liujianli0371先生《脉经》临证选释专帖

[liujianli0371]

脾藏荣，荣舍意，愁忧不解则伤意，意伤则闷乱，四肢不举，毛悴色夭，死于春。六月季夏建未，坤未之间土之位，脾王之时。其脉大阿阿而缓，名曰平脉。反得弦细而长者，是肝之乘脾，木之克土，为贼邪，大逆，十死不治。反得浮(《千金》浮作微)，涩而短者，是肺之乘脾，子之扶母，为实邪，虽病自愈。反得洪大而散者(《千金》作浮大而洪)，是心之乘脾，母之归子，为虚邪，虽病易治。反得沉濡而滑者，肾之乘脾，水之陵土，为微邪，虽病即瘥。




按:脾藏营(营包括营气和营血),营是人体精神活动的物质基础,忧愁思虑过度就会使脾气受损, 患者就会出现心烦郁闷,四肢无力,毫毛憔悴面色无华,脾病的人死于春季,因为春季属木,能够克制脾土.六月是夏季的最后一个月,属于坤土主气,这个时候也是是脾气旺的时候.如果这个时候指下脉搏的跳动大而和缓,这就是脾脉的正常脉象.这个时候如果诊到弦细而长的的脉象(这个是肝脉),说明是肝木乘脾土,称作贼邪,病情严重预后不良,如果诊到浮(<千金>说是微>)涩而短的脉象(这个是肺脉),说明是肺金乘脾土,称作实邪,虽然有病也会自愈.如果诊到洪大而散(<千金>认为是浮大而散)的脉象(这个是心脉),说明是心火乘脾土,称作虚邪,虽然有病也容易治疗.如果诊到沉濡而滑的脉象(这个是肾脉),是肾水乘脾土,水来凌土说明是微邪,虽然有病也会治好的.

 

[liujianli0371]

脾脉苌苌而弱(《千金》苌苌作长长)，来疏去数，再至，曰平；三至，曰离经，病；四至，脱精；五至，死；六至命尽，足太阴脉也。
脾脉急甚，为瘈瘲；微急，为膈中满，食饮入而还出，后沃沫。缓甚，为痿厥；微缓，为风痿，四肢不用，心慧然若无病。大甚，为击仆；微大，为痞气，裹大脓血，在肠胃之外；小甚，为寒热；微小，为消瘅。滑甚，为颓癃；微滑，为虫毒蛔，肠鸣热。涩甚，为肠颓；微涩，为内溃，多下脓血也。
足太阴气绝，则脉不营其口唇。口唇者，肌肉之本也。脉不营则肌肉濡，肌肉濡则人中满，人中满则唇反，唇反者肉先死。甲笃乙死，木胜土也。脾死脏，浮之脉大缓(一作坚)，按之中如覆杯，，状如摇者，死。(一云状如炙肉)
上《素问》《针经》、张仲景。



按：脾脉长而柔弱，来的慢去的快，一呼一吸脉搏各跳动两次，这就是正常的脉象，如果一呼一吸脉搏各跳动三次，这就称作离经，为病脉，一呼一吸脉搏各跳动四次称做脱精，如果一呼一吸脉搏各跳动五到六次，生命就要完结了，这是足太阴脾经的脉象。
如果脉搏跳动的紧急有力，会有四肢抽搐的病症；如果脾脉的跳动稍微紧急说明病人胸膈痞满，食后而吐，大便不成形有泡沫。如果脾脉跳动的很缓慢，说明患者四肢发凉无力；如果脾脉跳动的稍微缓慢，就说明患者感受了风邪而四肢无力，四肢无力但神志清醒象没有患病一样。如果脾脉非常大，患者会有突然昏倒的病症；如果脾脉比正常的脉象稍微大说明有痞满的病症，肠胃外有大量脓血。如果脾脉很小，说明有寒热之疾，如果脾脉很小说明患者是消瘅病。如果脾脉非常滑，说明患者有疝气或者小便不利。脾脉稍微滑，说明有蛔虫，肠鸣而热。如果脾脉很涩，患者有脱肛的毛病，脾脉稍微涩，说明肠道有溃疡，大便下脓血。
足太阴脾经衰竭的时候口唇没有光泽，足太阴脾主肌肉，其经脉环绕唇的四周。脾不能化生气血则肌肉就会失去营养，肌肉失养则人中肿满，人中肿满口唇就会外翻，口唇外翻是脾绝的表现。死于甲或者乙(甲乙属木)这一天，因为木克土。脾的死脉表现为浮大而缓，(一种说法是浮大而坚)，按之象倒置的杯子，坚硬而动摇(还有一种说法是象烤肉的形状一样)。
以上的内容来自于《素问》，《针经》，张仲景《伤寒杂病论》。

 

[liujianli0371]

