医话杂谈 汤头歌诀——汪昂

[岐黄小学徒]

“消”就是消散积滞，“补”就是补益不足。因为积滞是由于脾虚不能正常进行运化，气不流行而成，以致或作泻痢，或成症块痞气，于是饮食减少，血气日益虚衰，五脏六腑渐至亏乏。所以在治疗时必须将消散积滞和补益脾胃的方法结合起来，根据具体证候，或消重于补，或补重于消，或消补并重，或竟以消为补，以补为消，等等(但以缓攻平治为原则)。这类方剂就叫做“消补之剂”。

 

[岐黄小学徒]

平胃散 (《局方》)利湿散满。

平胃散是苍朮朴 陈皮甘草四般药

除湿散满驱瘴岚 调胃诸方从此扩

或合二陈或五苓 硝黄麦曲均堪着

若合小柴名柴平 煎加姜枣能除疟

又不换金正气散 即是此方加夏藿​

本方是由苍朮五斤，姜制厚朴、陈皮各三斤二两，炙甘草三十两，四味药组成，共研细末，每次用二钱，加生姜二片、大枣二枚同煎热服。

苍朮能解表燥湿而健脾，厚朴能下气除湿而散满，陈皮能理气除痰而调胃，甘草能益气和中而补脾，姜枣能调和营卫，所以有除湿散满的作用，能驱除因感受山岚瘴气以及不服水土而致的脾胃不和，不思饮食，胸腹胀满，呕吐泄泻等症状。许多调理脾胃的方剂都是在本方的基础上加以扩充的。如本方加麦芽、炒神曲叫“加味平胃散”，治宿食不消，嗳气有酸腐味，不思饮食，若大便秘结，可再加大黄、芒硝。本方加人参、茯苓，叫“参苓平胃散”，治脾虚饮食不化，大便不实；加黄连(姜汁炒)木香叫“香连平胃散”，治食积发热，腹痛泄泻。还有“不换金正气散”，也就是本方加藿香、半夏，治感冒四时不正之气而夹食滞。

本方合二陈汤(见祛痰之剂)叫“平陈汤”，治脾胃不和，湿痰停阻，胸膈痞闷，不思饮食。本方合五苓散(见祛湿之剂)煎服叫“胃苓汤”(做成九药就叫“胃苓丸”，每次服二、三钱，每日二次，温开水送下)，治饮食停积，浮肿泄泻的实证。本方合小柴胡汤叫“柴平汤”，治疟疾，但小柴胡汤原能治疟疾，这里和平胃散合起来就能治疟疾夹有湿邪的病证。

 

[岐黄小学徒]

保和丸 (朱丹溪) 饮食轻伤。

保和神曲与山楂 苓夏陈翘菔子加

曲糊为丸麦汤下 亦可方中用麦芽

大安丸内加白朮 消中兼补效堪夸​

本方是治疗伤食伤酒，胸膈痞闷，嗳气有酸腐味，腹痛大便泄泻的方剂。由山楂三两，炒神曲、茯苓、半夏各一两，陈皮、炒莱菔子、连翘各五钱，共七味药组成，研成细末，用神曲煮糊和成丸药，如梧桐子大，每次服二、三钱，用炒麦芽煎汤送下，也可将麦芽一两研末，和在丸药内。因为本方所治是伤食积滞轻证，所以只用山楂消肉食油腻，神曲消食解酒，莱菔子消面食而下气，茯苓补脾渗湿，连翘散结清热，半夏和胃化痰，陈皮理气调中，麦芽消谷食积滞。是单纯以消散为治法，积滞一去，脾胃自然强健。

本方加白朮二两，叫“大安九”，治脾胃虚弱，饮食不消化，是消中带补的方剂，对小儿食积而身体不强的，效果更好。

 

[岐黄小学徒]

健脾丸 (验方) 补脾消食。

健脾参朮与陈皮 枳实山楂麦蘖随

曲糊作丸米饮下 消补兼行胃弱宜

枳朮丸亦消兼补 荷叶烧饭上升奇​

本方又叫“人参健脾丸”，由人参、土炒白朮、陈皮、炒麦芽各二两，山楂一两半，炒枳实三两，共研细末，用神曲煮糊做成丸药(也可做成水丸或蜜丸)，如梧桐子大每次服三钱，用米汤(或开水)送下。

