气原宜息息下行，传送饮食下为二便，今其胃气既不下降，是以大便燥结也。拟治以舒肝降胃安冲之剂。
处方
生赭石(一两轧细)生怀山药(一两)天冬(一两)寸麦冬(六钱去心)清半夏(四钱水洗三次)碎竹茹(三钱)生麦芽(三钱)茵陈(二钱)川续断(二钱)生鸡内金(二钱黄色的捣)甘草(钱半)煎汤一大盅，温服。
方解
肝主左而宜升，胃主右而宜降，肝气不升则先天之气化不能由肝上达，胃气不降则后天之饮食不能由胃下输，此证之病根，正因当升者不升，当降者不降也。故方中以生麦芽、茵陈以升肝；生赭石、半夏、竹茹以降胃，即以安冲；用续断者，因其能补肝，可助肝气上升也；用生山药二冬者，取其能润胃补胃，可助胃气下降也，用鸡内金者，取其能化瘀止疼，以营运诸药之力也。
复诊
上方随时加减，连服二十余剂，肝气已升，胃气已降，左右脉均已平安，诸病皆愈。惟肢体乏力，饮食不甚消化，拟再治以补气健胃之剂。
处方
野台参(四钱)生怀山药(一两)生赭石(六钱轧细)天冬(六钱)寸麦冬(六钱)生鸡内金(三钱黄色的捣)生麦芽(三钱)甘草(钱半)煎汤一大盅，温服。
效果
将药煎服三剂，饮食加多，体力渐复。于方中加枸杞五钱，白术三钱，俾再服数剂以善其后。
帮助
身之气化，原左升右降，若但知用赭石降胃，不知用麦芽升肝，久之，肝气将有郁遏之弊，况此证之肝气原郁结乎？此所以方中用赭石，即用麦芽，赭石生用而麦芽亦生用也。且诸家本草谓麦芽炒用者为丸散计也，若入汤剂何须炒用，盖用生者煮汁饮之，则消食之力愈大也。
或问
升肝之药，柴胡最效，今方中不用柴胡而用生麦芽者，将毋别有所取乎？答曰∶柴胡升提肝气之力甚大，用之失宜，恒并将胃气之下行者提之上逆。曾有患阳明厥逆吐血者，初不甚剧。医者误用柴胡数钱即大吐不止，须臾盈一痰盂，有危在顷刻之惧，取药无及，适备有生赭石细末若干，俾急用温开水送下，约尽两半，其血始止，此柴胡并能提胃气上逆之明征也。况此证之胃气原不降乎？至生麦芽虽能升肝，实无妨胃气之下降，盖其萌芽发生之性，与肝木同气相求，能宣通肝气之郁结，使之开解而自然上升，非若柴胡之纯于升提也。

分析

腹中有气，自下上冲，致胃脘满闷，胸中烦热，胁下胀疼，时常呃逆，间作呕吐--气滞。
大便燥结--直接诊断是肠道津液不足。
其脉左部沉细--沉主里，细主血虚。
右部则弦硬而长，大于左部数倍--弦主气滞，硬主实证。

病因--气滞。
病位--肝，肺，脾。
病性--热
病态--实。

1，脾虚运化失常，导致大便干燥，堵塞肠道，使胃肠道的浊气难以下行。2，肺向下排浊的功能下降，导致胃肠道的浊气难以下行，大便外排不畅，导致秘结。浊气过多上逆，造成打嗝和呕吐。超出肝的疏泄能力和肺从口鼻排浊的能力。过多的浊气郁结胸中则烦热，郁结胁下则胀痛。

