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原创首发 医门凿眼

(九)治腰椎间盘突出经验

腰椎间盘突出导致的腰腿疼是临床上常见的多发病,多见于青壮年期,体力劳动者尤为常见,医者常常以风寒湿合而为痹证的观点处方治疗,或效或不效,往往忽视了一个最重要的问题,那就是伤筋。筋所包含的范围较广,筋膜、肌腱、韧带等都可视为筋。筋统属于肝。扭伤劳力为伤筋的主要病因。腰4—5及腰5—骶1之间是全身应力的中点,长期劳损、组织退行性变、负重及活动度较大最易发生椎间盘突出。以腰疼为主者,是腰椎后韧带受到刺激,若椎间盘突出压迫后韧带甚至突破后韧带而压迫神经根时,腿疼就发生了。保守治疗椎间盘突出症不在于使突出的椎间盘完全回位,而在于解除椎间盘周围软组织的肿胀、压迫、粘连状态以缓解疼痛的症状为要,做到这点,就为以后使突出的椎间盘回位打下了基础。就一例典型案例以说明之。

我舅父长我十岁,三年自然灾害时期出生,自小身体孱弱,下乡回城后做了个车工,又长期站立工作,长期劳累导致经常腰疼,以至于不能坚持工作。随着国企的改革又做了下岗工人,继续到一私企打工,当然不能干老本行了,只干一些钳工的小活。常把缠铜线的圆轱辘当凳子坐,一日摞了两个,不小心歪了一下,就听得腰部咔嚓一声响,当时也未在意,不料第二日便起不来床了,腰部胀痛难于转侧,右腿后侧向下如刀割电灼般放射至小腿、足部外侧,痛苦难当不是一般能想象的,一个老爷们哭鼻子可想而知了。没办法,急电外甥出马。我背他到医院CT了一下,确诊为腰4—5椎间盘向右后突出。医生来劲了,声称必须住院手术,老舅面有难色,搞不起呀,最少六千,下岗的没办法。我问医生,手术疗效及后果保证如何,医生支支吾吾不置可否。老舅生性胆小,害怕瘫痪了,想住院手术,我说如治不好,我养你,还是背回去自己干吧。撤去席梦思,支上硬板床,你就先受几天罪吧。损伤初起,筋撕裂、络破损,自然会充血、水肿,在高压环境下,神经就受不了啦,不疼才怪哩,此时绝对不可牵拉、揉扯,会加重损伤的,只能静养。予复原活血加味方:柴胡10克 、川牛膝15克 、桃仁泥10克 、苏木丝10克 、白芍药30克 、生甘草10克 、制川草乌(各)6克、天花粉15克 、醋元胡15克 、薏米仁30克、泽兰叶20克 ,酒大黄10克,黄酒与水各半煎,日三服,五剂。呵呵,我是那个忙呀,煎药、送药,一日一趟。越五日,病痛减轻,已能转侧,扶持可下床。前方再进五剂,同时针刺阿是、环跳、风市、阳陵泉、委中、承山,一日一次,平补平泻,留针半小时。十余日过去了,他还对得起我,能自己下床上厕所了。此时想必患处组织已在修复,快结疤了吧。化裁原方,再处:黄芪50克 、柴胡10克 、川牛膝20克 、桃仁泥10克 、苏木丝10克 、白芍药15克 、生甘草10克 、天花粉10克 、醋元胡10克 、酒大黄30克 、土元10克 ,还是黄酒、水各半煎服,隔二日针一次,另:乳香、没药、血竭、炮甲等分捣细末,一次2克随汤药冲服。又越十余日,已能自由行走,嘱脚勾重物,手拉门框做牵引状,量力而行以舒松腰关节。停汤药,处:制二乌(各)15克、威灵仙100克、血竭30克 、醋元胡100克 、五灵脂60克 、土元60克 、制马钱子20克 、酒大黄100克 、青盐30克共为细末,面糊为丸,为二月量,每日服6克,分二次糖水服即可。此方取辛咸通痹法。

按:复原活血汤出《医学发明》,本为伤损瘀血留于胁下而设,今取之以治腰腿疼,因其舒筋通络,活血散瘀,为理伤之法。以其化裁治腰腿疼运用多年,疗效肯定,故写而出之。乳香、没药、血竭、炮甲配伍名为乳甲散,常同服羽翼汤药以化瘀通络定痛;所处丸药名为痹痛丸,可治一切腰腿疼。为方便记忆,歌诀如下:

痹痛丸用川草乌,威灵竭脂与元胡,土元青盐马钱子,酒军糊丸疼痛除。

(十) 治颈椎间盘突出经验

朱某,男,襄阳高新区桐树店人氏,2003年案。此老兄脖子爱扭筋,一年两三次很正常,贴贴膏药,找剃头师傅扳扳也就好了。这次疼的不是那么回事了,不光脖子僵疼,整个一条右臂也很疼,具体的也不知是那一条筋,几个指头还麻,白天还好些,有人打岔说话啥,晚上就很痛苦了,胳臂疼如刀剜电击,不知往哪放才好,时常困很了才迷糊一会。到医院去做了个CT,医生说是颈椎间盘突出,要做手术,吓的可不轻。我原来给他老娘看过病,找到我问怎么办,我说吃药试试吧。此为颈臂神经疼,如腰椎间盘突出一样压迫神经所致,比腰上的问题要好搞些,因为负重不同,不过危害性更大,除了医学影像检查确诊外,按按脑袋,让病人咳几下,疼痛加重或有电麻感就基本可以下结论了。药物治疗还是按祖师爷的老路子,化裁葛根汤和黄芪五物汤。吃药同时还可戴颈托以减轻压迫。处黄芪15克 、葛根20克 、桂枝10克 、桑枝20克 、姜黄10克 、元胡10克 、威灵仙15克 、鸡血藤15克 、制二乌(各)10克 、白芍药15克 、甘草10克,乳甲散一次2克冲服,五剂,再诊续五剂,已经不疼了,只是胳臂软而沉重无力,中指,无名指、小指麻木,予原方去二乌五剂粉碎过筛,一日服10克,同时再服乳甲散2克。

夫人堂弟原来在北京种大棚,卖蔬菜,脖子也爱疼,经常落枕,颈椎小关节紊乱。前年回襄樊做生意,老毛病又发了,这次就不是那么回事了,颈椎间盘突出。按摩,扎针折腾了一段时间,症状越来越严重,右胳膊常举着不敢放下来,在我这儿吃了三剂药,这家伙性子焦,其弟上过卫校学过几天医,学的放射专业。让他去做了手术,据说是拆除了一节,安装了个进口的金属构件,这下可好,疼道是不疼了,可脖子僵啊,不能自由转侧,从旁边喊他,身子还要转过来和你说话,打个喷嚏也要小心翼翼的。走路还不敢走快了,震的脖子疼。基本上成了钢铁侠。

再说说按摩。现在大街小巷按摩店很多,傍明牌,美其名曰中医按摩。人们有钱了,享受享受无可厚非,疲劳了去按摩一下还是很舒服的。不过,真有毛病了,你可别乱按,那些按摩师傅没几个有真本事的,和澡堂子搓背的师傅区别不大。大县长娘子有次脖子扭筋儿了,我给她扳了一下,贴了膏药。她明天就想好啥,去按摩了一下,师傅还免费多按了十几分钟,当时还挺舒服的,第二天脖子便动不了啦,笑的时候美丽的脸上还带着哭像,急针后溪,强泻之,处葛根加味方二剂。

(十一) 治角膜溃疡

在论坛上经常看到谈论黄元御的帖子,黄老夫子不是被庸医治瞎了眼睛吧,我想应该是角膜炎时间久了,治不如法,导致角膜溃疡才搞坏眼睛的。由此我想到了两个典型的案子。一个是94年治的一个火车司机,那时还是用的蒸汽机车,大夏天的,驾驶室犹如蒸笼,热的不是一般的,这个老兄害起了眼,先是一只,后来俩眼儿都如猴哥的了,火眼金睛的,到铁路医院看了很久也不好,原来是溃疡了。点一般的眼药肯定效果不行啥,消炎针打了也是隔靴搔痒,没治。一日到我的门诊来看,让其服中药,开的方子我具体的记不起来了,想无非是宣散风热的药吧,桑叶、菊花、二花、连翘、蝉蜕、谷精草、白蒺藜、木贼草、密蒙花之类的,但这样也不行呀,角膜上有分泌物,一层翳子,就像长疮一样,光吃药,没去腐生肌的药上疮上,肯定不好好啥。眼睛里面上药,质量要求高的,一要治病,二不能再害眼。用乌贼骨选大块洁净的,小刀刮下细末1克,取珍珠2粒火烧透,再加少许月石,元明粉、冰片、朱砂合研,一直研到用舌头感觉完全化掉为止,如果有刺激性,说明冰片用多了。每次取针头大一点点眼中,几日后就迅速好转。还有一例就是我高热案主的大哥,在兄弟媳妇开的锅巴厂干活,天天接触辣椒,终于害红眼病了。也是打针吃药,点眼药很久不好,还是用上法给治好的。我不是有个桃花丹吧,那个配方以消散为主,此方反之,以收敛为主。
 
(十二) 疼的要命的尿结石


尿路结石包括肾、输尿管、膀胱的结石,是个常见的多发病。我们要喝水,水中含有钙等元素,摄入多余的主要通过尿路排泄,当有不爱多喝水的习惯或尿路有慢性炎症存在时,就犹如下水道的水少了或水管不光滑了一样,污水就会慢慢的沉积,结石就发生了。可以说,从微观上讲每个人都有结石,只不过当它很小很小时被排出去罢了,没有对肾或输尿管、膀胱造成刺激以至于发生痉挛疼痛,当然也就没有所谓的结石病了。对尿结石的治疗我也和治其他病一样,有个认识和熟稔的过程。古人讲结石的形成犹如壶中之垢,相火煎熬肾水而成,有道理,但却对急性发作指导治疗作用不大。由于时代的认识限制,古人发生结石病,在肚腹腰疼的时候,并不知道是结石作祟,只有发生了小便淋漓疼痛且有沙石排出时,才有石淋的认识,这样就漏掉了一些隐藏的结石病。尿路结石发生腰(应该说是背的肾脏区域)、胁、少腹、、或下引阴器,痛不可忍时,从“证”的角度来看,可以把它视为“疝”疼。“疝”虽有“七疝”之说,但都与寒湿、湿热结聚足厥阴肝络有关。

记得在九五年夏秋之交,我休月假与朋友骑车出门游玩。当时天气还很热,出的汗多,喝的水少,又饮烧酒很多。几日后回家当晚,突发左小腹疼痛难忍,按之又无确切的位置,坐卧不宁,且小腹憋胀,欲尿不得通畅,后门也下坠,欲放而不得屁,几个小时也不缓解,难受死了,真的很想哭。知道是发了结石了。急让媳妇去医院药房取654——2两只,屁股注射,一小时后,疼痛缓解。这时才明白了为啥左小腹的皮肤长期敏感的根源了,原来输尿管里长石头了。第二日B超了一下,那时的机器准头不精细,只是发现左肾有积水,石头看不见。打了几天消炎针,尽管没有发作剧痛,但小肚子总是像有个无形的小手在里边揪住一样的不舒服。请父亲开药吃,老爷子说你也是医生,自己不会看呀!我原来揪的都是别人的屁股,还没给自己下过药哩。临阵磨枪,翻书考虑了半日,总觉不妥。当翻到《温病条辨》下焦篇,读吴老夫子论疝三条,茅塞顿开。虽然讲的是暴感寒湿成疝,湿热结聚也可致疝呀。自拟方:金钱草40克 、海金沙20克 、川牛膝30克 、台乌药20克 、花青皮10克 、小茴香10克 、川楝子10克 、延胡索15克 、赤白芍(各)15克 、生甘草10克 、车前子15克 、飞滑石30克,煎成二斤多,一次三两,每四小时服一次。当服到第四杯时,小肚子里有气在滚动,那种揪疼的感觉终于舒畅开来,放了几个通畅的屁,小便也明显增多。知道药已中病,续服第二剂,小便时突感堵了一下,一憋劲儿,呵呵,有东西尿出来了。第二年又小发作了一次,这回坚持吃了七八剂药,到现在一直挺好的。至此以后,治结石疼痛发作便胸有成竹,有了准绳。就是疏肝理气与化石通淋合法而治,乌药、青皮、小茴香这些药都可舒张输尿管,芍药甘草汤解痉,金铃子散可止诸疝之痛,川牛膝不但引药下行且也有舒张输尿管作用,三金为化石名方和车前子一样能利水,滑石可通六腑之涩结。结石大的需要吃药久,防止利水伤阴,常在基本方中减轻气分药物,加女贞、旱莲以滋水。如果有肾阳虚的现象就减少利水药用量,少加桂附以化气利水。

夫人姑父早在九十年代初就发生了尿结石,当时我也给看过,用的是六味地黄加三金汤,没有多大疗效。每年都会发作,打消炎针能控制。到九八年终于大发作了,打针无效,住院做了手术,取出的石头最大的有小拇指顶大,淡黄色的,捻之不动,犹如卵石,还有很多细小的碎石。到手术后第二年的一天,我还问他有没有复发过。真是无巧不成书,没过几日便又疼起来了。上法给予汤药,同时加服经验方(这个方子出在何处,不知道了)。火硝(微炒)30克 、月石15克 、琥珀20克 、鸡内金30克同研细末,每次冲服3克。约一周后排出米粒大结石七八粒。嘱平时多喝水,多吃核桃,多单腿跳跃。至今日未见再发。



(十三) 不让亲人安支架

现在科技发达,开肠破肚已是小儿科。血管堵塞了,放个支架,做个修理工,也很科学哦。听的多的就是心脏动脉堵塞了放个支架,当然,也有别的血管放支架的。近来遇一老者,六十多岁,糖尿病、高血压、高血脂等等,医院能诊断出来的老年病,他就有一大半。早在多年前,心脏不舒服,就放了个支架。之后成天吃药一大堆,去年左下肢动脉也不通活了,照样也放了支架,可是也阻止不了血管的梗阻,脚趾头在慢慢坏死,整个左脚像个煮熟的枣子,脱疽是避免不了啦,整夜抱脚痛不入眠。找到我看,几十年的病三天就想好。那个支架在血管里也是个异物啥,血中的污渍本来就多,这下可又找到了一个依附生根的地方了。解铃还要系铃人,吃药治的话很难,我是没啥好办法了。冠心病这个词深入人心,一旦被确诊了,就走上了常年吃药的崎岖之路了。

姨父六十出头,是人民的检察官,为人豪爽,几十年烟酒不分家,去年心前区老疼,心脏出问题了。到医院一检查,说冠状动脉快堵死了,建议放个支架,还是进口的产品,得不少钱,本单位有人也放支架后来死掉了,所以就争取我的意见,我是当然反对了。咱们吃药慢慢治,看它咋的!脉见双寸涩,舌上生苔,一天之中总有那么几个小时心脏疼痛难受,刺疼压榨,一看就是痰浊瘀血阻滞血络了。古往今来,治心疼的方法多了,那叫良法甚伙。追宗溯源,还是仲师的法则可靠,胸痹心疼短气篇讲的就是。经方用栝楼是用的全栝楼,现在难觅,只好用皮了,取30克为君药,涤痰宽胸以开痹;桂枝15克以通心阳、薤白辛散滑利宣通胸中之阳气,取15克以助栝楼共为臣;半夏滑利而化痰,通阳辟阴为要药,枳实除痰癖,也开胸中气塞,均少用10克为佐;瘀血阻滞,疼有定处,用赤芍、苏木、桃仁、元胡、丹参、降香10克以化瘀通络为使。为迅达药力,老黄酒与水各半煎。守方三十剂,已很少发作了。这老爷子吃药还行,主动要求再服,续与原方间断服月余,其病若失。看来,心脏上的血管是慢慢疏通了,要看以后的表现了。不管咋样,已经躲避放心脏支架的风险了,那几万咱们也不用花了,那个支架还是让医生放到库房中等主人吧!
 
