强直性脊柱炎的治疗探讨

[人间如画]

今天偶然看到柴桂方应版主的个人空间中“中药归属气血的浅释”，非常好。但是我以后怎样能看到这样的帖子呢？我虽然提出问题，却看不到回答的帖子。望提木醒，谢谢。

 

[许家栋]

这类疾病，我在临床治疗过不少，只要患者坚持，中药的疗效还是很可观的，但是一般疗程会很长，需要医患沟通。
去年一位青岛的强直患者经治疗控制住了椎体变形的进展，疼痛僵直改善的疗效皆满意，他给我介绍了兄妹俩，妹妹是类风湿性关节炎，哥哥是强直，当时妹妹的病情严重，又有激素药的反弹反应，痛不欲生，求治心切，经用十个月的疗程，临床治愈。
哥哥当时病情还不是很严重，没有接受治疗，今年初，一是因为看到妹妹的病好了，二是因为疼痛僵直已经影响到了日常生活，于是来诊。目前正在治疗中。
妹妹的病案我已经整理在《鸠摩智学经方系列》里了，以后发表的。先摘录几段，能给大家提供个思路也行：
守法信行不辍 尪痹重症回春《鸠摩智学经方系列》
王*艳，女，31岁。080501
患者患有类风湿性关节炎两年半，正值新婚盛年，因为疾病的影响不敢生育，求治心切，经历多医，辗转数地，难见佳效。
特别是半年前在某处广告专治骨病的“**医院”住院一个月，经静滴+局部封闭注射+理疗+口服西药(不知名)+中药汤剂等所谓的“综合疗法”治疗，当月花费万元以上，当时症状明显缓解；但出院后不到一个月，症状逐渐加重，反而不如从前，渐至不能自理，自述躺在床上，想盖严实被子而手竟然拉不动被角，不能自己梳头洗脸，进餐端碗亦成难题；手足腕踝浮肿，腕踝处有明显的风湿结节，疼如针刺感，手腕活动幅度极小，足行近乎拖拉跛行，晨僵，畏寒，无汗，尿频，尿浊味重，大便日一行，质略干。奔波数百里来求诊，上下车需丈夫抱行，痛苦病容，泪花闪烁。
脉沉细无力，舌淡红嫩苔薄白腻根略黄腻。
六纲：少阴太阴+阳明微热
方证：桂枝芍药知母汤 乌头桂枝汤
八诊：疼痛症状大有改善，腕踝肿已基本消退，晨僵已不明显。
脉沉细，舌淡红嫩边有齿痕苔薄白。
处方：桂枝芍药知母汤+乌头桂枝汤+黄芪桂枝五物汤
制附子50 制草乌20 制川乌30 桂枝40
白芍30 知母30 生白术50 炙甘草30
防风30生姜50 麻黄20大枣30
黄芪100 散剂同上；
三十剂；
九诊：症状稳定，肿痛皆消，不但生活可以自理，还可以自己做公共汽车来诊，上下车已不成问题。
上方续进三十剂；
这位患者，先后历经十四诊，服药十个半月(中间一阶段制附子曾增量为55克)，乌头附子的总用量近30公斤，肿痛晨僵症状完全消失，风湿结节亦消失多半，腕部的活动幅度稍小于常人，但动作灵活，性情已然开朗，谈笑风生。尪痹顽疾，守法信行，完美收功！

 

[许家栋]

此等大病顽疾，组方最合理，疗效最确切的只有经方，观其脉证，知犯何逆，随证治之。

 

[柴桂方应]

“人间如画”你好，由于你提出的问题，第二天就就写出来了，还以为你能看到了，所以就没有提示你，望你谅解。
也就说，不论病机还是中药的应用都是按照张仲景的“脉外是气分，脉内是营分”来区分的，因为在古代的时候，药物是没有归经的，后来医家根据作用以及经络来分定归属于某某经，那只是为了应用方便而采取的措施，所以在理解张仲景的方剂是还是要结合药物归属为气分还是血分来理解，那样容易理解。
还有，至于三焦辩证，卫气营血辩证等，都是针对人体来治疗的，只是思路不一样，理解的深度不同，而产生不同的认识，而归根结底还是以张仲景的伤寒论为主。

