医话杂谈 汤头歌诀——汪昂

[岐黄小学徒]

10、虎潜丸 (朱丹溪) 脚痿。

虎潜脚痿是神方 虎胫膝陈地锁阳

龟甲姜归知柏芍 再加羊肉捣丸尝​

本方用虎胫骨(酥炙)一两，牛膝(酒蒸)、陈皮、白芍(炒)、备二两，熟地黄三两，锁阳、当归各一两半，知母(盐酒炒)、黄柏(盐酒炒)各三两，龟甲(酥炙)四两，干姜一两(春夏秋季不用)，共研细末，用羯羊肉煮烂，捣和药末作丸，如梧桐子大，每服五、六十丸(三钱)，淡盐汤送下，治疗精血不足，脚膝痿弱，不耐步履。

脚痿是因肝肾阴虚，精血不足，筋骨不强，所以用知母、黄柏、熟地黄、龟甲，滋阴壮水而泻火，当归、白芍、牛膝，养血补肝而强筋，虎骨健骨，锁阳益精润燥，陈皮利气，干姜通阳，羊肉大补精血，于是精血受益，肝肾得补，而筋骨自然强健，脚痿也就恢复了。

 

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11、河车大造丸 (吴球) 大补真元。

河车大造膝苁蓉 二地天冬杜柏从

五味锁阳归杞子 真元虚弱此方宗​

本方用紫河车一具，牛膝、肉苁蓉、天门冬、黄柏(盐水炒)、五味子、锁阳、当归各七钱，熟地黄二两，生地黄、枸杞子各一两五钱，杜仲一两，共研细末，做丸如梧桐子大，每服三钱，开水送下。治真元虚弱，精血衰少的虚损劳伤。

紫河车就是胎盘，为大补气血之品，配合生地黄、熟地黄、当归、牛膝、杜仲、苁蓉、枸杞子等补益精血，天门冬、五味子补肺益肾，黄柏清相火，锁阳温命门，不寒不热，阴阳双补，是大补真元的方剂。常服能使精血日增，所以对虚损劳伤有益。

 

[岐黄小学徒]

12、斑龙丸 补益元阳。

斑龙丸用鹿胶霜 苓柏菟脂熟地黄

等分为丸酒化服 玉龙关下补元阳​

本方用鹿角胶、鹿角霜、茯苓、柏子仁、菟丝子、补骨脂、熟地黄各等分，六味研成细末，用酒将鹿角胶溶化，和药作丸，如梧桐子大，每服六、七十丸(二、三钱)，用温酒送下。治元阳衰惫，虚损、阳痿。 鹿又名斑龙，其角制成霜胶后最能补精生血而益元阳，配以菟丝子、补骨脂助肾阳，熟地黄补肾阴，柏子仁养心脾，茯苓益心气而渗湿，使补而不壅。常服则元阳充盛，精神强健。但阴虚有火者忌服。

 

[岐黄小学徒]

二、发表之剂

“发”就是发散，表就是肌表。利用具有发散作用的药物，使停留在肌表的外邪能从皮毛而出的方剂，就叫“发表剂”。由于表证有表寒、表热两种，所以发表之剂也分辛温、辛凉两种，又因为人的体质有虚有实，所以发表剂有时在发散药中还需要加入适当的补益药

 

[岐黄小学徒]

1、麻黄汤 (张仲景) 寒伤营无汗。

麻黄汤中用桂枝 杏仁甘草四般施

发热恶寒头项痛 伤寒服此汗淋漓​

本方由麻黄(去节)三钱，桂枝二钱，杏仁(去皮尖)三钱，炙甘草一钱，四味药组成。水煎分三服。适用于外感寒邪，邪气在表，恶寒发热，头痛身痛，腰痛，骨节痛，无汗而喘，舌苔白，脉浮紧，也就是《伤寒论》说的“太阳伤寒证”。

