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[杏林一脉]

徐仲才附子运用:附子与清热药同用---治疗一些急性传染病合併心衰。
脱水见明显阴虚徵象,他认爲阳亦随之而虚---用附子理中才是治本之策。
支气管扩张见有咳血的病人

 

[杏林一脉]

解建国运用附子的经验
苏春燕 郭玉梅
导师解建国出生于医学世家,为辽宁省享受国务院特殊津贴的名医,从事中医内科医,教,研工作近30年,学验俱丰,临床擅用附子治疗诸多顽疾.今将其应用附子之经验总结如下,以飨同道.

1 补阳护阴调平衡,表里虚实证自平
附子能上助心阳以通脉,下补肾阳以益火,挽救散失之元阳.《医贯 阴阳论》谓:"阴阳又各互为
其根,阳根于阴,阴根于阳;无阳则阴无以生,无阴 则阳无以化".对于阳气暴脱,元气虚衰,阳气外越
等证,解师必投以大量附子,配人参,鹿茸片,熟地黄,高良姜煎汁频服,补阳护阴.动物实验表明,附
子有抗休克作用.附子与熟地黄相伍,行而不散,补而不腻,为双补阴阳之妙剂.根据气得阳则化之理,
治疗气虚证,往往于补气药中佐以小剂附子,效如桴鼓之应;治疗血虚证,每于四物汤中加附子以消
除补血药之滋腻.对于寒湿内停,二便不利之实证,常用附子配白术,正如张元素所谓:"附子以白术为
佐,乃除寒湿之圣药,湿药少加之引经.""益火之源,以消阴翳,则便溺有节,乌附是也".阳虚外感风
寒之表证,常以制附片配以苏叶,桑叶,炙黄芪,沙参,炒白术,炒山药,桂枝,生甘草等.对中焦虚寒,
下元亏虚等里寒证,每伍高良姜,荜澄茄,小茴香,乌药等.正如明代名医虞搏所说:"附子禀雄壮之
质,有斩关夺将之气,能引补气药行十二经,以追复散失之元阳;引补血药入血分,滋养不足之真阴;引
发散药开腠理,以驱逐在表之风寒;引温暖药达下焦,以祛除在里之冰湿".

2 益肾行水壮元阳,痼冷水泛服之良
解师认为,大凡年老体弱之人,多伴肾阳亏虚之症.《素问 生气通天论》篇谓:"阳气者,若天与
日,失其所,则折寿而不彰".无论因何病症就诊,若见舌淡胖,脉沉弱者,投用附子可收事半功倍之效.
消渴之病常以阴虚为本,燥热为标,治当滋阴润燥为法.而解师则对消渴日久,阴阳俱衰者,常以熟地
黄,玄参,山萸肉,黄精等补阴之品中加附子10~40g,鹿茸6~10g,并配合红花,丹参之属,以温阳
滋阴,化痰通络,则阴滋阳长.如解氏温阳滋水化瘀方,临床常获良效.对阳气虚衰,水湿内盛所致肢体
浮肿,小便不利,四肢沉重疼痛等症,以附子温阳,同时佐以茯苓,白术等健脾利湿,取温阳利水化气
之意,以行不足之水.盖水之所制者为脾,水之所行者肾也.脾家得附子,则火能生土,而水有所归矣;
肾中得附子,则坎阳鼓动,而水有所摄也.阳虚水肿仅投车前,木通以利之,罔效矣.对于虚实兼挟,阳
气虚衰之证,以附子振阳滋阴祛瘀,则屡立奇功.如尿毒症患者,大凡临床有腰膝酸冷之症者,必以制
附片20~40g入方调之,如解氏附术阴水方.此法常可使尿毒症病人尿素氮,肌酐下降,补救欲失之
肾功能.动物实验表明,附子可扩张外周血管,使肢体转温,有抑制下丘脑单胺氧化酶活性的作用,可
助阳生阳.

3 振奋心阳兼化气,心悸咳喘俱能息
附子入手少阴心经,对心悸气短,咳嗽喘满,胸痹心痛由心阳衰弱所致者,可予熟附子同桃仁,炙
黄芪,薤白,乳香,丹参,檀香,山楂,三七等配伍,如解氏附芪桃乳汤,可收振奋心阳,定悸宽胸,通痹止
痛之功.导师认为,阳虚可致气化不足,气为血之帅,气不足则无力推动血的运行,可致瘀血阻络.故
临床治疗胸阳不振诸症,惯用附子与活血化瘀,行气药配伍,此处熟附子的应用有画龙点睛之妙,对
于慢性支气管炎,冠心病,肺心病心衰,病窦综合征等属寒证,阳虚证型者效果尤佳.现代药理研究表
明,附子有强心及抗心律失常的作用,对急性心肌缺血有明显的保护作用,可使心输出量,冠状动脉,
脑,股动脉等血流量明显增加.有报道附子注射液能提高心脏作功效率和心肌血液灌流,并能提高心
肌耐缺氧能力.

4 疗疮治痿祛痹痛,男女各科悉宜用
附子之功效,《神农本草经》谓主治"寒湿痿辟足,拘挛膝痛,不能行走,破症坚积聚血瘕,金疮".
根据"血肉得暖而合"之理,临床上见久溃不收之痈疽,脉沉迟或无力者,每予附子,鹿角胶,当归,党
参,黄芪,红花,丝瓜络等配伍应用,以益气活络,温脉生肌.对于风寒湿痹(风湿性关节炎,类风湿性关
节炎,血栓闭塞性脉管炎等),腰痛(腰椎间盘突出症,强直性脊柱炎等),产后身痛,常以熟附子与祛
风除湿,益气养血活络等药合用而取效.《杂病源流犀浊 诸痹源流》谓:"痹者闭也,三气杂至,壅闭经络,血气不行,不能随时祛散,故久而为痹".盖湿盛则阳微,寒湿内蕴,阳气被遏,阴寒之邪非得温热不能除.因附子辛热,气血得温则行,故用之甚效.动物实验表明,附子有极强的抗炎止痛作用.治疗痿
证,解师认为当温肾补元,健脾生肌,其补土救痿汤(附子,炙黄芪,补骨脂,怀牛膝,土炒党参,土炒白
术,炒山药,桂枝,草果仁,炒苡仁等)临床治疗多发性肌炎;芪附桑芎汤治疗结节性红斑;棱莪通瘀汤
(三棱,莪术,制附子,车前子,白茅根,知母,黄柏,山萸肉,王不留行等)治疗男子前列腺肥大症.另外,解师治疗女科疾病亦擅用附子.如治疗子宫脱垂,创解氏温元升提汤;对素体虚寒之痛经,常用制
附片,当归,白芍,香附,熟地,川芎,枳壳,炮姜等以温寒行气止痛;对肾阳亏虚,冲任虚寒,胞冷不孕
者,每投以附子配合菟丝子,杜仲,补骨脂,肉豆蔻,丝瓜络及参苓白术散加减,以达温阳暖宫之效;对
于妇科之慢性盆腔炎,附件炎,带下异常伴腰腹冷凉者,亦常在疏肝健脾药中佐入附子,一取附子温
阳壮阳之功,二取附子抗炎之意.切记,孕妇不可妄投此药,《本草备要》言其"通经堕胎".

5 温肾暖脾祛寒气,泄泻便秘皆适宜
脾肾阳虚,每致下腹冷痛,五更泄泻.附子归脾,肾经,温阳又止痛.吾师治疗慢性结肠炎属脾肾
阳虚者,常用温阳止泻方(主要组成:补骨脂,肉豆蔻,附子炭,高良姜,小茴香,土炒党参,土炒白术,
茯苓,菟丝子,炙乳香,杜仲炭,赤石脂).解师曾治一五更泄泻20余年之患者,长期中西药治疗不效,
因久泻骨瘦如柴,经上方治之, 7剂大效,连服1月体重增加14kg.正如《本草备要》谓附子治"脾泄,
冷痢寒泻,霍乱转筋".若阳气不足,脾胃虚寒,运化失健,久而成寒积,腑气不通,可发为腹痛,大便秘
结,此时若单纯攻下治之,反致便秘加重.解师认为,当务之急应温阳益气,则便自通矣.此即阳气
复,寒邪散,腑气通,元阳振奋,气行便利矣,故用大黄配伍附子,细辛,干姜,党参,白术,甘草等药,往
往可收意想不到之功.动物实验表明,附子水煎剂有抗消化系统溃疡作用;附子和细辛能对抗寒积便
秘型小鼠体表温度的下降并改善肠道运动.

6 扶阳化痰祛瘀毒,疑难顽怪诸疾除
解师认为,无论多"难",多"顽",多"怪"的病症,其内在病理本质,总不**阳失衡,脏腑功能失
调,气,血,津液发生盈虚通滞的异常改变,且互为因果.对于变应性血管炎,结节性血管炎等棘手的
结缔组织疾病,认为多为寒湿凝聚,脉络瘀滞,常予黄芪,当归,熟地,炒党参,红花,炒白术,鹿角霜,附
片,炙乳没,蜈蚣等益气养血,活血通络,托毒生肌,药佐入温热之附子,相得益彰."久病损阳,难病
必瘀,顽症多阻,疑难顽怪之疾,其脏腑经络多瘀,多阻,多毒,常为虚实夹杂之病,临床用药此为必知
之理矣".对于乳泣病例,常予熟地,炒山药,山萸肉,炙黄芪,金樱子,西洋参,炒白术,陈皮,炒扁豆,
制附片,茯苓,砂仁,补骨脂,芡实治疗.正如张介宾论附子"善助参,芪成功,尤赞术,地建效".对久病
迁延,发热不退,脉弱舌红,投诸寒药罔效者,此时当用少量附子,因病久阴阳俱虚,又长期服用寒凉
药,致使阳损甚于阴,虚阳上浮则体热,附子可引虚阳返窟宅,治之于微,奏功颇易.动物实验表明,附
子可增强免疫,提高特异性体液免疫能力,并使T淋巴细胞R E花环形成细胞数明显增加,T细胞转
化率明显升高.

另外,解师应用附子尚有几个特点:
①不拘季节气候.《素问 六元正纪大论》虽有"用寒远寒,用热远热"之说,但只要辨证准确,即使是酷暑之时,附子的应用自是有益无害,此为"舍时从证".曾于夏季治疗一糖尿病肾病患者(阳虚水泛型),附子用至50g,病情日趋缓解,未见任何不良反应.
②惯用熟附子.生附子毒性较大,但熟附子毒性下降,而有效成分不受影响.
③剂量循序渐变,因人因证而异.体壮之人与羸弱之躯用量不同,前者酌情加量,后者减之;剂量随证变化,若引阳归舍,通常用6~10g,疗沉寒痼冷,用30~60g;考虑附子的耐受性,始用需剂量递增,得效后不再加量,病情好转后剂量递减.

总之,解师应用附子之经验独到而丰富,管窥浅述可见其临证用药经验之一斑.

 

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附子在治疗外感热病中的配伍应用
王乐陶(1920~)，安徽中医学院教授
王老临证体验，阳厥常可与闭证伴随而至，而阴厥往往可以成为脱证先兆。主张回阳之中必佐阴药，摄阴之内必顾阳气。创制一些邪正合治与寒温并用之方，令择其在外感热病治疗中运用附子的经验，介绍如下。
温邪内陷，肾阳不振者用附子王老尝谓：“凡虚人感邪，虽自阳经传人，亦不可拘定于先有头痛发热等症，而以‘传经属热’一语印定眼目”。
临床上。病在阳经，而中阳素虚。或寒凉攻伐太过，则正气不能托邪。此时，在病位上虽属阳经。却已经有阴经证候的成分了。如果辨证不精审，仓卒投药，则疗热未已，寒从内生，证见厥逆而脉弱沉细。纵然尚有若干热象，如烦渴胀实，亦应考虑其人阳气之不足。王老于温邪内陷，伤及真阴而阳气不振，无以托邪外出的病例，在加减回阳急救汤中果敢地运用附子，以助阳气，温经托邪，使邪气得药力一涌而出，转危为安。

章某，女，40岁。1957年5月22日诊。初起呕逆泄泻，继则寒热交作。曾就诊于附近一医，服藿香正气、三仁汤等剂，而热恋不退。延予诊时，呕泻已止，口渴喜热饮，时时烦躁，而四末厥逆，面赤戴阳。神识时明时昧，舌色红，尤如涂朱，并不干燥，脉濡细少神。此由患者中阳不振。正气不能托邪，龙相之火飞越于上，乃由阳转阴，由实转虚之局。其舌赤如涂朱者，正所谓肾水凌心，逼其心阳外越也。拟陶氏加减回阳急救方。
红参(另炖)6g生附片(先煎)6g炙甘草3g北五味子3g麦冬9g细生地15g煅龙骨15g煅牡蛎18g肉桂5g另：用六神丸20粒分2次吞服。
服l剂后，神识渐清，面部阳色亦退，已不烦躁，四末厥逆渐温，舌色仍红，脉濡弱。治本原意出入，再进筹。方用：吉林参(另炖)6g生附片(先煎)6g炙甘草3g麦冬9g干地黄15g煅磁石24g另：至宝丹1粒吞服。
l剂服后，厥逆已回，神识亦清，舌虽红但已无涂朱之状。拟予益胃阴法以善其后。

阳厥转阴，病情趋于危重阶段，这是两个截然相反的变局。一旦误诊，处理不当，则变生于俄顷。王老指出：“下焦温病，《温病条辨》中重养阴而轻温阳，如名为护阴和阳汤，却舍附子，未免偏颇。我早年行医乡里，该地为一严重血吸虫病流行区，所治病人中。有不少脾肾之阳不足，这些人即患感证，亦不典型，往往虚实相杂。结合临床实际来看，阳厥不是没有向阴厥转化的可能”

湿重于热，阳被湿因者用附子湿温证治，如温从热化，伤阴劫津。以救阴通腑而生津液，与一般温病治无二法。

如湿重于热，则发热缠绵，身热不扬，昏沉困倦，舌苔腻白，脉来濡缓，四肢烦疼。王老治疗此证。每多避开常法，而以附子为主，参以芳香化浊之剂，以振阳气，则可湿开而热通。收效甚捷。

李某，男，50岁。1957年8月23日诊。湿热互郁，流连气分，漫布三热，体温39.2℃左右，发热一候不退。面色晦滞，当脘闷塞，纳谷不香，便溏不爽，两足浮肿，日暮肿甚，舌苔白腻，脉濡而数。此脾肾阳虚之体，又感湿温病邪，邪气欲达而未能透达，热气熏蒸，湿邪重浊，阳气不振则温不化，温不化则热不体，勉予温通阳气而化湿浊，若得温开热透，庶可使湿热两分而病解。方用：熟附片(先煎)9g连皮苓15g藿香梗15g川桂枝4.5g姜衣4.5g五加皮9g苍白术各4.5g佩兰9g通草3g炒扁豆衣12g神曲9g米炒荷叶12g 2剂二诊时大便渐实，日尚二三起。温热交混之象尚盛，仍本原意出入。方用：熟附片(先煎)9g蔻仁3g连皮苓12g苍白术各4.5g制川朴4.5g通草3g扁豆衣12g神曲9g米炒荷叶12g 4剂三诊时，胸闷已舒。渐渐知饥思食，颈项胸膺之间，晶(疒咅)累累，舌苔黄腻渐化，脉濡而带数，阳气渐振，湿邪已有退机，热犹未楚，拟再分解湿热。然脾肾阳虚之质，清润之品，用之宜慎。鞠通谓湿邪之兼湿者，用药宜刚而忌柔，旨哉言乎！方用：熟附片(先煎)4.5g鲜青蒿9g川朴花4.5g佩兰叶9g石菖蒲4.5g净连翘9g藿香6g蔻仁3g赤苓9g苡仁12g通草3g滑石(包)12g炒黄芩3g青荷叶尺许服完上方2剂后。身热渐退，诸症悉减，嘱再服2剂。
继以甘露消毒丹出入为方，续予分解湿热，最后用七味白术散加减，作善后调理。
湿温证中，邪留气分。充斥三焦，若素体阳虚，或久施重投苦寒之品，湿邪适逢阴寒之助而暗中滋蔓，阳气愈被湿困，无以透发，每多病程缠绵，病情复杂。王老对此则强调：“用药宜刚而忌柔。不一定寒湿才会伤阳，湿为阴邪，湿温湿热证，在一定条件下，同样可以伤阳。即湿温病湿从燥化，往往余湿犹滞，即使燥邪一去，湿仍可卷土重未。治疗中当用附子扶阳逐湿，使阳得援而振奋，湿浊之邪自然可逐。如蓦然投以滑滋苦寒之剂，其热将不可挽回。”

热逼入营，中阳闭郁者用附子热邪入营，病情多深重。王老于临证中，视其邪机变化而施以方治。如中阳闭郁。
邪热逼入营分，以致邪气欲达不达者，则采取寒湿并用，妙用附子，温其中阳，促营热外达，给邪以出路。

程某，男，6岁。1969年7月20日诊。患儿平素体质虚弱，营养不良，大便常溏薄。
此次起病时高热烦躁，继则热恋不退，精神疲乏，神识时明时昧。寐时呓语，四肢清冷，大便溏泻，躯干部有出血点，色淡不荣，唇燥口干，舌红少苔，脉来虚数。
此热逼入营，中阳闭郁，邪气欲达不达，颇虑正气不支而有内外虚脱之变。舒驰远有石膏与附子同用之法，虽未必尽合于本证之治，然寒温并用，为本证所当取。
方用：生晒参(另炖)3g熟附片(先煎)3g水牛角(锉，文火先煎)15g细生地9g带心连翘9g石菖蒲4.5g川贝母4.5g大青叶18g银花12g板蓝板18g《局方》至宝丹(去腊壳溏化服)1粒服完1剂后神识渐清，寝时仍有呓语，余症如前。原方加展灯心l束，嘱服l剂。服后神识已清，热渐退而来尽。于方中去灯心、至宝丹，加炒白术4.5g，扁豆衣9g，米炒荷叶12g，1剂。
服毕，神色渐振，热亦渐退，溏泻已止，邪机已转，法当清透气分之邪热，参以顾护气阴之品。方用：孩儿参9g北条参9g连翘9g银花9g鲜佩兰12g扁豆衣12g石菖蒲4.5g生谷芽12g碧玉散(荷叶包，刺孔)9g 2剂服后，热退神清。再予沙参麦冬汤合参苓白术散出入为方，作善后调理。

邪热入营，临床病清万变，实难执一而治。但极力创造条件，透热转气，候其热达于胃。便正气抗邪有力，则是治疗关键。王老在邪机欲达不达，正气不支而有虚脱之变的紧要关头，妙用寒温并用法，参入附子，使病邪能乘药势而外透，挽回了变局。

中阳不振，不能托邪者用附子王老谓：“治疗体虚中阳不运，感召外邪之病，初起最难着手，不比壮实之体发表攻里，去邪除病较为容易。”首重起手开局，防变于未然，可收到预期之效。

周某，男，70岁。1960年2月10日诊。厨师为业，外腴内亏，邪乘虚入，恶寒发热两天，精神不振，但神识尚清。舌苔淡黄而少津，脉来沉细无力。此由患者中阳不振，不能托邪，致使津少上承，舌干、苔淡黄。必先扶其正气。温其中阳，俾得邪从外达，否则呃逆连连，势必内陷。
吉林参须(另炖)10g热附片(先煎)10g生熟甘草各3g防风6g葱白10g嘱服1剂后，脉沉以起，淡黄少津之苔已转润，神色亦稍振。将前方之参须、附片各改为6g.再服1剂后，阴象已退。方用：淡豆豉10g桔梗6g薄荷6g连翘10g炒山栀6g葱白10g生甘草3g淡竹叶8g服完2剂，病愈。

