“中风病”识 河间金栋

[河间金栋]

“中风病”识

金 栋 河北省河间市人民医院

1.中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分-中风病

(中华中医药学会 发布 ZYYXH/T4~49---2008)

1.1 概述：

中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直犯冲脑，导致脑脉闭阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的常见病。相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒(猝cu)中。是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。

此外，临床以突发眩晕，或视一为二，或言语不清，或不识事物或亲人，或步履不稳，或偏身疼痛，或肢体抖动不止等为主要表现；而不以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木等五大症状为主要表现；或兼见其中一两个症状但较轻者，可称为类中风，仍属中风病范畴。

中风病位在脑，病性属本虚标实。起病即见神昏者多为邪实窍闭，病位深，病情重；如昏愦不知，瞳神异常，甚至出现呕血、抽搐、高热、呃逆等，则病情危重，多难救治；以半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、偏身麻木为主症而无神昏者，病位浅，经及时治疗多预后较好，但均有3/4中风患者留有不同程度的后遗症。

 

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1.2 疾病诊断：

临床表现以神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。

急性起病，渐进加重，或骤然起病。一般出血性中风多动态起病，迅速达到症状的高峰，而缺血性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。

发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。

发病年龄多在40岁以上。

具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查(头颅CT或MRI)可明确诊断。

 

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1.3 病类诊断：

中经络：中风病而无神志昏蒙者。
中脏腑：中风病而有神志昏蒙者。

起病即出现眩晕、或视一为二、瞳神异常、饮水发呛等临床表现者，病情多迅速加重，直中脏腑而出现神志昏蒙。

 

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1.4 病期诊断：

急性期：发病2周以内，神昏者可延长至发病4周。
恢复期：发病2周至6个月。
后遗症期：发病6个月以后。

 

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以下内容是本人拙见，一个红色标题是一个内容。不当之处请拍砖。

2. 中风病“中风”病因学说探讨

金 栋 河北省河间市人民医院

【摘要】 中风病是以外受风邪命名的内科疾病，其病因学说是否与外受“风邪”有关？经检阅历代医籍发现，在历代医家中大体可分为两个阶段，即唐宋以前的“外风”学说与金元以后的“内风”理论，时至清代的医家，由于西学渐进则参以西说，提出“内风脑病”学说。实际上“风邪”是外感病邪之统称，代表自然界气候的异常变化，可以成为中风病的诱发因素之一，对于某些中风病患者来说可能与之有关。
【关键词】 中风病；中风病因学说；风邪

中风病是以病因命名的内科疾病，即感受风邪、中风而已，至今一直沿用。是否与“中风”有关，历代医家的观点不一。在《内经》理论指导下，历代医家对中风病的病因(病机)作了进一步探讨和发挥，就病因学说和发展大体可分为两个阶段。唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论；唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论[1]；至明清及近代一些医家，师承前哲，并折衷中西医学而倡导“内风脑病”说，实为近代医家对中风病的重大贡献[2]。近代学者多认为，中风病皆由内因所致[3]。兹不揣浅陋，探讨如下。

 

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2.1 中风病“中风”病因源流略考

2.1.1 中风病“外风”病因学说

在唐宋以前，中风病以“外风”病因学说为主，多从“内虚邪中”立论，以中医经典《内经》和《金匮要略》为理论依据。《内经》认为中风病之发生与“正气不足，外受风邪”有关，如《灵枢•刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独居，发为偏枯。”《素问•风论》云：“风之伤人也……或为偏枯。”等。纵观《内经》全书，有关中风病病因(病机)的论述，非只限于外受风邪一种，尚有如“暴怒伤肝，气机逆乱；火热亢盛，上扰神窍；饮食伤脾，痰湿阻络；劳欲伤肾，精气内夺，虚火上炎及体质因素等。”[4]内风因素。医圣仲景秉承经旨，明确提出中风病之病名及中风病与中风有关，如《金匮要略•中风历节病》云：“夫风之为病，当半身不遂……中风使然。”并创“络脉空虚”，外(寒)邪入中论，此后隋、唐、宋时期之医家皆宗之，而很少有质疑者。如巢元方等《诸病源候论•风病诸候》、孙思邈《千金要方•卷第八•诸风》、王焘《外台秘要》及宋代方书如《和剂局方》等，皆强调外受风邪，而其治法方药亦多温燥祛风之剂，如大、小续命汤，大秦艽汤等。