麻黄辛温，有发汗散寒邪的作用，是本方的主药，所以用它做方名。桂枝也是辛温药，能引营分的寒邪，透出肌表，随汗而解。杏仁苦温，有降气平喘和润肺解表的作用。炙甘草甘温，益气和中，还有轻微的解表作用。所以四药配合在一起，就能由发汗驱除在肌表的寒邪。但是，汗是人体津液所化，倘若过分大汗，反能伤人。所以《伤寒论》服麻黄汤后有“复取微似汗”的规定，书中又有汗多亡阳的告诫。因此歌诀所说“伤寒服此汗淋漓”的“淋漓”是为了顺口好读，不应当认为是服麻黄汤后的正常现象。

 

[岐黄小学徒]

2、桂枝汤 (张仲景) 风伤卫有汗。

桂枝汤治太阳风 芍药甘草姜枣同

桂麻相合名各半 太阳如疟此为功​

本方是《伤寒论》治太阳中风的方剂。由桂枝、芍药、生姜各三钱、炙甘草二钱，大枣三枚，共五味药组成，水煎分三次温服。太阳中风，就是通常所说的外感风邪在表的证候，症状是发热，头项强痛，恶风自汗，或者恶寒，还可能见到鼻鸣干呕的现象。因为自汗是表虚，所以不用麻黄。

本方以解肌和营为主。解肌就是用发汗力轻的方法来解除肌表之邪。所以用桂枝解肌散风以调整卫气，芍药敛阴以调和营血。再加炙甘草和中益气，生姜散寒止呕，大枣养脾阴。于是营卫和、风邪去、发热恶风自汗等证候也就消除。桂枝汤与麻黄汤在治疗上主要的区别是病人有汗与无汗。古人曾说：“有汗不得用麻黄，无汗不得用桂枝”，就是指桂枝汤与麻黄汤两张方剂而言的。但有时也需要把麻黄汤和桂枝汤各一半合成“桂枝麻黄各半汤”，治疗太阳病(就是外感风寒的表证)发热恶寒，热多寒少，像疟疾一样，但无呕吐的证候。服后出小汗，病就会痊愈。

 

[岐黄小学徒]

3、大青龙汤 (张仲景) 风寒两解。

大青龙汤桂麻黄 杏草石膏姜枣藏

太阳无汗兼烦躁 风寒两解此为良​

本方由麻黄(去节)四钱，桂枝、炙甘草二钱，石膏五钱，杏仁(去皮尖)三钱，生姜三钱，大枣四枚，共七味药组成，水煎分三次温，是一张发汗力量很强的方剂。主要治疗外感风寒，身体疼痛，发热恶寒，汗不得出，而且烦躁。所以用麻黄、桂枝发汗解表，配合杏仁宣肺解表，甘草和中益气，姜枣调和营卫。由于有因为汗不得出、郁热在里而生的烦躁症状，所以再加辛甘而寒的石膏，清热解肌而除烦躁。

本方特点是重用麻黄与石膏相配，原是因就在于风寒太重，肌表被困，毛孔闭塞，非用大力不能发汗解表，而郁热在里，已见烦躁，单纯用辛温发汗，容易造成发汗太过而伤正气，或者是亢热太甚，汗仍旧不得出的副作用，所以麻桂合用，再配石膏。假如有汗，虽然烦躁也不可误用。

 

[岐黄小学徒]

4、小青龙汤 (张仲景) 太阳行水发汗。

小青龙汤治水气 喘咳呕哕渴利慰

姜桂麻黄芍药甘 细辛半夏兼五味​

本方治疗既有外感风寒的表证，而又有水饮停在心下的里证。它的主要作用是发汗解表，驱除在表的风寒；温化水饮，消除因水饮而引起的喘咳等症状。所以适用于发热恶寒，无汗，头痛身痛，喘咳痰多，痰稀白而粘，有泡沫，或喝或哕或呕吐，或大便下利，或小便不利等。方由麻黄(去节)、芍药各二钱，细辛、干姜各五分至一钱，炙甘草、桂枝各二钱，五味子五分，半夏三钱，共八味药组成，水煎分三次温服。