此案系古稀之年，阳虚之体，正气不固，御邪抗病能力低下，外邪乘虚人侵。病之初起，切忌寒凉，否则气机闭塞，郁不开则邪不达，邪气每易内逼深入，变生危证。王老用参、附扶正温阳，且中阳斡旋，托邪气外达，故首剂即致。
(任何整理)

 

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近20年附子超大剂量应用概况
附子之大剂量应用，古已有之。如唐代《千金药方》就有记载用附子达“四两”者(合今约130g，按五版《方剂学》所在古今度量衡换算法)，近人祝味菊、吴佩衡等都能善用大剂量附子屡起沉疴。但同时，也有不少医家因畏其剧毒而不敢应用，或用之不当，反致中毒。为此，笔者总结了近20年附子大剂量应用的文献报道，希能窥其应用概况之一貌，予同道以抛砖引玉。

1文献分析
1．1适应证附子为剧毒中药，其超大剂量应用风险很大，若非确因病证需要，万不可轻意运用，所以准确地选择适应证非常重要。黄全法认为须是脾肾阳虚，脾胃虚寒，心阳不振以及寒凝经脉之顽痹以阳虚表现为主者。温诚荣认为主要选用阳虚火衰，沉寒痼冷之重症，对一般阳虚及阴阳两虚之证应谨慎使用。若阳盛阴虚之证或属阳刚之体者应禁用。并认为下例症状可作为重用附子的参考：亡阳厥脱，阳虚大汗淋漓，久病畏寒不退，脘腹冷痛难愈，肢体冰冷，长期呕吐清涎，水泄无度，阴盛水肿难消，阳痿火衰，寒痹重证，严重阳虚头痛或眩晕等。张氏认为用大剂量附子治疗风寒湿痹偏重之痛痹为主，症见关节酸麻沉重，疼痛剧烈遇寒痛增，舌淡紫、苔白腻，脉弦紧或沉紧。也有人认为大抵痹证疼痛剧烈，或苔白，或脉细，或畏寒，具备任何一症，即可放手用附子，不必左右顾忌。张学义认为附子大剂量久煎(1 h以上)主要有温阳、固汗、镇痛作用，适用于病程长、阳气大虚，漏汗、自汗和体弱久病人络、疼痛不已的；一般煎(30 rain左右)，主要起激发阳气的作用，适用于阴寒凝聚、阳虚水泛的患者，病程长短不限，体质强弱均可。王彦伯经验附子用于引阳归舍3~5 g足矣，遇阴冷沉寒，必重用其效方弘。粟长远认为大剂量使用附子，在顽固的寒湿痹痛，腹痛及危急的阳虚病人中，往往能力挽沉疴。对于以上所述病证，根据各医家经验，疗效肯定。适应证主要是阳虚、寒凝重症，病程多较长，久治不效。

1．2剂量 帅焘总结云南名医吴佩衡用附子经验，发现其对一般性虚寒证，附子用量通常为20~ 100 g，急性阴阳格拒、阴盛阳虚之危候，则为60~ 250 g。恽铁憔用附子经验凡亡阳之证和阳虚重候当用50 g以上。潘清海认为寒痹痼疾用量30~ 45 g(夏季适当减量)。许信国认为常规剂量不能取效，辨证确为虚寒之“附子证”者，可逐渐递增至 30~60 g。顾玉蓉、张云鹏都重用附子治疗痛痹(含类风湿性关节炎)，其剂量均为30 g。张广玉治风寒湿痹重用附子，剂量为15~30 g或多。周嘉善治痹证寒湿重者，常用附片30~45g。王彦伯认为量愈大其毒性愈大，故以不超过100 g为宜。赵树珍认为以不超过30 g为宜。黄全法根据阳虚程度，掌握在30~120 g之内，夏季应以30 g以下为宜，且不可随意加大剂量。温诚荣认为重用附子的剂量，一般以60~150 g为宜。有人总结王子泉老中医应用附子经验：一般证候用量可在25~30 g，重症可至50~60 g，少数危急重症可至100 g以上。杜仲平在治疗过敏性鼻炎属阳气虚弱型、及腰椎骨质增生而引起的坐骨神经痛、雷诺氏病而见阳气不足、寒湿阻络型时往往将附片用到50 g。潘清海认为服药后再判附子增减进退有“三问”：睡眠、小便、动静。若服药后变得久不能睡，或烦躁不宁，或彻夜不眠，小便黄赤或短涩，即当减其用量。关于什么是超(大)剂量应用，《中国药典》还未有明确的标准。附子常规剂量为3~15 g，那么大于15 g无疑是超剂量应用了。以上所引各医家所用剂量都是超(大)剂量。但各医家超(大)剂量的频度不一样，是否有一比较确定的超剂量频度最能发挥附子的功效，尚不清楚。

1．3煎服法煎煮方法不当已被公认为附子中毒的重要原因之一。在大剂量应用附子的时候，欲要保证用药的安全，就必须严格煎服方法。温诚荣L2J认为必须做到：①久煎：先将附子直火煎煮2 h以上，直至药液不麻舌为度，再加入他药合煎。②加姜：凡重用附子，可根据病情加干姜或加生姜同煎，加姜煎可消除附子之毒性，防止附子炮制不佳，又可增强其温阳散寒之效。③1剂药煎煮2次，但每次药液不必1次顿服，可多次分服，但应日尽1剂。④使用大剂量附子，时间不宜过长，尽量做到三五剂见效收功，若要继续使用，可逐渐减量。周康应用大剂量附子时，并未先煎，而是先冷浸l h，然后与他药同煎20~30 min，煎成药约为250 mL。王彦伯认为用量无论多少，务必先煎。20g以下，不少于 0．5 h，20 g以上不得少于1 h，否则有中毒之弊。黄全法认为所用附子须是严格按炮制规范处理的熟附片。将附片同生姜或干姜(用量为附子的等量，或 1/2，或2/3)文火久煎90~120 min后，将滤出液同他药再煎20~30 min，此为头煎。二煎如上法，时间可适当缩短。两次药液混合，早晚各1次饭后温服。连续服用7 d时，须停药2~3 d，以防蓄积中毒。赵树珍认为大剂量应用时必须煎煮2 h以上，至不麻口为度。丁振声在重用附子治疗寒痹时，佐以 3：1的干姜或生姜，先煎60 min，认为不仅毫无毒性而且疗效准确。潘清海认为18 g以上应先煎，先煎时间可根据所用克数，按每克先煎沸1 min累加。即15~30 g时，先煎30 min；45 g，先煎45 rain；60 g时，先煎60 min。张广玉认为15~30 g，混合生甘草、生姜先煎60 min后再下余药同煎；30 g以上则用上法煎2 h以上。顾玉蓉在重用附子(30 g)为主治疗寒重型类风湿性关节炎时，与干姜10 g先煎30~60 min，后下诸药再煎20~30 min，认为附子量大而不中毒，关键在于炮制、久煎减毒。帅焘总结云南吴佩衡先生的经验为：“凡有附片之方剂，必选用较大之煮药器，加多量开水，以猛火将附片煮熟。剂量五钱至二两者，煮熟二至三小时；如加量，则应增加煮沸时间……煮熟后，由他人先试尝药液少许，总以不麻口为度，可免服后中毒。试尝后半小时内，如不麻口，再入余药煮十分钟，即可服用“。董晓明将附片捣为小于包谷之颗粒，开水煎煮10 min后便为糊状，尝之已无麻味。认为种改进后的煎煮既缩短了煎煮时间，又节约了药物用量。凌华根据潘清海报道：汤剂中有效成分的溶出率直接受药材体积的影响，药材体积越小，与溶媒(水)接触的机会越多，有效成分就越容易被浸出，并指出：药材碎后的粒度以2~4mm最佳。对传统附片煎煮法进行了改良，即将含附片之汤剂(后下、包煎、熔化、冲服、另炖、另煎煮除外)捣碎为散，用冷水浸泡3 h以上(以12 h左右为最佳)，文火煮沸30 min左右，连煮2~3次，每4 h服1次；附片用量10~ 200 g，共观察224例，1532人次，无1例发生中毒反应。严肖玲认为先煎能减低毒性，但不影响疗效。9~12 g先煎50min；15~20 g，先煎1．5 h；25~30 g先煎2．5 h；35~50 g先煎3 h。杜仲平对于乌头、附子煎煮时间的经验是：lO g左右水沸时算起煎煮30 min即可；15~20 g煮45 min以上；20~30 g需煎煮60~90 min；30 g左右煎煮90 min；50 g左右煎煮120 min；60 g以上必须煎煮180 min。已故老中医王子泉认为消除附子的毒性，关键在于煮透，而不是控制它的用量或避免使用某些品种，只要按照下述方法煎煮服用，就不会发生问题：①煎煮用具最好用药罐或砂锅，如果容量不够，亦可用洁净的铝锅。煎煮前，尽量一次加足水，待水开后再投入附子，如中途水不够，只能添加烧开的沸水，切勿中途断火或加入冷水。②煎煮的时间要以附子种类及用量而异，常规剂量的黑、白附子，煎煮 1~2 h就已足够，如是盐附子、乌头，或附子剂量达到200 g以上，就要煎煮2~3 h，然后取出少许放在嘴里嚼一下，如果不感到麻口，就可加入其他药物同煎了，否则，还要再煮一段时间。③服药的碗一定要干燥，勿沾冷水，服药前后，勿进生冷及酸涩食品，勿当风受凉。总之，改良煎煮法来降低附子的毒性是很具备操作性的，易于规定。根据以上医家经验，已找到一些有效方法，对此继续加大研究，使其更加完善和可靠，笔者认为很有必要。

1．4配伍附子大剂量应用中，其抑毒增效药物的配伍非常重要，临床历来有此报道。温诚荣在重用附子时方中必加姜：凡重用附子，可根据病情加干姜或加生姜同煎，因加姜可消除附子之毒性，防止附子炮制不佳，又可增强其温阳散寒之效，还认为复方尽量药味精简，力求药专力宏。刘朱岩对附子与干姜、甘草、大黄、木通和生地5种中药配伍进行研究，认为均有抑毒增效的功能；另外，常用的此类药对还有附子伍白芍、附子伍芩连、附子伍粳米、蜂蜜。翟连俭发现乌梅伍干姜也能抑毒增效。严肖玲总结附子与解毒药的配伍：温里祛寒或回阳救逆与干姜、肉桂、炙甘草等同煎；寒热并用者可与木通、黄连、生姜、甘草同煎。陈道群等认为大量用附子时必须配伍生姜或干姜。回阳救逆多配干姜，温经散寒多配生姜。配伍比例是l：1或3：2。即附子30 g，生姜30 g，或附子30 g，生姜20 g。

遵照此法大量用附子30~60 g从未发生过意外。有人总结《金匮要略》监制乌附毒的配伍特色：①配生姜、干姜，辛以散寒；乌附与姜的比例一般为1：l或2：l，用回阳救逆者，选用干姜；用温经散寒则用生姜。②配甘草、白蜜，甘润缓解。甘草与乌附的比例一般是1：2或2：3；白蜜与乌附的比例一般为1：1或3：2。③配乌梅、甘草，酸甘化解。并指出使用乌头、附子而中毒与否，与药物剂量虽有一定关系，但其关键还在于配伍和煎煮方法。同时指出学习仲景以生姜、干姜、甘草、白蜜、乌梅等药缓解乌头、附子之毒，还须注意：一是要剂量大，应与乌附之量构成比例。二是使用方法宜活，既可单独配伍生姜、干姜、甘草、白蜜、乌梅，也可联合用药。三是配伍与久煎相结合。另外，在配伍抑毒机理的实验研究方面也已取得了一些成绩，如乌头、附子与甘草、生姜、远志、黄芪、黑豆等同用，总生物碱含量确实减少。此外，金银花、绿豆亦可解毒。

2讨论
没有任何理由怀疑附子大剂量应用的功效。检索出的病例中，有相当一部分病例均是初用常规剂量附子不效，后逐渐加大剂量至数倍以上方取效。如温诚荣治疗中风后遗症l例；翟连俭运用黑附子治验4则；丁振声治疗坐骨神经痛1例等。现在的问题是附子大剂量应用已有很多个人经验，但还没有成熟的可靠标准。至少存在以下问题：①附子超大剂量应用客观依据是什么，即在哪些情况下附子可以或必须超大剂量使用。②附子大剂量应用其剂量副度相差很大，是否可以制定比较统一客观的剂量?以及如何确定附子大剂量应用中的超剂量副度(相对常规剂量)，其与病证、配伍、地域、个人体质、炮制等因素之间有无相关及相关度是多少?③附子为剧毒中药，实验已经证明，煎煮附子确实能使其中毒性较大的乌头碱类生物碱分解为其他成分，从而大大降低毒性。目前的问题是附子大剂量应用其煎煮方法各述不一，哪些经验较成熟可靠尚不知道。比如有人对吴佩衡先生运用附子进行小样本统计，发现中毒者竟有11．3%。另外，附子煎煮中，多只考虑其制毒效应，对附子不同功效的发挥考虑得较少；还有就是在煎煮制毒过程中，多考虑延长煎煮时间，对其他煎煮条件诸如压力等考虑也不够。④根据中医治病特点，复方才是中医治病和中药发挥药效的依据，但目前对附子大剂量应用的配伍规律还知之太少。

3展望
附子为常用中药，据“万方数据库”统计，其在 500张常用著名方剂中的使用频率为13．20%，排第 9位。近年附子超大剂量的应用更拓宽了其临床应用范围，同时也为某些疑难重急症(如类风湿性关节炎、心脏传导阻滞等)的治疗带来诱人前景。本篇由于篇幅所限，仅从临床角度对附子超大剂量应用进行了初步的探讨，还有许多问题没有涉及。总之，笔者认为采用大面积的临床文献调研，结合生药、炮制、现代药理药化研究成果，充分利用现代数学方法和计算机技术，对附子超大剂量应用进行系统整理研究，是目前中医和中药、临床和理论研究都亟待解决的一个问

 

[杏林一脉]

祝味菊---温热扶阳周旋中矩
祝味菊(1884~1951)，沪上名医。著名中医学家
“太阳之为病。正气因受邪激而开始合度之抵抗也；阳明之为病，元气偾张，机能旺盛，而抵抗太过也；少阳之为病，机能时断时续，邪机屡进屡退。抵抗力未能长相继也；太阴之为病。正气懦怯，全体或局部之抵抗力不足也；厥阴之为病，正邪相搏，存亡危急之秋，体工最后之反抗也”。

“此吾30年未独有之心得也”。

祝氏在临床上重视温热扶阳的治疗法则。《伤寒质难》中对《内经》、《伤寒论》、《景岳全书》等有关扶助阳气的论述广征博引，并概括说：“气足则抗能旺盛，阳和则抗力滋生。”故其临证多用麻、桂、附、姜，尤其擅长运用附子一药，故有“祝附子”之称。早在30年代初，儿科名医徐小圃长子伯远染患伤寒重证，匝月不效，以致神识昏愦多日，病情危殆。祝氏独排众议，重用以附子为主的温热峻剂，并为调剂汤药，病情大见转机而获痊愈。徐氏衷心折服，先后遣子伯远、仲才拜师祝氏门下。

祝氏临证应用附子还在于配伍得宜，周旋中矩。如治感冒，病机属正虚阳浮，风邪外干者，取桂枝、白芍、杏仁等与磁石、石决明相配伍；伤寒，病机属寒邪外束，中湿遏阻，营卫不和，三焦失治者，取麻黄、半夏、茅术等与桂枝、黄附片相配伍；小儿肺风，病机属寒邪外干，肺气壅遏，营卫失其调节者，取黄附片、磁石与麻黄、苏子、白芥子、杏仁相配伍。正如祝氏所云：“邪正相搏，吾人审其进退消长之机，而予以匡扶之遏，此协助自然之道也。”

祝氏既究心仲景伤寒之学，又孜孜于“融会新知”，因而在理论和实践方面多有建树。据王兆基等辑录祝氏所诊“伤寒坏证”一案，颇能启迪后学思路。患者男性，初诊病机分析；伤寒正虚邪恋，心力衰惫，已呈虚脱之象。治以潜阳强心，给服温热峻剂。

黄附片24g别直参12g肉桂3g(研末冲服)炮姜炭6g生龙齿30g灵磁石60g酸枣仁45g原茯神18g甘杞子15g龙眼肉15g服药1剂后，筋惕稍瘥，已得寐，大便行，腹部略软，腑气已通，脉息虚细，心力稍佳。再予前法增益：上方别直参改用9g，加紫贝齿45g、仙半夏15g、鸡子黄1枚(打碎冲服)。
有些学者评论祝氏治病，心细胆大，“用药偏其所当偏，亦持平之道”，洵为中医温热流派佼佼者。
(陆鸿元整理)

 

[杏林一脉]

徐小圃===见微知著擅用附子
徐小圃(1887~1959)，沪上名医，著名儿科学家
徐氏医理深邃，经验宏富，治小儿病有其独到之处。他指出阴为体，阳为用，阳气在生理状态下是全身动力，在病理状态下又是抗病主力，而在儿科尤为重要。小儿机体的特点乃肉脆血少气虚，属稚阴稚阳之体。他推崇“圣人则扶阳抑阴”之论，主张治小儿应处处顾及阳气。并且善于在明辨阴阳的基础上识别真寒假热。临证广泛应用扶正达邪，温培脾肾，潜阳育阴，清上温下等法，都是建立在以上认识基础上的。

徐氏治小儿外感病，每取温阳扶正法则，尤擅用附子一药。其心法有二。

1.审证明确，用药及时小儿外感病大抵症势骤急，变幻多端，倘因失治或邃误治，则祸若反掌。
徐氏充分运用四诊八纲法则，对病孩症状细心体认，从而作出精确诊断。虚寒证明确者则及早施用温阳药。小儿外感病见有面色皓白，神疲，多汗，肢冷，口不渴，便溏，溺清，往往是阳气虚衰的表现或征兆，故但见一二证即故手应用附子顾及阳气，乃杜渐御变，防患未然之计。他常谓：“宁曲突徙薪。毋焦头烂额”，“阳虚证端倪既露，变幻最速，若疑惧附子之辛热而举棋不定，必待少阴证悉具而后用，往往有噬脐莫及之悔。”徐氏应用附子果敢及时，毫无患得患失之心，而以辨证精细，审证明确为前提。例如一病儿外感风邪，发热四日，多汗肢冷。面皓神烦，畏寒蜷卧，小溲清长，舌苔白，脉濡数。审属阳虚感邪。治以温潜解肌。药用：桂枝3g白芍g黄厚附片4.5g活磁石15g煅龙骨15g煅牡蛎15g生姜3g服药2剂即热退肢和。诸症悉除而愈。

2.邪正兼顾，配伍得宜小儿稚阴稚阳，外感病在儿科属常见，尤其是一些时行疾病多在幼儿期罹患。又因小儿疾病易寒易热，易虚易实，一旦得病+每因邪盛正伤，往往出现虚实寒热夹杂或邪恋正虚之证。徐氏治病的特点是及时祛邪，祛邪的同时勿忘扶正，而以维护气阳为主。在应用解表，宣肺，清热等法时，
常配以温握阳扶正的附子以邪正兼顾。
附子配桂枝扶阳解肌，多用于外有表邪而阳气不足之证；
附子配麻黄扶阳宣肺，多用于肺气不宣而阳气不足之证；
附子配黄连祛阳清热，多用于邪实正虚，寒热互见之证；
附子配银柴胡、青蒿、白薇益气阳，清虚热，多用子正虚邪恋之证。
又如肾阳不足或虚阳上浮者，附子更合磁石、龙齿、牡蛎温肾潜阳，以专温下之力；
中寒阳虚者，附子更合干姜温中回阳；
属阳衰气虚者，附子更配人参温阳益气。