[卷三] 肺大肠部第四
肺象金，与大肠合为腑(大肠为传导之腑也)。其经手太阴(手太阴肺脉也)，与手阳明为表里(手阳明大肠脉也)。
其脉浮(浮，肺脉之大形也)。其相季夏六月(季夏土王金相)。其王秋三月，废冬三月，囚春三月，死夏三月(夏火王金死)。其王日庚辛，王时晡时、日入；其困日甲乙，困时平旦、日出；其死日丙丁，死时禺中、日中。其神魄，其主声，其养皮毛，其候鼻，其声哭，其色白，其臭腥，其液涕，其味辛，其宜咸，其恶苦。肺俞在背第三椎(或云第五椎也)，募在中府(直两乳上下肋间)。大肠俞在背第十六椎，募在天枢(挟脐旁各一寸半)上新撰。




按： 肺在五行属金，大肠为传导之腑，手太阴肺经和足阳明大肠经相表里。
肺脉浮(浮是肺脉的基本形态)。夏季六月土旺而能生金，所以肺脉生发于六月，旺于秋天的三个月(秋天为金气所主)，到了冬季的三个月就减弱了，受困于春季的三个月，到了夏季的三个月就不见了(夏季属火克金)。按照日期来讲，肺脉旺于庚辛日(庚辛属金)，一天之中，肺脉旺于晡时、日落这个时候，死于丙辛(丙辛属火)这一天，一天之中死于禺中、日中这个时候。肺藏魄，主声，其华在皮毛，肺开窍于鼻，其声哭，其色为白色，肺味腥，在液为涕，肺主辛味，宜食咸(咸属肾水生肺金)，肺恶苦(苦属心火克肺金)。肺俞在背部第三胸椎(或者说第五椎)，募穴在中府(两乳上下肋间)。大肠俞在背部的第十六椎，募穴在天枢(挟脐旁各一寸半)。
以上是新编撰的。

 

[liujianli0371]

肺者西方金，万物之所终(金性刚，故王西方，割断万物，万物是以皆终于秋也)。宿叶落柯，萋萋枝条，其杌然独在。其脉为微浮毛，卫气迟(萋萋者，零落之貌也，言草木宿叶得秋随风而落，但有枝条杌然独在。此时阳气则迟，脉为虚微如毛也)，荣气数。数则在上，迟则在下，故名曰毛(诸阳脉数，诸阴脉迟，荣为阴，不应数，反言荣气数，阴得秋节而升转在阳位，故一时数而在上也。此时阴始用事，阳即下藏，其气反迟，是以肺脉数散如毛也)。阳当陷而不陷，阴当升而不升，为邪所中(阴阳交易，则不以时定，二气感激，故为风寒所中)。阳中邪则卷，阴中邪则紧，卷则恶寒，紧则为栗，寒栗相薄，故名曰疟。弱则发热，浮乃来出(卷者，其人拘卷也，紧者，脉紧也。此谓国中风寒之时，脉紧，其人则寒，寒止而脉更微弱，弱则其人发热，热止则脉浮，浮者，疟解王脉出也)，旦中旦发，暮中暮发(言疟发皆随其国中风邪之时也)。脏有远近，脉有迟疾，周有度数，行有漏刻(脏，谓人五脏，肝心脾肺肾也，心肺在膈上，呼则其气出，是为近，呼为阳，其脉疾。肾肝在膈下，吸则其气入，是为远也，吸为阴，其脉迟。度数，谓经脉之长短，周身行者，荣卫之行也。行阴、阳各二十五度，为一周也，以应漏下百刻也)。迟在上，伤毛采；数在下，伤下焦。中焦有恶则见，有善则匿(秋则阳气迟，阴气数。迟当在下，数当在上，随节变，故言伤毛采也。人之皮毛，肺气所行。下焦在脐下，阴之所治也，其脉应迟，今反数，故言伤下焦。中焦，脾也，其平善之时脉常自不见，衰乃见耳。故云有恶则见也)。



