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liujianli0371先生《脉经》临证选释专帖

上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者，死。上部无脉，下部有脉，虽困无所苦。所以然者，譬如人之有尺，树之有根，虽枝叶枯槁，根本将自生，木有根本，即自有气，故知不死也。
寸口脉平而死者，何也？然∶诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，非谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经之根，呼吸之门，三焦之原，一名守邪之神也。故气者，人根本也，根绝则茎枯矣。寸口脉平而死者，生气独绝于内也。(肾间动气，谓左为肾，右为命门，命门者，精神之所舍，原气之所系也，一名守邪之神。以命门之神固守，邪气不得妄入，入即死矣。



按：如果寸部或者关上脉搏跳动有力，尺部脉感觉不到跳动，说明有邪气郁于上焦，患者会有呕吐的病症，如果不是呕吐的病症，说明肾气败绝，孤阳上越，是死脉。如果寸部没有脉搏的跳动，尺部能够感觉得到脉搏的跳动，虽然患者自觉病情严重也不会出现危险的情况，打个比方，人的尺脉就像树的根，尽管树的枝叶枯了，有根在就能够重新发出来，所以说，有尺脉在人就不会有生命危险。
《难经》上说，寸口脉平和也会出现患者死去的情况，这是为什么呢？是这样的：人的十二经脉之气皆根于肾间动气(元气)，肾间动气是人体五脏六腑之根，十二经脉之根，呼吸之门户，三焦之源头，所以又称作“守邪之神”。所以元气是人一身之本，犹如树之根，根断则枝叶就枯萎了。(肾间动气是指左为肾，右为命门，命门是人的精气神所在之处，元气系出于此，能使邪气不能侵入，邪气入说明元气衰败，病人就有性命之忧。
 
岐伯曰∶形盛脉细，少气不足以息者，死；形瘦脉大，胸中多气者，死。形气相得者，生；参伍不调者，病。三部九候皆相失者，死。上下左右之脉相应如参舂者，病甚；上下左右相失不可数者，死。中部之候虽独调，与众脏相失者，死；中部之候相减者，死。目内陷者，死。



按：中医认为，人的体型与元气应当是相符相称的，体型状实的人气血盛，脉体就大，体型瘦弱的人气血虚，脉体就小，这是常理。所以歧伯说：形体盛状而脉细，少气喘息者，说明是“行胜气，预后不良；同理，形体瘦弱而脉体大，感觉胸中气满，预后也不良。所以如果一人形体与气血脉行相符合，这就属于正常情况，如果形体与气血脉体不相吻合，就是病态。如果三部九侯脉象反于常态，这种病就难治。如果六部脉象参差不齐说明病情严重，如果六部脉均反其常且至数不清，这个就是死侯。如果关部脉调和而其他部位脉象反其常，这也是难治之症，如果其他部位脉象反其常而关部脉弱小，这个也属难治之症，眼目凹陷说明精气败绝，也属于难治之重症。
 
黄帝曰∶冬阴夏阳奈何？岐伯曰∶九候之脉皆沉细悬绝者，为阴，主冬，故以夜半死；盛躁喘数者，为阳，主夏，故以日中死。是故寒热者，平旦死；热中及热病者，日中死；病风者，以日夕死；病水者，以夜半死；其脉乍数乍疏乍迟乍疾者，以日乘四季死；形肉已脱，九候虽调，犹死。
七诊虽见，九候皆顺者，不死。所言不死者，风气之病及经月之病，似七诊之病而非也，故言不死。若有七诊之病，其脉候亦败者，死矣。
必发哕噫，必审问其所始病与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆顺循之。其脉疾者，不病；其脉迟者，病；脉不往来者，死；皮肤着者，死。


按：黄帝说：冬季表现为阴脉，夏季表现为阳脉是怎么的情况呢？
歧伯说：冬季属阴，所以三部九候的脉象就会表现为沉而细。如果脉沉细欲绝，病人就会在夜半死去(或者说病情加重，以下仿此)，反之如果患者脉体盛大且跳动得很快这个就是阳脉，病人就会在日中这个时候死去。所以病人寒热交错者，就会在平旦这个时候死去；伤于热邪和患热病的人，日中这个时候最严重；患中风病的人在日落的时候加重；患水气病的人，夜半这个时候加重；如果是脉搏的跳动忽快忽慢的病人在脾气衰减的时晨最严重；形体消瘦，大肉已脱说明脾土衰败，即便脉象调和，仍然属不治之症。
七种诊脉(独大，独小，独迟，独疾，独寒，独热，独陷)的方法见到危重的症候，如果六部脉象皆为顺脉，患者不一定就是死侯，之所以这么说是因为如果患了风病和气病或者说经历了很久的疾病，貌似七诊之症，其实不一定是这样，所以说不是死侯。如果遇到七诊之脉，其症候也衰败者，这个就是不治之症。
如果患者呕哕，一定要问一下当初起病的缘由和现在治疗的情况，然后再切脉体会脉搏的浮沉顺势治疗之。如果脉搏跳动的快，不一定有病(呕哕的人本来脉搏跳动的就较快)，如果呕哕的人脉搏跳动缓慢，这个一定是有问题了；如果脉搏跳动不再来，这个就是死侯；如果患者消瘦，皮肤附着于骨，这个也是死侯。
 
