强直性脊柱炎的治疗探讨

[杏林一脉]

好帖子；一定要支持的！

 

[人间如画]

在一般情况下，治疗强直性脊柱炎的补肾壮骨药中佐以祛痰除湿药，如瓜络配炒白芥子走气，红花配水蛭走血。瓜络甘平入肺、胃、肝，通达全身之经络；白芥子子辛温入肺，辛散利气，温通祛痰，能消皮里膜外及经络筋骨间之痰结；红花辛温入心、肝，活血祛瘀，通经达络；水蛭咸苦平，入肝、膀胱，活血逐瘀，通经散癥，四药合用以扫除全身各个角落的痰浊瘀血。
另外，顺便请教一下版主，中药有入气分与入血分之别。怎样知道是入气分，还是入血分？在这里先谢谢各位版主。

 

[柴桂方应]

至于药物的入气分与血分的问题，需要结合药物的功能与特性来区分，
如三黄来说，黄芩入气分，主要治疗肺气，胃气，肝气引起的湿热或者实热，我认为他的治疗机理就是清燥肺胃胆道的表面的湿热邪气。而黄连则是入血分，凡是血分的湿热均可用，上部的头目舌，中部的心胃，下部的大肠子宫等。而黄柏也是入气分药，主要入大肠与子宫的偏于下部的表面之湿热邪气。
其次，关于活血化瘀的药物大多数是入血分药，分别为入心与入肝之不同
还有，行气药大多数是入气分
补益药物除补气药入气分，其他的补阳，补阴，补血的药物多数入血分。这和气在脉外，营在脉内是一致的。

其次还要根据药物的形态来区分，如：栀子，连翘入血分等
已上是个人浅见，仅作参考。

 

[人间如画]

白术味苦、甘，性温，归脾、胃经。生白术适用于益气生血；炒白术适用于健脾燥湿；焦白术适用于助消化、开胃口，散癥癖；土炒白术适用于补健脾胃而止泄泻。白术健脾益气，能运化水湿，杜绝生痰之源。脾胃为气血生化之源，白术通过健脾益气，能发挥益气生血的效用。根据这一理论，常用它配合益气养血药，治疗各种贫血。另外，白术是治疗腰痛特别是风寒湿腰痛的要药。
治疗便秘可重用生白术为主，少则30-60克，多则120-150克。便干结者加生地滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。
健运脾胃，安定中州，以助气血生化之源；中州安定，则五脏安和，冲、任、督、带各有所守，气充血足，循行有序，诸症自然消除。

 

[人间如画]

真是不好意思，烦请柴桂方应版主能否详解什么是中药的气分？什么是中药的血分？与温病学中的卫气营血有何不同？与人体的精气血津液中气血是否相同？在这里先谢谢版主。真是太麻烦了。因为这是困扰我多年的难题。

 

[人间如画]

当归配川芎:当归养血活血,调经止痛,川芎活血行气,祛风止痛,乃血中之气药,上窜头目,下行血海,二药合用,既能通达气血,散瘀止痛,又能补而不滞,治血虚偏寒夹瘀的证候效如桴鼓,为养血行血之良药.

 

[人间如画]

桃仁苦甘平,入心、肝、大肠，活血祛瘀润肠；红花辛温，入心、肝，活血祛瘀通经，二药合用，外伤、疮疡、妇女经闭证均可运用，强直性脊柱炎有经常应用此药对。桃仁有潜肠副作用，临床应用不能不知。
桃仁有潜肠副作用，请问各位版主“潜肠”是什么意思？

 

[柴桂方应]

潜肠还是第一次听说，不知道

 

[人间如画]