按：肺在五行属金，在四季属秋，位于西方，金性刚烈，有肃杀之象，所以万物到了秋季就要凋谢谢。秋季阳气犹尽未尽，所以肺脉的特点是浮而微小，此时卫气运行缓慢，荣气运行稍快，荣气运行的相对较快所以有浮的特点，卫气向内收敛，所以脉象微小。(脉数属阳，脉迟属阴，荣气属阴不迟反数，是由于季节的转换，卫气内敛反而表现为荣气在上，所以有脉象稍浮偶尔有数的表现。这个时候阳气内敛，阴气用事，所以阳气内藏，卫气运行的就缓慢，所以肺脉的脉象微小而浮偶尔数)。卫气当收敛而不收敛，荣气当升而不升，说明是邪气所伤，(阴阳交替的时候，如果阴阳交替失常，就容易感受风寒邪气)。阳气受伤则身体踡缩，阴气受伤脉象就有紧的表现，所以阳气受伤就会感到恶寒，脉紧身体就会战栗，脉紧恶寒战栗就会发疟疾。早上感受疟疾，早上就会发作，晚上感受疟疾晚上就会发作。五脏的位置有高低远近的不同，脉搏的跳动有快慢的区别，血液周流一周也有一定的时间(脏指人体的五脏，包括心肝脾肺肾，心肺在上，呼则气出，称作近，肝肾在下，吸则气入，称作远。呼为阳，则脉数，吸为阴，则脉迟。所谓度数是经脉长短不同，经气运行需要一定的时间，阴气阳气各运行二十五周，就是一个大的周期，与时刻相对应)。寸脉迟病在上焦，伤皮毛，尺脉数病在下，伤下焦。中焦受伤，关脉就异常，中焦无恙，邪脉则隐藏。(秋季卫气收敛，荣气主事，所以卫气内敛，相对荣气外浮，这是随季节变换的 ，卫气内敛不能固表，所以邪气容易伤皮毛。人的皮毛是由肺气所主的。下焦是指脐以下的部位，有阴气节制，所以脉当迟，现在脉反而数，所以说伤下焦。中焦属脾，脾脉隐藏于四时脉象当中，所以见不到，脾土衰败的时候就会见到脾脉)。

 

[liujianli0371]

阳气下陷，阴气则温(言阳气下陷，温养诸脏)。阳反在下，阴反在巅，故名曰长而且留。(阴阳交代，各顺时节，人血脉和平，言可长留竟一时)
上四时经。




按：阳气潜于下，就能够温养阴气。阳气在下而能升，阴气在上而能降，阴阳升降的交替符合四时季节的变换，这样，人的血脉的运行就平和，所以能够长寿。
以上的内容来自于四时脉象的经文。

 

[liujianli0371]

黄帝问曰∶秋脉如浮，何如而浮？岐伯对曰∶秋脉肺也，西方金也，万物之所以收成也。故其气来轻虚而浮，其气来急去散，故曰浮。反此者病。黄帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其气来毛而中央坚，两旁虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。黄帝曰∶秋脉太过与不及，其病何如？岐伯曰∶太过则令人气逆而背痛温温(《内经》温温作愠愠)然，不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。
肺脉来厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平。秋以胃气为本(《难经》云∶厌厌聂聂，如循榆叶，曰春平脉。蔼蔼如车盖。



按：黄帝问：“秋天的脉象的浮的，秋天的脉象为什么会浮呢？”岐伯说：“秋季在五行属金，方位配属于西方，在五脏应于肺，秋天也是万物成熟可以收获的季节。所以秋季(肺脉)的脉象就表现为轻虚而浮，来的时候稍急，去的时候散漫，所以脉象就浮。如果不是这样的话，就是病脉。”黄帝问：”病脉的情形是什么样子呢？”岐伯说：“如果脉搏的跳动浮而中间坚硬两边空虚，这就是太过的脉象，说明病在外；如果脉搏的跳动浮而脉体小，这就是不及的脉象，说明病在内。”黄帝问;"秋脉(肺脉)太过不及会有什么样的病状呢？”岐伯说：“秋脉(肺脉)太过病人就会感觉肺气上逆后背疼痛烦闷，不及病人就会喘息，感觉少气而咳嗽，肺气上涌出现咳血，肺气下行就会听到喘息的声音。
肺脉来的时候脉象浮，就像榆荚飘落一样，这就是肺脉的正常脉象。秋季以胃气为本。(《难经》认为肺脉浮就像用手按在榆叶上一样，像用手按在车盖上一样柔软。)

 

[liujianli0371]

肺脉来不上不下，如循鸡羽，曰肺病(《巢源》无不字)。肺脉来如物之浮，如风吹毛，曰肺死。
真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色赤白不泽，毛折，乃死。秋胃微毛，曰平；毛多胃少，曰肺病；但毛无胃，曰死。毛而有弦，曰春病；弦甚，曰今病。肺藏气，气舍魄。喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死于夏。秋金肺王。其脉浮(《千金》浮作微)涩而短，曰平脉。反得洪大而散者(《千金》作浮大而洪)，是心之乘肺，火之克金，为贼邪，大逆，十死不治(一本云∶日，月、年数至四，忌丙丁)，反得沉濡而滑者，是肾之乘肺，子之扶母，为实邪，虽病自愈，反得大而缓者，是脾之乘肺，母之归子，为虚邪，虽病易治。反得弦细而长者，是肝之乘肺，木之陵金，为微邪，虽病即瘥。肺脉来，泛泛轻如微风吹鸟背上毛，再至，曰平；三至，曰离经，病；四至，脱精；五至，死；六至，命尽。手太阴脉也。肺脉急甚，为癫疾；微急，为肺寒热，怠堕，咳唾血，引腰背胸，苦鼻息肉不通。