黄帝问曰∶余每欲视色、持脉，独调其尺，以言其病，从外知内，为之奈何？岐伯对曰∶审其尺之缓、急、小、大、滑、涩，肉之坚脆，而病形变定矣。调之何如？对曰∶脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓；脉小者，尺之皮肤减而少；脉大者，尺之皮肤亦大；脉滑者，尺之皮肤亦滑；脉涩者，尺之皮肤亦涩。凡此六变，有微有甚。故善调尺者，不待于寸；善调脉者，不待于色。能参合行之，可为上工。


按：黄帝问：“我想通过望诊和切脉的方法，由外知内，诊断疾病，怎么才能够做到这些呢？”
歧伯说：“应查脉的缓，急，大，小，滑，涩的情况及身体肌肉是坚实或是脆弱。从而知道病人的基本情况。”
黄帝问：“能具体地谈谈吗？”
歧伯回答：“脉跳动紧急的人，他的皮肤也绷紧；脉跳动缓慢的人，他的皮肤就松弛；脉体小的人，皮肤就瘦弱；脉体大的人，皮肤就胖大；脉滑的人，皮肤也滑腻；脉涩的人，皮肤就干涩。脉的缓急大小滑涩也有程度的不同。所以，善于察皮肤色泽的人，不必诊脉，善于诊脉的人，也未必要望色泽。如果色脉能够互相参考，就是一个好医生。”
 
尺肤滑以淖泽者，风也；尺内弱，解安卧脱肉者，寒热也；尺肤涩者，风痹也；尺肤粗如枯鱼之鳞者，水淡饮也；尺肤热甚，脉盛躁者，病温也，其脉盛而滑者，汗且出；尺肤寒甚，脉小(一作急)者，泄，少气；尺肤然(然，《甲乙》作热炙人手)，先热后寒者，寒热也；尺肤先寒，久持之而热者，亦寒热也；尺然热，人迎大者，尝夺血；尺紧人迎脉小甚则少气；色白有加者，立死。肘所独热者，腰以上热；肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热。肘后粗以下三四寸，肠中有虫；手所独热者，腰以上热；臂中独热者，腰腹热；掌中热者，腹中热；掌中寒者，腹中寒；鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。



按：皮肤湿润有光泽，说明是伤风；皮肤瘦弱，嗜卧，消瘦的人，不时会自感寒热；患风痹的人，皮肤干涩；如果皮肤粗糙象干枯的鱼鳞一样，是内有水饮；皮肤灼热，脉搏跳动得很急迫，这是温病发热的缘故，如果脉体很大且滑利，患者还会出汗；脉体小(一种说法是脉搏跳动得急)的人，伴拉肚子，就会少气无力；皮肤灼热的人，先感觉发热而后又感觉寒冷，这是寒热为病；如果皮肤感觉寒冷，然后又自感内热者，也是寒热为病；皮肤感觉热，人迎脉大，这是由于失血的原因；皮肤紧急人迎脉很小则说明气不足，如果面色很苍白，就难治了。肘部发热的人，腰以上也有热；肘前面发热的人，胸前也自感发热，；肘后热的人，肩背也感觉热。肘后一下三四寸的地方粗糙，说明肠道内有寄生虫；手掌及胳膊感觉发热，说明腹内有热；手心寒者说明腹内有寒；如果鱼际白肉上有青筋，说明胃内有寒。
 
诸浮、诸沉、诸滑、诸涩、诸弦、诸紧，若在寸口，膈以上病；若在关上，胃以下病；若在尺中，肾以下病。
寸口脉滑而迟，不沉不浮，不长不短，为无病。左右同法。
寸口太过与不及，寸口之脉，中手短者，曰头痛；
寸口脉浮而盛者，病在外。
寸口脉沉而坚者，病在中。
寸口脉沉而弱者，曰寒热。
寸口脉沉而弱，发必堕落。
寸口脉沉而紧，苦心下有寒，时痛，有积聚。
寸口脉沉，胸中短气。
寸口脉沉而喘者，寒热。
寸口脉但实者，心劳。
寸口脉紧或浮，膈上有寒，肺下有水气。
脉紧而长过寸口者，注病。