 

[杏林一脉]

附子为百病之长
邯郸居士推荐(何绍奇)
儿时上学住校，周末步行30多里回家。时值盛夏，见路边有不知其名的“庄稼”，长势甚好，叶如艾，呈剑齿状，质厚，墨绿色，泛油光。询之，才知为中药附子。后来，每到附子采挖之时，经济拮据的邻里人家便将一袋袋的附子拎回家，浸洗削皮切片，以获得一点加工费。不过活得快点干，因为新鲜附子易烂，只有浸在卤碱水中始不烂。那些天，全县所有的汽车都要赶去盐都自贡拉卤碱。

我作医生后，曾数至大乘寺附近的附子厂考察，亲见了附子加工的全过程。江油为附子之乡，至今街上还设店卖附子，1包1kg，色如冰糖，谓是上品，用以馈赠亲友。我小时侯身体弱，尿床，每到冬至，几乎家家户户都用附子炖狗肉，这时，父亲就带我去他朋友家喝狗肉附子汤。在我印象里，附子和土豆的味道差不多，久煮之后，嚼着面面的，大概1碗4-5片，约1两左右。一次，我在上海拜访姜春华先生，他问我：你们四川人拿附子当菜吃，是真的吗？我说我就吃过，姜老为之咋舌。

善用附子者莫过于四川医生。明代泸州人韩飞霞在《医通》中说：“附子回阳，霸功赫奕”，但尚不以善用附子著称。清同治年间，邛崃郑钦安在成都开创了“火神派”，观其治病，恒以阴阳为纲，阴证则无论吐血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘，概投以附子、干姜之类，效如桴鼓。光绪时复有罗定昌者，其治热病发热谵语，舌生芒刺，烦躁不便，而脉尺寸俱无，即用承气加附子。说非用附子治病，而是借其热直达少阴耳。传此派之学者，百余年来不乏其人：吴佩衡南下昆明，云南遂有“吴附子”之名，他尤以善用附子治麻疹逆证而风靡一时。祝味菊东去上海，当时沪上几无不知“祝附子”者，他治热病，虽高热神昏，唇焦舌蔽，亦用附子，说热病不死于发热，而死于心衰。章次公先生于此十分心折，说他治病“心狠手辣”。名医徐小圃的两个儿子俱死于热病，小儿子又病热，几至不救，祝以附子起之。今沪上徐氏儿科仍以用附子见长，即祝公昔年所教也。祝味菊誉附子为“百病之长”，其用附子有每剂3、4两的。华阳刘民叔悬壶于上海，高僧惠宗病胃癌，吐血不止，刘力阻西医输血，以大剂干姜附子佐甘草、灶心黄土、花蕊石、云南白药、阿胶，三帖而血全止。近贤重庆龚志贤、成都戴云波诸先生，治风寒湿痹，附子都用60g以上，其中戴氏所拟乌附麻辛姜桂草汤为治痹名方。有一年，四川医生带着计算机痹证软件到北京义诊，处方用附子30g，川乌30g。竟无人敢服用，中医界攻讥者亦复不少，不几天即门可罗雀，铩羽而归。

附子大辛大热，通行十二经，其性刚雄，温五脏之阳。

心功能不全多见于肺原性心脏病、风湿性心脏病、冠心病等疾病，大率以心阳虚衰为本，血瘀水停为标，证见心悸怔忡，汗出肢冷，喘促，神疲乏力，面色恍白，紫绀，胸闷腹胀，下肢水肿，严重者甚至出现胸、腹水，全身浮肿，小便不利，脉沉细或结代，舌淡苔白者，常用参附汤、真武汤、桂枝茯苓丸、防己黄芪汤四方合方，收效甚速。我曾在某部队医院会诊一风心病、充血性心力衰竭患者，一剂即效，再剂即可下床活动。韩飞霞说人参回元气于无何有之乡，王道也；黑附子回阳，霸功赫奕，合用于心衰，则相得益彰。心衰之重者，则非伍用干姜不可，或干姜、生姜同用，附子无姜不热，附子配干姜、甘草则仲景之四逆汤也，用于心衰之吐利不止，有回阳返本，起死回生之功；阳衰而阴竭者，合生脉饮阴阳两补。章次公先生治疗心衰尝用《冯氏锦囊》的全真一气汤，即参、附合麦冬、五味子、熟地、白术、怀牛膝。

附子温肾阳，李时珍说附子是“补下焦命门阳虚之药”；
《本草正义》说附子“达下元而温痼冷”，举凡肾阳不足，证见畏寒肢冷、尿频、口渴、不食，下利滑脱不禁，腰痛，阳痿、痛经诸证，皆可用附子。命火式微，火不暖土，常用右归丸；脾肾两虚可用附子配炒山药、人参、白术；虚寒痛经，常用小温经汤(附子、当归)；消渴晚期阴损及阳，阴阳两虚时，渴极而凉润生津不效者，可用附子、肉桂。
唐代王焘《外台秘要》以釜盖之干润作喻：“譬如釜中有水，以火暖之，其釜盖若以板盖之，则暖气上腾，故板能润也，若无火力，水气则不上，此板终不可润也”。至于肾阳衰惫，不能化气行水之水肿，则非真武汤不可为功。
《珍珠囊》说附子“温暖脾胃”，脾阳伤而下利不止，腹中冷痛，手足不温，脉沉迟者，理中汤加附子，即附子理中汤。我年轻时在农村作医生，经常遇到前来求救的因剧烈吐泻而亡阳的孩子，急用大剂附子配人参、干姜、干草、龙骨、牡蛎回阳固脱救逆，多能挽回。有一左姓老人，寒邪直中三阴，吐泻不已，神昏烦躁，扬手掷足，郑声喃喃，人或疑为阳证议用清下，我力阻之，盖六脉极沉微故也，用制附子24g，红人参10g，干姜15g，炙甘草6g，白术10g，龙骨、牡蛎各30g，一服而泻全止，酣然入睡，次日易方调理而安。《伤寒蕴要》说附子有“通阴回阳之力，起死回生之功”，信然。

附子亦温肺阳、肝阳。肺阳虚则咳喘、咯痰清稀，背冷、形寒；肝阳虚则疲惫乏力，巅顶疼痛，胁肋少腹隐痛阴冷。前者可用附子合干姜、炙草，后者可用附子合肉桂、黄芪。

附子治痹，古方多用之，仲景桂枝附子汤治风湿相抟，一身尽痛，不能自转侧；桂枝芍药知母汤治历节疼痛，脚肿如脱，皆其范例。

《汤液本草》说“附子无所不至，味辛大热，为阳中之阳，故行而不止”。痹证的病机是“闭”，附子走而不守，温经散寒，除湿通闭，实为痹证不可或缺之药，，痛甚附子合川乌、草乌、细辛，可增强散寒止痛之功，附子合桂枝则温经通脉的作用益佳。不仅风寒湿痹可用附子，即使风热湿痹舌红脉数者，也可在祛风、清热、燥湿利湿的基础上酌用小剂量附子以通闭解结。我治类风湿性关节炎、风湿性关节炎、肩关节周围炎、坐骨神经痛、腰椎间盘脱出、强直性脊柱炎等，就恒以大剂量附子、川乌同用。

《千金方》独活寄生汤亦治痹名方，用以治疗风寒湿久羁之肩、腰、膝、腿痛，
陈无择《三因方》说：如加附子，则其效益佳。

或曰：川人喜用附子，是盆地多雨湿，地势使然。此不知附子，亦不知川人之言，仲景就是善用、倡用、多用附子的第一人。仲景用附子与干姜、甘草相配(四逆汤)而为回阳救逆第一方；与茯苓、白术、白芍、生姜相配(真武汤)治水肿；与人参、白术、茯苓、白芍相配(附子汤)温补元阳；与麻黄、细辛相配(麻黄附子细辛汤)温经发表；与白术等(桂枝附子去桂加白术汤)相配治风湿骨节烦疼(术附合用为除湿之圣药)；与半夏、粳米、大枣、生姜配伍(附子粳米汤)温脾止泻；与大黄、细辛相配(大黄附子汤)温下寒积；与大黄、黄芩、黄连相配(附子泻心汤)扶阳消痞；与生地、阿胶、黄土、白术、甘草、黄芩相配(黄土汤)温脾止血；与薏苡仁、败酱草相配(薏苡附子败酱散)治肠痈；与乌梅、黄连、黄柏、川椒等相配(乌梅丸)治蛔厥及久利；与地黄、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝相配(肾气丸)而为补肾祖方……可以说他已经把附子之用发挥到极致了，而仲景并非川人。

仲景之后，附子的临床应用更加广泛，如：
《古今录验》以附子与麻黄、桂枝、丹参、人参、防风、杏仁、防己、黄芩、生地、甘草相配(小续命汤)治风寒历节痛不可忍，腰痛背痛不可转侧，昼静夜剧。

《千金方》以附子配细辛、防风、干姜、山茱萸、茯苓(三五七散)治大寒中于风腑，头痛项筋紧急。
《近效方》以附子配白术、甘草、大枣、生姜(术附汤)治风虚头重眩晕。

《肘后方》以附子配天雄、川乌(三建汤)治元阳素虚，寒邪外入，厥后脉沉。

《太平圣惠方》以附子配独活、牛膝、桂心、川芎、赤芍、当归、桃仁(独活散)治冷滞风气攻刺，肢体疼痛。

《三因方》以附子配干姜、甘草、人参、芍药、茯苓、桂心、白术(附子八物汤)治历节四肢疼痛，如槌锻不可忍。

《局方》以附子配草乌、全蝎、天麻、苍术、胡桃肉(善肾散)治肾气虚损，腰脚骨节疼痛，膝胫不能屈伸；配鹿茸、肉苁蓉、人参、熟地、肉桂、石斛、五味子、黄芪、茯苓、白芍、白术、半夏、甘草(鹿茸大补汤)治孕妇诸虚不足；配人参、干姜、甘草、肉桂、吴茱萸、麦芽、神曲、枳实、桔梗、细辛(大温脾丸)治脾胃虚寒，饮食不化，食少伤多。

《赤水玄珠》以生附子、生半夏、生姜相配(三生饮)治痰眩。

《张氏医通》以附子配白果、橘红、生姜、甘草(冷香饮子)治夏月中寒，腹痛吐泻。《医学心悟》以附子配干姜、白术、甘草、茵陈(茵陈术附汤)治阴黄。以上名方，不过随手写来，已是挂一漏万，然从唐宋一直到明清，从官修方书到个人著作，从中可见附子之用广矣哉！

近贤祝味菊更用附子配枣仁，治心动过速及期前收缩(早搏)；
配知母，治热病口渴欲饮而心阳不振；
配磁石，治神经衰弱之失眠。
姜春华先生认为许多慢性疑难杂病，特别是许多慢性炎症用常法清热解毒不效，原因即在于久病体虚而湿热火毒病邪不解，他从仲景乌梅丸、薏苡附子败酱散诸方得到启发，打破常规，温清并用，补泻兼施，体病同治，如他治白塞氏病，用附子配党参、黄芪、甘草、淫羊藿、黄连、黄芩、丹皮、蒲公英、半枝莲而效，即其范例。

我用附子也薄有体会。除前已述及者外，肾着，用甘姜苓术汤加附子，其效更捷；
肩关节周围炎，我常用黄芪、当归、白术、淫羊藿、威灵仙、希莶草、桂枝、姜黄、海桐皮，然必重用附子，否则不效；
虚人易感，用玉屏风散加附子、姜、枣；
急性肾炎初起，畏寒、无汗、水肿，用麻黄附子细辛汤；
慢性肾炎水肿，用真武汤、实脾饮，皆以附子为主药；
久泻不止、五更泻、老人大小便失禁，用理中合四神再加肉桂、附子温补命火；
口腔溃疡用凉药不效者，多为阴盛阳浮，可用姜附剂破阴回阳，必阴霾去而火始安其位；
慢性咽炎，用附子一片蜜炙，切成小块含咽；
痛经寒症居十之七八，则用附子合当归。

综合古今用附子的经验和我的粗浅体会，附子一物，可上可下，可攻可补，可寒可热，可行可止，可内可外，随其配伍之异而变化无穷，用之得当，疗效卓著，在群药中具有不可替代的作用，说它是“百药之长”，是并不过分的。

附子的用量，向来争议很大。仲景方用附子一枚，炮，破八片，则每帖约60g，附子质量，一大片即6-8g，曰“炮”，则为生附子，其力更大。所以当用附子时，不必畏忌，初用10-15g，如无问题，完全可以续增至30g以上。

我治痹证，阳虚畏寒，用量均在30g以上，屡遭药房拒配，不得不郑重签字，但也有签字后仍不配的时候。我曾治张某类风湿性关节炎，每剂用附子30g，药房拒配，医生也不愿抄方，好在他在海淀药房有个亲戚，这才取了，共服百余剂而愈，前后用附子十几斤。又治孙某的寒湿痹，每付用附子30g，不应，增至60g，他为省事，两付药一起煮，则其用量实为120g矣。我不是说剂量愈大愈好，但对大证、重证，如仅用数克，则无异于隔靴搔痒，不能解决问题。

附子须先煎，小剂量(9g左右)先煎半小时，中等剂量(15g左右)先煎1小时，大剂量(30g以上)先煎2小时，头煎如此，二煎小火煮40分钟即可。煎附子时加生姜一块(约30g，拍破)、蜂蜜1两更好，可以减低附子的毒性。

用附子不会蓄积中毒，沈阳有位强直性脊柱炎患者，至今服药400剂以上，每方皆重用附子至30g，共用附子数十斤矣，从初诊起到现在一直坚持上班工作，已基本痊愈。

古有乌头反半夏、栝楼、贝母、白芨、白蔹之说，为“十八反”的一组药，但没有说半夏、栝楼等反附子。川乌系附子的母头，但这是两味药，如说附子也反半夏、栝楼等，便是“株连”了。何况乌头半夏同用，在医圣张仲景已开先河。

半夏、附子同用的机会很多，如果要我证明，我可以举出古今100个以上的医案医方来作证。有一次我处方里半夏、附子同用，某药店的药工一看处方，大为不屑，说这是哪儿的江湖医生开的方？连常识都不懂。我听了，不生气，只是苦笑。当代名医姜春华、朱良春、颜德馨诸先生都曾郑重地撰文驳斥过半夏反附子之说，读者诸君有兴趣的不妨找来看看。

 

[杏林一脉]

附子温阳在皮肤病中的应用

欧阳卫权 广东省中医院

附子是一味重要的温阳药。其性味辛甘、大热，有毒。入心、脾、肾经，具有回阳救逆、助阳补火、散寒除湿止痛等诸多功效，倍受历代名医推崇。明代名医张景岳曾把附子列为“药中四维”之一(人参、熟地、附子、大黄)，并喻之为“乱世之良将”。

作者在临床中发现，很多顽固性皮肤病之所以反复发作不愈，常与人体阳气衰虚有关。温阳扶正对于慢性顽固性皮肤病具有重要的意义。温阳首选附子，因为附子具有广泛的效能，尤其经过恰当的配伍后，更能发挥附子的特长。汪昂在《本草备要》中对附子的功用说得非常透彻和全面：“其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经，无所不至。能引补气药以复散失之阳；引补血药以滋不足之真阴；引发散药开腠理，以逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛在里之寒湿。”

作者应用附子温阳为主，立“温阳解表法”、“温阳散寒法”、“温阳化饮法”、“温阳化瘀法”、“温阳清热法”、“温潜法”诸法，治疗多种顽固性阳虚型皮肤疾患，收到很好的疗效。现略述如下，请教于同道。

1.温阳解表法
温阳解表法适用于阳虚外感之证。既里阳虚衰，又兼外感寒邪。治疗不可单纯解表发汗，以犯虚虚之戒，而应温阳解表。《伤寒论》中麻黄附子细辛汤为温阳解表的代表方，方用麻黄发汗解表，附子温少阴里虚，加细辛以温经散寒，加强作用。阳虚外感证常见于年老体弱感冒患者，见发热，恶寒甚，但欲寐，脉沉细等。皮肤病中如老年性带状疱疹初起时，常伴有发热、恶寒等感冒症状，若见太阳少阴两感诸症，当以附子配合温阳解表。
利某某，女性，75岁，2006年12月7日初诊。1周前患者右上肢骨折，2天前右上肢出现成簇水疱、疼痛，并见鼻塞流清涕，咳嗽，痰多色黄，口干苦，怕冷，疲劳甚，欲寐，1周来无大便，舌稍红偏暗，苔黄白，脉沉细微。此少阴阳虚之体，兼太阳外感，治宜温少阴之里，解太阳之表，方用麻黄附子细辛汤。又因邪气已入少阳，故合用小柴胡汤加减：麻黄6g，熟附子3g，柴胡15g，黄芩7g，法夏9g，党参9g，栝楼20g，桔梗10g，大枣20g，甘草5g，1剂。外用紫金锭、点舌丸研细末醋调外敷。服1剂后，怕冷、疲劳欲寐、流涕均消失，疱疹疼痛减轻，口干苦减，咳嗽，痰多色黄，小便黄。前方去麻黄附子细辛及小柴胡汤：栝楼10g，红花5g，桔梗10g，车前子10g，蒲公英30g，苍术10g，茯苓10g，甘草5g。3剂。药后疼痛明显减轻，咳嗽咯痰均减。继服3剂而愈。

2.温阳散寒法
麻黄附子细辛汤之适应证并非仅仅限于阳虚感冒，举凡一切内而阳气虚衰，外而寒邪侵袭，导致阳衰无力驱逐寒邪，寒邪深入肌表、经腧者，无论病程久暂，均可采用。是故积年固疾，如顽固性带状疱疹神经痛、硬皮病、雷诺氏病等，多为阳虚寒闭日久所致。除用大剂附子温阳之外，还须解表散寒，开少阴之表，给邪以出路，方能取效。
高某某，男，74岁，2006年10月12日来诊。带状疱疹后遗神经痛7年。7年来中医、西医、针灸、理疗诸法用尽，未能解决其痛苦。右胸、腋、背部疼痛，阵发性加重。有肝硬化腹水、高血压、糖尿病史。现腹大如鼓、腹面绷紧，青筋隐现，形体消瘦，皮肤晦黑如煤炭，精神尚可，怕热不怕冷，无汗，一直服利尿西药，小便可，胃纳尚可。舌淡暗，苔水滑，脉弦劲而硬。
辨证属少阴阳衰，肝肾阴寒内甚，少阴之表寒郁日久，邪无出路。故予麻黄附子细辛汤加味以温阳散寒，开少阴之表，给邪以出路：
麻黄10g，熟附子30g，细辛12g，全栝楼40g，红花10g，苍术15g，茯苓15g，桔梗30g，炙甘草10g，2剂。
外用甘马醋剂(作者经验，以炙甘草3g，制马钱子3g，白醋50ml浸泡，2小时后蘸液外搽痛处)。服后大便稀、轻微呕吐2次，微汗出，疼痛略缓。守方加减服至10月26日。汗出面积已扩大至大半身，未再呕吐，疼痛减轻，腹围略减少，小便增多。汗出表解，前方去麻黄附子细辛汤，改以大剂四逆汤加味温阳以消阴翳：
熟附子60g，渐加至200g，干姜15g，渐加至60g，炙甘草30g，全栝楼40g，红花10g，白术15g，茯苓30g~50，猪苓15g~30g，泽泻20g，桂枝10g，肉桂10(后下)，砂仁10g(后下)，柴胡15g，生牡蛎30g。
以此方增损，服至12月28日停药，疼痛基本消失，腹水亦稍有消退，至此，7年顽疾经2月余调治终获痊愈。后转医治其肝硬化腹水。