麻黄、桂枝发汗解表，细辛、干姜温里行水，半夏去水饮而平逆气，再配芍药、五味子收敛肺气，使风寒与水饮皆除，而肺气不伤，是除饮解表的良方。

 

[岐黄小学徒]

5、葛根汤 (张仲景) 太阳无汗恶风。

葛根汤内麻黄襄 二味加入桂枝汤

轻可去实因无汗 有汗加葛无麻黄​

本方是由桂枝汤(本方桂枝用二钱)再加入葛根三钱、麻黄(去节)三钱组成，水煎分三次温服，有解肌发汗的作用，能治疗外感风寒，出现恶寒发热，项背强急，无汗，脉浮紧等症状。

北齐徐之才在《十剂》中说：“轻可去实，葛根、麻黄之属。”意思是葛根、麻黄等轻扬发散的药物，可以驱除在表的实邪。这里是因为风寒已伤了筋脉中的津液，而见到项背强急不能舒展的症状，所以在桂枝汤的基础上，加入辛甘而平的葛根，鼓舞胃气，生津解肌，即帮助桂枝汤解散表邪的作用，又恢复了津液，可见葛根是为解除项背急而用的。至于加入麻黄，是因为无汗的表证，须要发汗才会解除，所以用麻黄来增强本方发汗的力量。假使见到恶风发热，项背强急，有汗，脉浮缓时，那就只用桂枝汤加葛根，不用麻黄，叫做“桂枝加葛根汤”(也是《伤寒论》里的方剂)。

 

[岐黄小学徒]

6、升麻葛根汤 (钱阳仲) 阳明升散。

升麻葛根汤钱氏 再加芍药甘草是

阳明发热与头痛 无汗恶寒均堪倚

亦治时疫与阳斑 痘疹已出慎勿使​

本方由升麻、葛根、芍药、炙甘草，共四味药等分组成，研为粗末，每服四钱，水煎温服。有升阳散邪，解毒透疹的作用，能治足阳明胃经感受风寒而致的发热恶寒，头痛身疼，无汗口渴，目痛鼻干，以及阳证发斑、发疹和时疫等证。

按：阳证发斑(简称阳斑)，就是头面胸背四肢都出现红色斑点，高出皮肤，小的如芝麻，大的如芡实，轻的各自分清，重的连成一片。是由于感受时气温毒，热毒蕴结在胃而起。在初起有头痛身热等表证出现时才可用升麻葛根汤治疗。若斑点已见，就须用清热凉血败毒的方法治疗，本方决不可再用。

时疫，是指某一时令流行的某种传染病。凡是症状与前面所说的一样，就可用本方治疗。不然，就不能使用。

“痘”就是天花，“疹”包括麻疹、瘾疹。当将出未出之时见到上述表证的可使用本方治疗。若已透现于皮肤就不可使用。

本方所以能治疗上述的证候，是因为升麻、葛根可以升散阳明经的表邪；炙甘草益气安中，调和卫气；芍药酸敛益阴，调和营血。而升麻、甘草还有解毒作用，所以适用于病邪在足阳明胃经而出现的表证。

 

[岐黄小学徒]

7、九味羌活汤 (张元素) 解表通剂。

九味羌活用防风 细辛苍芷与川芎

黄芩生地同甘草 三阳解表益姜葱

阴虚气弱人禁用 加减临时在变通​

本方又名“羌活冲和汤”，是由羌活、防风、苍朮各一钱半，细辛五分，川芎、白芷、黄芩、生地黄、甘草各一钱，共九味药组成，加生姜三片，葱白三茎煎服，有解散三阳经(太阳、阳明、少阳)外感风寒的作用。