按：无论脉是浮，是沉，是滑，是涩，是弦，是紧，如果仅见于寸部，就说明病变在膈以上；如果是在关部，说明是脐以上，胃以下的病变；如果仅限于尺部，就说明是脐一下的病变，这样的理论基础，应该是本着《内径》“上竟上，下竟下”的原则。
如果寸脉滑而不疾，不沉不浮，不长不短，说明没有疾病。左右寸部脉都是如此。
如果寸脉有太过与不及就是病脉，比如说，寸部脉短，说明患者有头痛的毛病。
如果寸部脉浮大有力，说明病在外。
如果寸部脉沉而有力，说明病在内。
如果寸部脉沉而弱，说明于阳不足，阴阳相争，就会有寒热的表现。
如果寸部脉沉而弱，阳气不能升发，就会出现头发脱落的情况。
如果寸部脉沉而紧，沉说明阳不足，紧说明有寒，所以病人会有心下有寒。
寸口脉沉的人，阳气不能不散胸中，就会感觉胸中短气。
寸口脉沉而喘的人，说明胸中有寒热。
如果寸脉有力，说明是劳心之人。
如果寸脉紧，或者浮，紧说明上焦有寒，浮说明病在上焦。
如果脉紧而且长，说明是感受外邪。
 
脉紧上寸口者，中风。风头痛亦如之。(《千金翼》云∶亦为伤寒头痛)脉弦上寸口者，宿食；降者，头痛。脉来过寸入鱼际者，遗尿。脉出鱼际逆气喘息。
寸口脉，如羹上肥，阳气微；连连如蜘蛛丝，阴气衰。
寸口脉偏绝，则臂偏不遂；其人两手俱绝者，不可治。两手前部阳绝者，苦心下寒毒，喙中热。




按：寸口脉紧，说明是感受风寒之邪。患头风的人也会出现紧脉的情况。(《千金翼》认为头痛脉紧是感受寒邪而引起的),如果寸脉(或者说关上)脉弦，说明宿食不降，如果不是宿食不降引起的，就说明是头痛。如果寸脉上鱼际，患者可能有遗尿的情况发生，如果寸脉上过鱼际，这是因为气逆于上，患者就会出现喘促的情况。
如果寸脉上浮，象油脂一样的漂浮而无力，说明是阳气衰微，如果寸脉沉细无力象蜘蛛丝一样弱，说明是阴气微弱。
如果左右寸部有一部摸不到脉，病人就会出现肩臂不遂的症状；如果两手寸部都摸不到脉，治疗起来就比较困难。如果两手寸脉浮取不能感觉到脉搏的跳动，说明心下寒,郁而生热。
 
关上脉浮而大，风在胃中，张口肩息，心下澹澹，食欲呕。
关上脉微浮，积热在胃中，呕吐蛔虫，心健忘。
关上脉滑而大小不匀(《千金》云∶必吐逆)，是为病方欲进，不出一二日复欲发动。其人欲多饮，饮即注利。如利止者，生；不止者，死。
关上脉紧而滑者，蛔动。
关上脉涩而坚，大而实，按之不减有力，为中焦实，有伏结在脾，肺气塞，实热在胃中。
关上脉襜襜大，而尺寸细者，其人必心腹冷积，瘕结聚，欲热饮食。
关上脉时来时去、乍大乍小、乍疏乍数者，胃中寒热，羸劣不欲饮食，如疟状。



按：关脉浮大，说明风邪伤胃，患者张口呼吸抬肩，或心悸，或饮食欲吐。
关脉微而浮，说明胃中有热，患者或呕吐，或健忘，或者体内有蛔虫。
如果关脉滑且脉搏跳动大小不均(《千金方》认为是呕吐的原因)，这是由于病情要进展，过不了一两天必然发作。患者喜欢饮水，然后便泄泻。如果泄泻停止就不会有大的问题，如果泄泻不止，可能要变生它症。
关脉紧滑的人，说明体内蛔虫在动。
关脉涩而脉体宽大有力，按之不减，说明中焦壅实，肺气因此阻塞不降，说明胃中有实热。
关脉大而有滑之象，而尺寸的脉象细弱，这说明阳气不足，中焦郁热，有癥瘕结聚，患者喜热水热食。
如果关脉来去不定，忽大忽小，忽快忽慢，这说明胃中真寒假热，身体瘦弱，不思饮食。
 