(十四)无心捡来的疗效


看病久了,真能遇见一些匪夷所思,治此病而得彼效的例子。往往让你目瞪口呆,细想一下,确都在情理之中。这个在治女子月经不调的问题时常常遇见。有道是,有心栽花花不开,无心插柳柳成行。女子不孕是个常见的问题,但往往求治不孕的,绞尽脑汁也有治不成功者,不想要小孩,只是经水不调求治的,无心却让人家怀孕了。其中道理真是一言难尽。今举一例与友共享。


陈姓女,二十五岁,结婚四五年,最初怀过孕不想要,就做了。谁知此后几年一直没怀孕。年轻人现在都想得开,晚几年要孩子刚好再好好玩玩,一直也就没放在心上。去年初,月经发生了问题,前后无定期,经水涩少,颜色乌黑,腰腹疼痛。也看过几次中医,疗效一般般。她父亲与我夫人姑父走的近,介绍来诊。查脉细涩,两尺尤甚,正值经期。处:柴胡10克 、茯苓12克 、白术10克 、甘草6克 、当归10克 、赤白芍(各)10克 、川牛膝10克 、丹参12克 、元胡10克 、蒲黄10克 、五灵脂10克 、薄荷叶3克 ,姜枣煎服。此为我常用的逍遥加味套方,名失笑逍遥,治女子月水不调,经来瘀滞疼痛,无明显寒热之象者。因是经期,所以只开了七剂,以观后效。药后便没有再来,我也没追访,因此类问题经常遇到,一般药后必然生效,所以就没上心。谁知今年年关后,她抱个孩子来了,说自从上次吃了药,下个月月经也没来,一查,竟然怀孕了,刚好双方老人想抱孙子,就让她生下来了。这次来是因为奶水不好,想弄个方子下奶。我给她开了个单方,炖猪蹄吃。现在的年轻人都不想奶孩子,没有下下来,也就算了。三月份又来了。这次是非要吃药不行了,是因为长了一脸、一脊背的痘痘,爱美啥,再苦也要吃药,脸面比孩子还重要。诊脉弦数,舌红少苔,大便干结,想必是好东西吃多上火。处批把叶丸加味方:批把叶15克 、防风6克 、甘草6克 、牛蒡子10克 、白芷6克 、赤芍10克 、丹皮10克 、花粉15克 、 黄芩6克 、二花藤20克 、连翘10克 、大黄6克,七剂。二诊已经见效,去大黄再服七剂。药后和第一次一样,没了消息。她妈妈常在我夫人姑父家打牌,五月的一天遇到了,我问她姑娘粉刺好了没有,说不但痘痘没有了,还不晓得为啥,奶水也下来了。你说是不是捡来的疗效!六月二十一日,再次见到此女,引公公来看病,我见她面色白净,痘子不见了踪影。笑言还该给我钱,我一个方解决了你两个问题,不但痘子治好了,你孩子也有奶吃了。

于此可见,谨守病机,异病同治之妙。
 
(十五)歪打正着下了胎

古书多有女子怀孕吃药堕胎之验,今日堕胎乃非法之举,医者不可涉足。

早年初行医时,还没有严禁一般医者药物堕胎规定,我也试过几次,奈何药不生效。前些日,看一朋友之妻闭经,诊脉怀疑怀孕,问做过早孕试验没有,说试验阴性。原来月经一直正常,近二月来,两次月经虽按时而至,但经量甚少,似有似无,且颜色黯黑,但无腹疼腰痛下坠感觉,今又到经期,情况如前。按小腹正中似有包块,体格壮实,遂按闭经瘀血阻滞施治。

处方:香附子20克 、川牛膝30克 、当归20克 、川穹20克 、赤芍15克 、熟地30克 、茜草20克 、桃仁15克 、红花10克 、肉桂6克 、益母草50克。吃到第三日时,下血稍多,颜色还是不好,瘀块时有。想必是快见效了。吃到第六日,下午约四点钟,小腹疼痛,到厕所小便,自己感觉有两块东西掉下来,出血也增多。急到我处,隔时不久,又在卫生间下物一块。我亲临细看,除血块外,还有一可疑物,洗净一看,大吃一惊,原来是肉一块,血管清晰可见。我隔壁有一女医生开的诊所,原来是产科医师,清宫刮产经验丰富,我一内科医生又是男人,当然没见过不该见到的东西,便请来观看,证实是胞衣,经验推断已怀孕二月。好在刚好遂朋友之愿。第二日取第一次小便亲查,妊娠试验强阳性(原来她自己用早孕试条方法不对)。

古有怀孕仍然行经者,名为激经之说,为血有余,无腰腹疼痛相兼之证勿须用药,胎大血自止,今信而有验。

写此文以为戒,看女子病有疑似者必须亲自查清或以医学检查为证,勿臆断行事。谨慎无错。

(十六)吓人的白睛溢血

白睛溢血就是眼球结膜下出血,咋一看,像红眼牛牯子似的,还挺吓人的。

九几年我第一次遇见此证时也挺紧张的。一位在菜场卖佐料的大哥,平时就很熟悉,这哥们爱打牌熬夜,又爱烟酒。有一天他慌慌张张地来到我的诊断室,对我说。樊医生,你看我的眼睛咋啦,打了几天吊针也不见好,越来越严重,不会瞎吧!我定睛一看,左眼白眼仁上一片红,原来是结膜下出血了。这个问题原来在书本上听说过,并没有太在意,到自己面前来到是第一个,也没有治疗经验,后果也不知怎样,不过,既然人家来找我了,我就硬着头皮给想想办法吧。问你这眼睛是咋红的?他说我也不清楚,只是前几天打牌熬了几晚上,烟也抽得多,后来早上洗脸照镜子,就发现了,也不像害眼呀,不疼不痒的,也不流眼泪,到旁边的X医生那打了两三天消炎针,越来越严重了。查舌脉没有大的异常,只是这几天小便挺黄的。思考按五轮说白睛属肺,球结膜下出血了,当然是毛细血管通透性增高了,这和支气管扩张出血的机理应该差不多吧,再说了,小便发黄,不也是有火热嘛,泻肺宁络法应该有效的。于是处方:桑白皮12克 、白茅根30克 、桔梗6克 、甘草6克 、川牛膝10克 、黄芩6克 、赤芍6克 、丹皮6克 ,三剂。并给他说,我也是第一次治这个,不过我开的药是按古书上来的,你吃了药后看看,有啥问题给我反应下再说。三天过去了,并没见他来。过了几天,我到菜场去遇见他,满脸堆笑给我奉烟,说不好意思,太忙了,没有去给你说,你看我这眼睛已经好了。我心中暗暗得意。回头翻看眼科专著,看到《陈溪南眼科经验》说:不疼不痒疾若无,白睛某处红如凃,起似胭脂久暗淡,两周左右色渐除,此乃肺热血妄行,溢于络外把病生,咳嗽碰撞或逆经,也能产生血溢证,肺热先用退赤散,次服泻肺增减善. . . . . 。退赤散出《审视瑶函》,我的处方虽然不尽相同,但意义是一样的。就是说这个问题对眼睛的危害不大,有自愈可能。后来又遇到过两例,也同此法治疗。

2008年遇一苏姓女士,四十多岁,地税局干部。近两三年来,右眼结膜下出血发生不下五次,都是在医院眼科打消炎针一周左右就好了,可是白眼睛越来越难看,色素沉着,白睛下浑乎一片,难看死了,虽然对视力没有影响,可也影响美观呀。这次又发了,请我诊治,说要吃中药试试看能断根吧。见右眼除了黑眼珠是黑的正常外,其他地儿全是红的。诊脉弦数,右寸脉动如豆,苔薄舌红。问月经如何,自己说经期提前,心烦多梦,每次发作都是在经期左右。此木旺侮金,相火逆行之证。处方:白茅根50克 、桑白皮15克 、人中白(打细)15克 、川牛膝15克 、炒茜草10克、炒蒲黄10克 、炒栀子15克 、赤芍6克 、丹皮12克 、薄荷叶3克 。守方吃十剂,于下次经期前再吃七剂,共吃药二十四剂,眼球瘀斑逐渐清亮,至今日未再复发出血。

病同治异,屡见不鲜。
 
(十七)让人神经的烦躁

我初上班时,院长安排我与一年长的医生同处一室,对面而坐。按院长的想法哩,初来乍到,一切还不是那么熟悉,和老医同室多少也有带教的意思。实话说,长者为师,能者为师,我当然是心悦之了。时常谈谈,倒也增长了不少知识。此老师乃早年赤脚医生,临床经验也还丰富,不过呢爱扳倒树捉老鸹,喜欢对病下药,病情清楚的往往也能中得靶子。常见有一三十五六岁左右的漂亮女子来治病,好像是有心烦的毛病,处方用药龙胆泻肝、归脾养心之类,倒来倒去,效果时有时无,也治疗多时了。一日又来,恰好老师休息,我便与其闲谈。原来她是车站工会干事,武汉人,最后一批知青,未返城便到此安家了。得一怪疾,时常心烦,武汉襄樊二地不知看了多少医生,五脏六腑也查了个干净,病因不明,已经六七年了,深受其苦。我当时年轻气盛,见病就想治,老爱逞能,便对她说,你肯定没遇到对劲的医生,不妨我给你看看,吃我开的药,说不定能给你治好哩!心中暗暗盘算,父亲常讲,女子病问经很重要。问其月经,先后不定,颜色暗黑,腹疼腰酸,脉弦舌红。呵呵,可被我逮住了!不就是个心烦嘛,血分伏热,丹栀八味就可拿下。柴、苓、术、草、归、芍、丹、栀,薄荷为引,二剂。药后心甘嘉言,说从来没有吃你的药这样舒服。于是照葫芦画瓢,原方再吃。一时效果尚可,发作心烦明显减少了。为感谢我的功劳,非要我到她家吃饭不可,我欣然应允。其夫也是武汉人,与她同时下的乡,也爱杯中之物,与我相谈甚欢,还一定要我与其妻以姐弟相称。多个朋友多条道,我当然欢喜了。推杯换盏之后,迷迷糊糊谢谢过姐姐,洋洋得意回了医院。隔三岔五,酒肉相待,很有成就感呵!

随着时间的推移,麻烦来了。好像产生了抗药性,效果越来越差了。再次详细询问,原来她这个烦躁还真不是一般的烦躁,即使在办公室,一旦发作也顾不了形象了,捶胸抓头,来回踱步,烦躁欲死。常常夜不安眠,曾有几次怀疑自己患了精神病,真想找根麻绳吊死算了,医院查不出病,说我是神经官能症,医生看不好,兄弟的药效果也有,咋会治不好呢!我心中也不好受,责怪自己揽了个麻烦。事已至此,硬着头皮,迎难而上也要再想办法啥,要不对不起姐姐,自己也丢不起这个人儿,说让我再好好想想。赶紧回家问父亲。听我述说后,老爷子沉思片刻,口中吟出“少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之”,嘱再详细诊察,有无遗漏。遂再次详诊。脉弦而细,舌虽红而泛津,常喜干呕,心下一胀,口中清水便出,烦躁也来,嗳气才得以舒畅。手脚常冷,每年入秋便早着厚衣。此虽非少阴吐利之证,但有肝逆胃寒之征。处方:柴胡15克 、枳实15克 、炙甘草10克 、白芍10克 、党参12克 、姜半夏15克 、吴茱萸10克 ,姜枣为引。至此,病入坦途,此方变化出入,始终不离吴茱萸,最多热汤泡后渐用至三十克,多年顽疾,月余渐愈。为防复来,变汤为丸以善后。

为医好大喜功,马虎诊疗,多有失手。

(十八)心烦的让人神经

2003年让人很心烦,本来自己开诊所搞的好好的,却走了弯路。医院被人承包了,老板自然要招兵买马,中医没人干,便勾引我回去。这也别全怪人家,自己对医院还抱有幻想,现在承包了,情况可能要好些。于是摇橹趟桨,屁颠屁颠地回了医院。谁知这个老板是个外行,不听我的建议一意孤行不说,还老想占我的小便宜。看来前途黯淡,没有跟他合作的必要了。屁股一拍走人,还是回到老地方吧,这样一折腾,我半年便没有多大收益了。心里很烦,曾经一度失眠。八月份遇到一个比我更烦的,烦的已经神经了。

