《鸠摩智学经方系列》(直击经方实践 持续更新之中)

[许家栋]

二诊；诸证皆减，原方续进。

 

[许家栋]

带下<二>《鸠摩智学经方系列》51
聂*娟，女，22岁，080912
带下量多，色黄有异味，经期时腰痛，平素小腹偶痛，略头晕。
脉细数，舌淡红苔水滑。
六经辨证：太阴病+饮
处方：肾着汤+当归芍药散
炙甘草15 干姜20 茯苓30 炒白术20
当归15 川芎15 白芍20 泽泻40
四剂；

 

[许家栋]

二诊：症状基本消失，原方续进。

 

[许家栋]

胃脘痛<四>《鸠摩智学经方系列》52
胃脘痛<四>《鸠摩智学经方系列》52
李*香，女，42岁，080913
胃脘偏左刺痛一个月，进食生冷则甚，大便日两行，平时畏寒。
脉细，舌淡红苔薄白。
六经辨证：太阴病
处方：小建中汤+四逆汤
桂枝15白芍30炙甘草20 生姜15
大枣15 制附子15 干姜15
蜂蜜两匙
四剂；

 

[许家栋]

二诊：已不疼痛，自述从前之口苦口干亦已愈(按：这个症状患者首诊没有主诉，我因为看患者是一派虚寒，亦未详细问诊，看来太阴虚寒亦可有口苦干的症状，总之需要四诊合参)
变稀，日两行。
上方加重四逆汤用量，续进。

 

[许家栋]

痹症 眩晕 水肿《鸠摩智学经方系列》53
痹症 眩晕 水肿《鸠摩智学经方系列》53
李*云，女，62岁，080916
左膝关节肿痛变形数月，素有高血压病史数年，平时头晕，甚则目眩畏睁，无泛恶，纳可，无腹胀，无汗，二便可；
面浮睑肿，乏力身重，左手抖颤，欲寐，夜中偶口苦口干。
脉右弦滑大有力，左细，舌淡红嫩水滑苔薄黄腻
尿有潜血
膝关节退行性病变
高血压
高血压性肾病
六经辨证：少阴太阴+饮
处方：桂枝芍药知母汤+真武汤(内含麻黄附子甘草汤)
炒白术20 制附子30 茯苓30 白芍20
生姜30 桂枝30 知母20 炙甘草15
防风15 麻黄15
四剂；

 

[许家栋]

二诊：腿痛明显减轻，而头晕加重，时掣心下不适感，以此为苦；
脉沉弦，舌淡红苔白水滑。
细思上方，应该是麻黄的问题，对于麻黄的药性的配伍，恩师早垂明训，似此等有饮逆的现象的应该配伍半夏降逆，暂以降饮逆施方；
真武汤+泽泻汤+苓桂术甘汤+小半夏加茯苓汤
炒白术20 制附子20茯苓30 白芍20
生姜20 生半夏20 泽泻60 桂枝20
炙甘草15
八剂；

 

[许家栋]

三诊：眩晕大减，心下痞而不适感消失，周身乏力，左手抖颤，腿沉；
脉弦滑硬，舌淡红苔水滑。
太少同治：
首诊二诊合方+狗脊药症
桂枝30 白芍30 知母20 制附子20
炒白术20 炙甘草15 防风15 生姜30
麻黄15 茯苓30 泽泻50 生半夏20
狗脊20
四剂；

 

[许家栋]

四诊：上证皆减，右脉弦滑硬，左脉沉细，舌淡红嫩苔水滑；
原方续进。

 

[许家栋]

胃脘痛<五>《鸠摩智学经方系列》54
胃脘痛<五>《鸠摩智学经方系列》54
李*花，女，55岁，080925
胃脘偏右疼痛半年，偶嘈杂，大便先干后溏，日数行；
时觉腹中紧刺感旋即向头腿上下散开，伴有汗出，素有面红轰热，自汗盗汗之证，偶头微痛，眠可。
脉沉少力，舌淡红嫩苔薄。
六经辨证：太阴饮+阳明微热 处方：生姜泻心汤
生半夏15 黄芩10 白人参15 炙甘草15
生姜20 大枣15干姜15
四剂；

 

[许家栋]

二诊：胃痛已愈，大便日一行，质可；
尚自汗盗汗；无畏风寒；
脉沉细弱，舌淡红嫩苔薄白水滑根白厚；
生姜泻心汤+桂枝加附子汤
生半夏15 黄芩10 白人参15 炙甘草15
生姜15 大枣15 干姜15 桂枝15
白芍15 制附子20
四剂。

 

[许家栋]

杂症(锻炼经方思维的一个病案)《鸠摩智学经方系列》55
杂症(锻炼经方思维的一个病案)《鸠摩智学经方系列》54
毕*方，男，36岁，080912
腿懒乏力，夜间尤乏力不适，自觉休息不能解乏，已有十年病史；
夜眠身易冷，易盗汗，醒后不易入睡，亦已有十年病史；
劳易腰痛；
尿频，大便日一两行。
脉沉弦，舌淡红苔薄白。
六经辨证：太阴病
处方：肾着汤+四逆汤+理中汤
炙甘草15 干姜30 茯苓30 炒白术20
白人参15 制附子15
四剂；

 

[许家栋]

二诊：症同上述，脉缓，沉取弦；
舌淡红苔白水滑；
考虑是否与少阴寒饮困束有关，少阴方发之；
麻细附+肾着汤
麻黄10 制附子30 细辛15 炙甘草15
茯苓30 干姜30 炒白术20
四剂；

 

[许家栋]

三诊：腿懒略减，余证同上，此症之盗汗用麻黄，终非所宜，细审证候，应该是里虚寒，
肾着汤+四逆汤
炙甘草15 干姜40 茯苓50 炒白术20
制附子30
四剂；

 

[许家栋]

四诊：依然腿懒沉乏，余证略有好转；
脉沉弦滑，重按硬而稍数，舌淡红嫩苔薄滑；
此脉支持饮证，真武汤温化：
生白术30 制附子20 茯苓30 白芍30
生姜20
四剂；

 

[许家栋]

五诊：症同上述，舌淡红苔薄白，脉沉弦有力；
考虑附子汤能治太少同病的饮证，上方+附子汤
生白术20 制附子30 茯苓30白芍30
生姜20 白人参15
四剂；

 

[许家栋]

六诊：症状减轻，脉沉弦滑有力，舌淡红嫩水滑；
原方续进四剂；

 

[许家栋]

七诊：腿部症状又显，大便日一行，无汗；尿频，睡眠中身冷；
脉沉偏滑，舌淡红水滑薄白腻；
四逆+肾着+真武
生白术20 制附子30 茯苓30 白芍30
生姜20 炙甘草15 干姜20
四剂；

 

[许家栋]

八诊：略减而大致同上，审证不离于太阴，决定守方续进；
上方四剂；

 

[许家栋]

九诊：腿部症状始终未见大的改观，
腿懒乏力，夜间尤乏力不适，自觉休息不能解乏，
尿频；余证基本消失；
脉沉缓，舌淡红苔薄白；
想起刘老师说过，经方一般是三剂不效就要考虑易方的，综合辨证，现在的症状考虑太阴的外证的因素较大，还有个下焦不固饮证；
桂枝汤+肾着汤
桂枝20 白芍20 炙甘草15 生姜15
大枣15 干姜20 茯苓30 炒白术20
四剂；