人参，白朮，补脾益气，陈皮理气健脾胃。再加山楂、麦芽、神曲，助脾胃消化食物，枳实消积行滞。所以是消补并行，而又以补脾为主的

良方，适用于脾胃虚弱，饮食减少，胸膈痞闷，体倦少气的证候。

“枳朮丸”是强胃消食的方剂，药味非常简单，只有补脾的白朮和消积的枳实，二药等分研成细末，用荷叶包陈米烧饭(或水)做成梧桐子大小的丸药，每次服五十粒(二、三钱)，白开水送下。

荷叶能引发胃中清气上升，增强食欲和消化功能，是一味很平常而确实有效的药物，所以和方中白朮相合，就成为以补为主，以消为辅的强胃消食剂。李东垣曾将此方加味，变化成好多消补剂，如常用的“香砂枳朮丸”，就是本方加木香、砂仁，服法同枳朮丸，对胃弱食欲不振，疗效很好。

 

[岐黄小学徒]

参苓白朮散 (《局方》) 补脾。

参苓白朮扁豆陈 山药甘莲砂薏仁

桔梗上浮兼保肺 枣汤调服益脾神​

本方由人参、茯苓、土炒白朮、陈皮、炙甘草、山药各二斤，炒扁豆一斤半，莲子肉、砂仁、炒薏苡仁、桔梗各半斤组成，共研细末，每服二钱，用大枣煎汤送下，也可以用米汤送下。成药“参苓白朮丸”即本方做成的水丸，每服二、三钱，每日二次，开水送下。

人参、白朮、茯苓、炙甘草、陈皮，就是“异功散”，再加山药、莲子肉也都是补脾的药品，扁豆、薏苡仁原是理脾渗湿的药物，炒黄后就增加了健脾的功能。砂仁可以理气温胃，桔梗能引诸药上行，还能防止辛温香燥的药损伤肺阴。所以本方有补脾益肺的作用，适用于脾胃虚弱，肺气不足，饮食减少，体倦少力，短气心悸，以及呕吐泄泻等症。用大枣煎汤送服丸药，是因它有补养脾气的功能。本方是以补为消，脾胃一强，饮食自然正常，而各项症状也就消失了。

 

[岐黄小学徒]

枳实消痞丸 (李东垣) 补脾消痞。

枳实消痞四君全 麦芽夏曲朴姜连

蒸饼糊丸消积满 清热破结补虚痊​

本方本名“失笑丸”，是由炒枳实、黄连各五钱，厚朴四钱，半夏曲、人参各三钱，白朮、茯苓、炙甘草、麦芽各二钱，干姜一钱，共十味药组成，研细末，用汤浸蒸饼成糊与药末和匀做成如梧桐子大的丸药(或做成水丸)，每服五、七十粒(三钱)，白开水送下。治疗心下虚痞，不欲饮食，身体懒倦，右手关脉弦的证候。本方所治之病，主要是因脾胃虚弱，不能消化饮食、运行气血所致。因此首先用人参、白朮、茯苓、炙甘草(即“四君于汤”)温补脾胃，增强消化吸收的功能。再以枳实行气破血，黄连泻热开郁，干姜温中散结，这是消痞的主药。厚朴燥湿除满，麦芽消食去滞，半夏温胃化痰，这是帮助脾胃、消积除满的辅佐药。蒸饼虽是用面发酵后制成，而性味甘平，能养脾胃，助消化，最适宜用于消补并行的丸剂。

从上面的分析，可知本方有消积除满、清热补虚的作用，所以能治疗因脾胃虚弱而造成的心下虚痞症。

 

[岐黄小学徒]

鳖甲饮子 (严用和) 疟母。

鳖甲饮子治疟母 甘草芪朮芍芎偶

草果槟榔厚朴增 乌梅姜枣同煎服​

本方是消除疟母的方剂。用醋炙鳖甲、土炒白朮、川芎、酒炒白芍、槟榔、煨草果、厚朴、陈皮、甘草各一钱，炙黄芪一钱半，加生姜三片，大枣一枚，乌梅少许煎服。治疗疟疾久久不愈，胁腹胀痛，腹中结块，名叫“疟母”的证候。