八月十日,我一早开门就来了个大哥,说要买安定片。那几年耳闻目睹有买安定讹诈医生的,听到安定就气不打一处来,便大声回应说没得。谁知这个老哥比我更凶,马上红脸说你吼啥子,没得就没得,我差你馍馍钱啥。我赶紧堆笑说安定这东西是精神药品,卫生局不让小诊所卖的,又追问他买安定给谁吃。这下缓和了气氛,老哥拿出烟点上,坐下给我细说是给姑娘买的,这妮子打工打的好好的,咋就变神经了哩,成天胡说有人要杀她,整夜整夜的不睡觉,买安定给她吃了好莫再烦人啥。这下又勾起我的好胜心了。忙问女子的病情,老哥说我很烦懒得说了,叫她妈来给你说吧。

第二日早上,女子母亲登门来了,原来就在我附近住的。说女儿不愿出门见不得人,请我去看看。母亲代为叙述,尤姓女,二十三岁。高中毕业后到南方打工,谈一男友,因有人插足,被男友甩了。这女孩性格偏执,不时找男孩理论,那男孩搞烦了就威胁她再找都弄死她。女子觉得很委屈,至此心中想不开,很烦躁,慢慢地行为跟常人不一样了,工也做不成了,只有回家。在家中不愿出门,亲戚朋友来劝也不搭理。有时狂躁不安,嚷嚷有人跟踪要杀她,又常常若有所思胡言乱语,面壁独坐,彻夜不眠。父母伤透了脑筋,勉强引她到安定医院去看,医生诊断是患了精神分裂症了,要求住院治疗。还是大姑娘啥,如果住院时间长了,外人都知道了,孩子以后怎么嫁人呀,于是要求医生开药回家静养,这样时好时坏已有年余了。我试着与她交谈,这会儿还怪清醒的,也许是跟我有缘分,没把我当外人,有问必答。为其诊脉,六部弦数,看舌边尖有红刺。问月经来的咋样,说这年余根本就记不清楚啥时来,只是一来便很多。睡眠也不好,即使睡着了也噩梦纷纭,不时惊醒。我心中已有七八成的把握了。《金匮》妇人杂病篇有热入血室之论,病在厥阴,神明被扰而谵语。此虽无明显经来热入之明证,但理则相通。治之不可重坠直折,宜解散包络火郁。处方:柴胡12克 、茯苓10克 、白术6克 、甘草6克 、当归10克 、赤白芍(各)10克 、炒栀子30克 、丹皮10克 、郁金15克 、丹参15克 、薄荷6克,三剂以观效。用郁金丹参者凉开包络之火郁,丹皮凉肝,炒栀子入血分清热以除烦,此丹栀逍遥加味方。十四日自己来诊,说明显睡眠改善,心里也不那么烦了。效不更方,再入三剂。十七日适经水来临,减赤芍再进四剂。此后断续吃药二三十剂,神智已完全清爽。再处柴胡40克、茯苓40克 、白术30克、甘草20克、白芍30克、当归30克 、郁金40克 、丹参40克、炒栀50克、丹皮30克粉碎为末,薄荷熬水和糊为丸以善后。2004年底结婚。


(十九)下肢静脉的血栓

有很多奇难的病症我们时常止于书本的认识或见于别家的医案,若有幸能遇到并能治而有验,对于自己无疑是个提高,常常能举一而三返之。近日翻阅九几年的病案记录,一个下肢深静脉血栓的病案跃然目前。此案给我的印象很深,原因是只此一例,再无机会遇到第二个了。今写出以备忘。

九七年入秋的一天下午,四点多钟了,今日只开了三张处方,心中盘算自己的收入,正胡思乱想之中,进来一女二男三人,像是一家三口。年长的男子约四十多岁,中等身材,胳肢窝夹了两只拐杖。我赶紧站起来打招呼,寒暄了几句,男子坐下,费力的脱下了宽大的军用裤子给我看他的病,待两条腿都露出来了,惊的我目顿口呆。他的左腿整个肿的快有右腿两个粗了,真是没见过。我忙问是怎么搞的,咋会成这个样子了。他叹了口气,小娃子没娘,说起来话长,一言难尽呀!原来他是车辆段的职工,一日下班骑车回家,到一路口处,迷迷糊糊被电瓶车给撞了。当时不省人事,被送到铁路医院,几个小时后才完全清醒过来。除了头破血流,脸上的擦伤外,断了三根肋骨,腰椎也压缩性骨折,真是捡了一条命。在铁路医院躺了将近三个月,外伤骨折算是好了,怎么就添了个新毛病。一站起来左腿就阴疼阴疼的,慢慢地还肿起来了。经医生检查确定是卧床久了,缺乏运动,血液运行的不通畅,静脉被栓住了。这下可又麻烦了,继续住院,链激酶之类的溶栓药用的不少,又快俩月了,就是不见啥效,腿是越来越肿。想动手术吧,还不能准确的定位,没办法,建议他去武汉的上级医院治疗。他一个半边户,虽然有报销,可上省城去花销不起呀。医院没有中医,你看看能不能搞点中药给我吃吃。我耳朵在听他说,眼却傻了。根本就没见过这个病,怎么治心中茫然。既然他来了,也不能掉底子不是,总要给个说法吧。脉之濡细,舌胖而黯,苔灰腻而滑,这个还是搞的清楚的。可怎么治呢?脑筋急转弯,说有两味药用没了,药库这会没人发药,你们先回去,明天让小伙来取药吧,点头应允。我帮忙扶他上了板车。

临阵磨枪,不快也光。晚上点灯熬电,翻书找老师。看顾伯华《实用中医外科学》的有关论述,气虚、瘀血,水湿的概念跃然心中。脉濡细为气虚、为湿,舌黯为瘀,苔灰腻、腿一按一个窝不是水湿是啥。血栓要化需以黄芪周流大气,病在下需以川牛膝引经,选薏苡仁、防己善走经脉者祛水,苍术燥湿,泽兰叶水血并治,因伤而起,桃仁、苏木、土元是为要药,再加穿山甲善通经络者为使。处方:黄芪30克、川牛膝15克、薏苡仁30克、防己12克、苍术10克、泽兰叶20克、桃仁10克、苏木10克、地鳖虫10克、穿山甲6克。第二日,儿子应约取药五剂,交代煎服法走后还是心中忐忑。一个礼拜后,病人又被板车拉来了。再看舌之腻苔退去不少,腿虽然眼睛看不出有啥变化,但病人重胀的感觉已经轻松不少,药虽入扣,但力道还小。思此病的症结就是血栓,如何化掉是治愈的关键,可不可以再用更厉害的化瘀药呢?这个问题日久就怕栓子脱落溜达到重要脏器,不可犹豫,试加水蛭10克以观效,嘱用快刀切细入煎。五剂后反应良好,加重水蛭吃了十剂腿肿已消一半,能自己骑车来诊了。前后共吃药三十余剂,用水蛭半斤有余,病告愈。惜未再遇此让人再试试手段。

水蛭所含的水蛭素、肝素、抗凝血酶均有抗凝血作用,文献报道,水蛭素是迄今为止世界上最强的凝血酶特效抑制剂,水蛭素不但可以抗凝血,而且对各种血栓病都有效,尤其是对静脉血栓和弥漫性血管内凝血。


(二十)头晕也可这样治

按现行的院校教材把眩晕的病机概括为属虚者为多,如阴虚则肝风内动、血少则脑失所养、精亏则髓海不足,其次才说到痰浊壅遏,化火上蒙。从现代医学道理来看,头晕应该不出以下几端,久病或营养不足、椎基底动脉供血障碍、脑内组织或血管的病变、内耳平衡器的问题。从中医角度考虑,不外两点,清气奉养不足和浊气上逆过度,这个就是虚实的两面观。脾胃为中气,脾以升清、胃以降浊,这个是最基本的常识。说这有点远了,实践出真知,看看头晕还可咋样治吧。

夫人大姑在十来年前不到五十岁 ,房管局管公房的干部,当然是好差事了,一日三餐,基本上是不开火的。天上飞的、地上跑的、水里游的,只要是锅里出来的,没有啥不敢吃的,胃口特好,俗谚一顿不吃饿得慌,她是一口少吃饿得慌。吃的面红油光,那叫有红是白很好看 ,常年伤风感冒也没有,那叫身体健康不得病。可不知为啥脑袋慢慢不清亮起来,整天晕晕乎乎的,晕很了不敢走路,头重脚轻的。到医院一查,三高。条件好,住院呗,治疗一个多月,就是那么回事。回家吃药慢慢治吧。恰好九九年我的诊所就在她家附近,姑姑侄女当然亲近了,三天两头在她家帮她做点家务,她头晕干不了嘛。我自然是看在眼里,急在心头,这不是跟我争劳力吗,主动提出给他看。老姑嘴撇撇,人家医院的医生说了,我这是终身病,只能吃药维持,你那苦水能治好?我才不服气哩,说要是治不好,我都不来你这儿了。狂言出口,心中没底。这个 三高耳有所闻,没有研究过,具体的除了血压自己能量之外,其他的实验室的东东俺也不清楚, 咋治呢?细想一下啊,三高也不是现代人才有的,古代的人就不得了呀,只不过治法散见于其他的各个杂症之中了,没有现代的化验检查,当然也就没三高之说了。辩证施治总有出路的。脉滑,六部皆有力,形气俱丰,当然是实证了。舌红苔黄,是有热,心下胃部常饱胀,口中或酸或苦,有时还想恶心,大便时结,这个不就是柴胡证还是啥 ?仲景说了,柴胡证,但见一证便是,不必悉具。想必祖师不欺我也。处大柴胡汤:柴胡12克 、黄芩10克、半夏10克、甘草6克、枳实15克、芍药10克、大黄10克、丹参15克、元明粉6克(分冲)。吃药期间,大便一日若下三次,即减大黄,元明粉用量。这样吃了三十来剂,头晕无声无息的消失了。为防复来,化汤为丸又服月余,体重降了七八斤。到现在六十了,血压也不高,能吃能喝能干能跑能睡。

尽说好的,不说差的也不行,虽然头晕的毛病没犯,可还是管不住嘴啥,好东西不吃不行。去年肚子忽然疼了几下,去做B超,发现苦胆里长满了石头,只是运气好没大发作,吃药治呢,工程浩大,还不知结局如何,干脆做个手术,有外科指征好办,三个眼儿,微创取了胆了事。

人言亦言,肝胃不和,我看不是那么回事。黄元御说肝脾升清,胆胃降浊,乙木可贼脾,甲木只战胃。信而有验。大凡头疼、头晕、痞满、腹胀之类,有柴胡证者,化裁柴胡汤无不应验。大小柴胡实治胆降胃之方,并非疏肝之剂。
 
(二十一)心脏有疾勿忘胆


很多时候以心脏不适为主诉的患者,医学检查并没有发现心脏的器质性病变,仅仅有心电图的异常,心肌缺血或心律的改变,早搏占了很大一部分。这种情况除了其他因素之外,很多患者伴随有心下即胃脘部的饱胀、嗳气、烧心、泛酸等胃病症状,或右胁不适的肝胆病症状,往往这些症状一旦出现时,即有心脏不适的症状出现。以心脏病来治长期吃药,收效甚微。遇到此类“心脏病”患者,我常建议再多做个检查,就是肝胆的B超。往往发现胆囊壁毛糙、胆囊肿胀变大、或有胆囊结石、肝胆管结石存在。有一些在“心脏病”出现之前就已经发现了胆囊的病变,奈何还是按心脏病治疗。这个提醒医生治疗心病勿忘胆。

前些日子,有朋友引一老者来看他的心脏病。这个老者快七十了,身体外观看来还行,身形矫健,语音洪亮,一看就是没有大病的样子。他的“心脏病”有个特点就是在嗳气严重之时发作,心胸部弊闷而痛,还有要歇心的感觉(实际是早搏,心脏多跳了一次)。有时还有一个感觉很明显,心跳的速度变慢了。连续嗳气,气出完了心也舒服了。此问题有好几年了,杂药乱投。最近在医院住了一个多月,最终的结论是“隐匿型心脏病”,不知所云。早在十年以前,他还得过急性黄疸肝炎。后来就得了胃病,检查说是胆汁反流性胃炎,饮食一旦不注意胃中就泛酸,饱胀,当然要嗳气了,这个气日久顶在心里,心脏也慢慢的不舒服起来了,治胃治心的药吃了不少,肠子也搞坏了,时不时的拉稀,又去治肠。这样扯锯拉锯,过来过去,就是治不到病根上去。第一次诊断我心里就怀疑他的胆囊有问题,见他苔腻又黄,口苦,湿热结聚无疑了。鉴于心下饱胀,嗳气连连,不取脉之停歇之标为据,但取胆胃不降,气机逆乱之病机为本,处大柴胡化裁方:柴胡12克、黄芩10克、枳实15克、旋复花10克、代赭石6克、紫苏梗10克、白芍10克、丹参12克、郁金10克、茵陈10克,五剂。又嘱做个肝胆B超。药后复诊,饱闷明显减轻,嗳气也少了,心脏的不舒服感觉也大为减轻。B超显示胆囊壁毛糙,肝胆管有结石怀疑。这下拿到了证据,我明白告诉他病根在苦胆,心脏没病,胃与肠的病随着胆囊的慢性炎症消除也会好的。至于怀疑的肝胆管结石现在还无关紧要,即使有小的结石存在,也与胆有关,是因为胆的舒缩功能有碍,胆汁排泄不畅常常储留引起。这次号脉,还发现了一个怪现象。他感觉有气了,就说心脏又有感觉,指下脉率明显变慢,原来的缓脉变成了迟脉,大约有两分钟左右,随着连续嗳气后又变的正常了。用大柴胡的目的就在于利胆,丹参郁金助利胆之力,旋复代赭石下气以解嗳气,苏梗也理气要药,有益于肠胃,茵陈利湿也为利胆。继续吃药,病愈可预期。

支配心脏与胆囊的植物神经在胸4、5脊神经处有交叉,当胆囊有问题时,胆道阻力增加,神经就会反射异常,支配心脏的神经也会受到牵连,迷走神经兴奋就可使心肌细胞的能量代谢谢和心脏传导受到影响,就可引起心脏的异常,或冠状动脉收缩引发心疼、或心脏节律失常,心律紊乱引发心跳感觉异常,心慌、心悸就可出现,迷走神经兴奋也可使心跳过缓。这个问题现代医学叫胆心综合征,也可叫做心神经官能症。

小柴胡七或证有心下悸,虽然医家解释不同,但胆病殃心在临床是个事实。胆为中清之府,一旦壅遏既是胆气不降,胃受其株连也可有恙。胆胃之气下行为顺,上逆即可殃及手厥阴包络。说真心疼死不治那是真心病,余之心脏疾患多在心之包络。三阳之病可独取之于少阳以运转枢机。厥阴与少阳为表里,可借少阳之枢纽从阴出阳,由深出浅。