治法--理气，降逆，健脾助运，滋阴。


张锡纯医案分析20
转自<<医学衷中参西录>>
天津姚××，年五十二岁，得肝郁胃逆证。
病因
劳心太过，因得斯证。
证候
腹中有气，自下上冲，致胃脘满闷，胸中烦热，胁下胀疼，时常呃逆，间作呕吐。大便燥结，其脉左部沉细，右部则弦硬而长，大于左部数倍。
诊断
此乃肝气郁结，冲气上冲，更迫胃气不降也。为肝气郁结，是以左脉沉细，为冲气上冲，是以右脉弦长，冲脉上隶阳明，其气上冲不已，易致阳明胃气不下降。此证之呕吐呃逆，胃脘满闷，胸间烦热，皆冲胃之气相并冲逆之明征也。其胁下胀疼，肝气郁结之明征也。其大便燥结者，因胃气原宜息息下行，传送饮食下为二便，今其胃气既不下降，是以大便燥结也。拟治以舒肝降胃安冲之剂。
处方
生赭石(一两轧细)生怀山药(一两)天冬(一两)寸麦冬(六钱去心)清半夏(四钱水洗三次)碎竹茹(三钱)生麦芽(三钱)茵陈(二钱)川续断(二钱)生鸡内金(二钱黄色的捣)甘草(钱半)煎汤一大盅，温服。
方解
肝主左而宜升，胃主右而宜降，肝气不升则先天之气化不能由肝上达，胃气不降则后天之饮食不能由胃下输，此证之病根，正因当升者不升，当降者不降也。故方中以生麦芽、茵陈以升肝；生赭石、半夏、竹茹以降胃，即以安冲；用续断者，因其能补肝，可助肝气上升也；用生山药二冬者，取其能润胃补胃，可助胃气下降也，用鸡内金者，取其能化瘀止疼，以营运诸药之力也。
复诊
上方随时加减，连服二十余剂，肝气已升，胃气已降，左右脉均已平安，诸病皆愈。惟肢体乏力，饮食不甚消化，拟再治以补气健胃之剂。
处方
野台参(四钱)生怀山药(一两)生赭石(六钱轧细)天冬(六钱)寸麦冬(六钱)生鸡内金(三钱黄色的捣)生麦芽(三钱)甘草(钱半)煎汤一大盅，温服。
效果
将药煎服三剂，饮食加多，体力渐复。于方中加枸杞五钱，白术三钱，俾再服数剂以善其后。
帮助
身之气化，原左升右降，若但知用赭石降胃，不知用麦芽升肝，久之，肝气将有郁遏之弊，况此证之肝气原郁结乎？此所以方中用赭石，即用麦芽，赭石生用而麦芽亦生用也。且诸家本草谓麦芽炒用者为丸散计也，若入汤剂何须炒用，盖用生者煮汁饮之，则消食之力愈大也。
或问
升肝之药，柴胡最效，今方中不用柴胡而用生麦芽者，将毋别有所取乎？答曰∶柴胡升提肝气之力甚大，用之失宜，恒并将胃气之下行者提之上逆。曾有患阳明厥逆吐血者，初不甚剧。医者误用柴胡数钱即大吐不止，须臾盈一痰盂，有危在顷刻之惧，取药无及，适备有生赭石细末若干，俾急用温开水送下，约尽两半，其血始止，此柴胡并能提胃气上逆之明征也。况此证之胃气原不降乎？至生麦芽虽能升肝，实无妨胃气之下降，盖其萌芽发生之性，与肝木同气相求，能宣通肝气之郁结，使之开解而自然上升，非若柴胡之纯于升提也。

分析


天津姚××，年五十二岁，得肝郁胃逆证。
病因
劳心太过，因得斯证。
证候
腹中有气，自下上冲，致胃脘满闷，胸中烦热，胁下胀疼，时常呃逆，间作呕吐--气滞。
大便燥结--直接诊断是肠道津液不足。
其脉左部沉细--沉主里，细主血虚。
右部则弦硬而长，大于左部数倍--弦主气滞，硬主实证。

病因--气滞。
病位--肝，肺，脾。
病性--热
病态--实。

1，脾虚运化失常，导致大便干燥，堵塞肠道，使胃肠道的浊气难以下行。2，肺向下排浊的功能下降，导致胃肠道的浊气难以下行，大便外排不畅，导致秘结。浊气过多上逆，造成打嗝和呕吐。超出肝的疏泄能力和肺从口鼻排浊的能力。过多的浊气郁结胸中则烦热，郁结胁下则胀痛。

