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附子运用全搜索-----不断更新中
- 主题发起人 杏林一脉
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卢火神闲谈“制附子”！
卢火神闲谈“制附子”
四川江油中坝的附子是道地附子。
但即使道地附子也与以前的附子在功效上差了很多。
为此，卢火神曾多次给我们讲到这个问题：
1.在种植上为了追求品相和产量，大量使用化肥。
2.在炮制上，与以前的炮制方法完全不一样。以前采用九蒸九晒，外加童便浸泡，河水冲洗。而现在为了更快地发家致富，怎么可能用这么多工序、这么多时间来炮制，往往都是在胆水里煮两小时，再烘干即可。
在胆水里煮了两小时的附子，其功效可想而知，拿回家还要先煎两小时，哪里还有附子的气气，剩下的都是胆水的苦咸涩味。这也是现在很少有附子中毒现象发生的原因。
所以卢火神现在附子用得不多，更多的是用替代品。
我准备在明年夏至附子收成时，在卢火神的指导下，到中坝去收一些好的生附子，然后用传统的炮制方法做一些道地的制附子。
其实不仅仅是附子，其他的中药材也或多或少地存在这样的问题，这也是目前中医衰败的原因之一。
“中药可能要毁掉中医！”也许不是一句夸大其词的话。
卢火神闲谈“制附子”
四川江油中坝的附子是道地附子。
但即使道地附子也与以前的附子在功效上差了很多。
为此，卢火神曾多次给我们讲到这个问题：
1.在种植上为了追求品相和产量，大量使用化肥。
2.在炮制上，与以前的炮制方法完全不一样。以前采用九蒸九晒，外加童便浸泡，河水冲洗。而现在为了更快地发家致富，怎么可能用这么多工序、这么多时间来炮制，往往都是在胆水里煮两小时，再烘干即可。
在胆水里煮了两小时的附子，其功效可想而知，拿回家还要先煎两小时，哪里还有附子的气气，剩下的都是胆水的苦咸涩味。这也是现在很少有附子中毒现象发生的原因。
所以卢火神现在附子用得不多，更多的是用替代品。
我准备在明年夏至附子收成时，在卢火神的指导下，到中坝去收一些好的生附子，然后用传统的炮制方法做一些道地的制附子。
其实不仅仅是附子，其他的中药材也或多或少地存在这样的问题，这也是目前中医衰败的原因之一。
“中药可能要毁掉中医！”也许不是一句夸大其词的话。
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附子煎药方法谈
附子煎药方法谈
吴佩衡用附子必久煎3小时后先尝，半小时后不麻口，才与它药同煎服之。他用附子特点有三：一是用炮制附子；二是与干姜、上肉桂(研末泡水冲入)配伍使用；三是久煎(大剂量煎3个小时以上)。
四川龚志贤："附子重在煮透，煮至入口不麻，就无毒性反应了。余用制附片30克以上者，必须先先煮一小时，用量在60克者必须先煮2小时，以上以入口不麻为度。"
刘民叔："炮用附子，先煎一时；生用附子，先煎三时，必依时煎足，否则发麻，令人不安。"在强调运用附子治痿的同时，提出绝不容有阴凝寒凉之药掺杂其间，认为"已成痿壁？者，再以清凉为治，即可碍阳明运化之机，致生气日促，痿疾难愈矣。"
大剂量用附子，必须先煎1~3小时以上，再入它药同煎，这已经成为多数医家共识。实验证明，附子经长时间煎煮后，乌头碱水解为乌头原碱，其毒性显著降低。有资料表明，附子经加热处理后，毒性仅为原来的1/200。但其强心成分经煎煮后不被破坏。(见吕兰薰等《常用中药药理》)
但也有人提出异议，四川万县地区杨德全称：历代本草都认为附子有毒，内服需制后久煎，否则容易中毒。余遵前贤所言，凡用附子，必先煎一小时以上，"但所获效果极差"，如曾治一少阴阴盛阳衰证，急投四逆汤，症情依然如故。余苦苦暝思，《伤寒论》四逆汤方后注云："上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。"仲景明示水由三升熬至一升二合，表明时间不长，并末先煎。遂以原方2剂，诸药同煎半小时，药后效如桴鼓。因此，使用制附子小剂量(15-20克)，不需先煎久煎，与它药同煎3O分钟即可，经过临床应用，"未发现中毒现象，而且疗效较好。" 当然大剂量使用时，仍以先煎久煎为好 (《中医杂志》87年12期) 。
云南楚雄州中医院王慕尼先生也认为：附子煎法仲景虽未明训，但联系整个《伤寒杂病论》262方，用今天的话说也就是配合他药同时水煎。凡是大剂量用附子者都是垂危至极的病人，在这紧急情况下，再煮四、五小时又怎能救急?王氏经验是，附子的剂量以年龄分四个等级，2~5岁用5克，6~9岁用10克，1 0~15岁(及60岁以上)用15克，16岁以上成人用20克。凡用附子的方剂，附子均与其他药同时下锅，加冷水用中火煎煮15~20分钟后，即可服第一次，以后二、三、四次的煎服法依然同上，为了急救方便，可先服粉剂，继服汤剂加粉剂。具体步骤：将附片用细砂炒炮，研细粉备用。凡遇身凉脉绝的垂危病人，急将附片粉5克开水冲服，与此同时另用复方煎剂回阳固脱，益气救急，这是治疗急证的有效方法。
来源：《长江医话》
附子煎药方法谈
吴佩衡用附子必久煎3小时后先尝，半小时后不麻口，才与它药同煎服之。他用附子特点有三：一是用炮制附子；二是与干姜、上肉桂(研末泡水冲入)配伍使用；三是久煎(大剂量煎3个小时以上)。
四川龚志贤："附子重在煮透，煮至入口不麻，就无毒性反应了。余用制附片30克以上者，必须先先煮一小时，用量在60克者必须先煮2小时，以上以入口不麻为度。"
刘民叔："炮用附子，先煎一时；生用附子，先煎三时，必依时煎足，否则发麻，令人不安。"在强调运用附子治痿的同时，提出绝不容有阴凝寒凉之药掺杂其间，认为"已成痿壁？者，再以清凉为治，即可碍阳明运化之机，致生气日促，痿疾难愈矣。"
大剂量用附子，必须先煎1~3小时以上，再入它药同煎，这已经成为多数医家共识。实验证明，附子经长时间煎煮后，乌头碱水解为乌头原碱，其毒性显著降低。有资料表明，附子经加热处理后，毒性仅为原来的1/200。但其强心成分经煎煮后不被破坏。(见吕兰薰等《常用中药药理》)
但也有人提出异议，四川万县地区杨德全称：历代本草都认为附子有毒，内服需制后久煎，否则容易中毒。余遵前贤所言，凡用附子，必先煎一小时以上，"但所获效果极差"，如曾治一少阴阴盛阳衰证，急投四逆汤，症情依然如故。余苦苦暝思，《伤寒论》四逆汤方后注云："上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。"仲景明示水由三升熬至一升二合，表明时间不长，并末先煎。遂以原方2剂，诸药同煎半小时，药后效如桴鼓。因此，使用制附子小剂量(15-20克)，不需先煎久煎，与它药同煎3O分钟即可，经过临床应用，"未发现中毒现象，而且疗效较好。" 当然大剂量使用时，仍以先煎久煎为好 (《中医杂志》87年12期) 。
云南楚雄州中医院王慕尼先生也认为：附子煎法仲景虽未明训，但联系整个《伤寒杂病论》262方，用今天的话说也就是配合他药同时水煎。凡是大剂量用附子者都是垂危至极的病人，在这紧急情况下，再煮四、五小时又怎能救急?王氏经验是，附子的剂量以年龄分四个等级，2~5岁用5克，6~9岁用10克，1 0~15岁(及60岁以上)用15克，16岁以上成人用20克。凡用附子的方剂，附子均与其他药同时下锅，加冷水用中火煎煮15~20分钟后，即可服第一次，以后二、三、四次的煎服法依然同上，为了急救方便，可先服粉剂，继服汤剂加粉剂。具体步骤：将附片用细砂炒炮，研细粉备用。凡遇身凉脉绝的垂危病人，急将附片粉5克开水冲服，与此同时另用复方煎剂回阳固脱，益气救急，这是治疗急证的有效方法。
来源：《长江医话》
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现在的附子的毒是生产商炮制中制造的毒，大家要谨慎
现在的附子的毒是生产商炮制中制造的毒，大家要谨慎
自郑钦安宗师以来,中国各地的扶阳名医,多为得享八九十岁之修龄,甚至寿过百岁者。扶阳名医之间,多有长期大剂量服用附子剂养生祛病的习惯。若以每周服用二两附子来计算,毕生服用附子量,应至少达五百斤,多者更愈千斤以上,故长期服用附子之安全性,应不容置疑。
仲景先师之用附子,并不要求先煎,药不眩冥，厥疾不疗。反观目前,同业几乎全有普遍共识,生附子之乌头碱,经加热转化为苯甲酰乌头胺和乌头胺后,毒性可减低近二千倍,故医者一般均会嘱患者先煎附子。故此,现代附子剂的乌头碱水解度,肯定远高于仲景时代,毒性理应极低。
可是,在现实中,附子中毒的个案,时有所闻,甚至有所谓累积性中毒的报导。而扶阳名家之间,亦常会为患者服用附子后,时而无效,时而呈现不类乌头碱反应的中毒表现所苦。甚至因而打算在临床上弃用附子。近日引起较多人关注的附子过度炮制问题,应只限于引发药效低下,而不能说明为何患者服用久煎之附子剂后,仍有异常反应频生的问题。
笔者原籍四川,曾任职临床脑外科医师,考研后专志研究中医,近年来之主攻重点,为扶阳方药治疗肿瘤。
因有文献指出,江油附子具独有药理成份,用于临床,呈特异之双向调节性,笔者考虑此或为川地之扶阳名家,领先发展出(病在阴者,扶阳益阴.病在阳者,用阳化阴) 特殊用药心法的药理背景之一。此外,笔者亦盼能对附子加工时的有效成份流失问题,有所跟进。故于本年夏秋期间,返回四川江油,多次深入各江油附子农户查访,更自行动手炮制附子,试验药效,历时数月。
笔者初期和附子农接触时,其戒心普遍极重,连一句话也不肯多说。直至笔者多次表明,只为自行生产优质附子,以求改善临床疗效,并多次一同下田,一同采购,甚至长期在其家中食宿与共,如是投身附子农与加工户群体一段时间,得其认同为自己人后,才得以听到真说话。从而惊悉,目前附子之低药效和高毒性,是如何形成的。其间之亲身见闻,触目惊心！
近日网上报导,有附子生产厂方表示,废弃附子传统炮制工艺的原因很“简单”,是因为传统的落后设施,达不到“现代化”的GMP标准要求,实况真的如此吗?
先向大家介绍制附子的加工过程。
按传统规范生产要求,制附子为以江油本地新鲜收成的泥附子,洗净后当天下午或晚上必须入池浸胆,每一千斤鲜附子,配五百斤胆巴,一般为先泡胆巴6-7天,然后流水退胆5次,每次1 天,再进行祛皮,切片和热处理而成。此法一般需用五斤左右鲜附子,来生产出一斤制附片,成品轻脆,色黄而切面无光泽,略呈浮水。
首先说说,为何要灌胆巴?
江油地理属坤,其附子最得火伏土中之理气,故扶阳药效天下无双。唯亦因其与理气相关,故江油附子必自(一阳生)长到夏至,药性方全,一过夏即又不能保存。全年只宜在七月一日至三,五日之间掘出,过期数天不掘,即会在地下烂掉。同是附子,长于它地,即往往无此特性,既可在其它月份种植,又较易保存.唯形态与药性,亦会随而变异!
江油附子到期不掘,会在地下烂掉.掘出后,三两天内,如不逢连天烈日晒干,亦会迅速烂掉,无法阴干,是有名的(过夜烂)!因江油附子太易烂,古时为附子灌胆巴的原意,为有利于在短短的附子收成期限内,高效率地进行防腐加工,以便保存运输,而非为了调节附子的药性。
再说胆巴的特性:胆巴的化学式为CaCl2 (不等如塩巴NaCl),其性属扶阴而有毒,乡下人有用以自杀的,如白毛女剧中的杨伯劳自杀药,即为本品。至于近年来盛行大量灌胆巴的另一种真正用意,其实是因为胆巴价廉于附子甚多,灌胆后上秤,附子可增重近一倍,而且外观光亮好看又重身,自然赚头大增。故江油附子户有句行话:无胆不重,无胆不亮!
至于祛皮,除因为附子之毒性富集于皮部外,亦为了商品之外观好看,唯古法之竹刀去皮,因收成加工期,在一年之中只有十多天,故需动用之加聘人手甚多,往年是三角钱工资为一斤附子祛皮,今年则出至八角钱一斤,也不容易请到人。
奸商的生产法,非常令人震惊:首先是以焦亚硫酸钠(吊白块)、工业双氧水、工业烧碱、散泡剂等品,混合煮制附子,煮十多分钟,即可全部祛皮。上列药物属严重致癌品,但可以低成本高速去皮,并使附子色白,透明,亮质,好看。然后再为附子超量灌胆巴,将附子泡胆过程,延至15天以上,而只作不流水退胆1-2次。甚至在热处理过程中,给附子再一次直接灌入胆巴汁。在木制蒸笼顶上放置大量胆巴,胆巴遇热液化后往蒸笼中附片直接灌入,触目警心。熏制时,可再加行工业硫磺薫白的步骤(无硫磺不白)。此法用2.5斤鲜附子,即可生产一斤附片,成品沉水快速,身重面光,肉白好看,而其质甚硬。正宗的制附子质地很脆,但我们常见坊间的药店,要动用到大铜锺来把附片捣碎,便是这种加工法做的好事。
至于炮附子,古法为掘出鲜品泥附子后,实时砂炒1-2天而成。据悉,此为最接近仲景时代之炮附法,成品个头较大,皮稍焦干而浅层质疏呈泡。此法虽简,但人力有价,产量又太低,现已极少进行。市面上极罕有地出现本品的话,常会混称之为炮天雄。
目前市售的真实炮附子流程,多为以上述的泡胆与硫熏等制附增重流程为基础,再加上一重直接加热的步骤,令之有点烤焦了的外观,便充为炮附子了。
何谓黄附片?古法的黄附片,为工序中加入用姜黄,红花,煮制附子两三小时而成,目前因成本高,已经无人做了,连超级名店如北京XX堂卖的,也非正货!
第一种变法生产,是在制附流程的基础上,用化学染料柠檬黄来染制附片,煮十分钟即可。缺点是色不自然,且半年后会褪色。故此,第二种更绝的生产法,是用嫰肉黄(严重致癌物质)来染制,成品成本低,色美,自然,不褪色。
何谓黑附片?正法是用黑豆,甘草或红糖等煮制。变法则是用工业黑色染剂煮成,成品表面黑,肉心黑透像玻璃片,又称玻璃附片。
生附子又如何呢?正法为以烈日晒干,或以低温干燥箱焙干者为是。只要煮透或蒸透了再入药,应该反而是药效最高,而又最不引起累积性中毒的补益元阳极品。
不过,如前述之因,泥附子离土后,必需在三几天的处理期限内焙干,而一个低温干燥箱,数天内是焙不出多少斤之干透附子的,故如果七月头几天是阴天,那便只能以微波或直接炭火焙干结合硫熏来处理了。这样处理出来的,也算是较好的附子,不过加热温度较高,引致有效成份打了点折扣,用量比真正生晒的附子要加大一点,且要煎煮得久一些。现在,江油的生附片多是用含硫的焦煤烧烤出来的,无硫无烟的焦煤此贴可以能为广告，敬请大家向版主报告！贵一倍多,没人再做亏本加工了
在中药中最具不可替代性,最有起死回生之能的(温阳五虎将),在近代屡屡蒙寃。其中最寃的,还数附子！为什么?因为它的毒性是人造的！现代文献指出,正确地进行加热与水解工序的生附子,有效成份可高出市售制附子十几倍。而进行LD50测试时,小白鼠服用至相当于人体日服附子数十斤之浓缩给药量,仍无一死亡,亦观察不到有因长期服用而致脏腑损害之现象。换言之,天然态的附子,本来可以是无毒的。但加工炮制后的制附,却几乎一定是有毒,甚至是致癌的!
我们所报导的,是否少数不法加工户的过别现像?不是的!据我们在跟多位江油加工户混熟了之后,所得到的内部情报,与在国内外各大批发零售药店购买样品所见,现行流通的江油川附,十居八九都是这样炮制出来的!
加工户要生产附子时,只需要拨一个电话到化工原料店处,说出要生产多少斤哪种附子,根本不用明说要买那种化工药剂,店方自会称好,配送到户,在单据上,自然是不会记下所购买药种之实质种类的。本地加工户,戏称为＂一条龙服务″。
真正的附子行家,固然入眼便知。否则,一般人其实只要循公开的数据,细心推敲一下,也会发现这一笔附子账大有问题!
江油今年的附子生产量,跌至仅五百吨之历史新低点,本地泥附子收购价升至十二元一公斤左右。我们介绍过,如按规范生产要求的制附子,一般需用五斤鲜附子,来生产出一斤制附片,而伪法则用2.5斤鲜附子,即可生产一斤附片。换言之,如按规范生产,一市斤制附子的原料泥附子是五市斤,收购成本为三十元,再加上加工的原料,场地,人工,水电,上税,包装,存仓,运输,利润……假如批发价低于七十元,那是全无赚头的了,假如低于六十元,那简直连生产成本都够不上!那请问,假如订回来的江油川附,索价三四十元一市斤的话,它会是规范生产的吗?
起码,它多半不会是江油附子,因为其它产地的附子,原料价便会便宜上很多。有些江油厂家股东家里的地窟或私仓,正是用来贮存在外地收购之杂牌附子的….故此,别以为在江油购入的,便一定是地道附子,很可能只是狭西汉中的旱附子!
江油附子生产量大跌,而全国需求量突增,某些厂家,在七月的收获期间,并没有跟本地农户收购附子,也没有增聘人手来进行祛皮工序,那请问,供求问题是如何解决的? 有些生产基地,有时根本三两年来都不进行实质运作,那市面流通的制附,从何而来?可谓耐人寻味!
其实,很多重要生产厂家的股东,也正就是当地之个体加工户。至于江油以外的其它产区,产量较少,即使产品冠以大厂的名头,其实依然更常是由(山寨)户在背后供货的!附子的真正加工流程,不言可喻。江油附子加工现状在全国具有代表意义,灌胆,祛皮,染色,加毒,增白,全国一样,因江油师傅的加工经验,早已普遍流传全国。
总结而言,在市场上流通的制附子,离不开四种问题:
(1)大量灌胆巴而退胆不全的(胆巴附子),此类附子的含胆巴量,可超出规范生产品十多倍,入口较麻而苦,带有咸涩味,质重硬而面有半透明光泽,初入门的同业,最易误以为是好附子。
(2)含大量剧毒,甚至致癌化工原料的(毒附子)。此类附子,因毒性来自化工品而非乌头碱,故长时间煎煮,根本无助于灭毒。.
(3)因某些原因,而需安排进行反复多次流水退胆的(附子渣)。此类附子,质检乌头碱含量时,是一定过关的；可是乌头碱并非水解成有药效的乌头胺,而是被过水冲掉。这种附子,有时一次用上半斤,药力还比不上一两正法炮制的制附,或者三钱生附!
(4)其它产地的附子,混充地道江油附子。
市售制附,大部份为此四种因素之合成体。故此,患者服用附子剂后之反应,很大程度并非关乎医家的方证水平,而是视乎他当时碰上了那一种附子!试想想,任你是国手医神,假如有个捣旦鬼,把你的君药一时推大三倍,一时减少五倍,一时又添加上大量致癌药品……试问你能不倒上大霉吗?
这种情况,笔者在四川和港深见得很多,患者在服用附子剂后,尚未见有乌头碱型的眩冥反应,却已经呈现异常的头部或胃肠不适。这种异常表现,有些同业常会误以为是排病反应；其实,多半是附子之人为添加剂引起的。
本年夏至前后,笔者请了几家江油附子户,按本人要求的规范生产步骤,试作了一二千斤制附和生附片。其间,个个附子户摇头叹息,视为(违反传统),声言即使照辨,笔者也注定了必然会亏大本无疑(私下认同他们的忠告可能很对)!
生产完成后,笔者特别着意把规范生产的附子,试用于(1)过去服用市售附子易出现异常不适；和(2)过去曾长期服用扶阳方剂,辨证无误,而疗效不明确的案例,结果是两者均呈现非常可喜的突破!
例如,一个家族,全员均是一旦服用市售附子,必然引发剧烈头痛.试用正品附子,则不管如何重用,均无头痛之现象。
另一位患者,因罹患重证心律不齐,冠心病合并心衰,长期求诊于扶阳名家,仍不见好转,近期已恶化至无法自行在床上坐起。笔者以基本类同之方药为其处方,唯易以正品附子,结果患者一夜病减,可站立下床,一周内可上落楼梯!笔者的个人医术修为,肯定不如其先前求诊之名家远甚,前后疗效的差异,正堪说明劣药之误人!
回溯附子生产变质的原因,先是盲目畏毒,引致提倡过度之炮制法；加上经方医学与扶阳理念,在历史上一度被忽视,令许多临床医师,只将附子视为(中药强心针),而不了解三阴病在现代人之间的普遍性,从而忽视了附子的重要,引致需求日减。
因整体供求市场痿缩,附子生产户在市场经济扶持不足、药商无视地道因素与税项支出繁重等多重因素打击下,走上了以不良生产法来减轻成本的死路；令本就被炮制得药效大量流失的附子,更带上了真正伤人的毒性。如是恶性循环下,扶阳至宝的江油附子,焉能不亡?