 

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2.1.2 中风病“内风”病因学说

唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论；至明清及近代一些医家，师承前哲，并折衷中西医学而倡导“内风脑病”说。

2.1.2.1 金元医家的“内风”学说

时至金元，用温燥祛风之剂治当时之中风病，结果多变证或死亡，故此时有金元四大家的三子“内风”学说，即刘完素主“心火暴甚”、李东垣认为属“正气自虚”、朱丹溪主张“湿痰生热，热生风”及王履“真中风”与“类中风”之别，是中风病病因学说的一大转折。

首先金代医家刘完素力劈时弊，倡言新说。刘氏认为中风病既不是肝木之风实甚，亦非外中于风，乃由于将息失宜，五志过极，心火暴甚，肾水虚衰不能制约的“内风”论[5]。如《素问玄机原病式•火类》云：“中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中之也，亦非外中于风尔。由于将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也。多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者，由五志过极皆为热甚故也。”[6]及《素问玄机原病式•热类•悲》云：“中风偏枯者，由心火暴甚，水衰不能制之……则卒暴僵仆，多因五志七情过度，而卒病也。”[6]对后世医家影响巨大。

其次是李东垣的“正气自虚”的内风学说。李氏认为“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬气衰者，多有此疾。壮岁之际无有也。若肥盛则间有之，亦形盛气衰如此。”[7]虽主张“正气自虚”、本气自病之气衰病因学说，但未有明确的病机阐述，所用之方药大多系续命汤之类，如小续命汤、加减续命汤(麻黄、桂枝、白虎、葛根、附子、桂附、羌活连翘诸续命汤)及羌活愈风汤和大秦艽汤等，终究未脱“温燥祛风”之窠臼。但其气虚理论，对后世影响很大。

最后朱丹溪提出中风病“多是湿土生痰，痰生热，热生风也”学说，并指出半身不遂在左侧属血虚有痰挟瘀血，治以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁；在右侧属气虚有痰挟热邪，治以二陈四君子汤加竹沥、姜汁。如《丹溪心法•中风》云：“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血；或属虚，挟火(一作痰)与湿，又须分气虚血虚。半身不遂，大率多痰，在左属死血瘀(一作少)血，在右属痰有热，并气虚。左以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁；右以二陈四君子等汤加竹沥、姜汁。”[7]

元•王履从中风病因学出发，首创“真中风”与“类中风”，将内风与外风做了本质上的区别。如《医经溯洄集•中风辨》云：“殊不知因于风者，真中风也；因于火、因于气、因于湿者，类中风，而非中风也。”[8]对明清的中风理论有很大影响。

 

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2.1.2.2 明清医家的“内风”学说

明清时期随着医学的发展，对中风病病因的认识则更加完善。比较有影响的有缪希雍的“内虚暗风”学说、张景岳的“非风”学说、王清任的“气虚血瘀”理论和叶天士的“肝阳化风”之说等。

缪希雍承前人中风病有内风、外风之论，并在河间火热之说及丹溪湿、痰、热说的基础上，提出了“内虚暗风”之说。如《先醒斋医学广笔记•中风》云：“凡言中风，有真假内外之别，差之毫厘，谬以千里……真阴既亏，内热弥甚，煎熬津液，凝结为痰，壅塞气道，不得通利，热极生风，亦致猝然僵仆类中风证……刘河间所谓此证全是‘将息失宜，水不制火’；丹溪所谓湿热相火、中痰中气是也。此即内虚暗风，确系阴阳两虚，而阴虚者为多，与外来风邪迥别。”[9]

