难治的一例皮肤瘙痒证求教于各位老师

[林盛进]

说一下个人看法，1、其人病已多年，看过医生很多，为什么不问一下以前医生都用什么药？也许可以从中考虑，得出一此思路，对于这类疑难杂症，一般医生考虑的都差不多，这也许就是治疗效果不太好的原因吧。
2、其人脉沉细，舌淡红发暗，为什么不考虑一下阳虚致痒呢？问诊和望诊方面还可以做得更细，比如平时畏寒否？胃寒否？二便怎样？等等。
3、用药不要太庞杂，最好是确定主方后，进行随证加减，这样问题出在哪里也可以及时找出来，若开方后心无定见，则会越治越乱。

 

[sunnymann]

党参30 黄芪20 当归10 白鲜皮10 蝉蜕10 忍冬腾20 忍冬花苞20 夜交藤15 合欢花15 香附6 甘草10 三剂
外用鱼腥草煎浓汤洗。

 

[悬壶先生]

1、是瘙痒了数年还是皮肤变硬数年？怀疑是局限性硬皮病；
2、反思前面医生及自己的治疗方案可能很关键；
3、不来点创造性思维估计解决不了问题；
4、从一楼看刚开始是舌淡红的，现在是舌淡红而暗，可能与用药方向不对有关；
5、徒兄可按张景岳十问歌收集症状，比如说饮食二便这些情况大家所知甚少。

 

[诚信中药]

其人病已多年，刚得病的头一两年看过不少医生，但患者对处方没保留，所以不知先前服药的情况。近几年来患者也失去了治疗信心也再未服过中药。为了解决临时问题只吃点西药或摸点药膏。因自己学业不精又缺乏临床经验因此几诊都未见效。老师的思路很好，值得学习。学徒在此谢谢老师。

 

[诚信中药]

谢谢关注，可以一试。

 

[林盛进]

去年我也曾治过一例已病了多年的皮肤瘙痒证，前医多从湿热治之，其效不佳，余细诊之后，确定了阳虚致痒，药后十余剂而愈，至今已数月，未见复发。有机会我把医案发上来，供参考。

 

[诚信中药]

首先谢谢悬壶老师的关注。患者瘙痒数年，皮肤变硬是近一两年的事。患者的舌质初诊时就有点暗只是我没表达清楚。通过前几诊的用药反馈我认为患者瘙痒的原因就是皮肤发硬，因此才开出了四诊时的处方。不过效果如何只能等患者服完药后才能知晓。

 

[诚信中药]

其实三诊我就是按中焦虚寒论治的，服药后效果不显。再者患者也未言其有畏寒的感觉，且患者两尺脉沉而微带滑数，因此未考虑阳虚。

 

[诚信中药]

五诊4月21日。今天早晨患者又来诊。患者自言此次服药后瘙痒有所缓减。手背上原来高出皮肤的痒疹现已消失，皮肤也感到比以前软和。后脖颈，下颌巴瘙痒处的皮下硬结也较原来软和。后脖颈的皮肤也不像原来那样干燥。现在看上去比较湿润。下颌巴还是疤痕累累。舌苔微腻，舌质已不见发暗，略显红色。脉象两寸沉弱，关尺弦滑，左关独强好似弦紧。根据服药后的情况及现在的舌脉前方去苍术、益母草、仙鹤草、石斛加徐长卿12、连翘20、土元10、僵蚕10。五副，生姜为引水煎服。

 

[花香丁]

我个人觉得大黄不要用太久

 

[诚信中药]

为什么？

 

[花香丁]

如方中用以泻邪，我觉得用5副的目的已经达到了。
如果用以活血，那我觉得方中已经有活血药。一般我们不用大黄在这个方面来活血。

 

[诚信中药]

六诊4月26日。今天早晨患者又来复诊，自言这次服药后瘙痒大减，下颌巴的疤痕大部分的退去所剩无几。皮下结节也基本变软，舌质红润，左关脉微弦余脉和缓重按无力。晚上睡醒后唇舌干燥。从以上临床表现及舌脉来看大邪已去，气血未复。据此书方如下：党参15、炙黄芪20、生白芍30、生地15、生山药15、元参15、黄芩15、桑白皮15、连翘20、蒲公英20、当归15、丹皮15、赤芍15、土元10、徐长卿15、僵蚕10、蝉蜕6、甘草6。五副，姜枣为引水煎服。

 

[诚信中药]

七诊5月1日。今天早晨患者来复诊，本想这次服药后应该大见成效，但患者自言此次服药后瘙痒较前厉害，且服药后胃中不适有呕恶感，服药后下颌巴有烧灼感。细思此为邪未去尽补益太早所致。刻下舌质淡红略发暗，脉微弦。但左关较右关有力。根据服药后的情况及现在的舌脉处方如下：柴胡20、桂枝15、葛根15、淡豆豉15、麻黄10、茯苓20、半夏12、陈皮10、黄芩15、桑白皮15、丹皮15、赤芍15、桃仁10、路路通10、土元10、僵蚕10、全蝎3、人参6、甘草6。五副，生姜为引水煎服。
六诊所服之药和二诊所服之药基本差不多，两次服药后患者都出现胃中不适，这大概是中焦虚寒所致吧。

 

[李建初]

关注中！ 学习中

 

[柴桂方应]

这就是自己的经验，只有自己亲自试验了，才有心得体会

 

[林盛进]

54# 中医学徒
久病之人,用药时须顾护脾胃。特别是在多用苦寒药的情况下，更要注意这个问题。

 

[诚信中药]

谢谢先生的指教。

 

[诚信中药]

谢谢先生的鼓励。

 

[诚信中药]

感谢先生的关注。