(二十二)论治“垂腕”从血痹

解剖学描述“挠神经损伤时,前臂伸肌瘫痪,表现为抬前臂时呈'垂腕'姿态,感觉障碍以手臂第1、2掌骨之间区域皮肤最明显”,这点知识是上学时所获得。因不是专业的伤科或神经科医生,所以这个“垂腕”症截止到2008年5月5日之前,我从来没见过,当然对于它的治疗也就无从谈起,后来查资料才知道骨折伤损和压迫臂丛神经的挠神经均可引起此症。

5月5日一大早,一个叫王俊杰的小伙子来到我的门诊。我原来就和他很熟悉,他的父母在我附近的菜场卖鸡,一家老小有个大小毛病都爱找我看,最近听说他去学修车去了,所以有些时间没见着了。今天一大早登门,一定有事。小王坐下缓了一口气,说樊医生您看我这个病还能治好吧,我忙问是咋啦,他伸出左手,我见他的手腕下垂,抬不起来了。是被人打的还是碰的?我还以为是受了伤疼的。他说前些日闲来无事,上了两天网,困了都趴在网吧的电脑桌上睡,等醒了就感觉到左胳臂酸麻,回家后手腕都抬不起来了。我当时就蒙了,这是传说中的挠神经损伤,叫我治那是大姑娘上轿第一回。问有几天了,看没看过。他说到医院去过,医生说是挠神经损伤,不好好的,要是大拇个的这块肌肉在还没萎缩之前能慢慢好转还有希望。开的药也吃了一个星期了,咋还没有一点好转呢?我忙打圆场说神经病了,肯定不是那么快好的。让他握我的手感觉握力倒是没啥减小,摸摸拇指、食指、中指说感觉麻木。这个问题咋治还真是无从下手。想既然是神经损伤,必然是神经某个节段受到了外力的刺激或周围软组织肿胀压迫所致,传导出了问题,才不支配肌肉的运动的,这个虽然不是以疼痛为表现,从微观的方面想不也是不通了嘛!我治上臂的疼痛麻木用黄芪五物习惯上手,以此汤化裁治肩臂的疼病无不生效,神经的病变应该也会生效的。就给他说这个我治过,不过每个人的药效不一样,不敢肯定啥时候会好,还要扎针帮助生效。针刺手阳明经穴,取合谷、阳溪、手三里、曲池,配手少阳中渚、阳池、外关,行平补平泻法,留针三十分。处方:黄芪20克、桑枝20克、桂枝12克、芍药12克、威灵仙12克、桃仁10克、苏木10克、当归12克、川穹10克、鸡血藤15克,每日一剂煎服。针药并进,五日后手腕已使得上劲了,能微微抬起。紧关的大门露进了一线曙光,医患信心均增。到第十日时,手腕已能灵活抬起,只是拇指还不能随意翘起。再治五日告愈。

无独有偶,七月份的一个早上,父亲起床后发现右手腕不能上抬了,给人号脉无奈用左手帮忙搭到脉搏上。病人问是咋啦,只好说是扭伤了疼。父亲是纯中医,看了四五十年病了,医学造诣远在我之上,知道是神经出了问题了。可能是前一天晚上喝多了酒,睡的太沉了身子压的,不敢紧解决不行,于是自己配药服,几天后我才知道,看他吃的药也是黄耆五物汤的加味方。扎针自己就不能下手了,于是每天一大早就坐公交跑十几里来让我给他扎针。年纪大了,恢复的比年轻人慢,一个半月才完全好。


(处方用药仅供参考)

(二十三)高热不解用石膏


05年8月1日下午,我的一个堂叔来找我给他的大哥看病。大伯已经八十二了,平时身体就不怎么好,身材瘦小,年轻时就有个外号叫“鸦片烟”。七月的天正是暑热季节,老人怕热,电扇对着吹,这不就搞病了,发烧不退。到附近诊所打了几天吊瓶,药劲儿一消,热又复来,去医院一查,只是血象高,没有其他的问题,住院又打了七八天针,这个热就是退不下去,慢慢的也不想吃喝了。医生说这样下去,一旦有并发症就危险了,让家人作好最坏的打算。兄弟姐妹们也觉得是不行了,只好回家了,过了三日就让叔叔来找我看看还有救吧。诊脉微数,看舌红苔厚微腻,唇干。迷迷糊糊不叫他也不知道喝水,就是喝也沾沾唇并喝不多。现在四点多钟了,查体温39度,摸前胸后背烫手,越扪越烫,手脚倒是不怎么热,有点怕冷,还盖个毛毯。这多日吃的很少,大便也几天没解了,小便解的很少还很黄。我想这个热已十多日了,应该口干舌燥,津液丧失的厉害的,怎么苔还是腻的呢?想必是液体输多了造成的,人老了心脏功能就不怎么好,这不双脚已肿到小腿了。俗谚男怕穿靴,女怕带帽,所以姊妹们就觉得快不行了。问上午烧不烧,出不出汗,说后半夜烧会退一点,上午只是37度多一点,,到中午以后都慢慢上来了,这个时候最高,一直烧到十一二点。打针的时候有汗,回家烧高了不吃退烧药不出汗,吃安乃近就出汗,还出的多。分析分析,阳明旺于申酉,气热无疑,有一分恶寒就有一分表证,气热就该吃白虎,有表还该解表。想是这样想,我还是推说把握不大,大姐说反正都这样了,心也尽到了,死马当活马医,你都下药试试吧。回到诊所,取石膏一大块敲碎,称60克,知母、花粉各15克,甘草10克,抓大米一把,米熟汤成,过滤取1200毫升,再用荆芥30克、薄荷20克、连翘15克、滑石30克、白通草6克,用白虎汤煎,大火烧开后只煎十来分钟,取约800毫升。用滑石者不但清热也解水湿,通草利水通阳气。嘱每次只喝二两,不超过二小时一次温服,经常摸摸前胸后背,若是润的就说明得汗了,改三小时喝药一次。第二日下午6点多钟我又去看,体温只是38度多一点,身上一直汗几几的,口渴要喝米汤。原方如法再投一剂。不过三日,如秋风送爽,暑热立退,脉静身凉,二便通利,知饥索食。脚上的靴子也脱了。

白虎汤素来有大热、大汗、大渴、脉洪大四大之说,无此四者当禁之,这个在仲景也没有的说法不知是从何得来,也不便去考证了。但却给医者戴上了枷锁,畏白虎真的如虎,不敢贸然使用,即使用,石膏也是很少量,如履薄冰,就连温热大家吴鞠通也有“白虎本为达热出表,若其人脉浮弦而细,不可与也,脉沉者,不可与也,不渴者,不可与也,汗不出者,不可与也,常须识此,勿令误也”之戒,发热之证脉见浮弦而细者、脉沉者自当别论,然汗与渴不可与白虎不尽见得。吴老夫子这样说可能也有他的意思,就是用白虎不宜孟浪。治热病,常常舌干和汗出热不解者,我就用石膏,量多量少要看体质强弱和热邪的程度。仲景言“凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之”,又言“太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者宜减之,以其人胃气弱,易动故也”。对这样的条文理解要举一反三。大寒药本易害胃,配伍宜讲究,若大便不实可以花粉、石斛之类代知母,或加生山药护胃。张锡纯先生大声疾呼“石膏凉而能散,有透表解肌之功,外感有实热者放胆用之,只胜金丹”。近代京城名医孔伯华先生对四时温热多以伏邪论治,必须清透疏解,往往在温热初起即投石膏,对石膏运用独具慧眼,世人称为“石膏孔”。大凡热病初起,苔白或黄、见舌红或边尖有红点,口干者即可用石膏,有表而无汗者加以辛透芳香,不一定见大汗、大渴、大热、脉洪大。若渴加人参以生津是为仲景法度。若到高热神昏,斑黄狂乱才投石膏无异丢槁撵船。用石膏要取白净者打碎入煎,药成稍沉淀一会再过滤,勿取质以害胃。熟石膏只可外用以收敛,断不可内服。
 
精彩!希望老师能发一些过敏性鼻炎的案例,治疗思路。
 
我想学摊膏药

我小时候见过,叫狗皮黑膏

现在在医院,除了挂水,还是挂水!整个一谋财害命
 
很实用,不错,学习了
 
(二十四)生殖器上的疱疹

生殖器疱疹犹如感冒了在唇周围出泡一样也是单纯疱疹,统属于热疮的病名之下。古文献中好像没有确切的专一病名,不过从它的表现来看叫疳疮也无不妥,只是与梅毒的硬下疳有根本的区别。前些年此病流行,遇到的不少,一般都是在破溃之时来诊的,就简单的给予新青吹口散调膏愈疮了事。这个病是病毒感染所造成的。据研究所说,和感染发在在唇上的病毒一样都叫疱疹病毒(HSV),发生在生殖器上的叫HSVⅡ型,主要由性行为感染,常潜伏在表浅的神经节内,当机体免疫功能低下或受抑制如感冒、疲劳等时,它就伺机活跃,露出其机会发病的狰狞面目。通常第一次发病者,病变部位的水泡破裂疼痛较重,腹股沟淋巴结可痛性肿大,也可伴有发热。再发在同一部位又出现水泡,形成溃疡。反复发作令患者异常苦恼。

有一搞电焊的小伙子在深圳打工,一不小心染上此疾,三千多元的工资经不起几折腾,只好回家医治。基本上四五十天一次的发作已经持续有一年多了,正规医院和做广告的专科医院都去看过,增强免疫力和抗病毒的药用的不少,弄的囊中羞涩也只是延缓发作的时间而已。初次来诊时正好疱疹出现,见包皮周围约有大小不等的水泡五六个,大如火柴头,小如针柄,。由于反复发作,病变周围的颜色已和别处不同,颜色黯黑色素沉着。即予新青吹口散调膏涂抹,嘱若有不适就来复诊。一个多月后又来了,说上次用了膏子比原来恢复的快一些,不几日便愈合了。前天有点感冒,下体又不舒服,可能又要发作了。看原来发病部位有小包突起。这样下去不是办法,虽说破溃了容易治愈,但也要给他想个办法治断根吧!于是和他商量试治,不敢保证能治断根。他说已经是这个样子了,不在乎这一次,治不断根也无怨言。诊脉无异,看舌淡苔薄,只是舌根有厚苔。书上讲热疮发于下部者多湿热为患,可与龙胆泻肝之类,这个并非此证。此病反复发作病毒深藏,一遇正气之虚便不日破茧而出,泡中之水也机体抗争之反应。疡科有托里败毒治法,在此可用。疏方:黄芪20克、皂角刺10克、薏苡仁15克、黄柏6克、牛膝10克、甘草6克、土茯苓12克、地肤子12克、大青叶10克、二花藤15克,同时用苦参30克、黄柏15克、土茯苓15克、五倍子10克煎水,每次取二两放杯中,泡生殖器一小时,再用紫金锭所调之膏涂抹硬结,即使破溃也无碍。忌口如常法,酒类不可入口,生活规律,起居有常。半个月时一反常规再次复发,应该是托毒之应,鼓励勿断治疗。这样又一个多月过去了,只发过一次,只是有些许小包,再也没有破溃。原方做丸药一料续服二月,外治之法不变。后电告已愈。

还有一个更复杂的就是那个长严重痘痘的小伙子的叔叔,治疗还算顺利,无奈此人不洁身自好,欲火难耐,奢好冶游,遂托辞不治。

我的一个同事在广州性病专科打工,说曾遇一老板放言谁彻底治好了他的生殖器疱疹,药费除外,再奖励三十万。可见此病的治疗难度了。医书每页都是存折,不定哪会儿就有到期可以兑现的了。

(二十五)人流术后血不止

现代医学产科实为传统中医所不及。古人生产在现代人眼中看来是在阎王门口晃悠,运气一旦不好就进去了,感慨现代医学的生命保障。对于意外怀孕来说,传统的下胎方法没有必要去实验,那也很危险。原来意外怀孕产科只是行简单的刮宫术,也有意外把子宫刮通的,听说过也确实见过。现在很多医院宣传无痛人流是轻描淡写,仿佛还没小感冒一场严重,致使很多年轻的女子对此认识不足,反复人流可以带来很多人为的问题,这个有点说远了,今天只是想小议一下人流术后下血淋漓不止的中医治疗。这个在基层门诊会常遇到的。

某女在一年内竟有二次人流史,这次是第三次了。前两次是吃药打胎的,这次受广告影响到医院做了无痛人流,很简单,睡一觉就搞定了。术后半个多月了,还是下血淋漓不止,仿佛漏证。医生给予缩宫素和止血消炎治疗无效,说子宫还有残留物欲行清宫术,因害怕再次手术故来咨询。给她解释说,这确实是子宫中还有东西没有出来干净,导致子宫收缩不好,血管不能复旧,血液渗出不止,可与中药内服治疗无伤害,并且在药物的作用下子宫恢复的更好。切小腹腹肌紧张,按压疼痛,出血因瘀滞无疑。因无其他见证,故单刀直入,化瘀止血。疏方:当归15克、川穹10克、川牛膝12克、白芍药10克、桃仁6克、炮姜6克、炙甘草6克、炒蒲黄10克、五灵脂6克、益母草15克、黑荆芥10克。药后下黑瘀块不少,随着黑血排净,出血也止,即无不适了。

此等证虽然人工所致,也可与产后恶露不绝类同。恶露即子宫创面分泌物和残留的蜕膜,假如应排除而因病理变化不能排除,即形成恶露不下,阻止子宫复旧即可下血淋漓不止。虽然有虚实之分,但瘀血停留致使血不归经为根本原因。瘀血不去,血难于止。生化汤加五灵脂川牛膝活血破瘀,温宫止血,芍药甘草解痉止疼,加益母草者化瘀生新且有缩宫之用,炒蒲黄、黑荆芥为佐使以防新血续下,若单用止血药以断之,血终不能止。