3.温阳化饮法
少阴肾虚及脾，水气泛滥，而成阳虚水饮之证，《伤寒论》真武汤即此证之代表方。阳虚为本，水饮激动为标，如水气上犯清阳，则头目昏眩；水气凌心，则心下悸动；水溢肌肉、四肢，则四肢沉重疼痛，或肢体浮肿；脾肾阳虚则小便不利，或腹痛下利。但临床辨证并非以上诸症悉具。作者体会，在皮肤病中，如荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒症等，不论皮疹如何，若见患者形寒畏冷、面白光、倦怠乏力、手足冷、舌多淡白苔滑润，甚至水滑苔，即可辨证为阳虚水饮，以真武汤温肾健脾化饮。
如治杨某某，女性，43岁。初诊2006年12月12日。小腿外侧散发圆形暗红色斑疹，局部干燥、脱屑，瘙痒。反复2年，久治不愈。平素感疲劳甚，倦怠乏力，怕冷，口干苦，咽干。舌淡暗，苔白润，脉沉细。予真武汤加减：熟附子40g，干姜20g，苍术10g，茯苓20g，淫羊藿20g,砂仁10(打碎后下)。3剂。二诊，皮疹瘙痒减轻，精神好转，口干苦及咽干均减轻。继守方连服20剂，诸恙全消，精神振奋。

4.温阳化瘀法
血瘀证多见于慢性皮肤病，皮疹特点可见色瘀暗、青紫，或瘀斑、肥厚，或肌肤甲错。阳虚血瘀证，还可兼见阳虚寒凝、瘀血停滞之疼痛固定不移，四肢冰冷，舌淡暗、紫或有瘀点，脉沉细、涩等。治疗必须以附子温阳扶正，消其寒凝，配合活血化瘀、温经通络之品方能奏效。如吴某某，女性，21岁，初诊2006年10约26日。皮肤血管炎反复发作4年，再发4月。在我科门诊治疗1月，以西药强的松、抗生素、转移因子、雷公藤等，中药清热利湿、活血化瘀治疗未效，转来就诊。现见双小腿网状暗红色斑，及多个溃疡面，疼痛，四肢冰冷，舌淡红苔淡黄，脉弦细。此厥阴血寒、经脉不通故也，以当归四逆汤合四逆汤加减：
熟附子10g，当归30g，白芍15g，桂枝15g，通草5g，木通5g，吴茱萸10g，干姜6g，毛冬青45g，红花5g，大枣60g，炙甘草10g。5剂。
二诊时大部分溃疡结痂愈合，暗红斑明显消退，手足冰冷减轻。继守方加减7剂而愈。

5；温阳清热法
以温阳之附子与清热解毒药合用，适用于寒热夹杂的复杂病证。此时，若单用清热药或单用温阳药，都无法对应病机，必须寒热并用方能取效。如《伤寒论》中的附子泻心汤主治“心下痞，而复恶寒汗出者”，《金匮要略》中薏苡附子败酱散治疗肠痈，均是以温阳之附子与清热药合用之先例。皮肤病中慢性毛囊炎、疖病、大汗腺炎、慢性丹毒、皮肤血管炎继发感染、郁滞性皮炎继发感染等，反复不愈，多因机体阳气亏虚，热毒久郁，正不胜邪所致。此时若见“炎”消炎，单用清热解毒药治疗，病必不除。若以附子振奋阳气，配合清热解毒药逐邪外出，则收桴鼓之效。
伍某某，男性，20岁。2006年11月20日初诊。2月前左臀部长疖肿，肛肠科以中西药清热解毒、消炎治疗2月未效，终成瘘管，后手术切除。不久右臀再发一囊肿，色暗红，疼痛，约鹌鹑蛋大小，按之质软。形体较瘦弱，平素怕冷、怕风，口稍干，舌淡红苔中黄，脉弦。予薏苡仁附子败酱散加味：熟附子3g，苡仁45g，败酱草30g，北芪60g，当归30g，鹿角霜45g，桃仁10g，冬瓜仁20g，肉桂3g(后下)，乳香5g，没药5g。3剂。药后囊肿明显缩小，疼痛减轻。再服4剂。囊肿缩小呈黄豆大小，疼痛消失。继服4剂而愈。

6.温潜法
所谓温潜法，是指温阳药与潜镇药同用。温阳药如附、桂、姜、椒之属为主，从其性而伏其所主，潜镇药如三甲(牡蛎、鳖甲、龟板)、磁石之属为辅，潜其阳而制其虚亢。适用于阳浮于上、上盛下虚之类的病症。温潜法系民国时期著名中医大家祝味菊所创，究其学术源头，乃出于《内经》。对于浮越不潜之火，宜用温潜之法。作者体会，一些慢性顽固性皮肤病，当以整体辨证为主，故不论皮疹如何，若兼见烦躁、内中躁热，甚或火热、头晕耳鸣、面热如烘、面赤如醉、口腔溃疡、牙龈肿痛、腰膝酸软、时发潮热，两足发冷、双膝独冷、疲倦畏寒、甚或反不畏寒而怕热、大汗出、口干多饮、甚则饮冷则舒。舌淡暗、紫暗，脉沉细、虚数，或洪大无力，甚或弦劲搏指等等诸多寒热错杂之症。究其病机，乃阳虚阴寒内盛，逼阳于上或逼阳于外之真寒假热，或阴阳皆虚而相格拒，浮阳不敛所致。故治必以温潜之法，温之壮之，潜之平之，引火归元，导龙入海。火气潜密，即是少火，阴平阳秘，以平为期。
吴某某，女性，51岁。原发性血小板减少性紫癜5年余。曾在我院及外院血液科治疗4年余，血小板一直在4万以下徘徊。2006年5月经人介绍来诊，来诊时皮肤瘀斑，牙龈出血，尤令人惊异者为其自感躁热甚，胸内如有一火球，翻腾不已，时上窜头部。汗多怕热，肩颈部疼痛畏冷，舌偏暗红而绛，脉沉细无力。立即予引火汤引浮越之火下归肾元：
熟地60g,巴戟30g，天冬30g，麦冬30g，茯苓15g，五味子6g，肉桂3g(后下)荆芥炭10g，茜根炭10g，生地炭10g。
服后躁热感迅速消退。后以此方加减，先后加过龟胶、鹿角胶、田七、琥珀末、补骨脂等以温阳活血之品。至2006年11月复查血小板，已升至正常水平11.3万。强的松也减量至7.25mg/日。然2007年年初，患者血小板又持续下降，最低降至1.7万，皮肤牙龈偶有轻微出血，疲劳感又加重、胸内火球感虽一直未再出现，然头面部感躁热如火，汗出潮热，怕冷怕热，舌暗红脉沉细微。强的松加量至20mg/日，效果不显。遂以温潜之法，于引火汤中加入大剂四逆汤挽衰退之阳，加灵磁石、龙骨潜纳浮游之火。
熟附子由30g渐加至120g，炮姜炭60g，炙甘草60g，熟地90g，巴戟30g，天冬30g，麦冬30g，茯苓15g，五味子6g，肉桂5G(后下)，黄芪30g，当归15g，白术15g，灵磁石45g(先煎)，龙骨30g(先煎)，炒黄连5g，酸枣仁25g，补骨脂20g，山萸肉30g，牛膝5g。
服后血小板迅速上升，5月11日复查血小板上升至18万。精神佳，无皮肤、牙龈出血，热气上冲头部冒火诸症亦消失。现强的松已减量至12.5mg/日，继续服药巩固。

 

[杏林一脉]

附子用法述略
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附子被历代医家视为补火要药，明·张景岳将附子与人参、熟地、大黄列为"药中四维"。古称礼义廉耻为国之四维，言为立国安邦之要；药中四维，即治病保命要药。火神派医家祝味菊则称附子"为百药之长"，一语道尽附子重要性。但附子大热，药性峻烈，而且有毒，应用起来不无顾忌，本文拟对附子的应用作一探讨。

一，应用指征：
仲景为善用附子第一人，《伤寒论》中用附子者有20方，37条；《金匮要略》中用附子有11方，16条。其用附子的指征主要是"少阴病，脉微细，但欲寐"，强调了脉、神两点，此为附子应用纲领，后世演绎出的一切用药指征概未离此。

此外，仲景还强调了"小便色白"亦是少阴病特点，《伤寒论》："若小便色白者，少阴病形悉具。"吴又可释曰："凡阳证似阴，外寒而内必热，故小便血赤；凡阴证似阳者，格阳之证也，上热下寒，故小便清白，但以小便赤白为据，以此推之，万不失一。"

南京中医学院黄煌先生长期研究《伤寒论》，总结出"附子证"和"附子脉"，颇感切当：
1.精神萎靡，嗜卧欲寐。
2.畏寒，四肢厥冷，尤其下半身、膝以下清冷。
3.附子脉--脉微弱(脉形极细，按之若有若无)，沉伏(重按至骨方能按到)，细弱(脉细如丝，无力)，或脉突然浮大而空软无力。笔者以"微"(脉微细) 、"萎"(精神萎靡)、"畏"(畏寒)三字概括之。

当代伤寒名家陈慎吾(1897一1972)先生认为，肾阳虚以尺脉微为鉴定要点。
临床实际并非如此简单，绝非都是单纯的"阴象""阴色"，而可能阴阳错杂，寒热混淆，真假难辨。这就需要鉴别真假寒热，阴证阳证，此乃应用附子的看门功夫，"火神派首领"郑钦安所谓"功夫全在阴阳上打算"，一语道尽其义。他在《医理真传》之"钦安用药金针"中说："予考究多年，用药有一点真机，与众不同。无论一切上中下诸病，不同男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。"

云南吴佩衡总结了阴阳辨证十六字诀，颇切实用：阴证--身重恶寒，目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言。兼见口润不渴或喜热饮，口气不蒸手。阳证--身轻恶热，张目不眠，声音洪亮，口臭气粗。兼见烦渴喜冷饮，口气蒸手。其中"兼见口润不渴或喜热饮，口气不蒸手"与"兼见烦渴喜冷饮，口气蒸手"亦十分重要，吴氏有时即是根据"渴喜热饮"或"口气不蒸手"之症而断为阴证，投用附子而起大症，切切不可小瞧。

上海徐小圃先生亦善用附子，其用附子指征是：神疲，面色白光白，肢清，脉软，尿清，便溏。临床只需抓住一二主证，即可放手使用。尤其小便清长者，常重用附子，如小便量少者，则改用肉桂。他指出：阳虚证端倪既露，变幻最速，如疑惧附子辛热举棋不定，必待少阴证悉具而后用，往往贻噬脐莫及之悔。笔者认为，这一点提示十分重要，值得玩味。

四川范中林先生尤其重视舌象，凡舌质淡或淡红、暗淡，舌体胖或有齿痕，舌苔白腻、灰腻、白滑者，即舌无热象者，均为附子或四逆汤的使用指征，不失为一大特色。

黄煌先生提出临床难以辨认附子证时，考察一下病人体质是有价值的。据此，笔者从神色形态及平素感觉入手归纳了判断阴寒体质与阳热体质的纲领：
阴寒体质： 神--精神萎靡，目光无神，面带倦容。色--面色晦暗或暗黄，无光泽。形--形体偏胖，肌肉偏松，或有浮肿。态--喜静厌动，容易疲倦，但欲寐。平素表现--畏寒喜温，四肢发凉，或腰以下凉冷。大便偏溏，小便清长。口和或喜热饮。
阳热体质：神--亢奋、易烦躁，焦虑，失眠多梦。色--面色潮红或红黑，有油光，目睛充血、多眵，唇红。形--偏瘦，体格较强健。态--亢奋、好动。平素感觉--口干口苦，喜凉恶热，喜冷饮。皮肤常有疮疖。便干，小便短赤。

恽铁樵先生对伤寒理论有许多独特见解，尤对少阴寒化证运用附子积累了很多经验。他认为少阴寒化证急用附子的关键在于掌握辨证要点和时机，对附子的应用提出了三条辨证依据。
l、辨脉：以"脉硬有汗"为特征。少阴寒化证是心肾阳虚，寒邪偏盛，通常以"脉徽细"或"脉沉而微细"为主要脉象。而"脉硬"是指脉紧，与太阳病寒邪在表，脉紧无汗相反，脉紧有汗，多伴有恶寒、蜷卧、四肢厥逆、下利清谷等症。仲景云："病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。"因此"脉硬有汗"是少阴亡阳危证，较"脉微细"为甚，应急用附子回阳救逆。
2、辨舌：以"舌色干枯"为特征。少阴寒化证津液不伤，表现为"口中和"。舌色干枯如荔枝壳，色紫棕如劫津状，是肾阳虚衰，津不上承所致。正如《伤寒本旨》所云："(舌)干燥者，阳虚不能化津上润也。"而非阳证热盛，津液受劫的舌色干绛，故可用附子温阳化津。
3、辨汗：以"肌肤津润"为特征，少阴寒化证，肌肤津润汗出，是阴盛阳衰，虚阳外越之象。若大汗淋漓，发润肤凉是阳气将脱之危候，不易挽回。只有在汗出津润而头发不湿的情况下，急下附子同阳固脱，方有生机。．
恽氏认为少阴证，附子固然可以挽回，然限于脉不乱、面不肿、气不急、汗不润发之际。四症见其一者，即属难治，有其二则预后不良。他将亡阳过程分为四个阶段：
第一、腕背与手背先冷，此为亡阳之征兆；
第二、手腕肤凉，全手皆凉，此为亡阳之证，用附子最有效；
第三、四肢逆冷，冷过肘膝，此为亡阳危侯，急进附子，犹可转机；
第四，体温外散，肌肤冷，涣汗出，此时阳气已绝，再用附子难以挽'回。
笔者认为，这些经验十分宝贵。以上各家各有见地，综合一下，笔者觉得还是从神色形态口嗜二便舌脉等方面归纳更有条理。

二、剂量：
张仲景用附子，生者用于回阳救逆，炮者用于温经扶阳、散寒除湿。考仲景附子用量，一般用一枚，中等量二枚，最多则用三枚。按一枚20~25克计算，也不过80克左右。

四川王渭川先生认为："熟附片必用至6O克方有疗效。"
火神派诸家用附子多为大剂量，祝味菊用附子少则12~15g，多则30g。吴佩衡、范中林、刘民叔、陆铸之等一般都在30克以上，尤以吴佩衡、范中林用量更是惊人，多至100g、200g、300g，最多用至450g，笔者先前作过介绍。其附子用量，确有过人胆识，至今在云南等地仍有一定影响，据云南楚雄州中医院王慕尼先生介绍："目前云南习用附子往往是大剂量(100~250克)，且煎煮时间达四、五小时。" 但王慕尼本人却"与此相反"，行医迄今近五十年，每用附子都基本上是小剂量(10-20克)，冷水快速煨，临床证明有省药、省时间、高效、速效、安全之诸多好处。其理由是考仲景运用附子，最大剂量是"附子三枚"，按一枚20~25克计算，也不过80克左右；中等量二枚；一般量是一枚 (《长江医话》) 。

三.常用配伍：
四逆汤是以附子为主的代表方剂，附子与干姜、甘草配伍，其生物碱发生化学变化，毒性大大减低。此是附子的最重要配伍，又称"仲景附子配伍法"。考火神派诸家如吴佩衡、范中林等用附子时，最常见的配方就是四逆汤，吴佩衡更经常加入肉桂，称为"回阳饮" 。

唐代孙思邈在《千金要方》中创温脾汤，将附子、大黄、人参、干姜、甘草熔于一炉，功在温补脾阳，攻下冷积，这是对张仲景大黄附子汤的发挥。近人用于急性菌痢、慢性肾炎，疗效很好。
宋代陈自明《妇人良方大全》中的参附汤，为回阳固脱的代表方剂，是抢救心力衰竭的主方。还有魏岘《魏氏家藏方》中的芪附汤，被后世立为益气温阳、回阳救逆的主方。近年来中药新剂型不断涌现，以附子为主的新制剂就有参附注射液(红参、附子)、参附青注射液(红参、附子、青皮)、芪附注射液(黄芪、附子)、四逆汤注射液(附子、干姜、炙甘草)等。
张景岳依"善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷"之旨，创右归饮、右归丸，将附子、肉桂与熟地、枸杞、山萸肉等相伍，被推为调节阴阳的代表方剂。
明、陶节庵《伤寒六书》中立回阳救逆汤，方中既有回阳救逆的附子、干姜、肉桂，又有益气生脉的人参、五味子、炙甘草，还有麝香，增强了温通开窍作用。
王清任所创的急救回阳汤，将附子、干姜与桃仁、红花配伍，诚为回阳救逆法与活血化瘀法组方的典范，为治疗心衰、挽救生命开拓了一条新路。

高手能把附子驯服得俯首听命，用它的退阴回阳之功，起死回生之力，追复散失之元阳，收到立杆见影之效。后世如祝味菊深得附子配伍之妙，他说："我用附子可任我指使，要它走哪条经就走哪条经，要它归哪一脏即归哪一脏。奥秘就在于药物的配伍与监制，引经与佐使。"其常见配伍如附子加磁石，温阳加潜镇，是其最常见配伍，十有七八，既具强壮之功，又能抑制虚性兴奋；附子加枣仁，兴奋加镇静，辛通加酸收，能调节心血管糸统植物神经之紊乱，治心动过速、早搏有效；附子加知母，辛热加甘寒，有温润作用，可治热性病心阳不振而兼口渴欲饮者。更奇者，他还把石膏与附子同时使用，一以清热，一以扶阳，使其各行其道。对湿温伤寒(肠伤寒)症见高热、神昏，舌黑唇黑，也用附子，但与地黄配伍。很显然，这些配伍都是仲景从未用过的，颇有创见。

现代姜春华先生亦善用附子，认为许多慢性疑难杂病，尤其是慢性炎症用常法清热解毒不效，原因在于久病体虚而湿热火毒不解。他从仲景乌梅丸、苡附败酱散诸方寒温并用得到启发，打破常规，温清并用，补泻兼施，体病同治，亦为善用附子大家。

当代何绍奇先生用附子时，多加生姜30克，蜂蜜1两，可以减低毒性。

半夏、附子同用的机会很多，但历来有不同意见。近代习惯及当今教材，多认为半夏附子相反而不能配伍应用。盖其源起于乌头反半夏、栝楼、贝母、白芨、白蔹之说，为古代"十八反"之一。但并没说半夏、栝楼等反附子。川乌系附子的母头，但这是两味药，说附子也反半夏、栝楼等，便是"株连"了。何况乌头半夏同用，在医圣张仲景已开先例。
《金匮》治虚寒腹痛的附子粳米汤，由附子、半夏、粳米、甘草、大枣组成。当代名家叶橘泉教授评附子粳米汤，谓半夏"去胃之积水"，该方之妙就在"附子半夏相伍"，"二者缺一，效即不佳"。半夏附子配用历有记载，
如《千金方》之半夏汤、附子五积散；
《证治准绳》之小半夏汤；
《张氏医通》之附子散等等，均是半、附同用。当代名医姜春华、朱良春、颜德磬诸先生都曾郑重地撰文驳斥过半夏反附子之说。
另据陈馥馨统计，在《普济方》和《全国中药成药处方集》中含十八反组对的共411方，以半夏配附子方数最多，达163方，可见其配伍应用的普遍性了。