尺脉浮者，客阳在下焦。
尺脉细微，溏泄，下冷利。
尺脉弱，寸强，胃络脉伤。
尺脉虚小者，足胫寒，痿痹脚疼。
尺脉涩，下血不利，多汗。(《素问》又云∶尺涩脉滑谓之多汗)尺脉滑而疾，为血虚。
尺脉沉而滑者，寸白虫。
尺脉细而急者，筋挛，痹不能行。
尺脉粗，常热者，谓之热中，腰胯疼，小便赤热。
尺脉偏滑疾，面赤如醉。



按：尺脉属肾，归下焦。
脉浮为阳，所以尺脉浮说明下焦有热。
尺脉细微，阳气不足，患者可能会泄泻。
尺脉弱，寸脉强，阳气上行会使胃的络脉受到伤害。
尺脉虚且脉体小，小焦虚寒，患者感觉足胫寒冷，脚弱疼痛。
尺脉涩，大便下血不爽，易出汗。(《素问》认为尺涩寸滑的人喜欢出汗)，如果尺脉滑且跳动的快，说明阴血不足。
尺脉沉而滑，下焦郁热，患者有寸白虫(绦虫)。
尺脉细且跳动得紧急，阴血不能养筋脉，患者会出现筋脉挛急，疼痛不能走路。
尺脉脉体粗大，阴虚内热，患者腰胯疼，小便赤。
尺脉偏滑的人，有郁热在内，患者面色红赤。
 
[卷四] 平杂病脉第二
滑为实为下，(又为阳气衰。)数为虚为热，浮为风为虚。动为痛为惊。
沉为水为实，(又为鬼疰。)弱为虚为悸。
迟则为寒，涩则少血，缓则为虚，洪则为气。(一作热)紧则为寒，弦数为疟。
疟脉自弦，弦数多热，弦迟多寒。微则为虚，代散则死。弦为痛痹(一作浮为风疰)。偏弦为饮，双弦则胁下拘急而痛，其人涩涩恶寒。
脉大，寒热在中。
伏者霍乱。
安卧脉盛，谓之脱血。
凡亡汗，肺中寒饮，冷水咳嗽，下利，胃中虚冷，此等其脉并紧。
浮而大者，风。
浮大者中风，头重鼻塞。
浮而缓，皮肤不仁，风寒入肌肉。


按：滑脉说明是实证，又说明是在下焦(比方说妇女妊娠，血聚于下焦，脉就会滑),(有时滑脉也说明阳气虚衰，比如前面说脉滑的人如果出现泄泻不止的情况，就会造成阴阳的损伤)。
数脉说明是热，有时也会出现气虚脉数的情况，浮脉说明是伤风，久病的人也会出现浮脉，这说明是虚损。动脉主痛证和受惊吓。
沉脉为水湿，主实证，(鬼疰病也会出现沉脉)。弱脉说明是惊悸或者虚证。
脉迟说明是寒，脉涩说明血不足，运行困难，脉缓说明是(脾)虚，脉洪说明病在气分(一种说法是主热病)，脉紧主寒症，患疟疾的人脉弦数。
患疟疾的人脉是弦的，弦数说明热，弦迟说明是寒。脉微说明虚，如果见到代脉散脉病就不可治了。患疼痛痹症的人会出现弦脉(一种说法是患风疰的人因虚而疼痛游走不定会出现浮脉)。如果一手的脉出现弦的脉象，说明是水饮，如果两手脉都出现弦的情况说明患者胁下拘急而疼痛，病人会感觉不时地会有寒冷的感觉。
脉大，说明有寒热郁于内。
霍乱会出现脉伏的情况。
如果患者躺下的时候脉体较大，说明是伤血。
大凡出汗过多的人，说明肺中寒有水饮；饮冷水就咳嗽拉肚子，这样的病人会出现紧脉。
脉浮而大说明患有风证。
脉浮大说明是伤风，患者感觉头沉鼻塞。
脉浮而缓，风寒之邪侵入肌肉，会出现皮肤麻木不仁的情况。
 
滑而浮散者，摊缓风。
滑者，鬼疰。
涩而紧，痹病。
浮洪大长者，风眩癫疾。
大坚疾者，癫病。
弦而钩，胁下如刀刺，状如蜚尸，至困不死。
紧而急者，遁尸。
洪大者，伤寒热病。
浮洪大者，伤寒。秋吉，春成病。
浮而滑者，宿食。
浮滑而疾者，食不消，脾不磨。
短疾而滑，酒病。
浮而细滑，伤饮。
迟而涩，中寒，有结。