按：肺脉来浮而涩，象按在鸡的的羽毛上那样，这就是肺的病脉，如果肺脉象漂浮在水面上的东西一样浮而无根，还者象风吹羽毛那样散漫就是肺的死脉。
肺的真脏脉来的时候，变现为大而虚，好像羽毛贴在人的肌肤上那样无根面色或赤或白没有色泽，毫毛干枯，病人就会死去。秋天有胃气的肺脉是稍浮，这是肺脉的正常脉象;脉浮而缺少冲和之象，就是肺的病脉；如果脉浮而没有冲和之象，就是死脉。脉浮而弦，春天就会发病，脉浮而非常弦，现在就会发病。肺主气藏魄，喜乐过度则伤害魄，狂躁心中无人，皮毛憔悴面色没有光泽，死于夏天(心火克肺金)。秋天是肺金旺的时候，秋天脉浮涩而短，就是正常的脉象。这个时候如果诊到洪大而散的脉象(《千金方》认为是腑大而洪的脉象)，这说明是心火乘肺金，是贼邪，必死，这个时候如果诊到沉濡而滑的脉象，说明是肾水乘肺金(金生水)，说明是实邪，虽然有病也会自愈，这个时候如果诊到大而缓的脉象，说明是脾土乘肺金，是虚邪，虽然有病也容易治疗。如果这个时候诊到弦细而长的脉象，说明是肝木乘肺金，是微邪，即便有病也会好的。肺脉来的时候是轻浮的，如风吹鸟背上的羽毛一样，一呼一吸脉搏跳动各跳动两次是正常的，如果一呼一吸脉搏跳动各跳动三次，称作离经，说明病了，如果一呼一吸脉搏跳动各跳动四次，称作脱精；如果一呼一吸脉搏跳动各跳动五，六次这就是死脉。以上谈的就是手太阴肺脉的脉象。肺脉跳动浮而紧急，说明头有毛病，肺脉跳动稍急，说明肺有寒热，四肢无力，咳嗽吐血，痛疼牵引后背，或者病人有鼻息肉阻塞不通。

 

[liujianli0371]

缓甚，为多肝；微缓，为痿偏风(一作漏风)，头以下汗出不可止。大甚，为胫肿；微大，为肺痹，引胸背，起腰内。小甚，为飧泄；微小，为消瘅。滑甚，为息贲，上气；微滑，为上下出血。涩甚，为呕血；微涩，为鼠，在颈支掖之间，下不胜其上，其能喜酸。手太阴气绝则皮毛焦。太阴者，行气温皮毛者也，气弗营则皮毛焦，皮毛焦则津液去，津液去则皮节伤，皮节伤者则爪(爪字一作皮)枯毛折，毛折者则气(气字一作毛)先死。丙笃丁死，火胜金也。肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。
上《素问》《针经》、张仲景。



按：如果肺脉跳动缓慢，病人可能平时多汗;如果肺脉跳动的稍微缓慢可能是中了风邪偏瘫(有一种说法就是伤风)头一下汗出不止。如果肺脉脉体很大，可能有下肢水肿的毛病，如果肺脉脉体稍大，可能有咳喘，胸满等肺系的毛病牵引胸背，一直到腰部。如果肺脉脉体很小，可能是拉肚子；如果肺脉脉体非常小可能有消渴病。如果肺脉非常滑，可能是息贲之积，气不接续；如果肺脉稍微滑，可能是肺部或者大肠出血；如果肺脉很涩滞，可能有吐血的毛病，如果肺脉稍微涩滞，可能患鼠疮，在颈部和腋窝等处，下肢无力，腰肢酸困。手太阴肺经经气绝则皮毛焦枯，手太阴主司气的运行及温养皮毛，肺气不能运营皮毛就会焦枯，皮毛焦枯说明津液枯竭，津液枯竭则皮毛关节受伤，皮毛关节受伤爪甲就会干枯，毫毛枯折，毫毛枯折气先绝(也有认为气字应该当是毛字)。由于火克金，所以死于丙丁。肺脏的死脉是浮而虚按之柔弱象按在葱叶上那样，沉取没有脉搏的跳动，这是肺的死脉。
以上内容来至于《素问》，《针经》和《伤寒杂病论》。

 

[liujianli0371]

[卷三] 肾膀胱部第五
肾象水，与膀胱合为腑(膀胱为津液之腑)。其经足少阴(足少阴肾脉也)，与足太阳为表里(足太阳膀胱脉也)。其脉沉(沉，肾脉之大形也)，其相秋三月，(秋金王水相)。其王冬三月，废春三月，囚夏三月，其死季夏六月。其王日壬癸，王时人定、夜半；其困日丙丁，困时禺中、日中；其死日戊己，死时食时、日昳。其神志(肾之所藏者志也)，其主液，其养骨，其候耳，其声呻，其色黑，其臭腐，其液唾，其味咸，其宜酸，其恶甘。肾俞在背第十四椎，募在京门；膀胱俞在第十九椎，募在中极。(横骨上一寸，在脐下五寸前陷者中)上新撰。