四.附子煎法：
吴佩衡用附子必久煎3小时后先尝，半小时后不麻口，才与它药同煎服之。他用附子特点有三：一是用炮制附子；二是与干姜、上肉桂(研末泡水冲入)配伍使用；三是久煎(大剂量煎3个小时以上)。

四川龚志贤："附子重在煮透，煮至入口不麻，就无毒性反应了。余用制附片30克以上者，必须先先煮一小时，用量在60克者必须先煮2小时，以上以入口不麻为度。"

刘民叔："炮用附子，先煎一时；生用附子，先煎三时，必依时煎足，否则发麻，令人不安。"在强调运用附子治痿的同时，提出绝不容有阴凝寒凉之药掺杂其间，认为"已成痿壁？者，再以清凉为治，即可碍阳明运化之机，致生气日促，痿疾难愈矣。"
大剂量用附子，必须先煎1~3小时以上，再入它药同煎，这已经成为多数医家共识。实验证明，附子经长时间煎煮后，乌头碱水解为乌头原碱，其毒性显著降低。有资料表明，附子经加热处理后，毒性仅为原来的1/200。但其强心成分经煎煮后不被破坏。(见吕兰薰等《常用中药药理》)

但也有人提出异议，四川万县地区杨德全称：历代本草都认为附子有毒，内服需制后久煎，否则容易中毒。余遵前贤所言，凡用附子，必先煎一小时以上，"但所获效果极差"，如曾治一少阴阴盛阳衰证，急投四逆汤，症情依然如故。余苦苦暝思，《伤寒论》四逆汤方后注云："上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。"仲景明示水由三升熬至一升二合，表明时间不长，并末先煎。遂以原方2剂，诸药同煎半小时，药后效如桴鼓。因此，使用制附子小剂量(15-20克)，不需先煎久煎，与它药同煎3O分钟即可，经过临床应用，"未发现中毒现象，而且疗效较好。" 当然大剂量使用时，仍以先煎久煎为好 (《中医杂志》87年12期) 。

云南楚雄州中医院王慕尼先生也认为：附子煎法仲景虽未明训，但联系整个《伤寒杂病论》262方，用今天的话说也就是配合他药同时水煎。凡是大剂量用附子者都是垂危至极的病人，在这紧急情况下，再煮四、五小时又怎能救急?王氏经验是，附子的剂量以年龄分四个等级，2~5岁用5克，6~9岁用10克，1 0~15岁(及60岁以上)用15克，16岁以上成人用20克。凡用附子的方剂，附子均与其他药同时下锅，加冷水用中火煎煮15~20分钟后，即可服第一次，以后二、三、四次的煎服法依然同上，为了急救方便，可先服粉剂，继服汤剂加粉剂。具体步骤：将附片用细砂炒炮，研细粉备用。凡遇身凉脉绝的垂危病人，急将附片粉5克开水冲服，与此同时另用复方煎剂回阳固脱，益气救急，这是治疗急证的有效方法 (《长江医话》"附子煎药方法谈") 。

五.注意事项：
研究已知，附子含有乌头碱、次乌头碱等六种生物碱。这些物质有显著的强心、利尿、兴奋迷走神经中枢及消炎镇痛作用，但其毒性甚大，其毒性主要是对神经与心脏的损害。中毒时间一般在服药30分钟后出现，长者1~2小时左右。开始见口唇、舌及肢体发麻，继之恶心呕吐，烦躁不安，进而昏迷，四肢及颈部肌肉痉挛，呼吸急促，肢冷脉弱，血压及体温下降，心律不齐，多发性室性早搏，严重者可突然死亡。中毒的直接原因是生用、过量及饮用附子(包括乌头)酒制剂等。

怎样避免附子中毒？有人提出：
1.必须用炮制过的附子，禁用生品；
2.严格掌握适应证，不可随意使用含有附子的单验方(特别是含有乌头的中成药)；
3.严防超量用药。张仲景用附子约分三等用量。取附子温经散寒止痛时，用18~27g；温补脾肾阳气时，用9~18g；用于寒热夹杂、虫积寒聚时，用6~9g。
4.大剂量用附子，必须先水煎1~3小时以上，再入它药同煎。实验证明，附子经长时间煎煮后，乌头碱水解为乌头原碱，其毒性显著降低。有资料表明，附子经加热处理后，毒性仅为原来的1/200。但其强心成分经煎煮后不被破坏(见吕兰薰等《常用中药药理》，陕西科技出版社1979年12月版)。

使用附子的"五禁"和药后"三问"：由潘青海先生提出，以便准确掌握附子的使用。
五禁--面赤；舌红苔黄燥；谵狂心烦乱；尿短赤；脉数实。这5种临床表现为阳热实证，绝对不能用附子。但临证要与假热证区别，如面红如妆，语言重复而低微，脉浮大无根等，这些是虚阳上越证，亦称戴阳症，可以用附子引火归原。三问是：服后睡眠、小便、动静三方面的变化，如三症亢进，则附子减量或停用。即病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活动自如而无躁动不安状，为正常反应。反之，则应考虑为附子的禁用病证。这"五禁"和药后"三问"确实具有指导价值。

附子中毒解救方法：1.用高锰酸钾或浓茶反复洗胃；2.以迷走神经兴奋为主要表现者(心动过缓、传导阻滞)用阿托品；对异位心律失常(室早、室速)明显者，则应用利多卡因，如两者皆有，可同用之；3.电击转复；4.相应对症治疗；5.中药解救方为：金银花30g，绿豆100g，生甘草60g，水煎内服；或蜂蜜内服，每次120g，必要时可服至500g。

 

[杏林一脉]

附子汤的临床辨证新用
唐祖宣 许保华 冀文鹏 唐文生 河南省邓县中医院

附子汤出自《伤寒论》，由炮附子、芍药、茯苓、白术、人参五味药组成，为温阳散寒、健脾祛湿之剂。现将我们临床辨证运用此方的体会，简介于下：

一、背恶寒
我们以此方治疗冠心病等属胸阳不振、阴寒内盛所致的“背恶寒”常可获效。临床中，若舌有瘀斑者加红花、丹参、赤芍等活血化瘀之品；四肢发凉加桂枝；气虚者加黄芪，重用参附；夹痰者重用茯苓，加薤白、半夏。

唐××，男，51岁。1980年6月24日入院治疗。
平素伏案少动，经常熬夜，长期失眠，血压持续在190~170/120~100毫米汞柱之间。1979年冬季以来，常阵发心前区刺痛。1980年5月20日，因劳累过度，情志不舒，骤发胸背剧痛，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，手足青紫，处于昏迷状态。急送某医院诊以心肌梗塞，经吸氧、输液等抢救措施，3日后脱险。但仍神志模糊，稍一劳累，心绞痛即发作，于1980年6月24日，入我院住院用中药治疗。先后用活血化瘀，祛湿化痰，育阴潜阳等法治之，症状时轻时重。3月26日突发心绞痛，症见面色青黄，剧痛难忍，背冷恶寒，汗出不止，四肢发凉，指端青紫，舌淡苔白多津，脉沉细。证属阴寒内盛，胸阳不振。尤以背恶寒症状突出，思仲景“少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者……附子汤主之。”以附子汤加味。处方：红参、炮附子各10克，白术、川芎各15克，白芍、茯苓、薤白各30克，急煎频服。

服药须臾，汗止，精神好转，疼痛减轻。二剂后背冷减轻，疼痛消失。以上方继服40剂，心绞痛未再发作，背冷消失，血压稳定在150~140/100~90毫米汞柱之间，能上班工作。

二、脉沉，手足寒
我们常以本方加减治疗外周血管疾病(如血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、雷诺氏现象)，冻疮见手足寒和脉沉之症者。在治疗雷诺氏现象时加水蛭、蜈蚣、全蝎等；栓塞性病变加水蛭、桃仁、红花等；年老体弱者酌加当归、黄芪；肢寒甚者加细辛、桂枝。现举临床治验。
赛××，男，78岁，1981年2月12日入院。
久有气喘、咳嗽、心悸。半月前突觉双下肢发凉，麻木，疼痛，入夜加剧，剧痛难眠。3天后，双脚变为紫黑色，以活血化瘀中药及西药脉通等，症状仍不能控制，病情急剧恶化，左脚大趾溃破，流清稀脓液，剧痛难忍。经介绍入我院治疗。

证见：面色青黑，表情痛苦，剧痛难忍，入夜加重，心悸气喘，下肢冰凉，色呈暗黑，双足背、胫后、腘动脉搏动均消失，股动脉搏动减弱。左足大趾伤口腐烂，流清稀脓液，舌淡白而润，脉沉迟无力。脉率60次/分。证属脱疽，为寒凝气滞，络脉不通所致。治宜温阳益气，活血通络。

处方：炮附子、党参、茯苓、黄芪各30g，白芍、桂枝各15g，白术18g，细辛10g。

服药3剂，疼痛减轻，夜能入睡3~5个小时。上方加当归30g，再服20剂后，伤口缩小，双足黑色渐退。继服32剂，伤口愈合，静止痛消失，腘动脉搏动已能触及。

三、骨节痛
我们常以此方加减治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎之骨节疼痛，属阳虚寒胜者。上之重加桂枝；湿重者加苡仁，重用白术30~60克；寒盛者重用炮附子30~45克。类风湿性关节炎，可加黄芪、乳香、没药等益气化瘀之品。现举临床治验。

王××，女，32岁，1981年3月27日诊治。
阴雨连绵，又居湿地，遂成四肢骨节沉困疼痛，经诊为风湿性关节炎，服激素类药物，病情时轻时重，又服散寒驱风除湿等中药，症仍不解，遂来我院门诊。
症见：面色青黄，气短乏力，骨节痠困疼痛，固定不移，遇寒加重，步履维艰，舌质淡苔薄白，脉沉细无力。此属阳气虚衰，寒湿凝滞。治宜益气温阳，除湿通络。
处方：炮附片、党身、白芍、白术、茯苓各30克，细辛15克，黄芪60克。

服上方4剂，疼痛减轻，可扶杖来诊。原方继服12剂，疼痛消失，可弃杖而行，能参加体力劳动。

四、腹痛
仲景在《金匮要略》中有：“妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇……当以附子汤温其脏”。吾师周连三先生生前常以本方加减治疗妇人胎胀腹痛，尝谓：“此方为温阳峻剂，附子又为有毒之品，妊娠三四月时要慎用。仲景在妊娠六七月时用附子是因为胎元已成，此时用附子则无坠胎之弊，何况胞宫虚寒，失于温煦，有是证则用是药，有故无殒也。其辨证需严格掌握，主要有腹痛发冷，入夜痛甚，喜按喜暖，小便清长，恶寒身倦，胎胀脉弦，舌淡苔白多津等症，方可以本方加减施治。附子乃扶阳止痛之佳品也。”

本方能治妊娠腹痛，不限于少腹，对腹中痛，上腹部疼痛，辨证属阳虚寒盛者，多能手效。如西医诊为胃痉挛疼痛者加干姜；下利重用白芍；兼带红白夹杂者酌加黄连、黄柏；泻泄滑脱不止去芍药，加赤石脂。现举临床治验。

木××，女，28岁，1963年10月12日诊治。
患者身体素健，妊娠6月，感腹部冷痛，恶寒身重，先后服当归芍药散等方剂，腹痛仍未好转。
症见：面色青黄，少腹冷痛，恶寒身倦，入夜加重，胎胀脉弦，大便溏薄，舌淡苔白，并发低热。此属里气虚寒，阴寒内盛所致。治宜温脏回阳，益气健脾。

处方：附子、白术各24克，白芍、党参各15克，茯苓、黄芪各30克。

患者家属以处方内有附子，其辛热有毒，坠胎为百药之长，遂弃之不用，仅服余药2剂，诸症不解。二诊，余告之曰：“附子为温阳散寒之佳品，本方之主药也，弃而不用，焉能收效！”遂以原方，服药4剂，诸症消失，后足月顺产一男婴，健康如常。

体会
附子汤仲景治少阴虚寒之剂。《金匮》亦用此方治疗胎胀，实际功能远不限于此。 方中附子为温阳峻品，用以为君，审仲景姜附方中，附子多用一枚，唯本方用至二枚。临床体会，附子实能破阴回阳，除湿镇痛。我们于临床中，附子常大剂运用，常用15~30g，重则60克，每收卓效。附子虽为辛热有毒之品，经炮制后，其毒已微。掌握药物的煎服法，是提高疗效的关键，本方附子用量较大，需先煎半小时，再纳诸药，三煎兑于一起，浓煎混匀，分4次服，则无中毒之虑。

 

[杏林一脉]

大剂量附片、生姜临床应用举隅
黎 昌 琼
笔者先师卢永定先生为清代名医郑钦安先生的再传弟子。郑氏著有《伤寒恒论》、《医理真传》、《医法园通》传世，被任应秋先生誉为南派伤寒论代表。先师秉承郑氏学术思想，在60余年临床中，善用大剂量附片、桂枝、生姜等辛温之品，屡起沉疴痼疾，民间尊为“卢火神”。

笔者于多年临证中，亦常用大剂量附片、生姜等，屡愈顽疾。举案如下：

一、刘××，男，48岁。
五年前口唇四周及下颌部、额部、双手背腕横纹附近出现黑斑，其色由浅变深，从皮肤渐至肌肉深层，影响美观。数年来遍求于市各大医院、医学院、研究所等均未获明确诊断，中西医屡治无效而其色泽愈深，前来就诊。
证见鼻以下、口唇四周及下颌部呈深紫茄色，色较晦暗而透达肌层，额部及双手背腕横纹附近有多个不规则条形深紫色黑斑，其色泽较口唇四周及下颌部略浅。局部不痛、不痒，有知觉，舌质略淡，自苔，脉沉细微紧以双尺脉为甚。饮食、二便正常。
患者身体健康，无特殊家族病史及不良生活史，一直居住于本市。20岁起曾在西藏当兵8年，其间常住雪地帐篷，有时涉水于刺骨冰河之中，回内地后未曾出现过关节疼痛诸症。
此乃风寒之邪长期浸淫肌肤，年轻时阴阳气血俱盛故未出现病症。年过四十，阴气自半，肾阳及脏腑功能渐衰，久蕴于肌肤的风寒之邪渐滞于胳脉，气滞血瘀渐久而成此症。法当温经散寒，通络逐瘀，后期宜温补肾阳，固正扶本。方用制附片75克(先煮二小时)，桂枝30克、白芷15克、川芎15克、当归尾15克、鸡血藤30克、丹参15克、生黄芪30克、淫羊藿20克、灸甘草6克、生姜75克。
四剂后黑色略减，继用肉桂l5克、五灵脂15克、炮姜15克、红花10克、砂仁15克等随证加减。20余剂后额部及双手背横纹处条形黑斑完全消失，口唇四周及下颌部黑斑颜色明显变浅，已隐约可见黑斑下正常肌色。60余剂后，肌肤完全恢复如常，至今未再复发。

二、赵××，女，40岁。
初中起大便困难，数日一行且不畅。10年来逐渐加重，每服通便药方解。近年来大便更为艰难，已遍服市售各种通便药，而且用量日益增大至常人数倍，乃至十倍方能一行，若数日不服通便剂则数日不解。
证见：舌质正红，薄白苔，双寸、关脉微滑，双尺脉弱以右尺为甚。
此乃“脾约”之证。初为湿热蕴积于肠，肠道燥热，津液损伤所致。由于长期服用清热通便之品，致肠中津液更加耗伤，大便日益艰难。而每日忧心忡忡，肝气失于条达致传导失司，久而成虚而大便更加秘结。经云“肾司二便”、“久病穷必及肾”，法当温肾暖脾，润肠通便。方用制附片75克(先煮二小时)、白芍15克、制黄精30克、淡大云25克、肉桂15克、蜜柴胡十克、洒军10克、炒麦芽20克、灸甘草6克、生姜75克(去皮)。
医嘱服药期间停服其它通便药，忌食辛燥之品，服药期间大便调畅，一日一行，偶遇停药则2—3日方解便一次，选用鹿角胶25克(烊化冲服)、制首乌30克、杭巴戟25克、砂仁l5克、淫羊藿20克随证加减，60余剂后停药。改用黄附片120克(炒炮)、鹿茸粉l0克、制黄精120克、砂仁15克、酒军15克、淡大云30克、制首乌30克、杭囊，1克/粒，早晚各服5—7粒，以固后效。随访至今年余，大便调畅，一日一行。

体会：临床常见病情迁延多年的患者，症状虽异，但究其病理，多与肾虚有关。“久病穷必及肾”而肾阳耗伤 。《景岳全书》云：“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发”肾阳衰则五脏失其温煦而气化失司，诸病丛生，治之颇为棘手。大剂量附片能起肾中之真阳，与生姜为伍，其效更佳，而且生姜能解附片之毒，二药相配，可谓相得益彰．再辅以温扶肾阴肾阳之品，五脏得以温煦而其气化功能日趋正常，四肢百骸皮毛得以濡养，顽疾可除．

 

[杏林一脉]