治法--理气，降逆，健脾助运，滋阴。

张锡纯医案分析20
转自<<医学衷中参西录>>
天津姚××，年五十二岁，得肝郁胃逆证。
病因
劳心太过，因得斯证。
证候
腹中有气，自下上冲，致胃脘满闷，胸中烦热，胁下胀疼，时常呃逆，间作呕吐。大便燥结，其脉左部沉细，右部则弦硬而长，大于左部数倍。
诊断
此乃肝气郁结，冲气上冲，更迫胃气不降也。为肝气郁结，是以左脉沉细，为冲气上冲，是以右脉弦长，冲脉上隶阳明，其气上冲不已，易致阳明胃气不下降。此证之呕吐呃逆，胃脘满闷，胸间烦热，皆冲胃之气相并冲逆之明征也。其胁下胀疼，肝气郁结之明征也。其大便燥结者，因胃气原宜息息下行，传送饮食下为二便，今其胃气既不下降，是以大便燥结也。拟治以舒肝降胃安冲之剂。
处方
生赭石(一两轧细)生怀山药(一两)天冬(一两)寸麦冬(六钱去心)清半夏(四钱水洗三次)碎竹茹(三钱)生麦芽(三钱)茵陈(二钱)川续断(二钱)生鸡内金(二钱黄色的捣)甘草(钱半)煎汤一大盅，温服。
方解
肝主左而宜升，胃主右而宜降，肝气不升则先天之气化不能由肝上达，胃气不降则后天之饮食不能由胃下输，此证之病根，正因当升者不升，当降者不降也。故方中以生麦芽、茵陈以升肝；生赭石、半夏、竹茹以降胃，即以安冲；用续断者，因其能补肝，可助肝气上升也；用生山药二冬者，取其能润胃补胃，可助胃气下降也，用鸡内金者，取其能化瘀止疼，以营运诸药之力也。
复诊
上方随时加减，连服二十余剂，肝气已升，胃气已降，左右脉均已平安，诸病皆愈。惟肢体乏力，饮食不甚消化，拟再治以补气健胃之剂。
处方
野台参(四钱)生怀山药(一两)生赭石(六钱轧细)天冬(六钱)寸麦冬(六钱)生鸡内金(三钱黄色的捣)生麦芽(三钱)甘草(钱半)煎汤一大盅，温服。
效果
将药煎服三剂，饮食加多，体力渐复。于方中加枸杞五钱，白术三钱，俾再服数剂以善其后。
帮助
身之气化，原左升右降，若但知用赭石降胃，不知用麦芽升肝，久之，肝气将有郁遏之弊，况此证之肝气原郁结乎？此所以方中用赭石，即用麦芽，赭石生用而麦芽亦生用也。且诸家本草谓麦芽炒用者为丸散计也，若入汤剂何须炒用，盖用生者煮汁饮之，则消食之力愈大也。
或问
升肝之药，柴胡最效，今方中不用柴胡而用生麦芽者，将毋别有所取乎？答曰∶柴胡升提肝气之力甚大，用之失宜，恒并将胃气之下行者提之上逆。曾有患阳明厥逆吐血者，初不甚剧。医者误用柴胡数钱即大吐不止，须臾盈一痰盂，有危在顷刻之惧，取药无及，适备有生赭石细末若干，俾急用温开水送下，约尽两半，其血始止，此柴胡并能提胃气上逆之明征也。况此证之胃气原不降乎？至生麦芽虽能升肝，实无妨胃气之下降，盖其萌芽发生之性，与肝木同气相求，能宣通肝气之郁结，使之开解而自然上升，非若柴胡之纯于升提也。

分析


天津姚××，年五十二岁，得肝郁胃逆证。
病因
劳心太过，因得斯证。
证候
腹中有气，自下上冲，致胃脘满闷，胸中烦热，胁下胀疼，时常呃逆，间作呕吐--气滞。
大便燥结--直接诊断是肠道津液不足。
其脉左部沉细--沉主里，细主血虚。
右部则弦硬而长，大于左部数倍--弦主气滞，硬主实证。

病因--气滞。
病位--肝，肺，脾。
病性--热
病态--实。

1，脾虚运化失常，导致大便干燥，堵塞肠道，使胃肠道的浊气难以下行。2，肺向下排浊的功能下降，导致胃肠道的浊气难以下行，大便外排不畅，导致秘结。浊气过多上逆，造成打嗝和呕吐。超出肝的疏泄能力和肺从口鼻排浊的能力。过多的浊气郁结胸中则烦热，郁结胁下则胀痛。