本方主治四时感冒而出现憎寒壮热，头痛身痛，项痛脊强，呕吐口渴，无汗等症状。主要是通过羌活、防风、细辛、川芎、白芷、苍朮等辛温发汗，驱风散寒。而羌活，川芎、白芷、细辛又能解除风寒引起的头痛，防风，苍朮能解除因风寒湿气引起的身痛。又因口渴是肺中有热，所以用黄芩清泄气分之热，生地清泄血分之热。甘草在这里起调节诸药的作用，姜葱是通阳解表的药物，可以加强本方解表的作用。因为本方辛温发散的力量较强，虽有少量苦寒的黄芩和甘寒的生地，协助清热，缓解辛燥的烈性，但对素质阴虚气弱的病是不适宜的。同时在具体应用时，必须根据病情进行适当的加减变化。

 

[岐黄小学徒]

8、神朮散 (《局方》)散风寒湿。

神朮散用甘草苍 细辛藁本芎芷羌

各走一经祛风湿 风寒泄泻总堪尝

太无神朮即平胃 加入菖蒲与藿香

海藏神朮苍防草 太阳无汗代麻黄

若以白朮易苍朮 太阳有汗此为良​

这首歌诀共讲了三个“神朮散”。头四句是讲的“《局方》神朮散”。由苍朮二两，川芎、白芷、羌活、藁本、细辛、炙甘草各一两，共七味药研成细末，每次用三钱加生姜三片，葱白三寸同煎温服。对于感冒风寒湿邪，头痛无汗，发热恶寒，鼻塞声重，身体疼痛，咳嗽头昏，以及大便泄泻等证，都能够治疗。

苍朮入足太阴脾经，细辛入足少阴肾经，川芎入足少阳胆经和足厥阴肝经，羌活、藁本入足太阳膀胱经，白芷入足阳明胃经，都是辛温发散、驱风胜湿的药物，加上甘草温益中气，姜葱通阳解表，合起来就是一个发汗解表的方剂。

“太无神朮散”由苍朮、厚朴各一钱，陈皮二钱，炙甘草一钱半(以上四味就是平胃散，见后消补之剂)和菖蒲、藿香各一钱半组成，水煎温服。主要是治疗时行不正之气所引起的憎寒壮热，周身疼痛，或头面轻度肿大等证。因为时行不正之气从口鼻而入，传入阳明胃经，邪正交争，才见到上述证候，所以用苍朮升阳发散，燥湿解郁，辟除秽浊恶气；厚朴燥湿散满；陈皮理气调胃；甘草和中解肌。加上藿香、菖蒲的芳香通窍，解表化湿，于是诸证都能消除。

“海藏神朮散”又叫神朮汤。由苍朮、防风各二两，炙甘草一两，加葱白，生姜同煎温服。治内伤冷饮，外感寒邪，恶寒无汗的证候。比麻黄汤缓和，但也能解除在表的寒邪。

若将白朮换苍朮，不用葱白，叫做“白朮汤”，可治内伤冷饮，外感风邪，发热有汗的证候。

因为苍朮能发汗，白朮能止汗，所以这两个方剂应用时的区别就在于有汗和无汗。

“太无”即罗太无，“海藏”即王海藏，是古代的二位医生。

 

[岐黄小学徒]

9、麻黄附子细辛汤 (张仲景) 少阴表证。

麻黄附子细辛汤 发表温经两法彰

若非表里相兼治 少阴反热曷能康​

本方是治疗少阴病初起，反发热、脉沉的方子。由麻黄(去节)二钱，细辛一钱，炮附子三钱，共三味药组成，水煎温服。

少阴病，就是：“脉微细，但欲寐”(即精神不振，想睡觉而睡不着)。这是病人平素肾阳虚，又被寒邪侵袭所致。但是少阴病不发热，现在有发热的表证。表证应该脉浮，而现在是脉沉。这就说明了既有太阳的表寒，又有少阴的里寒，非用表里兼治的方法，不能恢复健康。因此用麻黄发散太阳的表寒，细辛温散少阴的里寒，再加炮附子助阳温肾，通散表里之寒。这种发表和温经并用的方法，可以相得益彰，是治疗少阴病而有表证发热的方法。