张景岳认为中风病与外风无关，而创“中风非风”学说，提出“内伤积损”的观点。如《景岳全书•杂证谟•非风》云：“非风一证，即时人所谓中风证也。此证多见卒倒，卒倒多由昏愦。本皆内伤积损、颓败而然。原非外感风寒所致。”[10]并提出本病乃由真阴亏损，元气虚脱所致，“凡病此者，多有素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，此致病之本也。再或内外劳伤，复有所触，以损一时之元气；或以年力衰迈，气血将离，则积损为頽，此发病之因也。盖其阴亏于前，而阳伤于后，阴陷于下，而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，卒然仆倒，此非阳气暴脱之候乎？”[10]

张景岳的非风之说，颇为清代王清任所推崇，王氏在《医林改错•半身不遂论》中说：“独张景岳有高人之见，论半身不遂大体属气虚，易中风之名，著非风之论。”王氏对中风病病机以气虚血瘀立论，并创补气活血的补阳还五汤治疗半身不遂之证[2]，至今仍沿用，疗效确切。

叶天士秉承缪希雍“内虚暗风”之说，遂创“肝阳偏亢，阳化内风”理论，始明确提出中风病“内风”学说。如《临证指南医案•中风》云：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”[11]

 

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2.1.2.3 晚清及近代医家的“内风”学说

时至晚清及近代，由于西说渐进，受其影响，晚清及近代一些医家，师承前哲，并折衷中西医学而倡“内风脑病”说，实为近代医家对中风一病之重大贡献。而影响最大者则属张伯龙、张山雷、张锡纯等三张之参以西说、中西汇通，创“内风脑病”学说，即肝阳化风，挟气血上逆，直冲犯脑。至此中风病病因之认识渐趋深化和完善。

首先张伯龙师承前哲，对河间刘完素中风病“火热”学说，甚为推崇，云：“惟刘河间谓‘将息失宜，心火暴盛，肾水虚衰’。丹溪又赞之曰：河间谓中风由‘将息失宜，水不制火’极是……河间属火之说，最为允协。但火亦有二，有肝木自旺之火……有肾水不能制灭之火，则即此病之类中风是也。”[2]又参以西说，中西汇通，倡“肾虚肝旺，内风脑病”之说，如其云：“中风一证，肾水虚而内风动者多，若真为外来之风所中者则甚少……其内动之中风，是为肝风自中而发。由于水亏木动，火炽风生而气血上奔，痰涎猝壅，此即《素问》气血并走于上之大厥，亦即西医所谓血冲脑经。若激扰后脑，则昏不知人；激扰前脑，则肢体不动；激扰一边，则口眼歪斜，或为半身不遂，左右瘫痪等证。”[2]

而后张山雷加以扩充发挥，完善其说。如《中风斠诠》云：“凡猝倒昏瞀，痰气上壅中风，皆由肝火自旺，化风煽动，激其气血并走于上，直犯冲脑，震扰神经，而为昏不识人，?斜倾跌，肢体不遂，言语不清诸证，皆脑神经失其功用之病。”[2]

张锡纯则以《内经》“大厥、煎厥、薄厥”之论，并衷中参西，提出了“内中风”与“脑充血”、“脑贫血”之病证名，对中风病病因(病机)学说发挥至极。如《医学衷中参西录•治内外中风方》云：“内中风之证，曾见于《内经》。而《内经》初不名为内中风，亦不名为脑充血，而实名之为煎厥、大厥、薄厥……盖肝为将军之官，不治则易怒。因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴发，夹气血上冲脑部，以致昏厥……盖血不自升，必随气而上升，必至脑中充血。至所谓气反则生，气不反则死者，盖气反则下行，血即随之下行，故其人可生。若其气上行不反，血必随之充而益充，不至血管破裂不止，犹能望其复苏乎。”[12]

其“脑充血”相当于出血性脑血管病变，而“脑贫血”则相当于缺血性脑血管病变。在当时无头颅CT的情况下，详细区分实属罕见。如其云：“夫人身之血，原随气流行，气之上升者过多，可使脑部充血，排挤脑髓神经，至于晕厥……若气之上升者过少，又可使脑部贫血，无以养其脑髓神经，亦可至于晕厥。……脑充血者，其脑中之血过多，固能伤其脑髓神经。脑贫血者，其脑中之血过少，又无以养其脑髓神经。是以究其终极，皆可使神经失其所司也。”[12]