桂枝为樟科植物肉桂的干燥嫩枝.辛、甘，温，归心、肺、膀胱经。发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气。其主要成分为桂皮醛，有较好的镇静、镇痛、抗惊厥作用。桂枝通过不同的配伍有较好的发汗解肌作用。桂枝的解热作用系通过中枢及末梢使血管扩张，调整血液循环使血液流向体表，而起到发汗散热作用。桂枝汤对体温有双向调节作用。桂枝具有温通心阳、推动血行的作用，是治疗冠心病不可缺少的药物。桂枝能增加冠状动脉血流量。桂皮油被吸收后，经肺排泄，可稀释其分泌液的粘稠度，出现祛痰、止咳作用。

 

[柴桂方应]

你说的这句话来解释续命汤中用麻黄汤的最好
“桂枝的解热作用系通过中枢及末梢使血管扩张，调整血液循环使血液流向体表，而起到发汗散热作用。“

 

[人间如画]

续断苦微温，补肝肾，强筋骨，入肾经血分，长于活血通络，以续接骨伤为其特长，偏治腰膝关节不利、行起艰难。本品功近杜仲，但杜仲补肝较好，续断则以通血脉见长。杜仲入肾经气分，偏治腰膝痠痛。续断与杜仲常同用，补肝肾，壮腰膝之力倍增。
续断生用补肝肾，强筋骨，炒用治崩漏。

 

[人间如画]

凤凰衣为鸡蛋膜衣,味甘、淡、性平，归脾、胃、肺经。以身干、色白、完整、无碎壳者为佳。功能与主治：养阴清肺，敛疮，消翳，接骨。内服：煎汤3-9克，或入散剂。外用：适量，敷贴或研末撒。脾胃虚弱，有湿滞者慎用。主治久咳气喘，咽痛失音，淋巴结核，溃疡不敛，目生翳障，头目眩晕，创伤骨折。朱老用此味药，可能是因为其余治疗AS的药伤胃，用此药来保护胃。

 

[人间如画]

凤凰衣主要成份为角蛋白，其中夹有少量粘蛋白纤维。本品为高度胶原化的纤维结缔组织，是由致密的与表面平行的纤维组织组成，贴敷于清创良好的烧伤表面，因其薄而柔软，占位性强，抗原性弱，是一种良好的天然生物性敷料。本品能为创面提供一层新的保护膜和屏障，使创面暂时封闭，减少水分蒸发及污染和感染的机会，使自然愈合过程不受干扰，愈合后创面光滑平整，减少疤痕形成．

 

[人间如画]

生地黄，始载于《神农本草经》，原书称“干地黄”。生地既能凉血，又有滋补的功效。生地味甘，性寒，归心、肝、肾经。入煎剂9-15克，大剂量可用30克，亦可入丸、散或熬膏用。脾胃虚寒，经常腹泻者慎服。不论外感内伤，凡发热过久，体衰，脉细弱而数，均宜用生地滋阴养血。盖热久血必亏耗，非此不能扶助本原。对风湿病，经斑狼疮等疾而见血沉增快者，可以鲜生地30克为主治之(鲜生地偏于清热凉血)。热势不高、舌绛不甚者则改用生地15克，同时配赤芍、丹皮各6-9克，忍冬藤30克，蒲公英、板蓝根各15-30克，随证加减，一般十余剂血沉得降，重者二三剂或数十剂亦终见功。治疗类风湿关节炎，常以生地为主，每用50-150克，本品治痹早见于《神农本草经》。现代研究亦认为本品可治类风湿关节炎，能代激素，有其功而无其弊。

 

[柴桂方应]

生地用到150，也太多点了吧

 

[人间如画]

忍冬藤,又名银藤，甘寒，入肺、胃。功能清热解毒，通经活络，治疗急性风湿的理想药物，般用30-45g，没有副作用，只要是有热象，不论虚热实热均可用，是一味清热通络，消肿止痛的平稳药，强直性脊柱炎急性期经常应用，尤其对关节红肿热痛，屈伸不利者，当为首选药。功同银花，解毒之力虽不及银花，但有通经活络的作用，可消除经脉、关节中风、湿、热邪而舒筋骨，止疼痛，治疗风湿热痹，并节经肿疼痛，屈伸不利等证之要药。