治法--理气，降逆，健脾助运，滋阴。

大连--阿壮(44272085) 22:53:30
张锡纯医案分析20_转自<<医学衷中参西录>>_阿壮分析
天津姚××，年五十二岁，得肝郁胃逆证。
病因
劳心太过，因得斯证。-
证候
腹中有气，自下上冲，致胃脘满闷，胸中烦热，胁下胀疼，时常呃逆，间作呕吐。-气逆；不通则痛，不营则痛，不松则痛；
大便燥结，-肠道津液不足，脾虚；
其脉左部沉细，-沉，里证；细，气血不足；
右部则弦硬而长，-弦，气滞；硬，实证；长，实证；
大于左部数倍。-实证；
--------
病因：气滞(气逆)；
病性：热；
病位：肝，脾；
病态：实；

治法：疏肝理气+健脾；
--------
诊断
此乃肝气郁结，冲气上冲，更迫胃气不降也。为肝气郁结，是以左脉沉细，为冲气上冲，是以右脉弦长，冲脉上隶阳明，其气上冲不已，易致阳明胃气不下降。此证之呕吐呃逆，胃脘满闷，胸间烦热，皆冲胃之气相并冲逆之明征也。其胁下胀疼，肝气郁结之明征也。其大便燥结者，因胃气原宜息息下行，传送饮食下为二便，今其胃气既不下降，是以大便燥结也。拟治以舒肝降胃安冲之剂。
处方
生赭石(一两轧细)-降气，增强脾功能；
生怀山药(一两)-补脾，补肝，入肾，入肺；
天冬(一两)-养阴生津，润肺清心；
寸麦冬(六钱去心)-养阴生津，润肺清心；
清半夏(四钱水洗三次)-燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；
碎竹茹(三钱)-清热化痰，除烦止呕；
生麦芽(三钱)-活血通脉，助消化；
茵陈(二钱)-清湿热，退黄疸；
川续断(二钱)-补肝肾，续筋骨，调血脉；
生鸡内金(二钱黄色的捣)-补脾，补心，消食；
甘草(钱半)-健脾，入肺，解毒；
煎汤一大盅，温服。
方解
肝主左而宜升，胃主右而宜降，肝气不升则先天之气化不能由肝上达，胃气不降则后天之饮食不能由胃下输，此证之病根，正因当升者不升，当降者不降也。故方中以生麦芽、茵陈以升肝；生赭石、半夏、竹茹以降胃，即以安冲；用续断者，因其能补肝，可助肝气上升也；用生山药二冬者，取其能润胃补胃，可助胃气下降也，用鸡内金者，取其能化瘀止疼，以营运诸药之力也。
复诊
上方随时加减，连服二十余剂，肝气已升，胃气已降，左右脉均已平安，诸病皆愈。惟肢体乏力，饮食不甚消化，拟再治以补气健胃之剂。
处方
野台参(四钱)-补脾，入肺；
生怀山药(一两)
生赭石(六钱轧细)
天冬(六钱)寸
麦冬(六钱)
生鸡内金(三钱黄色的捣)
生麦芽(三钱)
甘草(钱半)
煎汤一大盅，温服。
效果
将药煎服三剂，饮食加多，体力渐复。于方中加枸杞五钱，白术三钱，俾再服数剂以善其后。
帮助
身之气化，原左升右降，若但知用赭石降胃，不知用麦芽升肝，久之，肝气将有郁遏之弊，况此证之肝气原郁结乎？此所以方中用赭石，即用麦芽，赭石生用而麦芽亦生用也。且诸家本草谓麦芽炒用者为丸散计也，若入汤剂何须炒用，盖用生者煮汁饮之，则消食之力愈大也。
或问
升肝之药，柴胡最效，今方中不用柴胡而用生麦芽者，将毋别有所取乎？答曰∶柴胡升提肝气之力甚大，用之失宜，恒并将胃气之下行者提之上逆。曾有患阳明厥逆吐血者，初不甚剧。医者误用柴胡数钱即大吐不止，须臾盈一痰盂，有危在顷刻之惧，取药无及，适备有生赭石细末若干，俾急用温开水送下，约尽两半，其血始止，此柴胡并能提胃气上逆之明征也。况此证之胃气原不降乎？至生麦芽虽能升肝，实无妨胃气之下降，盖其萌芽发生之性，与肝木同气相求，能宣通肝气之郁结，使之开解而自然上升，非若柴胡之纯于升提也。

 

[刘国亮]