其实,附子问题,只是扶阳药物问题之冰山一角。笔者在港穗期间,曾见一些扶阳同道,专程自海外订回桂枝,仙灵脾等品,或专门包起旱田以制备老姜,….其药之性味,确是胜出国内之流通品甚多.作为中医药之乡的中国,竟乏内销的好药材之流通,思之不禁黯然。
高效的扶阳方剂,药的把关是首要的。许多当世扶阳名家,用附子动辄数两,此非因其偏好重用,实为凭其经验得悉,现代的制附,重用几两之效力,不过等于古制之数钱炮附或生附子,即约小半剂仲景四逆汤而已。
生附子长时间煎煮后,浓缩加工而成的颗粒,可令医家放胆下药,而患者则免去附子剂需久煎之苦,是附子现代化的重要方向之一。而要保留经方的用药特色,附片亦不宜弃用,生附片,水蒸制附与砂炒炮附,均应续行改进生产水平并观察临床药效。
官方只对乌头碱的含量把关,而对有效成份之保存置之不理,更无视毒性化工品之渗入,为其一大败笔,必需正视!我们呼吁国家药品质量管理部门,对附片加工生产渗入的毒性物质进行大力整顿,以保障附子的良好药性,保护民众健康。
至今的所谓大厂生产或认证标签制度,其实未见得对附子事业,有何实质的扶持作用。我们仍需要大量的有心人,去挑战此可悲之现状。
经方医学与扶阳用药,涉及的主力药种,相对并不太多,在此谨行呼吁,同道间若能万众一心,加强地道药源的业内信息交流,充分把好药物质素的关,弃用劣质药材,则相信不出数年,我国的中医界,必然另有一番新气象。
封髓丹潜阳丹考
“火神”钦安先生在其著作中多次提到两个方剂，那就是封髓丹和潜阳丹。而此两方功用为近，制方极简也其效却颇有奇异之处，钦安先生亦说说其应用封髓丹“屡获奇效，实有出人意外，令人不解者。”并赞其方“至平至常，至神至妙。”
而学火神者，往往于此二方一头雾水。抑或是非此即彼，非阴即阳的思维定式所限，故有谓二方滋阴者，必有驳之谓此二方为扶阳者。然扶阳滋阴，毕竟两途，聚讼纷纷，毫无定解，未免辜负钦安先生的一片传道苦心。
余不揣浅陋，愿将一些心得，与诸同道共商。
在《医理真传》中，提及封髓丹凡八次(其中有封髓潜阳二方或选之条文)，单独提及潜阳丹者凡十次，单独提及封髓丹未提及潜阳丹凡四次。
在《医法圆通》中，提及封髓丹凡十二次(其中有封髓潜阳二方或选之条文)，单独提及潜阳丹者凡三次，单独提及封髓丹未提及潜阳丹凡四次。
可以看出，在两书中，封髓丹与潜阳丹被钦安先生提及的次数是大致相同的，所以并不存在钦安偏好哪一方的问题。为了理解两方的异同，我们可以采取以下方法：
1、以两方共存的条文理解两方的相同之处。
2、以只提及一方的条文进行罗列横向比对，理解一方的适用范围。
一、两方共存之条文
1、谈咳嗽、喘促，自汗，心烦不安，大便欲出，小便不禁，畏寒者何故。
要知真阳欲脱之咳嗽，满腹全是纯阴，阴气上腾，蔽塞太空，犹如地气之上腾，而为云为雾，遂使天日无光，阴霾已极，龙乃飞腾。龙者，即坎中之一阳也，龙奔于上，而下部即寒，下部无阳，即不能统纳前后二阴，故有一咳而大便欲出，小便不禁者，是皆飞龙不潜致之也。世医每每见咳治咳，其亦闻斯语乎？法宜回阳降逆，温中降逆，或纳气归根。方用四逆汤、封髓丹、潜阳丹，解见上。
从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“回阳降逆，温中降逆，或纳气归根”。
2、谈病人腰痛，身重，转侧艰难，如有物击，天阴雨则更甚者，何故。
肾虚者，可与滋肾丸、封髓丹、潜阳丹。
从此条可看出，封髓、潜阳丹的用处是“补肾虚”
3、谈小便便时痛甚，口渴饮冷，其淋症乎？非淋症乎？
阳虚之人，得此者多，方宜白通汤、三才、潜阳诸方余意方中再加安桂二、三钱，以助附子之力，而又能化气，气化精通，热解邪出，何病淋之患哉？如三才封髓丹加安桂，滋肾丸倍安桂，皆可酌用，切勿专以分利为主也。
从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“治阳虚”。
4、谈病人每日早饭后心烦，两手、足心痛痒异常，至午初即愈者，何故？
阳虚发痒者，手、足心肉柔润不枯，无白皮干粗色，但痒极而欲重按重压，以此定之，再参看各部气色便了。阳虚宜收纳回阳为主，方用潜阳丹、四逆汤、封髓丹之类，解见阳虚门。
从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“治阳虚、收纳回阳”。
5、谈耳病肿痛
因肾阳虚而致者，由肾阳日衰，不能镇纳僭上之阴气，其人两耳虽肿，皮色如常，即痛亦微，唇舌必淡，人必少神。法宜扶阳祛阴，如封髓丹倍砂仁加安桂、吴萸；或潜阳丹加吴萸；或阳旦汤加香附、麦芽之类。
从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“扶阳祛阴”。
6、谈喉蛾
原由君火弱而不能制阴，阴气上僭，逆于咽喉而生蛾子。其人口内**，必含青黑色，或惨黄淡白色，即或唇红甚，而口气温，痛亦不甚，人困无神，脉必浮空。法宜扶阳，如封髓丹，姜桂饮、白通、潜阳等方，皆可令服。
从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“扶阳”。
7、谈汗证
上中下三部阳衰，皆能出汗，统以阳名之。其人定多嗜卧，少气懒言为准。法宜扶阳，阳旺始能镇纳群阴，阴气始得下降，阳气始得潜藏，乃不外亡。法宜回阳、收纳、温固为要，如封髓丹，潜阳丹，黄芪建中汤，回阳饮之类。
从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“回阳、收纳、温固”。
8、谈痔疮
因阴火而致者，或由房劳过度，君火下流，前阴发泄不畅，直逼的，蕴积亦能生痔。又或火病，用心过度，忧思过度，元气虚极，涣散欲从下脱，而不得即脱，蕴积亦能生痔。其痔或青色、黑色、白色，微痛微肿，坐卧不安，人必无神，困倦喜卧，畏寒身重，面色唇口青白，脉或浮空，两尺或弦劲，此是元气发泄不藏之故，不得照寻常通套等方施治。法宜收固，如附子理中汤加葛根，潜阳丹，回阳饮，封髓丹倍砂、草之类。
从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“收固”。
9、谈发斑
其人懒言嗜卧，不渴不食，精神困倦。或现身热，而却无痛苦情状，行动如常。或身不热，而斑片累累，色多娇嫩，或含青色者是也。粗工不识，一见斑点，不察此中虚实，照三阳法治之，为害不浅。法宜回阳收纳为主，如封髓丹，潜阳丹，回阳饮之类。
从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“回阳收纳”。
10、谈经期盗汗
若是盗汗，察其系阴盛隔阳于外，阳气不得藏，气机上浮，故盗汗出，法宜收纳，如封髓丹，潜阳丹之类。
从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“收纳”。
11、谈小儿痘症
浆足疮熟，以收回为主，潜阳丹，封髓丹是也。
从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“收回”。
12、谈健忘
精气足，则神自聪明，故无所不知不晓。精气衰，则神昏，故时明时昧，犹若残灯之火，欲明不明，不能照物。比病老年居多，少年却少，即有如斯之少年，其所伤损不异乎老人也。此病法宜交通阴阳为主，再加以调养胎息之功，摄心于宥密之地，久久行之，亦可复明，如将竭之灯，而更添其膏也。方用白通汤久服，或桂枝龙骨牡蛎散，三才，潜阳等汤，缓缓服至五六十剂，自然如常。
从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“交通阴阳”。
从以上的条文可以得出的结论，封髓、潜阳丹的共同点是：
温肾助阳、降逆纳气、收纳温固、交通阴阳。
单独使用封髓丹的条文
1、问曰：眼中常见五彩光华，气喘促者，何故？
答曰：此五脏之精气发于外也。夫目窠乃五脏精华所聚之地，今病人常见五彩光华，则五气之外越可知，而兼气喘，明系阴邪上干清道，元阳将欲从目而脱，诚危候也。法宜收纳阳光，仍返其宅，方用三才封髓丹。
封髓丹
黄柏一两砂仁七钱甘草三钱炙
用药意解
按封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣。此一方不可轻视，余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙疼，咳嗽，喘促，面肿，喉痹，耳肿，目赤，鼻塞，遗尿，滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者。余仔细揣摹，而始知其制方之意，重在调和水火也，至平至常，至神至妙，余经试之，愿诸公亦试之。
2、谈病后忽鼻流清涕不止，忿嚏不休，服一切外感解散药不应而反甚者，何故？
外感之清涕忿嚏，则必现发烧、头疼、身痛、畏寒、鼻塞之情形。真气不足之清涕忿嚏，绝无丝毫外感之情状。况又服解散药不愈，更为明甚。法宜大补先天之阳，先天之阳足，则心肺之阳自足。心肺之阳足，则上焦之津液，必不致外越也。人身虽云三焦，其实一焦而已。方宜大剂四逆汤，或封髓丹亦可，方解见上。即姜桂汤亦可。
3、谈病人两耳心忽痒极欲死者
此肾中之阳暴浮也。夫两耳开窍于肾，肾中之火暴发于上，故痒极欲死。或又曰，肝胆脉亦入耳，肝胆有火，亦可发痒，先生独重肾气，而不言肝胆之火，未免固执。曰：子言肝胆有火，必不专在耳心，别处亦可看出，必不忽痒极欲死。今来者骤然，故直断之曰肾中之阳暴发也，法宜收纳真气为要。方用封髓丹，解见上。
4、谈五更后常梦遗精，或一月三、五次，甚则七、八次者，何故？
病在下半夜者，主阳盛阴衰，阴虚不能配阳，阳气既旺，而又有邪念之心火助之，神昏无主，而不能镇静，故作，法宜扶阴以抑阳，如封髓丹倍黄柏、参枣汤加黄连，补血汤、将军蛋、洋参蛋之类是也。
5、谈补坎益离丹方义
奈世人沉溺莫挽，深为可慨，兹特再即此方(补坎益离丹)之理推之，与仲景之白通汤同法也；桂枝龙骨牡蛎汤同法也；大、小建中汤同法也；即与后贤之参附汤、封髓丹、阳八味皆同法也。
6、谈肾病腰痛
阴虚而致者，由肾阳素旺也。旺甚即为客邪，火盛血伤，元阴日竭，则真阳无依，腰痛立作，其人必小便赤而咽干，多暴躁，阳物易挺，喜清凉。法宜养阴，阴长阳消，肾气自摄，腰痛自己。如滋肾丸、地黄汤、封髓丹倍黄柏加全皮之类。
7、谈遗精
欲使封固，如三才封髓丹、桂枝龙骨牡蛎汤、白通汤，皆可服也。此三方者，皆是交济阴阳之功，但非一二剂可见大功，总要信心得专，多服十余剂，无不灵应。
8、谈汗证
因阴虚者，则为盗汗。由其人血液久亏，不能收藏元气，元气无依而外越，血液亦与俱出，多在夜分。夜分乃元气下藏之时，而无阴以恋之，故汗出也。非汗自出，实气浮之征也。法宜养血，如当归六黄汤、封髓丹倍黄柏加地骨皮之类。
以上八条可总结出封髓丹的作用为：
收纳阳光、调和水火、收纳真气、交通阴阳、补先天之阳、扶阴以抑阳、养阴养血、治一切虚火上冲。
咦，奇不奇怪？这一个方子，为什么又说他补阳，又说他扶阴抑阳？这岂不矛盾吗？其实奥秘在于，此方的根本在于调和水火，交通阴阳。而辅以加减法调整阴阳药的比例，就可以左右逢源，无往而不宜了。
以上的加减法归纳如下
封髓丹倍黄柏，扶阴抑阳；
封髓丹倍黄柏加全皮养阴；
封髓丹倍黄柏加地骨皮养血。
可以看到，如果封髓丹用原方，扶阳的成份是比较大的，如果想偏于阴，很简单，倍黄柏就做到了。
还有一个小启示，知非氏在治疗偏头痛时，用封髓丹加安桂、吴茱萸效果很好。
单独使用潜阳丹的条文
1、谈头面忽浮肿，色青白，身重欲寐，一闭目觉身飘扬无依者，何故？
此少阴之真气发于上也。原由君火之弱，不能镇纳群阴，以致阴气上腾，蔽塞太空，而为浮肿。所以面现青黑，阴气太盛，逼出元阳，故闭目觉飘扬无依。此际一点真阳，为群阴阻塞，不能归根，若欲归根，必须荡尽群阴，乾刚复振。况身重欲寐，少阴之真面目尽露，法宜潜阳，方用潜阳丹。
潜阳丹
西砂一两姜汁炒附子八钱龟板二钱甘草五钱
用药意解
按潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。
况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。
2、谈病人两耳前后忽肿起，皮色微红，中含青色，微微疼，身大热，两颧鲜红，口不渴，舌上青白胎，两尺浮大而空者，何故？
今浮大而空，则知阴气太盛，一线之阳光，附阴气而上腾，有欲竭之势也。此际当以回阳祛阴，收纳真气为要。若不细心斟究，直以清凉解散投之，旦夕即亡。方宜白通汤主之，或潜阳丹亦可，解见上。
3、谈病人口忽极臭，舌微黄而润滑，不思水饮，身重欲寐者，何故？
子不观药中之硫黄乎！硫黄秉火之精气所生，气味极臭，药品中秉火气所生者亦多，而何不臭？可知极臭者，火之精气也。此等症乃绝症也，十有九死，法宜收纳真阳，苟能使口臭不作，方有生机。方用潜阳丹治之，解见上。
4、谈平人忽喉痛甚，上身大热，下身冰冷，人事昏沉者，何故。
此阴盛而真气上脱，已离乎根，危之甚者也。夫喉痛一症，其在各经邪火所作，必不上热下寒，即来亦不骤。今来则急如奔马，热上寒下，明明一线之阳光，为阴气所逼，已离乎根也。或又曰：既言平人，何得即谓之阳欲脱乎？曰：子不知人身所恃以立命者，其惟此阳气乎？阳气无伤，百病自然不作；阳气若伤，群阴即起。阴气过盛，即能逼出元阳，元阳上奔，即随人身之脏腑经络虚处便发。如经络之虚通于目者，元气即发于目；经络之虚通于耳者，元气即发于耳；经络之虚通于巅者，元气即发于巅，此元阳发泄之机。学者苟能识得一元旨归，六合妙义，则凡一切阳虚之症，皆在掌握也。兹虽云平人，其损伤原无人知晓，或因房劳过度，而损肾阳；或因用心太过，而损心阳；或因饮食失节，而损脾阳。然亦有积久而后发者，元气之厚也；有一损而即发者，元气之薄也。余常见有平人，日犹相见，而夜即亡者，毋乃元气之薄，而元阳之脱乎？医亦尚不知，而况不知医者乎？
此一段已将阳虚合盘托出，学者务宜留心体之可也。方宜潜阳丹主之，解见上。
5、问曰：胸腹痛甚，面赤如硃，不思茶水，务要重物压定稍安，不则欲死者，何故？
此病非纳气归根，回阳降逆不可，方用加味附子理中汤，或潜阳丹，解见上。
6、谈病人腰痛，身重，转侧艰难，如有物击，天阴雨则更甚者，何故。
元气亏者，可与潜阳丹。
7、谈五更后常梦遗精，或一月三、五次，甚则七、八次者，何故？
病于上半夜者，主阴盛阳衰，阳虚不能统摄精窍，而又兼邪念之心火动之，故作，法宜扶阳为主，如潜阳丹、白通汤、桂枝龙骨牡蛎汤之类是也。
8、认病捷要总诀(此条中提及三次)
有胀而皮色如血者，阴乘于上而作也(宜补阳以消阴，如阳旦汤、潜阳丹)。
喘而不发热、身疼，舌青、二便自利者，元气上腾也(宜潜阳丹)。
头痛头痛如裂，身无他苦，舌青、不渴，或身大热，或脉劲者，此皆元阳外越，暴脱之候，切忌发散，法宜收纳(宜四逆汤，或潜阳丹)。
9、谈肺病咳嗽
审是肝肾阳衰，水邪泛上者，温其肾而咳嗽自己，如真武汤、滋肾丸、潜阳丹加吴萸之类是也。
10、谈齿牙肿痛
因真阳虚而阴气上攻者，其人齿牙虽痛，面色必青白无神，舌多青滑黑润、黄润、白黄而润，津液满口，不思荼水，口中上下**，多滞青色而不红活，或白惨黄而无红色。以上等情，不仅此症，一切阳虚病多见此情。法宜扶阳抑阴，如白通汤、姜桂饮、阳八味、潜阳丹之类。
11、谈带证
所谓下元无火者何？或素禀不足，而劳心太甚，则损心阳。或伤于食，而消导太过，则损胃脾之阳。或房事过度，而败精下流，则损肾阳。如此之人，定见头眩心惕，饮食减少，四肢无力，脉必两寸旺，而两尺弱甚，浮于上而不潜于下，其下之物，必清淡而冷，不臭不粘。法宜大补元阳，收纳肾气，如潜阳丹加故纸、益智，回阳饮加茯苓、安桂，或桂苓术甘汤加附片、砂仁之类。
以上十一条可以总结出潜阳丹的作用为：
回阳祛阴，收纳真气，大补元阳
封髓丹矛盾的情况在这个方子里没有体现，这是因为立方时偏于用阳药的关系，而且钦安在提到此方大补元阳时还可能以加入故纸，益智仁，这样温阳的格局更为明显了。
四、两方比较结论
在以上的条文阅读中，基本理解了两方的异同，而得出大致的结论是两方基本类似，但封髓偏阴，潜阳偏阳。但只要适当的加减，药物的阴阳偏性可以很方便的变换，这就是两方交通阴阳的神奇之处了。而要验证以上的推断，我认为钥匙在于加减法及以下的这个条文：
谈汗证
上中下三部阳衰，皆能出汗，统以阳名之。其人定多嗜卧，少气懒言为准。法宜扶阳，阳旺始能镇纳群阴，阴气始得下降，阳气始得潜藏，乃不外亡。法宜回阳、收纳、温固为要，如封髓丹，潜阳丹，黄芪建中汤，回阳饮之类。
因阴虚者，则为盗汗。由其人血液久亏，不能收藏元气，元气无依而外越，血液亦与俱出，多在夜分。夜分乃元气下藏之时，而无阴以恋之，故汗出也。非汗自出，实气浮之征也。法宜养血，如当归六黄汤、封髓丹倍黄柏加地骨皮之类。
从上面的条文中可以理解到，两丹都可以回阳收纳温固，但若要滋阴养血，钦安先生就会用封髓倍黄柏的办法来调整药物的阴阳属性。这就验证了上文的推断。
五、两方加减法总结
对于加减法的总结，有助于更好的理解钦安先生的思想，对两方有更深层次的认识。
阳虚，用三才封髓丹加安桂治
扶阳祛阴，用封髓丹倍砂仁加安桂、吴萸；或潜阳丹加吴萸。
收纳温固，用封髓丹倍砂、草。
大补元阳用潜阳丹加故纸，益智仁。
封髓丹倍黄柏，扶阴抑阳；
封髓丹倍黄柏加全皮养阴；
封髓丹倍黄柏加地骨皮养血。
(以上网上转帖)
现在的附子的毒是生产商炮制中制造的毒，大家要谨慎
自郑钦安宗师以来,中国各地的扶阳名医,多为得享八九十岁之修龄,甚至寿过百岁者。扶阳名医之间,多有长期大剂量服用附子剂养生祛病的习惯。若以每周服用二两附子来计算,毕生服用附子量,应至少达五百斤,多者更愈千斤以上,故长期服用附子之安全性,应不容置疑。
仲景先师之用附子,并不要求先煎,药不眩冥，厥疾不疗。反观目前,同业几乎全有普遍共识,生附子之乌头碱,经加热转化为苯甲酰乌头胺和乌头胺后,毒性可减低近二千倍,故医者一般均会嘱患者先煎附子。故此,现代附子剂的乌头碱水解度,肯定远高于仲景时代,毒性理应极低。
可是,在现实中,附子中毒的个案,时有所闻,甚至有所谓累积性中毒的报导。而扶阳名家之间,亦常会为患者服用附子后,时而无效,时而呈现不类乌头碱反应的中毒表现所苦。甚至因而打算在临床上弃用附子。近日引起较多人关注的附子过度炮制问题,应只限于引发药效低下,而不能说明为何患者服用久煎之附子剂后,仍有异常反应频生的问题。
笔者原籍四川,曾任职临床脑外科医师,考研后专志研究中医,近年来之主攻重点,为扶阳方药治疗肿瘤。
因有文献指出,江油附子具独有药理成份,用于临床,呈特异之双向调节性,笔者考虑此或为川地之扶阳名家,领先发展出(病在阴者,扶阳益阴.病在阳者,用阳化阴) 特殊用药心法的药理背景之一。此外,笔者亦盼能对附子加工时的有效成份流失问题,有所跟进。故于本年夏秋期间,返回四川江油,多次深入各江油附子农户查访,更自行动手炮制附子,试验药效,历时数月。
笔者初期和附子农接触时,其戒心普遍极重,连一句话也不肯多说。直至笔者多次表明,只为自行生产优质附子,以求改善临床疗效,并多次一同下田,一同采购,甚至长期在其家中食宿与共,如是投身附子农与加工户群体一段时间,得其认同为自己人后,才得以听到真说话。从而惊悉,目前附子之低药效和高毒性,是如何形成的。其间之亲身见闻,触目惊心！
近日网上报导,有附子生产厂方表示,废弃附子传统炮制工艺的原因很“简单”,是因为传统的落后设施,达不到“现代化”的GMP标准要求,实况真的如此吗?
先向大家介绍制附子的加工过程。
按传统规范生产要求,制附子为以江油本地新鲜收成的泥附子,洗净后当天下午或晚上必须入池浸胆,每一千斤鲜附子,配五百斤胆巴,一般为先泡胆巴6-7天,然后流水退胆5次,每次1 天,再进行祛皮,切片和热处理而成。此法一般需用五斤左右鲜附子,来生产出一斤制附片,成品轻脆,色黄而切面无光泽,略呈浮水。
首先说说,为何要灌胆巴?
江油地理属坤,其附子最得火伏土中之理气,故扶阳药效天下无双。唯亦因其与理气相关,故江油附子必自(一阳生)长到夏至,药性方全,一过夏即又不能保存。全年只宜在七月一日至三,五日之间掘出,过期数天不掘,即会在地下烂掉。同是附子,长于它地,即往往无此特性,既可在其它月份种植,又较易保存.唯形态与药性,亦会随而变异!
江油附子到期不掘,会在地下烂掉.掘出后,三两天内,如不逢连天烈日晒干,亦会迅速烂掉,无法阴干,是有名的(过夜烂)!因江油附子太易烂,古时为附子灌胆巴的原意,为有利于在短短的附子收成期限内,高效率地进行防腐加工,以便保存运输,而非为了调节附子的药性。
再说胆巴的特性:胆巴的化学式为CaCl2 (不等如塩巴NaCl),其性属扶阴而有毒,乡下人有用以自杀的,如白毛女剧中的杨伯劳自杀药,即为本品。至于近年来盛行大量灌胆巴的另一种真正用意,其实是因为胆巴价廉于附子甚多,灌胆后上秤,附子可增重近一倍,而且外观光亮好看又重身,自然赚头大增。故江油附子户有句行话:无胆不重,无胆不亮!
至于祛皮,除因为附子之毒性富集于皮部外,亦为了商品之外观好看,唯古法之竹刀去皮,因收成加工期,在一年之中只有十多天,故需动用之加聘人手甚多,往年是三角钱工资为一斤附子祛皮,今年则出至八角钱一斤,也不容易请到人。
奸商的生产法,非常令人震惊:首先是以焦亚硫酸钠(吊白块)、工业双氧水、工业烧碱、散泡剂等品,混合煮制附子,煮十多分钟,即可全部祛皮。上列药物属严重致癌品,但可以低成本高速去皮,并使附子色白,透明,亮质,好看。然后再为附子超量灌胆巴,将附子泡胆过程,延至15天以上,而只作不流水退胆1-2次。甚至在热处理过程中,给附子再一次直接灌入胆巴汁。在木制蒸笼顶上放置大量胆巴,胆巴遇热液化后往蒸笼中附片直接灌入,触目警心。熏制时,可再加行工业硫磺薫白的步骤(无硫磺不白)。此法用2.5斤鲜附子,即可生产一斤附片,成品沉水快速,身重面光,肉白好看,而其质甚硬。正宗的制附子质地很脆,但我们常见坊间的药店,要动用到大铜锺来把附片捣碎,便是这种加工法做的好事。
至于炮附子,古法为掘出鲜品泥附子后,实时砂炒1-2天而成。据悉,此为最接近仲景时代之炮附法,成品个头较大,皮稍焦干而浅层质疏呈泡。此法虽简,但人力有价,产量又太低,现已极少进行。市面上极罕有地出现本品的话,常会混称之为炮天雄。
目前市售的真实炮附子流程,多为以上述的泡胆与硫熏等制附增重流程为基础,再加上一重直接加热的步骤,令之有点烤焦了的外观,便充为炮附子了。
何谓黄附片?古法的黄附片,为工序中加入用姜黄,红花,煮制附子两三小时而成,目前因成本高,已经无人做了,连超级名店如北京XX堂卖的,也非正货!