链接邯郸居士---附子汤古方新用
https://www.tcmbe.com/threads/893page%3D
附子汤出自《伤寒论》，由炮附子、芍药、茯苓、白术、人参五味药组成，为温阳散寒、健脾祛湿之剂。现将我们临床辨证运用此方的体会，简介于下：
一、背恶寒
我们以此方治疗冠心病等属胸阳不振、阴寒内盛所致的“背恶寒”常可获效。临床中，若舌有瘀斑者加红花、丹参、赤芍等活血化瘀之品；四肢发凉加桂枝；气虚者加黄芪，重用参附；夹痰者重用茯苓，加薤白、半夏。
唐××，男，51岁。1980年6月24日入院治疗。
平素伏案少动，经常熬夜，长期失眠，血压持续在190~170/120~100毫米汞柱之间。1979年冬季以来，常阵发心前区刺痛。1980年5月20日，因劳累过度，情志不舒，骤发胸背剧痛，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，手足青紫，处于昏迷状态。急送某医院诊以心肌梗塞，经吸氧、输液等抢救措施，3日后脱险。但仍神志模糊，稍一劳累，心绞痛即发作，于1980年6月24日，入我院住院用中药治疗。先后用活血化瘀，祛湿化痰，育阴潜阳等法治之，症状时轻时重。3月26日突发心绞痛，症见面色青黄，剧痛难忍，背冷恶寒，汗出不止，四肢发凉，指端青紫，舌淡苔白多津，脉沉细。证属阴寒内盛，胸阳不振。尤以背恶寒症状突出，思仲景“少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者……附子汤主之。”以附子汤加味。处方：红参、炮附子各10克，白术、川芎各15克，白芍、茯苓、薤白各30克，急煎频服。
服药须臾，汗止，精神好转，疼痛减轻。二剂后背冷减轻，疼痛消失。以上方继服40剂，心绞痛未再发作，背冷消失，血压稳定在150~140/100~90毫米汞柱之间，能上班工作。
二、脉沉，手足寒
我们常以本方加减治疗外周血管疾病(如血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、雷诺氏现象)，冻疮见手足寒和脉沉之症者。在治疗雷诺氏现象时加水蛭、蜈蚣、全蝎等；栓塞性病变加水蛭、桃仁、红花等；年老体弱者酌加当归、黄芪；肢寒甚者加细辛、桂枝。现举临床治验。
赛××，男，78岁，1981年2月12日入院。
久有气喘、咳嗽、心悸。半月前突觉双下肢发凉，麻木，疼痛，入夜加剧，剧痛难眠。3天后，双脚变为紫黑色，以活血化瘀中药及西药脉通等，症状仍不能控制，病情急剧恶化，左脚大趾溃破，流清稀脓液，剧痛难忍。经介绍入我院治疗。
证见：面色青黑，表情痛苦，剧痛难忍，入夜加重，心悸气喘，下肢冰凉，色呈暗黑，双足背、胫后、腘动脉搏动均消失，股动脉搏动减弱。左足大趾伤口腐烂，流清稀脓液，舌淡白而润，脉沉迟无力。脉率60次/分。证属脱疽，为寒凝气滞，络脉不通所致。治宜温阳益气，活血通络。
处方：炮附子、党参、茯苓、黄芪各30g，白芍、桂枝各15g，白术18g，细辛10g。
服药3剂，疼痛减轻，夜能入睡3~5个小时。上方加当归30g，再服20剂后，伤口缩小，双足黑色渐退。继服32剂，伤口愈合，静止痛消失，腘动脉搏动已能触及。
三、骨节痛
我们常以此方加减治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎之骨节疼痛，属阳虚寒胜者。上之重加桂枝；湿重者加苡仁，重用白术30~60克；寒盛者重用炮附子30~45克。类风湿性关节炎，可加黄芪、乳香、没药等益气化瘀之品。现举临床治验。
王××，女，32岁，1981年3月27日诊治。
阴雨连绵，又居湿地，遂成四肢骨节沉困疼痛，经诊为风湿性关节炎，服激素类药物，病情时轻时重，又服散寒驱风除湿等中药，症仍不解，遂来我院门诊。
症见：面色青黄，气短乏力，骨节痠困疼痛，固定不移，遇寒加重，步履维艰，舌质淡苔薄白，脉沉细无力。此属阳气虚衰，寒湿凝滞。治宜益气温阳，除湿通络。
处方：炮附片、党身、白芍、白术、茯苓各30克，细辛15克，黄芪60克。
服上方4剂，疼痛减轻，可扶杖来诊。原方继服12剂，疼痛消失，可弃杖而行，能参加体力劳动。
四、腹痛
仲景在《金匮要略》中有：“妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇……当以附子汤温其脏”。吾师周连三先生生前常以本方加减治疗妇人胎胀腹痛，尝谓：“此方为温阳峻剂，附子又为有毒之品，妊娠三四月时要慎用。仲景在妊娠六七月时用附子是因为胎元已成，此时用附子则无坠胎之弊，何况胞宫虚寒，失于温煦，有是证则用是药，有故无殒也。其辨证需严格掌握，主要有腹痛发冷，入夜痛甚，喜按喜暖，小便清长，恶寒身倦，胎胀脉弦，舌淡苔白多津等症，方可以本方加减施治。附子乃扶阳止痛之佳品也。”
本方能治妊娠腹痛，不限于少腹，对腹中痛，上腹部疼痛，辨证属阳虚寒盛者，多能手效。如西医诊为胃痉挛疼痛者加干姜；下利重用白芍；兼带红白夹杂者酌加黄连、黄柏；泻泄滑脱不止去芍药，加赤石脂。现举临床治验。
木××，女，28岁，1963年10月12日诊治。
患者身体素健，妊娠6月，感腹部冷痛，恶寒身重，先后服当归芍药散等方剂，腹痛仍未好转。
症见：面色青黄，少腹冷痛，恶寒身倦，入夜加重，胎胀脉弦，大便溏薄，舌淡苔白，并发低热。此属里气虚寒，阴寒内盛所致。治宜温脏回阳，益气健脾。
处方：附子、白术各24克，白芍、党参各15克，茯苓、黄芪各30克。
患者家属以处方内有附子，其辛热有毒，坠胎为百药之长，遂弃之不用，仅服余药2剂，诸症不解。二诊，余告之曰：“附子为温阳散寒之佳品，本方之主药也，弃而不用，焉能收效！”遂以原方，服药4剂，诸症消失，后足月顺产一男婴，健康如常。
体会
附子汤仲景治少阴虚寒之剂。《金匮》亦用此方治疗胎胀，实际功能远不限于此。
方中附子为温阳峻品，用以为君，审仲景姜附方中，附子多用一枚，唯本方用至二枚。临床体会，附子实能破阴回阳，除湿镇痛。我们于临床中，附子常大剂运用，常用15~30g，重则60克，每收卓效。附子虽为辛热有毒之品，经炮制后，其毒已微。掌握药物的煎服法，是提高疗效的关键，本方附子用量较大，需先煎半小时，再纳诸药，三煎兑于一起，浓煎混匀，分4次服，则无中毒之虑。

 

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历代本草对白附子的论述
白 附 子 (《名医别录》)
白附子为天南星科植物独角莲的干燥块茎。栽培或野生。主产于河南、陕西、湖北、四川等地。原植物生于阴湿的林下、山涧、水沟和农田中。喜凉爽湿润气候以及阴湿环境，以肥沃湿润的生长壤土最宜生长。味辛，性温，有毒。归胃、肝经。功效祛风痰、定惊搐、解毒散结止痛。临床用名有生白附子、制白附子。

【本草汇言】

《名医别录》：主治心痛，血痹，面上百病，行药势。
《海药本草》：大温，有小毒。主治疥癣风疮，头面痕，阴囊下湿，腿无力，诸风冷气，入面脂皆好也。
《开宝本草》：主心痛血痹，面上百病，行药势。
《汤液本草》：阳，微温。
《珍》云：主血痹，行药势。
《本草》云：主心痛血痹，面上百病。行药势。
《本草纲目》：白附子为阳明经药,因与附子相似，故得此名，实非附子类也。《楚国先贤传》：孔休伤颊有瘢，王莽赐玉屑白附子香，与以消瘢。
《本草经疏》：白附子感阳气而生，故其味应辛微甘，气大温有小毒，性燥而升，风药中之阳草也。东垣谓其纯阳，引药势上行而已。其主心痛血痹者，风寒之邪触心，以致痰壅心经则痛，寒湿邪伤血分则成血痹。风能胜湿，辛温散寒，故主之也。风性升腾，辛温善散，故能主面上百病面行药势也。日华子用以治中风失音，一切冷风气，面 瘢疵。李珣用以治诸风冷气，足弱无力，疥癣风疮，阴下湿痒，头面斑痕，入面脂用。丹溪用以治风痰，皆祛风燥湿散结之功也。
简误：白附子，燥药也。似中风证，虽痰壅禁用。小儿慢惊不宜服。
《本草蒙筌》：味甘、辛、气温。纯阳。无毒。一云有小毒。治面上百病，可作面脂；主血痹冷疼。且行药势。驱诸风冷气，解中风失音。摩醋擦身背汗斑，尤去疥癣；用茄蒂里边捻药擦，三日愈，忌澡洗。研末收阴囊湿痒，并灭瘢痕。
《本草乘雅》：白附子，形肖附子而色白，阳毒独行之勇悍，亦相肖焉。气味辛温，功齐火热，手少阴心藏之体用药尔。经云：心者生之本，神之变也。其华在面，其充在血脉。为阳中之太阳，通于夏气，故主行药势，治心痛血痹，面上百病耳。
《药性解》：味甘辛，性温，无毒，入肺、脾二经。主中风失音、一切冷风气、头面百病、斑点风疮疥癣、心痛血痹、阴囊湿痒。新罗出者佳。
按：白附色白味辛，故宜入肺，以治风痰。甘而且温，故宜入脾，以治皮肤。阳中之阳能上升，故治面病。《药鉴》：味甘辛，大温，有小毒。其性升，能引药势上行。避头风诸风，冷气心疼，风痰眩晕，带浊，疗小儿惊风痰搐，及面鼻游风，黑斑风刺，去面痕，可作面脂，亦治疥癣风疮，阴下湿痒，风湿诸病。凡欲药，炮而用之。
《本草备要》：燥，祛风湿，治面疾。
辛甘有毒，大热纯阳。阳明经药，能引药势上行，治面上百病。阳明之脉荣于面，白附能去头面游风，作面脂，消斑疵。补肝虚，祛风痰。治心痛血痹，诸风冷气，中风失音，阴下湿痒。
《本经逢原》：白附子纯阳，引药势上行，乃阳明经药。治肝气风癣阴痒，洗T5”，7”〗黑KG-*3〗干黯，入面脂用。其性燥血耗气，是以类中风证，虽有痰壅，禁用。小儿慢惊勿服。
《本草求真》：［批］散足阳明胃经冷风。
白附子专入胃。时珍曰：因与附子相似，故得此名。实非附子类也。辛甘有毒，性燥而升，为风药中之阳草。东垣谓其纯阳，能此药势上行于面，为阳明经要药。又按诸书皆载能治头面游风斑疵，阳明之脉行于头面，故用此脂作消斑。及中风不语，诸风冷气，血痹冷疼，阴下虚痒，皆当用此调治。玩此药非性燥，何以可治冷气虚痒，设非冷气冷痒，又曷可用燥烈之药以治乎。是以阴虚类中，并小儿脾虚慢惊，皆不宜用，其气味辛烈者故耳。辛能散气，燥能劫阴。此与白芷同为一类，但白芷则兼肌湿同理，而不专及阳明风邪；此则专散阳明风冷，而于湿邪则未及耳。
《得配本草》：辛、甘，大温。有小毒。入足阳明经气分。能引药势上行。逐风痰，驱寒湿。一切头面百病，心痛血痹，阴囊湿痒，急慢惊风，痘疮风寒不解，四肢头面不起者，用以散解甚效。
配南星、半夏，生研，猪胆丸，治小儿暑风痰迷搐搦；配僵蚕、全蝎等分，生研为末，热酒下，治中风口?常慌滢较愕确治?末，米饮下，治小儿吐逆不止。
脾虚慢惊，阴虚中风，二者禁用。
《本经疏证》：白附子所主其旨在节，节之为物，以体象论则为阴阳之限，以变动论，则为用阳布阴，而其威之所竟，力之所加，又为在下者厚，愈上乃愈微也。在下者厚，则主心痛血痹之谓。愈上愈微，则为面上百病行药势存焉。盖血痹由尊荣人骨弱肌肤盛重，因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，而为身体不仁，如风痹状，则其始病于血脉以渐内应于主血脉心，乃为痛矣，当未痛时，原不妨用黄芪桂枝五物汤可愈，既至心痛，则不得不藉白附子之阳气布散，血脉中阴邪仍有限制，不相侵越，偏检千金方用白附子惟坚症积聚篇小狼毒圆一方可服，余则尽系外敷，外敷之中，除一龋齿虫痛方外，余则尽为面药，皆湿热滞气之所为，气既滞而不生光华，泽复涩而反增晦黯，则行气宣泽之中，断不能不有用阳布阴之物驾驭其间以行药势，其为治固甚精微，而其功力亦云微矣。以是二义而扩充之，则在上用之以气行津，在下用之以气行血与痰湿，皆可无微不入矣。
《本草新编》：味甘、辛，气温，纯阳，无毒。云有小毒者，非。此物善行诸气之药，可恃之为舟楫者也。用于人参之中，可开中风之失音；用于茯苓、薏苡仁中，可去寒湿之痹症；用于当归、川芎之中，可通枯血之经脉；用于大黄中，可以去滞而逐瘀。近人未知，止用之外治以减瘢，下治以收囊湿，为可惜也。再其性甚燥，凡气血枯槁，虽有风，似不可用。即痰涎壅塞，而若系有火之症，亦非所宜也。
《本草分经》：辛、甘，大热。纯阳。阳明经药。能引药势上行，治面上百病，祛风痰痹湿，此药无复真者。

 

[杏林一脉]

附子临床应用八项注意
张存龙
附子系毛莨科植物乌头的子根加工品，具有回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪的功能，自古以来为临床常用中药。汉代张仲景对附子的运用，得心应手，独具匠心，在《伤寒论》、《金匮要略》二书中用附子之方剂有36首；《本草纲目》载用附子之方有92条共119方，运用范围至内、外、妇、儿、五官等科，由此可见附子在临床上是一味不可多得的毒性中药。但有关附子中毒的不良反应屡有报告。笔者认为要保障临床附子用药安全有效，处方应用时必须注意以下八个方面。

注意另包、先煎
目前不少医生开中药处方，很少注明另包、先煎。笔者曾统计过某医院含有附子的处方100张，仅13张注明另包、先煎，占13%。而历代医家都十分重视附子的另包、先煎，提出附子需经炮制，并应久煎。在《古今名方》一书的中药煎法中就有“乌头、附子宜先煎，谨防中毒是非招”的歌诀。资料记载附子应先煎煮30~60分钟至口尝无麻辣感，再投入其它药物。药理实验证实附子经煮沸1小时以上，对心脏的毒性作用即已降低，但强心作用仍保存，因此含有附子的汤药最低限度须久煎至1小时以上，而目前“群药共煎”的煎煮方式，可能是造成患者中毒的主要原因之一。

注意用量
中国药典规定附子用量为3~15g，但此用量范围还须根据病情而定，用于补火壮阳时，用1.5~3g即可；用于强心、温中散寒止痛时，用4.5~9g；只在救治虚脱休克时，才用大剂量。熟附片的常用量为3~9g、中毒剂量为15~60g，而不少处方的剂量均偏大。且有的患者自购人参、附子进补时，擅自加大药量，难免会发生中毒。

注意规格与质量
附子含有乌头碱、次乌头碱、中乌头碱等生物碱，这些生物碱毒性极强，口服0.2mg就会令人中毒，3~4mg就会中毒身亡。经炮制水解成苯甲酰乌头胺、苯甲酰次乌头胺、苯甲酰中乌头胺后，它们的毒性只有乌头碱的1/200，毒性降低。而附子的强心成分并不因炮制而受破坏。继续水解则转变为毒性更小的乌头胺等，其毒性仅为乌头碱的1/2000。可是，现在有些大夫、药店在使用附子时并不交待清楚，病人往往没有注意而导致中毒。有这样一个例子：一位患者因苦胃脘痛、口吐清水、手足不温并泄泻，医生开出了含有附子的“附子理中汤”处方，其用量是按该医院药房的“盐附片”斟酌的，并在“盐附片”项下脚注“先煎半小时”。患者持着处方去了外面的药店抓药，过了几天，因服药后呕吐、头晕找上门来。医生一尝药渣中的附子，还是令人舌体麻木久久不退。事后调查发现，这家药店调配的是“黑附片”，并且告诉病人“没有必要先煎”。目前，药店抢配处方凸显诸多问题，“有药则配、无药则替”，就连毒性中药附子也不例外，令医生开毒性中药处方时，不敢下笔。目前市场上配方的附片质量令人捉摸不清，盐附片、黑顺片、白附片、黄附片、卦片、刨片等规格不一。这些规格各异的附片，因泡胆、蒸片、晒片、熏片的加工程度不同，毒性消除程度亦不同，有的“太过”，有的“不及”。所以，医生在处方附片时，一定要搞清规格与质量。

注意辨证用药及禁忌症
凡有下列情形之一的阴虚和热证患者忌用：①脉实数或洪大；②大便热结；③发高热；④内热外寒、真热假寒。在这些情况下若妄投附子恰如火上添油，会出现口鼻出血，甚至抽搐等反应。此外，心脏病有房室传导阻滞者及孕妇均禁用附子。

注意服药时的环境条件
实验证明附子对心脏的作用可因室温不同而不同，温度愈高，乌头碱作用愈强。因此服用附子后不能入浴、入暖室及饮酒，以防引起毒性反应。

注意产地之间的差异
附子的产地不同，其毒性亦不一样，不同地区的附片毒性测定可相差8倍之多。附子的传统产区为四川江柚及陕西汉中地区，而目前的产区已扩大至河北、山东、云南等省，如曾有服用云南腾冲所产附子9g而中毒的报道。

注意患者耐受性的差异
用量须因人而异，体质虚弱及交感神经系统机能亢进的患者易中毒。

注意药物的配伍
有益的配伍：附子与干姜、甘草配伍，不仅能加强温里作用，且可减少附子毒性，故在祛寒剂中三者常一起应用，其原理是三者配伍后生物碱发生了化学变化，使毒性大大降低。

不宜的配伍：
附子反贝母、栝楼、白芨、白蔹、半夏，畏犀角，故附子与上述药物不宜配伍。
(张存龙)

 

[杏林一脉]

赵金铎先生谈附子

附子辛温大热,气雄不守,通行十二经,<本经>将其置于大毒之列.功在回阳,弊在耗阴.用之不当,致禍甚速.故李时珍云:乌附毒药,非危病不用.
昔遇一医,自诩善用烈药,以毒攻毒,可起他人不治之沉疴,哗众取宠,贪功逐利.率用附子,蜈蚣等大毒之品,动辄附子数两,蜈蚣数十条入剂中,令病人服用,终因致死人命而身陷缧绁.
附子所含之乌头膺碱,在人体之中排泄很快,然过量服用所引起的中毒症状,却可持续数年之久.曾见一痹证患者,惟其寒湿之证明显.屡次大量服用附子,病情虽见好转,但出现了口唇及舌体麻木不仁的症状.仃服附子三年不愈.屡经治疗无效,余详询病情,疑与附子中毒有关,因处黄连,甘草,黑豆小方与服,不期数剂而愈.
尝遇妙用附子的四川某老中医,临证遣方用附子,多与磁石为伍,疗效甚佳,余请教其门人,答云:此乃尊治下焦如权,非重不沉之意,用磁石之重镇,制附子票悍不守之性,令其直趋下焦温肾阳,益命火,其后效法用之,亦感应手.
吾于临床用附子,若入汤剂,则嘱其先煎,若入丸剂,则令其土炒,且采用小量递增之法.然若遇真阳欲脱之危候,则不容畏葸踯躅,大剂率用可也.