按：瘫痪的病人会出现滑而浮散的脉象。
患鬼疰病的人会出现滑脉。
患有痹症的患者会出现涩紧的脉象。
像有眩晕这样头部症状的患者，会出现浮洪大长的脉象。
头(痛)的病人会出现脉大而有力的脉象。
胁下刺痛，自感觉很严重的人会出现弦洪的脉象，严重者会出现紧的脉象且跳动的很急迫。
伤寒热病的人会见到洪大的脉象。
脉浮洪而大，伤寒内热拥盛，到秋天这种脉象就会减弱，春天木能生火，就会助长内热加重。
脉浮而滑的人说明有宿食。
脉浮滑且跳动得快说明饮食不化，脾的消化机能减退。
伤酒的人脉短而滑且跳动得快。
脉浮而细滑的人说明痰饮内停。
脉迟而涩，说明内有寒邪，结滞不通。
 
駃而紧，积聚，有击痛。
弦急，疝瘕小腹痛，又为癖病。(一作痹病)
迟而滑者，胀。
盛而紧曰胀。
弦小者寒癖。
沉而弦者悬饮，内痛。
弦数，有寒饮，冬夏难治。
紧而滑者吐逆。
小弱而涩胃反。
迟而缓者有寒。
微而紧者有寒。
沉而迟腹脏有冷病。
微弱者有寒，少气。
实紧，胃中有寒，苦不能食。时时利者难治(一作时时呕稽留难治)。

按：脉紧且跳动得快，说明内有积聚，敲击会有疼痛感。
脉弦且有急迫感，说明少腹疼痛有疝瘕，如果是有痞块也会出现这种脉象。(一种说法认为出现这种脉象是痹病)
脉迟而滑的人，腹胀。
脉紧且脉体大也主腹胀。
脉弦且脉体小说明说明是寒癖。
脉沉弦说明是悬饮内痛。
脉弦数，如果是寒饮造成的，在冬季或者夏季发作治疗起来就很困难。
脉紧且滑的病人会有呕吐呃逆的症状。
脉小弱而涩的人有胃反病。
脉迟缓的人说明有寒。
脉沉而迟的人说明有寒冷痼疾。
脉小且跳动无力，说明有寒乏力。
脉实而紧说明胃寒，饮食不下，如果还不时拉肚子治疗起来就困难。(一种说法是如果出现不时呕吐的症状治疗起来就困难)。
 
滑数，心下结，热盛。
滑疾，胃中有热。
缓而滑，曰热中。
沉(一作浮)而急，病伤寒，暴发虚热。
浮而绝者，气急。
辟大而滑，中有短气。
浮短者，其人肺伤。诸气微少，不过一年死。法当嗽也。
沉而数，中水。冬不治自愈。
短而数，心痛，心烦。
弦而紧，胁痛，脏伤，有瘀血。(一作有寒血)沉而滑，为下重，亦为背膂痛。
脉来细而滑，按之能虚，因急持直者，僵仆，从高堕下，病在内。
微浮，秋吉，冬成病。
微数，虽甚不成病，不可劳。


按：脉滑数说明心下热盛有结滞。
脉滑且跳动得快说明胃中有热。
脉缓且滑，缓说明病在脾，滑说明脾有郁热，所以称作“热中”。
脉沉(一种说法是浮)且跳动得急促，说明是患了伤寒，病人会突然发热。
如果脉浮按之则感觉不到脉搏的跳动，是阴不能敛阳，阳气浮越，就会出现呼吸困难的情况。
脉体宽大且滑，说明体内久有郁热耗气，病人也会出现短气不足以息的情况。
脉浮而短，说明肺气受伤，后果很严重，这样的病人应该有咳嗽大的症状。
脉沉且数，沉说明病在肾水，数说明有热，(寒能治热)所以到了冬季病情就会缓解。
脉短且数，短说明气郁，数说明有热，所以脉短的病人因郁而心烦，因气郁而胃痛。
脉弦且紧，弦说明病在肝，紧主痛，所以脉弦紧的病人就会出现胁痛的毛病，这说明是内脏受伤，内有淤血(一种说法是因血受寒而引起的)。脉沉而滑的病人，沉说明病在下，滑说明有热，病人会感觉下肢沉重，也可能是腰背疼痛。
脉细而滑，按之无力，说明病在内，是由于突然昏倒，四肢僵直，或者是由于从高空堕落而引起的。
如果在秋天出现浮脉，这就是一个好兆头，不过到了冬季，“子盗母气”就会发生疾病。
脉微且数，微已经说明气血不足，数说明气不足，所以脉微数的人，是不堪胜任辛苦劳作的。
 