张锡纯医案分析21
转自<<医学衷中参西录>>
掖县任××妻，年五旬，得胃气不降证。
原因
举家人口众多，因其夫在外，家务皆自操劳，恒动肝火，遂得此证。
证候
食后停滞胃中，艰于下行，且时觉有气挟火上冲，口苦舌胀，目眩耳鸣，恒有呃欲呕逆或恶心，胸膈烦闷，大便六七日始行一次，或至服通利药始通，小便亦不顺利。其脉左部弦硬，右部弦硬而长，一息搏近五至，受病四年，屡次服药无效。
诊断
此肝火与肝气相并，冲激胃腑，致胃腑之气不能息息下行传送饮食，久之，胃气不但不能下行，且更转而上逆，是以有种种诸病也。宜治以降胃理冲之品，而以滋阴清火之药辅之。
处方
生赭石(两半轧细)生怀山药(一两)生杭芍(六钱)玄参(六钱)生麦芽(三钱)茵陈(二钱)生鸡内金(二钱黄色的捣)甘草(钱半)共煎汤一大盅，温服。
效果
每日服药一剂，三日后大便日行一次，小便亦顺利。上焦诸病亦皆轻减，再诊其脉，颇见柔和。遂将赭石减去五钱，又加柏子仁五钱，连服数剂，霍然全愈。

张锡纯医案分析21
转自<<医学衷中参西录>>
掖县任××妻，年五旬，得胃气不降证。
食后停滞胃中，艰于下行，-食积不下；
且时觉有气挟火上冲，-浊气过多生热，下行不畅，被迫上行导致气逆；
口苦舌胀，-心火旺，脾虚，肝气郁结；
目眩耳鸣，-气血不足；
恒有呃欲呕逆或恶心，-浊气过多，下行不畅，被迫上行；
胸膈烦闷，-气滞；
大便六七日始行一次，或至服通利药始通，-浊气不下行，不能及时携带大便外出，日久秘结。
小便亦不顺利。-小便的外出也是靠浊气的外排带出，浊气外排不畅导致小便不利。
其脉左部弦硬，-气滞
右部弦硬而长，-气滞
一息搏近五至，-有热
受病四年，屡次服药无效。-病程较长,久病必虚。

脾虚运化失常，导致积食，积食又导致气滞，气逆。

病因：脾虚运化失常导致积食，积食导致气滞、气逆。
病性：热
病位：肝、肺、脾；
病态：运化失常为脾虚，气滞，气逆为实；


大连--阿壮(44272085) 22:42:45
张锡纯医案分析21_转自<<医学衷中参西录>>_阿壮分析
掖县任××妻，年五旬，得胃气不降证。
原因
举家人口众多，因其夫在外，家务皆自操劳，恒动肝火，遂得此证。-因劳累而生病；
证候
食后停滞胃中，艰于下行，-食积；
且时觉有气挟火上冲，-气逆；
口苦舌胀，-心火旺，脾虚，肝气郁结；
目眩耳鸣，-气血不足；
恒有呃欲呕逆或恶心，-浊气过多；
胸膈烦闷，-气滞；
大便六七日始行一次，或至服通利药始通，-便秘，肠道津液不足，脾虚；
小便亦不顺利。-气虚；
其脉左部弦硬，-气滞，实证；
右部弦硬而长，-气滞，实证；
一息搏近五至，-有热；
受病四年，屡次服药无效。-病程较长；
------
病因：积食+气滞；
病性：热；
病位：肝、胃；
病态：实；

治法：疏肝理气+消食导滞+健脾；
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诊断
此肝火与肝气相并，冲激胃腑，致胃腑之气不能息息下行传送饮食，久之，胃气不但不能下行，且更转而上逆，是以有种种诸病也。宜治以降胃理冲之品，而以滋阴清火之药辅之。
处方
生赭石(两半轧细)-降气，健脾-病因用药；
生怀山药(一两)-味淡入脾，味酸入肺，冬采入肾，色白入肺；
生杭芍(六钱)-补心，补肝，泻火，入肺；
玄参(六钱)-清热，补脾生津，补心，入肾；
生麦芽(三钱)-健脾作用；
茵陈(二钱)-清热，补心，入肝，入肺；
生鸡内金(二钱黄色的捣)-补脾，补心，消石；
甘草(钱半)-健脾，入肺，解毒；
共煎汤一大盅，温服。
效果
每日服药一剂，三日后大便日行一次，小便亦顺利。上焦诸病亦皆轻减，再诊其脉，颇见柔和。遂将赭石减去五钱，又加柏子仁五钱-养心安神，止汗，润肠，连服数剂，霍然全愈。