第一种变法生产,是在制附流程的基础上,用化学染料柠檬黄来染制附片,煮十分钟即可。缺点是色不自然,且半年后会褪色。故此,第二种更绝的生产法,是用嫰肉黄(严重致癌物质)来染制,成品成本低,色美,自然,不褪色。
何谓黑附片?正法是用黑豆,甘草或红糖等煮制。变法则是用工业黑色染剂煮成,成品表面黑,肉心黑透像玻璃片,又称玻璃附片。
生附子又如何呢?正法为以烈日晒干,或以低温干燥箱焙干者为是。只要煮透或蒸透了再入药,应该反而是药效最高,而又最不引起累积性中毒的补益元阳极品。
不过,如前述之因,泥附子离土后,必需在三几天的处理期限内焙干,而一个低温干燥箱,数天内是焙不出多少斤之干透附子的,故如果七月头几天是阴天,那便只能以微波或直接炭火焙干结合硫熏来处理了。这样处理出来的,也算是较好的附子,不过加热温度较高,引致有效成份打了点折扣,用量比真正生晒的附子要加大一点,且要煎煮得久一些。现在,江油的生附片多是用含硫的焦煤烧烤出来的,无硫无烟的焦煤此贴可以能为广告，敬请大家向版主报告！贵一倍多,没人再做亏本加工了
在中药中最具不可替代性,最有起死回生之能的(温阳五虎将),在近代屡屡蒙寃。其中最寃的,还数附子！为什么?因为它的毒性是人造的！现代文献指出,正确地进行加热与水解工序的生附子,有效成份可高出市售制附子十几倍。而进行LD50测试时,小白鼠服用至相当于人体日服附子数十斤之浓缩给药量,仍无一死亡,亦观察不到有因长期服用而致脏腑损害之现象。换言之,天然态的附子,本来可以是无毒的。但加工炮制后的制附,却几乎一定是有毒,甚至是致癌的!
我们所报导的,是否少数不法加工户的过别现像?不是的!据我们在跟多位江油加工户混熟了之后,所得到的内部情报,与在国内外各大批发零售药店购买样品所见,现行流通的江油川附,十居八九都是这样炮制出来的!
加工户要生产附子时,只需要拨一个电话到化工原料店处,说出要生产多少斤哪种附子,根本不用明说要买那种化工药剂,店方自会称好,配送到户,在单据上,自然是不会记下所购买药种之实质种类的。本地加工户,戏称为＂一条龙服务″。
真正的附子行家,固然入眼便知。否则,一般人其实只要循公开的数据,细心推敲一下,也会发现这一笔附子账大有问题!
江油今年的附子生产量,跌至仅五百吨之历史新低点,本地泥附子收购价升至十二元一公斤左右。我们介绍过,如按规范生产要求的制附子,一般需用五斤鲜附子,来生产出一斤制附片,而伪法则用2.5斤鲜附子,即可生产一斤附片。换言之,如按规范生产,一市斤制附子的原料泥附子是五市斤,收购成本为三十元,再加上加工的原料,场地,人工,水电,上税,包装,存仓,运输,利润……假如批发价低于七十元,那是全无赚头的了,假如低于六十元,那简直连生产成本都够不上!那请问,假如订回来的江油川附,索价三四十元一市斤的话,它会是规范生产的吗?
起码,它多半不会是江油附子,因为其它产地的附子,原料价便会便宜上很多。有些江油厂家股东家里的地窟或私仓,正是用来贮存在外地收购之杂牌附子的….故此,别以为在江油购入的,便一定是地道附子,很可能只是狭西汉中的旱附子!
江油附子生产量大跌,而全国需求量突增,某些厂家,在七月的收获期间,并没有跟本地农户收购附子,也没有增聘人手来进行祛皮工序,那请问,供求问题是如何解决的? 有些生产基地,有时根本三两年来都不进行实质运作,那市面流通的制附,从何而来?可谓耐人寻味!
其实,很多重要生产厂家的股东,也正就是当地之个体加工户。至于江油以外的其它产区,产量较少,即使产品冠以大厂的名头,其实依然更常是由(山寨)户在背后供货的!附子的真正加工流程,不言可喻。江油附子加工现状在全国具有代表意义,灌胆,祛皮,染色,加毒,增白,全国一样,因江油师傅的加工经验,早已普遍流传全国。
总结而言,在市场上流通的制附子,离不开四种问题:
(1)大量灌胆巴而退胆不全的(胆巴附子),此类附子的含胆巴量,可超出规范生产品十多倍,入口较麻而苦,带有咸涩味,质重硬而面有半透明光泽,初入门的同业,最易误以为是好附子。
(2)含大量剧毒,甚至致癌化工原料的(毒附子)。此类附子,因毒性来自化工品而非乌头碱,故长时间煎煮,根本无助于灭毒。.
(3)因某些原因,而需安排进行反复多次流水退胆的(附子渣)。此类附子,质检乌头碱含量时,是一定过关的；可是乌头碱并非水解成有药效的乌头胺,而是被过水冲掉。这种附子,有时一次用上半斤,药力还比不上一两正法炮制的制附,或者三钱生附!
(4)其它产地的附子,混充地道江油附子。
市售制附,大部份为此四种因素之合成体。故此,患者服用附子剂后之反应,很大程度并非关乎医家的方证水平,而是视乎他当时碰上了那一种附子!试想想,任你是国手医神,假如有个捣旦鬼,把你的君药一时推大三倍,一时减少五倍,一时又添加上大量致癌药品……试问你能不倒上大霉吗?
这种情况,笔者在四川和港深见得很多,患者在服用附子剂后,尚未见有乌头碱型的眩冥反应,却已经呈现异常的头部或胃肠不适。这种异常表现,有些同业常会误以为是排病反应；其实,多半是附子之人为添加剂引起的。
本年夏至前后,笔者请了几家江油附子户,按本人要求的规范生产步骤,试作了一二千斤制附和生附片。其间,个个附子户摇头叹息,视为(违反传统),声言即使照辨,笔者也注定了必然会亏大本无疑(私下认同他们的忠告可能很对)!
生产完成后,笔者特别着意把规范生产的附子,试用于(1)过去服用市售附子易出现异常不适；和(2)过去曾长期服用扶阳方剂,辨证无误,而疗效不明确的案例,结果是两者均呈现非常可喜的突破!
例如,一个家族,全员均是一旦服用市售附子,必然引发剧烈头痛.试用正品附子,则不管如何重用,均无头痛之现象。
另一位患者,因罹患重证心律不齐,冠心病合并心衰,长期求诊于扶阳名家,仍不见好转,近期已恶化至无法自行在床上坐起。笔者以基本类同之方药为其处方,唯易以正品附子,结果患者一夜病减,可站立下床,一周内可上落楼梯!笔者的个人医术修为,肯定不如其先前求诊之名家远甚,前后疗效的差异,正堪说明劣药之误人!
回溯附子生产变质的原因,先是盲目畏毒,引致提倡过度之炮制法；加上经方医学与扶阳理念,在历史上一度被忽视,令许多临床医师,只将附子视为(中药强心针),而不了解三阴病在现代人之间的普遍性,从而忽视了附子的重要,引致需求日减。
因整体供求市场痿缩,附子生产户在市场经济扶持不足、药商无视地道因素与税项支出繁重等多重因素打击下,走上了以不良生产法来减轻成本的死路；令本就被炮制得药效大量流失的附子,更带上了真正伤人的毒性。如是恶性循环下,扶阳至宝的江油附子,焉能不亡?
其实,附子问题,只是扶阳药物问题之冰山一角。笔者在港穗期间,曾见一些扶阳同道,专程自海外订回桂枝,仙灵脾等品,或专门包起旱田以制备老姜,….其药之性味,确是胜出国内之流通品甚多.作为中医药之乡的中国,竟乏内销的好药材之流通,思之不禁黯然。
高效的扶阳方剂,药的把关是首要的。许多当世扶阳名家,用附子动辄数两,此非因其偏好重用,实为凭其经验得悉,现代的制附,重用几两之效力,不过等于古制之数钱炮附或生附子,即约小半剂仲景四逆汤而已。
生附子长时间煎煮后,浓缩加工而成的颗粒,可令医家放胆下药,而患者则免去附子剂需久煎之苦,是附子现代化的重要方向之一。而要保留经方的用药特色,附片亦不宜弃用,生附片,水蒸制附与砂炒炮附,均应续行改进生产水平并观察临床药效。
官方只对乌头碱的含量把关,而对有效成份之保存置之不理,更无视毒性化工品之渗入,为其一大败笔,必需正视!我们呼吁国家药品质量管理部门,对附片加工生产渗入的毒性物质进行大力整顿,以保障附子的良好药性,保护民众健康。
至今的所谓大厂生产或认证标签制度,其实未见得对附子事业,有何实质的扶持作用。我们仍需要大量的有心人,去挑战此可悲之现状。
经方医学与扶阳用药,涉及的主力药种,相对并不太多,在此谨行呼吁,同道间若能万众一心,加强地道药源的业内信息交流,充分把好药物质素的关,弃用劣质药材,则相信不出数年,我国的中医界,必然另有一番新气象。
封髓丹潜阳丹考
“火神”钦安先生在其著作中多次提到两个方剂，那就是封髓丹和潜阳丹。而此两方功用为近，制方极简也其效却颇有奇异之处，钦安先生亦说说其应用封髓丹“屡获奇效，实有出人意外，令人不解者。”并赞其方“至平至常，至神至妙。”
而学火神者，往往于此二方一头雾水。抑或是非此即彼，非阴即阳的思维定式所限，故有谓二方滋阴者，必有驳之谓此二方为扶阳者。然扶阳滋阴，毕竟两途，聚讼纷纷，毫无定解，未免辜负钦安先生的一片传道苦心。
余不揣浅陋，愿将一些心得，与诸同道共商。
在《医理真传》中，提及封髓丹凡八次(其中有封髓潜阳二方或选之条文)，单独提及潜阳丹者凡十次，单独提及封髓丹未提及潜阳丹凡四次。
在《医法圆通》中，提及封髓丹凡十二次(其中有封髓潜阳二方或选之条文)，单独提及潜阳丹者凡三次，单独提及封髓丹未提及潜阳丹凡四次。
可以看出，在两书中，封髓丹与潜阳丹被钦安先生提及的次数是大致相同的，所以并不存在钦安偏好哪一方的问题。为了理解两方的异同，我们可以采取以下方法：
1、以两方共存的条文理解两方的相同之处。
2、以只提及一方的条文进行罗列横向比对，理解一方的适用范围。
一、两方共存之条文
1、谈咳嗽、喘促，自汗，心烦不安，大便欲出，小便不禁，畏寒者何故。
要知真阳欲脱之咳嗽，满腹全是纯阴，阴气上腾，蔽塞太空，犹如地气之上腾，而为云为雾，遂使天日无光，阴霾已极，龙乃飞腾。龙者，即坎中之一阳也，龙奔于上，而下部即寒，下部无阳，即不能统纳前后二阴，故有一咳而大便欲出，小便不禁者，是皆飞龙不潜致之也。世医每每见咳治咳，其亦闻斯语乎？法宜回阳降逆，温中降逆，或纳气归根。方用四逆汤、封髓丹、潜阳丹，解见上。
从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“回阳降逆，温中降逆，或纳气归根”。
2、谈病人腰痛，身重，转侧艰难，如有物击，天阴雨则更甚者，何故。
肾虚者，可与滋肾丸、封髓丹、潜阳丹。
从此条可看出，封髓、潜阳丹的用处是“补肾虚”
3、谈小便便时痛甚，口渴饮冷，其淋症乎？非淋症乎？
阳虚之人，得此者多，方宜白通汤、三才、潜阳诸方余意方中再加安桂二、三钱，以助附子之力，而又能化气，气化精通，热解邪出，何病淋之患哉？如三才封髓丹加安桂，滋肾丸倍安桂，皆可酌用，切勿专以分利为主也。
从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“治阳虚”。
4、谈病人每日早饭后心烦，两手、足心痛痒异常，至午初即愈者，何故？
阳虚发痒者，手、足心肉柔润不枯，无白皮干粗色，但痒极而欲重按重压，以此定之，再参看各部气色便了。阳虚宜收纳回阳为主，方用潜阳丹、四逆汤、封髓丹之类，解见阳虚门。
从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“治阳虚、收纳回阳”。
5、谈耳病肿痛
因肾阳虚而致者，由肾阳日衰，不能镇纳僭上之阴气，其人两耳虽肿，皮色如常，即痛亦微，唇舌必淡，人必少神。法宜扶阳祛阴，如封髓丹倍砂仁加安桂、吴萸；或潜阳丹加吴萸；或阳旦汤加香附、麦芽之类。
从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“扶阳祛阴”。
6、谈喉蛾
原由君火弱而不能制阴，阴气上僭，逆于咽喉而生蛾子。其人口内**，必含青黑色，或惨黄淡白色，即或唇红甚，而口气温，痛亦不甚，人困无神，脉必浮空。法宜扶阳，如封髓丹，姜桂饮、白通、潜阳等方，皆可令服。
从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“扶阳”。
7、谈汗证
上中下三部阳衰，皆能出汗，统以阳名之。其人定多嗜卧，少气懒言为准。法宜扶阳，阳旺始能镇纳群阴，阴气始得下降，阳气始得潜藏，乃不外亡。法宜回阳、收纳、温固为要，如封髓丹，潜阳丹，黄芪建中汤，回阳饮之类。
从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“回阳、收纳、温固”。
8、谈痔疮
因阴火而致者，或由房劳过度，君火下流，前阴发泄不畅，直逼的，蕴积亦能生痔。又或火病，用心过度，忧思过度，元气虚极，涣散欲从下脱，而不得即脱，蕴积亦能生痔。其痔或青色、黑色、白色，微痛微肿，坐卧不安，人必无神，困倦喜卧，畏寒身重，面色唇口青白，脉或浮空，两尺或弦劲，此是元气发泄不藏之故，不得照寻常通套等方施治。法宜收固，如附子理中汤加葛根，潜阳丹，回阳饮，封髓丹倍砂、草之类。
从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“收固”。
9、谈发斑
其人懒言嗜卧，不渴不食，精神困倦。或现身热，而却无痛苦情状，行动如常。或身不热，而斑片累累，色多娇嫩，或含青色者是也。粗工不识，一见斑点，不察此中虚实，照三阳法治之，为害不浅。法宜回阳收纳为主，如封髓丹，潜阳丹，回阳饮之类。
从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“回阳收纳”。
10、谈经期盗汗
若是盗汗，察其系阴盛隔阳于外，阳气不得藏，气机上浮，故盗汗出，法宜收纳，如封髓丹，潜阳丹之类。
从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“收纳”。
11、谈小儿痘症
浆足疮熟，以收回为主，潜阳丹，封髓丹是也。
从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“收回”。
12、谈健忘
精气足，则神自聪明，故无所不知不晓。精气衰，则神昏，故时明时昧，犹若残灯之火，欲明不明，不能照物。比病老年居多，少年却少，即有如斯之少年，其所伤损不异乎老人也。此病法宜交通阴阳为主，再加以调养胎息之功，摄心于宥密之地，久久行之，亦可复明，如将竭之灯，而更添其膏也。方用白通汤久服，或桂枝龙骨牡蛎散，三才，潜阳等汤，缓缓服至五六十剂，自然如常。
从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“交通阴阳”。
从以上的条文可以得出的结论，封髓、潜阳丹的共同点是：
温肾助阳、降逆纳气、收纳温固、交通阴阳。
单独使用封髓丹的条文
1、问曰：眼中常见五彩光华，气喘促者，何故？
答曰：此五脏之精气发于外也。夫目窠乃五脏精华所聚之地，今病人常见五彩光华，则五气之外越可知，而兼气喘，明系阴邪上干清道，元阳将欲从目而脱，诚危候也。法宜收纳阳光，仍返其宅，方用三才封髓丹。
封髓丹
黄柏一两砂仁七钱甘草三钱炙
用药意解
按封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣。此一方不可轻视，余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙疼，咳嗽，喘促，面肿，喉痹，耳肿，目赤，鼻塞，遗尿，滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者。余仔细揣摹，而始知其制方之意，重在调和水火也，至平至常，至神至妙，余经试之，愿诸公亦试之。
2、谈病后忽鼻流清涕不止，忿嚏不休，服一切外感解散药不应而反甚者，何故？
外感之清涕忿嚏，则必现发烧、头疼、身痛、畏寒、鼻塞之情形。真气不足之清涕忿嚏，绝无丝毫外感之情状。况又服解散药不愈，更为明甚。法宜大补先天之阳，先天之阳足，则心肺之阳自足。心肺之阳足，则上焦之津液，必不致外越也。人身虽云三焦，其实一焦而已。方宜大剂四逆汤，或封髓丹亦可，方解见上。即姜桂汤亦可。
3、谈病人两耳心忽痒极欲死者
此肾中之阳暴浮也。夫两耳开窍于肾，肾中之火暴发于上，故痒极欲死。或又曰，肝胆脉亦入耳，肝胆有火，亦可发痒，先生独重肾气，而不言肝胆之火，未免固执。曰：子言肝胆有火，必不专在耳心，别处亦可看出，必不忽痒极欲死。今来者骤然，故直断之曰肾中之阳暴发也，法宜收纳真气为要。方用封髓丹，解见上。
4、谈五更后常梦遗精，或一月三、五次，甚则七、八次者，何故？
病在下半夜者，主阳盛阴衰，阴虚不能配阳，阳气既旺，而又有邪念之心火助之，神昏无主，而不能镇静，故作，法宜扶阴以抑阳，如封髓丹倍黄柏、参枣汤加黄连，补血汤、将军蛋、洋参蛋之类是也。
5、谈补坎益离丹方义
奈世人沉溺莫挽，深为可慨，兹特再即此方(补坎益离丹)之理推之，与仲景之白通汤同法也；桂枝龙骨牡蛎汤同法也；大、小建中汤同法也；即与后贤之参附汤、封髓丹、阳八味皆同法也。
6、谈肾病腰痛
阴虚而致者，由肾阳素旺也。旺甚即为客邪，火盛血伤，元阴日竭，则真阳无依，腰痛立作，其人必小便赤而咽干，多暴躁，阳物易挺，喜清凉。法宜养阴，阴长阳消，肾气自摄，腰痛自己。如滋肾丸、地黄汤、封髓丹倍黄柏加全皮之类。
7、谈遗精
欲使封固，如三才封髓丹、桂枝龙骨牡蛎汤、白通汤，皆可服也。此三方者，皆是交济阴阳之功，但非一二剂可见大功，总要信心得专，多服十余剂，无不灵应。
8、谈汗证
因阴虚者，则为盗汗。由其人血液久亏，不能收藏元气，元气无依而外越，血液亦与俱出，多在夜分。夜分乃元气下藏之时，而无阴以恋之，故汗出也。非汗自出，实气浮之征也。法宜养血，如当归六黄汤、封髓丹倍黄柏加地骨皮之类。
以上八条可总结出封髓丹的作用为：
收纳阳光、调和水火、收纳真气、交通阴阳、补先天之阳、扶阴以抑阳、养阴养血、治一切虚火上冲。
咦，奇不奇怪？这一个方子，为什么又说他补阳，又说他扶阴抑阳？这岂不矛盾吗？其实奥秘在于，此方的根本在于调和水火，交通阴阳。而辅以加减法调整阴阳药的比例，就可以左右逢源，无往而不宜了。
以上的加减法归纳如下
封髓丹倍黄柏，扶阴抑阳；
封髓丹倍黄柏加全皮养阴；
封髓丹倍黄柏加地骨皮养血。
可以看到，如果封髓丹用原方，扶阳的成份是比较大的，如果想偏于阴，很简单，倍黄柏就做到了。
还有一个小启示，知非氏在治疗偏头痛时，用封髓丹加安桂、吴茱萸效果很好。
单独使用潜阳丹的条文
1、谈头面忽浮肿，色青白，身重欲寐，一闭目觉身飘扬无依者，何故？
此少阴之真气发于上也。原由君火之弱，不能镇纳群阴，以致阴气上腾，蔽塞太空，而为浮肿。所以面现青黑，阴气太盛，逼出元阳，故闭目觉飘扬无依。此际一点真阳，为群阴阻塞，不能归根，若欲归根，必须荡尽群阴，乾刚复振。况身重欲寐，少阴之真面目尽露，法宜潜阳，方用潜阳丹。
潜阳丹
西砂一两姜汁炒附子八钱龟板二钱甘草五钱
用药意解
按潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。
况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。
2、谈病人两耳前后忽肿起，皮色微红，中含青色，微微疼，身大热，两颧鲜红，口不渴，舌上青白胎，两尺浮大而空者，何故？
今浮大而空，则知阴气太盛，一线之阳光，附阴气而上腾，有欲竭之势也。此际当以回阳祛阴，收纳真气为要。若不细心斟究，直以清凉解散投之，旦夕即亡。方宜白通汤主之，或潜阳丹亦可，解见上。
3、谈病人口忽极臭，舌微黄而润滑，不思水饮，身重欲寐者，何故？
子不观药中之硫黄乎！硫黄秉火之精气所生，气味极臭，药品中秉火气所生者亦多，而何不臭？可知极臭者，火之精气也。此等症乃绝症也，十有九死，法宜收纳真阳，苟能使口臭不作，方有生机。方用潜阳丹治之，解见上。
4、谈平人忽喉痛甚，上身大热，下身冰冷，人事昏沉者，何故。
此阴盛而真气上脱，已离乎根，危之甚者也。夫喉痛一症，其在各经邪火所作，必不上热下寒，即来亦不骤。今来则急如奔马，热上寒下，明明一线之阳光，为阴气所逼，已离乎根也。或又曰：既言平人，何得即谓之阳欲脱乎？曰：子不知人身所恃以立命者，其惟此阳气乎？阳气无伤，百病自然不作；阳气若伤，群阴即起。阴气过盛，即能逼出元阳，元阳上奔，即随人身之脏腑经络虚处便发。如经络之虚通于目者，元气即发于目；经络之虚通于耳者，元气即发于耳；经络之虚通于巅者，元气即发于巅，此元阳发泄之机。学者苟能识得一元旨归，六合妙义，则凡一切阳虚之症，皆在掌握也。兹虽云平人，其损伤原无人知晓，或因房劳过度，而损肾阳；或因用心太过，而损心阳；或因饮食失节，而损脾阳。然亦有积久而后发者，元气之厚也；有一损而即发者，元气之薄也。余常见有平人，日犹相见，而夜即亡者，毋乃元气之薄，而元阳之脱乎？医亦尚不知，而况不知医者乎？
此一段已将阳虚合盘托出，学者务宜留心体之可也。方宜潜阳丹主之，解见上。
5、问曰：胸腹痛甚，面赤如硃，不思茶水，务要重物压定稍安，不则欲死者，何故？
此病非纳气归根，回阳降逆不可，方用加味附子理中汤，或潜阳丹，解见上。
6、谈病人腰痛，身重，转侧艰难，如有物击，天阴雨则更甚者，何故。
元气亏者，可与潜阳丹。
7、谈五更后常梦遗精，或一月三、五次，甚则七、八次者，何故？
病于上半夜者，主阴盛阳衰，阳虚不能统摄精窍，而又兼邪念之心火动之，故作，法宜扶阳为主，如潜阳丹、白通汤、桂枝龙骨牡蛎汤之类是也。
8、认病捷要总诀(此条中提及三次)
有胀而皮色如血者，阴乘于上而作也(宜补阳以消阴，如阳旦汤、潜阳丹)。
喘而不发热、身疼，舌青、二便自利者，元气上腾也(宜潜阳丹)。
头痛头痛如裂，身无他苦，舌青、不渴，或身大热，或脉劲者，此皆元阳外越，暴脱之候，切忌发散，法宜收纳(宜四逆汤，或潜阳丹)。
9、谈肺病咳嗽
审是肝肾阳衰，水邪泛上者，温其肾而咳嗽自己，如真武汤、滋肾丸、潜阳丹加吴萸之类是也。
10、谈齿牙肿痛
因真阳虚而阴气上攻者，其人齿牙虽痛，面色必青白无神，舌多青滑黑润、黄润、白黄而润，津液满口，不思荼水，口中上下**，多滞青色而不红活，或白惨黄而无红色。以上等情，不仅此症，一切阳虚病多见此情。法宜扶阳抑阴，如白通汤、姜桂饮、阳八味、潜阳丹之类。
11、谈带证
所谓下元无火者何？或素禀不足，而劳心太甚，则损心阳。或伤于食，而消导太过，则损胃脾之阳。或房事过度，而败精下流，则损肾阳。如此之人，定见头眩心惕，饮食减少，四肢无力，脉必两寸旺，而两尺弱甚，浮于上而不潜于下，其下之物，必清淡而冷，不臭不粘。法宜大补元阳，收纳肾气，如潜阳丹加故纸、益智，回阳饮加茯苓、安桂，或桂苓术甘汤加附片、砂仁之类。
以上十一条可以总结出潜阳丹的作用为：
回阳祛阴，收纳真气，大补元阳
封髓丹矛盾的情况在这个方子里没有体现，这是因为立方时偏于用阳药的关系，而且钦安在提到此方大补元阳时还可能以加入故纸，益智仁，这样温阳的格局更为明显了。
四、两方比较结论
在以上的条文阅读中，基本理解了两方的异同，而得出大致的结论是两方基本类似，但封髓偏阴，潜阳偏阳。但只要适当的加减，药物的阴阳偏性可以很方便的变换，这就是两方交通阴阳的神奇之处了。而要验证以上的推断，我认为钥匙在于加减法及以下的这个条文：
谈汗证
上中下三部阳衰，皆能出汗，统以阳名之。其人定多嗜卧，少气懒言为准。法宜扶阳，阳旺始能镇纳群阴，阴气始得下降，阳气始得潜藏，乃不外亡。法宜回阳、收纳、温固为要，如封髓丹，潜阳丹，黄芪建中汤，回阳饮之类。
因阴虚者，则为盗汗。由其人血液久亏，不能收藏元气，元气无依而外越，血液亦与俱出，多在夜分。夜分乃元气下藏之时，而无阴以恋之，故汗出也。非汗自出，实气浮之征也。法宜养血，如当归六黄汤、封髓丹倍黄柏加地骨皮之类。
从上面的条文中可以理解到，两丹都可以回阳收纳温固，但若要滋阴养血，钦安先生就会用封髓倍黄柏的办法来调整药物的阴阳属性。这就验证了上文的推断。
五、两方加减法总结
对于加减法的总结，有助于更好的理解钦安先生的思想，对两方有更深层次的认识。
阳虚，用三才封髓丹加安桂治
扶阳祛阴，用封髓丹倍砂仁加安桂、吴萸；或潜阳丹加吴萸。
收纳温固，用封髓丹倍砂、草。
大补元阳用潜阳丹加故纸，益智仁。
封髓丹倍黄柏，扶阴抑阳；
封髓丹倍黄柏加全皮养阴；
封髓丹倍黄柏加地骨皮养血。
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附子中毒临床症状极为复杂，最为突出的是心律失常，湖南某大学急诊科来一患者，病情危重，心律失常急诊医师无法控制，即请心内科的医生会，才开一方，心律又变，复开一药，未及用药，心律失常类型又变，最后只好弃手。
当班医生无奈，只好请科里的主任会诊，该主任系西学中的师带徒出身，西内硕士毕业后一直从急诊，会诊后亦无法用药，但在下级医师面前却不能丢了面子，只好苦苦思想，无法，从中医理论入手，附子大辛温之品，其为患为热毒，当以苦寒之品解之!遂进药房寻中药苦寒解毒针剂，最后选中“双黄连注射液”，没想到，用药不到5分钟，心律失常缓解，1小时后各种中毒症状全部消除，该主任每次讲座时谈到此事，都赞中医理论的神奇!其后该陔每有附子中毒即用该法，全部患者无一例死亡。
其临床观察结果发在SCI级杂志!