按：足少阴肾在五行属水，与足太阳膀胱经相表里，肾的脉象表现为沉。(也就是说沉脉是肾的基本临床表现。)金生水，所以肾水得到秋季三个月的资助而生发，旺于冬季的三个月，到了春季的三个月，肾水的脉象就减退了(春季属木，脉有沉渐渐变为弦)，受困于夏季的三个月，(夏季属火，火性炎上，脉就不会沉了)，在夏季的六月沉脉就见不到了。按照日期来计算，肾脉应该旺于壬癸这一天，因为壬癸属水，在一天当中旺于人定，夜半这个时候，受困的日期是丙丁这一天(丙丁属火克水)，一天当中，受困的时候是禺中，日中这个时候。按照日期来计算，肾病的患者死于戊己这一天(戊己属土克肾水)，一天当中病情在食时、日昳这个时候最严重。肾藏志，肾主水主骨，开窍于耳，在声为呻，肾主黑色，其味腐，在液为唾，五味主咸，肾味咸，宜食酸味，忌甘味。肾俞在背第十四椎，募穴在京门穴；足太阳膀胱经的俞穴在第十九椎，募穴在中极。
以上是新编撰的。

 

[liujianli0371]

肾者北方水，万物之所藏(冬则北方用事，王在三时之后，肾在四脏之下，故王北方也，万物春生、夏长、秋收、冬藏)。百虫伏蛰(冬伏蛰不食之虫，言有百种也)，阳气下陷，阴气上升。阳气中出，阴气烈为霜，遂不上升，化为雪霜，猛兽伏蛰，蜾虫匿藏(阳气下陷者，谓降于土中也。其气犹越而升出，阴气在上寒盛，阳气虽升出而不能自致，因而化作霜雪。或谓阳气中出，是十月则霜降。猛兽伏蛰者，盖谓龙蛇冬时而潜处。螺虫，无毛甲者，得寒皆伏蛰，逐阳气所在，如此避冰霜，自温养也)。



按：肾在五行属水，位于北方，万物收藏于冬季，(肾在心肝脾肺四脏的下边，在四季上配属冬季，位于春夏秋三季的后面，主寒冷收藏，到了冬季这个时候各种虫兽都隐藏起来)，这个时候阳气下行于土中，阴气上升到地面，阴寒之气化为霜雪，这个时候虫兽为躲避寒冷而隐藏起来，象螺虫，没有长毛的甲虫，也因为躲避寒气追逐阳气而藏于土中，这样既可以躲避冰雪寒气的侵袭，有可以得到土中阳气的温暖。

 

[liujianli0371]

其脉为沉。沉为阴，在里，不可发汗，发则蜾虫出，见其霜雪(阳气在下，故冬脉沉，温养于脏腑，此为里实而表虚，复从外发其汗，此为逆治，非其法也。犹百虫伏蛰之时，而反出土见于冰霜，必死不疑。逆治者死，此之谓也)。阴气在表，阳气在脏，慎不可下，下之者伤脾，脾土弱即水气妄行(阳气在下，温养诸脏、故不可下也。下之既损于阳气，而脾胃复伤。土以防水，而今反伤之。故令水得盈溢而妄行也)。下之者，如鱼出水，蛾入汤(言治病逆，则杀人，如鱼出水，蛾入汤火之中，立死)，重客在里，慎不可熏，熏之逆客，其息则喘(重客者，犹阳气也，重者，尊重之貌也。阳位尊处于上，今一时在下，非其常所，故言客也。熏谓烧针，及以汤火之辈熏发其汗，如此则客热从外入，与阳气相薄，是为逆也。气上熏胸中，故令喘息)。



按：肾的脉象是沉的。脉沉属阴在里，所以不能用发汗的方法来治疗，这就像蜾虫在冬季爬出地面遇到霜雪会冻死一样。冬季阳气在下，所以冬天的脉象是沉的，阳气在内温养脏腑，这样就会表现为内脏坚实而肌表空虚，如果用发汗的方法就会更虚其虚，这样的治疗方法是不恰当的，这就像虫兽冬季要伏蛰在土中得到温暖一样，如果出现在地上面遇到冰霜必然会被冻死。所谓逆治者死，就是这个意思。阴气在外，阳气在内，不能用攻下的方法，攻下就会使脾气受伤，脾土受损不能治水就会出现水气妄行的情况(阳气在内温阳脏腑，所以不能用攻下的方法，攻下就会伤脾阳，脾运失常而水湿妄行)。这个时候用攻下的方法就象鱼儿离开水，飞蛾赴汤火一样立刻死去。阳气在内不能用熏蒸的方法，烧针熏蒸发汗，邪热从表入里与体内阳气相搏击，迫使阳气上行，就会令人喘息。

 

[liujianli0371]