 

[杏林一脉]

附子 《中药大辞典》【出处】《本经》
【拼音名】 Fù Zǐ
【来源】
为毛茛科植物乌头(栽培品)的旁生块根(子根)。夏至至小暑间挖取附于母根旁的子根，洗净泥土，称为泥附子，按大小分别加工：
①盐附子
选取较大的泥附子洗净泥土，浸入盐卤和食盐的混合液中，每日取出晒晾，并逐渐延长晒晾的时间，直至附子表面出现大量结晶盐粒，并体质变硬为止。
②黑顺片
选取中等大小的泥附子，洗净后浸入盐卤水液中数日，并与盐卤水同煮沸，捞出，水漂，切成厚片，再浸入稀盐卤水液中，并加入黄糖及菜油制成的调色剂，使附片染成浓茶色，用水漂冼至口尝无麻辣感时，取出蒸熟，烘至半干，再晒干。
③白附片
选取较小的泥附子，洗净后浸入盐卤水液中数日，并与盐卤水同煮至透心为度，捞出，剥去外皮，纵切成薄片，用水漂洗至口尝无辣感时，取出蒸熟，晒至半干，以硫黄熏后，晒干。
【原形态】形态详"川乌头"条。
【性状】
①盐附子，呈圆锥形，长约5~8厘米，直径约3~4厘米。顶端宽大，中央有凹陷的芽痕，上身肥满，周围生有http://www.hx317.com/lilunshuji/wai.../neikexue/76#m1-0]发热的副作用，但可自行消失。 【摘录】《中药大辞典》

 

[杏林一脉]

蒲辅周附子运用二十三法
李兴培(新疆医学院第二附属医院 )
我国当代名中医蒲辅周(1888~1975)，以其学识渊深，擅治急性病和疑难病而望重医林，饮誉海内外。用药轻灵疏缓，是他临证独特风格之一。惟细读其著述，可窥见他对性味辛温雄烈之附子亦有着大量精到配伍应用经验。兹介绍如次，以飨读者。漏误之处，同道补正。
1.回阳救逆：
《伤寒蕴要》言附子“有退阴回阳之力，起死回生之功”；《本草经读》赞其“为回阳救逆第一品药。”先生遇霍乱吐、利、大汗、肢厥，用人参四逆汤；脉微欲绝，阳浮于外，予通脉四逆汤加葱白、猪胆汁、人尿；急救投生附子。阳脱汗多者选芪附汤，有下利用术附汤。在腺病 毒肺炎120例治疗过程中，对其中1例阳虚肢厥者，投参附合四逆汤为主抢救成功。虽仅见此1例，他认为“不可不备一格。”“阳虚欲脱(腺病 毒肺炎)”案经中西医治疗，骤然体温剧降，昏迷足凉，呼吸微弱，舌上少津，脉沉弦细无力，证属阴津既伤，阳气欲脱。先生急疏回阳救逆之西洋参6克、川附子3克、石菖蒲2克，浓煎频服，当夜四肢渐回温，昏迷转微烦，痰能咳出；翌日呼吸衰竭缓和，舌红津回。续以益气生津法(沙参、麦、味、菖、远)调理五日痊愈。全仗参附力挽欲绝之阳也！

2.引火归原：
《本草正》谓附子“大能引火归原，制伏虚热，善助参、芪成功，尤赞术、地建效”。先生对大虚似实，见面赤颧红，头眩烦躁，脉浮大而涩者，认为系欲脱之兆。若精神浮散，彻夜不寐者，亦至虚有盛候，急宜右归加龙、牡、磁、龟板、阿胶和淡菜等味收摄元神。“类中风”案断为五志过劳致肝肾真阴虚，真阳浮越于上，肝风将动。先生予育阴潜阳，佐附子引火归元、人参益气，俾阴固阳回而眩晕渐趋消失，震颤平复。

3.回阳固阴：
“热病转寒中(乙脑)”案会诊前迭进大剂辛凉苦寒及犀、羚、牛黄、至宝之属而高热不退，肢厥神昏，腹满下利稀溏，随矢气流出但量不多，头汗出，口唇燥，板齿干，乃虚实互见，邪陷中焦。先生投辛通苦降剂(参、夏、姜、芩、连、芍)后利止满减，汗出热退。彼时热虽去而元气伤，见筋惕肉瞤，肢厥汗出，脉微欲绝，恐将阳脱，急以生脉加附、龙、牡回阳固阴，浓煎徐服不拘时，各症渐减，阴回阳生。继进三才汤佐枣仁、石斛、阿胶养阴益胃，未及数帖而瘥。

4.扶阳固卫：
先生于阳虚卫弱之自汗，每斟酌在玉屏风散加附子，或芪附汤间取效。

5.温补肾阳(温肾培元)：
《汤液本草》云附子入“命门之剂”；《本草正义》：“为通行十二经纯阳之要药。”先生曰久喘治肾，系肾元阳不固者，治宜肾气丸。“脾肺同病(慢支)”案当痰湿化后，先以理中温化健脾，继予桂附地黄补肾固本。真元衰竭之自汗，遣参附汤温扶之。肾炎晚期肾功能衰退，元气不支，济生肾气和理中丸兼进；“月经不调(三)”案为月经先期，经前腹泻，经停泻止，腰腹胀痛，黄芪建中加附、杜、故纸，服五帖经行便即不溏；“经行如崩(一)”案腰痛、脉沉迟无力，附子参入补肾强腰剂中，症情好转，后期黄芪建中加附、术，早晚另服右归丸，两月后经渐调并怀孕；“口疮”案先投封髓丹加减，大便仍稀溏，遂早进补中益气丸，晚服金匮肾气丸渐愈。上皆脾肾并调矣！“腰痛兼二便秘涩(前列腺肥大)”案乃86岁高龄患者，真阴本亏，元阳式微，津涸气馁，无力传送，酿致尿频便结，阳虚阴结之证。先生以桂附八味去丹皮，加菟、杜、膝、故纸、巴戟补肝肾，既育阴滋涸，又温化培元，使肾中水火渐充，形体健、营卫和而诸症悉解，五年未犯。津亏而生津罔效，若系釜底无火不能气化，必加附子。但急性热病津伤，用附子当慎重，“辨证不清，不可轻投”。

6.益气温肾：
先生治一老年患者，良由中气虚致小便不畅，予补中益气汤加附子，以鼓动肾阳，强盛心力，小肠之气充足，小便自然通利而竟全功。

7.温补阳气：
“感冒(一)”案乃素体阳虚，营卫不固罹病，初进玉屏风散加附子温阳益气。畏风除而恶寒减，仍汗出，苔白腻，属卫阳既虚，内湿渐露，改投温阳利湿，诸症大减。终以温阳补中法，晨吞附子理中丸，暮服补中益气丸渐愈。首尾三易其方，大法未离乎温阳。

8.温阳利湿：
阳虚型高血压，先生倡遣附子汤佐龟板、龙骨、牛膝治之。“眩晕(二•高血压)”案4年来血压25.3pa~18.7pa/16pa~12pa(190~140/120~90毫米汞柱)，头晕心悸，心烦懊20。先生据脉沉迟，舌质不红，体胖肢胀，乏力溲频，诊为阳虚湿盛，即予附子汤加龙、牡、杜仲、杞、桑寄、狗脊。仅15帖诸症尽除，血压正常。“阳虚脾湿(慢支)”案以六君合苓桂术甘汤加味，咳、痰减，惟大便日2~3次，且不成形，更予附子理中导四神丸制丸缓图。
9.温阳利水：
一病程14年“心悸(风心病)”患者并慢性心衰，下肢肿胀，先生给真武合桂枝龙牡汤温阳利水，俾营卫和调，脾胃健运，水肿明显消退。另例高年高血压病案，先生视为阳虚水逆，真武辅龙、牡、半夏温镇获痊。慢性肾炎偏肾阳虚者，亦选真武汤温化行水。“慢支”水气上逆，头眩心瞤动，振振欲辟地者，或咳喘肢体浮肿者，先生尝用真武汤加五味子、细辛、干姜，每获佳效。

10.温经散寒：
《伤寒蕴要》指附子“温经散寒，舍此不用，将何以救之。”先生昔年在四川梓潼故里曾治1例炎夏贪凉，场院连续露宿三夜者，两腿剧痛，微恶寒，上下床均须人扶持，群医历治罔效，药用附片15克(先煎)、麻黄9克、细辛6克煎服，20帖健愈如初。

11.温化寒湿：张元素论附子“以白术为佐，乃除寒湿之圣药”；虞抟：“引温暖药达下焦以祛除在里之冷湿”；汪昂：“逐风寒湿。”先生认为，寒湿多中于阳虚脾弱者，症见脉沉缓，身无大热，口不渴，溲清便溏，或身痛重着，手足肿痛，但头汗出，背强喜暧，宜胃苓汤加川附子、木瓜、炮姜治之。寒湿，脉虚而涩者，迳投桂枝附子汤。“风寒湿痹”案缘于产后气血虚，外感风寒与内湿搏结合而为痹。先生匠心独运，将温经散寒除湿同调和营卫熔为一炉，黄芪桂枝汤合术附汤增损，翌日痛减，两日后经潮。

12.温通寒积：
《本草纲目》引《王氏究原方》语：“附子性重滞，温脾逐寒。”肾炎晚期肾功能衰退，元气不支，现腹胀便秘，口苦酸臭，尿少而黄，先生每投温脾汤和胃降浊取效。对痼冷在胃肠间之远年痛泻、休作无时者，他多断为慢性虚寒泄泻，积滞未尽，尝用温脾汤制蜜丸服，尤强调“积不除，则病难愈”。

13.温肾散寒：
急性肾炎，先生对脉沉细紧或沉细弦，舌淡苔白，腰背恶寒，四肢不温者，以附子90克，麻黄、细辛各60克，共为粗末，每用12克煎服；或麻黄附子甘草汤用之。

14.助补肝肾：
虞抟云附子“引补血药入血分，以滋养不足之真阴。”“滑胎(习惯性流产)”案已有五次流产或早产史，每次妊五月必漏血十余日，此次又兼胎漏。先生首调脾胃以养胎元，五味异功加砂、藿、姜、枣、山药，3帖恶阻止。继补肝肾以固胎本，泰山磐石合安胎银苎酒增损(制川附、别直参、熟地、巴戟、苎麻根、续断、归、杜、苁、术)，一周服1剂，直至足月顺娩。

15.益气强心：
“虚阳上越(脑动脉硬化、冠心病)”案先生析由气血不足使然，以附子汤益气强心，加杞、味、山萸肉、龟板、女贞子等育阴潜阳而获效满意。

16.补中养血：
《本草纲目》言补药中少加附子引导甚捷。“寒湿痹证(亚变败血症？风湿热？)”案迭进通阳宣痹除湿、清热利湿养阴、益气养阴、调和肺胃等法，邪却正伤见多汗，血沉30~40毫米/小时。先生用归芪建中加附子等味，10剂血沉降至20毫米/小时。复谓：“胃为后天之本，气血化生之原，脾胃健强，气血足则康复矣。”

17.温经摄血：
“便血”案病程近月，先生指为阴气内结，不得外行，血无所禀，渗入肠间，旋施黄土汤加味，其中附、术旨在复健行之气，血得温煦始循经而行，深恐辛温动血，佐黄芩苦寒监制，加侧柏叶以助涩血，9帖血竟止。

18.温脾暧胃：
《医学启源》云附子“温热脾胃。”“感冒”案素体阳虚，先生历经辛散、祛风清燥和温化痰饮诸法顿挫病势后，转投附子理中汤加味，并以之制丸缓图善后。

19.益火补土：
“阳虚脾湿(腹泻)”案，先生初用理中加味即大便复常，惟尚乏力自汗，腹鸣腹凉，脉沉缓，原方出入制就蜜丸常服之。

20.温寒止痢：
对寒痢下利清谷，肢厥脉微，甚则滑脱不禁者，先生常予理中、四逆辈。

21.平复厥热：
《本草经读》：“太阳之标阳，外呈而发热，附子能使之交于少阴而热已；少阴之神机病，附子能使自下而上而脉生，周行通达而厥愈。”“痢疾(急性毒痢)”案为病势危笃历用多种抗生素罔效者，先生于二诊见其寒热错杂，厥热胜复，虚实互见，示病邪深入厥、太二阴，兼阳明胃液被劫最危之候，急投乌梅丸加味，2帖即厥热、烦躁皆平，下利好转。终以益气生津、调和肝脾之剂3帖而安。何等快捷！

22.温脏杀虫：
李杲言附子“除脏腑沉寒，三阴厥逆，湿淫腹痛，胃寒蛔动。”“虫蛊”案系先生舅父，素嗜酒善怒。盛怒后腹胀如石，头面上肢微肿，下肢黑肿，鱼腹及阴囊均穿小孔流臭黄水，脐突胸高，二便不利，脉沉弦涩。先生因制温白丸给服，吐蚘睡安，醒后糜粥自养数日，肿消孔敛。调理两月得瘳。此实谨遵“大积大聚，非不可治”经旨之启人心扉之佳案也！

23.反佐纯寒：
纯寒之品理当用于火热之证。至若羸弱之体，难胜克伐，初可见功，后即不效。人以胃气为本，纯寒败胃每令病情恶化。先生忆及夏邦佐治白喉热证，以黄连解毒汤加附子、僵蚕。附子之作用在“用寒勿远热，驾诸药而不凝滞，反佐而能捣其巢，攻坚破结”。先生临床，时有效法。
纵观前述，足证先生精研医理，剖析毫芒，用附子已曲尽其妙，达致炉火纯青之至高境界。但“温而不燥”是他自始至终恪守之基本准则。盖附子究系纯阳辛温之品，补火扶阳固有余，损阴尤当慎。否则，水涸阴竭火无所附，势成燎原。先生例举《伤寒论》附子汤配白芍，四逆汤有甘草；金匮肾气丸水中补火，皆无不遵此大旨。故先生谆谆告诫来兹，临证切忌拼凑纯温热药治病。他对肾炎晚期肾功能衰退，元气不支，病势急剧恶化者，尝以熟附子、人参各9克，醋制龟板30克，急救肾中将绝之阴阳并强心气；治疗气闭耳聋之属阴阳两虚者，给服八味肾气丸，皆活泼圆通，深得运用附子之要领，亦先生“温而勿燥，免伤其津，实为温法要诀”之最佳诠释与疏证

 

[杏林一脉]

附子 《中国药典》【拼音名】 Fù Zǐ
【别名】附片、盐附子、黑顺片、白附片
【来源】
本品为毛茛科植物乌头Aconitum carmichaeli Debx.的子根的加工品。6 月下旬至8 月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”，加工成下列品种。
(1) 选择个大、均匀的泥附子，洗净，浸入食用胆巴的水溶液中过夜，再加食盐，继续浸泡，每日取出晒晾，并逐渐延长晒晾时间，直至附子表面出现大量结晶盐粒(盐霜)、体质变硬为止，习称“盐附子”。
(2) 取泥附子，按大小分别洗净，浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，水漂，纵切成厚约0.5cm 的片，再用水浸漂，用调色液使附片染成浓茶色，取出，蒸至出现油面、光泽后，烘至半干，再晒干或继续烘干，习称“黑顺片”。
(3) 选择大小均匀的泥附子，洗净，浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，剥去外皮，纵切成厚约0.3cm 的片，用水浸漂，取出，蒸透，晒干，习称“白附片”。

【性状】
盐附子：呈圆锥形，长4~7cm，直径3~5cm。表面灰黑色，被盐霜，顶端有凹陷的芽痕，周围有http://www.hx317.com/lilunshuji/wai... 【贮藏】盐附子密闭，置阴凉干燥处；黑顺片及白附片置干燥处，防潮。 【摘录】《中国药典》

 

[杏林一脉]

附子 《中华本草》《中药大辞典》【出处】
出自《神农本草经》。
1.《蜀本草》：附子、乌头、天雄、乌喙、侧子，五物同出而异名。作之法，以生熟汤浸半日，勿令灭气，出以白灰裛之，数易使干。又法以米粥及糟曲等淹之，并不及前法。
2.《本草图经》：乌头、乌喙生朗陵山谷；天雄生少室山谷；附子、侧子生键为山谷及广汉，今并出蜀土。然四品都是一种所产，其种出于龙州。种之法，冬至前先将肥腴陆田耕五、七遍，以猪粪粪之，然后布种，逐月耘籽，至次年八
【拼音名】 Fù Zǐ
【英文名】 Prepared Common Monkshood Daughter Root, Prepared daughter root of Common Monkshood
【来源】
药材基源：为毛茛科植物乌头。
拉丁植物动物矿物名：Aconitum carmichaeli Debx.
采收和储藏：6月下旬至月上旬挖出全株，抖去泥沙，摘取子根(附子)，去掉须根，即是泥附子，需立即加工。

【原形态】
乌头，多年生草本，高60-120cm。块根通常2个连生，纺锤形至倒卵形，外皮黑褐色；栽培品的侧根(子根)甚肥大，直径达5cm。茎直立或稍倾斜，下部光滑无毛，上部散生贴伏柔毛。叶互生，革质，有柄；叶片卵圆形，宽5-12cm，3裂几达基部，两侧裂片再2裂，中央裂片菱状楔形，先端再3浅裂，裂片边缘有粗齿或缺刻。总状圆锥花序，花序轴有贴伏的柔毛；萼片5，蓝紫色，外被微柔毛，上萼片盔形，长15-18mm，宽约20mm，侧萼片近圆形；花瓣2，无毛；雄蕊多数，花丝下半部扩张成宽线形的翅；心皮3-5个，离生，密被灰黄色的短绒毛。蓇葖果长圆形，具横脉，花柱宿存，芒尖状。花期6-7月。果期7-8月。

【生境分布】
生态环境：生于山地草坡或灌木丛中。
资源分布：分布于辽宁南部、陕西、甘肃、山东、江苏、安徽、浙江、江西、河南、湖北、湖南、广东北部、广西、四川、贵州、云南。主要栽培于四川。陕西、湖北、湖南、云南等地也有栽培。
【性状】
1.性状鉴别 (1)盐附子圆钳子锥形，长4-7cm，直径3-5cm。表面灰黑色，被盐霜，顶端有凹陷的芽痕，周围有瘤状突起的支根或支根痕。体重。横切面灰褐色，可见弃满盐霜的小空隙及多角形的形成层环纹，环纹内侧筋脉(导管束)排列不整齐。气微，味咸而麻，刺舌。
以个大、质坚实、灰黑色、表面光滑者为佳。
(2)黑顺片 为纵切片，上宽下窄；长1.7-5cm，宽0.9-3cm，厚2-5mm。外皮黑褐色，切面暗黄色，油润具光泽，半透明状，并有纵向筋脉(导管束)。质硬而脆，断面角质样。气微，味淡。
以片大、均匀、棕黄色、有光泽者为佳。
(3)白附片 为纵切片，无外皮，黄白色，半透明，厚约3mm。
以片匀、黄白色、半透明者为佳。
2.显微鉴别 乌头(侧根)横切面：后生皮层最外为1列黄色木栓化细胞，其余为8-9列扁缩的细胞，壁黄色，木栓化，有少数石细胞散在，内皮层细胞较小。韧皮部占大部分，细胞中含淀粉粒，散有小形筛管群；偶见1至数个异型维管束。形成层环略呈五至七角形。木质部能常位于形成层角隅的内侧，导管略呈“V”形或放射状排列；木薄壁组织较发达。髓部薄壁细胞含淀粉粒。
3.粉末特征：灰黄白色。①淀粉粒极多，单粒类球形或圆多角形，少数长圆形，直径2-20μm，脐点呈点状、十字状、人字状；复粒由2-7粒或更多复合而成。②后生皮层碎片少见，表面观呈多角形，垂周壁不均匀增厚，有的呈瘤状突入细胞腔，胞腔内含棕色物。③石细胞少见，散在，直径约53-125μm，纹孔明显。④具缘纹孔及网纹导管直径20-48μm。制附片主为含糊化淀粉粒的薄壁组织碎片。

【化学成份】
附子含乌头碱(aconitine)，中乌头碱(mesaconitine)，次乌头碱(hypaconitine)，塔拉乌头胺(talatisamine)，和乌胺(higeramine)即是消旋去甲基衡州乌药碱(demethylcoclaurine)，棍掌碱氯化物(coryneine chloride)，异飞燕草碱(isodelphinine)，苯甲酰中乌头碱(benzoyl mesaconitine)，新乌宁碱(neoline)，附子宁碱(fuziline)，北乌头碱(beiwutine)，多根乌头碱(karakoline)，去氧乌头碱(deoxyaconitine)，附子亭碱(fuzitine)，准葛尔乌头碱(songorine)尿嘧啶(uracil)，江油乌头碱(jiangyouaconitine)，新江油乌头碱(neojiangyouaconitine)，去甲猪毛菜碱(salsolinol)等。

【药理作用】
1.抗炎作用和对内分泌的影响：
大鼠口服附子20%煎剂2.5ml/100g或50%煎剂2ml/100g对甲醛或蛋清引起的大鼠踝关节肿均有非常显着的抑制作用(P＜0.01)。熟附片煎剂0.5g/kg亦能非常显着的抑制大鼠蛋清性足肿。生附子的甲醇提取物能抑制蛋清引起的小鼠腹腔血管渗透性增加和角叉菜胶引起的踝关节肿。大鼠口服300mg/kg对踝关节的佐剂性关节炎的作用比口服50mg/kg保太松强，口服30mg/kg时，对棉球肉芽肿的抑制作用比口服20mg/kg可的松强。附子水煎醇沉液(每1ml=生药2g)腹腔注射不同剂量给于大鼠，对蛋清性关节肿胀具有不同的抑制作用，其强度与药物剂量呈正相关性。对附子抗炎作用的机制看法不一：如有报道给附子后，肾上腺内维生素C和胆甾醇含量减少，尿排泄17-酮同类固醇增加，血中嗜酸性白血球减少，碱性磷酸酯酶和肝糖无增加，似有兴奋垂体-肾上腺皮质系统的作用。亦有报道，在切除肾上腺后，附子的抗炎作用仍保存，认为其抗炎作用与垂体-肾上腺皮质系统无关。有人认为附子本身具有糖皮质激素样作用。