看完这个西医用中药治了危重症，作为中医人员，你有何感想呢!
http://www.med66.com/html/ziliao/07...ao/07/48/20c2353f84c70aee669d3af094e1f056.htm
【转贴】附子中毒特效解毒剂的发现!
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附子中毒临床症状极为复杂，最为突出的是心律失常，湖南某大学急诊科来一患者，病情危重，心律失常急诊医师无法控制，即请心内科的医生会，才开一方，心律又变，复开一药，未及用药，心律失常类型又变，最后只好弃手。
当班医生无奈，只好请科里的主任会诊，该主任系西学中的师带徒出身，西内硕士毕业后一直从急诊，会诊后亦无法用药，但在下级医师面前却不能丢了面子，只好苦苦思想，无法，从中医理论入手，附子大辛温之品，其为患为热毒，当以苦寒之品解之!遂进药房寻中药苦寒解毒针剂，最后选中“双黄连注射液”，没想到，用药不到5分钟，心律失常缓解，1小时后各种中毒症状全部消除，该主任每次讲座时谈到此事，都赞中医理论的神奇!其后该陔每有附子中毒即用该法，全部患者无一例死亡。
其临床观察结果发在SCI级杂志!
看完这个西医用中药治了危重症，作为中医人员，你有何感想呢!
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我用大剂附子的经验
医者佛
余喜欢用附子治病，疗效非常神奇。
以前，用量不敢大，只在十数克范围内。后来读了《思考中医》，我细细地思量刘博士的观点，觉得阳气非常重要。当今医生多喜欢用滋阴药，效果不明显，且伤阳。且更有西医，拼命用抗生素，更是创伤人体阳气。观察病人，每多见脸色灰暗不华，眼周灰暗之征，且脉多见沉细。此皆是阳虚也。
治疗杂证，包括痛证，痹症、内科怪病等，临床我喜欢应用四逆汤以及当归四逆汤。且制附片一般从25克开始应用，多者至125克(回阳)，或至90克，少者也经常在45克，35克范围。取得了非常不错的效果。
这样的医案好多，有时间我慢慢地发在网上，请大家鉴赏。
月前经病友介绍来我门诊一病患，女，60岁余，右腿膝关节以下至脚趾皆红肿热痛，摸上去发热，病人自述热痛不止，已经一年余，百般求治，不得其效。西医诊为血小板减少性紫癜。诊其脉沉细，右尺尤甚。舌淡。观其面色，环唇一周皆苍白，与其面色不相配。余即诊为肾阳虚。以四逆汤合当归四逆汤原方。其中附片25克，干姜35克，炙甘草45克，当归30克，桂枝30克，白芍30克，大枣12克，细辛15克，通草15克。一剂后即症状大减，红肿热痛均减。三剂后，红肿处自膝下退至小腿一半的位置。且从脚趾向上皮肤红肿开始上退至踝关节处。
止方再服数剂后，症状未见明显改善。观察小腿处有一巴掌大的硬核，皮肤触觉非常硬。脉仍沉细。环唇苍白色不褪。知阳虚未改。当继续补阳。上方加制附片为35克，干姜45克，灸甘草55克，继服。症状继减，再加为制附片45克，干姜55克，炙甘草60克。服数剂，皮肤红肿继褪。服数剂后，病人即自述腿特别轻松，走路飞快，女儿几乎跟不上，且上下楼梯轻松异常。
注：制附片先煎30分钟，再合诸药再煎90分钟。我用附子皆同此。
此症我先是思考了前医的处方。首诊病人没有带来他医的处方，但根据病状，病人一年治疗没有效果，我猜想到，他医肯定是用了大量的清热解毒之剂。因为病人表现为明显的红肿热痛。时医多从热毒考虑。此为一。其二，病人脉沉细，右尺特别沉。典型的阳虚之脉。且环唇区乃肾区，其色苍白，肾阳虚可知。其三，服补阳药有效后，再服症状不减。此时，我曾细细思考，是否补阳已足。但观其脉，其环唇色泽，知病情仍为阳虚，于是加足四逆汤用量，以恢复病人的真阳。至今，病人病情稳定，逐渐好转。目前病人尚在治疗中。
医者佛：
我用附子是有严格的指征的，这里可以简单地说一下。
脉微细，但欲寐。这是典型的少阴证的表现。那是一定要用附子的。而且，可能要重用。不重用不能取得明显的效果。但起步可以用25，30克，然后，根据病人的反应逐渐加大用量。一般对于重症患者，可以用到上百克。病人越服越精神。
另外，还有四肢发凉，或冰冷，或大汗出，动则汗出。或乏力。或精神不振。或畏寒畏风。或面色苍白，或环口唇苍白，或下焦包括下肢无力，发冷，或头顶畏风明显，寒痹等等。皆是附子的适应证，且可重用。
我这儿还有一些典型的病例，找个机会，发上来请大家提意见。
临床上，我用附子近乎100%，也就是说，大多数病人我都用上了附子。且效果明显。大概阳虚是当前亚健康状态的主证吧。
佛有缘：
我自己就尝试过吃熟附子，用量从10克逐渐增加到100克。在45克以下，吃完会觉得全身发热，此乃小剂量附子温阳，但尚不能固阳之故。至45克以上，则反而不觉热了。到目前我每天用熟附子90克，已连服20余剂，以前的颈椎病，腰腿痛，慢性胃炎等症状明显好转，精神爽利。甚至吃热气的食物都不上火了。此乃切身体会，决无虚言。
老刘：
方中用这么量大的附子干姜细辛,不知病人是怎样喝下去的,特别是这个干姜真是不好喝啊.一次一老妪病咳喘,咯痰清稀,用苓甘五味姜辛汤加杏仁半夏而瘥,病人后来跟我说,你这个药太难喝了,简直都不想喝了,你开的是什么药啊,我解释说用了干姜细辛,其中干姜用了十克,细辛用了五克.后来思忖,你开的药虽然中规中矩,然而病人却不喜欢喝,如果病不畏其味不喝,你开的方还有什么用呢?同样的药还在半夏之类.这就是我不明白的地方.
Bushinbush：
细辛15G我用过.没有反应.效果很好.就是有些麻嘴.
医者佛
余喜欢用附子治病，疗效非常神奇。
以前，用量不敢大，只在十数克范围内。后来读了《思考中医》，我细细地思量刘博士的观点，觉得阳气非常重要。当今医生多喜欢用滋阴药，效果不明显，且伤阳。且更有西医，拼命用抗生素，更是创伤人体阳气。观察病人，每多见脸色灰暗不华，眼周灰暗之征，且脉多见沉细。此皆是阳虚也。
治疗杂证，包括痛证，痹症、内科怪病等，临床我喜欢应用四逆汤以及当归四逆汤。且制附片一般从25克开始应用，多者至125克(回阳)，或至90克，少者也经常在45克，35克范围。取得了非常不错的效果。
这样的医案好多，有时间我慢慢地发在网上，请大家鉴赏。
月前经病友介绍来我门诊一病患，女，60岁余，右腿膝关节以下至脚趾皆红肿热痛，摸上去发热，病人自述热痛不止，已经一年余，百般求治，不得其效。西医诊为血小板减少性紫癜。诊其脉沉细，右尺尤甚。舌淡。观其面色，环唇一周皆苍白，与其面色不相配。余即诊为肾阳虚。以四逆汤合当归四逆汤原方。其中附片25克，干姜35克，炙甘草45克，当归30克，桂枝30克，白芍30克，大枣12克，细辛15克，通草15克。一剂后即症状大减，红肿热痛均减。三剂后，红肿处自膝下退至小腿一半的位置。且从脚趾向上皮肤红肿开始上退至踝关节处。
止方再服数剂后，症状未见明显改善。观察小腿处有一巴掌大的硬核，皮肤触觉非常硬。脉仍沉细。环唇苍白色不褪。知阳虚未改。当继续补阳。上方加制附片为35克，干姜45克，灸甘草55克，继服。症状继减，再加为制附片45克，干姜55克，炙甘草60克。服数剂，皮肤红肿继褪。服数剂后，病人即自述腿特别轻松，走路飞快，女儿几乎跟不上，且上下楼梯轻松异常。
注：制附片先煎30分钟，再合诸药再煎90分钟。我用附子皆同此。
此症我先是思考了前医的处方。首诊病人没有带来他医的处方，但根据病状，病人一年治疗没有效果，我猜想到，他医肯定是用了大量的清热解毒之剂。因为病人表现为明显的红肿热痛。时医多从热毒考虑。此为一。其二，病人脉沉细，右尺特别沉。典型的阳虚之脉。且环唇区乃肾区，其色苍白，肾阳虚可知。其三，服补阳药有效后，再服症状不减。此时，我曾细细思考，是否补阳已足。但观其脉，其环唇色泽，知病情仍为阳虚，于是加足四逆汤用量，以恢复病人的真阳。至今，病人病情稳定，逐渐好转。目前病人尚在治疗中。
医者佛：
我用附子是有严格的指征的，这里可以简单地说一下。
脉微细，但欲寐。这是典型的少阴证的表现。那是一定要用附子的。而且，可能要重用。不重用不能取得明显的效果。但起步可以用25，30克，然后，根据病人的反应逐渐加大用量。一般对于重症患者，可以用到上百克。病人越服越精神。
另外，还有四肢发凉，或冰冷，或大汗出，动则汗出。或乏力。或精神不振。或畏寒畏风。或面色苍白，或环口唇苍白，或下焦包括下肢无力，发冷，或头顶畏风明显，寒痹等等。皆是附子的适应证，且可重用。
我这儿还有一些典型的病例，找个机会，发上来请大家提意见。
临床上，我用附子近乎100%，也就是说，大多数病人我都用上了附子。且效果明显。大概阳虚是当前亚健康状态的主证吧。
佛有缘：
我自己就尝试过吃熟附子，用量从10克逐渐增加到100克。在45克以下，吃完会觉得全身发热，此乃小剂量附子温阳，但尚不能固阳之故。至45克以上，则反而不觉热了。到目前我每天用熟附子90克，已连服20余剂，以前的颈椎病，腰腿痛，慢性胃炎等症状明显好转，精神爽利。甚至吃热气的食物都不上火了。此乃切身体会，决无虚言。
老刘：
方中用这么量大的附子干姜细辛,不知病人是怎样喝下去的,特别是这个干姜真是不好喝啊.一次一老妪病咳喘,咯痰清稀,用苓甘五味姜辛汤加杏仁半夏而瘥,病人后来跟我说,你这个药太难喝了,简直都不想喝了,你开的是什么药啊,我解释说用了干姜细辛,其中干姜用了十克,细辛用了五克.后来思忖,你开的药虽然中规中矩,然而病人却不喜欢喝,如果病不畏其味不喝,你开的方还有什么用呢?同样的药还在半夏之类.这就是我不明白的地方.
Bushinbush：
细辛15G我用过.没有反应.效果很好.就是有些麻嘴.
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医者佛：
关于用附子补阳的问题，我想还是要再补充一点东西。也算是个人的观点，请大家临床谨慎，慢慢地自己体会。千万不可莽撞图快，以免伤人。
一、当前之病证，以阳虚者为多见。原因有多个方面，其中滥用抗生素，激素，过于兴奋运动社会交往以及生冷食物冷饮等，均伤真阳。而且，表现多为阳虚之证。脉有力无力是阳虚与否的关键。有力，多不是阳虚，无力多为气，阳之虚，临证可以细辨。临床上，我用附子配人参，黄芪，党参是非常多见的。
二、用附子之类药是要有适应证的。不可见病就用。需要认真辨证。阳虚的指征很多。上面我提到一些。另外，我有个法门，对于是不是阳虚的患者，如果不明确，可以先试用他法，如果有效，就不必补阳。如果无效，甚至加重，往往是真阳不足。这时，可以试用一下补阳之品。且剂量宜小，宜轻，宜久煎。一般我的用法是，先煎附子等先煎之品，如磁石，生龙骨、生牡蛎、生海蛤壳等半个小时，然后，加其他药再煎一个半小时。
三、生附子尽量不用。我用生附子最大量是70克，治疗一例脑干脑炎引起的全身肌肉萎缩，效果明显，且也近愈。但那是剧毒之物，万万不可轻易尝试。以后，我把这个病例前前后后完整地发上来，请大家欣赏。
四、细辛有没有毒。我觉得可以这样来理解。量如果太大，往往有口麻，这也算是中毒。但以口麻或舌麻为度。不可过量。细辛一般可以用到30克，不会有什么意外。而且，一定是煎剂。听闻刘力红博士的观点：细辛根本没有毒。大家自己不妨多尝尝如何。
五、一般补阳药一服，效果是非常明显的。如果重用了补阳药而且没有效果。或是量不够重，这就需要经验了，再就是服错了药。这也需要详细地审证。千万不可轻易停药，或者换药。一般有时真的需要重用补阳之品。一直到300克制附子，都有可能的。
六、补阳药的口味问题。这个问题非常有意思。我曾经治过一例下肢关节炎的女性患者。就是四逆汤加当归四逆汤加减。初服药时，她效果非常明显。腿痛消失，而且，以前初诊时没有说的症状，如经常掉头发，脸色不红润等，都大大地改观了。而且，突然有一天，她来跟我说，大夫，今天开始，怎么同样的方子，味道完全不同了呀。根本咽不下。我笑着说，行了，病已经好了。停药就是了。以后，她带来好多病人，她自己已经不用再服药了。看大家如何理解这个问题。
七、我曾经在南京中医药大学读书，听一位老中医讲过关于如何补阴和补阳的问题。他说，如果不轻易决定是阳虚或者阴虚时，千万不可贸然补阳，恐伤真阴而后果加重。可先试用滋阴之品，徐徐观察。那时我奉之为经旨，时时遵行。久则发现，不全如此。江南温病派往往视附子为剧毒，其观点有偏，误人不少。我的观点是，基本上可以先试试补阳药。当然少量，只开一天，或者两天的量。看看效果，再决定。或者，把补阳药中加生地，熟地之属，也属权宜之计。当然，这只限于辨证不清的情况。
八、劝君多读伤寒书。少看或者不看温病学派的任何观点。因为这会极大地影响你临床用药的效果。我的观点，温病学派关于滋阴一说，基本上成了现在人们保健的安慰剂。其实，效果如何，大家也知道的。但关于用大量石膏的观点，还有急下存阴的观点，则非常之高明。特别是急下存阴，对于治疗中风急性期，非常之有效。往往用一次，第二天舌苔就能恢复不少。这里不作讨论。
九、关于常服补阳药作为保健品的问题。我认为基本上可以接受。对于素体阳气不足，或者，因病阳虚，或者，久耗真阳之体，均可以小剂量四逆汤常服。即可保健，又可治疗，还可长寿。量以小为好。而且，要注意很多日常生活禁忌。下次，专文上传。请大家稍等。
以上仅是个人观点。至于临床要不要用附子，我觉得，大家有勇气的话，先自己买来半斤制附片，自己的尝尝鲜的为好。这样临床最有说服力。要是口麻，舌麻，上肢麻，全身麻的话，轻则服一两勺蜂蜜即可。重则速速求治为好。
关于用附子补阳的问题，我想还是要再补充一点东西。也算是个人的观点，请大家临床谨慎，慢慢地自己体会。千万不可莽撞图快，以免伤人。
一、当前之病证，以阳虚者为多见。原因有多个方面，其中滥用抗生素，激素，过于兴奋运动社会交往以及生冷食物冷饮等，均伤真阳。而且，表现多为阳虚之证。脉有力无力是阳虚与否的关键。有力，多不是阳虚，无力多为气，阳之虚，临证可以细辨。临床上，我用附子配人参，黄芪，党参是非常多见的。
二、用附子之类药是要有适应证的。不可见病就用。需要认真辨证。阳虚的指征很多。上面我提到一些。另外，我有个法门，对于是不是阳虚的患者，如果不明确，可以先试用他法，如果有效，就不必补阳。如果无效，甚至加重，往往是真阳不足。这时，可以试用一下补阳之品。且剂量宜小，宜轻，宜久煎。一般我的用法是，先煎附子等先煎之品，如磁石，生龙骨、生牡蛎、生海蛤壳等半个小时，然后，加其他药再煎一个半小时。
三、生附子尽量不用。我用生附子最大量是70克，治疗一例脑干脑炎引起的全身肌肉萎缩，效果明显，且也近愈。但那是剧毒之物，万万不可轻易尝试。以后，我把这个病例前前后后完整地发上来，请大家欣赏。
四、细辛有没有毒。我觉得可以这样来理解。量如果太大，往往有口麻，这也算是中毒。但以口麻或舌麻为度。不可过量。细辛一般可以用到30克，不会有什么意外。而且，一定是煎剂。听闻刘力红博士的观点：细辛根本没有毒。大家自己不妨多尝尝如何。
五、一般补阳药一服，效果是非常明显的。如果重用了补阳药而且没有效果。或是量不够重，这就需要经验了，再就是服错了药。这也需要详细地审证。千万不可轻易停药，或者换药。一般有时真的需要重用补阳之品。一直到300克制附子，都有可能的。
六、补阳药的口味问题。这个问题非常有意思。我曾经治过一例下肢关节炎的女性患者。就是四逆汤加当归四逆汤加减。初服药时，她效果非常明显。腿痛消失，而且，以前初诊时没有说的症状，如经常掉头发，脸色不红润等，都大大地改观了。而且，突然有一天，她来跟我说，大夫，今天开始，怎么同样的方子，味道完全不同了呀。根本咽不下。我笑着说，行了，病已经好了。停药就是了。以后，她带来好多病人，她自己已经不用再服药了。看大家如何理解这个问题。
七、我曾经在南京中医药大学读书，听一位老中医讲过关于如何补阴和补阳的问题。他说，如果不轻易决定是阳虚或者阴虚时，千万不可贸然补阳，恐伤真阴而后果加重。可先试用滋阴之品，徐徐观察。那时我奉之为经旨，时时遵行。久则发现，不全如此。江南温病派往往视附子为剧毒，其观点有偏，误人不少。我的观点是，基本上可以先试试补阳药。当然少量，只开一天，或者两天的量。看看效果，再决定。或者，把补阳药中加生地，熟地之属，也属权宜之计。当然，这只限于辨证不清的情况。
八、劝君多读伤寒书。少看或者不看温病学派的任何观点。因为这会极大地影响你临床用药的效果。我的观点，温病学派关于滋阴一说，基本上成了现在人们保健的安慰剂。其实，效果如何，大家也知道的。但关于用大量石膏的观点，还有急下存阴的观点，则非常之高明。特别是急下存阴，对于治疗中风急性期，非常之有效。往往用一次，第二天舌苔就能恢复不少。这里不作讨论。
九、关于常服补阳药作为保健品的问题。我认为基本上可以接受。对于素体阳气不足，或者，因病阳虚，或者，久耗真阳之体，均可以小剂量四逆汤常服。即可保健，又可治疗，还可长寿。量以小为好。而且，要注意很多日常生活禁忌。下次，专文上传。请大家稍等。
以上仅是个人观点。至于临床要不要用附子，我觉得，大家有勇气的话，先自己买来半斤制附片，自己的尝尝鲜的为好。这样临床最有说服力。要是口麻，舌麻，上肢麻，全身麻的话，轻则服一两勺蜂蜜即可。重则速速求治为好。
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喜来东岳：
附子是大毒之剂，以前我从来没过10克，自从看了各家之用附子的妙用，我也大着胆子加量附子的用量了，呵呵，还真行，一用就好使，可是我还是小心呀，我们这里用附子过10克的可不多呀，更不用说是上百克了，我可是胆大艺不高，还要学。“细辛有没有毒。我觉得可以这样来理解。量如果太大，往往有口麻，这也算是中毒。但以口麻或舌麻为度。不可过量。细辛一般可以用到30克，不会有什么意外。而且，一定是煎剂。听闻刘力红博士的观点：细辛根本没有毒。大家自己不妨多尝尝如何。” 细辛久煎还能有效吗，我看这药还是不久煎而少用好，呵呵本药可是芳香之剂，不宣久煎，不象附子，只是拙见，见笑
医者佛：
细辛通阳之能,可以彻表入里,上下通行,非附子可比.也非肉桂之类补阳药可比.