发其汗，使阴阳离别，脉为解散，血不得通。厥者，逆也，谓阳气逆而不复相朝使。治病失所，故阴阳错逆，可不慎也)，客热狂入，内为结胸(阴阳错乱，外热狂入，留结胸中也)。脾气遂弱，清溲痢通。(脾主水谷，其气微弱，水谷不化，下痢不息，清者，厕也，溲从水道出，而反清溲者，是谓下痢至厕也)上四时经。




按：人体的阴阳是互跟互用的，用发汗的方法会导致阴别阳离，这样血脉运行就不通畅，阳气逆乱，就会出现四肢厥逆的现象。熏蒸发汗使邪热入内，阴阳邪气结余心下，形成结胸，如果是用攻下的发法，就会损伤脾气，而致饮食不化，泄痢不止。
以上的内容来源于四时脉象的经文。

 

[liujianli0371]

黄帝问曰∶冬脉如营，何如而营？岐伯对曰∶冬脉肾也，北方水也，万物之所以合藏，故其气来沉以抟，(甲乙作濡)故曰营。反此者病。黄帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。黄帝曰∶冬脉太过与不及，其病皆如何？岐伯曰∶太过则令人解，脊脉痛而少气，不欲言；不及则令人心悬如病饥，眇中清，脊中痛，少腹满，小便黄赤。肾脉来喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平。冬以胃气为本。肾脉来如引葛，按之益坚，曰肾病。肾脉来发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。真肾脉至，抟而绝，如以指弹石，辟辟然，色黄黑不泽，毛折，乃死。冬胃微石，曰平；石多胃少，曰肾病；但石无胃，曰死。石而有钩，曰夏病；钩甚，曰今病。(凡人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也)肾藏精，精舍志。盛怒而不止则伤志，伤志则善忘其前言，腰脊痛，不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。冬肾水王，其脉沉濡而滑，曰平脉。反得大而缓者，是脾之乘肾，土之克水，为贼邪，大逆，十死不治(一本云∶日、月、年数至一，忌戊己)。反得弦细而长者，是肝之乘肾，子之扶母，为实邪，虽病自愈。反得浮(《千金》作微)涩而短者，是肺之乘肾，母之归子，为虚邪，虽病易治。反得洪大而散者(《千金》作浮大而洪)，是心之乘肾，火之陵水，为微邪，虽病即瘥。








按：
黄帝问：“冬天的脉象就像营血一样藏之于内，为什么会是这个样子呢？”

歧伯说：“冬季属肾，属水位于北方，万物为之收藏，所以肾的脉气沉而有力，(甲乙经做濡脉)所以说脉藏于内，如果不是这样就是病脉。

黄帝问：“什么是肾脏的病脉呢”?

歧伯说：“如果肾脉来沉而弹手，这说明肾脉太过，病在外；如果肾脉沉而去的快，说明肾脉不及，说明病在内。

黄帝说：”肾脉太过不及的病情都是什么样子呢？”

歧伯说：“肾脉太过，则四肢懈怠无力，腰脊疼痛无力，不想说话；肾脉不及，病人会有心中空虚，有饥饿感，胁下冷，腰脊疼，小腹满，小便黄赤。”

肾脉来沉而滑利有力，这就是肾的正常脉象，冬脉以胃气为本。如果肾脉来如葛藤缠绕一样沉而辗转紧急，按之顶手，说明是肾的病变，如果肾脉来如拉紧的绳索一样弹手，这就是肾的死脉。肾的真脏脉来的时候，硬而弹手，面色黄黑没有光泽，毫毛枯折，病人就会死去。肾脉来和缓而沉，是肾脏的正常脉象，沉而缺乏和缓之象，说明肾病，如果脉沉而顶手没有和缓之象，就是肾的死脉。有胃气的脉象是和缓的，见到真脏脉是没有胃气的表现，所谓肝脉当弦不弦，肾脉当沉不沉是说他们都是没有和缓之象，就是病脉。

肾藏精主志，如果愤怒不止，则伤志，伤志则语无伦次，腰脊疼不能屈伸，面色憔悴没有光泽，病人死于夏季。

冬天是肾水旺的时候，其脉象应该是沉濡而滑，如果见到大而缓的脉象，说明脾土乘肾水，说明是贼邪，死不治。如果见到弦细而长的脉象，说明是肝木乘肾水，说明是实邪，即便有病也会自愈，如果见到浮涩而短的脉象，说明是肺金乘肾水，说明是虚邪，即便有病也容易治疗。如果见到洪大而散的脉象，说明是心火凌肾水，是微邪，虽病也会治好的。

 

[liujianli0371]

