-
从2021年4月起，论坛网上药店重新开放！详情查看
-
从2023年10月10日开始，华夏中医论坛启用备用域名tcmbe.com 详情查看
-
关于论坛电子书等资源下载权限的说明！详情查看
-
论坛官方2000人QQ群，欢迎加入！详情查看
-
对所有可能涉及版权的资源，论坛均不再公开展示！详情查看
强直性脊柱炎的治疗探讨
- 主题发起人 柴桂方应
- 开始时间
- 注册
- 2008/07/18
- 帖子
- 2263
- 获得点赞
- 46
- 声望
- 48
我曾随曾升平老师学习,曾老师治疗此病甚多,疗效甚好.曾老师是吴佩衡之弟子,强调温阳升阳补肾,化痰软坚祛瘀.处方结构与朱、焦、王等前辈不同.大致以升麻、黄芪、附子、制南星、炙鳖甲、丹参、川芎、白术、茯苓、狗脊、骨碎补、山药、大枣、党参、甘草等为基本方随证加减,有颈部症状的加葛根,有热者加玉竹、生地,疼痛甚者加土鳖虫,其余加减法甚多,需结合临床准确辨证.黄芪、附子、制南星从二三十克用起,慢慢增加剂量.黄芪用到100g以上,附子用到500g以上,制南星用到100g以上不鲜见.老师强调附子量用上去了熬药时需搅动,防止粘锅,熬药时间根据量在1到3小时之间不等.后来患者发明用高压锅煮等方法,也是不错的主意.老师强调治大病需猛药,但其经验及对西医病理研究之深入,一般人很难企及.我想我们至少可循此思路慢慢摸索.
本人虽匮乏此方面之临床经验,但就所见而言,热可能都是暂时的症状或者是标证,虚寒还是主要矛盾.最后需要说明的是,此文非为盲温滥补宣传,实是为介绍所见名家之经验,以回应楼主之要求.
本人虽匮乏此方面之临床经验,但就所见而言,热可能都是暂时的症状或者是标证,虚寒还是主要矛盾.最后需要说明的是,此文非为盲温滥补宣传,实是为介绍所见名家之经验,以回应楼主之要求.
桂枝芍药知母汤
桂枝芍药知母汤(《金匮要略》)
桂枝12克、白芍9克、知母12克、生姜15克、白术15克、防风12克、麻黄6克、制附片6克、炙甘草6克，水煎两次，合在一起，分为3次服，每日1剂。
本方主治风寒湿三气杂至痹阻经络，气血不通而致的全身关节疼痛，久久难愈，而身体尪羸、脚肿如脱、头眩短气、温温欲吐等症。方中桂、麻、防风温散风寒，芍药、知母和阴防热燥，生姜、甘草调胃和中。白术配附子温经散寒，祛寒湿痹痛捷效。诸药共奏祛风寒湿、温经脉、止疼痛之效。书中所说“身体尪羸”即指关节肢体僵屈变形，不能自由活动，身作羸瘦衰弱，生活不能自理，几成废人而言。从仲景先师这一段精确简练的描述来看，本汤可用于治疗西医学中的类风湿性关节炎等关节肢体变形、骨质受损的疾病。
自50年代后期，我即用本方随证加减，用于治疗类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等病，常常取得理想的疗效。
1974年左右，我在一次内科医生业务学习会上向全科医生作了“痹证辨治体会”的学术报告，其中也介绍了用桂枝芍药知母汤随证加减，治疗类风湿性关节炎的经验方。1981年我院李恒敏大夫在回答类风湿性关节炎患者来信时，开出了我的这张经验方，几个月后，人民日报登出了这个病人的感谢信，因而医院门诊和院部忙了起来，院领导责成我们成立了痹证研究组，专门开展了专科门诊和病房工作。我又把桂枝芍药知母汤和《和剂局方》的虎骨散合并起来进行随证加减，定名为补肾祛寒治尪汤，同时把具有肢体关节变形，骨质受损的痹证命名为“尪痹”。短短几个月我们小组就总结了“32例类风湿性关节炎的临床观察”。1981年12月在武汉市召开的“中华全国中医学会内科学会成立暨首届学术交流会”上，我以《尪痹刍议》为题，向全国中医同道宣读了我们的文章。1983年中华全国中医内科学会痹证学组采用了“尪痹”这一新病名，以补肾祛寒治尪汤为主商订科研处方，进行了300多例的临床观察，研制了“尪痹冲剂”这一治疗类风湿性关节炎的新药，经辽宁省本溪市第三制药厂批量生产，现已多次获奖并被评为国优产品而获全国优质产品银奖，畅销国内外，一直供不应求。今把我拟的补肾祛寒治尪汤介绍如下，以供同道们临床试用。