 

[人间如画]

强直性脊柱炎中常用黄芪,那么黄芪生用与蜜炙有何区别?
<医学衷中参西录>中讲,黄芪入汤剂,生用即是熟用,不必先以蜜炙.若丸散剂中宜熟用者,蜜炙也可.若用治疮疡,虽作丸散,亦不宜炙用.王洪绪<外科证治全生集>曾详言之.
请问各位版主,此说是否正确,望指明,因本人常用黄芪用在丸剂中,用蜜炙黄芪还是用生黄芪呢?在这里先谢谢各位!!!

 

[人间如画]

炉心有氢气，人腹中亦有氢气，黄芪能引氢气上达于肺，与吸入之氧气相合而化水，又能鼓胃中津液上行，又能统摄下焦气化，不使小便频数，故能治消渴。玉液汤、滋 膵饮，皆治消渴之方，原皆重用黄芪。
由上可知,如口中舌苔偏燥,那么是否在丸药中加入蜜炙黄芪呢?

 

[柴桂方应]

黄芪一般都用生的，很少用蜜炙的。我在使用时都是用生的。不知道别人是怎么用的？

 

[人间如画]

焦树德经验方分析,保护密码123456
1补肾
祛寒治尪汤
补阳药
补血药
祛风湿
活血
化瘀
清热
凉血
发散
风寒
祛寒
平肝
息风
清热
燥湿
清热
泻火
芳香
化湿

川续断12-20
补骨脂9-12
淫羊藿9-12
骨碎补15-20
熟地黄12-24
白芍9-12
独活10-12
威灵仙12-15
伸筋草30
寻骨风15
松节15
透骨草20
牛膝9-15
炙山甲6-9
地蟞虫6-10
自然铜6-9
赤芍9-12
桂枝9-15
防风10
麻黄3-6
制附片6-12(15克以上需先煎25分钟)

知母9-12
苍术6-10
此主是桂枝芍药知母汤合虎骨散加减.
加减法：
1、
上肢关节病重者去牛膝，加片姜黄10，羌活10；
2、
瘀血明显者加红花10，皂刺5-6，乳香、没药各6或苏木15-20；
3、
腰腿痛明显者，去松节、苍术，加桑寄生30，并加重生川断、补骨脂用量，随汤药嚼服胡桃肉(炙)1-2个；
4、
肢体关节蜷挛僵屈者，可去苍术、防风、松节，加生薏米30-40，木瓜9-12，白僵蚕10；
5、
脊柱僵直变形、屈曲受限者，可去牛膝、苍术，加金狗脊30-40，鹿角胶9，羌活9；
6、
关节疼痛重者再加制草乌6，七厘散1/3管，随药冲服；
7、
舌苔白厚腻者，可去熟地，或加砂仁3-5或藿香10；
8、
脾虚不运、脘胀纳呆者，可去熟地，加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10克。
本方最常用,主治肾虚寒盛证

 

[金国荣老中医]

病在奇经督脉,勿守痹证方药而不放此病旡非奇督精血不足,经气不利而致西医現代病名.精血足,经气行,則群魔自散.凤寒湿本乘虚占据机体,痰瘀因虚而成病理产物,缠绵不巳.时俗見此病,医者必开痹证方,患者必服此类方药多时矣,导致风寒湿邪出而复入,正气伤損而痰瘀病理物质更多,.法当补肾强督,佐以治兼症之品.拟刘河间地黄饮子加减.
熟地24g山萸肉12g巴戟天15g肉苁蓉12g石斛12g麦冬12羊藿叶15g骨碎补30g补骨脂12g桑寄生15g杜仲12g续断12g狗脊15g鹿角片15g枸杞15g菟丝子15g独活12g路路通10g 水煎服.