疟母，是因为疟疾长久不止，病邪结于脏腑与血气互结而发生硬块，多见于左胁下。若不消除，疟疾不会痊愈。但是疟疾长久不止，人体气血俱虚，治疗时又必须虚实兼顾，消补并行，因此本方用黄芪、白朮、甘草，温补脾肺而益气，气足才能运行气血，磨积消坚。川芎行血中的气滞，芍药益阴和营而平肝，使气血调和。槟榔下气攻积，草果暖胃除痰结，厚朴理气除湿，调脾胃而散满。鳖甲入血分，益阴补虚，清热散结，是治疗久疟的主药，所以用它作为方名。这样补虚攻邪，就能使结块消散，疟疾痊愈。

 

[岐黄小学徒]

葛花解酲汤 (严用和)酒积。

葛花解酲香砂仁 二苓参朮蔻青陈

神曲干姜兼泽泻 温中利湿酒伤珍​

本方是由葛花、砂仁、蔻仁各五钱，青皮三钱，炒神曲、白朮、干姜、泽泻各二钱，陈皮、人参、茯苓、猪苓各一钱半，木香五分，共十三味药组成，研细末，每次用白开水调服三钱。

本方首先用甘平无毒能解酒的葛花为主药。因酒是湿热之品，停积在肠胃之中，必须用辛散的药物来解散，所以配入砂仁、蔻仁，醒脾胃而散胸中滞气，神曲能解酒化食，木香、干姜，调气温中，青皮、陈皮，除湿疏滞，茯苓、猪苓、泽泻，渗利湿热从小便出。更加人参、白朮，补益被酒湿所伤的脾胃，是一个温脾胃、消酒积、利湿清热的效方，能解除饮酒过度，被酒所伤而发生的眩晕呕吐，胸膈痞闷，饮食减少，身体疲倦，小便不利等症状。

 

[岐黄小学徒]

气，有营气、卫气、谷气、胃气、宗气、中气、元气……等名称，不停地运行在人体内外，自上到下，从表到里，五脏六腑，四肢九窍，处处都有，是维持生命和保持健康的物质之一。
然而人在天地之中，外有风寒暑湿燥火的六气影响，内有喜怒忧思悲恐惊的七情活动，以及饮食起居等生活上的不调，都能造成气的运行失常，或气逆在上，或气陷在下，或郁结不通，于是变生多种疾病。这就需要按照病情分别运用降逆、升陷、开郁等方法来进行治疗。凡是属于这一类性质的方剂，就叫做“理气之剂”。

 

[岐黄小学徒]

补中益气汤 (李东垣) 补气升阳。

补中益气芪朮陈 升柴参草当归身

虚劳内伤功独擅 亦治阳虚外感因

木香苍朮易归朮 调中益气畅脾神​

本方是李东垣的著名方剂之一，用黄芪 (虚热甚者一钱)、炙甘草各五分，人参、白朮各三分，当归身二分，橘皮、升麻、柴胡各二分或三分(按本方用药分量在李东垣著的《脾胃论》和《内外伤辨惑论》中稍有出入，这里是根据《脾胃论》抄录的)，水煎一次稍热服。治疗饮食劳倦所伤的气虚身热，心烦懒言，不贪饮食，四肢困倦，或动即气喘，或口渴多汗，以及中气不足而致吐血、便血，或肛门脱出，或子宫下坠等症，本方有较好的疗效。

因为饮食劳倦所伤，必然脾气虚弱，脾气一虚，肺气也就不足，所以首先用黄芪补肺气以固表，人参、甘草，补脾气、和中焦而清虚热。白朮健脾，当归身补血，陈皮理气，升麻、柴胡，升腾清阳之气.因此本方有补中益气、升阳举陷的作用。如果是阳气虚弱的人感受了外邪，可在本方中加人适当的发表药，有益气解表、扶正驱邪的优点。

