强直性脊柱炎的治疗探讨

[人间如画]

本人在朱良春处口服汤药治疗4年左右,然后自制丸药口服,不时请老中医以及自学中医进行调整丸药方,本人就是这样治疗的.

 

[柴桂方应]

能把你的主要表现说说看，这样有利于辩证用药
根据个人理解，组一方，仅供参考
葛根30白芍30桂枝10甘草10蜈蚣2炮山甲5(为末冲服)当归20川芎20知母10薏米30连翘20川续断20骨碎补20

 

[柴桂方应]

对你的康复表示祝贺，也希望你能把心得体会，以及用药后的感觉说出来，能对更多的患者有所帮助。

 

[人间如画]

本人发一份治疗病历,请大家进行讨论.患者口服此类中药而治愈.2000年7月5日，两膝关节疼痛在余年，伴腰骶疼痛。患者上初中时，两膝关节疼痛，腰骶疼痛十余年，现翻身困难，晨起腰部僵硬，局部得温则舒，纳可便秘，口苦而干，苔薄白腻，燥黄，衬紫，中裂，脉细小弦，此乃肾虚督痹，经脉痹阻，痰瘀阻络，治宜益肾壮督，蠲痹通络，佐以化痰和瘀。
R：1、痹通汤加青风藤30g，金刚骨50g，炒白芥子15g，陈胆星10g，苍白术各10g，桃红各10g，川桂枝10g，川断15g，凤凰衣6g，生地黄15g，忍冬藤30g，以上处方为14天，早晚各一次。
2、益肾蠲痹丸4gx42包，一天三次，一次一包。
3、消炎痛栓，每晚睡前肛门用一粒。
4、保暖。
X线摄片，两侧骶髂关节炎。诊断为：骨痹，强脊炎早期。

 

[柴桂方应]

谢谢你的病例，希望能对患者有所帮助。

 

[人间如画]

下面我们将对上类药物进行逐一讨论,分析朱老用药.第一进行讨论炒白芥子.欢迎各位大侠发表通俗易懂的见解.

 

[柴桂方应]

谢谢，
我对白芥子的理解不是很好，对白芥子的作用机理(中医)中的“祛皮里膜外之痰”不是很明白，希望能得到帮助，不能想出它是如何祛除这个痰的。

 

[人间如画]

"百病多由痰作崇"，“怪病多痰”，痰就是体内津液被热所耗，被寒所凝，留滞在体内的一些废物，阻碍脏腑功能的正常活动，可以产生的多种多样病变。强直性脊柱炎也有这方面的问题——骶髂、腰背，上自颈椎，下至尾椎，疼痛时发时愈，虽然没有痰浊症状，也应该考虑到这方面的问题，在急性发作期，当佐以清热化痰剂，到了稳定期当用温化痰湿、健脾制痰、益肾消痰(脾健痰自消，肾强则痰除)。
白芥子辛温入肺,辛散利气,温通祛痰,能消皮里膜外及经络筋骨间之痰结.
另外,希望能将常用药讨论坚持下去,通过互相讨论进行提高,以便更多的人得到实惠。毕竞常用药不过100种左右．

 

[人间如画]

温化寒痰用：炒白芥子、半夏、南星、皂刺、陈皮；

 

[人间如画]

温化寒痰用：炒白芥子、半夏、南星、皂刺、陈皮；

 

[柴桂方应]

谢谢“人间如画”的精彩发言
看到“久病多痰”“久病多瘀”，对于痰的治疗，能否配以具有利湿，活血之品，有利于痰瘀的排出，也有利于组织的营养，对于这个病机的治疗，不知道有没有比较合适，比较有特效的药物或药物组成。

 

[人间如画]

先生发言切中要害，是的，对于痰的治疗是要加些利湿、活血之品，本人整理的王为兰所开的丸药方中所用活血药基本都用了水蛭，另外请先生能讲一些利湿药的使用常识。另外，下面将对胆南星与制南星进行讨论。还有，此话题参与的人太少了，没有一点儿人气。考虑是否置顶，诚邀各位专家进行讨论

 

[柴桂方应]

希望管理员能够顶置，让更多的人参与进来。也希望更多的专业人士交流指导。不论中西均可。

 

[柴桂方应]

