《鸠摩智学经方系列》(直击经方实践 持续更新之中)

[许家栋]

三诊：
三诊：头晕恶心未作，带下亦止。
脉沉细，舌淡红苔薄白。
上方续进。七剂。

 

[许家栋]

四诊：
四诊：头晕恶心未作，惟近日劳作较重，带下量多，成块。
脉沉，舌淡红苔薄白腻。
太阴寒饮
炙甘草15 干姜20 茯苓30 生白术20
泽泻50制附子20 白芍15 生姜15
七剂。

 

[许家栋]

上方是肾着汤+真武汤+泽泻汤合方

 

[许家栋]

身痛杂症《鸠摩智学经方系列》24

身痛杂症《鸠摩智学经方系列》24

李男，47岁。近日睡醒后即身痛，乏力，易汗，头微痛。
脉弦，舌淡红苔白厚腻。
时方辨证：风寒袭表
六经辨证：太阳少阳合病 太阳表虚
处方：柴胡桂枝汤
柴胡20黄芩15 半夏15白人参12
炙甘草10生姜15大枣15 桂枝12
白芍15
四剂；
二诊：诸证悉除，身轻神爽。
为了巩固疗效，原方续进四剂。

 

[许家栋]

水肿，不仁(脑血管及周围血管杂病)《鸠摩智学经方系列》25
水肿(脑血管及周围血管杂病)《鸠摩智学经方系列》
王QT，男，76岁。080931
左下肢腓侧一片10X5左右区域水肿庝痛一个月。经当地医生静滴“消炎药”无效。
活动后可减轻。无头晕，无汗，无泛恶，二便可。
血压260/100MMHG(患者素有高血压病史，平时服用罗布麻等降压剂，近四五日未服用)，尿常规(-)。
脉弦硬，舌淡白嫩苔薄白。
初步临床诊断：1.下肢淋巴管堵塞？2.下肢深静脉血栓形成？3.高血压4.脑动脉硬化(西医的诊断名词是解释给患者听的，我要抛开这些冠冕堂皇的名词开始中医的思维了。)
时方辨证：寒湿留羁，气滞水停
六经辨证：表实寒，太阳表实+饮
处方：麻杏薏甘汤
麻黄10杏仁20薏米60 炙甘草15
四剂；
由于患者的有高血压危象，并且有长期用降压药的病史，所以嘱咐继续服用罗布麻片。

 

[许家栋]

二诊：左腿之肿痛已消。自述上次由于以肿痛为苦，还有一些症状没有说出，这次的主诉以左足底麻木微痛为主，支配力下降，不过较之上次程度亦减，看来要考虑有中风先兆的危险。
血压140/90mmhg。
脉弦滑，舌淡白嫩苔薄白腻滑。
六经辨证要考虑太阳表实和太阴外证的因素。
处方：黄芪桂枝五物汤+麻杏薏甘汤+金匮还魂汤
黄芪30桂枝20白芍20炙甘草15
生姜15大枣15麻黄10 杏仁20
薏米30
四剂；

 

[许家栋]

三诊：肿痛愈，麻木及支配力亦好转。左脉弦滑，右脉弦细，舌淡白嫩苔白腻。
用恩师刘志杰先生治中风病的经验，出入续命系列方剂。
黄芪桂枝五物汤+千金小续命汤；
黄芪40 桂枝20白芍20炙甘草15
生姜15 大枣15麻黄10 杏仁15
当归15 川芎15黄芩10 白人参12
制附子15防风15防己15
四剂；

 

[许家栋]

四诊：血压140/90.腿之支配已可，右腿劳作尚略痛，素来入睡时间较长，头昏时痛，纳便皆可。
脉轻取即得，重按弦滑有力势大。舌淡白嫩水滑苔白厚腻。
小续命汤+麻杏薏甘汤+真武汤
麻黄15 桂枝20 杏仁15 炙甘草15
当归15 川芎15 黄芩15 白人参12
制附子15防风15防己20薏米60
生白术15 茯苓20 白芍20 生姜20
四剂；

 

[许家栋]

五诊：血压135/85mmhg,腿部症状大减，劳尚微木，失眠好转。
脉弦滑，重取有力，舌淡红嫩太白腻滑。
原方续进。

 

[许家栋]

胃痛杂症《鸠摩智学经方系列》26

胃痛杂症《鸠摩智学经方系列》26

李YH ，女，55岁。080925
胃脘偏右疼痛半年。偶嘈杂，大便先干后溏，日数行。时自觉腹中有紧刺感向头.腿上下散开，旋即出汗，平时自汗盗汗较重，面时红。头偶微痛，眠可。
脉沉，偏弱。舌淡红嫩苔白。
时方辨证：肝气乘脾
六经辨证：太阴虚寒+阳明微热
处方：生姜泻心汤
半夏15黄芩10白人参15炙甘草15
生姜20大枣15干姜15
四剂；

 

[许家栋]