“补中益气丸”即照本方做成的蜜九，每次服三钱，每日二次，温开水送下。

本方去白朮、当归身，加木香、苍朮，叫“调中益气汤”，可治疗脾胃不和，胸满短气，四肢无力，饮食减少，口不知味，以及食后呕吐等症，有益气调中、舒畅脾胃的作用。

 

[岐黄小学徒]

乌药顺气汤 (严用和) 中(去声，作中伤解)气。

乌药顺气芎芷姜 橘红枳桔及麻黄

僵蚕炙草姜煎服 中气厥逆此方详​

本方由乌药、陈皮各二钱，麻黄(去根节)、川芎、白芷、桔梗、炒枳壳各一钱，僵蚕、炮干姜、炙甘草各五分，共十味药组成，加生姜三片，大枣一枚煎服。治疗因大怒引动肝气上逆，突然昏厥，不知人事，牙关紧急，身体四肢逆冷，脉沉伏的中气证。如果是中风而见到遍身顽麻，四肢骨节疼痛，语言蹇涩，口眼喎斜等症状，也可用本方先调气，然后再根据证候，分别用药。

本方用乌药通调逆气；麻黄、桔梗，宣通肺气；川芎、白芷，和血气而散风。气逆就会生痰，所以用陈皮、枳壳，理气行痰，僵蚕散结化痰而消风。炮干姜温经通阳，甘草和中泻火，再加姜、枣调和营卫。因此本方不仅能调顺逆气，并且有消风化痰的作用，所以能治中气，也可以治疗中风。

 

[岐黄小学徒]

越鞠丸 (朱丹溪) 六郁。

越鞠丸治六般郁 气血痰火湿食因

芎苍香附兼栀曲 气畅郁舒痛闷伸

又六郁汤苍芎附 甘苓橘半栀砂仁​

本方又名“芎朮丸”，是朱丹溪治疗因气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁而见到胸膈痞闷，吞酸呕吐、饮食不消等症状的方剂。由炒苍朮、醋炒香附、川芎、炒神曲、黑山栀等五味药各等分，研为细未，用水做成丸药如绿豆大，每次服三钱，白开水送下。

本方的主要作用是开郁舒气，所以能使气机通畅，而六郁皆舒，痛闷均除。方用辛温芳香的香附开气郁，苍朮燥湿郁，川芎调血郁，栀子苦寒，能解火郁，神曲消食郁。痰由郁生，五郁得散，痰郁自除，所以用五药而能统治六郁。假使湿郁重的再加茯苓、白芷。火郁甚的再加青黛。血郁甚的 再加桃仁、红花。气郁甚的再加木香、槟榔。食郁甚的再加麦芽、山楂、砂仁。痰郁甚的再加制南星、姜半夏、瓜蒌、浮海石。若挟寒的加吴茱萸。这些方法都可供临证时参考。

“六郁汤”原是朱丹溪创制的方剂，按六郁分类用药，到明代李梃又根据朱丹溪的方法制出了以消痰行气、化滞除痞的六郁汤，这里介绍的是李梃的六郁汤。由醋炒香附、赤茯苓、陈皮、制半夏、川芎、山栀各一钱，苍朮、砂仁、甘草各五分，共九味药组成，加生姜三片煎服，主治与越鞠丸相同。

 

[岐黄小学徒]

苏子降气汤 (《局方》) 降气行痰。

苏子降气橘半归 前胡桂朴草姜依

下虚上盛痰嗽喘 亦有加参贵合机​

本方是由紫苏子、制半夏各二两半，炙甘草二两，当归、肉桂、橘红各一两半，前胡、厚朴各一两，八味药共研成粗末，每次用二、三钱，加生姜三片同煎温服。治疗虚阳上越，痰涎壅积，气不下降而造成的胸膈痞闷，咳嗽气喘，头目昏眩，身体疲倦，饮食减少等症状。

苏子降气平喘，配合半夏、厚朴、橘红、前胡以下气化痰、降逆散痞而治上盛。当归和血，甘草益气调中，再加肉桂引上越的虚阳下行，并且能温补肾阳而治下虚。所以本方是治疗肾阳素虚(下虚)、虚阳和痰涎壅积(上盛)而引起咳嗽气喘的效方。假使阳气太虚的，可加人参，但必须是无湿痰的人才可用。气喘较重的，可加沉香。