 

[岐黄小学徒]

10、人参败毒散 (《小儿药证直诀》) 湿热时行。

人参败毒茯苓草 枳桔柴前羌独芎

薄荷少许姜三片 四时感冒有奇功

去参名为败毒散 加入消风治亦同​

本方是由人参、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、桔梗、茯苓各一两，甘草五钱，共十味药组成，研成粗末，每服一两，加生姜三片，薄荷少许同煎温服。能治体质虚弱的人，感受时行风寒湿热之邪，恶寒发热，头痛项强，鼻塞声重，肢体酸痛，咳嗽有痰，无汗等证。如果患疟疾、痢疾、疮疡而兼有表证的，也可用本方治疗。

本方总的作用是：益气发汗，扶正败毒(毒就是时行不正之气郁结而成)。

羌活、独活、柴胡、川芎能发汗解肌，除风寒，去湿邪；前胡、枳壳能降气行痰；桔梗、茯苓能能泄肺中邪热，渗湿除痰；甘草和中解表，人参扶正驱邪。生姜、薄荷帮助解表发汗。所以治疗四时感冒有非常良好的功效。

假使病人体质不虚，就减去人参，叫做“败毒散”。有时和消风散(见祛风之剂)同用，名“消风败毒散”，主治大体相同。

 

[岐黄小学徒]

11、再造散 (陶节庵)阳虚不能作汗。

再造散用参芪甘 桂附羌防芎芍参

细辛加枣煨姜煎 阳虚无汗法当谙​

本方是由人参、黄芪、甘草、桂枝各一钱，羌活、防风、川芎各八分，炮附子、细辛各五分，煨生姜五片，大枣二枚，水煎，药将煎成时再加酒炒赤芍一钱，本方共计由十二味药组成。治疗阳虚的人，感受寒邪，头痛项强，发热恶寒，无汗，虽服辛温发汗的药而汗不得出，表证不解者。

一般服发汗药后，由于阳气鼓舞津液外出，大多有汗。假使用发汗药不能出汗，一方面是说明寒邪困束在肌表未解，一方面说明病人的阳气虚弱，不能鼓舞津液外出，也就是“邪(寒)实正(阳气)虚”的局面。所以本方用人参、黄芪、附子、甘草等补益阳气，配合桂枝、羌活、川芎、防风、细辛来发散在表的寒邪，再加姜、枣调和营卫，芍药收敛阴气，但又恐收敛太过，所以又用酒炒，使发汗不致太过。这样既解散了表寒，还不致损耗阳气，所以本方是治疗阳虚感寒，单用发汗药还不能作汗时应该当熟悉的一种方法。

 

[岐黄小学徒]

12、麻黄人参芍药汤 (李东垣) 内虚感寒。

麻黄人参芍药汤 桂枝五味麦冬襄

归芪甘草汗兼补 虚人外感服之康​

麻黄人参芍药汤是由人参、麦冬各三分，桂枝五分，黄芪、当归、麻黄、炙甘草、白芍药各一钱，五味子五粒，共九味药组成，水煎温服。治疗平素脾胃虚弱，中气不足的人，感受外寒，以致里有郁热不得外透，因而发生吐血的证候。所以用麻黄、桂枝发汗解表；人参、黄芪、炙甘草补脾肺，益气固表；当归、白芍药补血敛阴；麦冬、五味子保护肺气。互相配合后，使得汗出不致太过，而表解热清，吐血也止。所以对虚人而有外感的服后能恢复健康。

 

[岐黄小学徒]

13、神白散 (朱端章) 一切风寒。

神白散用白芷甘 姜葱淡豉与相参

一切风寒皆可服 妇人鸡犬忌窥探

肘后单煎葱白豉 两方均能散风寒​

本方是由白芷一两，甘草五钱，淡豆豉五十粒，生姜三片，葱白三寸，共五味药组成，水煎温服。因为淡豆豉与葱白合用就有发汗解表的作用，加上白芷、生姜都是辛温发散风寒的药，还有甘草和中解表，所以凡是外感风寒初起，而有恶寒发热，头痛无汗等表证时都可服用。