 

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2.2 中风病“中风”病因新识

2.2.1 风之概念

风是六气(风、寒、暑、湿、燥、火)之一，而六气是自然界六种不同的气候变化，是万物生长收藏和人类赖以生存的必要条件。在正常情况下，六气不会使人患病。但在自然界气候异常变化，超过了人体的适应能力，或人体的正气不足，抵抗力下降，不能适应气候变化而发病时，六气则成为病因。此时伤人致病的六气便称之为“六淫”[13]，亦称六邪。六淫致病，除气候因素外，还包括了生物(细菌、病毒等)、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反映在内[13]

《素问•风论》云：“风者，百病之长也。”《素问•骨空论》云：“风者，百病之始也。”因风(邪)为百病之长及百病之始，风邪既常兼他邪(如寒湿暑燥热等)合而伤人，为外邪致病的先导，又袭人致病最多，故风邪是外感致病因素的总称。因六淫是气候异常变化的结果，而风邪又是外感致病因素的总称，故风邪则代表异常的气候变化。

 

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2.2.2 中风病与中风有关

中风病是由于“正气不足，外受风邪”而得名，此“风邪”非指风邪一种，当是外感六淫之统称，实指气候的异常变化。

通过流行病学观察发现，中风病一年四季皆可发生，“从时间分布看，脑血管病(CVD)发病高峰在1月中上旬。”[14]而这个时间气候最为寒冷，即在冬寒季节气候寒冷时最易发生，说明气候异常变化与中风病的发生有密切关系。

现代医学认为：冬寒季节，气候寒冷，气温低下，机体应激反应性增强，交感神经活动增加，导致血管痉挛、收缩，血液黏稠度加大，机体抵抗力低下。在原有心脑血管病，或有其危险因素的情况下，如高血压、高血脂、高血黏、糖尿病等，容易导致相应器官、组织的缺血，诱发或发生中风。中医则认为：血液得温则行，得寒则凝。寒邪侵犯人体，可导致经络、筋脉凝滞，拘急，挛缩等，使气血津液运行不畅，凝结瘀阻，相应脏器发生缺血，诱发或发生中风[15]。另外在夏暑季节，由于气候炎热、潮湿，大气压低下，空气中氧气相对不足，加之出汗过多，血液浓缩、粘滞，血流缓慢，气血运行不畅，在原有心脑血管病，或有其危险因素的情况下，如高血压、高血脂、高血黏、糖尿病等，容易导致相应器官、组织的缺血，此时亦最易诱发或发生中风。

实际上“中风病的形成，有原始病因和诱发因素。原始病因有情志不调，久病体虚，饮食不节，素体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱无常、气候变化等。”[1]此系今之高校本科教材《中医内科学》对中风病病因学说最科学、客观、合理的解释。其中气候的异常变化，是中风病诱发因素之一，对于某些中风病患者来说则可能成为病因之一，故云中风病与“中风”有关。

 

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2.3 结语

综上所述，中风病病因学说和发展大体可分为两个阶段。唐宋以前，以“外风”学说为主，唐宋以后，突出以“内风”立论，时至明清及近代一些医家，则师承前哲，并折衷中西医学而倡导“内风脑病”说。而外风之风邪，当是外感六淫之统称，实指气候的异常变化。气候的异常变化，是中风病诱发因素之一，对于某些中风病患者来说则可能成为病因之一，故云中风病与“中风”有关。