通过对AS的并发症的理解，可以看出此病的病机为
感受风寒，郁束经脉，腠理闭塞，津液不能渗出以濡养，阳气不能透散以温养，导致阳气存储与脉内，灼津为痰，痰阻腠理，导致肌体失养，首先是负重的骨关节。此时病机并非虚弱，而是年轻人对身体不注重保养，导致上述病机的形成。
《灵枢．五癃津液别》指出；“五谷之津液和合而为膏者，内渗于骨空，(上)补益脑髓而下流阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚则腰背痛而胫酸”这个骨空就是骨关节，津液的内渗来濡养骨关节。
郁于脉内的阳气，郁而化热，痰热上扰则出现眼病，耳病，心脏病，肺病，下则肾病，外则神经病变，因此，在治疗上要重视清化痰热，通腠理，活血脉等治疗方法，因此用补肾强筋骨与祛风湿已经没有效果了，只有把脉内的病变 治疗好了，其他的就好说了。
说的不一定对，希望指正。

 

[柴桂方应]

以上是看到资料乘兴而写，不知对错，特此在22楼的方剂中加入石菖蒲20远志15以增加化痰开窍的作用

 

[人间如画]

天南星苦辛温,其性燥烈,专走经络,为开结闭、散风痰之良药。配川草乌、地龙、乳香、没药，即《局方》小活络丹，为痹证常用成药之一，专治痰瘀阻于经络，肢体关节疼痛、麻木。久痛多瘀、亦多痰，凡顽痹久治乏效，关节肿痛，活动受限，多是病邪与痰瘀凝聚经隧，胶结难解，故常规用药，恒难奏效。必须用透骨走络、涤痰化瘀之品，如蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蚕、白芥子、蜂房、天南星之属，始能搜剔深入经隧骨骱之痰瘀，痰去瘀消，则肿痛可止。另外现代药理研究，天南星确有明显的镇痛、镇静作用，故用之多效。

 

[人间如画]

苍术辛苦温,入脾、胃二经，主要功效是燥湿健脾，苍术统治上、中、下三部之湿，凡证见舌体中部及根部有厚腻或黄腻苔者，用苍术尤为合拍，用量宜掌握在15-20克，若为薄白苔可换白术。苍术同黄柏，则治下焦湿热。黄柏味苦，苦胜热，故可以去湿中之热；苍术性燥，燥胜湿，故可以去热中之湿，两者相须妙用，故其方呼为二妙。另外，苍术有良好的行气解郁之功，临床每以脘腹胁胀、舌苔厚腻为应用指征。胃下垂多属脾虚中气下陷之候，恒嘱患者每日以苍术20克泡茶饮服。少量频饮(不宜一饮尽杯)。服后并无伤阴化燥之弊，盖以其能助脾散精也。

 

[悬壶先生]

乳香、没药这么难吃的药,患者能坚持多久,AS这样的病都是长期吃药,还是味道不要太难吃才能坚持下去.

 

[人间如画]

乳香︰气香窜，味淡，故善透窍以理气。没药︰气则淡薄，味则辛而微酸，故善化瘀以理血。其性皆微温，二药并用为宣通脏腑流通经络之要药。故凡心胃胁腹肢体关节诸疼痛皆能治之。又善治女子行经腹疼，产后瘀血作疼，月事不以时下。其通气活血之力，又善治风寒湿痹，周身麻木，四肢不遂及一切疮疡肿疼，或其疮硬不疼。外用为粉以敷疮疡，能解毒、消肿、生肌、止疼，虽为开通之品，不至耗伤气血，诚良药也。
乳香、没药不但流通经络之气血，诸凡脏腑中，有气血凝滞，二药皆能流通之。医者但知其善入经络，用之以消疮疡，或外敷疮疡，而不知用之以调脏腑之气血，斯岂知乳香、没药者哉。
乳香、没药，最宜生用，若炒用之则其流通之力顿减，至用于丸散中者，生轧作粗渣入锅内，隔纸烘至半熔，候冷轧之即成细末，此乳香、没药去油之法。另外本人没有使用此两味药,如果使用则制成胶囊,而此两味药是小活络丹中成份之一,是治疗痹证常用药.

 

[柴桂方应]

乳香没药确实是好药，就因为味道而常置之不用。我也常用之，只是对于服药不怕的患者。根据张仲景的用药经验，当归与川芎为活血通脉的药对。我在应用时有瘀血者必用。