组成：补骨脂9~12克，熟地12~24克，川断12~18克，淫羊藿9~12克，制附片6~12(用15克时，需先煎10~20分钟)，骨碎补10~20克，桂枝9~15克，赤、白芍各9~12克，知母9~15克，羌、独活各10~12克，防风12克，麻黄3~6克，苍术6~10克，威灵仙12~15克，伸筋草30克，牛膝9~15克，炙山甲6~9克，地鳖虫6~10克等，还可加用透骨草20克、寻骨风15克、自然铜(醋淬、先煎)6~9克。
功能：补肾祛寒，化湿疏风，活瘀通络，强筋壮骨。
主治：尪痹肾虚寒盛证。其中包括现代医学的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛变形、骨质损害的疾病。
方解：本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。方中以川续断、补骨脂补肾阳、壮筋骨，制附片壮肾阳、祛寒邪，熟地补肾填精、养肝益血，共为主药。以骨碎补活瘀祛骨风，淫羊藿补肾阳、祛肾风，桂枝、羌独活、威灵仙搜散少阴经、太阳经及肢体的风寒湿邪，白芍养血荣筋，缓急舒挛，共为辅药。又以防风散风，麻黄散寒，配熟地可温肌腠，苍术化湿，赤芍活瘀清热，知母滋肾清热，穿山甲通经散结，地鳖虫活瘀壮筋骨，伸筋草舒筋活络，松节通利关节，共为佐药。其中赤芍、知母、地鳖虫兼具反佐之用，以防湿药化热。牛膝益肾并能引药入肾为使药。
加减法：上肢病重者加片姜黄10克。瘀血明显者加红花10克、乳香、没药各6克，皂刺6克。腰腿痛明显者，可去松节、苍术，加桑寄生30克、杜仲12克，并加重川断、补骨脂用量，吃药时再嚼服胡桃肉(炙)l~2个。肢体僵屈者，可去苍术、防风、松节，加生薏米30~40克，木瓜9~12克，茯苓15克，白僵蚕9~12克。脊柱僵直、弯曲、变形者，可去苍术、牛膝，加金狗脊40克、鹿角胶9克(鹿角片、鹿角霜亦可)、白僵蚕12克，羌活改为12克。关节疼痛重者，可加重附片的用量，并且再加草乌9克，七厘散(每次1克)随汤药冲服。舌苔白厚腻者，可去熟地，加砂仁5克、藿香10克。中运不健，脘胀纳呆者，可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10克。
注意事项：(l)本方以治本为主，往往需服4~6周才出现疗效。(2)显效后，可将此方3剂研末，每次服3克，温开水(或加黄酒)送服，长期服用。
用此方随证加减治疗尪痹，效果满意，并以研究“尪痹”为题招收了3批研究生，均取得了优良成绩。
今简介有效病例，以供大家参考：
任XX，男，48岁，工人，1971年10月28日初诊。
主诉：关节疼痛、肿大变形、僵化，肢体不能自己活动已1年有余。
病史：1970年9月间，因挖地道而长时间在地下劳动，一日，突然高烧40℃以上，继而出现左膝、左踝关节红肿疼痛，行走不便。虽经治约半年，但病情日渐加重。两手腕、食指关节亦相继红肿疼痛、变形、僵化，活动严重受限，晨起伸不开。两膝关节肿大、变形、疼痛不能自由屈伸，左腿较重。两踝关节肿大如脱。经某医学院某医院检查，诊断为类风湿性关节炎(当时血沉55毫米/小时)，即转该院中医科诊冶，服中药80剂，症状未见改善，血沉增快(118毫米/小时，遂来我院就医。