参考文献
[1] 周仲瑛主编.中医内科学[M]. 第2版.北京：中国中医药出版社，2008：304，312
[2] 单书健，陈子华.古今名医临证金鉴•中风卷[M]. 北京：中国中医药出版社，1999：4，3，49-52，52，56-57
[3] 王永炎主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：131
[4] 金栋.内经中风病病因病机探讨[J].世界中西医结合杂志，2009，4(7)：458
[5] 范永升.素问玄机原病式新解[M].杭州：浙江科学技术出版社，1984：198
[6] 刘完素. 素问玄机原病式[M].南京：江苏科学技术出版社，1985：46-47，27
[7] 何清湖主编.传世藏书•子库•医部[M].海口：海南国际新闻出版中心，1995：4669，7898
[8] 王履.医经溯洄集[M].南京：江苏科学技术出版社，1985：46
[9] 缪希雍.先醒斋医学广笔记[M]. 南京：江苏科学技术出版社，1985：1-2
[10] 张介宾.景岳全书[M].上海：上海科学技术出版社，1984：188，189
[11] 叶天士.临证指南医案[M].北京：华夏出版社，1995：14
[12] 张锡纯.医学衷中参西录[M].第2版.石家庄：河北人民出版社，1974：112，114-116
[13] 朱文锋主编.中医诊断学[M].第2版. 北京：中国中医药出版社，2008：217，218
[14] 韩仲岩，唐盛孟，石秉霞主编.实用脑血管病学[M]. 上海：上海科学技术出版社，1996：88
[15] 金栋.输血栓预防药有益处吗[N].健康报，2009-03-04(4版)

 

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3. “卒中”病名考

(文章来源：《世界中西医结合杂志》2009年第3期P156-158)

金 栋 河北省河间市人民医院(062450)

【摘要】 “卒中”一词，目前各类医学杂志、报纸等多认为系西医病名而给予论述。通过对历代有关医籍的检阅及考证后发现，“卒中”原是中医名词(病因)。卒，通“猝”，二字先古今字，后通假字；本字为“猝中”，指“突然受到……伤害”“突然被……击打”之义。后演变为中医症状名称，指“猝然昏仆，不省人事”之义；最后发展成为中医疾病名称。即“卒中”本是中医病名，亦称中风病，又名卒中风，对其沿革给与详细阐述。此等名称与现代医学急性脑血管病变相近。
【关键词】 卒中；中风；急性脑血管病变；脑卒中

卒中，指急性脑血管病变。“卒中”一词，目前在各类医学刊物中，出现频率较高，由“卒中”组成的词亦较多，如缺血性卒中、出血性卒中、静止性卒中、亚临床卒中、小卒中、大卒中、脑卒中等。并有许多由“卒中”一词命名的刊物，如《中国卒中杂志》、《卒中与神经疾病》及一些三甲医院开设有“卒中病房”。而且国际上尚有国际卒中学会(ISS)、世界卒中联盟(WSF)和世界卒中组织(WSO)等，并且将从2008年开始，将每年的10月29日定为“世界卒中日”等。那么“卒中”究竟是中医病名，还是西医病名？中国工程院院士、著名神经病学专家王忠诚教授在《名医名家谈脑血管病》中云：“脑卒中是由外文stroke 翻译而来，可确认为是脑血管病，并以急性脑血管病变为主。”[1]高校本科、硕本连读教材《神经病学•脑血管疾病》一章中，对病名“脑卒中”的论述，后面括号内有一外文名称stroke[2-3]，显然是指舶来品，一个洋名称。而对“卒中”之读音，读“足钟，zu zhong”者多，对此笔者认为欠妥。兹不揣浅陋，陈述于下。

 

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3.1 卒中，当为“猝中”，原是中医名词

卒中一词，本是中医名词，首见于晋•葛洪的《肘后备急方》。

该书有“救卒中恶死方”“治卒中五尸方”“治卒中急风，闷乱欲死方”“治卒中风诸急方”等记载[4]3777-3790。该书多系“卒中、卒得、卒发”等多种危重疾病之急救方法，故原名称《肘后救卒方》。

按：卒，通猝，音“促，cu”，猝然、突然、急暴之义。中，音“众，zhong”，被击打、受伤害之义。卒中，当为猝中，指“突然被……击打”“突然受到……伤害”。如卒中风，指突然受到风邪伤害；卒中暑，指突然受到暑邪伤害；卒中恶(感受秽毒或不正之气)，指突然受到秽毒或不正之气伤害等。此乃“卒中”之本义，后起之词是疾病发生的原因。卒中，当读“促众，cu zhong”，非读“足钟，zu zhong”。