 

[金国荣老中医]

病在奇经督脉,勿守痹证方药而不放此病旡非奇督精血不足,经气不利而致西医現代病名.精血足,经气行,則群魔自散.凤寒湿本乘虚占据机体,痰瘀因虚而成病理产物,缠绵不巳.时俗見此病,医者必开痹证方,患者必服此类方药多时矣,导致风寒湿邪出而复入,正气伤損而痰瘀病理物质更多,.法当补肾强督,佐以治兼症之品.拟刘河间地黄饮子加减.
熟地24g山萸肉12g巴戟天15g肉苁蓉12g石斛12g麦冬12羊藿叶15g骨碎补30g补骨脂12g桑寄生15g杜仲12g续断12g狗脊15g鹿角片15g枸杞15g菟丝子15g独活12g路路通10g 水煎服.

 

[人间如画]

补阳药
补阴药
补血药
祛风湿药

巴戟天15g
肉苁蓉12g
羊藿叶15g
骨碎补30g
补骨脂12g
杜仲12g
续断12g
狗脊15g
鹿角片15g
菟丝子15g
山萸肉12g
石斛12g
麦冬12
枸杞15g
熟地24g
独活12g
桑寄生15g
路路通10g


金老中医的汤剂分析,从此方看,适用于强直性脊柱炎缓解期,如果是急性发作期千万不可使用.
另外,请教金老中医此方在临床上使用过吗?
我觉得此方与王老的方有一点相似.非常适用于强直性脊柱炎缓解期,如果能加些鹿角胶与龟板胶,再加些活血化瘀以及祛痰的药,如炮山甲,土蟞虫,炒白芥子或制南星那是更好,另外再加些防止生热的药知母、黄柏防止发热，将此方制成丸剂那就更好了。
以上是本人的一些不成熟的观点，望指教。

 

[人间如画]

黄芪生用排脓止痛，内托阴疽；炙用补诸虚不足，益元气，壮脾胃。附试用药生熟各宜。欢迎讨论。谢谢！

 

[金国荣老中医]

地黄饮子是临床常用方,不限于治瘖痱之病,治奇经督脉疾患,屡用屡验,今之贤达善用此方者不乏其人,至于临症加減,全在活法,君用分类法剖析方剂,很好,**里行间透发出一阵阵书香气味.是某校的学生吧.时俗喜讲痰瘀等病理物质,于是活血化瘀,虫类搜剔,化痰祛浊之药蜂涌而上..君覌江河污浊,大水一至,順流而去,大水者,人之精血也,况方中用独活去伏风,路路通疏利经气.有如疏通河道.后生可畏,谁说中医后继乏人.

 

[人间如画]

谢谢金老中医的夸奖！！！本人只是中医爱好者，非中医院校的学生。从字里行间可以看出金老中医的临床功底。金老是某地的名中医吧！本人是初学者，有不到之处，请指教。希望常看到金老的文章。另外，想问一下，金老，中药分温热寒凉，另外还有五味，那么怎么能记住其中药的药性。金老学医时是怎么学习的呢？那些要求看四大经典，可是本人看不进去。看书我认为首先要看懂看进去，下面才能进一步学习。

 

[人间如画]

君覌江河污浊,大水一至,順流而去,大水者,人之精血也,况方中用独活去伏风,路路通疏利经气.有如疏通河道.这句通俗易懂。谢谢金老！中医界非常金老这样的人才，用通俗易懂，类比的方法来解释深奥的古老中医。
金老平时写的文章在哪里可以看到，希望金老能指明！谢谢！！！

 

[金国荣老中医]

現在青年哥哥妹妹古文阌读能力差,先从浅显的学起,由浅入深,学问要学还要问,学识是靠長期积累而成.学中医就用用中医思维去看,自觉抵制消除西医病毒.我之常发醉言,是因感而发.随着回帖,自然知晓我患了神经病.一頓乱说,一派胡言.此论坛高手汇萃,有几支好笔杆,笔下生辉,多看看他们的文章,从中获益.