浮滑疾紧者，以合百病，人易愈。
阳邪来，见浮洪。
阴邪来，见沉细。
水谷来，见坚实。
脉来乍大乍小、乍长乍短者，为崇。
脉来洪大嫋嫋者，社崇。
脉来沉沉泽泽，四肢不仁而重，土崇。
脉与肌肉相得，久持之至者，可下之。
弦小紧者，可下之。
紧而数，寒热俱发，必下乃愈。
弦迟者，宜温药。
紧数者，可发其汗。






按：如果像百合病那样出现浮滑紧急的脉象(阳脉)，即时患病也容易治愈。

阳邪侵袭的时候，会出现浮洪的脉象。

阴邪侵袭的时候，会见到沉细的脉象。

水谷之气来的时候，会见到充实的脉象。

如果脉象忽大忽小，忽长忽短可能是受了惊吓。

如果脉象洪大按之虚弱无力可能是神灵在作怪(精神一类的疾病)。

如果脉沉，且四肢无力，麻木不仁说明是脾土的毛病。(脾脉缓，肾脉沉，如果脾病出现沉脉说明土不能治水)。

如果脉的位置在肌肉能够侯得到，指下跳动缓慢，可以用攻下的方法来治疗。

脉弦且脉体小，跳动紧急，也可以用下法。

如果脉紧且数，(紧说明寒，数说明热)，所以脉紧数说明寒热结滞，也可以用下法。

脉弦迟的人用温药最为妥当。

(如果感受寒邪，而引起发热，这个时候也会出现)脉紧数，可以通过发汗来治疗。
 
[卷四] 诊四时相反脉证第四
春三月木王，肝脉治，当先至，心脉次之，肺脉次之，肾脉次之。此为四时王相顺脉也。到六月土王，脾脉当先至而反不至，反得肾脉，此为肾反脾也，七十日死。何谓肾反脾？夏，火王，心脉当先至，肺脉次之，而反得肾脉，是谓肾反脾。期五月、六月，忌丙丁。脾反肝，三十日死。何谓脾反肝？春，肝脉当先至，而反不至，脾脉先至，是谓脾反肝。期正月、二月，忌甲乙。肾反肝，三岁死。何谓肾反肝？春肝脉当先至而反不至，肾脉先至是谓肾反肝也。期七月、八月、忌庚辛。肾反心，二岁死。何谓肾反心？夏，心脉当先至而反不至，肾脉先至，是谓肾反心也。期六月，忌戊己。




按：春季的三个月是肝木之气旺盛的时候，所以这个时候肝脉(弦)表现的就比较显著，随着季节的变换心脉(洪)，肺脉(浮)，肾脉(沉)等依次在不同的季节有不同的显著表现。到了六月，这是脾土旺的时候，这个时候脾脉(缓)就表现得相对显著， 假如不是这样反而诊得肾脉，(肾水克脾土)，这就是肾反侮脾，七十日内可能会死亡。什么是肾侮脾呢？夏季，心火当令，所以应表现为心脉，之后会表现为肺脉，现在反而见到肾脉这就是肾侮脾。因为五月，六月分别是火旺的月份，丙丁为火，所以肾脉很忌讳。脾侮肝，三十日内就会有生命危险，什么是脾侮肝呢？春季主升发，肝木主事，所以应当见到肝脉，如果见到的是脾脉，就叫做脾侮肝，因为木克土，所以脾土病的人忌讳甲乙(的时日)。肾侮肝，三年之内就会死亡，所谓肾侮肝，是指春季本应当见到肝脉反而见到肾脉，忌讳庚辛这个时日，因为庚辛属金而克木。肾侮心，两年之内就有生命危险，所谓肾侮心是指夏季本应该见到心脉反而见到肾脉，肾属水而戊己属土克肾水，所以肾病的人忌讳戊己的时日。
 
[卷四] 诊百病死生诀第七
诊伤寒，热盛，脉浮大者，生；沉小者，死。
伤寒，已得汗，脉沉小者，生；浮大者，死。
温病，三、四日以下，不得汗，脉大疾者，生；脉细小难得者，死，不治。
温病，穣穣大热，其脉细小者，死。(《千金》穣穣作时行)
温病，下利，腹中痛甚者，死，不治。
温病，汗不出，出不至足者，死；厥逆汗出，脉坚强急者，生；虚缓者，死。
温病，二、三日，身体热，腹满，头痛，食饮如故，脉直而疾者，八日死。
四、五日，