 

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3.2 卒中又是中医症状名称

卒中后，即“突然受到……伤害”以后，可以出现“欲死”等症状，如《肘后备急方》有“卒中恶、短气欲死”“卒中急风、闷乱欲死”“卒中风，瘫，身体不自收，不能语，迷昧不知人”等记载[4]3779-3791。此“死”非指死亡，指猝然如死而气不绝也，即“迷昧不知人，不省人事、昏厥是也”，西医称意识障碍者，后世有“卒中暴厥”之名称。如明•王肯堂《证治准绳•诸中门•卒中暴厥》云：“暴病卒死……俗有中风、中气、中食、中寒、中暑、中湿、中恶之别，但见猝然仆倒、不省人事。”[4]4723即无论受到什么伤害，凡出现“猝然昏仆，不省人事”者，皆可称为“卒中”，非限于风邪一种。

由此可见，卒中由原来的中医名词，逐渐演变成症状名称。卒中某种病邪，如卒中风、卒中气、卒中食、卒中寒、卒中暑、卒中湿、卒中恶等，皆可简称中风、中气、中食、中寒、中暑、中湿、中恶等名称。中这些病邪后，皆可出现“猝然昏仆，不省人事”。

 

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3.3 卒中本是中医疾病名称

卒中还是中医病名，即中风病，又称卒中风。卒中，是以“猝然昏仆，不省人事”为主要症状。《中医大辞典》云：“卒中(促众，cu zhong)，即中风……一作猝中，又称卒中风。因中风是猝然发生昏仆，不省人事等症，故名。”[5]

3.3.1 中风病导源：

中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆，而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状[6]。此今之中风病的病名解释，与现代医学中的急性脑血管病相近。

中风之病名，虽首见于《内经》，但非指以“猝然昏仆，不省人事”为主症的急性脑血管病，系指外受风邪而言。等于《内经》无中风病名，但对中风论述甚详。在病名方面，根据症状和发病阶段不同而有不同名称，如卒中昏迷期有击仆、大厥、薄厥等；半身不遂则有偏枯、偏风、身偏不用、风痱等名称。中风之病名，实首见于汉代张机《金匮要略》，该书有“中风历节病”一章。根据病邪的深浅与病情的轻重分为中络、中经、中腑、中脏等四种，历代医家多沿袭而用其名称。后世医家将中风病分为中经络和中脏腑两大类，实导源于此。

《内经》认为，半身不遂(偏枯)等症发生原因，或系外受风邪而得。如《素问•风论》云：“风之伤人也……发为偏枯……风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户所中，则为偏风。”《灵枢•刺节真邪篇》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”汉代张机《金匮要略》秉承经旨，认为中风病系“络脉空虚”，风邪入中所致。如《金匮要略•中风历节病》云：“夫风之为病，当半身不遂……中风使然。寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚……浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急；正气引邪，?僻不遂。”正因为如此，在唐宋以前，中风病的病因，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论，此正是称为中风病之缘由。现今看来，上述两部经典之理论，对中风病病因的认识，认为是“外受风邪”欠准确。所以唐宋以后的医家，则提出质疑，持不同观点。如元代王履提出“真中”“类中”病名。在其《医经溯洄集•中风辨》中云：“因于风者，真中风也；因于火、因于气、因于湿者，类中风，而非中风也。”[7]而明代医家张介宾则认为中风病与风邪无关，提出“非风”病名。《景岳全书•杂证谟•非风》云：“非风一证，即时人所谓中风证也。此证多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。而古今相传，咸以中风名之，其误甚矣……竟以非风名之，庶乎使人易晓，而知其本非风证矣。”[8]

 

[河间金栋]