现症：除上述两膝、两踝及两手腕、指关节肿大、变形、疼痛、不能自由活动外，两锡髋节亦强直僵化固定成一种位置(大腿与躯干呈120度，不能屈伸)，两肩、肘关节亦僵化不能活动，故来诊时需人背抬。有间断发热，身体畏冷，心中烦热，食欲不振，时有恶心，大便一日一二次，小便黄赤，舌苔白腻，脉象弦数。经我院放射科X线拍片，仍诊断为类风湿性关节炎。
辨证：地下环境寒湿，久处其地而受风寒湿三邪侵袭致痹。寒湿最易伤肾，肾虚不能御邪，寒湿乘虚深侵，肾主骨，寒邪入骨，久久留舍，骨失所养，则可致骨质变形、节挛筋缩，肢体不能屈伸，脚肿如脱，温温欲吐，而呈现尪羸之状。脉证合参，诊为尪痹。目前虽有标热之象，但实质仍为寒。
治法：补肾祛寒，散风活络。
处方：补肾祛寒治尪汤加减。
制附片10克、骨碎补12克、桂枝10克赤、白芍各10克、麻黄6克、知母10克、防风12克、威灵仙12克、白术10克、炙山甲10克、生姜10克、甘草6克，水煎服，6剂。
药后诸症均减轻，仍守上方又加伸筋草30克，嘱可常服。至1972年3月10日来诊时，已能自己行走，不用扶杖。两手腕及指关节虽仍有变形，但可用力活动，手按之亦无疼痛，膝关节尚有肿胀，于上方加黄芪30克。 3月17日已能骑自行车上街，仍守上方服。
1972年5月3日来诊时，食欲很好，仅腕、背、踝部有时发胀，偶有轻痛，腕、指、膝、踝关节虽外观尚变形，但均不影响活动。先后共诊22次，服药11O多剂，病情已稳定，改用粉剂常服，处方如下：制附片45克，骨碎补54克，川断60克，桂枝36克，赤、白芍各60克，知母36克，防风45克，苍、白术各30克，威灵仙120克，麻黄36克，细辛12克，松节45克，伸筋草120克，炙山甲36克，地龙45克，皂刺21克，泽泻30克。共研细末，每服3克，每日2次，温黄酒送服。
1973年1月27日来诊，膝肿消退，关节明显变小，仍守上方，加归尾36克、焦神曲30克、片姜黄30克、红花36克，改川断为90克，为细末服。1973年5月29日，四肢功能明显好转，可以自由蹲下、站起，站立1小时多也不觉疲累，能骑自行车跑十几公里。脉亦较前和缓有力，舌苔正常。惟在腕及踝关节尚有轻痛。仍予原方以资巩固。
1975年夏天造访，已全天班工作年余，腕指、左膝关节外形虽未完全恢复正常，但能活动、能工作，无痛苦。
1979年夏季又约他来复查，血沉13毫米/小时，类风湿因子仍为阳性。但一直上全天班，并能胜任比较繁重的工作。
1986年我们的研究课题《尪痹的临床机理与实验研究》又被列为国家“七五”攻关课题，并荣获国家中医药管理局科技进步奖三等奖，同时又研制了“尪痹复康Ⅰ、Ⅱ号”第二代治疗类风湿性关节炎的新药，此成果已转让给辽宁本溪第三制药厂，正在报批新药，不久即将问世。
补肾祛寒治尪汤不但治疗类风湿性关节炎有效，而且对强直性脊柱炎、结核性关节炎均有良好效果，我正准备用此汤对大骨节病，氟骨病等的治疗，进行临床与实验的观察研究。
桂枝芍药知母汤(《金匮要略》)
桂枝12克、白芍9克、知母12克、生姜15克、白术15克、防风12克、麻黄6克、制附片6克、炙甘草6克，水煎两次，合在一起，分为3次服，每日1剂。
本方主治风寒湿三气杂至痹阻经络，气血不通而致的全身关节疼痛，久久难愈，而身体尪羸、脚肿如脱、头眩短气、温温欲吐等症。方中桂、麻、防风温散风寒，芍药、知母和阴防热燥，生姜、甘草调胃和中。白术配附子温经散寒，祛寒湿痹痛捷效。诸药共奏祛风寒湿、温经脉、止疼痛之效。书中所说“身体尪羸”即指关节肢体僵屈变形，不能自由活动，身作羸瘦衰弱，生活不能自理，几成废人而言。从仲景先师这一段精确简练的描述来看，本汤可用于治疗西医学中的类风湿性关节炎等关节肢体变形、骨质受损的疾病。
自50年代后期，我即用本方随证加减，用于治疗类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等病，常常取得理想的疗效。