头痛，腹痛而吐，脉来细强，十二日死。
八、九日头不疼，身不痛，目不赤，色不变，而反利，脉来牒牒，按之不弹手，时大，心下坚，十七日死。



按：诊查伤寒，如果患者高热，而脉浮大，说明脉症相应，就不会有什么危险;如果高热的病人出现沉而小的脉象，说明脉症不相符合，后果很严重。
伤寒病，一经发汗，热退脉也退，所以这时候见到沉小的脉象是吉祥的征兆，如果脉仍浮大，说明病进，预后不良。
如果是患了温病，病程在三四天之内，没有出汗，其脉象应该是大的，而且跳动得很快，这都是很正常的；反之，如果温病高热见到细小的脉象说明人的身体正气无法与邪气相抗争，后果很严重。
温病高热不退，反而出现细小的脉象，后果就会很严重。
温病本应该高热便秘，如果出现拉肚子，腹中疼痛难忍的情况，这样的症状很矛盾，治疗起来很困难。
温病如果不能出汗，或者只是腹部出汗，四肢不出汗，这样的话，热不会退，后果很严重。如果汗出而四肢逆冷，脉搏跳动紧急这些都是病进的表现，虽然病重但脉搏跳动紧急说患者有抵抗力还有治疗的希望，如果患者的脉搏跳动缓慢且无力，说明患者已经没有任何抵抗力，这是危险的症候。
患了温病两三天，患者如果身体发热，腹满，头疼，尽管饮食正常，如果脉搏跳动很快且直，八天之内仍然有生命危险。
如果患温病四五天了，出现头疼，腹痛呕吐，脉搏的跳动细而有力，细说明阴伤，有力说明病进，这样的病人，十二日内就会死亡。
如果温病已经八九天了，头身没有疼痛的感觉，眼目不红赤，色泽也正常，这个时候反而拉肚子，脉搏的跳动弱而不弹手，偶热出现脉大的情形，且心下硬满，十七日内病人也会死亡。
 
热病，七、八日，脉不软(一作喘)，不散(一作数)者，当喑。喑后三日，温汗不出者，死。
热病，七、八日，其脉微细，小便不利，加暴口燥，脉代，舌焦干黑者，死。
热病，未得汗，脉盛躁疾，得汗者，生；不得汗者，难瘥。
热病，已得汗，脉静安者，生；脉躁者，难治。
热病，已得汗，常大热不去者，亦死。(大，一作专)
热病，已得汗，热未去，脉微躁者，慎不得刺治。
热病，发热，热甚者，其脉阴阳皆竭，慎勿刺。不汗出，必下利。


按:患了发热的疾病七八天脉仍有力，不散乱说明内有实邪阻滞，邪热内蕴，就会出现喑哑，如果发热而不出汗，预后不良。
患了发热的疾病七八天，如果脉微细，小便不利，说明热伤津液，如果患者突然感觉口舌干燥，出现代脉且舌体焦干而黑，说明邪热致津液枯竭，这是危侯。
患了发热的疾病，不能出汗，脉搏跳动幅度很大且快，如果能够出汗，邪气退，预后良好；如果不能出汗，恐怕很难治愈。
发热的疾病，已经出汗，脉跳动变得缓和，预后良好；如果不出汗，就很难治愈。
发热的疾病，如果已经出汗，但高热仍然不退，预后不良。
发热的疾病，如果已经出汗，但热不退，脉微小且跳动得快，不能用针刺的方法治疗。
发热的疾病，如果高热，阴阳都枯竭，不要用针刺的方法来治疗。高热而不出汗，用寒凉之品就会出现拉肚子的情形。
 
诊人被风，不仁痿蹶，其脉虚者生；坚急疾者死。
诊癫病，虚则可治，实则死。
癫疾，脉实坚者，生；脉沉细小者，死。
癫疾，脉搏大滑者，久自已。其脉沉小急实，不可治；小坚急，亦不可疗。
诊头痛、目痛、久视无所见者死。(久视，一作卒视)
诊人心腹积聚，其脉坚强急者生；虚弱者死。又实强者生；沉者死。其脉大，腹大胀，四肢逆冷，其人脉形长者死。腹胀满，便血，脉大时绝，极下血；脉小疾者，死。
心腹痛，痛不得息，脉细小迟者生；坚大疾者死。