3.3.2. 卒中风之导源：

卒中风之病名，首见于《肘后备急方》。

《肘后备急方•治中风诸急方》第十九云：“卒中风，瘫，身体不自收，不能语，迷昧不知人。”[4]3791后世或有沿用其病名者。如《千金要方•卷八•诸风第二》云：“小续命汤，治卒中风，欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱。”[9]《三因极一病证方论•中风治法》云：“生姜生附汤，治卒中风，涎潮昏塞不知人。”[4]7485《医学启源•六气方治》云：“花蛇续命汤，治卒中风，牙关紧闭，精神昏愦，口眼歪斜，不知人事，痰涎不利，喉中作声。”[4]7657等。

卒中风作为中医的病名至今仍沿用，如现在普通高等教育中医药类规划教材《中医急诊学》将“卒中风”作为中医急症之疾病来论述。《中医急诊学》云：“卒中风，是指……发病迅速，突然出现半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，舌蹇语塞或失语，甚则神昏……西医学的急性脑血管病，可参照本篇内容进行急救。”[10]

 

[河间金栋]

3.3.3. 卒中病名导源：

卒中作为中医的病症名，首见于宋代方书。如《和剂局方•治诸风》云：“至宝丹，疗卒中急风不语……乌犀丸，治丈夫妇人，卒中诸风，牙关紧闭，膈上多痰，或语言蹇涩，或口眼歪斜……三生饮，治卒中，昏不知人，口眼歪斜，半身不遂，咽喉作声，痰气上涌。”[4]4076-4086《三因极一病证方论•中风治法》云：“白散子，治肝肾虚，为风所袭，卒中涎潮，昏塞不语。”[4]7485从以上诸方所治病证来分析，卒中既是一个中医名词(指病因)，又是一个病(症)名。三生饮所治之病证，乃系“卒中”病名之始端。而在历代医籍中，多系将“卒中”一词，或指病名，或指症名，或指病因来论述，无明确的命名标准。

由于古代病、证、症、因，四者名称使用不规范，无严格的区分标准，多混称，所以卒中、卒中风、中风病在历代医籍中多相提并论而混称并存。如《三因极一病证方论•中风治法》云：“铁弹丸，治男子妇人一切风疾，无问远近，瘫痪中风，口眼歪斜，言语蹇塞……卒中，不语迷闷。”[4]7486-7487《医学启源•六气方治》云：“至宝丹，治卒中风急不语，中恶气绝，中物诸毒……风热卒中、客忤。”[4]7658《素问玄机原病式•火类》云：“中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚，而卒中之也……多因喜怒思悲恐之五志，有所过极，而卒中者……人卒中则气血不通，而偏枯也。”[11]

至明代，卒中病名基本确立，或是中风病一症状。如《医学纲目•中风》云：“中风，世俗之称也。其症卒然仆倒，口眼歪斜，半身不遂，或舌强不言，唇吻不收是也。然名各有不同，其卒然仆倒者，经称为击仆，世又称为卒中，乃初中风时如此也。其口眼歪斜，半身不遂者，经称为偏枯，世又称为左瘫右痪及腲腿风，乃中倒后之症，邪之浅者如此也。其舌强不言，唇吻不收者，经称为痱病，世又称为风懿风气，亦中倒后之症，邪之深者如此也。”[4]8164《医学正传•中风》云：“曰卒中，曰暴仆，曰暴喑，曰蒙昧，曰?僻，曰瘫痪，曰不省人事，曰语言蹇涩，曰痰涎壅盛，其为中风之候不过如此，无此候者非中风之病也。”[4]8837《症因脉治》中论《内经》、《金匮》中风卒中症因各别治法不同云：“风邪中于各经之俞，或左或右，则为卒中偏风，半身不遂之症也……至《千金方》，则以《内经》风论发卒中四条，立名中风……《内经》之论中风，总述风邪致病，非专言卒中暴仆之症。”[4]5034-5038