1974年左右，我在一次内科医生业务学习会上向全科医生作了“痹证辨治体会”的学术报告，其中也介绍了用桂枝芍药知母汤随证加减，治疗类风湿性关节炎的经验方。1981年我院李恒敏大夫在回答类风湿性关节炎患者来信时，开出了我的这张经验方，几个月后，人民日报登出了这个病人的感谢信，因而医院门诊和院部忙了起来，院领导责成我们成立了痹证研究组，专门开展了专科门诊和病房工作。我又把桂枝芍药知母汤和《和剂局方》的虎骨散合并起来进行随证加减，定名为补肾祛寒治尪汤，同时把具有肢体关节变形，骨质受损的痹证命名为“尪痹”。短短几个月我们小组就总结了“32例类风湿性关节炎的临床观察”。1981年12月在武汉市召开的“中华全国中医学会内科学会成立暨首届学术交流会”上，我以《尪痹刍议》为题，向全国中医同道宣读了我们的文章。1983年中华全国中医内科学会痹证学组采用了“尪痹”这一新病名，以补肾祛寒治尪汤为主商订科研处方，进行了300多例的临床观察，研制了“尪痹冲剂”这一治疗类风湿性关节炎的新药，经辽宁省本溪市第三制药厂批量生产，现已多次获奖并被评为国优产品而获全国优质产品银奖，畅销国内外，一直供不应求。今把我拟的补肾祛寒治尪汤介绍如下，以供同道们临床试用。
组成：补骨脂9~12克，熟地12~24克，川断12~18克，淫羊藿9~12克，制附片6~12(用15克时，需先煎10~20分钟)，骨碎补10~20克，桂枝9~15克，赤、白芍各9~12克，知母9~15克，羌、独活各10~12克，防风12克，麻黄3~6克，苍术6~10克，威灵仙12~15克，伸筋草30克，牛膝9~15克，炙山甲6~9克，地鳖虫6~10克等，还可加用透骨草20克、寻骨风15克、自然铜(醋淬、先煎)6~9克。
功能：补肾祛寒，化湿疏风，活瘀通络，强筋壮骨。
主治：尪痹肾虚寒盛证。其中包括现代医学的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛变形、骨质损害的疾病。
方解：本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。方中以川续断、补骨脂补肾阳、壮筋骨，制附片壮肾阳、祛寒邪，熟地补肾填精、养肝益血，共为主药。以骨碎补活瘀祛骨风，淫羊藿补肾阳、祛肾风，桂枝、羌独活、威灵仙搜散少阴经、太阳经及肢体的风寒湿邪，白芍养血荣筋，缓急舒挛，共为辅药。又以防风散风，麻黄散寒，配熟地可温肌腠，苍术化湿，赤芍活瘀清热，知母滋肾清热，穿山甲通经散结，地鳖虫活瘀壮筋骨，伸筋草舒筋活络，松节通利关节，共为佐药。其中赤芍、知母、地鳖虫兼具反佐之用，以防湿药化热。牛膝益肾并能引药入肾为使药。
加减法：上肢病重者加片姜黄10克。瘀血明显者加红花10克、乳香、没药各6克，皂刺6克。腰腿痛明显者，可去松节、苍术，加桑寄生30克、杜仲12克，并加重川断、补骨脂用量，吃药时再嚼服胡桃肉(炙)l~2个。肢体僵屈者，可去苍术、防风、松节，加生薏米30~40克，木瓜9~12克，茯苓15克，白僵蚕9~12克。脊柱僵直、弯曲、变形者，可去苍术、牛膝，加金狗脊40克、鹿角胶9克(鹿角片、鹿角霜亦可)、白僵蚕12克，羌活改为12克。关节疼痛重者，可加重附片的用量，并且再加草乌9克，七厘散(每次1克)随汤药冲服。舌苔白厚腻者，可去熟地，加砂仁5克、藿香10克。中运不健，脘胀纳呆者，可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10克。
注意事项：(l)本方以治本为主，往往需服4~6周才出现疗效。(2)显效后，可将此方3剂研末，每次服3克，温开水(或加黄酒)送服，长期服用。