《医学心悟—恶露不绝》“若瘀血停留阻碍新血不得归经者,其症腹痛惧按,宜用归穹汤送下失笑丸,先去其瘀血而后补其新,则血归经矣”。

(二十六)独特小技黑膏药

黑膏药的简单熬制法我已讲过,在此不再赘述。这个传统的外治剂型深藏民间,各地都有专以贴膏药为业的民间土医,用药方法也不尽相同。我以大内科业医,故膏药只是我的一个治病方法,不以此为主。外治之法即内治之理,通晓内科者,外科只是一层纸糊的窗户,一点即通。故不精内科之理者,学外科只会老师教的那么一点,不会灵活变通,随证施治。

黑膏药的起源要追溯到《内经》,《素问—痈疽》即有“疏砭之,涂以豕膏”的记载,《肘后备急方》中已有油丹熬炼成膏的方法,《千金翼方》“乌麻膏”方有“内油铜器中,微火煎之,至明旦油减一分,下黄丹消尽,下蜡令沫消以膏成”的制膏方法。到明清时期更有发展,出现了吴师机的膏药专著《理瀹骈文》。然现在此法在有些医者的眼中视为宵小伎俩不予重视而丢弃之,实为憾事。膏药外贴药力直达病所,常可补内服汤药之不逮,是为治病捷径,焉可小觑之!徐大椿有“今所用之膏药,古人谓之薄贴。其用法有二,一以治表,一以治里。治表者如呼脓去腐,止疼生肌,并遮风护肉之类,其膏宜轻薄而时换,此理人所易知;治里者或驱风寒,或和气血,或消痰痞,或壮筋骨,其方甚多,病亦随方加减,其膏宜厚而久贴,此理人所难知何也?”之论。又说“用膏贴之,闭塞其气,使药性从毛孔而入其腠理通贯经络,或提而出之,或攻而散之,较之服药尤有力,此至妙之法也”,明确阐明了透皮吸收治病的机理。

我外用膏药之法很广,涉及风湿疼痛、跌打损伤、乳房结块、妇科徵积、内科疼痛、无名肿毒等。常以麻黄、乌头、当归、白芷、独活、威灵仙、姜黄、大黄等药为基本药料熬药油下黄丹摊制膏药以备用。疼痛局限者再在膏上撒布以樟脑、白降丹底混合的药粉(名为“千里香”)贴患处,如难治的“网球肘”,颈椎病及其疼痛,肩关节炎,胸胁腰部扭挫伤等,腰椎间盘突出症可在病变部位和在穴位如压疼点、环跳、承扶、委中、承山等处贴之,配合汤药内服,常可有事半功倍之效。再如冠心病心疼者,可在膏药上加红花、川穹、乳香、没药、冰片的细粉帖膻中和心脏部位,药物透皮吸收,直达病所,可立时活血通脉,散寒止疼,为药物治疗打前锋。再如胃疼,胆胀,胁疼等也可外贴千里香,可明显缩短治疗病程。妇女乳房结块,不论性质,均可外贴千里香以软坚散结,消肿止疼。少腹徵积如输卵管的炎性包块,附件囊肿,子宫肌瘤等可以千里香贴其患病处,其中的白降丹底内含的硝、盐、矾、月石均为化积消散之药,加上樟脑宣发气分,走泄宣通作用能透渗入里,补内服药力之不及。无名肿毒者,可用樟脑、冰片合新青吹口散撒布膏药上贴患处,常在早期即可消散,即使治不及时者也可使早日脓熟外透。

用千里香因其中含有白降丹底,须预防特殊体质者汞过敏,万一遇到可以大量土茯苓内服以排毒,不过此者甚少,百不有一。膏药一旦贴上最少可三日一换,以防频揭泄气。贴久者可使皮肤充血、潮红,这样即达到开腠理达药力的最好境界。若贴药之处红肿瘙痒,即形成所谓的“膏药风”,其实只是接触性皮炎而已,这个红痒宜与过敏相鉴别,过敏者常泛发全身症状,膏药风只是局部,可外擦烧酒,待皮肤基本复原即可再贴之。阅者宜三反焉!


(二十七)习医偷丹的故事

先父师法古先生少年时即留心医学,广博群书,惜无师点拨,终不得门庭。至六十年代,拜襄阳名医施映堂先祖为师,始得仲景之门庭,业妇科为业,旁及诸科,治病有奇验。虽内科有术,然外科为私授,终不得其要。遂有寻师学习之心。时襄阳外科名师唐玉山先祖师年八十有五,得中风之疾,半身不遂,仅存一息。子女不顾,援入家中,生养死葬,只有得外科奇术为愿。五亲六戚遂以为痴,不相往来。唐玉山先祖师乃襄阳名医,精研外科,终身在湖北大洪山区游方行医。先父忆谈四十年代有一土财主,家产万贯,山林千顷,家中只一小公子得白喉阻塞,旦夕存亡,闻唐祖师治喉有验,请来为诊。时堂下名医林立,措手无言。先祖师与冰片、月石、芒硝、枯矾、青黛、僵虫研细为吹喉药,呼吸立通,续以甘桔牛蒡子为治,旬日公子病愈。财主答谢谢先祖师,笑言游方至此有酒就好。为答谢谢救命之恩,土财八枪十牛至师家。惜唐先祖师子不成器,十牛变卖,置地纳妾,解放后打为地主,翻身无望。

时唐先祖师在先父师照顾药治之下,偏瘫见好。无奈老人八十五有余,神智不清,虽出囊中秘旨,终不得其要。又多年不炼丹,囊中羞涩,无出其秘。先师祖有一堂弟,名“唐大雾”,民国时有地痞欲得其术而不得,置襄阳护城河冻饿而死。其人寻花问柳,梅毒缠身,六十年代找先父师诊治而不得,溃烂而死。“唐大雾”有侄子名“九爷”,虽无文化,然炼丹术尽得其传,方圆百里,外疡多请其治。先父师乃结其义,后又拜我弟为其义子。佯称尽得唐先祖之传,欲合作炼丹,竟得应允。忆我儿时,随先父师多在九爷家中炼丹,至夜暴雨来临,九爷大呼完蛋。空气回潮,炼丹必败。缘炼丹必得秋高气爽,空气干燥,丹药始下。又几次炼丹毕,九爷针挑口尝丹药,麻辣刺口,言此药甚好。

先父师以此得炼丹之术,先施祖师爷赞口有嘉,云唐先生也为我欲师者,终不得其时。弟子学而有法,也为我师。

慨医无门庭之见,互补其术,不亦快哉!

(二十八)治疗癌症的无奈

一日上午,我出门遇到一高中同学。闲谈之中得之其父患胃癌已肝脏转移,想从医院回家了,心中郁闷。我话几欲出口想帮忙看看,但还是强忍着憋了回去,只是好言相劝,说现今医学发达,治疗还有望的,言虽如此,心中也万般无奈。

忆及九十年代初,我医院同街的一个灌液化气的李姓大哥,一日来买桂圆。我问买去何用,说老娘得了食道癌,吃不下东西,用桂圆补补。当时没有病理检查,只是钡餐诊断食道中段肿瘤,是不是恶性不得而知了,但是它不让人吃饭了还是很万恶的。我问咋不到医院去治呢,他说医生不让住院,回家给弄点好吃的,好好伺候着。看来医生是给判死刑了。我说给她弄点药,治治看。反正花钱不多,试试也好。开了几味药,急性子、褚实子、威灵仙、阳春砂、紫硇砂,共碾细为末,炼老蜜为丸如弹丸大,时时含口中噙化咽津。一个多月过去了,竟然得以好转。因当时我一小医生,病家也没把我当回事,故也没有再细问情由,糊糊涂涂几年过去了,还见老太太在街上转悠,后来问及其子,到底老娘是咋好的,言找了个单方,两副药便治好了,我只得笑而不语。九八年我带一护士出来开门诊,本街米姓男子五十挂零得贲门癌,已从医院回家等死。其弟不忍坐以待毙,问我还有无办法医治。闻得病人朝食暮吐,尽皆黏涎,便如羊屎,努责难出。诊脉来弹指,竟无胃气,大肉陷下,好在双眼有神,还有一救。虚寒为胃反之本,勉处小半夏、丁蔻理中、旋复代赭合剂而治,不拘时,不拘量,能下则服,药之半月余,竟得以见功,吐涎不作,便软通畅。家人欣喜,不听我劝告,终日进补荤腥,亲戚还买来排骨猪脚与食,不几日,嗝食又起,吐涎交作,大腹肿胀,水谷难下,终至不起。

06年朋友带一雷姓男子来诊。在武汉协和诊断为胃癌溃疡型。此位大哥素奢酒,有胃疼史十年余,后又得肺结核,身体虽高大却在武汉消瘦四十余斤,因家中较困难故没做手术。诊脉小细而数,舌红无苔。口中干燥,时吐浊唾,胃中灼热。诊为肺痿之证,肺叶焦枯,不布津液使然。处三白汤重用百合,合甘草干姜、加沙参、二冬二地,服药月余,病竟然得愈,其人现健在,协和诊断有误欤?雷兄之妻常在打牌的茶馆任姓老板之父六十有余,患噎。虽诊断明确,医院意欲化疗,但众子女意见不一,故落我手。时饮食难于下咽,胸膈疼痛,心下痞结,大解时坚。诊脉实苔黄,阳明燥化之证。处大柴胡加味方,与楮实、丹参、元胡、五灵脂、桃仁、芒硝出入为治。噙化丸药如上。医月余诸证好转,其小儿省城归来,接走治疗,后不得消息。同年又有杨姓老者患噎来诊,其证似任氏,治法如同。治二月余膝下二子竟无来陪诊者,老人自说手中无钱,这千余元还是亲戚家借来,无钱便不医治,言语之中露出绝望之情,心甚怜之,无奈我也小本经营,爱莫能助,又免费再看半月。此等证不可预断其后,医者虽有仁心,但好人做到如此适当便好了。越年余,其小子来要药费证明,言其父已卧床不起,兄弟二人好分了老爹旧账,遂断然拒绝之。

08年秋下,我一同门姑姑四十有三,患恶性淋巴瘤,于同济医院治疗四十余日,花费十余万,病不见起色。医院有其婆家熟人,劝言这样的病见多了,趁早回家,免人财两空。病人双眼失明,下肢瘫痪,高热不止,汗湿沾巾,瘛瘲时作。此等恶疾,虽本家姑姑也心存顾虑,要求签字画押以备不测方可出手。时在秋下,从伏暑论治,人参白虎与三甲介属出入为治。数日热下,眼有光感。不料此热又数复起,勉强图治四十余日,正邪双亡,洞下不止,面见戴阳,虽有辛热回阳之念终究放弃。再去医院,数日脑出血而亡。我治此证,已心力憔悴,不禁仰天长叹,泪如雨下。

09年,曾经患重症肝炎被我治愈的王某介绍一亲戚来诊。小伙子二十有五。CT示肝右叶肋弓下8.5CM,下缘抵至右侧髂嵴水平。脾脏上缘至膈顶,下缘达盆腔。如此肝脾巨大之疾还未见过。春节前后才觉不适,医院反复诊断确定是非霍奇金淋巴瘤(NHL),襄阳治疗月余,发热不退,胸水腹水,不得俯腰,鼻衄时作,皮下出血。从医院偷偷来诊,此病证情复杂,中医也难于确立病名,只好按伏温癥瘕结聚出治,予茅根、藕节、石膏、猪苓、阿胶、鳖甲、牡蛎、滑石、大腹皮、葶苈等药清热凉血,育阴利水、软坚散结。药之旬日,热消水利,衄血未作,腹中软和,病有转归。妻家有能者建议去协和再治,随到武汉治月余,囊中羞涩,无奈回襄阳,家中待毙。其父泪求再诊,驱车十数里登门治半月余,腹内出血而亡。

去年我一家门叔叔患肝癌,胁下肿块如覆碗而硬,时还能种地卖菜,请去与诊,处益气化徵,软坚散结为治,给药十剂竟然不吃,只是信赖巫祝。至前些日卧床月余,疼痛哀嚎,身下褥疮,悲惨而死。

呜呼!我常反省,此等病治而不愈,可是术有不精,技未深究者。经虽有言病不得治者,未得其术之论。然人命关天,焉得强治。又天下闻癌色变,一遇恶疾便如无头之蝇,乱投医治,谁可为主?仲景曰,病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,此名藏结,死。医尽人事可也。

(二十九)小议二三四妙散

2008年我遇到一个从南方打工回来的小姑娘。其实病也不复杂,只是病的久了治疗有点棘手,还是要动点小脑筋的,单方一法不可能完全入扣。生的啥病呀,是大家都知道的湿疹,是慢性的。当然喽,慢性发作了也可叫急性,看你从哪个阶段分了。这个女孩在一家电器厂打工,不知接触到啥东西,开始是全身发痒,起风水疙瘩,就是我们所说的荨麻疹。吃吃抗过敏药,打几针解毒敏也就好了,可是那个环境没改变,致病因素还在,所以反复发作,这样过来半年不好,那里的药费又贵,只得回来到我诊所附近的酒楼上班,慢慢地痒疹集中到腰臀腿上了,这些地儿手更容易抓到。瘙痒、挠抓、流滋、结痂、反反复复,有原来好过了的乌疤、现在正痒的红疙瘩、还有被抓破流血了才止痒的流黄水的湿毒疮。这不,现在来我这儿就是这个样子,已经一年有余了。听说我治皮肤病还行,来了嘴可甜了,叔叔长叔叔短的叫,叫的我牙都关不住了。可还是要给她想办法治啥。小孩子挣钱不容易,疗效好还要想办法省钱。诊脉稍有滑象,舌暗红前半部薄苔,后半部像撒了一层豆腐渣,那就是积粉苔了。按经验,湿热下注无疑。完全治好要些时日,长时间服药,量不可大,会损胃的,故处小剂量方。水流湿,有湿就要利,又燥湿药可帮助化湿,取薏米10克、苍术6克、土茯苓10克、地肤子10克,有热就要清,加黄柏6克,病久血分受之,加赤芍6克、丹皮6克以凉血消瘀,热久有火,火就燥,加生地黄12克滋阴养血,下部之疾川牛膝6克可引经,再用白癣皮10克祛风止痒,甘草15克调味也清热抗过敏。这样子十一味药组成一方,是为清热利湿败毒、祛风养血润燥的复法。不过一百克,就那么一大把,每日煎服一剂。外边的痒疮也要使手段,痒疙瘩用凡士林加一点清凉油调新青吹口散擦,结痂的用蛋黄油调吹口散润肤,流黄水的直接用粉子扑上以收湿。经济实惠,花钱不多。这样不出月余,患病部位都光溜了。怕再复发,做丸药一料收功。说到这儿该说正题了,这个方子是我常用来治下部有关湿、热、毒、瘀、肿、痒的复方,是四妙散的加味方。说到四妙散不能不说说二妙和三妙散。

