内科病咨询 重新填了一份详细的问诊单子，请各位先生赐方

[一桥飞架南北]

北京中医药大学东方医院的特需号：

 

[派大星Qaq]

不算贵，毕竟包括了几百元的检查费。检查一下也好，仪器检查比手摸更可靠。

检查不贵 加起来才几十块钱

 

[一桥飞架南北]

这还不是最贵的，听说最贵的挂号费过千。

 

[仲景先师]

制附子（先煎1小时）30 干姜30 炙甘草30 淫羊霍20 柏子仁60 磁石（先煎）30 煅龙骨（先煎）30 煅牡蛎（先煎）30 砂仁（后下）30 肉桂（后下）10 桂枝10 党参15 黄芪15
服药方法:
5~7天为一疗程,水煎服者,一天服一付,一付分两次服用,早晚各一次,同时禁饮白酒,茶,咖啡,按时起居

 

[派大星Qaq]

制附子（先煎1小时）30 干姜30 炙甘草30 淫羊霍20 柏子仁60 磁石（先煎）30 煅龙骨（先煎）30 煅牡蛎（先煎）30 砂仁（后下）30 肉桂（后下）10 桂枝10 党参15 黄芪15
服药方法:
5~7天为一疗程,水煎服者,一天服一付,一付分两次服用,早晚各一次,同时禁饮白酒,茶,咖啡,按时起居

好的 谢谢 先把今天开的药喝了试试看

 

[一桥飞架南北]

凭我自己喝药的经验，喝完一副药、甚至有时只喝一次药就能看出是否对症，若不对症则停服。
现在中医院门诊医师开药动辄一开就七副的做法很不可取，如果药不对症那会给患者雪上加霜。

 

[一桥飞架南北]

面对疑难杂症，谁都没有百分百的把握。作为一个中医师比较正确的做法是，先开一副药试试，这叫投药问病。

 

[派大星Qaq]

凭我自己喝药的经验，喝完一副药、甚至有时只喝一次药就能看出是否对症，若不对症则停服。
现在中医院门诊医师开药动辄一开就七副的做法很不可取，如果药不对症那会给患者雪上加霜。

感觉是为了钱 今天这个总之给我的印象是比较敷衍 给他看之前的病例他都不看说你这个这么多得看到什么时候 问我主要症状是什么 问了下大小便看了舌苔就开方了

 

[怀海]

一般的疑难病多免不了是虚实夹杂,从上面的那位名家处方看,水平一般.药的量把握的也欠佳.希望不会加重.看来名医未必是明医.

 

[梦回杏林]

一般的疑难病多免不了是虚实夹杂,从上面的那位名家处方看,水平一般.药的量把握的也欠佳.希望不会加重.看来名医未必是明医.

对于有点虚，但又不是很虚，且浊邪比较重的患者，
如果一开始就扶正祛邪一起进行，可能几付药效果不显。

而先祛邪，则开始几副药效果可能比较明显，等邪去大半之后再调整处方，以扶正为主兼顾祛邪。
这可能是多数医生都会考虑的治疗策略：既不违背中医治病的原则，又能取悦于患者，获得口碑。

当然，这种策略下一般先开两三剂，不太适合一次开七剂。

 

[伏灵]

其实前面的诸位同道说的都很有道理的，脾虚是有的，湿盛也是有的，肝郁或许也是有的。据我来看，该案需得与东垣法中求寻，其上焦症状主要为：头晕、鼻炎、脱发、心悸；中焦则是：胃胀、打嗝、欲呕吐、反酸；下焦：大便不成型，或便秘，性欲的下降等等。三焦症状纷纭，治则从中焦而出。如喻嘉言讲：中气旺。则水谷之清气。上升于肺。而灌输百脉。水谷之浊气。下达于大小肠。从便溺而消。而此处中气之不旺，乃患者清气下陷于脾胃阴分之中，正如东垣讲：“阳气衰弱，不得舒伸，伏匿阴中。”，总归是一团郁火，但是此处患者脾胃枢机不能转运日久，产生了痰湿留滞。

其上焦症状头晕、鼻炎、脱发、心悸、下焦症状：大便不成型，或便秘，性欲的下降等症状，都是清浊不在其位，痰浊阻滞，使阳气不能发挥正常的温煦，濡养，固摄，等正常的生理功能而已，加之郁火不得发泄，而有心烦，反酸。

因此我认为治疗上主要在中气，应该先运转脾胃枢机，升清降浊，进而化痰祛湿，升阳散火，使阳气通行营卫，进而敷布周身。

以上仅谈治疗思路，具体处方选药，又有诸多考量，根据其轻重缓急，随证治之，初起但以仲景黄连汤、半夏泻心汤、若则乌梅丸选用，加入化痰祛湿之品，若上焦郁热加重，临时与栀子豉汤，或吴鞠通上焦宣痹汤，而后清浊得以不相干，痰湿走泄，则用东垣升阳散火汤，补中益气汤等选用。

 

[梦回杏林]