李可曾帮我的朋友开过一付药,细辛用量是35克.而且,他说,少了无效.
医者佛：
我用附子禁忌很多.简单地说，附子是温阳的，大凡阳气不虚，或者，阳盛，或者内热之病，一般不用附子。这里是不是会有人认为，那阴虚呢？要不要用附子。
我的观点是：要用。而且一定要用。道理我是这样认为的：食物就是阴，喝的水也是阴。如果病人阴虚，那吃东西，喝水不就行了吗？但实际上，这样不行。为什么？因为阳之不气化。也就是说，吃的喝的东西全顺着肠子下去了，排出去了，没有变成阴精为身体所用。其根本的原因在于阳虚，阳不能气化则水湿流失。因此，滋阴可以治疗阴虚，但补阳也可以治疗阴虚，而且是治疗阴虚的比较重要的手段之一。
临床上我就发现，不少表现为阴虚的患者，如口干、咽干、失眠、阴虚阳亢等症，我都用过附子，效果非常好。用后，阴虚的症状消失了。这不是课本上所列出的机械的理论，临床说明一切。
什么时候不用附子呢？
阳明实证就没有必要用。少阳证如果阳气不虚，也没有必要用。太阳证，在可用可不用之间。表阳虚就要用，象桂枝附子之辈。
但三阴证，基本上是要用附子的。太阴配理中，少阴就是四逆，厥阴配乌梅等。
治大病久病，多是三阴证。要用附子，而且，一天一天，就能看到邪由阴出阳，症状由三阴症状变为三阳症状，一步一步，按六经排列反方向而出，非常有意思。
试举一例说明：
三天前治疗朋友的女友，外感发热，伴大便干燥，朋友处以桂枝合大承气汤，药后出现尿频，尿急，尿痛，且尿中有红细胞。伴乏力、腰酸胀。西医诊为急性肾炎。其脉滑而沉。证属少阴，邪由太阳直入少阴，由于误治而致。余处以麻黄附子细辛汤合黄芪、石膏辈。两剂而尿频，尿急，尿痛皆失，今天病人出现呕吐、腹痛、腹泻，日四次、畏寒等症状，这一典型的太阴证。也就是说，邪气已经由少阴出来，到了太阴。处以附子理中加黄芪。试观明天效果如何。
记得以前在我们的论坛上见过这样一句话：治肾炎就当感冒治。非常启发我的思路。邪入少阴，就要祛邪外出。也就是说，邪之进路即邪之出路。祛少阴之邪，附子必用。使邪外出，就要用麻黄开太阳。邪进的快，如治得法，出的也快。因此，邪过哪经，就必要会出现哪经的症状，如仲景所言：知犯所逆，随证治之。
医者佛：
对于阴虚之用附子，我的经验，一定要配合熟地，30克就可以了。这样有两大好处。一则助阳不伤阴，二则以附子之阳，气化熟地之阴，使阴为机体所用。从而真正实现补阴的目的。
其他配合，如配麦冬，配生地、配白芍等，都可以随证而为。但要以补阳药为主，滋阴药为辅。具体比例如何。可以根据病情来定。如果没有特别的证候可以判断，我个人认为，阳药六分，阴药四分，是滋阴最佳配伍。阳药稍重，既可气化阴精，又可运转阴液循行经络脏腑。
医者佛：
生姜以温中，散表，止呕，化湿为主。而干姜则以温中祛寒为主。具体应当根据病情定药。
至于剂量，虽然古人有治上焦如羽的观点。但这是温病家的学说。其中还有一个辨证的问题。也就是说，如果鼻炎为非常典型的上焦阳虚证，用药就不必如羽了。当重就重。
具体的剂量。至少，姜桂可以30克/味吧，可以参考仲景的真实用量，这一点李可曾经有过详细的经验，可以找来学习一下。
四逆则有变化，按照刘力红的观点，当重用甘草。他主张以土制火，颇合于临床。这一点我也经常用。按这个观点，我一般起手用附子30克，甘草30克，以后，随证增加。(大部分时候二诊三诊后，都要增加附子量，我认为我的起手用量是很低的。仅仅是探测一下病情以及病人的反应，也便于病人如果不再回诊，给病人一个安全量。呵呵。这个量是不是有人认为太大了。)
另外，看看云南吴佩衡的医案。他的观点就不同。附子可以300克，而甘草仅十数克或者更少。我认为这是一个对附子的认识观点的问题。附子少用助火，多用扶阳，重用回阳。少用时，配甘草有意义，多用，重用时，甘草作用就成了甘以润之，兼顾中焦的作用。
再者，仲景也并不是用附子时重用甘草。试看真武汤。甚至没有甘草！临床上我治疗水肿之类的阳不气化证，多起手用附子60-90克，当然根据舌脉变化而选择用量，但不管如何，我的用量很大。效果是病人的水肿减轻很快。方中还有一味药非常关键，就是生姜。这味药一定要重用。多少克合适？至少30克，或者60至90克，三片生姜在这个方子里是骗人的东西。不用到这个量，就没有好的效果。虽然你重用了附子，也必要要把生姜的量保证了。
附子的用量，很有学问。我还没有完全参透这个量，也在努力中。
少时我用过12克附子，多时，目前我在用生附子120克，制附子我也用到了300克。效果如何呢？神奇！！！但把握这个量是不容易的，一定要从你认为的安全量开始。不要过分追求效果而呈能！！！为医者，可不慎之。。
姑射真人：
“另外，看看云南吴佩衡的医案。他的观点就不同。附子可以300克，而甘草仅十数克或者更少。我认为这是一个对附子的认识观点的问题。附子少用助火，多用扶阳，重用回阳。少用时，配甘草有意义，多用，重用时，甘草作用就成了甘以润之，兼顾中焦的作用。”
云南的附子，怎可和川附子相比！
当地人用附子炖鸡服用乃是家常便饭，可见云南附子的功效如何了。
“临床上我就发现，不少表现为阴虚的患者，如口干、咽干、失眠、阴虚阳亢等症，我都用过附子，效果非常好。用后，阴虚的症状消失了。这不是课本上所列出的机械的理论，临床说明一切。”
这是真正的阴虚吗？？？？？？？？？？？？？？？？？？？
我个人倒认为真阴虚不是不可用温药，只是看你怎么配伍了
请问出了用附子还用了哪些药？
佛兄的治疗阴虚的经验倒是很有见地
曾有一老医善治消渴，好用大队阴药中加一味附子，谓“可使一潭死水活化”，此老医之名已记不太清了，可谓英雄所见略同。
附子是大毒之剂，以前我从来没过10克，自从看了各家之用附子的妙用，我也大着胆子加量附子的用量了，呵呵，还真行，一用就好使，可是我还是小心呀，我们这里用附子过10克的可不多呀，更不用说是上百克了，我可是胆大艺不高，还要学。“细辛有没有毒。我觉得可以这样来理解。量如果太大，往往有口麻，这也算是中毒。但以口麻或舌麻为度。不可过量。细辛一般可以用到30克，不会有什么意外。而且，一定是煎剂。听闻刘力红博士的观点：细辛根本没有毒。大家自己不妨多尝尝如何。” 细辛久煎还能有效吗，我看这药还是不久煎而少用好，呵呵本药可是芳香之剂，不宣久煎，不象附子，只是拙见，见笑
医者佛：
细辛通阳之能,可以彻表入里,上下通行,非附子可比.也非肉桂之类补阳药可比.
李可曾帮我的朋友开过一付药,细辛用量是35克.而且,他说,少了无效.
医者佛：
我用附子禁忌很多.简单地说，附子是温阳的，大凡阳气不虚，或者，阳盛，或者内热之病，一般不用附子。这里是不是会有人认为，那阴虚呢？要不要用附子。
我的观点是：要用。而且一定要用。道理我是这样认为的：食物就是阴，喝的水也是阴。如果病人阴虚，那吃东西，喝水不就行了吗？但实际上，这样不行。为什么？因为阳之不气化。也就是说，吃的喝的东西全顺着肠子下去了，排出去了，没有变成阴精为身体所用。其根本的原因在于阳虚，阳不能气化则水湿流失。因此，滋阴可以治疗阴虚，但补阳也可以治疗阴虚，而且是治疗阴虚的比较重要的手段之一。
临床上我就发现，不少表现为阴虚的患者，如口干、咽干、失眠、阴虚阳亢等症，我都用过附子，效果非常好。用后，阴虚的症状消失了。这不是课本上所列出的机械的理论，临床说明一切。
什么时候不用附子呢？
阳明实证就没有必要用。少阳证如果阳气不虚，也没有必要用。太阳证，在可用可不用之间。表阳虚就要用，象桂枝附子之辈。
但三阴证，基本上是要用附子的。太阴配理中，少阴就是四逆，厥阴配乌梅等。
治大病久病，多是三阴证。要用附子，而且，一天一天，就能看到邪由阴出阳，症状由三阴症状变为三阳症状，一步一步，按六经排列反方向而出，非常有意思。
试举一例说明：
三天前治疗朋友的女友，外感发热，伴大便干燥，朋友处以桂枝合大承气汤，药后出现尿频，尿急，尿痛，且尿中有红细胞。伴乏力、腰酸胀。西医诊为急性肾炎。其脉滑而沉。证属少阴，邪由太阳直入少阴，由于误治而致。余处以麻黄附子细辛汤合黄芪、石膏辈。两剂而尿频，尿急，尿痛皆失，今天病人出现呕吐、腹痛、腹泻，日四次、畏寒等症状，这一典型的太阴证。也就是说，邪气已经由少阴出来，到了太阴。处以附子理中加黄芪。试观明天效果如何。
记得以前在我们的论坛上见过这样一句话：治肾炎就当感冒治。非常启发我的思路。邪入少阴，就要祛邪外出。也就是说，邪之进路即邪之出路。祛少阴之邪，附子必用。使邪外出，就要用麻黄开太阳。邪进的快，如治得法，出的也快。因此，邪过哪经，就必要会出现哪经的症状，如仲景所言：知犯所逆，随证治之。
医者佛：
对于阴虚之用附子，我的经验，一定要配合熟地，30克就可以了。这样有两大好处。一则助阳不伤阴，二则以附子之阳，气化熟地之阴，使阴为机体所用。从而真正实现补阴的目的。
其他配合，如配麦冬，配生地、配白芍等，都可以随证而为。但要以补阳药为主，滋阴药为辅。具体比例如何。可以根据病情来定。如果没有特别的证候可以判断，我个人认为，阳药六分，阴药四分，是滋阴最佳配伍。阳药稍重，既可气化阴精，又可运转阴液循行经络脏腑。
医者佛：
生姜以温中，散表，止呕，化湿为主。而干姜则以温中祛寒为主。具体应当根据病情定药。
至于剂量，虽然古人有治上焦如羽的观点。但这是温病家的学说。其中还有一个辨证的问题。也就是说，如果鼻炎为非常典型的上焦阳虚证，用药就不必如羽了。当重就重。
具体的剂量。至少，姜桂可以30克/味吧，可以参考仲景的真实用量，这一点李可曾经有过详细的经验，可以找来学习一下。
四逆则有变化，按照刘力红的观点，当重用甘草。他主张以土制火，颇合于临床。这一点我也经常用。按这个观点，我一般起手用附子30克，甘草30克，以后，随证增加。(大部分时候二诊三诊后，都要增加附子量，我认为我的起手用量是很低的。仅仅是探测一下病情以及病人的反应，也便于病人如果不再回诊，给病人一个安全量。呵呵。这个量是不是有人认为太大了。)
另外，看看云南吴佩衡的医案。他的观点就不同。附子可以300克，而甘草仅十数克或者更少。我认为这是一个对附子的认识观点的问题。附子少用助火，多用扶阳，重用回阳。少用时，配甘草有意义，多用，重用时，甘草作用就成了甘以润之，兼顾中焦的作用。
再者，仲景也并不是用附子时重用甘草。试看真武汤。甚至没有甘草！临床上我治疗水肿之类的阳不气化证，多起手用附子60-90克，当然根据舌脉变化而选择用量，但不管如何，我的用量很大。效果是病人的水肿减轻很快。方中还有一味药非常关键，就是生姜。这味药一定要重用。多少克合适？至少30克，或者60至90克，三片生姜在这个方子里是骗人的东西。不用到这个量，就没有好的效果。虽然你重用了附子，也必要要把生姜的量保证了。
附子的用量，很有学问。我还没有完全参透这个量，也在努力中。
少时我用过12克附子，多时，目前我在用生附子120克，制附子我也用到了300克。效果如何呢？神奇！！！但把握这个量是不容易的，一定要从你认为的安全量开始。不要过分追求效果而呈能！！！为医者，可不慎之。。
姑射真人：
“另外，看看云南吴佩衡的医案。他的观点就不同。附子可以300克，而甘草仅十数克或者更少。我认为这是一个对附子的认识观点的问题。附子少用助火，多用扶阳，重用回阳。少用时，配甘草有意义，多用，重用时，甘草作用就成了甘以润之，兼顾中焦的作用。”
云南的附子，怎可和川附子相比！
当地人用附子炖鸡服用乃是家常便饭，可见云南附子的功效如何了。
“临床上我就发现，不少表现为阴虚的患者，如口干、咽干、失眠、阴虚阳亢等症，我都用过附子，效果非常好。用后，阴虚的症状消失了。这不是课本上所列出的机械的理论，临床说明一切。”
这是真正的阴虚吗？？？？？？？？？？？？？？？？？？？
我个人倒认为真阴虚不是不可用温药，只是看你怎么配伍了
请问出了用附子还用了哪些药？
佛兄的治疗阴虚的经验倒是很有见地
曾有一老医善治消渴，好用大队阴药中加一味附子，谓“可使一潭死水活化”，此老医之名已记不太清了，可谓英雄所见略同。
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医者佛：
1． 阴虚之人，用附子，千万不可忘记用滋阴药。
还是上面那个道理。附子是温阳化气的，气化则水湿乃可行。但你必需给附子水湿。滋阴药当的这上这个角色。附子有湿可化，则湿邪自运而阴虚可复。如果没有滋阴药，附子温阳气化功能增加，只能耗伤真阴。那是真的伤了阴了。这点不可不知。
配什么？象熟地，生地，白芍，麦冬等都是。
2。另外，磁石等虽然不是滋阴的，但可以潜阳入阴。这可以制约浮阳。这个道理也要是要知道的。其实就是防止附子产生了过多的上升的阳气。阳升易扰心神，致失眠，烦躁，神志异常。一定要预防。
从这个道理上讲，就象是针灸百会穴。我在临床上一定要配合足三里，或者昆仑。为什么？就是引亢阳下降入阴，这样可以让阴和阳在上与下的层面上形成平衡状态。
我想这样讲，是不是对于用附子滋阴更清楚了一些。
医者佛：
我温阳,其实我也滋阴。临床上我并非不用熟地，生地，麦冬等。相反，我用的很多。我的观点是：当随证用药。观其脉证，知犯可逆，随证治之。这句话，应该天天思考，天天警醒自已。
用的好。附子可以救命。用的不好，熟地也可以加重病情。
我重视阳气，是因为阳气是人生之本。这是不用置疑的。
有人重视阴，有人重视阳。这本来没有对错之别，但用在不同的病人身上，就有了对与错。
1． 阴虚之人，用附子，千万不可忘记用滋阴药。
还是上面那个道理。附子是温阳化气的，气化则水湿乃可行。但你必需给附子水湿。滋阴药当的这上这个角色。附子有湿可化，则湿邪自运而阴虚可复。如果没有滋阴药，附子温阳气化功能增加，只能耗伤真阴。那是真的伤了阴了。这点不可不知。
配什么？象熟地，生地，白芍，麦冬等都是。
2。另外，磁石等虽然不是滋阴的，但可以潜阳入阴。这可以制约浮阳。这个道理也要是要知道的。其实就是防止附子产生了过多的上升的阳气。阳升易扰心神，致失眠，烦躁，神志异常。一定要预防。
从这个道理上讲，就象是针灸百会穴。我在临床上一定要配合足三里，或者昆仑。为什么？就是引亢阳下降入阴，这样可以让阴和阳在上与下的层面上形成平衡状态。
我想这样讲，是不是对于用附子滋阴更清楚了一些。
医者佛：
我温阳,其实我也滋阴。临床上我并非不用熟地，生地，麦冬等。相反，我用的很多。我的观点是：当随证用药。观其脉证，知犯可逆，随证治之。这句话，应该天天思考，天天警醒自已。
用的好。附子可以救命。用的不好，熟地也可以加重病情。
我重视阳气，是因为阳气是人生之本。这是不用置疑的。
有人重视阴，有人重视阳。这本来没有对错之别，但用在不同的病人身上，就有了对与错。
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我终于用了125克附子，救人一命。
医者佛：
学医的过程中，从来没有敢想过要用到125克制附片。然后，最近会诊一个病案，用了这么多附子，效果显然。因此，记下来，请大家评述。
某民族医院一患者，一个多月前，因咳嗽，呼吸急促入院。经西医治疗，症状不见好转，反而出现神昏，渐至昏迷不醒。西医没有确诊，只是认为可能是脑炎或者脑膜炎。因此邀余会诊。
观病人，神昏不识人，面色胱白。眼睛紧闭，舌不能伸出，脉象浮大无根，又显芤象。四肢冰凉，未见汗出。瞳孔对光反射消失。
此阳欲脱之急证。急以回阳为法。因思李可老中医有破格救心汤一法。其法重用附子至200克。
因书该方，嘱急煎半小时，边煎边喂服。
其方：
制附片35克(先)，干姜45克，炙甘草50克，磁石(先)30克，生龙牡各30(先)，红参30克(另炖)，山茱萸60克，龟板30克。
两天后再诊，病人病情稳定，脉沉细。尺尤沉。面色仍是胱白。但神识已经略见恢复，可对医生打招呼。眼睛仍不能睁开，也不能识人，瞳孔对光反射依然消失。上方回阳有功，病人生命已经无碍。上方加麝香0.5克，并加重制附片至50克。并嘱两天后加为75克。
三日后再诊，可与医生握手打招呼。眼睛略见睁开，能视清一米之内家人。舌略可伸出，见舌尖淡。病人家属反映，病人不想服任何西药，只想服我开的中药。脉仍沉细。此阳气渐复之佳象。嘱加制附片为100克。
三日再诊(即昨日)，右侧瞳孔对光反射略可，左侧仍然消失。病人神色渐充。但面色依然胱白，脉沉细，略见弦象，此脉之神气恢复之兆。上方加制附片为125克。再服数剂。以上各方均要求先煎附子及先煎之品半小时，再合诸药，前后共煎足两个小时。
此方脉证俱在，且病人还在病房。近日还将会诊。请大家就此证此方提供观点。
现在：
用附子不要畏首畏尾，凡是确认寒证的，我最少30克起步，我自己就常常吃，没少于 30克/副 过。呵呵，起码我表面看起来还是个“正常人”吧？楼主遇到如此危重病人，早就该大剂量给予，痊愈的速度会更快。
建议大家都吃吃“四逆汤”，同时备好一副“黄连阿胶汤”。以舌，大便为参考，大胆的去试试，自己不亲身试验，怎么有胆下重药？效仿神农尝百草的精神吧。
医者佛：
对于这则病案，我再补充一点治疗之外的话。
这个病人，到现在也没有明确的西医诊断，但从中医来说，典型的少阴证“但欲寐。”这一点，是我用附子的主要指征。即使病人没有其他的强烈支持阳虚的症状，我也会考虑用回阳法。这个观点，其实突出了神的概念。神失，神伤，神不养，或者神败，都是阳的虚衰，都要助阳回阳！！！
其实，神是什么？是心之阳，为心所主。心在五行中是属于火的。火是阳的什么状态？是阳升到盛大时的一个阳旺的状态，也就是生命最灿烂的状态。现在神没了，就是心不主神了，本质是讲，是火没有了。而火的缺乏其实是阳旺状态的虚衰。因此，从少阴来讲也罢，从阳的生长化收藏来讲也罢，都是阳的不足。唯一的治法，就是回阳。用附子，是唯一的最好的中药了。不知道是不是还有什么更好的。至少仲景是用附子。我就学仲景！
这个病人已经基本康复。现已经回家休养，神志也已经基本清晰。
病人家属曾经要求我出诊，因烦事缠身，未能去成。但已经嘱病人继续服上面的方子。下次等有了机会，一定去回访一下这个病人。到时给大家一个明确的答复。
Dyf：
我也用过80克的
效果不错，值得一提的是重量附子不能长期使用，应见好就收
医者佛：
学医的过程中，从来没有敢想过要用到125克制附片。然后，最近会诊一个病案，用了这么多附子，效果显然。因此，记下来，请大家评述。
某民族医院一患者，一个多月前，因咳嗽，呼吸急促入院。经西医治疗，症状不见好转，反而出现神昏，渐至昏迷不醒。西医没有确诊，只是认为可能是脑炎或者脑膜炎。因此邀余会诊。
观病人，神昏不识人，面色胱白。眼睛紧闭，舌不能伸出，脉象浮大无根，又显芤象。四肢冰凉，未见汗出。瞳孔对光反射消失。
此阳欲脱之急证。急以回阳为法。因思李可老中医有破格救心汤一法。其法重用附子至200克。
因书该方，嘱急煎半小时，边煎边喂服。
其方：
制附片35克(先)，干姜45克，炙甘草50克，磁石(先)30克，生龙牡各30(先)，红参30克(另炖)，山茱萸60克，龟板30克。
两天后再诊，病人病情稳定，脉沉细。尺尤沉。面色仍是胱白。但神识已经略见恢复，可对医生打招呼。眼睛仍不能睁开，也不能识人，瞳孔对光反射依然消失。上方回阳有功，病人生命已经无碍。上方加麝香0.5克，并加重制附片至50克。并嘱两天后加为75克。
三日后再诊，可与医生握手打招呼。眼睛略见睁开，能视清一米之内家人。舌略可伸出，见舌尖淡。病人家属反映，病人不想服任何西药，只想服我开的中药。脉仍沉细。此阳气渐复之佳象。嘱加制附片为100克。
三日再诊(即昨日)，右侧瞳孔对光反射略可，左侧仍然消失。病人神色渐充。但面色依然胱白，脉沉细，略见弦象，此脉之神气恢复之兆。上方加制附片为125克。再服数剂。以上各方均要求先煎附子及先煎之品半小时，再合诸药，前后共煎足两个小时。