二妙散就是苍术、黄柏二味药,治湿热下注,脚膝无力,或足膝红肿,筋骨疼痛,下部湿疮,带下黄白以及湿热致痿的名方,在内外妇儿伤各科均有应用。本方最早见于危亦林《世医得效方》,名苍术散,治“一切风寒湿热令足膝痛,或赤肿脚骨间作热痛,虽一点能令步履艰苦,及腰膝臀髀大骨疼痛令人痿痹,一切脚气,百用皆效”。《丹溪心法》取此二味名为二妙散,治“筋骨疼痛因湿热者”。此二方名异实同,功效主治所述相近。虽然危亦林所出苍术散要早于二妙散并且叙述所治更为详尽,可能因丹溪名号高于危氏,亦或者二妙之名更华丽且容易记诵,故后世医者基本都忘了苍术散而只知二妙散。至明朝虞抟《医学正传》加入牛膝一味,取名三妙,治“湿热下流,两脚麻木,或如火烙之热”,是二妙的最早化裁加味应用。牛膝一药,分川和怀,临证取舍在于有余和不足。《医宗金鉴—外科心法—脐痈》也有三妙散之方,是加槟榔一味,“共研细末,干撒肚脐,出水津淫成片,止痒渗湿,又治湿癣,以苏合香油调擦甚效”,这个是外用的三妙散。《全国中成药处方集》又加薏苡仁,泛水为丸,称四妙丸,也可为散用,治湿热下注两脚麻木,下肢痿弱,筋骨疼痛,足胫湿疹痛痒等病症。二妙、三妙是部颁标准的中成药,取之治丹毒、流火、带下、阴囊湿痒等无不可,可见其疗效卓著,经得起临床检验。虽几经化裁或更方名或改剂型,总不出其治湿热下注之旨,四妙较之二妙、三妙更妙了,用此散化裁加味治下部之疾,我的经验不全刻板于脉象,见舌或红或黯或大或齿痕或厚或腻,或见舌根生苔即可取用。加土茯苓、地肤子名五妙、六妙无不可也,用之合于法度,总有一个“妙”字可言。
 
(三十)面热如醉加大黄

陈姓老太太,年七十有二,乃夫人二哥丈母娘。身体结实,下地干活,不减当年。平时也没个头疼脑热的小毛病,可人吃五谷杂粮,终究还是要生病的。这一年多来,得了个脸痒的毛病。说是毛病,还挺难治的,时不时发作,针药无效。痒,一般的医生都会认为是过敏了,抗过敏治疗当然是首当其冲了,可是抗过敏的药吃的整天昏昏糊糊的也只是暂时止点痒。她这个痒可不是一般的痒,发作时,脸上烘热,面红如酒醉汉,还心中烦躁的不得了,心烦之极,燥热出汗。多时不好,不过她也有她的办法,用压水井里的凉水冰一会也可止痒几时。二嫂引来请我治,看面如枣色,活脱脱的一个关老爷,奇痒又不敢抓,只得用巴掌不停抚摸。这可奇了怪了,只是脸过敏,别的地儿一点也没事。询问饮食尚可,大便一般二天一次也是多年如此了,也不干结。脉数有力,舌红苔薄黄,并不干燥,一时还难于下手。只得按常法,上部有痒疾是有风,诸疼痒疮皆属心火,面为阳明所主,红也是有热。疏方:荆芥10克、防风6克、薄荷6克、蝉蜕6克、牛蒡子6克、栀子10克、石膏15克、甘草10克、赤芍6克、丹皮6克,五剂。想必应该效果不错,不料药后来电说效果不咋的。我最怕病人如此说了,仿佛脸上挨了一巴掌。只得说你的病时间长了,五副药是治不好的,先观察几天再来看,说不定药力还没到哩,到了就好了。心中疑惑,药证相符,为何无效呢?

平常看病,一遇疑难之疾,我爱在伤寒中求解。思桂麻各半汤证有“面反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒”,这个面反有热色也是脸红,但前提是病“如疟状,发热恶寒,热多寒少”,此面红身痒是阳气拂郁在表,不能得小汗出之故。又隐约想到书中有“面热如醉”的条文,在哪个地方呢?再细翻各篇,终未找到。再看《金匮》,原来隐藏在痰饮咳嗽篇。“咳逆倚息不得卧,小青龙主之”条下,仲景细辩种种变证,“若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大黄以利之”,想想这个祖师爷不在阳明篇说这个,反倒在痰饮篇说了,真是有点意思。这个病的要点如果看在一个痒字上就错啦!前方虽然有石膏清阳明无形之热,但犹如扬汤止沸,还浅了个层次,虽无便坚宿食之积滞,但有面热如醉之征,可用大黄以釜底抽薪,取微利为度。成竹在胸,心中定然。一个星期后,老太太又来了,我说再吃五剂差不多会好的。就在上方中去石膏,加大黄12克。嘱吃药以大便为准,一天大便如果超过三次,就减为一天二次服药。结果嘛,我就不再表了。仲景书中往往有互文见义处,此处说证,彼处讲理,也有在二书互见者。真传一句话,有此之谓。


(三十一)过度治疗险害眼

临床上我们常常会遇到得个小病而当做大病医者,这个叫过度治疗。我想与现在治病谋财不无关系,但也不排除医生的认识问题。

举个例子,针眼就是麦粒肿的中医病名,是眼睑毛囊皮脂腺或睑板腺的一种急性化脓性炎症,所以又叫睑边疖子。为啥叫针眼、偷针,《外科证治全书》解释说“以线针刺破即瘥,故俗名偷针”可从。此病初起眼睑微痒微疼,患处微红微肿,不久肿胀增重,数日红肿显著处的毛囊根部出现脓头,及时用三棱针或注射针挑破出脓即好。当然还有预先发作时的截断方法,用细线扎患侧中指根部或在背部找反应点挑治等法,这个就不再说了。现在说个故事,看看医生是咋治的,有啥后果。

06年,我附近的房管局书记的外甥女,得了左眼下睑麦粒肿。到医院找医生看。本来这个问题就是不治,一般一周左右也会出脓好的,可是医生狂打先锋霉素。打消炎针好多医生有个爱加地塞米松的手脚,说是帮助消炎,能缩短病程。这个激素少用点确实有抗炎的功效,用多了就不是那么回事了,会抑制炎症反应,本来三二日就可成熟出脓的,一直打针十日了还是个硬疙瘩。这个还不说,眼睛还被医生用红霉素膏子糊的纱块死死地捂着,刚好还是在夏天。来了我一揭开敷料,就感觉有股热气扑面而来,整个左眼肿的像个烂桃子,眼角全是眼屎,球结膜充血水肿。女孩说我的眼睛是不是要瞎了。我顿时心里的气就不打一处来,一个小问题,怎么就搞成了这个样子,花了大几百不说,这个医生是咋回事,到底是为钱还是真的不会治呢!安慰她说不要紧,包你一个星期好彻底。停服一切消炎药,给予连翘、二花、白芷、防风、赤芍、花粉、皂角刺、陈皮、甘草,日服一剂。外边用芒硝化水湿敷,一日不得少于两个小时。不出三天,包块软化,可见脓点了,再过一日,三棱针挑破出脓不少,去掉皂角刺,再吃二日汤药,外治如法。一周后病若失。


(按:此文有感而写。现在有很多身体不适的人在网上求医。症状说了一大堆,分不清主次,往往是啥病都还没搞清,就会被“辩证”了很多回,阴虚、阳虚、气虚、血虚、有痰、有湿、有火等等,诸如此类名词层出不穷。有无的放矢,方药杂投者,有病证不分,药不投方者,还有小题大做,高射炮打蚊子者。药之不效,或病转有加,便又辗转求医,于是就有病已入肾入髓臆说之论,只差说病入膏肓了。处方医病,不亲自见病者胖瘦高矮,体质强弱,无根无据,随心臆测,药量还开得很大,医者卖弄口舌之快,病家不想药毒之害。也不知从何时起,中医中药就成了“调养”的代名词了。)


(三十二)病患消渴头生疮

糖尿病是大家都知道或熟悉的西医病名,大部分属于中医所说的消渴病。患糖尿病久了可以有很多并发症,其中长疖子生疮就是其中之一,据说是因为血糖升高,皮肤组织的糖原含量也增高,这样就给病菌感染创造了条件。《生气通天论》说“高粱之变,足生大丁”,这个足字不管怎么解,足以也好、能够也好、脚也好,但膏粱厚味,可以使人长疮生病却是不争的事实,糖尿病坏疽、痛风等也是其类。像糖尿病之类的病一旦得上,就是不怎么容易好的。现在的糖尿病一旦被确诊,大部分都成了西医糖尿病专家的固定病人了、我们中医就是能治一部分,也占不了主流,不是因为治不好,是因为本身这个病就是病程较长难搞的病,病人不一定能和医生很好的配合,这是其一,再就是被宣传的像原发高血压一样是个终身疾病,病人根本就不会找中医从头到尾的看下来。我不知道在没有糖尿病这个病名之前,得病的人都是咋好或咋死的。前年我治了一例糖尿病并发疖病者,说说与医友共享。

毛姓阿姨,年六十七,是我母亲年轻时的好姐妹,几十年的关系了,两家常常来往,一有个大小毛病都爱找父亲或我诊治。人一旦到了岁数,多会发胖,为保持年轻时的身材,06年就吃起了减肥药。慢慢的倒是瘦了不少,体重减了二三十斤,人也苗条了。后来就觉得饭量一天比一天大,不吃就心里饿的慌,人还继续消瘦,没得力气,自知出了毛病了。到医院一查,血糖高的很,确诊为糖尿病。是哪一型的我也搞不懂,再说就是搞懂了也与辩证治疗没多大关系,反正专家说要终身依靠注射胰岛素。住院治疗了一段时间,饮食倒是得到了控制。至于患病的原因,到底是因为吃减肥药的原因还是原来就隐藏的问题碰巧发作了,就无从追究了。至此吃“中成药”消渴丸和每天往肚皮上注射胰岛素就没停下了。患病半年后觉得胸闷气急,检查原来是心包积液了,抽了几次,但无异于抓沙堵水,旋即又生,原因也说不清楚。只好找父亲看了一段时间,积水的问题算是解决了。至08年,问题又来了,头上长疖子,此起彼伏,生脓的大如鹌鹑蛋,小的如蚕豆,还有新发的如绿豆般大小硬结。破溃流脓,结痂再长。无奈剪了短发,天天药水洗头,专家要她住院治疗,怨恨之心遂起,不接受消炎治疗。因我离她家很近,故来我处吃中药。看满头的包有十好几个,有正在出脓的,还有溃后结痂的,还有准备出来还是硬结的。述口中作渴,咽燥如火,每日夜间必起来几次喝水润喉,要不然就发声不出,至早上必咯带血丝胶痰几口方觉咽喉舒畅,想必是喉咙干的炸裂了。大便干结如算盘珠子,一个礼拜也解不了两次,努责难出,挣得肛门出血,没办法只有每次用开塞露润润才得以下。按脉弦数,舌红苔干,一片肺胃燥热之象。我本知她病源,几欲出口劝她渐渐放弃注射胰岛素,但想想这个方法是全世界都认同的,我一个不是大专家的小医生的话根本就没分量,更没有说服力。想让她完全依我的来是很困难的,只有在用药上打主意,下功夫,解决她最痛苦的问题就得了。拟法清热败毒,养阴润肺,清泻阳明,化裁仙方活命玄麦甘桔合调胃承气为治。药用忍冬藤、连翘壳、生甘草、黑玄参、嫩桔梗、麦门冬、天门冬、天花粉、锦纹黄、元明粉,视口渴、咽燥、咯血、便秘情况以变分量,或以白茅根煮汤代水煎药,头上脓包或用去腐,或用生肌,吃药十几剂病情便有很大改善。这样间断用药半年,吃药八十余剂,总算平复了这些不断冒出来的脓包。此后年余,虽然时不时还有几个想冒头出来,嘱用清凉油抹抹就消失了。时至今日还在注射胰岛素,不知以后还会发生啥情况,只好拭目以待了。但愿能安度晚年,不再有什么麻烦。

(按:方书消证分上消、中消、下消。谓上消口干舌燥,饮水不能解渴,系心移热于肺,或肺金自热化源欲绝,当从人参白虎汤例清之,中消多食易饥,系胃府藴有实热,当从调胃承气例下之,此实火可泻;下消饮一溲二,系相火虚衰,肾阳不化气当从八味肾气汤例温之,此虚火可补。又有湿热郁积中焦作渴者当用分消法。此消渴之大概。)
 