按：如果患者感受风邪，肢体麻木无力，如果见到虚脉，容易治疗；如果脉搏跳动得很快且坚硬顶手，预后不良。
患了癫疾，见到虚脉容易根治；如果见到实脉，预后不良。
患癫疾的人，脉搏跳动有力，容易治疗；如果见到沉细而小的脉象，预后不良。
患了癫疾，如果脉搏大且滑，很久以后会自愈。如果沉小且跳动紧急，治疗起来很困难，如果脉小且坚硬急迫，治疗也很困难。
患有头疼，目疼的人，如果久视之后什么也看不到，预后不良(一种说法是患者突然看不见东西，预后不良)。
有心腹积聚的人，脉象跳动如果坚硬紧急，说明邪正相争，容易治疗，如果脉象虚弱，说明人的抵抗力低下，治疗起来很困难。有一种说法是，脉象跳动有力，容易治疗，脉象沉者，预后不良。如果脉大，患者腹部胀满，四肢逆冷，脉形长的人，难治。腹部胀满，大便下血，如果脉大偶尔出现脉微欲绝，出血量很大；如果脉小且跳动得快，预后不良。
患心腹疼痛的人，疼痛不止，如果脉搏细小且迟，容易治疗；如果脉大有力且跳动的快，预后不良。
 
肠澼，便血，身热则死，寒则生。
肠澼，下白沫，脉沉则生，浮则死。
肠澼，下脓血，脉悬绝则死，滑大则生。
肠澼之属，身热，脉不悬绝，滑大者生；悬涩者死。以脏期之。
肠澼，下脓血，脉沉小流连者生；数疾且大，有热者死。
肠澼，筋挛，其脉小细安静者生；浮大紧者死。
洞泄，食不化，不得留，下脓血，脉微小连者生；紧急者死。
泄注，脉缓，时小结者生，浮大数者死。




按：患痢疾的人，大便下血，如果发热，后果就严重，如果不发热，容易治疗。
患痢疾的人，大便有白色粘液，如果脉沉治疗起来就容易，如果出现浮脉，后果就严重。
患痢疾的人，大便有脓血，脉细微欲绝后果就严重，如果脉滑大就容易治疗。
凡是患痢疾的人，发热，如果脉象不是细微欲绝，而是滑大就容易治疗;如果脉细弱而涩，后果就严重。
患痢疾的人，大便有脓血，如果脉象如果脉沉小滑利就容易治疗；如果脉数且大，病人又有发热，治疗起来就麻烦。
患痢疾的人，如果筋脉挛急，脉象细小不燥者就容易治疗；如果脉大而紧后果就严重。
泄泻，饮食不化，食入即泄，大便有脓血，脉小滑利有容易治疗；脉象紧急的治疗就困难。
泄泻，如果脉缓，不时出现结脉容易治疗，脉浮大且数治疗起来就困难。
大凡痢疾泄泻伤津伤血，如果脉小而滑，说明津血未伤，所以就容易治疗，如果脉浮大而数，说明津血受伤，阴不能敛阳，所以治疗起来就困难。
 
咳嗽，脉沉紧者死；浮直者生；浮软者生；小沉伏匿者死。
咳嗽，羸瘦，脉形坚大者，死。
咳，脱形，发热，脉小坚急者，死；肌瘦，下(一本云不)脱形，热不去者，死。
咳而呕，腹胀且泄，其脉弦急欲绝者，死。
吐血、衄血、脉滑小弱者生；实大者死。
汗出若衄，其脉小滑者生；大躁者死。
唾血，脉紧强者，死；滑者，生。
吐血而咳，上气，其脉数，有热，不得卧者死。



按：咳嗽病位在肺，属于上焦，所以咳嗽的脉象应当表现为浮，如果见到沉紧或者小而伏的脉象，说明病邪已经深入，预后不良。
咳嗽的人如果身体羸弱，说明脾土衰败，脾土不能生肺金，同时见到脉形坚硬且大说明阳气浮越不能下潜，就难治。
咳嗽的人，大肉已脱，说明精气衰败，如果发热，其脉小且坚硬紧急，说明正气衰，邪气进，难治；如果大肉已脱，发热不退，预后不良。
咳嗽伴呕吐，腹胀，泄泻，如果见到弦急欲绝的脉象，说明木旺土衰，脾败不能生肺金，预后不良。
吐血或者鼻衄的患者，见到小而滑的脉象，说明津血尚存，容易治疗，如果脉象大而有力说明津血耗亡，预后不良。
大汗后衄血，津血受损，如果见到小而滑的脉象，说明津血尚存，容易治疗；如果脉大而燥，预后不良。
唾血的人，如果脉滑，说明胃气尚存，容易治疗，如果脉搏紧急有力说明胃气衰败，预后不良。
吐血伴咳嗽，上气，如果脉数，发热不退，烦躁不安，预后不良。
 
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