二诊：胃脘痛已愈。大便日一行。质可。尚自汗盗汗阵汗，无畏风寒，详细问诊得知右膝关节劳则痛，偶腰痛掣腹部微痛。
脉沉细弱，舌淡红嫩苔薄滑根白厚。
有太阴外证和表虚的表现。
处方：生姜泻心汤+桂枝加附子汤
半夏15黄芩10白人参15炙甘草15
生姜15大枣15 干姜15 桂枝15
白芍15制附子20
四剂；

 

[许家栋]

腹痛(前列腺炎，膀胱炎)《鸠摩智学经方系列》27

腹痛(前列腺炎，膀胱炎)《鸠摩智学经方系列》27

张SM，男，39岁。080926
脐下小腹部疼痛，痛则尿频，尚伴有尿不净之感觉。大便日两行，尚不溏泄。尚有嘈杂，泛酸。
患者半年前因为腹痛尿频在某医院诊断为前列腺炎，用西药疗法效果不明显，在我的门诊用中药调理治愈。此次因为大量饮酒而复发。
脉沉，舌暗紫滞苔薄白腻。
时方辨证：肝气乘脾。
六经辨证：太阴虚寒饮+阳明微热 饮 滞
处方：当归芍药散合桂枝茯苓丸
当归20白芍20川芎15泽泻30
茯苓20生白术15 桂枝20 丹皮15
桃仁15
四剂；

 

[许家栋]

二诊：
腹痛已愈，余证亦减。
原方续进。

 

[许家栋]

这个患者，经过四诊而愈。

 

[许家栋]

项强(颈椎病)《鸠摩智学经方系列》28

项强(颈椎病)《鸠摩智学经方系列》28

殷YH,男，45岁。080925
颈部强而板滞数月，掣肩部麻木不仁，颈部有热感，自觉颈部得热则舒。
头略晕，刷牙易干呕，近日感冒身时易汗。纳便可。
脉沉细，舌淡红苔薄白滑。
时方辨证：风湿痹着，肝经风热。
六经辨证：这个病案的六经辨证我有些拿不准，从症状分析，近于一个太阳少阳并病；从脉象看，又不太支持，有点像太阴外证。
处方：柴胡桂枝汤(本为太少合病之方，变通起来看亦符合太阴外证的法则)
柴胡20黄芩12半夏15白人参15
炙甘草15 生姜15 大枣15桂枝30
白芍30
四剂；

 

[许家栋]

二诊
二诊：诸证悉除，原方续进。

 

[许家栋]

经过师父指点，知道这个辨证还是有问题的。本案是个少阴伤寒转少阴中风，治法应该是少阴伤寒和少阴中风的合方，即麻黄附子甘草汤和桂枝加附子汤，当然，因为表虚，要去麻黄的。

 

[许家栋]

老年杂病(心动过缓，脑供血不足，胃炎，神经衰弱)《鸠摩智学经方系列》29
毕JC,男，65岁。
经年慢性痼疾，西医诊断病名一大堆：
心动过缓，脑供血不足，胃炎，神经衰弱等等；
呕吐清水，食后脘胀，心下痞硬；时常便秘难解，解后不爽，近日尚可；
睡眠浅，醒后难以入睡。头晕，心慌，面浮，小便不利，时涩痛，时身热如火灼，四肢乏力，动则易头汗出。平时服用辛伐他汀，桂利嗪，阿司匹林等西药；
脉沉弱无力，舌淡红嫩苔黄腐腻。
时方辨证：脾肾亏虚，湿郁化热。
六经辨证：少阴阳明合病 已属厥阴范畴
处方：半夏泻心汤和小半夏加茯苓汤：
生半夏20黄芩12黄连15白人参15
炙甘草15干姜12大枣12生姜12
茯苓30
四剂；

 

[许家栋]

二诊；
二诊；
呕，痞已愈，上证皆大减，大便已质软，一日两三行。惟尚有尿道红肿灼痛，小便不利之证略有加重；素有尿道红肿之疾，上次未好意思说出。问诊尚有偶有夜间身阵热阵汗之证，平素易畏寒。
脉沉细无力，舌淡红质厚苔黄厚腻水滑。
太阴阳明夹杂，厥阴病+饮；
五苓散合猪苓汤：
猪苓15茯苓20泽泻30生白术15
桂枝15滑石20阿胶15(烊)
四剂；

 

[许家栋]

三诊：
三诊：
服上药后尿道红肿灼痛，小便不利之证好转；而又有眠差心慌，大便又偏干，日尚一行，口干，泛恶，时有小便不利，余证尚可；自述服首诊方后周身之病自觉已去大半，而二诊方后感觉不如首诊方吃的舒服。
脉沉细弦，舌淡红嫩苔黄厚腐腻，略滑。
六经辨证：厥阴+滞，烦，综合判断，还要主要考虑水饮的上凌的问题。
处方：苓桂术甘汤+小半夏加茯苓汤+五苓散
生半夏15 茯苓20生姜15桂枝20
生白术20炙甘草15 猪苓15 泽泻30
四剂；
外洗：大黄30黄柏30 芒硝100煎汤外洗尿道口 ；