(三十三)担当大任遣将军

七月二十六日深夜,我正在做着好梦,一阵急促的门铃声惊醒了我。这半夜三更的有人来访肯定是有急事。我赶忙起身,原来是二弟从家中赶来,说妈妈咳血不止,情况甚是危急,问我是不是要送医院。我一听头就翁的一声大了。母亲自前年大病愈后身体就一直还在恢复之中(“肾炎”案有述),这一年多虽然没啥问题,可我还是提心吊胆的怕旧病复发。前几日在我这儿还好好的,咋说有问题就突然咳血了呢?真是人有旦夕祸福。看二弟急促火燎的样子,问题大了。要是在别个人家,恐怕早就被120接走了。我脑袋急速转圈,现在就是回去了,诊病再来拿药,这一去一返再快也得一个小时。救命如救火,容不得半点迟疑,想到现在的情况再结合原来的问题,遂决定去诊所取药。翻开原来的处方,依样葫芦加大剂量,杏仁20克、旋复花15克、桑白皮15克、葶苈子15克、蜜紫菀15克、茜草炭20克、炮姜10克、甘草10克。还有小半袋白茅根,大概二三百克的样子,这个方子是我原来给母亲治左心衰咳血的方子,现在虽然还没见到病人,临时救急还是有八成的胜算,万一药不对症,那就只有看了再说了。为防不测,还是要再备药。止血的针剂,我平时就不用,现在三更半夜到哪里去弄呢。想来想去,就抓了一大把大黄,冲筒中打成碎片带上。
回到家中已是凌晨两点了。见母亲端坐床头,不时费力的咳嗽,大口大口的血块从口中吐出,根本就无法躺下。我简直就快要崩溃了,心中酸楚不已,忐忑不安。开始怀疑自己的能力是否单薄。可回过来一想,现在就是去医院又如何呢,折腾几个小时还不知有啥危险情况出现,,用了药无非就是止血。好在气息还算平稳,神情也还是镇定自若,毕竟是见过不少大病大灾的人,又有我这个儿子撑腰。品脉和缓从容无躁急之象,只是右寸关有上溢,咳出来的血无泡沫状,悬着的心总算放了一半下来。急速大火煎药,把那茅根全用了。二十分钟后进药一大杯。细问缘由,说前日夜中就有点咳嗽,口中有腥气,昨日下午六点左右开始见有鲜血,本想天亮后再去找我吃药,没想到九点睡后就不行了,到现在痰盂已是换水三四次了,出的血不少。药后半小时,咳势稍减,血也不那么多了。但还是不放心,母亲平日就有大便滞结的情况,总是吃吃槟榔四消丸或是麻仁丸,舌苔总是有少许如碎米般黄点,又这两日就口中腥气,必须用大黄下夺消瘀才行。肺与大肠为表里,泻庚金既所以泻辛金。于是放大黄于锅中大火急炒,待黄烟冒尽,下火存性,铲大半锅铲约一两的样子,入药中再煎十几分钟,滤出药汁约斤余。问现在还能再服药吧,说没问题,于是再慢慢温服一大茶杯。药后刻许,矢气频频,解软便不少,除少许咳嗽几声外再也没出血。真可谓一服知,再服愈,可以说是达到了覆杯见效的地步了。我的心总算是全放了下来。听着母亲均匀的鼾声,我怎么也睡不着,心中胡思乱想,万千思绪,推测种种变证该如何用药。童便、人中白、仙鹤草、牛膝、赭石、人参等等都拉出来问了一遍。上午跟我到诊所,饭后九点第三次服药,软便一次,下午五点第四服药尽。为防贼去复来,小其制再煎药一剂,变茜草生熟各半共用10克、大黄也如此取15克以收功。准备过几日拍个胸片,看看到底还有无问题。
大黄素有将军之称,受父亲影响,我也独善其用。和附子救亡阳之逆一样,大黄用之得宜,量大力专也可救命于顷刻。《血证论》有谓“大黄一味,既是气药,也是血药,止血而不留瘀,犹为妙药”,“能推陈致新,既速下降之势,又无遗留之邪”。血络破损,肺气逆上,总要降气,止血而消瘀,大黄炭堪当其任。药后矢气频繁,大便溏下,可以说是给胃肠减了个压,胃气一降,胸腔也复空旷,肺气自然下行不在逆上,张锡纯先生说“降胃止血之药,以大黄为最要”,确不虚言。再有诸药排兵以助阵,将军自可斩将夺关。杏仁,旋复花皆降气之药,可平肺气冲逆之势,静可制动,不频繁咳嗽即可达宁肺作用。桑白皮、葶苈子也泻肺如神,可预防肺水肿之变局,就可救心脏之衰。用炮姜、甘草是仿效仲景甘草干姜汤,离经之血就是瘀血,血涩不行,温可消而去之。茜草炭止血消瘀是为辅助。白茅根诸衄皆可用,大量内服有益无害,这个就不用说了。出血的脉象总要平和最好,《金鉴—杂病心法》说“失血身凉脉小顺,大疾身热卧难凶”,血症若见脉疾数无伦,弹指无胃,浮大中空就是逆象。至于紫菀一药,本想另题论说,在这里就顺便说了。考《金匮》泽漆汤中紫参一药,疑为紫菀之误,其说可从。对紫菀的作用,焦树德先生《用药心得十讲》说的很透彻。其性微温,化痰降气,清肺泻热,通条水道。蜜炙可增强润肺止咳作用,妙在它可以用于血症,肺痨、咳血犹在必需,辛而不燥,润而不寒,补而不滞,勿论外感内伤所致的咳嗽咯血,均可随症加减应用。

(三十四)河边常走会湿脚

俗话说马有失蹄,人有失手。搞手艺的犹是如此,不知道啥时候你就崴到脚了,尽管你精明谨慎,问题也不一定考虑的周全完美。为医者看病情,审病势,可是此病在刚刚露头的时候还有与彼病相似的地方,每个病的发生发展是不一样的,所以说这个“病”还没完全弄清楚的时候,尽管你对“证”下药,看起来很合理,也会弄出尴尬来。常在河边走,没有不湿脚的呀!
记得前年有个事儿算是给我上了一课。我门诊后院住着老两口,卖油炸小吃为生,天天在院子里洗菜,弄的污水长流。这老俩人还挺好的,为人和善,从不与人红脸。他们与我相处的不错,大人小孩有个毛病了都爱找我看。老头有奢好,嘴不离烟,饭不离酒,这不就有个老胃病了啥。有时候发作了会嘈杂醋心,心口顶的慌,打气嗝,找我吃一两剂药就治住了,也没去检查过,应该是慢性胃炎之类的吧,这个十人九胃,不稀奇。这天一大早就来说胃病又犯了,醋心的很,打嗝也会带上来酸水,还胀的慌,有点想哕。老马识途,轻车熟路。我也没多想就给他熬了一副药,是个柴胡汤的加味方,柴胡6克、黄芩6克、半夏10克、甘草6克、枳实10克、白术6克、白芍6克、吴茱萸6克、乌贼骨10克。这个方子是他常吃的方,一般一二剂就解决问题了。笑眯眯地你好我好大家都好的在八点多吃了一次就去市场了。本该到下午再吃第二次的,没曾想上午十一点的样子,肚子里边打仗了,有点疼,叽里咕噜的一阵乱响。打个岔,太阴篇说“腹中痛,若转气下趋少腹者,此欲自利也”,急忙去了一号,拉了一大滩,就这样稀里哗啦的在两三个小时内就跑了五六趟。老伴儿回来了问我是不是药给弄混了。我想不对呀,药还是原来的药,病还是原来的病,咋会错呢?一问情况,心里明白了,这下可要出丑了。现在正是夏天,老头肯定是吃了啥不干不净的东西,要闹肚子了。先是露了个苗头,凑巧在吃第一服药后发作。唉!要是在下午再找我,就没“吃错药”的这事了。人都要面子啥,我也不除外,要是承认看错病那脸上多没光哈。就胡诌给她说,这回不光是胃炎,还合并了肠炎,现在吃了胃药心里是不是已经不胀了啥,再吃治肠炎的药都好了。老婶子点头说是。就再给她拿了两板氟哌酸胶囊,说一次吃四颗,两个小时吃一次,直到不拉为止。下午挨晚点老头回来了说还是不舒服,一查体温发烧了,证实确实是急性肠胃炎。输了一大瓶了事。太阴篇又说了“伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴.、、、至七八日,虽暴烦,下利日十余行,必自至,以脾家实,腐秽当去故也”,不知仲景当日所说的是不是和这个类似。暂且存疑。

(三十五)自编方歌好处多

背诵方歌可以说是每个初学中医的人一个必经的路子,一个好的方歌,不但会加强记忆,还会对方子的功用意义有更深的理解。这一点,我首推陈修园先生的歌诀。他的《伤寒》、《金匮》方歌括,每个都琅琅上口,还是对经文绝好的注解,初学者若留心记诵,会受用一生。还有他的《时方歌诀》,我初学医时就强记住了,记在一个小本子上,到现在还放在我的手边,不时还会拿出来温习一下,都是些常用的效方。当然了,他收集的方子还远不够临证应用,教材所收集的方子有很多,要是都记住确实是个难题。怎么办呢?仿效古人,自己编成歌诀,经过大脑出来的东西,自己会记的很牢靠的。
我原来学习方剂学时,把所有的方子都编成了七言四句。药味组成,功效应用,甚至出处都揉在一起了,这样会对以后的临证有很大的帮助。闲暇无事,拿出来给大家示范示范,也不一定都合乎没个人的心意,别人口中的食没味,毕竟还是要自己编的。
解表剂中有大羌活汤,是在九味羌活汤(冲和汤)的基础上化裁的方子,歌诀就可是这样子的:大羌活汤散热湿,冲和汤中去白芷,还有黄连白术入,再加独活防己知。九味羌活汤陈修园的歌诀是:冲和汤内用防风,羌芷辛苍草与穹,汗本于阴芩地妙,三阳解表一方通。这样记住了冲和汤,大羌活汤就不难记了。辛凉解表的名方银翘散,是最常用的方子,歌诀常唱:银翘散主上焦疴,芦根做汤且勿惑,荆芥豆豉来表散,牛子桔梗竹甘草。病位,药味都在其中。桑菊饮也常用,桑菊饮用杏连翘,薄荷桔梗甘草晓,再入苇根凉解法,辛凉微苦治肺家。治法就同时也明白了。养血解表的葱白七味饮:葱白七味外台方,葛根豆豉与生姜,寸冬地黄劳水煎,养血解表是慈航。出处、药味、功用、煎法在一起。大承气汤药只四味:大黄四两朴半斤,枳五消三急下云。黄龙汤就是大承气加归穹方。新加黄龙汤是在调胃承气的基础上组方的:新加黄龙补气阴,调胃承气冬玄地,人海二参当归身,姜代枳朴宣胃气。这样说明气阴两伤,就不可再用枳实、厚朴耗气伤阴,姜就可以宣发胃气。和解透表,畅利胸膈的柴胡枳桔汤:柴胡枳桔姜半芩,雨前茶兮合陈皮,邪郁腠理逆上焦,扶正参草枣不宜。就是说了这个汤证不宜再用腻膈的药。蒿芩清胆汤:蒿芩清胆陈夏茹,碧玉滑草黛赤茯,再入枳壳胸膈畅,胆热得清痰自无。碧玉散方也在其中。柴胡疏肝散是在四逆散的基础上加味的,四逆散柴枳草芍好记,柴胡舒肝四逆散,香附穹兮陈皮餐。两句就行了,也寓意香附子穷了只有吃陈皮的意思。痛泻要方很经典:痛泻要方陈皮芍,防风白术煎丸酌,补土泻木理肝脾,若作食伤医便错。也提醒与食积泄泻有别。名方补阳还五汤:补阳还五重黄芪,桃仁穹归芍药卑,佐入地龙通经络,气旺血活瘀自行。这样把组方意义同时说清楚了,此法重在用黄芪,其他的药和黄芪有尊卑之分。方治相类的可以揉在一起:温经化瘀生化汤,桃仁穹归草炮姜,张氏活络效灵丹,乳没丹参当归餐。再比如药味不多的槐花散、槐角丸:槐花散治肠风血,荆芥枳壳侧柏叶。槐角丸中芩防风,地榆当归枳壳充。都是两句解决的,好记上口。名方消风散:荆防牛子蝉消风,膏知苍术苦参通,归地麻仁润血品,风湿疹子力能除。玉液汤止消渴法可遵循:玉液汤中山药君,黄芪知母妙相须,葛味花粉鸡内金,用之生水颇相宜。这样意思是此方不在滋阴为重点,而是“补其气化而导之上升”。清气化痰用胆星,二陈枳实妙相需,黄芩杏仁瓜蒌子,姜汁送下亦准绳。这样把清气化痰方的服法就写进歌括中了,其他的涤痰方也如是,如解语汤中有专需竹沥佐些姜的句子。逍遥散是治妇科最常用的方子,逍遥散用当归芍,柴苓术草加姜薄,散郁除蒸功最捷,丹栀加入有元机。也可简单点,逍遥散用芍当归,柴苓术草慎勿违。
总之,编方歌不但会加强记忆,永远不忘,还是个再深入学习的过程。这个好处多多,自己弄弄就知道了。
 
樊老师好,治结石的火硝你用的多少钱一公斤,火硝和芒硝有什么区别
 
(三十六)成方活用在化裁


经方、时方、验方都可以叫成方,通俗点就可以说是成熟的方子。病种虽然有一定的数目,可是病证在每个人身上都是不一样的,千变万化。不可能说我得个病非要符合你的汤方证。人有高矮胖瘦,男女老幼之别,病有痼疾新恙,轻重缓急之分,你医生拿个死方子来治我这个活人的病,有刻舟求剑之嫌。故临证却疾,选方用药,重在化裁。经方多有加减就是典范。

举个例子来说说。消风散有几个出处,但我觉得《金鉴—外科心法》中的消风散风、湿、热、燥并治,组方兼顾较全面,故治皮肤病我常以它为底方来加减。组成是:荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子、当归、地黄、苦参、苍术、麻仁、知母、石膏、甘草、木通。皮肤病病种很多,症状也不同。首先有病位的不同,上部多风,下部多湿,中部多热,药味定要增损。或加重风药分量,或加味祛湿之药,或泻里积之热;风燥者多耗血,当归、地黄就该多用,湿重者滋腻之品不宜多施,此时苍术分量就有变化;辩有表寒可加麻桂,审有里热重用膏知。皮损也要细辩,风团来去无踪,也多表邪作怪,治里之药或可去掉,应以散风为主,搔之起痕,出疹红点,多是血分有热,走表之药或可不用,应加赤芍、丹皮之属。审平素体质,胃弱食少,不耐药味,味苦性寒的苦参、木通要慎用;大便艰涩,肠燥津亏,滋润养液的地黄、麻仁就多加。

有朋友、同行来翻看我平素的处方,发现一个问题。你好像老是在用一个方子,可是细细一看又都不像,我说我的方子是姜子牙的坐骑——四不像。杂病多是少阳、厥阴证,或者说是半阴半阳,寒热虚实错杂者多,故柴胡剂是首选,但也不限制在哪一个方子,会其意而择用之可也。四逆散、大小柴胡、逍遥散是我最多化裁应用的方子,结果化来用去,乍一看就是个四不像了。病位在胁肋、心下胃脘、大小少腹,就可用柴胡剂,随病症不同,寒热虚实而增损,这可能就是一个医生一生就用一个方的道理了,但必然是化裁得宜。治或疏肝利胆、或清胆降胃、或疏肝理脾、或涤痰化饮、或活血化瘀,或寒热互用、或补泻兼施。常常掂来除去的药就有一二十味。如疏肝利胆就用四逆散加味,疏肝理脾就仿逍遥之体例,清胆降胃要效大柴组合。涤痰化饮有香附、旋复、白芥子,活血化瘀用丹参、元胡、五灵脂;脘痞中满用枳术,血滞疼痛施枳芍;有寒干姜温中,见热黄连泻心;燥结秘结加硝黄,腹满气闭重枳朴。