其实前面的诸位同道说的都很有道理的，脾虚是有的，湿盛也是有的，肝郁或许也是有的。据我来看，该案需得与东垣法中求寻，其上焦症状主要为：头晕、鼻炎、脱发、心悸；中焦则是：胃胀、打嗝、欲呕吐、反酸；下焦：大便不成型，或便秘，性欲的下降等等。三焦症状纷纭，治则从中焦而出。如喻嘉言讲：中气旺。则水谷之清气。上升于肺。而灌输百脉。水谷之浊气。下达于大小肠。从便溺而消。而此处中气之不旺，乃患者清气下陷于脾胃阴分之中，正如东垣讲：“阳气衰弱，不得舒伸，伏匿阴中。”，总归是一团郁火，但是此处患者脾胃枢机不能转运日久，产生了痰湿留滞。

其上焦症状头晕、鼻炎、脱发、心悸、下焦症状：大便不成型，或便秘，性欲的下降等症状，都是清浊不在其位，痰浊阻滞，使阳气不能发挥正常的温煦，濡养，固摄，等正常的生理功能而已，加之郁火不得发泄，而有心烦，反酸。

因此我认为治疗上主要在中气，应该先运转脾胃枢机，升清降浊，进而化痰祛湿，升阳散火，使阳气通行营卫，进而敷布周身。

以上仅谈治疗思路，具体处方选药，又有诸多考量，根据其轻重缓急，随证治之，初起但以仲景黄连汤、半夏泻心汤、若则乌梅丸选用，加入化痰祛湿之品，若上焦郁热加重，临时与栀子豉汤，或吴鞠通上焦宣痹汤，而后清浊得以不相干，痰湿走泄，则用东垣升阳散火汤，补中益气汤等选用。

既然治当升阳散火，那东垣有现成的三方：
偏实用升阳散火汤、半虚半实用升阳益胃汤、偏虚用实中益气汤。

此外针对暑湿（湿热）重者，又有清暑益气汤。
如果用东垣方，个人觉得【升阳益胃汤】或者【清暑益气汤】是比较合适的两个方子。
（https://baike.baidu.com/item/李氏清暑益气汤/18173766?anchor=2#2）

前面我给出的【七味白散散】+【逍遥丸】的组方，药势也是偏于升阳散火的（红字为升肝脾阳气的药，蓝色为化浊祛湿的药）：
人参、茯苓、白术、甘草、藿香、木香、葛根；当归、白芍、柴胡、薄荷、生姜。

 

[派大星Qaq]

其实前面的诸位同道说的都很有道理的，脾虚是有的，湿盛也是有的，肝郁或许也是有的。据我来看，该案需得与东垣法中求寻，其上焦症状主要为：头晕、鼻炎、脱发、心悸；中焦则是：胃胀、打嗝、欲呕吐、反酸；下焦：大便不成型，或便秘，性欲的下降等等。三焦症状纷纭，治则从中焦而出。如喻嘉言讲：中气旺。则水谷之清气。上升于肺。而灌输百脉。水谷之浊气。下达于大小肠。从便溺而消。而此处中气之不旺，乃患者清气下陷于脾胃阴分之中，正如东垣讲：“阳气衰弱，不得舒伸，伏匿阴中。”，总归是一团郁火，但是此处患者脾胃枢机不能转运日久，产生了痰湿留滞。

其上焦症状头晕、鼻炎、脱发、心悸、下焦症状：大便不成型，或便秘，性欲的下降等症状，都是清浊不在其位，痰浊阻滞，使阳气不能发挥正常的温煦，濡养，固摄，等正常的生理功能而已，加之郁火不得发泄，而有心烦，反酸。

因此我认为治疗上主要在中气，应该先运转脾胃枢机，升清降浊，进而化痰祛湿，升阳散火，使阳气通行营卫，进而敷布周身。

以上仅谈治疗思路，具体处方选药，又有诸多考量，根据其轻重缓急，随证治之，初起但以仲景黄连汤、半夏泻心汤、若则乌梅丸选用，加入化痰祛湿之品，若上焦郁热加重，临时与栀子豉汤，或吴鞠通上焦宣痹汤，而后清浊得以不相干，痰湿走泄，则用东垣升阳散火汤，补中益气汤等选用。

感谢老师指点

 

[派大星Qaq]

既然治当升阳散火，那东垣有现成的三方：
偏实用升阳散火汤、半虚半实用升阳益胃汤、偏虚用实中益气汤。

此外针对暑湿（湿热）重者，又有清暑益气汤。
如果用东垣方，个人觉得【升阳益胃汤】或者【清暑益气汤】是比较合适的两个方子。
（https://baike.baidu.com/item/李氏清暑益气汤/18173766?anchor=2#2）

前面我给出的【七味白散散】+【逍遥丸】的组方，药势也是偏于升阳散火的（红字为升肝脾阳气的药，蓝色为化浊祛湿的药）：
人参、茯苓、白术、甘草、藿香、木香、葛根；当归、白芍、柴胡、薄荷、生姜。

感谢老师指点

 

[仲景先师]

看他填的症状可有西医说的轻微型心肌炎，懂西医的出来看看

 

[派大星Qaq]

看他填的症状可有西医说的轻微型心肌炎，懂西医的出来看看

具体表现是啥

 

[梦回杏林]

心肌炎要查心肌酶谱才能确诊。

胆热扰心+血分瘀毒（病毒感染）

 

[仲景先师]

具体表现是啥

百度下

 

[派大星Qaq]

百度下

感觉是有一些症状符合心肌炎

 

[一桥飞架南北]

是不是心肌炎不好说，但目前至少心脏是有点问题的，比如有轻度心肌梗塞、心肌缺血、心动过速。