“葱豉汤”是晋代葛洪《肘后备急方》(简称《肘后方》)里的方子。只用葱白三茎，淡豆豉三钱，水煎温服。治疗伤寒初起，感觉头痛无汗发热，有一定疗效。

 

[岐黄小学徒]

14、十神汤 (《局方》)时行感冒。

十神汤里葛升麻 陈草芎苏白芷加

麻黄赤芍兼香附 时邪感冒效堪夸​

本方是由葛根十四两，升麻、陈皮、炙甘草、川芎、紫苏叶、白芷、麻黄(去节)、赤芍药、香附各四两，十味药组成，共研细末，每次用三钱，加生姜五片，连须葱白三茎煎汁温服。治疗感冒风寒，头痛发热，恶寒无汁，咳嗽鼻塞等症。

麻黄、川芎、白芷、紫苏，辛温发散；葛根、升麻，有升散解肌的作用；香附、陈皮，理气解表；姜、葱通阳解表。再加炙甘草和中益气；赤芍药敛阴和营，就可以在发散表邪的同时，还起到和气血、调阴阳的作用，使发汗不致太过，去邪不致伤正，所以治疗感冒时邪有效。

 

[岐黄小学徒]

1、银翘散 (吴鞠通) 温邪初起。

银翘散主上焦医 竹叶荆牛薄荷豉

甘桔芦根凉解法 风温初感此方宜

咳加杏贝渴花粉 热甚栀芩次第施​

本方用金银花、连翘各一两，竹叶、荆芥各四钱，牛蒡子、薄荷、桔梗各六钱，淡豆豉、甘草各五钱，共研粗末，每服六钱，用鲜芦根汤煎服。是辛凉解表法的方剂，治风湿初起，发热口渴而不恶寒的证候。若咳嗽加杏仁、贝母，口渴甚加天花粉，发热甚加山栀、黄芩。

金银花、连翘清热解毒；薄荷、荆芥、豆豉发汗解表，清泄外邪；桔梗、牛蒡子开利肺气，祛风除痰；甘草、竹叶、芦根清上焦风热，兼养胃阴。所以本方是对风温初起，病在上焦的，有辛凉透表、清热解毒的功能。咳嗽是由痰多气逆，所以加杏仁降肺气，加贝母化痰。口渴甚则津液已伤，所以加天花粉清热生津。发热甚是邪气比较重，所以加栀子，黄芩清气泄热。这些方法的加减使用，全在临证灵活运用。

现在“银翘解毒丸(片)”即照本方制成。丸剂每丸重三钱，每次服一、二丸，每日二次，鲜芦根煎汤或开水送下。片剂每次服四片，每日服二次，温开水送下。又有“羚翘解毒丸(片)”，即由本方加羚羊角粉组成，但含羚羊角极微，服法同“银翘解毒丸(片)”。

 

[岐黄小学徒]

2、桑菊饮 (吴鞠通) 风温咳嗽。

桑菊饮中桔梗翘 杏仁甘草薄荷饶

芦根为引轻清剂 热盛阳明入母膏​

本方用桑叶二钱半，菊花一钱，桔梗、杏仁、芦根各二钱，连翘一钱半，甘草、薄荷各八分，水煎服。治风温初起，身热不甚，咳嗽，口微渴的证候。

桑叶宣通肺络、清泄风热，菊花清降肺火，再配杏仁、桔梗理肺气，薄荷疏风热，连翘、芦根清上焦诸热，芦根与桔梗还能引药上行，于是合成轻清宣泄肺邪的方剂。若见咳嗽气粗，肺胃热盛的，可再加知母、石膏，以清阳明之热。

成药“桑菊感冒片”，即照本方制成，每次服四片，每日服二次，开水送下，主治相同。