此方脉证俱在，且病人还在病房。近日还将会诊。请大家就此证此方提供观点。
现在：
用附子不要畏首畏尾，凡是确认寒证的，我最少30克起步，我自己就常常吃，没少于 30克/副 过。呵呵，起码我表面看起来还是个“正常人”吧？楼主遇到如此危重病人，早就该大剂量给予，痊愈的速度会更快。
建议大家都吃吃“四逆汤”，同时备好一副“黄连阿胶汤”。以舌，大便为参考，大胆的去试试，自己不亲身试验，怎么有胆下重药？效仿神农尝百草的精神吧。
医者佛：
对于这则病案，我再补充一点治疗之外的话。
这个病人，到现在也没有明确的西医诊断，但从中医来说，典型的少阴证“但欲寐。”这一点，是我用附子的主要指征。即使病人没有其他的强烈支持阳虚的症状，我也会考虑用回阳法。这个观点，其实突出了神的概念。神失，神伤，神不养，或者神败，都是阳的虚衰，都要助阳回阳！！！
其实，神是什么？是心之阳，为心所主。心在五行中是属于火的。火是阳的什么状态？是阳升到盛大时的一个阳旺的状态，也就是生命最灿烂的状态。现在神没了，就是心不主神了，本质是讲，是火没有了。而火的缺乏其实是阳旺状态的虚衰。因此，从少阴来讲也罢，从阳的生长化收藏来讲也罢，都是阳的不足。唯一的治法，就是回阳。用附子，是唯一的最好的中药了。不知道是不是还有什么更好的。至少仲景是用附子。我就学仲景！
这个病人已经基本康复。现已经回家休养，神志也已经基本清晰。
病人家属曾经要求我出诊，因烦事缠身，未能去成。但已经嘱病人继续服上面的方子。下次等有了机会，一定去回访一下这个病人。到时给大家一个明确的答复。
Dyf：
我也用过80克的
效果不错，值得一提的是重量附子不能长期使用，应见好就收
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我用大剂附子的经验之二
医者佛：
最近在本论坛发了篇我用大剂附子的经验，得到了朋友们的支持。
非常感谢。但我所发的病例中所用的附子并不太大。这里我想放一个我真正用大剂附子抢救肺癌术后感染的病例，请大家讨论。
今年8月5号，我会诊了一个病人。男，76岁，某市交警大队前领导。
发现肺癌，症状尚得平稳。今年六月初，病人老伴心衰过世，受刺激而症状加重，7月5日做手术切除肿瘤。术后伤口感染，不能愈合，病人出现烦躁不安，手足乱动等症状。西医为了能顺利地插上气管导管，就使用了镇静剂，以使病人失去呼吸功能，靠呼吸机维持呼吸。
会诊时病人处于重症监护室，身上插满导管，联接了不少仪器。神志昏迷，意识不清已经一月余(西医使用了大量镇静剂)，面色萎黄略暗，双手肿胀明显，双脚微见肿胀，四肢尚温，口中痰吐频频。二便失禁。舌尖淡胖(不能主动伸舌)，右脉芤，左脉因静脉注射导管，没办法摸到。
主治医生介绍：现肺部感染未能控制，已经使用了各种高档抗生素，仍然没有效果。病人伴心功异常。手术后两次气胸发作，肺部有两处插管引流，两肺积液已近2L。一直血压偏高。现查得BP：160/130mmHg.心率160次/分钟。
分析：此阳虚欲脱之证。肾阳明显不足，但尚未见阳气暴脱之危象。然阳虚不能化水，水溢高原而肺积水、手脚肿胀。本在肾阳不足。以回阳救急为法，兼以大补元气。以李可破格救心汤加减。
制附片200克，先煎半小时。炙甘草60克，干姜60克，山萸肉60克，磁石30克，先煎，红参30克，另炖，麝香0.5克，冲服。上药合煎2小时。一天一剂。
嘱一天两次，小口由鼻饲管喂入。
病人属高官，则病重近衰，西医已经没有办法回天，病家闻名而力邀出诊。余勉力处方，心中大没有落实感。
8月7日来电告知，用药两天后，BP：130/90mmHg，可持续半个多小时。(因病人有24小时血压监护)，面色略见红润。今日服各种液体近4000ML，小便排出约有2000ML。但手指肿胀似略见增加，未见明显心律异常。因病人持续应用镇静剂，未见神志反应。
嘱继用上方两剂，继续观察，并劝西医主治医生尽量减少镇静剂的用量。
分析：此病阴邪内盛，外现水肿，内见脏腑功能低下(主管医生告知病人出现心肾功能部分衰竭。)，当急急大补元阳，以期阳回阴退，则生命得以挽回。当此之时，附子不厌其多，人参不厌其重，唯以回阳益气为法。
8月8日来电，心率降至90次/分钟。嘱继用上方。此附子回阳强心之功。
效果已经明显，信心大增。
8月10日会诊，略见发热，37.8度。心率128次/分，右脉浮大而数。趺阳脉沉细。
西医发现肺底部出现豆腐渣样物。
分析：阳虚重证，阳虚为本，阴邪为标。因此，以扶阳为法。生命体征尚可，但病人有阳气上浮欲脱之危象。
处方：上方加法半夏30克，茯苓60克，生龙牡各30克，先煎。加重制附片为300克，先煎半小时。上药合煎2小时。
嘱：1。发热为阳气生发之象，阳与邪抗争，阳欲进而邪不退。因此，不需要强行西医退热，简单物理退热即可。
2。逐渐减少西药镇静剂用量，以病人略见烦燥即可。因为西药强烈镇静，病人已经有20多天未见烦燥。
3。注意营养，可服薏米、鳖、骨头汤。勿服任何带翅膀之物，如鸡、鹅、鸽子等物以及一切生冷水果、猪头肉、螃蟹等。小心将养。
后因余出国讲学，未能继续观察。嘱继用本方，西医逐渐减少镇静剂，症状逐渐恢复。病人转院。
余回来，适逢病人转入军区医院。邀余再次会诊。
10月30号再次会诊病人。
病人已转入某军区医院，进入病房，见到病人侧卧床上，在挂水。但精神非常好，在与护工说什么。
现神志清，身上原来没有愈合的伤口已经完好。无发热，无畏寒，反略见畏热，无痰，略咳，环唇略见苍白。脉滑数，两尺沉。左尺沉甚，几不可得。舌边略淡，舌下络脉略粗。两太溪脉沉细。(趺阳脉细)，两地机穴以及中府、云门压痛明显。血压：120/80mmhg。腰痛，因前几天有上洗手间滑倒，腰部摔伤史。
看到病人如此好的状态，当时我也非常地吃惊。没想到这样的病人还能得到如此好的恢复。
现病人已经从昏迷中康复，证属脾肾阳虚。以原破格救心汤加减。
制附片60克(先)；干姜30，炙甘草30，生龙牡各30(先)，磁石30(先)，红参10，山萸肉60，山药60
二付。先煎附子，磁石，龙牡30分钟，再合煎至2小时。
两剂后，电话告知，病人精神明显好转。四肢略有温热感。未见舌麻等中毒症状。此证尚在恢复中，阳气还有不足。嘱继服上方两付。
分析：这个病人能从肺癌术后的感染以及部分脏器衰竭中恢复过来，我认为附子起了主要作用。整个治疗方案就是围绕着阳气的衰微展开的。急救时，我重用了附子到300克，现在，阳气已经基本回复，目前的治疗，当以小方缓缓补阳为法。病人肺气基本不虚，虽见咳嗽，可不必止咳，待阳气充足后，肺阳旺盛，其咳自止。
病人昏迷于夏天，当阳旺之时。因此，借天时之助，病人虽危而不死，更兼以重剂附子回阳。阳得旺而生命得以继续。更到秋天，肺气得天助而旺。肺旺则易于宣降全身精气。肺主气，主一身之治节，肺脏得愈，则诸症自然平复。
病人尚在治疗中，请大家提供下一步的治疗思路。
附子的用量
医者佛
我在跟我自己发的一个贴子:“我终于用了125克附子，救人一命”.时发了关于附子的用量的体会。为了引起对附子感兴趣的朋友的注意，我特别地发个主题。希望能有所帮助，也希望我们在这里能更深入地讨论如何用附子的问题。
我想这个问题讨论清楚了，对于治疗一些大病，重证，急证也就有底了。这样的话，我的贴子就有了落脚点了。这是功德无量的事情呀。
附子的用量，什么是标准？是不是过100克或者数百克就非常地恐怖了？
呵呵。这个问题，我认为一则是经验，二则是证。经验的东西，是照抄不来的，最好根据证。有是证，就用是药。特别是急救时，附子的量一定要上去，不上去是绝对不行的。
其实，想一想就明白了。为什么病人会出现危证，其本质上还不是因为阳气没有了。生命的体征因为阳气充足而健康，因为阳气衰微而病危。因此，回阳是越越一切治法的治法。
在治疗危证的关键时候，你用错了药，病人就没有希望了。或者，你毁灭了病人的生机，病人的最后的生存希望。这样的事情，西医做了不光彩的角色。我倒是希望以后大家都能在急症上重用回阳药。多救几个人，不也是我们从医的目标吗？
这里谈的是急症。那，慢性病呢？病人的用附子量是不是就要小方缓图了？
这个问题应当分开来看。病人生病了，或生于阳，或生于阴，不过如此，这是每一个层次，也是最重要的一个层次。这个层次搞不清楚，就不用当医生了。古人的名训很多，都认为抓住阴阳这个总纲重要。
阴阳上先分清楚了，再细分三阴三阳。这是第二个层次。这个层次不难，多读几遍仲景，还是能搞明白的。而且，这一层次直接关系到用方用药。在这个层次上，就要注意三阴或三阳的证的病变深度。也就是说，如果是太阳病，病几天了？邪气居太阳之表还是之里？有内入阳明或者直中少阴的可能吗？
第三步，就是用药了。这个层次要结合第二个层次一起来思考。如少阴证，脉微细，病人关节疼痛数年，畏寒明显，环唇苍白。这就是一个典型的少阴证。证不重，但也不轻。用药上，就要直接从30克附子开始补阳。如果从10克入手我认为是浪费病人的时间，而且也浪费了你在病人心中的威望！
如果是头晕，多见于颈椎病。面色萎白，动则眩晕，脉沉细，右尺沉甚。这样的病例，也在少阴，起手用附子就要70克。而且，不能少了。配合两个方子。一个叫封髓丹，即黄柏、甘草、砂仁也；一个叫潜阳丹：出自郑钦安<<医理真传>>,，砂仁,附子,龟板,甘草组成。如果你再加一个方子上去，就完整了。只要辨清是少阴证之眩晕，百治百灵。就是泽泻汤。由白术与泽泻组成。
就这三个小方子，我全倒给大家了。呵呵，多治好一个病，大家也多一份用附子的信心。
附子是毒药，用的好。救人性命，用不好，也伤人。这一点，我在论坛里反复地论证了。临床用附子，千万注意不可造次。
至于生附子，如果没有用过大量制附片的人，我认为千万不可试用。只有等你用到了100多克制附子，有了经验了，那就可能从小量试用生附子，但一定是小量！！！
医者佛：
最近在本论坛发了篇我用大剂附子的经验，得到了朋友们的支持。
非常感谢。但我所发的病例中所用的附子并不太大。这里我想放一个我真正用大剂附子抢救肺癌术后感染的病例，请大家讨论。
今年8月5号，我会诊了一个病人。男，76岁，某市交警大队前领导。
发现肺癌，症状尚得平稳。今年六月初，病人老伴心衰过世，受刺激而症状加重，7月5日做手术切除肿瘤。术后伤口感染，不能愈合，病人出现烦躁不安，手足乱动等症状。西医为了能顺利地插上气管导管，就使用了镇静剂，以使病人失去呼吸功能，靠呼吸机维持呼吸。
会诊时病人处于重症监护室，身上插满导管，联接了不少仪器。神志昏迷，意识不清已经一月余(西医使用了大量镇静剂)，面色萎黄略暗，双手肿胀明显，双脚微见肿胀，四肢尚温，口中痰吐频频。二便失禁。舌尖淡胖(不能主动伸舌)，右脉芤，左脉因静脉注射导管，没办法摸到。
主治医生介绍：现肺部感染未能控制，已经使用了各种高档抗生素，仍然没有效果。病人伴心功异常。手术后两次气胸发作，肺部有两处插管引流，两肺积液已近2L。一直血压偏高。现查得BP：160/130mmHg.心率160次/分钟。
分析：此阳虚欲脱之证。肾阳明显不足，但尚未见阳气暴脱之危象。然阳虚不能化水，水溢高原而肺积水、手脚肿胀。本在肾阳不足。以回阳救急为法，兼以大补元气。以李可破格救心汤加减。
制附片200克，先煎半小时。炙甘草60克，干姜60克，山萸肉60克，磁石30克，先煎，红参30克，另炖，麝香0.5克，冲服。上药合煎2小时。一天一剂。
嘱一天两次，小口由鼻饲管喂入。
病人属高官，则病重近衰，西医已经没有办法回天，病家闻名而力邀出诊。余勉力处方，心中大没有落实感。
8月7日来电告知，用药两天后，BP：130/90mmHg，可持续半个多小时。(因病人有24小时血压监护)，面色略见红润。今日服各种液体近4000ML，小便排出约有2000ML。但手指肿胀似略见增加，未见明显心律异常。因病人持续应用镇静剂，未见神志反应。
嘱继用上方两剂，继续观察，并劝西医主治医生尽量减少镇静剂的用量。
分析：此病阴邪内盛，外现水肿，内见脏腑功能低下(主管医生告知病人出现心肾功能部分衰竭。)，当急急大补元阳，以期阳回阴退，则生命得以挽回。当此之时，附子不厌其多，人参不厌其重，唯以回阳益气为法。
8月8日来电，心率降至90次/分钟。嘱继用上方。此附子回阳强心之功。
效果已经明显，信心大增。
8月10日会诊，略见发热，37.8度。心率128次/分，右脉浮大而数。趺阳脉沉细。
西医发现肺底部出现豆腐渣样物。
分析：阳虚重证，阳虚为本，阴邪为标。因此，以扶阳为法。生命体征尚可，但病人有阳气上浮欲脱之危象。
处方：上方加法半夏30克，茯苓60克，生龙牡各30克，先煎。加重制附片为300克，先煎半小时。上药合煎2小时。
嘱：1。发热为阳气生发之象，阳与邪抗争，阳欲进而邪不退。因此，不需要强行西医退热，简单物理退热即可。
2。逐渐减少西药镇静剂用量，以病人略见烦燥即可。因为西药强烈镇静，病人已经有20多天未见烦燥。
3。注意营养，可服薏米、鳖、骨头汤。勿服任何带翅膀之物，如鸡、鹅、鸽子等物以及一切生冷水果、猪头肉、螃蟹等。小心将养。
后因余出国讲学，未能继续观察。嘱继用本方，西医逐渐减少镇静剂，症状逐渐恢复。病人转院。
余回来，适逢病人转入军区医院。邀余再次会诊。
10月30号再次会诊病人。
病人已转入某军区医院，进入病房，见到病人侧卧床上，在挂水。但精神非常好，在与护工说什么。
现神志清，身上原来没有愈合的伤口已经完好。无发热，无畏寒，反略见畏热，无痰，略咳，环唇略见苍白。脉滑数，两尺沉。左尺沉甚，几不可得。舌边略淡，舌下络脉略粗。两太溪脉沉细。(趺阳脉细)，两地机穴以及中府、云门压痛明显。血压：120/80mmhg。腰痛，因前几天有上洗手间滑倒，腰部摔伤史。
看到病人如此好的状态，当时我也非常地吃惊。没想到这样的病人还能得到如此好的恢复。
现病人已经从昏迷中康复，证属脾肾阳虚。以原破格救心汤加减。
制附片60克(先)；干姜30，炙甘草30，生龙牡各30(先)，磁石30(先)，红参10，山萸肉60，山药60
二付。先煎附子，磁石，龙牡30分钟，再合煎至2小时。
两剂后，电话告知，病人精神明显好转。四肢略有温热感。未见舌麻等中毒症状。此证尚在恢复中，阳气还有不足。嘱继服上方两付。
分析：这个病人能从肺癌术后的感染以及部分脏器衰竭中恢复过来，我认为附子起了主要作用。整个治疗方案就是围绕着阳气的衰微展开的。急救时，我重用了附子到300克，现在，阳气已经基本回复，目前的治疗，当以小方缓缓补阳为法。病人肺气基本不虚，虽见咳嗽，可不必止咳，待阳气充足后，肺阳旺盛，其咳自止。
病人昏迷于夏天，当阳旺之时。因此，借天时之助，病人虽危而不死，更兼以重剂附子回阳。阳得旺而生命得以继续。更到秋天，肺气得天助而旺。肺旺则易于宣降全身精气。肺主气，主一身之治节，肺脏得愈，则诸症自然平复。
病人尚在治疗中，请大家提供下一步的治疗思路。
附子的用量
医者佛
我在跟我自己发的一个贴子:“我终于用了125克附子，救人一命”.时发了关于附子的用量的体会。为了引起对附子感兴趣的朋友的注意，我特别地发个主题。希望能有所帮助，也希望我们在这里能更深入地讨论如何用附子的问题。
我想这个问题讨论清楚了，对于治疗一些大病，重证，急证也就有底了。这样的话，我的贴子就有了落脚点了。这是功德无量的事情呀。
附子的用量，什么是标准？是不是过100克或者数百克就非常地恐怖了？
呵呵。这个问题，我认为一则是经验，二则是证。经验的东西，是照抄不来的，最好根据证。有是证，就用是药。特别是急救时，附子的量一定要上去，不上去是绝对不行的。
其实，想一想就明白了。为什么病人会出现危证，其本质上还不是因为阳气没有了。生命的体征因为阳气充足而健康，因为阳气衰微而病危。因此，回阳是越越一切治法的治法。
在治疗危证的关键时候，你用错了药，病人就没有希望了。或者，你毁灭了病人的生机，病人的最后的生存希望。这样的事情，西医做了不光彩的角色。我倒是希望以后大家都能在急症上重用回阳药。多救几个人，不也是我们从医的目标吗？
这里谈的是急症。那，慢性病呢？病人的用附子量是不是就要小方缓图了？
这个问题应当分开来看。病人生病了，或生于阳，或生于阴，不过如此，这是每一个层次，也是最重要的一个层次。这个层次搞不清楚，就不用当医生了。古人的名训很多，都认为抓住阴阳这个总纲重要。
阴阳上先分清楚了，再细分三阴三阳。这是第二个层次。这个层次不难，多读几遍仲景，还是能搞明白的。而且，这一层次直接关系到用方用药。在这个层次上，就要注意三阴或三阳的证的病变深度。也就是说，如果是太阳病，病几天了？邪气居太阳之表还是之里？有内入阳明或者直中少阴的可能吗？
第三步，就是用药了。这个层次要结合第二个层次一起来思考。如少阴证，脉微细，病人关节疼痛数年，畏寒明显，环唇苍白。这就是一个典型的少阴证。证不重，但也不轻。用药上，就要直接从30克附子开始补阳。如果从10克入手我认为是浪费病人的时间，而且也浪费了你在病人心中的威望！
如果是头晕，多见于颈椎病。面色萎白，动则眩晕，脉沉细，右尺沉甚。这样的病例，也在少阴，起手用附子就要70克。而且，不能少了。配合两个方子。一个叫封髓丹，即黄柏、甘草、砂仁也；一个叫潜阳丹：出自郑钦安<<医理真传>>,，砂仁,附子,龟板,甘草组成。如果你再加一个方子上去，就完整了。只要辨清是少阴证之眩晕，百治百灵。就是泽泻汤。由白术与泽泻组成。
就这三个小方子，我全倒给大家了。呵呵，多治好一个病，大家也多一份用附子的信心。
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附子中毒
作者：一尘
自年三月份父亲被诊断为“贲门Ca”以来，五月份做手术后病情就一直反复。
9月25日，天阴沉沉的，报纸报道，台风要来了，早上醒来，照例到父亲的房间问候，上个星期以来，父亲的状态还比较稳定，没有什么大的不适，可是今天早上又说有点不太舒服了，我安慰他说可能是要刮台风，天气的影响吧！
父亲这段时间，用了输液，针法，灸法，按摩，汤药，各种能用的方法都用上了，可是病情仍时好时坏，每种方法在开始用时效果都不错，只是用着用着效果就不行，到最后反而用后就不舒服，所以是一个方法接一个方法，还好，能够把饮食和二便都调理得比较正常，可不知为何就总是不长肉，依然疲倦。
汤药始终贯穿着，附桂理中丸，香砂六君丸，四神丸，参附汤，及自己加减的方等等，自认为很对症方药，一路用上，但也总是时好时坏，红参片，高丽参，西洋参，等等，用的也都是比较好的，附子从 3 克一直用到 60 克，依然不觉得热。
9月25日，上午，父亲觉得不舒服，中午我回去，他喝了一碗参附汤，(附子用了 50 克 )感觉好一些，还和我说了好多话，精神可以，晚上我还去上班， 10 点半才回家，父亲又开始难受了，说 10 点钟的时候又喝了一碗参附汤，附子是下午又重新抓的，( 60 克 )(算来，那天的一天量附子是用到了 110 克 )开始头晕不能直立，面部发麻，接着是手，然后到双下肢，心慌，胸闷，气短，听诊心音弱，乱，也听不出是什么心律了，摸脉象散乱，而且症状越来越重，爸爸这么坚强的人都呻吟着哭了，因为平时爸爸发病时也是这个症状，胸闷，心慌，心悸，头晕，气短，所以没想到是附子中毒，以为是他这病已进入危险期了， 11 时到 12.30 时，先是突然要泻泄了，扶着爸爸上厕所，一下子泻了一大堆污物(黑褐色的水样便)，回到房间，说有点想呕吐，突然一下剧烈呕吐，也是呕出一些污物(泡沫状痰液，挟杂了一些棕褐色的痰丝)，稍停一下，又突然一阵剧剧烈的呕吐，这时，连大便也一起挣了出来，收适好后，过一会，又要泻泄了，这下子，太急了，只能在痰盂拉了，一下子又拉出大半痰盂的污物。
