《鸠摩智学经方系列》(直击经方实践 持续更新之中)

[许家栋]

少阳中风证(二)《鸠摩智学经方系列》30
少阳中风证(二)《鸠摩智学经方系列》30
滕ZX，女，57岁。080519.
右胁下板滞不适感数月。尚伴心中懊哝，咽干多饮，喜热饮；食硬物则胃脘不适，大便日一行，偏干而不爽；目花，眠差；纳尚可。
脉弦，舌淡红苔薄白。
时方辨证：肝气郁结；
六经辨证：少阳中风
处方：小柴胡汤：
柴胡24黄芩12半夏12党参18
炙甘草12生姜12 大枣15
四剂；

 

[许家栋]

二诊：诸证皆愈，眠亦好转，原方续进。

 

[许家栋]

头项痛，腰痛及杂症《鸠摩智学经方系列》31

头项痛，腰痛及杂症《鸠摩智学经方系列》31

许cm，女，55岁。080524
头额痛，项痛，腰骶掣双臀疼痛，周身亦疼痛不适，数年痼疾，劳重闲轻。
曾摄x光片示颈椎腰椎增生，间盘突出；尚伴阵汗，手麻。
脉弦，舌淡红嫩苔白厚腻水滑。
时方辨证：寒湿痹着；
六经辨证：当时辨的是太阳表虚，现在看来，是个少阴中风和太阴外证；
处方：桂枝加葛根汤+桂枝加附子汤;
葛根30桂枝30白芍30炙甘草18
生姜15 大枣30制附子30
四剂；

 

[许家栋]

二诊;
二诊;
头项痛及手麻，汗症大减；腰尚疼痛，自述痛处发凉；
舌脉大致同上；
葛根30桂枝30白芍30炙甘草18
生姜30大枣18制附子30茯苓30
炒白术18
四剂；
(合用了个真武汤，现在看来， 按六经辨证思路来讲，这是个表饮的问题，表饮存在，津液就要不化的，就要冷痛，应该去葛根，用桂枝加附子汤和当归四逆汤来温化表饮，补津液。)

 

[许家栋]

三诊：
三诊：
痛减，尚微有汗；眠差，入夜心烦，心下微痛，必起床小便后始舒，小便不利。
五苓散，真武汤，肾着汤，桂枝加附子汤合方；
猪苓15茯苓30 泽泻50 白术18
桂枝30白芍30 炙甘草18 生姜30
大枣18制附子30 干姜30
四剂；
(现在看来，出现这组症状，是医之误也；上面说的那个表饮的问题，应该宣散温化，而用了个治里饮的真武汤，经过真武汤温镇，那个表饮从皮毛肌腠往里走了，引起了里面津液的输布障碍，所以出现了饮结心下和小便不利的现象，形成了五苓散证了。)

 

[许家栋]

眩晕(脑供血不足)《鸠摩智学经方系列》32
眩晕(脑供血不足)《鸠摩智学经方系列》32
厉xh，女，47岁。050524
头晕，泛恶，身易颤抖，慢性腹泻；病已数年，反复发作。
脉弦，舌淡红苔黄尖红，欠润。
时方辨证：肝风肝气
六经辨证：现在看来，这是太阴+饮；治宜真武汤，小半夏加茯苓汤，泽泻汤合方；而鸠摩智当时还很浅陋的，竟用了小柴胡汤合小半夏加茯苓汤，泽泻汤；真是汗颜！
柴胡18黄芩15半夏18白人参9
炙甘草9 生姜30大枣18茯苓30
泽泻50 炒白术15
四剂；

 

[许家栋]

二诊：
二诊：
上证皆愈，大便日一行，质可；
原方续进，继续服用了16剂；
直到现在，眩晕未复发，多年痼疾，竟得根除。
而患者的溏泄之疾，未得根治，经方之丝丝入扣，可见一斑。
现在想来，患者本是太阴证，却用了少阳证的小柴胡汤合方，还能疗疾，是不是说明经方可以不严谨呢?非也！由于鸠摩智其实对经方的应用是用了时方的理法指导，严格说来，还不是真正意义上的经方，就像本方，重用的生姜其实改变了小柴胡的药性，接近了生姜泻心汤了，而生姜泻心汤是个太阴方子；还有那个泽泻汤和小半夏加茯苓汤的药量要远大于小柴胡的，这些都是能勉强取效的因素。而患者的溏泄未得根治，也是因为方子夹杂的原因。

 

[许家栋]

腰痛<四>(骨质增生)鸠摩智学经方系列33
腰痛<四>(骨质增生)鸠摩智学经方系列33
费LG，男，44岁。080526
腰痛一年。易自汗盗汗，大便质稀。
腰部CT示：L4.5椎体示增生.
脉弦细，舌淡红，苔薄略滑。
时方辨证：脾肾亏虚。
六经辨证：少阴太阴合病。
处方：桂枝加附子汤合肾着汤
炙甘草30 干姜30茯苓30生白术30
制附子18桂枝15 白芍30 生姜30
大枣15
四剂；

 

[许家栋]