 

[人间如画]

“此论坛高手汇萃,有几支好笔杆,笔下生辉,多看看他们的文章,从中获益”烦指金老能在百忙之中指出此论坛高手是哪几位，谢谢

 

[人间如画]

独活寄生汤加减方：独活20桑寄30防风20秦艽20细辛10川芎20当归20赤芍20桂枝20杜仲炭30怀牛夕20红参15甘草20白茯苓30生黄芪30川断30蛇床子15补骨脂15巴戟天30苍术30黄柏20熟地30克&nbsp;&nbsp;
此方经过数位强直性脊柱炎患者使用效果较好，请各位高手帮助分析一下。

 

[人间如画]

本人自测的脉象，请各位帮助分析一下：
2009-5-2上午10：10自测脉象：
[td=2,1,309]
[td=1,1,310]左手
[td=1,1,367]右手
[td=1,2,42]寸
[td=1,1,266]轻按(手指自然放在上面)
[td=1,1,310]摸不到
[td=1,1,367]偶尔感觉到
[td=1,1,266]不轻不重按(手指稍用力放在上面)
[td=1,1,310]摸到
[td=1,1,367]摸到，
[td=1,1,42]
[td=1,1,266]重按(手指用力放在上面)
[td=1,1,310]摸到，每分钟74次，就像有滚珠滚动一样
[td=1,1,367]摸到，但摸到半分钟后，间断有点儿摸不到，但手指放松后重按又有
[td=1,3,42]关
[td=1,1,266]轻按(手指自然放在上面)
[td=1,1,310]摸到
[td=1,1,367]稍有感觉
[td=1,1,266]不轻不重按(手指稍用力放在上面)
[td=1,1,310]摸到
[td=1,1,367]摸到，较细
[td=1,1,266]重按(手指用力放在上面)
[td=1,1,310]有力，每分钟80次，但摸到一分钟后，间断有点儿摸不到，但手指放松后重按又有
[td=1,1,367]有力，后，间断有点儿摸不到，但手指放松后重按又有
[td=1,3,42]尺
[td=1,1,266]轻按(手指自然放在上面)
[td=1,1,310]稍有感觉
[td=1,1,367]稍有感觉
[td=1,1,266]不轻不重按(手指少用力放在上面)
[td=1,1,310]摸到，感觉无力
[td=1,1,367]摸到，感觉细弱
[td=1,1,266]重按(手指用力放在上面)
[td=1,1,310]摸到，但数脉不怎么好数
[td=1,1,367]摸到，但数脉不怎么好数


2009-5-2重新整理的十问歌：
一问寒热：
1、坐在板凳上以及靠在水泥墙，觉得有冷气从腰部往身上窜，不怎么明显，右手下垂手心靠近大腿外侧股骨头转子处觉得有冷气往身上窜。特别是右髋部靠近水缸感觉到冷气往身上钻，很明显。
2、开电动车时，感觉右髋部有冷气往身上窜。其余处不明显。
3、臀部偶尔疼痛。背部水平近肩胛骨处的脊柱不舒服，特别是晨起时。
4、左肩与肩胛骨处有蚁行感没有感觉到。
5、
脊柱中间靠近系裤带处即尾椎上部基本不疼，腰部也觉的舒服有力
6、手心发烫不明显，左手中指第一节关节基本不疼痛。
二问汗：晚上睡醒时发现脖子处有汗；
三问头身：
1、眼睛很舒适，内眦不发红，服药的最大的收获是眼睛很舒服，眼白不红了；
2、大腿根部内侧靠近阴囊处感觉略有潮湿。
3、咽喉处不经常咳出白色，大小绿豆般，粘稠的痰。
4、穿衣比正常人多一些
四问便：
1、喝茶少时，小便发黄而且发烫，尿道不适，憋小便时间长了时偶尔小便分叉(但很少遇到)。
2、大便成形。
五问饮食：吃饭香。
六问胸，左右胁基本无感觉，背部水平近肩胛骨处的脊柱不舒服，特别是晨起时，有晨僵感。
七聋
八渴俱当辩：平时不感到口渴。很少喝茶。
九问旧病：
1、有慢性葡萄膜炎史；
2、以前有肾结石史，现在没有了，可能与口服此丸药有关。
3、有前列腺增生，彩超查的。
十问因。可能与家族遗传有关

 

[李建初]

到学习的时间了 来坐个板凳！