肾脉沉细而紧，再至，曰平；三至，曰离经，病；四至，脱精；五至，死；六至，命尽。足少阴脉也。
肾脉急甚，为骨痿、癫疾；微急，为奔豚、沉厥，足不收，不得前后。缓甚，为折脊；微缓，为洞下，洞下者食不化，入咽还出。大甚，为阴痿；微大，为石水，起脐下以至小腹肿，垂垂然，上至胃脘，死不治；小甚，为洞泄；微小，为消瘅。滑甚，为癃；微滑，为骨痿，坐不能起，目无所见，视见黑花。涩甚，为大痈；微涩，为不月水，沉痔。足少阴气绝则骨枯。少阴者，冬脉也，伏行而濡骨髓者也。故骨不濡则肉不能着骨也，骨肉不相亲则肉濡而却，肉濡而却故齿长而垢，(《难经》垢字作枯)发无泽，发无泽者，骨先死。戊笃己死，土胜水也。
肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。

上《素问》《针经》、张仲景。








按：总上所述，肾脉的基本脉象是沉(濡而滑)，如果一呼一吸脉搏分别跳动两次，这就是正常的肾脉，一呼一吸分别跳动三次，这就称作离经，一呼一吸脉搏分别跳动四次，这就称作脱精，如果脉搏一呼一吸分别跳动五，六次，病人就会死亡，足少阴肾脉的脉象基本就是这样。

如果肾脉跳动得很紧急，就会出现骨痿，和头部的疾患；如果肾脉跳动的稍微急，就会有奔豚，下肢逆冷，强直不能屈伸的毛病。如果肾脉跳动得很缓慢，就会有腰脊疼痛如折的毛病；如果肾脉跳动得稍微缓慢，患者有泄下的毛病，饮食不化，食入复出。如果肾脉脉体很大，就会有阳痿的毛病，如果肾脉脉体稍微大，就会有石水，石水的特点是，水肿起于脐下及小腹，向胃脘处蔓延，这种病是很难治好的；如果肾脉脉体很小患者有泄泻下利的毛病，如果患者的肾脉脉体较小，可能有消渴病。如果肾脉非常滑，就会有癃闭不通的毛病；如果患者肾脉稍滑，容易患骨痿，不能起坐，视力下降，眼中见有黑花飞舞。如果肾脉很涩滞，很可能有大疮将要形成，如果肾脉稍涩，可能是久病而闭经或者痔疮。足少阴肾主骨，肾气败绝则骨枯萎，所谓冬脉也就是少阴肾脉，应当是沉而濡养骨髓的，所以骨不能得到濡养，就会骨肉削瘦，牙齿细长而长满骨垢没有光泽，肾，其华在发，肾气败则发无光泽，骨先失所养。肾气衰败的时候，患者死于戊己这一天，这是因为土克水的缘故。

肾的死脉浮而有力，按之散乱，在下部尺中有为明显。

以上的内容来自于《素闻》，《针经》和张仲景的《伤寒杂病论》。

 

[liujianli0371]

[卷四] 辨三部九候脉证第一
经言∶所谓三部者，寸、关、尺也；九候者，每部中有天、地、人也。上部主候从胸以上至头，中部主候从膈以下至气街，下部主候从气街以下至足。浮、沉、牢、结、迟、疾、滑、涩，各自异名，分理察之，勿怠观变，所以别三部九候，知病之所起。审而明之，针灸亦然也。故先候脉寸中(寸中一作寸中于九)。浮在皮肤，沉细在里。昭昭天道，可得长久。



按：医经上说：所谓三部脉，就是指寸，关，尺三部而言;所谓九部是指寸关尺三部当中，每部分天，地，人。上部寸脉主胸以上到头部这个部分，中部关脉主胸膈以下到气街穴这个地方，下部尺脉主气街以下到足这个部分。浮、沉、牢、结、迟、疾、滑、涩等脉象，各自名称不同，应分别按照脉理来体察，了解人的疾病之所在，针灸和者是同一个道理。所以诊脉的时候先诊寸部的脉象。脉浮说明病在表，脉沉说明病在里。明白了诊病的道理，生命就可以长久。

 

[liujianli0371]

上部之候，牢结沉滑，有积气在膀胱。微细而弱，卧引里急，头痛，咳嗽，逆气上下。心膈上有热者，口干渴燥。病从寸口，邪入上者名曰解。
脉来至，状如琴弦，苦少腹痛，女子经月不利，孔窍生疮；男子病痔，左右胁下有疮。上部不通者，苦少腹痛，肠鸣。寸口中虚弱者，伤气，气不足。大如桃李实，苦痹也。寸口直上者，逆虚也。如浮虚者，泄利也。



按：上部寸脉出现牢结沉滑的脉象，说明膀胱经有积气。如果寸脉微细而弱，患者卧时会感到腹部拘急不适，头疼，咳嗽，呼吸不畅。心膈上有热的病人会感觉口干舌燥。病邪表现在寸部的脉象说明邪气从上而入，症情会缓解。
如果脉象表现为弦脉，且少腹疼痛，如果是女子就会有月经不调，阴道生疮的毛病；如果是男子可能是生了痔疮，或者两胁有疮疡。如果上部气机阻滞不通，就会导致少腹痛，肠鸣的毛病。寸口脉虚弱说明是气虚，血脉阻滞不通，就会形成如桃李般的包块。寸部脉向上延伸，是因为气虚上逆，如果寸脉浮而无力，气虚不能固摄，就会患泄泻下利的毛病。