这时才估计是附子中毒了，抓了一把甘草煮水来喝，这其间也服用了几粒进口的救心丸。也准备打 120 上医院了，可外面风雨很大，爸爸也让等一等，近一时许可 , 稍安静点，有些疲乏了，慢慢地也就睡觉了，让我们也回去睡觉了。
第二天( 9 。26 )醒来，父亲显得有些疲倦，但精神比昨天好多了，脉象虽弱，但平稳，量了一下血压 90/50 ，
第三天，( 9。 27 )早晨醒来，觉得头从来没有的清，胸也很是清朗舒坦，肚子也知道饿，想吃饭，听说楼顶被风刮得不象样子，还跟着跑到上面去看呢，
第四天，( 9 。28 )也就是今天，我还和父亲聊天，聊了很长，说了好多笑话，心情也还是舒坦了好多
虽然病情还不容乐观，但希望这是一个好的转机！！！
作者：一尘
自年三月份父亲被诊断为“贲门Ca”以来，五月份做手术后病情就一直反复。
9月25日，天阴沉沉的，报纸报道，台风要来了，早上醒来，照例到父亲的房间问候，上个星期以来，父亲的状态还比较稳定，没有什么大的不适，可是今天早上又说有点不太舒服了，我安慰他说可能是要刮台风，天气的影响吧！
父亲这段时间，用了输液，针法，灸法，按摩，汤药，各种能用的方法都用上了，可是病情仍时好时坏，每种方法在开始用时效果都不错，只是用着用着效果就不行，到最后反而用后就不舒服，所以是一个方法接一个方法，还好，能够把饮食和二便都调理得比较正常，可不知为何就总是不长肉，依然疲倦。
汤药始终贯穿着，附桂理中丸，香砂六君丸，四神丸，参附汤，及自己加减的方等等，自认为很对症方药，一路用上，但也总是时好时坏，红参片，高丽参，西洋参，等等，用的也都是比较好的，附子从 3 克一直用到 60 克，依然不觉得热。
9月25日，上午，父亲觉得不舒服，中午我回去，他喝了一碗参附汤，(附子用了 50 克 )感觉好一些，还和我说了好多话，精神可以，晚上我还去上班， 10 点半才回家，父亲又开始难受了，说 10 点钟的时候又喝了一碗参附汤，附子是下午又重新抓的，( 60 克 )(算来，那天的一天量附子是用到了 110 克 )开始头晕不能直立，面部发麻，接着是手，然后到双下肢，心慌，胸闷，气短，听诊心音弱，乱，也听不出是什么心律了，摸脉象散乱，而且症状越来越重，爸爸这么坚强的人都呻吟着哭了，因为平时爸爸发病时也是这个症状，胸闷，心慌，心悸，头晕，气短，所以没想到是附子中毒，以为是他这病已进入危险期了， 11 时到 12.30 时，先是突然要泻泄了，扶着爸爸上厕所，一下子泻了一大堆污物(黑褐色的水样便)，回到房间，说有点想呕吐，突然一下剧烈呕吐，也是呕出一些污物(泡沫状痰液，挟杂了一些棕褐色的痰丝)，稍停一下，又突然一阵剧剧烈的呕吐，这时，连大便也一起挣了出来，收适好后，过一会，又要泻泄了，这下子，太急了，只能在痰盂拉了，一下子又拉出大半痰盂的污物。
这时才估计是附子中毒了，抓了一把甘草煮水来喝，这其间也服用了几粒进口的救心丸。也准备打 120 上医院了，可外面风雨很大，爸爸也让等一等，近一时许可 , 稍安静点，有些疲乏了，慢慢地也就睡觉了，让我们也回去睡觉了。
第二天( 9 。26 )醒来，父亲显得有些疲倦，但精神比昨天好多了，脉象虽弱，但平稳，量了一下血压 90/50 ，
第三天，( 9。 27 )早晨醒来，觉得头从来没有的清，胸也很是清朗舒坦，肚子也知道饿，想吃饭，听说楼顶被风刮得不象样子，还跟着跑到上面去看呢，
第四天，( 9 。28 )也就是今天，我还和父亲聊天，聊了很长，说了好多笑话，心情也还是舒坦了好多
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谈谈我服用附子中毒的感受
banlan
本人身体虚弱，患有乙型肝炎、前列腺炎、胸中部关节长年疼痛等疾病，最近感觉精神非常不好，经常瞌睡，自己把脉，两尺沉弱几尽无，两寸口浮，且常腰酸痛难耐。我本非学医之人，只是求治病心切，多方搜寻，于去年得访《民间中医》，学习不少中医知识与理论，也通过三七生先生的一段调理，感觉中医对我身体的康复很有帮助。于是，我开始对中医的学习非常感兴趣，也买了不少相关的书籍：《黄帝内经》、《伤寒论新释》、《郑钦安医书阐释》、《思考中医》等，慢慢的学习。自己也对中医开始略懂皮毛。我感觉自己是阳虚很甚。
由于自己最近身体状况不好，就决定尝试“四逆汤”，一则，想试试其效果，二则，自己的好奇——想试试附子的毒性。通过自己的推敲，自己拟定“四逆汤”如下：
黑附子：30克、干姜：35克、炙甘草：40克 5碗水煎剩1碗半多，分两次服，服用了8剂
第1剂的时候，感觉服用完后，身体发热，浑身感觉热气蒸腾，微微出汗；
第2剂，服用完后不到一个小时，腹泻，便黄黑稀烂，自身感觉身体有力，精神好转；
第3剂至第6剂，其中也拉过一到两次肚子，除感觉精神好了以外，无明显感觉。于是自己将药量加了些：
黑附子：45克、干姜：40克、炙甘草：50克
吃第7剂到第8剂的时候，突然感觉口苦，腹胀气严重，看书本及相关资料，觉得是附子之热留恋中洲，导致出现口苦，腹胀气等少阳经症状。
于是，决定不喝“四逆汤”，改吃“白通汤”，去甘草，加4到5根葱白。
黑附子：45克、干姜：35克、葱白4到5根
“白通汤”喝了两剂，感觉腰酸痛有改善，但不明显，但口苦和腹涨严重的症状消失。接着再喝了两剂，昨天上午喝了后，半小时左右，感觉舌头开始麻木，接着，手开始麻木，时有感觉心跳加速，心悸等症状，我想这就是附子中毒的表现了吧，昨晚再喝完一碗，有同样感觉。今天早上，又煎一剂喝下一碗，感觉更加强烈，口舌麻木明显，手脚全麻，心跳更强，而且汗出很多，中午饭后时候腹泻一次，后感觉腹部麻木，到下午4点左右，症状慢慢消失。还剩下一碗，都不知道是否继续服用了。这一两天有中毒反应，反而感觉药效比较明显，腰酸痛好了不少，胸部疼痛也减轻，精神很好，平时中午必须要睡比较长时间，而且醒来也精神不好，吃过晚饭也想睡觉，但最近几天没有这个感觉了。
我不是医生，是病患，以上完全是我真实的经历和感受。附子的毒性感受起来还是很震撼的，但震撼之余，疗效还是很不错的，附子服用的度和量的问题自己就不会把握了，刚才又看了相关的一些附子资料，还剩下两剂“白通汤”，都不知道该不该继续服用，请高手指点一二。另，我不建议其他患者学我，在没有经过医生的建议下自行服用附子其实是很危险的。我服用附子还因为一句话：只有服用附子中过毒的人，才有资格评论附子。
自按：此例中由其人所说的“ 5碗水煎剩1碗半多”来看并未达到先煎两小时的标准，故用量在45克的时候，便开始有中毒反应。
banlan
本人身体虚弱，患有乙型肝炎、前列腺炎、胸中部关节长年疼痛等疾病，最近感觉精神非常不好，经常瞌睡，自己把脉，两尺沉弱几尽无，两寸口浮，且常腰酸痛难耐。我本非学医之人，只是求治病心切，多方搜寻，于去年得访《民间中医》，学习不少中医知识与理论，也通过三七生先生的一段调理，感觉中医对我身体的康复很有帮助。于是，我开始对中医的学习非常感兴趣，也买了不少相关的书籍：《黄帝内经》、《伤寒论新释》、《郑钦安医书阐释》、《思考中医》等，慢慢的学习。自己也对中医开始略懂皮毛。我感觉自己是阳虚很甚。
由于自己最近身体状况不好，就决定尝试“四逆汤”，一则，想试试其效果，二则，自己的好奇——想试试附子的毒性。通过自己的推敲，自己拟定“四逆汤”如下：
黑附子：30克、干姜：35克、炙甘草：40克 5碗水煎剩1碗半多，分两次服，服用了8剂
第1剂的时候，感觉服用完后，身体发热，浑身感觉热气蒸腾，微微出汗；
第2剂，服用完后不到一个小时，腹泻，便黄黑稀烂，自身感觉身体有力，精神好转；
第3剂至第6剂，其中也拉过一到两次肚子，除感觉精神好了以外，无明显感觉。于是自己将药量加了些：
黑附子：45克、干姜：40克、炙甘草：50克
吃第7剂到第8剂的时候，突然感觉口苦，腹胀气严重，看书本及相关资料，觉得是附子之热留恋中洲，导致出现口苦，腹胀气等少阳经症状。
于是，决定不喝“四逆汤”，改吃“白通汤”，去甘草，加4到5根葱白。
黑附子：45克、干姜：35克、葱白4到5根
“白通汤”喝了两剂，感觉腰酸痛有改善，但不明显，但口苦和腹涨严重的症状消失。接着再喝了两剂，昨天上午喝了后，半小时左右，感觉舌头开始麻木，接着，手开始麻木，时有感觉心跳加速，心悸等症状，我想这就是附子中毒的表现了吧，昨晚再喝完一碗，有同样感觉。今天早上，又煎一剂喝下一碗，感觉更加强烈，口舌麻木明显，手脚全麻，心跳更强，而且汗出很多，中午饭后时候腹泻一次，后感觉腹部麻木，到下午4点左右，症状慢慢消失。还剩下一碗，都不知道是否继续服用了。这一两天有中毒反应，反而感觉药效比较明显，腰酸痛好了不少，胸部疼痛也减轻，精神很好，平时中午必须要睡比较长时间，而且醒来也精神不好，吃过晚饭也想睡觉，但最近几天没有这个感觉了。
我不是医生，是病患，以上完全是我真实的经历和感受。附子的毒性感受起来还是很震撼的，但震撼之余，疗效还是很不错的，附子服用的度和量的问题自己就不会把握了，刚才又看了相关的一些附子资料，还剩下两剂“白通汤”，都不知道该不该继续服用，请高手指点一二。另，我不建议其他患者学我，在没有经过医生的建议下自行服用附子其实是很危险的。我服用附子还因为一句话：只有服用附子中过毒的人，才有资格评论附子。
自按：此例中由其人所说的“ 5碗水煎剩1碗半多”来看并未达到先煎两小时的标准，故用量在45克的时候，便开始有中毒反应。
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服麻黄理中汤导致附子中毒
如歌年华
今天凌晨2点醒来，头痛欲裂，鼻塞，恶心，服了速效伤风胶囊方可入睡。上午仍觉得鼻塞和恶心，于是煎了麻黄理中汤，五碗水先煎麻黄剩四碗(10分钟)，再加余药煎剩二碗(20分钟)。上午十一时服了一碗，大概20分钟后出现心跳加快，感觉心快要蹦了出来，四肢无力，当时我以为是感冒的症状，快快吃过午饭后就躺下了，躺在床上心还是跳，小腿肌肉跳，昏昏地睡了2个小时，期间排了4次尿，每次便完站起都是眼前一阵黑，耳鸣得厉害连冲马桶声都听不清，扶着墙回到床。那时我还未意识到中毒，还以为是低血糖。下午三点我爬起来又喝了一碗，躺上床，手心发烫，心跳加速。由于每上一趟厕所都眼黑耳鸣得难受，于是我干脆起床，看了会书，我开始想是否吃错了东西，想到了附子，立即上网，这才知道附子中毒了，马上喝下半瓶蜂蜜。30分钟后各症状开始减退。
我以前也服过附子，煎煮的时间都在1小时以上，从未出现过中毒。
请教先生，此次意外的原因是否附子煎煮的时间太短了？
恒顺众生：
附子只煎了二十分钟，时间太短了。
另外请问您服用的药量是多少？入口后是否感觉麻口？
如歌年华：
麻黄理中汤： 麻黄15，桂枝10，炙甘草5，杏仁10克，白术10，党参10，干姜10，黑附10
不觉麻口，有点甜。
恒顺众生：
我妻子曾服用煎了一个小时的麻黄附子细辛汤，感觉麻口，随后也出现了心跳加快的现象。不过没有您这么严重。睡一觉就好了。但服用附子量大几倍的通脉四逆汤却不麻口，也没有心跳加快。
您的经验挺有帮助的，原来一直以往附子类汤剂只要入口不麻煎煮时间就够了。看来还是不能煎得太短
如歌年华：
今早起床后感觉良好，以为没事了，但午饭后出现心闷，因害怕毒素去不尽伤到内脏，去了一趟医院，检查心电图，正常，接着静脉注射葡萄糖、肌苷、辅酶、维C、维B6、三磷酸腺苷、sig.vd。现在没有任何不适感，只是有点食欲不振。
观自在：
附子中毒的，我遇到过2例。
一例是乌梅汤(加了川楝子15克，白芍药12克)，其中用黑附子6克，因当中有细辛，嘱其久煎。第三天病人诉服药后全身发麻，肢软无力，心慌。当时并没想到是附子的问题，因为病人多次服用过乌梅汤。附子也是用的同样剂量。查方这次加了川楝子15克，我以为是川楝子的毒性所致。嘱其停药，1天后症状消失。
今年又遇一例久泻患者，同样用乌梅汤(原方)，黑附子6克。交代其久煎。结果患者煎药等药一煎沸即服用了。30分钟后出现舌麻，肢麻，身软，心悸。当时我出诊，正好在路上遇到他。我想，附子6克，不可能症状太严重。我要他先回去休息。等我在另一病人家出诊时，诊所里电话告知我，附子中毒病人症状严重，要我立即回来。回来时患者已全身瘫软，流涎，心悸严重，肢冷，说话吐词不清。查BP70/40mmHg，脉极细，有促象。即以银花30甘草30生姜30煎后频服。同时强心、补液、应用阿托品。1小时后症状稍缓解，4小时后恢复正常。
通过这次，我才明白上次的病人同样是附子中毒。因为这次进的附子和上次不同。可能是炮制不当问题。因为原来的附子用过30克也未见不良反应。
david92003：
我也遇到类似的事情，平时吃生附子70克都没有问题。
换了新进的制附子后，相同的量。妻子上吐下泄，脉搏全无，双目短暂失明，情况极其严重。情急之中，以“半夏，生姜，蜂蜜”，开水冲服。才逐渐稳定下来。
想起来就后怕。
附子的用量还真是要注意，有时候经验的安全用量，因为药材制作方法不同，效果会截然不同。
寻找中医：
上回我老婆也因为身上觉得冷，无汗，但脉却不浮紧，而是较为沉弱。但由于她平时体质很好，而且看她的舌面润，不渴。我仍旧放胆给她服用了麻黄理中汤，没想到她也出现了脚发软，心慌，感觉心象要跳出来一样的感觉。幸好只有一个上午，由于我上班去了，没做任何处理，下午就好多了。
现在看了楼主这个例子，还真有点后怕
红色星月：
好象不是附子的毒，应该是麻黄
小改：
我感觉是麻黄的量太大.发散力太强.虽然附子起到补救麻黄散阳的作用.但只是补救配伍.不能因为有了补救措施,就加**黄的用量.我感觉麻黄的量最多和桂枝的量相当就可以了.另外.我吃过三七生给我开的药.附子用到三十克.有心跳加速.鼻头凉等现象.但一停.就好了
zgx1971
不知大家用乌附之类药体会如何,反正我治腰腿痛患者有时用制川乌5.0 制草乌5.0先煎都常有病人说头晕不适.而网上这些人动则30或一两百克竟不出现副作用.真的搞不清楚.
医者佛
你是不是先煎了，合诸药至少要煎两个小时的呀。刘力红博士就是这样用的。观其处方，都注明久煎2小时。我临床也谆谆告戒我的学生，一定要在处方单上注明久煎2小时字样，且需要一遍一遍地嘱咐病人附子的煎煮方法。一则怕病人听不明白。二则也便于处方的完整。煮药方法，同处方一样非常重要，看仲景就是这样做的。是不是？
用制川乌，我是经常用20到30克的，但嘱咐病人加蜜久煎。呵呵。这也是学了仲师的乌头煎的用法。先生认为如何？
zgx1971
我用川乌,草乌均嘱病家加蜂蜜30.0先煎半小时以上.
如歌年华
今天凌晨2点醒来，头痛欲裂，鼻塞，恶心，服了速效伤风胶囊方可入睡。上午仍觉得鼻塞和恶心，于是煎了麻黄理中汤，五碗水先煎麻黄剩四碗(10分钟)，再加余药煎剩二碗(20分钟)。上午十一时服了一碗，大概20分钟后出现心跳加快，感觉心快要蹦了出来，四肢无力，当时我以为是感冒的症状，快快吃过午饭后就躺下了，躺在床上心还是跳，小腿肌肉跳，昏昏地睡了2个小时，期间排了4次尿，每次便完站起都是眼前一阵黑，耳鸣得厉害连冲马桶声都听不清，扶着墙回到床。那时我还未意识到中毒，还以为是低血糖。下午三点我爬起来又喝了一碗，躺上床，手心发烫，心跳加速。由于每上一趟厕所都眼黑耳鸣得难受，于是我干脆起床，看了会书，我开始想是否吃错了东西，想到了附子，立即上网，这才知道附子中毒了，马上喝下半瓶蜂蜜。30分钟后各症状开始减退。
我以前也服过附子，煎煮的时间都在1小时以上，从未出现过中毒。
请教先生，此次意外的原因是否附子煎煮的时间太短了？
恒顺众生：
附子只煎了二十分钟，时间太短了。
另外请问您服用的药量是多少？入口后是否感觉麻口？
如歌年华：
麻黄理中汤： 麻黄15，桂枝10，炙甘草5，杏仁10克，白术10，党参10，干姜10，黑附10
不觉麻口，有点甜。
恒顺众生：
我妻子曾服用煎了一个小时的麻黄附子细辛汤，感觉麻口，随后也出现了心跳加快的现象。不过没有您这么严重。睡一觉就好了。但服用附子量大几倍的通脉四逆汤却不麻口，也没有心跳加快。
您的经验挺有帮助的，原来一直以往附子类汤剂只要入口不麻煎煮时间就够了。看来还是不能煎得太短
如歌年华：
今早起床后感觉良好，以为没事了，但午饭后出现心闷，因害怕毒素去不尽伤到内脏，去了一趟医院，检查心电图，正常，接着静脉注射葡萄糖、肌苷、辅酶、维C、维B6、三磷酸腺苷、sig.vd。现在没有任何不适感，只是有点食欲不振。
观自在：
附子中毒的，我遇到过2例。
一例是乌梅汤(加了川楝子15克，白芍药12克)，其中用黑附子6克，因当中有细辛，嘱其久煎。第三天病人诉服药后全身发麻，肢软无力，心慌。当时并没想到是附子的问题，因为病人多次服用过乌梅汤。附子也是用的同样剂量。查方这次加了川楝子15克，我以为是川楝子的毒性所致。嘱其停药，1天后症状消失。
今年又遇一例久泻患者，同样用乌梅汤(原方)，黑附子6克。交代其久煎。结果患者煎药等药一煎沸即服用了。30分钟后出现舌麻，肢麻，身软，心悸。当时我出诊，正好在路上遇到他。我想，附子6克，不可能症状太严重。我要他先回去休息。等我在另一病人家出诊时，诊所里电话告知我，附子中毒病人症状严重，要我立即回来。回来时患者已全身瘫软，流涎，心悸严重，肢冷，说话吐词不清。查BP70/40mmHg，脉极细，有促象。即以银花30甘草30生姜30煎后频服。同时强心、补液、应用阿托品。1小时后症状稍缓解，4小时后恢复正常。
通过这次，我才明白上次的病人同样是附子中毒。因为这次进的附子和上次不同。可能是炮制不当问题。因为原来的附子用过30克也未见不良反应。
david92003：
我也遇到类似的事情，平时吃生附子70克都没有问题。
换了新进的制附子后，相同的量。妻子上吐下泄，脉搏全无，双目短暂失明，情况极其严重。情急之中，以“半夏，生姜，蜂蜜”，开水冲服。才逐渐稳定下来。
想起来就后怕。
附子的用量还真是要注意，有时候经验的安全用量，因为药材制作方法不同，效果会截然不同。
寻找中医：
上回我老婆也因为身上觉得冷，无汗，但脉却不浮紧，而是较为沉弱。但由于她平时体质很好，而且看她的舌面润，不渴。我仍旧放胆给她服用了麻黄理中汤，没想到她也出现了脚发软，心慌，感觉心象要跳出来一样的感觉。幸好只有一个上午，由于我上班去了，没做任何处理，下午就好多了。
现在看了楼主这个例子，还真有点后怕
红色星月：
好象不是附子的毒，应该是麻黄
小改：
我感觉是麻黄的量太大.发散力太强.虽然附子起到补救麻黄散阳的作用.但只是补救配伍.不能因为有了补救措施,就加**黄的用量.我感觉麻黄的量最多和桂枝的量相当就可以了.另外.我吃过三七生给我开的药.附子用到三十克.有心跳加速.鼻头凉等现象.但一停.就好了
zgx1971
不知大家用乌附之类药体会如何,反正我治腰腿痛患者有时用制川乌5.0 制草乌5.0先煎都常有病人说头晕不适.而网上这些人动则30或一两百克竟不出现副作用.真的搞不清楚.
医者佛
你是不是先煎了，合诸药至少要煎两个小时的呀。刘力红博士就是这样用的。观其处方，都注明久煎2小时。我临床也谆谆告戒我的学生，一定要在处方单上注明久煎2小时字样，且需要一遍一遍地嘱咐病人附子的煎煮方法。一则怕病人听不明白。二则也便于处方的完整。煮药方法，同处方一样非常重要，看仲景就是这样做的。是不是？
用制川乌，我是经常用20到30克的，但嘱咐病人加蜜久煎。呵呵。这也是学了仲师的乌头煎的用法。先生认为如何？
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我用川乌,草乌均嘱病家加蜂蜜30.0先煎半小时以上.