二诊：疼痛大减，汗症亦减。原方续进。

 

[许家栋]

三诊：
三诊：近日劳作稍重，左侧腰肌尚痛。嘱其慎疾勿劳，原方服用了16剂，疼痛症状基本消失。

 

[许家栋]

杂病《鸠摩智学经方系列》34
杂病《鸠摩智学经方系列》34
毕JS，女，62岁。080528
素有咳喘病史数十年，近日感冒后在当地静滴治疗，停药即有反复；
刻诊：时时畏风易汗，动则心悸喘憋，头晕昏重，耳鸣如堵，口干不欲饮，身重目沉而眠差，心下腹部隐痛，小便不利，素有便溏数之疾，去年经我治疗已好转。
脉弦细，舌淡紫嫩苔薄白腻。
六经辨证：太阳中风表虚，少阴太阴寒饮。
处方：桂枝汤，五苓散，苓桂术甘汤
猪苓15 茯苓30泽泻50 炒白术15
桂枝24 白芍15炙甘草12 生姜30
大枣15
四剂；

 

[许家栋]

二诊：
二诊：
畏风，自汗，发热感已愈， 眠睡已安，尚头晕，心悸，气如上冲感，嗝气，脘痛，右胁时痛，大便日两三行。脉弦细，舌淡紫水滑。
真武汤，苓桂术甘汤：
炒白术18制附子18茯苓50白芍15
生姜30桂枝18炙甘草15半夏18
泽泻60
四剂；
按：现在看来，除了里饮，少阴的寒饮还是很重的，二诊的方子只治里饮，是辨证未精也。治少阴的表饮，可以考虑小青龙汤。

 

[许家栋]

三诊：
三诊：
小便不利好转，身痛则自汗阵热，心下腹部灼热不适，温温欲吐，嗝气，喘憋，晨起大便即两三行，里急后重，自觉腹中胀气感，矢气多。
舌淡红胖苔白腐。
五苓散+黄连汤
猪苓15茯苓30泽泻50炒白术15
桂枝24 黄连15半夏15白人参9
炙甘草9干姜15大枣18
四剂；
按：看看，上面说的那个表饮的问题没解决好，一部分入里了，引起了这么多症状，但是还有表证存在。

 

[许家栋]

四诊：
四诊：
自四肢末端麻木刺痛渐及腰腹，自述毛孔亦痛，阵热阵汗，口干不欲饮，干呕，心悸气短，懊哝，脘腹热而不适，大便稀溏，汗出则易便溏。
脉沉，舌淡红胖嫩苔薄腻。
鸠摩智当时看着这一大堆寒热杂错的症状，开了乌梅汤：
制附子15桂枝24白人参9 细辛9
干姜15当归15黄柏9黄连15
川椒9乌梅30
四剂；

 

[许家栋]

五诊：
五诊：
已不阵汗，便亦不溏，夜中能眠；但是服药后气短加重，不足以息，周身皮毛有收缩感，毛孔痛，身板滞，心下有上撞感，乏力。
脉沉弱，略滑，舌淡暗紫水滑。
这个表饮是连续的复诊中一直没解决的症结所在，再不解表，天理何在！
麻黄3制附子18细辛12炒白术12
猪苓15 茯苓30泽泻50桂枝18
四剂；

 

[许家栋]

六诊：
六诊：
上证皆大解，疗效甚佳，惟昨日劳作稍重，致使皮毛又痛；
脉沉兼滑，舌淡红嫩苔薄。
原方续进，四剂；
仲圣一再强调的先解表，后治里的妙处，的确是黄金法则

 

[许家栋]

七诊：
七诊：
周身已基本舒适，自述晨起尚偶有皮毛如风刮之状，尚略心慌，阵汗已减，遇过敏原尚喘憋。
脉沉滑，舌淡红紫，苔薄腻。
当时鸠摩智惑于效不更方之说，还是用了原方巩固，现在看来，是桂枝类方的方证，应该考虑，桂枝加厚朴杏子汤。

 

[许家栋]

项强<二>(颈椎病)《鸠摩智学经方系列》35

腾YT，男，36岁。080529
颈项强几几数年，偶头晕，久坐偶腿麻，纳便可。
脉轻取即得，重按弦劲有力。舌淡红苔薄白。
六经辨证：太阳表实
处方：葛根汤：
柴葛根50桂枝30白芍30炙甘草15
生姜30 大枣15麻黄9
四剂；

 

[许家栋]

二诊：
二诊：
药后症状好转，停药数日即反复。舌脉同上；
麻黄加为15克；
四剂；
按：其实跟师时间尚短，对于麻黄等这类在后世医者眼中的“虎狼药”的应用尚放不开，现在看来，本例的虽效不著的原因之一就是麻黄的用量太小，致使经方的比例失调，效果打折，方中的麻黄和桂枝的用量互换的话，疗效会大增的。

 

[许家栋]

三诊：
三诊：
症状好转，近日感冒咳喘。合了个麻黄汤：
葛根45桂枝30白芍30炙甘草18
生姜30大枣18麻黄15杏仁18
四剂；
按：比例还是欠佳。