卒中之病案，明代医籍多有记载。如《内科摘要•元气亏损内伤外感等症》云：“车驾王用之，卒中昏愦，口眼歪斜，痰气上涌，咽喉有声，六脉沉伏。此真气虚而风邪所乘，以三生饮一两，加人参一两，煎服即苏……一男子，卒中，口眼歪斜，不能言语，遇风寒四肢拘急，脉浮而紧。此手足阳明经虚，风寒所乘，用秦艽升麻汤治之稍愈，乃以补中益气汤加山栀而痊。”[12]或卒中、中风并称之病案亦有记载，如《名医类案•中风》云：“吴能三，患中风，卒中昏不知人，口眼歪斜，半身不遂，痰厥气厥，二陈汤加……邱敏六年三十六岁，患中风，四肢如瘫，此人好色，从幼做买卖，有外事(此风非自外来，由内燥火而卒中也)。[4]6770

中风之病名，首见于汉代张机《金匮要略》，因该书理、法、方、药具备，是历代医家必读的经典著作之一，故历代医家多沿袭而用其名称。因“风为百病之长”，历代医家多将中风病列为篇首，当作重要的章节来论述，并成为中医“风、痨、鼓、膈”四大难症(病)之首位，从而使中风之病名一直沿用至今，而“卒中”之病名间或提及。如新世纪高校二版教材《中医内科学》云：“中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆，而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状……因其发病突然，亦称之为‘卒中’。”[6]

 

[河间金栋]

3.4 结语

综上所述，卒中，当为猝中；应读“促众，cu zhong”，非读“足钟，zu zhong”，本是中医病名。卒中，即中风病，亦称卒中风，与现代医学的急性脑血管病相近。

参考文献
[1] 王忠诚.名医名家谈脑血管病[M]. 北京：农村读物出版社，1998：48
[2] 王维治.神经病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：122
[3] 吴江.神经病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：150
[4] 何清湖.传世藏书•子库•医部[M]. 海口：海南国际新闻出版中心，1995：
[5] 李经纬，邓铁涛.中医大辞典[M]. 北京：人民卫生出版社，1995：971
[6] 周中瑛.中医内科学[M]. 第2版. 北京：中国中医药出版社，2007：304，304
[7] 王履.医经溯洄集[M]. 南京：江苏科学技术出版社，1985：46
[8] 张介宾.景岳全书[M]. 上海：上海科学技术出版社，1959：188
[9] 孙思邈.备急千金要方[M]. 北京：人民卫生出版社影印，1955：155
[10] 任继学.中医急症学[M]. 上海：上海科学技术出版社，1997：74
[11] 刘完素.素问玄机原病式[M]. 南京：江苏科学技术出版社，1985：46-47
[12] 薛己.内科摘要[M]. 南京：江苏科学技术出版社，1985：1-2

 

[河间金栋]

4. 卒中“脑病”说探讨

金 栋 河北省河间市人民医院(062450)

【摘要】卒中，当为猝中，指急性脑血管病变。明清以前医家皆将其病因病机、定位与心、肾、肝、脾等脏腑密切相关，明清以后定于脑。由于心、肾、肝、脾等脏腑功能失调所引起的卒中，属气的中介作用，即通过中介作用，导致脑功能失调，出现脑病症状，此即“病因—中介作用—脑”轴系统。例举晚清及民国医家三张“内风脑病”学说，乃卒中“脑病”学说之端始。
【关键词】卒(猝)中；中风病；中介作用；脑病

4.1 卒中概念与病机

卒中，当为猝中，应读促众(cu zhong)，即中风病，亦称卒中风，本是中医病名[1]，指急性脑血管病变。以“猝然昏仆，不省人事”为主要症状得名，故病位在脑。是由多种致病因素，通过气的“中介作用”，即脏腑的病理变化、功能失调，亢逆上冲于“脑”，导致脑络痹阻或血溢脑络之外，从而引起缺血性卒中和出血性卒中两大类。

中介作用系人体之气的功能之一，即气能感应传导信息以维系机体的整体联系，气是感应传递信息之载体[2]。中介作用既可以是脏腑经络之正常功能表现，也可以是脏腑经络的异常病理变化。此即“病因---中介作用(脏腑功能失调)---脑(靶器官)”轴系统。