 

[liujianli0371]

中部脉结者，腹中积聚。若在膀胱、两胁下，有热。脉浮而大，风从胃脘入，水胀，干呕，心下澹澹，如有桃李核。胃中有寒，时苦烦、痛、不食，食即心痛，胃胀支满，膈上积。胁下有热，时寒热淋露。
脉横出上者，胁气在膀胱，病即着。右横关入寸口中者，膈中不通，喉中咽难。刺关元，入少阴。



按：如果中部关脉出现结脉，说明腹中有积聚。如果积聚在膀胱或者是两胁下，说明有热。如果关脉浮大，说明风邪入胃，水饮停滞而胀满，干呕，胃中有震水音。如果胃中有寒，患者会不时感觉烦躁，胃痛不想吃饭，食入即痛，胀满，感觉膈上有积滞。如果胁下有热会不时出汗。
如果关部脉体很大向上延伸说明胁下，膀胱经久病。如果右手关脉脉体很大向寸部延伸，说明胸膈上下不通，吞咽困难(这个不一定)。可以针刺关元，少阴经。

 

[liujianli0371]

下部脉者，其脉来至浮大者，脾也。与风集合，时上头痛，引腰背，小滑者，厥也。足下热，烦满，逆上抢心，上至喉中，状如恶肉，脾伤也。病少腹下，在膝、诸骨节间，寒清不可屈伸；脉急如弦者，筋急，足挛结者，四肢重。从尺邪入阳明者，寒热也。大风邪入少阴，女子漏白下赤，男子溺血，阴萎不起，引少腹痛。



按：下部尺脉宜沉，如果尺脉在指下感觉跳动浮且大，可能是脾病又伤了风邪，患者患者会不时感觉头疼牵引腰背，尺脉小而滑，患者会感觉四肢逆冷，足下热，烦躁，逆气上冲至喉部，感觉有恶肉一样的东西阻塞，这说明是脾受伤了。如果疾病在小腹以下，膝盖和骨之间，
患者会感觉寒冷不可屈伸；如果尺脉跳动紧急且弦，患者就会有筋脉挛急，四肢沉重的感觉。如果邪气从下焦上入阳明，邪气由寒化热。如果风邪入足少阴肾经，如果是女子赤白带下，男子则尿血，阴痿牵引少腹痛。

 

[liujianli0371]

人有三百六十脉，法三百六十日。三部者，寸、关、尺也。尺脉为阴，阴脉常沉而迟；寸、关为阳，阳脉俱浮而速。
气出为动，入为息。故阳脉六息七息十三投，阴脉八息七息十五投，此其常也。



按：人体有三百六十条脉络，这就像一年有三百六十天一样。所谓三部脉就是指寸，关，尺三部而言。尺脉在下部属阴，阴脉通常表现是沉而迟的，所以尺脉应该表现为沉，寸脉和关脉位于尺脉的上面属阳，阳脉通常表现为浮而数的，所以寸部和关部的脉象相对于尺脉来讲较浮。
脉搏的跳动是由呼气来推动的。所以阳脉在六息七息的时间内跳动十三次，阴脉八息七息的时间内跳动十五次，都是正常的。

 

[liujianli0371]

二十八脉相逐上下，一脉不来，知疾所苦。尺胜治下，寸胜治上，尺寸俱平治中央。脐以上阳也，法于天；脐以下阴也，法于地；脐为中关。头为天，足为地。有表无里，邪之所止，得鬼病。何谓表里？寸尺为表，关为里，两头有脉，关中绝不至也。尺脉上不至关为阴绝，寸脉下不至关为阳绝。阴绝而阳微，死不治。三部脉或至或不至，冷气在胃中，故令脉不通也。



按：人体的二十八条经脉相互贯通，沟通人的表里上下，联络肢节，所以如果有一条经脉的经气不至，就可以诊断疾病。尺脉偏盛治下焦，寸脉偏盛治上焦，如果尺部和寸部的脉象平和就要看看关部脉的情况怎么样。人的肚脐以上的部位属阳象天，肚脐以下的部位属阴象地，脐位于中间。头为诸阳之会，所以象天，足为阴脉所绕，所以象地。如果脉象有表无里，这是由于邪气存在的缘故，说明病情很重。那么，什么样的脉象称作有表无里呢？尺寸称作表，关称作里，也就是说如果尺部和寸部都能感觉到脉搏的跳动，关部却不能感觉得到，这就是有表无里。尺部脉不能上行到关部，说明阴气绝，寸部脉不能下行到关部说明阳气绝。尺部无脉而寸部脉弱，后果很严重。寸关尺三部脉有时至，有时不至，这是由于中焦有寒，所以脉气闭塞不通。