 

[人间如画]

2000年7月20日，药后近两日疼痛渐减，口苦仍见，舌苔薄白黄腻，脉细小弦，续以原法治之。
R：1、上方1加土茯苓30g，以上处方为14天，早晚各一次。
2、益肾蠲痹丸4gx42包，一天三次，一次一包。
3、消炎痛栓，每晚睡前肛门用一粒。

 

[人间如画]

大活络丹对于西医诊为脑血管意外、癔病性昏厥、风湿性及类风湿性关节炎、冠心病心绞痛等均可用此药。大活络丹：
白花蛇、乌梢蛇、威灵仙、两头尖(俱酒浸)、草乌、天麻(煨)、全蝎(去毒)、首乌(黑豆水浸)、龟板(炙)、麻黄、贯仲、甘草(炙)、羌活、官桂、霍香、乌药、黄连、熟地黄、大黄(蒸)、木香、沉香(用心各2两)、细辛、赤芍药、没药(去油)、丁香、乳香(去油)、僵蚕、天南星(姜制)、青皮、骨碎补、白豆蔻仁、安息香(酒熬)、黑附子(制)、黄芩(蒸)、茯苓 香附(酒浸焙)、玄参、白术(各一两)、防风(二两五钱)、葛根、虎胫骨(炙)、当归(各一两五钱)、血竭(七钱)、地龙(炙)、犀角、麝香、松脂(各五钱)、牛黄、片脑(各一钱五分)、人参(三两)
以下为我对大活络丹的分类整理:
[td=1,1,88]祛风湿[td=1,1,99]温里[td=1,1,120]四君子四物汤气血双补[td=1,1,84]补阳[td=1,1,96]补阴[td=1,1,110]平肝熄风[td=1,1,110]驱虫药[td=1,1,88]白花蛇
乌梢蛇
威灵仙
虎胫骨(炙)
两头尖(俱酒浸)




[td=1,1,99]草乌
黑附子(制)
丁香
官桂


[td=1,1,120]人参
白术
茯苓
甘草(炙)
熟地黄
当归
赤芍药
首乌(黑豆水浸)

[td=1,1,84]骨碎补








[td=1,1,96]龟板(炙)








[td=1,1,110]僵蚕
地龙(炙)
全蝎(去毒)
天麻(煨)




[td=1,1,110]贯仲



[td=1,1,133]开窍
[td=1,1,119]祛痰
[td=1,1,54]祛风
[td=1,1,96]清热
[td=1,1,109]理气
[td=1,1,108]活血
[td=1,1,84]祛湿
[td=1,1,133]片脑(各一钱五分)
麝香
松脂(各五钱)
安息香(酒熬)

[td=1,1,119]天南星(姜制)




[td=1,1,54]麻黄
羌活
细辛
防风
葛根


[td=1,1,96]犀角
牛黄
玄参
大黄(蒸)
黄连
黄芩(蒸)



[td=1,1,109]乌药
木香
香附(酒浸焙)
青皮
沉香

[td=1,1,108]血竭(七钱)
乳香(去油)
没药(去油)



[td=1,1,84]白豆蔻仁
霍香

 

[人间如画]

本草书上写着某药入某经、某脏、气分、血分，这就涉及到中医的解剖生理知识，这里的气分、血分是精气血津液中的气血。在中医学中，用气来解释人体脏腑组织的生理功能。血，即血液，是循行于脉中的富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。血液的主要组成成分，包括营气和津液两部分。营气能化生血液，津液调和，渗入脉中，亦能化生血液。
但是药物入气分、入血分，在临床应用中有何作用，因为实际应用中，我看许多中医没有注意此方面。希望各位版主指教。

 

[人间如画]

强直性脊柱炎的治疗，现代己经通过实践证明，不能用治疗类风湿关节炎的方法来治疗。