2.镇痛、镇静和对体温的影响：
附子0.1-1g/kg给于动物，能抑制压迫大鼠尾部引起的疼痛和腹腔注射醋酸引起的小鼠扭体反应。附子水煎醇沉液(1ml＝2g生药)腹腔注射给于小鼠，可提高小鼠的痛阈值。小鼠口服生附子冷浸液能延长环己巴比妥钠的睡眠时间，减少自主运动，并能降低体温达2小时之久，而炮制附子在相同剂量下则无上述作用。但在寒冷情况下，附子冷浸液和水煎剂均能抑制寒冷引起的鸡和大鼠的体温下降，甚至使降低的体温恢复，延长生存时间，降低死亡率。附子水煎剂20g/kg灌胃给于小鼠，可非常显着延长受寒小鼠的存活率(P＜0.01)。附子水煎剂能显着对抗小鼠水浸应激和大鼠盐酸损伤性溃疡；还能显着对抗蓖麻油和番泻叶引起的小鼠药物性腹泻，在热板法等中的镇痛作用等，被认为是附子温中止痛的药理学基础。

3.对心血管系统的作用：。
3.1.强心和升压作用：
去甲乌药碱是附子中的强心成分之一，含量甚微。它对心血管系统的作用很强，能明显增加离体蛙心，在位兔心和豚鼠衰竭心脏的心肌收缩力，给麻醉犬静脉注射l-2μg/kg后，左心室压力上升最大速率和心输出量均增加，冠脉、脑和外周动脉以及全身血管阻力降低，心肌氧耗量增加，大鼠培养心肌细胞搏动频率和幅度也增加。上述作用可被心得安阻断，这些都与异丙肾上腺素的作用相似。附子中的去甲猪毛菜碱是一种弱β-兴奋剂，它能兴奋豚鼠离体心房，增加收缩的频率，静脉注射能升高正常和毁脊髓大鼠血压，加快心率，而毁脊髓大鼠对去甲猪毛菜碱的升压作用比正常大鼠更敏感，因而认为去甲猪毛菜碱既有对β-受体及α-受体均有兴奋作用。附子中棍掌碱具有明显的升压和强心作用，静脉注射40μg/kg可使大鼠血压升高50%，3×10(-6)g/ml可使离体豚鼠右心房的收缩幅度和频率分别增加250和120%。对毁脊髓猫也有上述作用。它的升压作用可破α-肾上腺素能受体阻滞剂-酚妥拉明取消，其升压作用及对豚鼠右心房的作用也能被神经节阻断药-六烃季胺所对抗。表明其作用与兴奋神经节或节前纤维有关。

3.2.对心率和心律失常的影响：
去甲乌药碱能加速心率，对实验性缓慢型心律失常有改善作用。临床观察也证实了去甲乌药碱对缓慢型心律失常有明显的治疗作用。静脉注射后，病人的心率均有不同程度的增加，窦性心动过缓恢复到正常水平，窦房阻滞和结区房室传导功能得到改善，从而使传导阻滞减轻或消失，其机理主要为缩短A-H间期。实验还表明，去甲乌药碱和异丙肾上腺素对β-肾上腺素能受体的亲和力相似，但内在活性明显小于异丙肾上腺素。从而直接证明去甲乌药碱是β-肾上腺素能受体部分激动剂。对气管β2-受体也有明显的激动作用，此作用比直接激动心肌B1-受体强。为解释附子的回阳救逆提供了部分证据。
附子的水溶部分(不含乌头碱类生物碱的水溶部分)60、120mg/kg(相当于小鼠静脉注射LD50的1/10-1/5)或生理盐水(对照)静脉注射给于大鼠，给药5分钟后静脉注射乌头碱30μg/kg，记录出现心律失常时间均比对照组明显延迟(P＜0.001)。给120mg/kg组的6只大鼠20分钟内均未出现心率失常(P＜0.001)。大鼠口服附子水溶部分550、1100mg/kg，对抗乌头碱所致的心律失常作用，亦得到上述类似的结果。附子的水溶部分对静脉注射乌头碱40μg/kg和20μg/kg的大鼠，出现心律失常5分钟后，分别静脉注射200mg、400mg/kg和十二指肠给于500mg、1000mg/kg，均可十分显着地转为正常心律(P＜0.001)。但附子水溶部分对哇巴因、或氯仿所致的心律失常无效。有意义的是在同一生药中同时存在引起和对抗心律失常的化学成分。

3.3.对休克的影响：
附子水溶部分2mg/(kg.min)或1次30mg/kg静脉滴注给于由内毒素引起休克的猫。结果可明显对抗主动脉压力(BP)、左心室收缩压力(LVP)和左心室压力上升最大速率(LVdp/dt，max)的降低和心率和减慢并延长生存时间。表明对内毒素引起的休克有治疗作用。川附子提取物801，可显着延长烫伤休克大鼠的存活时间。

3.4.对血流量的影响：
附子有扩张外周血管的作用，附子煎剂可明显扩张麻醉犬和猫的后肢血管，乌头煎剂也有此作用。静脉注射附子水溶部分7.5，15和30mg/kg，可使麻醉犬股动脉血流量分别增加30，70和129%，阻力降低0.42和50%，作用可维持10分钟左右，此作用可解释用附子后四肢变暖的原因。

3.5.对心肌缺血的影响：
附子注射液和水溶部分对急性心肌缺血有明显的保护作用。明显延长小鼠耐缺氧时间，降低碱性磷酸酶活性。对抗垂体后叶素引起的大鼠急性心肌缺血；显着减少结扎前降支引起的麻醉犬心外膜电图ST段的提高以及ST段升高的总数。

3.6.其它作用：
附子水提物能明显延长白陶土部分凝血酶原时间及凝血酶原消耗时间。附子强心注射液(每1ml含去甲乌药碱3mg)4ml，加入5%葡萄糖注射液400ml中，分别于犬急、慢性病窦模型中维持静脉点滴，同时进行心房内调搏测定窦房结恢复时间(SNRTc)及心外膜起搏点标测。结果发现附子注射后降心率加快，SNRTc缩短外，心脏的起搏点也发生移动，绝大多数的次级起搏点上移至窦房结区，为临床治疗病窦提供了依据。附子水提物有促进血小板聚集等作用。乌头多糖有降低血糖作用。

4.对免疫功能的影响：
观察附子注射液对小鼠血清溶菌酶活性、血液抗体及脾脏抗体细胞和对豚鼠血清补体含量的影响，发现可提高小鼠体液免疫功能及豚鼠血清补体含量，但对小鼠血清溶菌酶活性无明显影响；以RE花环及细胞转化实验研究对机体细胞免疫影响时发现，附子注射液可使T细胞和RE花环形成细胞明显上升，0.4ml/(kg.d)共9天(皮下注射)，可使兔淋巴细胞转化率显着上升，与对照比较P＜0.01。

5.对阳虚动物模型的作用机制：
用高效液相色谱-电化学检测联用，以樟脑磺酸为离子对试剂，测定可的松阳虚大鼠及正常大鼠下丘脑单胺类神经递质。观察助阳药附子的效果。结果表明：可的松阳虚大鼠下丘脑去甲肾上腺素(NA)较正常大鼠下降，肾上腺素(A)升高(P均＜0.05)。用附子后能恢复正常。且可使可的松阳虚大鼠及正常大鼠多巴胺(DA)均升高(P分别＜0.05及P＜0.01)，3，4-二羟基苯乙酸(DOPAC)下降(P＜0.001)，并使正常大鼠5-羟色胺(5-HT)升高(P＜0.001)，用药后阳虚及正常大鼠都表现为DA/DOPAC及5-HT/5-羟吲哚醋酸(5-HTAA)比值升高(P＜0.01-0.001)，提示附子似有抑制下丘脑单胺氧化酶活性。

【毒性】
附子(未加工生品)小鼠口服LD50为5.49g/kg，静脉注射为0.49g/kg。加工后附子小鼠口服LD50为16lg/kg，静脉注射为2.8g/kg。熟附片煎剂小鼠口服和静脉注射的LD50分别为17.42g/kg和3.516g/kg。附子水煎醇沉液1次腹腔注射的小鼠LD50为26.30g/kg。去甲乌药碱小鼠静脉注射LD50为58.9mg/kg，腹腔注射为300mg/kg，口服为3.35g/kg。双酯型和单脂型三萜类生物碱的毒性见表5。乌头碱的主要毒性是抑制呼吸及引起心律失常，对心脏的毒性作用是通过兴奋中枢和对心脏的直接作用所引起。

附子(未加工生品)小鼠口服LD50为5.49g/kg，静脉注射为0.49g/kg。加工后附子小鼠口服的LD50为16lg/kg，静脉注射为2.8g/kg。熟附片煎剂小鼠口服和静脉注射的LD50分别为17.42g/kg和3.516g/kg。附子水煎醇沉液1次腹腔注射的小鼠LD50为26.30g/kg。去甲乌药碱小鼠静脉注射LD50为58.9mg/kg，腹腔注射为300mg/kg，口服为3.35g/kg。双酯型和单脂型三萜类生物碱的毒性见表5。乌头碱的主要毒性是抑制呼吸及引起心律失常，对心脏的毒性作用是通过兴奋中枢和对心脏的直接作用所引起。

【鉴别】
理化鉴别
(1)取黑顺片或白附片粗粉4g，加乙醚30ml与氨试液5ml，振摇20min，滤过。滤液置分液漏斗中，加硫酸液(0.25mol/L)20ml，振摇提取，分取酸液，用分光亮度法测定，在231nm和274nm波长处有最大吸收。

(2)薄层色谱 取黑顺片、白附片粗粉20g，加乙醚150ml，振摇10min，加氨试液10ml，振摇30min，放置1-2h，分取醚层，蒸干，加无水乙醇2ml使溶解，作为供试品溶液。另取乌头碱对照品，加无水乙醇制成每1ml含2mg的溶液，作为对照品溶液。在碱性氧化铝薄层板上点样品溶液6μl、对照品溶液5μl，以正已烷-醋酸乙酯(1：1)展开，取出，晾干，喷以碘化钾碘、碘化铋钾试液的等容混合液显色，供试品谱中，在与对照品色谱相应的位置上出现的色斑，应小于对照品的色斑或不出现色斑。(检查乌头碱限量)

【炮制】
1.淡附片：取盐附子，用清水浸漂，每日换水2-3次，至盐分漂净，置锅内与甘草、黑豆加水同煮透，至切开后口尝稍有麻辣感为度，取出，去甘草、黑豆，刮去皮，切为两瓣，置锅内加水煮约2小时，取出，晒晾，反复闷润数次，润透后切片，晒干。(每盐附子100斤，用甘草5斤，黑豆10斤)。
2.炮附片：取盐附子洗净，清水浸泡一夜，除去皮脐，切片，再加水泡至口尝稍有麻辣感为度，取出，用姜汤浸1-3天，然后蒸熟，再焙至七成干，倒入锅内用武火急炒至烟起，微鼓裂为度，取出放凉。

【性味】辛；甘；性热；有毒
【归经】心；肾；脾经

【功能主治】回阳救逆；补火助阳；散寒除湿。主亡阳欲脱；肢冷脉微；阳痿宫冷；心腹冷痛；虚寒吐泻久痢；阴寒水肿；阳虚外感；风寒湿痹；阴疽疮疡

【用法用量】内服：煎汤，3-9g(炮制品)，回阳球逆可用18-30g；或入丸、散。外用：适量，研末调敷，或切成薄片盖在患处或穴位上，用艾炷炙之。内服宜制用，宜久煎；外用多用生品。
【注意】阴虚阳盛，真热假寒及孕妇均禁服。

【各家论述】

1.《本草衍义》：乌头、乌喙、天雄、附子侧子凡五等，皆一物也，止以大小、长短、似象而名之。后世补虚寒，则须用附子，仍取其端平而圆大及半两以上者，其力全，不僭。风家即多用天雄，亦取其大者，以其尖角多热性，不肯就下，故取敷散也。此用乌头、附子之大略如此。余三等则量其材而用之。

2.张元素：附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药，湿药少加之引经。益火之原，以消阴翳，则便溺有节，乌、附是也。

3.《汤液本草》：附子，入手少阳三焦、命门之剂，浮中沉，无所不至，味辛大热，为阳中之阳，故行而不止，非若干姜止而不行也。非身表凉而四肢厥者不可僭用，如用之者以其治逆也。

4.朱震亨：气虚热甚者，宜少用附子以行参、芪，肥人多湿，亦宜少加乌、附行经。《衍义》论附子有五等，同为一物，以其形命名而为用，至哉言矣，然犹未明也。仲景八味丸以附子为少阴向导，其补自是地黄为主，后世因以附子为补药误矣。附子之性走而不守，但取其健悍走下之性，以行地黄之滞，可致远尔。

5.《伤寒蕴要》：附子，乃阴证要药，凡伤寒传变三阴及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之，或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。近世阴证伤寒，往往疑似不敢用附子，直待阴极阳竭而用之已迟矣。且夹阴伤寒，内外皆阴，阳气顿衰，必须急用人参健脉以益其原，佐以附子，温经散寒，舍此不用，将何以救之。

6.虞抟：附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿。

7.《本草蒙筌》：天雄，其气亲上，补上焦阳虚；附子，其气亲下，补下焦阳虚；乌头，守而不移，居乎中者也；侧子，其气轻扬，宜其发四肢、充皮毛，为治风?之神妙也：乌喙，其气锋锐，宜其通经络、利关节，寻蹊达径，而直抵病所也。
8.《本草纲目》：按《王氏究原方》云，附子性重滞，温脾逐寒；川乌头性轻疏，温脾去风；若是寒疾，即用附子；凤疾即用川乌头。一云，凡人中风，不可先用风药及乌、附，若先用气药，后用乌、附乃宜也。又凡用乌、附药，并宜冷服者，热因寒用也。盖阴寒在下，虚阳上浮，治之以寒，则阴益甚而病增，治之以热，则拒格而不纳。热药冷饮，下咽之后，冷体既消，热性便发，而病气随愈，不违其情，而致大益，此反治之妙也。昔张仲景治寒疝内结，用蜜煎乌头；

《近效方》治喉痹用蜜炙附子含之，咽汁；朱丹溪治疝气，用乌头、栀子，并热因寒用也。乌、附毒药，非危病不可用，而补药中少加引导甚捷。有人才服钱匕即发燥不堪，而昔人补剂用为常药，岂古今运气不同耶？荆府都昌王，体瘦而冷，无他病，日以附子煎汤饮，兼嚼硫黄，如此数岁。蕲州卫张百户，平生服鹿茸、附子药，至八十余，康健倍常。若此数人，皆其脏腑禀赋之偏，服之有益无害，不可以常理概论也。又《琐碎录》言滑台风土极寒，民啖附子如啖芋、栗，此则地气使然尔。

9.《本草正》：附子，因其善走诸经，故曰与酒同功，能除表里沉寒，厥逆寒噤，温中强阴，暖五脏，回阳气，格阳喉痹，阳虚二便不通及妇人经寒不调，小儿慢惊等证。大能引火归源，制伏虚热，善助参、芪成功，尤赞术、地建效，无论表证里证，但脉细无神，气虚无热者所当急用。

10.《本草汇言》：附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。诸病真阳不足，虚火上升，咽喉不利，饮食不入，服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄矣。凡属阳虚阴极之候，肺肾无热证者，服之有起死之殊功。

11.《本草经读》：附子，味辛气温，火性迅发，无所不到，故为回阳救逆第一品药。《本经》云，风寒咳逆邪气，是寒邪之逆于上焦也。寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步，是寒邪着于下焦筋骨也。症坚积聚血瘕，是寒气凝结，血滞于中也。考《大观本草》，咳逆邪气句下有温中金疮四字，以中寒得暖而温，血肉得暖而合也。大意上而心肺，下而肝肾，中而脾胃，以及血肉筋骨营卫，因寒湿而病者，无有不宜。即阳气不足，寒自内生，大汗、大泻、大喘，中风卒倒等症，亦必仗此大气大力之品，方可挽回，此《本经》言外意也。误药大汗不止为亡阳，仲景用四逆汤、真武汤等法以迎之。吐利厥冷为亡阳，仲景用通脉四逆汤、姜附汤以救之。且太阳之标阳，外呈而发热，附子能使之交于少阴而热已；少阴之神机病，附子能使自下而上而脉生，周行通达而厥愈。合苦甘之芍、草而补虚，合苦淡之苓、芍而温固。仲景用附子之温有二法：杂于苓、芍、甘草中，杂于地黄、泽泻中，如冬日可爱，补虚法也；佐以姜、桂之热，佐以麻、辛之雄，如夏日可畏，救阳法也。用附子之辛，亦有三法：桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、甘草附子汤，辛燥以祛除风湿也；附子汤、芍药甘草附子汤，辛润以温补水脏也；若白通汤、通脉四逆汤加入尿猪胆汁，则取西方秋收之气，保复元阳，则有大封大固之妙矣。

12.《本草正义》：附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。但生者尤烈，如其群阴用事，汩没真阳，地加于天，仓猝暴症之肢冷肤清，脉微欲绝，或上吐下泻，澄澈不臭者，非生用不为功。而其他寒症之尚可缓缓图功者，则皆宜熟用较为驯良。惟此物善腐，市肆中皆是盐制之药，而又浸之水中，去净咸味，实则辛温气味，既一制于盐之咸，复再制于水之浸，久久炮制，真性几于尽失，故用明附片者，必以干姜、吴萸等相助为理，方有功用，独以钱许，其力甚缓。寿颐尝于临症之余，实地体验，附片二钱，尚不如桂枝三、五分之易于桴应，盖真性久已淘汰，所存者寡矣。是以苟遇大症，非用至一、二钱，不能有效，甚者必三、五钱，非敢孟浪从事，实缘物理之真，自有非此不可之势。若用生附，或兼用乌头、草乌，终嫌毒气太烈，非敢操必胜之券矣。

13.《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破症坚积聚，血瘕，寒湿，拘挛膝痛，不能行步。

14.《名医别录》：脚疼冷弱，腰脊风寒，心腹冷痛，霍乱转筋，下痢赤白，坚肌骨，强阴，又堕胎，为百药长。

15.《本草拾遗》：醋浸削如小指，纳耳中，去聋。去皮炮令坼，以蜜涂上炙之，令蜜入内，含之，勿咽其汁，主喉痹。

16.《医学启源》：《主治秘要》云，去脏腑沉寒；补助阳气不足，温热脾胃。

17.李杲：除脏腑沉寒，三阴厥逆，湿淫腹痛，胃寒蛔动；治经闭；补虚散壅。

18.王好古：治督脉为病，脊强而厥。

19.《本草纲目》：治三阴伤寒，阴毒寒疝，中寒中风，痰厥气厥，柔痓癫痫，小儿慢惊，风湿麻痹，肿满脚气，头风，肾厥http://www.hx317.com/lilunshuji/nei...1.《本草从新》：治痘疮灰白，一切沉寒痼冷之证。 【摘录】《中华本草》《中药大辞典》

 

[邯郸居士]

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