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附子在《伤寒杂病论》诸方配伍中作用的探讨
潘澄譧
《伤寒论杂病论》以附子或乌头所组成的方剂，有四逆汤，乌头赤石脂丸等余方，因其配伍不同，而作用随之各殊。兹其常用者，分别探讨于下。
一、属于回阳救逆类作用方剂：有四逆汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、干姜附子汤等，其主要作用，为回阳强心，以附子和干姜，为其组成之基础方。笔者认为服四逆汤类方剂后，胃中迅即觉到灼热感，是由于干姜刺激胃肠粘膜的关系所引起，另非一定是附子的中毒，但须加以注意。《伤寒论》散载在“少阴篇”，以及其他诸篇，论述四降汤之适应证的条文，约在13条(包括“霍乱篇”2条)。归纳起来，以脉微细，恶寒，肢冷，身疼重，下利，完谷不化，脚挛急，或四肢拘急等的阳气衰弱，阴霾弥漫之里寒证，为其适应证。四逆加人参汤适应于泻泄厥脱而兼有气虚证。笔者经验，凡阳亡之证，多兼有远气耗散之象，故用四逆加人参汤的机会，较用单纯汤为多，且认为对气阴两虚之证，更为合拍，疗效也有所提高。爱脉四逆汤系四逆汤，倍干姜，借以增强其对胃肠粘膜感受器之刺激，反射性地兴奋中枢神经，达其强心、改善循环之目的，故名通脉，有其一定意义。白通汤系四逆汤加葱白去甘草。葱白有发散和通阳之功。附子与葱白同用，阎德润认为是一种较为理想的强心利尿剂，《伤寒论》用以治“少阴病，下利脉微”是在强心的同时，利其小便以止泻，通脉四逆汤加猪胆汁汤，白通加猪胆汁2方，均为少阴病，下利，脉微欲绝，或厥逆无脉之症，以扶阳抑阴，与四逆屯以扶阳有所区别。但笔者对皮2方的应用，缺乏经验。且猪胆汁味苦寒，有利胆润肠之工，若既有下利不止，反投润肠滑利之品，于义于理不符，笔者管见，若因久利不止，胃肠粘膜损伤，以致阳损及阴，不若仿大半夏汤意，加入蜂蜜，似较妥贴。关于四逆汤，通脉四逆汤、白通汤3方之和，《医宗金鉴》说：“中寒阳微，不能外达，主以四逆；阴盛于于，格阳于上，主以白通；阴盛于内，格阳于外，主以通脉。”语颇中肯，值得参考。
二、属于暖中健胃类作用的方剂：有附子粳米汤、附子汤、黄土汤等。此外，如桂枝附子汤、桂枝附子去桂加术汤等，已在“桂枝”篇中论述，不再重复。附子粳米汤系由附子与半夏、草、枣、粳米诸健胃药组合而成。其主要功能，为暖中健胃。胃肠虚弱，腹中雷鸣切痛，大便泄泻，或胸腹逆满，呕吐，苔白腻，脉微弱等为其适应症。后世之冷香饮子(《温热经纬》)，即仿附子粳米汤意化裁。附于汤系附子
与参．术．苓之益气健胃，并佐入芍药所组成，以治疗胃肠虚弱，心阳不足，兼有腹中挛急疼痛诸症。故方中用芍药而不用干姜．意为避免干姜刺激胃肠．加剧痉挛有关。由此可见．附子和芍药配合．既有制痉，又能止痛．黄土汤以灶中黄土为主药，取其固涩破损之组织．配以地黄．阿胶之补血止血；辅以白术．甘草之健胃：佐入黄芩之清郁热．附子之温中阳。笔者常应用本方冶疗胃及十二指肠球部溃疡出血．疗效良好．但应用时．常去附子，加炮姜、人参．认为既能益气，又可止血，疗效更能提高。
三．属于温中泻下类作用的方剂：有附子泻心汤．大黄附子汤等。附子泻心汤以大黄．黄连．黄芩之清热泻下．以清胃肠之蕴热，佐以附子之温阳。《伤寒沦》说：“心下痞．而复恶寒汗出者．附子泻心汤主之。”对心下痞，笔者认为因胃部炎症而现痞满感的自觉症。文中所说的“恶寒汗出”，似乎是描述阳虚之表现，由此可见．证的虚实寒热的属性．不是单纯的．也不是绝对的。所以临症选方遣药，亦应随证而增减。此为辨证论治的基本法则：大黄附子汤以大黄涤热．配以附子．细辛之温中散寒，止痛消结。《金匮要略》用以治疗“胁下偏痛，发热．其脉紧弦，此寒也．以温药下之．宜大黄附子汤。”按胁下偏痛，文中虽未言明痛在左协或右胁．但从原文之方药之功能来推测，其胁下偏痛之属性．显系是属里实兼寒证。尤在泾说：“非温不能已其寒，非下不能去其结，故曰宜以温药下之，”至于所说的”胁下偏痛，发热”．如以现代医学观点，究为胸膜炎、胆囊炎．抑或胰腺炎，尚须根据具体症征．血象．淀粉酶．B超等检查，始能诊断。近年来，有用本方治疗肾炎肾功能衰竭尿毒症的报导．笔者认为与肾气丸联合应用，效果可能更为理。
四．属于宣痹止痛类作用的方利：有薏苡附子散．薏苡附子败酱散．乌头赤石脂丸．乌头桂枝汤．乌头煎．乌头汤．赤丸等。薏苡附子散以附子之温经通阳，薏苡之祛湿消结，舒筋解痉，相互配合．以达其强心止痛之效应，故《金匮要略》用以治“胸痹缓急”之心绞痛：薏苡附子败酱散用治暴热火疮．排脓活血之败酱草(苦菜)．以治肠痈肿痛证：近年来．中医临床上治疗急性阑尾炎．常用本方去附子，与大黄牡丹皮汤合用，疗效良好、但已穿孔者，则宜手术治疗。乌头赤石脂丸系乌附同用，取其通阳又可止痛之双重作用，辅以辛热之干姜．蜀椒．助其暖中；佐入重镇之赤石脂，加多量之蜂蜜，以监制乌附之毒性．避免过分燥烈之伤阴。《金匮要略》说：“心痛彻背，背痛彻心。”很可能是心肌梗塞症。笔者经验，对心肌梗塞症，回阳救逆固很重要、伹由冠状动脉循环障碍，血流不通，不通则痛，故认为活血通络．也应予以顾及。于此，主张加入红花．桃仁．丹参．川芎或三七，对疗效可能有所提高。赤丸是以乌头．细辛．茯苓．半夏等组合而成，主要作用在于祛痰止痛。《金匮要略》说：“治寒气厥逆”、而《医宗金鉴》认为“此条之义之理．必有简脱，难为后世法，不释。”笔者根据赤丸所组成诸药之功能来看，对风湿性关节炎辨证属于寒湿痹证．能缓解疼痛。大乌头煎仅一味乌头。《金匮要略》说：“寒疝绕脐痛苦，发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者……。“并说：”乌头五枚，右以水三升，，煎取一升，去滓内蜜二升，强人服七合，弱人服五合，不差，明日服，不可一日再。“说明乌头虽能止痛，确有毒性，不得过量。
五、属于补肾利水类作用类的方剂：有真武汤、肾气丸、瓜蒌瞿麦丸等。真武汤又名玄武汤。它是以附子为主药，配以白术、生姜、茯苓之健胃利水，佐以芍药之敛阴和血，主要功能在于壮命门之火、温运脾肾，通调水道，以消阴霾，故可用以治疗心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，心腹痛，小便不利，四肢疼痛，或咳，可小便不利，或呕等，由于阳气虚损，脾胃运化不良，以致所进饮食，不能化生精微，聚而成痰成饮诸症者宜之。肾气丸系由地黄、淮山药、萸肉之补血填精；丹皮、茯苓、泽泻之清宫渗湿；加入桂附振奋阳气，如起舟揖之作用。它的适应证，根据《金匮要略》计有三处：其一，为治虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利的肾气虚弱证；其二，为治小便反多，饮一升，小便一斗之消渴证；其三，为治妇人病，饮食如故，烦热不能卧而反倚息，小便不利之转胞证。由此可见，肾气丸确具有多种功能，为补肾剂之冠。近年来，国内学者，从内泌学、分子生物学、免疫学寺角度，进行实验研究，使对本方作用的认识、有了深化，甚为可贵。瓜蒌瞿麦丸，以清热利水之瞿麦，与滋润止渴之瓜蒌配合，为本方主要作用之药物。辅以利尿之茯苓、补之山药，特别是佐入兴奋阳气之附子，以旺盛心肾功能，达其利水止渴之目的，故用以治疗其人苦渴，小便不利，有水气证。笔者认为本方除治肾炎少尿外，对糖尿病可能亦有一定疗效。
综观上述，附子配伍干姜为回阳救逆；与参术配伍，则为暖中健胃；与大黄配伍，则为温中泻下；与细辛或白芍配伍，则为制痉止痛；与地黄、淮山药、萸肉等配伍，则为补肾填精；与茯苓、瞿麦配伍，则为渗湿利水。由此可见，因配伍不同的药物，使其性能亦随着发生一定的变异，值得研究。
附子、乌头、天雄，名异物同。以其化学成分来看，乌头、附子，均含有六种生物碱。主要作用为麻醉镇痛药而应用。至于经过炮制的附子，其生物碱成分已减少，能起回阳强心，兴奋神经的效应。且附子、乌头所含生物碱毒性，与品种、采集时间、炮制、煎煮时间等不同，差别很大，故临床应用，应严格掌握用量。如过去，上海名医刘明权、祝味菊用附子或乌头之处方，虽经炮制，均嘱病家煎药达2小时以上，始可与服。又如儿科名医徐小圃喜用附子，必加大量龙骨、牡蛎或磁石以监制。这都是防止毒副反应方法，可资参考。
潘澄譧
《伤寒论杂病论》以附子或乌头所组成的方剂，有四逆汤，乌头赤石脂丸等余方，因其配伍不同，而作用随之各殊。兹其常用者，分别探讨于下。
一、属于回阳救逆类作用方剂：有四逆汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、干姜附子汤等，其主要作用，为回阳强心，以附子和干姜，为其组成之基础方。笔者认为服四逆汤类方剂后，胃中迅即觉到灼热感，是由于干姜刺激胃肠粘膜的关系所引起，另非一定是附子的中毒，但须加以注意。《伤寒论》散载在“少阴篇”，以及其他诸篇，论述四降汤之适应证的条文，约在13条(包括“霍乱篇”2条)。归纳起来，以脉微细，恶寒，肢冷，身疼重，下利，完谷不化，脚挛急，或四肢拘急等的阳气衰弱，阴霾弥漫之里寒证，为其适应证。四逆加人参汤适应于泻泄厥脱而兼有气虚证。笔者经验，凡阳亡之证，多兼有远气耗散之象，故用四逆加人参汤的机会，较用单纯汤为多，且认为对气阴两虚之证，更为合拍，疗效也有所提高。爱脉四逆汤系四逆汤，倍干姜，借以增强其对胃肠粘膜感受器之刺激，反射性地兴奋中枢神经，达其强心、改善循环之目的，故名通脉，有其一定意义。白通汤系四逆汤加葱白去甘草。葱白有发散和通阳之功。附子与葱白同用，阎德润认为是一种较为理想的强心利尿剂，《伤寒论》用以治“少阴病，下利脉微”是在强心的同时，利其小便以止泻，通脉四逆汤加猪胆汁汤，白通加猪胆汁2方，均为少阴病，下利，脉微欲绝，或厥逆无脉之症，以扶阳抑阴，与四逆屯以扶阳有所区别。但笔者对皮2方的应用，缺乏经验。且猪胆汁味苦寒，有利胆润肠之工，若既有下利不止，反投润肠滑利之品，于义于理不符，笔者管见，若因久利不止，胃肠粘膜损伤，以致阳损及阴，不若仿大半夏汤意，加入蜂蜜，似较妥贴。关于四逆汤，通脉四逆汤、白通汤3方之和，《医宗金鉴》说：“中寒阳微，不能外达，主以四逆；阴盛于于，格阳于上，主以白通；阴盛于内，格阳于外，主以通脉。”语颇中肯，值得参考。
二、属于暖中健胃类作用的方剂：有附子粳米汤、附子汤、黄土汤等。此外，如桂枝附子汤、桂枝附子去桂加术汤等，已在“桂枝”篇中论述，不再重复。附子粳米汤系由附子与半夏、草、枣、粳米诸健胃药组合而成。其主要功能，为暖中健胃。胃肠虚弱，腹中雷鸣切痛，大便泄泻，或胸腹逆满，呕吐，苔白腻，脉微弱等为其适应症。后世之冷香饮子(《温热经纬》)，即仿附子粳米汤意化裁。附于汤系附子
与参．术．苓之益气健胃，并佐入芍药所组成，以治疗胃肠虚弱，心阳不足，兼有腹中挛急疼痛诸症。故方中用芍药而不用干姜．意为避免干姜刺激胃肠．加剧痉挛有关。由此可见．附子和芍药配合．既有制痉，又能止痛．黄土汤以灶中黄土为主药，取其固涩破损之组织．配以地黄．阿胶之补血止血；辅以白术．甘草之健胃：佐入黄芩之清郁热．附子之温中阳。笔者常应用本方冶疗胃及十二指肠球部溃疡出血．疗效良好．但应用时．常去附子，加炮姜、人参．认为既能益气，又可止血，疗效更能提高。
三．属于温中泻下类作用的方剂：有附子泻心汤．大黄附子汤等。附子泻心汤以大黄．黄连．黄芩之清热泻下．以清胃肠之蕴热，佐以附子之温阳。《伤寒沦》说：“心下痞．而复恶寒汗出者．附子泻心汤主之。”对心下痞，笔者认为因胃部炎症而现痞满感的自觉症。文中所说的“恶寒汗出”，似乎是描述阳虚之表现，由此可见．证的虚实寒热的属性．不是单纯的．也不是绝对的。所以临症选方遣药，亦应随证而增减。此为辨证论治的基本法则：大黄附子汤以大黄涤热．配以附子．细辛之温中散寒，止痛消结。《金匮要略》用以治疗“胁下偏痛，发热．其脉紧弦，此寒也．以温药下之．宜大黄附子汤。”按胁下偏痛，文中虽未言明痛在左协或右胁．但从原文之方药之功能来推测，其胁下偏痛之属性．显系是属里实兼寒证。尤在泾说：“非温不能已其寒，非下不能去其结，故曰宜以温药下之，”至于所说的”胁下偏痛，发热”．如以现代医学观点，究为胸膜炎、胆囊炎．抑或胰腺炎，尚须根据具体症征．血象．淀粉酶．B超等检查，始能诊断。近年来，有用本方治疗肾炎肾功能衰竭尿毒症的报导．笔者认为与肾气丸联合应用，效果可能更为理。
四．属于宣痹止痛类作用的方利：有薏苡附子散．薏苡附子败酱散．乌头赤石脂丸．乌头桂枝汤．乌头煎．乌头汤．赤丸等。薏苡附子散以附子之温经通阳，薏苡之祛湿消结，舒筋解痉，相互配合．以达其强心止痛之效应，故《金匮要略》用以治“胸痹缓急”之心绞痛：薏苡附子败酱散用治暴热火疮．排脓活血之败酱草(苦菜)．以治肠痈肿痛证：近年来．中医临床上治疗急性阑尾炎．常用本方去附子，与大黄牡丹皮汤合用，疗效良好、但已穿孔者，则宜手术治疗。乌头赤石脂丸系乌附同用，取其通阳又可止痛之双重作用，辅以辛热之干姜．蜀椒．助其暖中；佐入重镇之赤石脂，加多量之蜂蜜，以监制乌附之毒性．避免过分燥烈之伤阴。《金匮要略》说：“心痛彻背，背痛彻心。”很可能是心肌梗塞症。笔者经验，对心肌梗塞症，回阳救逆固很重要、伹由冠状动脉循环障碍，血流不通，不通则痛，故认为活血通络．也应予以顾及。于此，主张加入红花．桃仁．丹参．川芎或三七，对疗效可能有所提高。赤丸是以乌头．细辛．茯苓．半夏等组合而成，主要作用在于祛痰止痛。《金匮要略》说：“治寒气厥逆”、而《医宗金鉴》认为“此条之义之理．必有简脱，难为后世法，不释。”笔者根据赤丸所组成诸药之功能来看，对风湿性关节炎辨证属于寒湿痹证．能缓解疼痛。大乌头煎仅一味乌头。《金匮要略》说：“寒疝绕脐痛苦，发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者……。“并说：”乌头五枚，右以水三升，，煎取一升，去滓内蜜二升，强人服七合，弱人服五合，不差，明日服，不可一日再。“说明乌头虽能止痛，确有毒性，不得过量。
五、属于补肾利水类作用类的方剂：有真武汤、肾气丸、瓜蒌瞿麦丸等。真武汤又名玄武汤。它是以附子为主药，配以白术、生姜、茯苓之健胃利水，佐以芍药之敛阴和血，主要功能在于壮命门之火、温运脾肾，通调水道，以消阴霾，故可用以治疗心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，心腹痛，小便不利，四肢疼痛，或咳，可小便不利，或呕等，由于阳气虚损，脾胃运化不良，以致所进饮食，不能化生精微，聚而成痰成饮诸症者宜之。肾气丸系由地黄、淮山药、萸肉之补血填精；丹皮、茯苓、泽泻之清宫渗湿；加入桂附振奋阳气，如起舟揖之作用。它的适应证，根据《金匮要略》计有三处：其一，为治虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利的肾气虚弱证；其二，为治小便反多，饮一升，小便一斗之消渴证；其三，为治妇人病，饮食如故，烦热不能卧而反倚息，小便不利之转胞证。由此可见，肾气丸确具有多种功能，为补肾剂之冠。近年来，国内学者，从内泌学、分子生物学、免疫学寺角度，进行实验研究，使对本方作用的认识、有了深化，甚为可贵。瓜蒌瞿麦丸，以清热利水之瞿麦，与滋润止渴之瓜蒌配合，为本方主要作用之药物。辅以利尿之茯苓、补之山药，特别是佐入兴奋阳气之附子，以旺盛心肾功能，达其利水止渴之目的，故用以治疗其人苦渴，小便不利，有水气证。笔者认为本方除治肾炎少尿外，对糖尿病可能亦有一定疗效。
综观上述，附子配伍干姜为回阳救逆；与参术配伍，则为暖中健胃；与大黄配伍，则为温中泻下；与细辛或白芍配伍，则为制痉止痛；与地黄、淮山药、萸肉等配伍，则为补肾填精；与茯苓、瞿麦配伍，则为渗湿利水。由此可见，因配伍不同的药物，使其性能亦随着发生一定的变异，值得研究。
附子、乌头、天雄，名异物同。以其化学成分来看，乌头、附子，均含有六种生物碱。主要作用为麻醉镇痛药而应用。至于经过炮制的附子，其生物碱成分已减少，能起回阳强心，兴奋神经的效应。且附子、乌头所含生物碱毒性，与品种、采集时间、炮制、煎煮时间等不同，差别很大，故临床应用，应严格掌握用量。如过去，上海名医刘明权、祝味菊用附子或乌头之处方，虽经炮制，均嘱病家煎药达2小时以上，始可与服。又如儿科名医徐小圃喜用附子，必加大量龙骨、牡蛎或磁石以监制。这都是防止毒副反应方法，可资参考。
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再论附子与阳气
再论附子与阳气
明末清初，瘟疫流行，温病学派应运而生，弥补了伤寒六经辨证的不足，吴有性从募原立法，余师愚从胃腑论治，叶天士立卫气营血，薛生白论湿热最详，吴鞠通自三焦入手，王孟英集诸家大成。从此，在中国医学史上用药方面别开生面。但自温病学说盛行以来，也带来了一定的负面影响，就像众多附庸《太平惠民和剂局方》者喜用温热一样，寒凉药物的运用特别是江浙一带蔚然成风，视附子如虎狼，妄用寒凉，徒伤真阳。当然也不乏使用附子之大家，如郑钦安、祝味菊、吴佩衡等。现从附子的功用、阳气的生理功能等方面出发，再次强调保养阳气的重要性，重视附子的临床运用。
1 附子的功用
附子首载于《神农本草经》，谓之：“味辛，温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破疒徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿蹩拘挛，脚痛不能步行。”后世医家在实践中不断总结，臻至完善。在《名医别录》中提出附子“大热，有大毒”。《药性赋》论其散寒温阳效专力宏，曰：“其性浮而不沉，其用走而不息，除六腑之沉寒，补三阳之厥逆。”《本草新编》论之更详，对其效用更为推崇，曰：“味辛，气温，大热，浮也，阳中之阳，有大毒……无经不达，走而不守，但可为臣使，佐群药通行诸经，以斩关夺门，而不可恃之镇静也。去四肢厥逆，祛五脏阴寒，暖脚膝而健筋骨，温脾胃而通腰肾，真夺命之灵丹，回春之仙药也。”同时也提出了要正确使用附子，明辨寒热阴阳，否则有误杀之叹，曰：“用之当，则立刻重生；用之不当，则片时可死。畏之不敢用者，因循观望，必有失救之悲；轻之而敢于用，孟浪狂妄，又有误杀之叹。要在人辨寒热阴阳，而慎用之也。”
2 附子大毒的认识
从炮制来看，附子的炮制方法多种多样，有姜制、盐制、水煮、童便制、甘草制等等，其中姜制可以减轻其毒性，同时可以增强其辛温之性，但现今药房所备附子多是水煮，所以在处方时可以配生姜。从煎煮来看，附子中的毒性成分主要是乌头碱，煎煮时间越长，其毒性越低，所以煎煮时间宜长，先煎直至无“麻舌感”为止。从配伍来看，十八反中提到“半蒌贝蔹及攻乌”，在没有经验和把握的情况下，不宜大胆试用。从用量和用药时间来看，在没有经验和把握的情况下，用量不宜过大，用药时间不宜过长，以防过量中毒和毒性蓄积。
3 附子大辛大热的认识
附子可谓散寒回阳之第一要药，其性至偏，但只要辨证准确，配伍精当，以偏制偏，临证便可得心应手。其运用在《伤寒杂病论》中屡见不鲜，如治疗因发汗太过以致漏汗的桂枝加附子汤，治疗阳虚外感的麻黄附子细辛汤，治疗阳气将绝四肢逆冷的四逆汤，治疗寒邪痹阻的附子粳米汤，治疗阳虚便秘的大黄附子汤等等。
4 阳气的生理功能
由于温病学说、历代本草叙述、各种文献记载、附子有大毒等多方面的影响，造成了如今使用附子过于谨慎的格局。为消除对附子的芥蒂，必要强调阳气的重要生理功能。从生长化收藏到人的生死壮老已，无处不体现着阳主阴从。《素问·生气通无论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。”又云：“凡阴阳之要，阳密乃固。” 华佗《中藏经》说：“阳者生之本，阴者死之基，阴宜常损，阳宜常益，顺阳者生，顺阴者灭。”李中梓在《内经知要》曰：“天之运行，惟日为本，天无此则昼夜不分，四时失序，晦暝幽暗，万物不彰矣。在于人者，亦惟此阳气为要，苟无阳气，孰分清浊？孰布三焦？孰为呼吸？孰为运行？血何由生？食何如化？与无天日等矣。”张介宾之述更为精辟，在《类经·大宝论》中道：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”并从形气、寒热、水火之辨来阐述，认为“难得而易失者惟此阳气，既失而难复者亦惟此阳气”，得出了“阳非有余”的结论。
作者：顾晴 徐平
再论附子与阳气
明末清初，瘟疫流行，温病学派应运而生，弥补了伤寒六经辨证的不足，吴有性从募原立法，余师愚从胃腑论治，叶天士立卫气营血，薛生白论湿热最详，吴鞠通自三焦入手，王孟英集诸家大成。从此，在中国医学史上用药方面别开生面。但自温病学说盛行以来，也带来了一定的负面影响，就像众多附庸《太平惠民和剂局方》者喜用温热一样，寒凉药物的运用特别是江浙一带蔚然成风，视附子如虎狼，妄用寒凉，徒伤真阳。当然也不乏使用附子之大家，如郑钦安、祝味菊、吴佩衡等。现从附子的功用、阳气的生理功能等方面出发，再次强调保养阳气的重要性，重视附子的临床运用。
1 附子的功用
附子首载于《神农本草经》，谓之：“味辛，温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破疒徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿蹩拘挛，脚痛不能步行。”后世医家在实践中不断总结，臻至完善。在《名医别录》中提出附子“大热，有大毒”。《药性赋》论其散寒温阳效专力宏，曰：“其性浮而不沉，其用走而不息，除六腑之沉寒，补三阳之厥逆。”《本草新编》论之更详，对其效用更为推崇，曰：“味辛，气温，大热，浮也，阳中之阳，有大毒……无经不达，走而不守，但可为臣使，佐群药通行诸经，以斩关夺门，而不可恃之镇静也。去四肢厥逆，祛五脏阴寒，暖脚膝而健筋骨，温脾胃而通腰肾，真夺命之灵丹，回春之仙药也。”同时也提出了要正确使用附子，明辨寒热阴阳，否则有误杀之叹，曰：“用之当，则立刻重生；用之不当，则片时可死。畏之不敢用者，因循观望，必有失救之悲；轻之而敢于用，孟浪狂妄，又有误杀之叹。要在人辨寒热阴阳，而慎用之也。”
2 附子大毒的认识
从炮制来看，附子的炮制方法多种多样，有姜制、盐制、水煮、童便制、甘草制等等，其中姜制可以减轻其毒性，同时可以增强其辛温之性，但现今药房所备附子多是水煮，所以在处方时可以配生姜。从煎煮来看，附子中的毒性成分主要是乌头碱，煎煮时间越长，其毒性越低，所以煎煮时间宜长，先煎直至无“麻舌感”为止。从配伍来看，十八反中提到“半蒌贝蔹及攻乌”，在没有经验和把握的情况下，不宜大胆试用。从用量和用药时间来看，在没有经验和把握的情况下，用量不宜过大，用药时间不宜过长，以防过量中毒和毒性蓄积。
3 附子大辛大热的认识
附子可谓散寒回阳之第一要药，其性至偏，但只要辨证准确，配伍精当，以偏制偏，临证便可得心应手。其运用在《伤寒杂病论》中屡见不鲜，如治疗因发汗太过以致漏汗的桂枝加附子汤，治疗阳虚外感的麻黄附子细辛汤，治疗阳气将绝四肢逆冷的四逆汤，治疗寒邪痹阻的附子粳米汤，治疗阳虚便秘的大黄附子汤等等。
4 阳气的生理功能
由于温病学说、历代本草叙述、各种文献记载、附子有大毒等多方面的影响，造成了如今使用附子过于谨慎的格局。为消除对附子的芥蒂，必要强调阳气的重要生理功能。从生长化收藏到人的生死壮老已，无处不体现着阳主阴从。《素问·生气通无论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。”又云：“凡阴阳之要，阳密乃固。” 华佗《中藏经》说：“阳者生之本，阴者死之基，阴宜常损，阳宜常益，顺阳者生，顺阴者灭。”李中梓在《内经知要》曰：“天之运行，惟日为本，天无此则昼夜不分，四时失序，晦暝幽暗，万物不彰矣。在于人者，亦惟此阳气为要，苟无阳气，孰分清浊？孰布三焦？孰为呼吸？孰为运行？血何由生？食何如化？与无天日等矣。”张介宾之述更为精辟，在《类经·大宝论》中道：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”并从形气、寒热、水火之辨来阐述，认为“难得而易失者惟此阳气，既失而难复者亦惟此阳气”，得出了“阳非有余”的结论。
作者：顾晴 徐平