“苏子降气丸”即照本方制成的水丸，每次服二、三钱，每日二次，温开水送下。

 

[岐黄小学徒]

四七汤 (陈言) 开郁化痰。

四七汤理七情气 半夏厚朴茯苓苏

姜枣煎之舒郁结 痰涎呕痛尽能纾

又有局方名四七 参桂夏草妙更殊​

本方是由制半夏五两，茯苓四两，制厚朴三两，紫苏叶二两，共四味药组成，研成粗末，每次用四钱，加生姜三片(也可再加大枣一枚)同煎，能治由于喜怒忧思悲恐惊七情影响而致的气郁。用四味药治疗七情病，所以叫做四七汤，具体症状是气郁不通，痰涎结聚，咽喉中如有物堵塞，吞咽不下，咯吐不出，心腹胀满，旁冲两胁，或呕或痛。

半夏除痰开郁，厚朴降气除满，紫苏宽中散郁，茯苓渗湿化痰，使郁解结散，痰去气行，所以痰涎壅盛、呕吐和胀满疼痛等症皆能解除。

本方同名的又有“《局方》四七汤”(原名“七气汤”)。由人参、炙甘草、肉桂各一两，制半夏五两，共研粗末，每次服三钱，加生姜三片同煎温服。治疗寒、热、怒、恚、喜、忧、愁七气郁结，心腹绞痛，不能饮食等症，是一个温中解郁、散结化痰的效方。尤其方中用人参补气是因郁结日久，正气不足的原故，所以更适合郁结兼有气虚的证候。若绞痛过甚的，可加延胡索同煎，疗效更好。

 

[岐黄小学徒]

四磨汤 (严用和) 七情气逆。

四磨亦治七情侵 人参乌药及槟沉

浓磨煎服调逆气 实者枳壳易人参

去参加入木香枳 五磨饮子白酒斟​

本方是人参、槟榔、沉香、乌药四味各等分，磨浓汁后和水煎三四沸温服。治疗因七情变动，造成气逆不降，上气喘急，胸腹满闷，不能饮食等证候。

槟榔、沉香，都能降气，配合乌药调顺逆气，使喘急满闷得舒。又恐三药伤气，所以再加人参，使不致损耗正气。体实气足的人，用枳壳代替人参，可以增强治逆气的作用。

因为本方中的药物都较坚实，非久煎不能出性。但煎煮过久，又会使芳香的气味散失而削弱疗效，所以采取先磨浓汁再和水煎沸的方法。

本方去人参，加木香、枳实，用白酒磨汁服，治疗因突然大怒而致气闭假死的“气厥”证，叫做“五磨饮子”。

 

[岐黄小学徒]

旋复代赭汤 (张仲景) 痞硬噫气。

旋复代赭用人参 半夏甘姜大枣临

重以镇逆咸软痞 痞硬噫气力能禁​

本方是由旋复花三钱(包)，代赭石三钱(打，先煎)，人参三钱，生姜三钱，炙甘草二钱，半夏三钱(包)，大枣三枚，共七味药组成，用水煎分三次温服。治疗胃虚气弱、痰浊内阻而见到心下痞硬、时时噫气等症。

旋复花性味咸温，能消痰结、软痞硬。代赭石质体重坠，能镇逆气上冲。配合半夏、生姜，温胃化痰而散痞。人参、甘草、大枣，甘温益气而补虚，所以有补胃镇逆、消痞止噫的作用。因此，胃气虚弱，食入即吐的“翻胃”病本方也可治疗。

 

[岐黄小学徒]

正气天香散 (罗知悌) 顺气调经。

绀珠正气天香散 香附干姜苏叶陈

乌药舒郁兼除痛 气行血活经自匀​

本方由香附八两，乌药二两、紫苏叶、陈皮、干姜各一两，共五味药组成，研成细末，每次服五、六线，用水煎服，治疗女子郁气上冲心胸之间，胁肋刺痛，月经不调。这主要是因为气的运行失常，经血也就因之不调。所以用乌药、陈皮，顺气散郁，香附、紫苏叶，行血中之气，再配合干姜温中散寒，通经活血，解郁除痛。气行正常，血运灵活，月经也就恢复正常，经期自然调匀。本方因所用主药为乌药(以天台产者为佳)与香附，故名正气天香散。