用此方随证加减治疗尪痹，效果满意，并以研究“尪痹”为题招收了3批研究生，均取得了优良成绩。
今简介有效病例，以供大家参考：
任XX，男，48岁，工人，1971年10月28日初诊。
主诉：关节疼痛、肿大变形、僵化，肢体不能自己活动已1年有余。
病史：1970年9月间，因挖地道而长时间在地下劳动，一日，突然高烧40℃以上，继而出现左膝、左踝关节红肿疼痛，行走不便。虽经治约半年，但病情日渐加重。两手腕、食指关节亦相继红肿疼痛、变形、僵化，活动严重受限，晨起伸不开。两膝关节肿大、变形、疼痛不能自由屈伸，左腿较重。两踝关节肿大如脱。经某医学院某医院检查，诊断为类风湿性关节炎(当时血沉55毫米/小时)，即转该院中医科诊冶，服中药80剂，症状未见改善，血沉增快(118毫米/小时，遂来我院就医。
现症：除上述两膝、两踝及两手腕、指关节肿大、变形、疼痛、不能自由活动外，两锡髋节亦强直僵化固定成一种位置(大腿与躯干呈120度，不能屈伸)，两肩、肘关节亦僵化不能活动，故来诊时需人背抬。有间断发热，身体畏冷，心中烦热，食欲不振，时有恶心，大便一日一二次，小便黄赤，舌苔白腻，脉象弦数。经我院放射科X线拍片，仍诊断为类风湿性关节炎。
辨证：地下环境寒湿，久处其地而受风寒湿三邪侵袭致痹。寒湿最易伤肾，肾虚不能御邪，寒湿乘虚深侵，肾主骨，寒邪入骨，久久留舍，骨失所养，则可致骨质变形、节挛筋缩，肢体不能屈伸，脚肿如脱，温温欲吐，而呈现尪羸之状。脉证合参，诊为尪痹。目前虽有标热之象，但实质仍为寒。
治法：补肾祛寒，散风活络。
处方：补肾祛寒治尪汤加减。
制附片10克、骨碎补12克、桂枝10克赤、白芍各10克、麻黄6克、知母10克、防风12克、威灵仙12克、白术10克、炙山甲10克、生姜10克、甘草6克，水煎服，6剂。
药后诸症均减轻，仍守上方又加伸筋草30克，嘱可常服。至1972年3月10日来诊时，已能自己行走，不用扶杖。两手腕及指关节虽仍有变形，但可用力活动，手按之亦无疼痛，膝关节尚有肿胀，于上方加黄芪30克。 3月17日已能骑自行车上街，仍守上方服。
1972年5月3日来诊时，食欲很好，仅腕、背、踝部有时发胀，偶有轻痛，腕、指、膝、踝关节虽外观尚变形，但均不影响活动。先后共诊22次，服药11O多剂，病情已稳定，改用粉剂常服，处方如下：制附片45克，骨碎补54克，川断60克，桂枝36克，赤、白芍各60克，知母36克，防风45克，苍、白术各30克，威灵仙120克，麻黄36克，细辛12克，松节45克，伸筋草120克，炙山甲36克，地龙45克，皂刺21克，泽泻30克。共研细末，每服3克，每日2次，温黄酒送服。
1973年1月27日来诊，膝肿消退，关节明显变小，仍守上方，加归尾36克、焦神曲30克、片姜黄30克、红花36克，改川断为90克，为细末服。1973年5月29日，四肢功能明显好转，可以自由蹲下、站起，站立1小时多也不觉疲累，能骑自行车跑十几公里。脉亦较前和缓有力，舌苔正常。惟在腕及踝关节尚有轻痛。仍予原方以资巩固。
1975年夏天造访，已全天班工作年余，腕指、左膝关节外形虽未完全恢复正常，但能活动、能工作，无痛苦。
1979年夏季又约他来复查，血沉13毫米/小时，类风湿因子仍为阳性。但一直上全天班，并能胜任比较繁重的工作。
1986年我们的研究课题《尪痹的临床机理与实验研究》又被列为国家“七五”攻关课题，并荣获国家中医药管理局科技进步奖三等奖，同时又研制了“尪痹复康Ⅰ、Ⅱ号”第二代治疗类风湿性关节炎的新药，此成果已转让给辽宁本溪第三制药厂，正在报批新药，不久即将问世。
补肾祛寒治尪汤不但治疗类风湿性关节炎有效，而且对强直性脊柱炎、结核性关节炎均有良好效果，我正准备用此汤对大骨节病，氟骨病等的治疗，进行临床与实验的观察研究。