难治的一例皮肤瘙痒证求教于各位老师

[悬壶先生]

舌脉是否描述准确,确实很长关键.

 

[柴桂方应]

楼主用柴胡桂枝汤是可以的，只是不该加入补中益气汤，柴胡桂枝汤的调气能透散，而补中益气则能固涩升提，似乎不宜。黄芪白术人参的补益用量超过了防风柴胡桂枝的透散，风邪还是透不出来，血行还是达不到肌表，瘙痒还是不能祛除。

 

[qyb666]

龙眼壳核有妙用 学习了 谢谢

至于外洗，纯是出于经验用，详细见《30年临证探研录》，我朋友也有验证过，说好用。

《30年临证探研录》论坛有还是在书店有

 

[诚信中药]

医之诀,一病一方,一人一方,視病势出入进退,随时变化,活法由心.书虽记载治病之方法,示人思路而已,,人岂会依书而病,医者岂能照书而医.

金老所言极是，晚生谨记心中。此乃真是“听君一席话，胜读十年书。”

 

[诚信中药]

用西药也可見苔腻現象,你有点乱来,中药做西药用,患者可能又服了什么西药,.明告之,你还有其他人描述的舌脉不大相信,除非我亲自見了

西药绝对没用，舌苔也却是滑腻苔，至于脉象因我初学可能有些不正确。

 

[诚信中药]

谢谢悬壶老师。

 

[诚信中药]

柴版言之有理。至于黄芪的固表作用我当初也想到了所以才用了炙黄芪，但量可能有点大，人参是否换为太子参更适合患者的病情。

 

[悬壶先生]

不知三诊处方吃了，现在效果怎么样？

 

[诚信中药]

三诊抓药五副，患者今天才能服完药。大概明天会来再诊的，到时候才能知道服药后的效果。在您看来我的三诊处方会不会有效？

 

[悬壶先生]

你的处方结构太复杂了，简直不好推测。另外在这种情况下，最好一次开两三付药就可以了。先摸清方向再说。

 

[诚信中药]

我觉得病程长，两三副怕连方向也摸不着。尤其是这种难顽病，五副药用过了但效果不显，弄不清究竟是方药有误还是药力未到。您对这种情况有何高招？

 

[诚信中药]

四诊：4月16日。今天早晨患者再诊。询之，药已服完瘙痒依旧，且左下巴出现肿大。这可能就是补中益气汤带来的后果。刻下，舌质淡红但有点发暗，舌苔中后部仍是滑腻苔。六脉皆沉，两尺微带弦滑。用手按摸其瘙痒处感觉手下皮肤发硬。下巴还是茄痕累累。根据以上舌脉及临床表现诊断为水湿痰瘀互结郁于腠理不得疏泄而致痒。基于这种认识，再参考前面各位老师的见解于是以柴胡桂枝汤，桂枝茯苓丸，苓桂术甘汤三方加减而组方如下：柴胡25、桂枝10、白芍10、茯苓20、陈皮10、半夏15、苍术12、白术15、生薏仁30、防风10、羌活10、丹皮15、赤芍20、大黄10、桃仁15、益母草30、仙鹤草30、金石斛10、生甘草10。五副，生姜为引水煎服。
外用方：徐长卿100、冰片20分五次煎洗患处。
如果这次再没效果我真的没办法了，患者也可能失去治疗信心。各位老师我该怎么办？

 

[易轩斋]

徒兄在一诊时的处方旨意清爽，应在此基础上加减。另11#金老先生之意可鉴。

 

[诚信中药]

一诊服药后没什么效果，且出现了滑腻苔，再者二诊也基本上是在一诊的基础上加减的服后照样没效，因此改用它法。

 

[寒枝梅影]

呵呵学徒先生也开诊了，首先祝贺下！这种病确实是挺烦人的，我有一个江西的女同事和我相反，我是遇冷四肢起巴巴，越暖和越好，据她说是2001年冬生完孩子后，皮肤就会发痒，不起巴巴，据她描述，天冷时每晚只要是上床睡觉，待被子睡热后全身就会奇痒，我不相信，天下哪有此等怪事，后来某一日，和她一起午睡，果然，待被子暖和后，哇，她就像疯子似的全身不停地挠痒，也是一直治一直治不好。

 

[花香丁]

莫要灰心，我治疗的第一个病人也是痒，也经历了挫折。

 

[诚信中药]

呵呵，学徒现在还在学习并未开诊。所看病人皆为亲戚、朋友、邻居以及以前治愈的病人引进介绍的。因无临床经验，遇到困难只好求教于论坛内的老师。

 

[诚信中药]

我是有信心的，但怕患者

 

[易轩斋]

二诊见舌裂纹而苔薄腻有伤胃之嫌，应去苍柏等。另祛风之品是否略多，因血燥固可生风，但祛风太过亦可致血燥更甚。

 

[诚信中药]

一二诊我就是以血虚血燥立论而治的，十副药后效果不显我认为诊断有误。四诊时从其滑腻苔及瘙痒处皮肤发硬，皮下有结节，我断为是痰瘀水湿互结郁于腠理不得疏泄，从而影响气血运行，皮肤得不到气血濡养而致痒。因此当务之急需首先清理现有的痰瘀水湿，待皮肤变软，结节消散瘙痒有所缓减再议益气补血之法。不知我的想法对不对，望老师赐教。