 

[岐黄小学徒]

橘皮竹茹汤 (严用和) 胃虚呃逆。

橘皮竹茹治呕呃 参甘半夏枇杷麦

赤茯再加姜枣煎 方由金匮此加辟​

本方是严用和在《金匮》“橘皮竹茹汤”(橘皮、竹茹各三钱、大枣五枚，生姜五钱，甘草三钱，人参一钱或党参三钱)的基础上加味组成的。用赤茯苓、橘皮、枇杷叶(刮去毛)，麦冬(去心)、青竹茹、制半夏各一两，人参、炙甘草各半两，八味药共研粗末，每次用四钱，加生姜五片，大枣三个同煎温服。治疗胃虚有热，口渴，干呕呃逆的证候。这是因为胃阴亏损而生虚热，虚热上攻于肺，肺气不得下降，于是见到上述症状。因此首先用性味甘寒的竹茹、枇杷叶、麦冬来滋养胃阴，清润肺燥，以平虚热。再加半夏、陈皮，散逆气而平呕逆，赤茯苓降心火而清虚热，生姜又是止呕的效药，所以有养阴清热、止逆除渴的作用。但是胃虚气逆，还须补气，所以再加人参、甘草、大枣补气益胃。由此可以看出，本方只适合于胃虚有热的干呕呃逆，若是虚寒性和实热性的干呕呃逆就应当禁用。

 

[岐黄小学徒]

丁香柿蒂汤 (张元素) 病后寒呃。

丁香柿蒂人参姜 呃逆因寒中气戕

济生香蒂仅二味 或加竹橘用皆良​

本方是用丁香、柿蒂各二钱，人参一钱，生姜五片水煎温服，治疗久病之后，中气被戕，胃中虚寒而引起的呃逆。

丁香温脾胃、暖命门而行滞气，而柿蒂味苦，性温而涩，苦能降气，温能散寒，涩能止呃，这两味药是治呃逆的主药，所以用作方名。再加人参益气补虚，生姜温胃去寒，对虚寒性的呃逆有良好效果。

《济生方》用丁香、柿蒂各一两研末，每服四钱，加生姜五片。名“柿蒂汤”，治气郁胸满.呃逆不止的证候，又有“丁香柿蒂竹茹汤”，即丁香柿蒂汤再加竹茹、橘红，治气郁有痰的呃逆，二方全有良好效果。

按：呃逆就是气从小腹上冲，直至咽隔，而有呃忒的声音，虽有寒热的不同，但总因胃虚引起。若久病的人，尤其是老人、产妇，以及平日气虚的人，见到呃逆证，是胃气衰败的征象，必须注意。

 

[岐黄小学徒]

定喘汤 (张时彻)哮喘。

定喘白果与麻黄 款冬半夏白皮桑

苏杏黄芩兼甘草 肺寒肠热喘哮尝​

本方是由白果二十一枚(去壳打碎炒黄)，麻黄、姜制半夏、款冬花各三钱，蜜炙桑白皮、苏子各二钱，杏仁、黄芩各一钱半，甘草一钱，共九味药，用水煎服。

哮喘就是呼吸急促，连续不得息，喉中有痰声象青蛙叫一样。这是由于平日膈间有痰，气不通利，又感受风寒，肺气壅塞，痰不得出，郁结生热，于是气逆而喘，痰随气动而有声。所以用麻黄解散风寒，宣肺平喘，苏子、半夏、杏仁，降气化痰，桑白皮泻肺中壅气，款冬花润肺利痰，黄芩清热，甘草和中，使肺中风寒解散，壅塞宣通，痰热得泄，于是哮喘可平。然而本方配合的特点还在于用温涩的白果，既有涤痰的作用，又能敛肺平喘，与麻黄配合后就变成发中有收，收中有发，解邪而不伤气，所以是定喘的好方剂。