再说治湿热弥漫三焦者多取三仁汤。杏蔻薏苡三仁汤,滑石通草竹叶彰,厚朴半夏散痞气,湿弥三焦此方尝。该方宣上畅中渗下,解湿热纠结之邪,组方极具妙思,治暑湿外感、湿热黄疸、吐泻淋浊等证均可以此来加减化裁。若见恶寒头疼多夹表邪,藿香、白芷、紫苏可选。审舌看湿重者,利湿之薏仁、滑石为主,苍术可加,热重者,少用香燥之蔻仁、厚朴,黄芩宜入。胸脘痞闷豆卷、厚朴花可助宣化,气逆至哕竹茹、批把叶可下气逆。中满可用枳实破积、发黄应加茵陈利胆。

川穹茶调散也治头疼名方,巅顶之上唯风药可到,故本方以辛散的风药为主,其方药偏辛温。头疼或在面额、或在脑后、或偏两侧,或在巅顶,这样用药就要审证而施。偏于头侧川穹为主,或可用柴胡引经,偏于后项用羌活或以葛根为主。面额白芷入阳明,发热恶寒重荆芥,内热有火加石膏。疼甚细辛重用,乌头也可加入。巅顶藁本蔓荆,吐涎勿忘吴萸。抽掣疼痛多风痰,白附僵蚕蝎子研。

成方应用不可能丝丝入扣,灵活化裁在于平时的积累,精确审证,熟悉药性,是最要紧的功夫。药味取舍随证施,加减化裁在巧思。


(三十七)查因识机愈肾炎

肾小球肾炎是常见多发病,一旦落入了激素治疗的巢穴,再加上杂药乱投,多致缠绵不愈。因多是急性发作又加上水肿可怕,故初诊治于中医者鲜见。此证初起多于外感诱发,特别是小儿更是如此。宣肃肺气,通调水道是最常用的治法。叶天士有杏仁枇杷煎一法,谓“邪干阳位,气壅不通”,主清肃上焦气分。以肺为水之上源,主一身之气化,肺气肃降则治节之令行,三焦水道通调,溺畅肿消。此法不比发汗峻剂易损上焦之阳,泻下峻剂易伤中焦脾胃之气,利尿峻剂易耗下焦之阴,多久服不致为害。我早在十余年前在医院门诊时就用此法治小儿肾炎表现为风水证者,加减化裁多效。然,证有常就有变,知变通才不会死于方下。

忆有一十岁左右的小女孩常在妈妈带领下来找我开化验单查小便,说是有慢性肾小球肾炎,时好时坏二年有余,曾多次住上级医院治疗。她这个肾炎不怎么严重,只是长时间面目虚浮,并无全身的水肿。可是查小便总是有一二个加号的蛋白。其母担心孩子病情恶化,总是隔个二十余日就来查查小便看看蛋白增加了没有。这样一来二去就熟悉了,无话不说。问及治疗的过程,说西药一直在吃,用少量的激素,还吃过补肾的中药。医生说孩子免疫力下降,一直好不彻底就是因为此,可是药吃的不少,该发还是发,医院也说不清楚是咋回事,只是说慢性肾炎不好治,都是这个样子的。不如樊医生你给看看,恐怕能治好呢。我只得说试试看。每次来看孩子面色都不怎么鲜亮,眼睑下总是虚泡泡的,眼睛本来都不大,现在是快成一条线了,看脸胖的和身子不相称,脸肿无疑了。舌质淡红有苔,咽部微红,这次刚好有上感的症状,喉咙有点疼,时不时的咳嗽两声。拟宣肺利咽,淡渗利水,仿杏仁枇杷煎法:杏仁6克、炙枇杷叶6克、茯苓皮10克、薏苡仁10克、白通草3克、二花6克、连翘6克、薄荷叶3克,进四剂。嘱再递减激素。药后复诊,咽痛咳嗽已愈,用指头摁面颊颧骨还有凹陷,再吃五剂。不料效果平平,小脸儿的胖乎劲儿似乎没啥变化。再诊时,孩子的一个动作引起了我的注意。她老是用手去挠挠左颈部。我撩开她头发一看,竟然是一块癣,如拇指甲大小,已挠的是发红微肿还有黄水流出。问及此癣的来历,妈妈说在得肾炎以前就有了,时好时坏,医生说是湿疹,药也经常抹,就是不断根。我恍然似有所悟。问医生把这两个问题联系在一起考虑么,说这是两个方面的问题,一块癣和肾炎会有啥关系。我心中暗暗发笑,此癣不除,肾炎难已。这个肾小球肾炎本来就是与变态反应有关,此皮肤风毒,内舍于肾,引发“肾炎”,同一病机,为何舍近求远,在肾炎上做文章呢?与其母述说此道理,改弦易辙,拟祛风止痒,利湿败毒为治。处:荆芥6克、防风6克、牛蒡子6克、蝉蜕3克、连翘6克、土茯苓12克、地肤子12克、白鲜皮6克、甘草6克。此也变通麻黄连翘赤小豆法,方更平稳,用来顺手。外以青黛、枯矾、密陀僧等分、冰片少许共研细末,调膏涂擦。用药半月余,癣疮平复,已不再痒,只留下一块乌疤,暂时不考虑脸肿的情况,停药观察。再一月后查小便,蛋白消失。二年反复发作的肾炎至此而愈。此非机缘巧合,乃为查因识机而巧治。
 
(三十八)以脉试医是陋习

时常有人来诊,坐下二话不说,就伸出胳臂要医生号脉,仿佛医生差他贰佰馍馍钱。你要是给他号了说的准,他就认为你这个医生有水平,有学问,很高明。要是说的不称他的心思,就认为你这个医生医术低劣,甚至是一个小毛病他也不会让你看,吃你的药。其实这个以脉试医是种陋习,古来有之。对此举,确实是有病求医者,我会耐心解说,问清缘由,再细心诊脉,不致有误。

以脉试医这个陋习的由来,与某些医生神话脉诊的错误做法不无关系。为了取得病家的信任,或为了哗众取宠,钓名沽誉,故意如此,似乎三指之下尽知乾坤之事,能洞察六脏六腑,探知百病根源。我见过有医生诊脉时,口中念念有词,单凭左手,不知左右互诊之理,右手执笔于纸上记录各部脉象,口中即说出阴虚、阳虚、气虚、血虚、脾虚、肾虚之词,心中不寂静,指下即难求,医者口如悬河,病家一头雾水。陈修园对此深恶痛绝,说“余每观时医于两手六脉中按之又按,曰某脏腑如此,某脏腑如此又如彼,俨然脏腑居于两手之间,可以扪得。种种欺人之丑态,实则自欺之甚也”。医生诊脉在于探查虚实寒热,合于望闻问而明病症病机,功夫全在辨病辩证,遣方用药以愈疾。若单凭脉象,不问缘由,便说起病者病症来,病家往往会信以为真,转移主诉,尽寻枝叶。医病二人尽皆糊涂,于此情下,能医好疾病,我看是冒打冒撞的。

陈修园又说了,“病之名有万,而脉之象不过数十种,且一病而数十种脉无不可见,何能诊脉而知何病?”,再高明的医生,也不可能单凭脉象即能探知病源,准确断病,古今名医,莫能除外。经言“微妙在脉,不可不查”,并没说知病在脉,不可不查,诚如《素问—徵四失论》所说,“诊病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中?妄言作名,为粗所穷”。在古代有限的医疗条件下,脉诊无疑或成了医生诊病不可缺少的手段,今天医学检查细微细致,为何单凭脉象而定病呢?这个当然不是提倡治病单凭医学检查而完全定论,作为参考可也。再说了,现在一些慢性疾病往往吃药无数,很多可以出现药脉,在这种情况下,凭指下所得更不可取。不得不承认搭脉知病的情况确实存在,但这个与医生长期的医学实践,经验积累不无关系。其实凭的不全是脉,而是细致体察病者一言一行,在言语行为中便知三分。如病人苦楚眉头,以手护腹,脉或见弦、紧就知病人有腹中苦痛。尺肤发热,脉见数,发烧病情已了然心中。女子面色不泽,脉来两手不调,便可能有经乱之病,腹疼、腰酸、带下,头晕等病状就或可能有。医生若也在以脉试医这个陋习中受到影响,不精研汤方药证,只是在脉诊上做文章,就是能查出病来,我看让他治好病也是很困难的。

苏东坡写了一篇《求医诊脉说》,“吾平生求医,盖平时默念其工拙,至于有疾而求疗,必先尽告以所患,而后求诊,使医者了然知患之所在,虚实冷热,先定于中,则脉之疑似不能惑也。故虽中医(指技术一般的医生),治吾疾常愈。吾求疾愈而已,岂以困医为事哉?”。这个确实是很明智的。医生治病,本来就不易,再加上水平有高低,若偏信于摸脉知病,是在害己。对于医者来说,不可宣扬脉诊的神奇,更不能神话脉诊,要在病症明白的情况下,再细究脉象以明表里寒热虚实。这个就是要以证来辩脉,勿据脉以谈证。仲景每篇之首就标明“辩XXX脉证并治”,“XXX病脉证并治”,于此中当玩三味,病脉证务必合参则备。再古今病名有别,当合参为宜。

总言之,以脉试医这个陋习的改变,首先在于医者先改变偏信脉诊的唯心观点,故意神话脉诊以取信于病者的错误做法,对以脉试医者说之以理,病人才可能全面客观地向医生述说病情,这样诊断明确,治疗方法恰当,才不会贻误病情。我在治案中很少谈及脉象,并不是我不重视脉诊,而是一种病症在不同的人身上会有不同的脉象差异,仅因于此。

(三十九)八法源头在仲景

程钟龄《医学心悟》明白归纳提出医门八法,即汗、吐、下、和、温、清、消、补,这在医界是公认的,然仲景书中虽无八法之名,确有八法之实,故八法实渊源于仲景,归纳仲景八法,对学习、认知《伤寒》和《金匮》中的治则有实在的意义。

先从汗法说起。汗法即为开泄腠理、汗孔,驱邪外出的治法。麻黄汤汗法祖方,为辛温峻汗法。桂枝汤温腠理肌肉热粥助汗也为汗法,称为解肌。葛根汤升清阳以发汗,大青龙解表以清里,发胸中烦躁之汗,为麻黄之变法。小青龙汤蠲饮解表,也为麻黄之化裁。麻黄杏仁甘草石膏汤开辛凉解表之先河。麻黄附子细辛温里以汗,麻黄连翘赤小豆利湿以汗,桂枝加黄芪汤发汗退黄,麻黄杏仁薏苡甘草汤、麻黄加术之温覆取汗以祛湿,越婢加术汤、甘草麻黄汤之重覆取汗以利水,均为汗法。

吐法为痰滞胸膈或食停胃脘等情急而须速治而设,引而越之。瓜蒂散治“胸中痞硬,气上冲咽喉不得息”。

下法为荡涤邪热、去除燥屎、下除瘀血、攻逐水饮而设,旨在去除有形之邪。下法主要集中在阳明篇,有大承气汤的峻下,以治痞满燥实坚俱全者,小承气轻下以治痞满实不甚者,调胃承气缓下以治燥实突出者,燥热伤津,以脾约丸润下。水饮结于胸胁之悬饮攻逐于十枣,大陷胸下邪热水饮互结于心下至少腹,桃核承气、抵挡汤之下下焦蓄血,均为下法之典范。大柴胡、柴胡加芒硝汤治二阳合病,和中有下,又有大黄附子汤开千古温下之门。下法概寒、温、峻、缓诸法。

和法系为治表里同病,寒热并见,虚实夹杂而设。和,为调和、缓和、和解之意,多祛邪扶正,寒热并用,可治于邪正相争、寒热错杂、脏腑失和、阴阳气血紊乱。四逆散之解郁、小柴胡之清胆和胃、黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤、三泻心汤之辛苦寒热互投,柴胡桂枝之兼汗,大柴胡之兼下,黄芩汤之兼清,可见和法可与诸法兼施。

温法可归结为三类,总为经脏有寒而设。桂枝加附子、当归四逆、黄芪桂枝五物、乌头汤等是温经散寒。理中汤丸、吴茱萸汤、真武汤是温里祛寒。四逆诸汤治阳衰寒甚以回阳固脱。温法常治在三阴。

清法随病机病位不同立法组方。总为清泄里热而设。清膈热的栀子豉汤、清胃热的大黄黄连泻心汤、清下焦膀胱的猪苓汤、清肠热的白头翁汤是病位不同。随病机有清气热的白虎汤、清痰热的小陷胸汤,有清热滋阴的麦门冬汤、百合地黄汤、白虎加人参汤、黄连阿胶汤,清热利湿的茵陈蒿汤、栀子柏皮汤,清热凉血的大黄牡丹皮汤等。生津、除烦、化痰、泄痞、退黄、育阴、利水、止利等复法在其中。

消法用于治宿食、痰饮、瘀血、虫积逐渐形成的积聚有形之邪。此类病势较缓,无须急于去除的疾病适用于消法。一般认为桂枝茯苓丸、大黄䗪虫丸消瘀破血的是消法,其实行气消胀的厚朴生姜半夏甘草人参汤、厚朴三物汤、栀子厚朴汤,涤痰化饮的小半夏、皂荚丸,排脓消痈的薏苡附子败酱散、王不留行散、排脓汤都可视为消法。

补法按今日论方之例,有甘温补中的小建中汤、黄芪建中汤,清养肺胃的麦门冬汤,养阴配阳的炙甘草汤,温补肾阳的肾气丸等。再如逐寒通阳的四逆类方、祛瘀补虚的大黄䗪虫丸,清热养阴的人参白虎、竹叶石膏,猪苓汤之育阴利水、猪肤汤之润燥养阴、黄连阿胶汤之滋阴降火都可视为补法。

视病机八法常交互配合而用。如表里同治、攻补兼施、寒热并用,你中有我,我中有里,相互渗透不拘一格,总是适病为要。柴桂与硝黄、枳扑与参术、芩连与姜夏、姜附与大黄常并行而不悖。
 
先生用药老道,理法实践如行云流水.妙哉!
 
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