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医话杂谈 汤头歌诀——汪昂

黄连汤 (张仲景) 升降阴阳。

黄连汤内用干姜 半夏人参甘草藏

更用桂枝兼大枣 寒热平调呕痛忘​

本方由半夏三钱,大枣四枚,人参一钱(或党参三钱),甘草、桂枝、黄连、干姜各一钱,共七味组成。治疗胸中有热,胃中有寒,腹中痛,欲呕吐的证候。

胸中有热,胃中有寒,导致清阳不升,浊阴不降,表里不和,所以用黄连泻胸中之热,干姜、桂枝散胃中之寒,互相配合,寒热平调。再加半夏和胃降逆,人参、甘草、大枣益气和中,使中焦升降复常。这样就能使寒热消散,表里调和,痛呕都止。

本方对原来胃虚有寒的人,因受凉而致胃痛呕吐的证候,也可服用。
 
黄芩汤 (张仲景) 太阳少阳合病下利。

黄芩汤用甘芍并 二阳合利加枣烹

此方遂为治痢祖 后人加味或更名

再加生姜与半夏 前症兼呕此能平

单用芍药与甘草 散逆止痛能和营​

本方由黄芩三钱,芍药三钱,甘草二钱,大枣四枚,四味组成。治疗太阳(表证)少阳(半表半里证)合病的下利,症见身热口苦,腹痛下利,或热痢脓血,里急后重,舌质红,脉弦数等。

太阳少阳合病,虽然是二经都有病,但具体又分以太阳为主和以少阳为主。本方主治的身热口苦,腹痛下利,是以少阳为主,所以用黄芩清泄少阳邪热,芍药敛阴和营,甘草、大枣益脾和中,互相配合,使少阳邪热得清,里气得和,太阳之邪自然解除。

后人根据本方清热止利、和中止痛的特点,作为治疗热性痢疾的祖方。如《活法机要》中将本方减去大枣,名“黄芩芍药汤”治热性痢疾,里急后重。又如芍药汤(见本书“攻里之剂”)即本方加木香、槟榔、大黄、黄连、当归、肉桂而成。

本方再加生姜、半夏,即“黄芩加生姜半夏汤”,治疗黄芩汤证而兼有呕吐的。

本方除去黄芩、大枣,单用芍药和甘草即为“芍药甘草汤”,有和营散逆,舒挛止痛的作用,治疗胃气不和腹中挛痛和发汗不当而脚挛急不能伸等证候。
 
逍遥散 (《局方》)散郁调经。

逍遥散用当归芍 柴苓朮草加姜薄

散郁除蒸功最奇 调经八味丹栀着​

本方由柴胡、当归、白芍、茯苓、白朮各一钱,甘草五分,六味药(加煨生姜、薄荷)组成。治疗血虚肝郁引起的胁肋作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少及骨蒸劳热,最为有效。

当归、白芍养血,柴胡疏肝散郁,白朮、甘草、茯苓健脾渗湿,再加生姜暖胃、薄荷消风热,使肝血充足,肝气舒畅,脾胃功能恢复,症状自然消失。

妇女因忧郁而致经血不调,其病最为多见,本方加丹皮、栀子名“加味逍遥散”,或“丹栀逍遥散”,既能养血舒肝,益气健脾,又能和血清热,是调经的效方。

成药“逍遥丸”即按逍遥散方药制水丸,每次服二、三钱,每日二次,温开水送下。“加味逍遥丸”又名“丹栀逍遥丸”,即按加味逍遥散方药制成水丸,服法同逍遥丸。
 
藿香正气散 (《局方》) 辟一切不正之气。

藿香正气大腹苏 甘桔陈苓朮朴俱

夏曲白芷加姜枣 感伤岚瘴并能驱​

本方由藿香、大腹皮、紫苏、茯苓、白芷各三两,陈皮、白朮、厚朴、半夏曲、桔梗各二两,甘草一两共十一味组成,研末,每服五钱,加姜、枣煎。治疗外感风寒,内伤冷湿,寒热头痛,胸膈满闷,脘腹胀痛,恶心呕吐,肠鸣泄泻,口淡,苔腻而白,以及山岚瘴气和不服水土等证。

藿香,芳香辟秽,理气和中,用为主药,所以作为方名。紫苏、白芷、桔梗散寒邪利胸膈,腹皮、厚朴消除中满,陈皮、半夏利气化痰,茯苓、白朮、甘草,和中健脾去湿,辅助中州正气。正气通畅无阻,诸邪自然解除。

成药“藿香正气丸”,即本方制成水九,每次服三钱,每日服二次,温开水送下。
 
六和汤 (《局方》) 调和六气。

六和藿朴杏砂呈 半夏木瓜赤茯苓

朮参扁豆同甘草 姜枣煎之六气平

或益香薷或苏叶 伤寒伤暑用须明​

本方由藿香、木瓜、赤茯苓、白扁豆各三钱,厚朴二钱,杏仁、制半夏、白朮各三钱,人参一钱(或党参二钱),砂仁、炙甘草各一钱组成,捣粗末,每服三、五钱,加生姜三片,大枣一枚,水煎服。治疗因饮食不调,内伤生冷,外感暑气,以致胸膈痞闷,头目昏痛,身体困倦,恶寒发热,口微渴,小便黄赤,或霍乱吐泻等症。

本方以六君子(参、朮、苓、甘、陈、夏)补气为主,加藿、朴、杏、砂理气,扁豆、木瓜去暑渗湿,对于夏季暑热伤气各证,更为适宜,所以多应用于夏季,秋冬时,适应证则较少。若夏季伤暑受寒,恶寒发热无汗,加香薷(一钱);秋冬时见上述症状而无汗时,可加苏叶(一二钱)。
 
清脾饮 (严用和) 阳疟。

清脾饮用青朴柴 芩夏甘苓白朮偕

更加草果姜煎服 热多阳疟此方佳​

本方由青皮、厚朴、柴胡、黄芩、半夏、甘草、茯苓、白朮、草果各等分,捣粗末,每服四钱,水一杯半,加生姜五片煎。治疗一切热性疟疾,热多寒少,口苦咽干,小便赤涩,苔白腻,脉弦数。

本方由小柴胡汤加减而成。小柴胡汤原是和解少阳扶正祛邪的方剂,也能治疟疾。现在减去人参、大枣,是因内有痰湿,所以又加青皮、厚朴行气破结,燥湿除痰;白朮、茯苓渗湿健脾;草果不但能化湿痰,还是截疟的要药。这样对于脾虚而痰湿重的疟疾,更加适宜。
 
痛泻要方 (刘草窗) 痛泻。

痛泻要方陈皮芍 防风白朮煎丸酌

补泻并用理肝脾 若作食伤医便错​

本方由白芍四钱,白朮三钱,陈皮二钱,防风一钱,共四味药组成,或用水煎,或作丸剂,应视具体需要斟酌决定。治疗腹痛泄泻。

芍药泻肝,缓中止痛;白朮健脾,燥湿和中,陈皮理气健胃,防风升清舒脾,配合成为疏肝健脾,解痛止泻的方剂。

本方所治的腹痛泄泻,是因肝气犯脾而致,同时还有食欲不振,胃部微胀,泻出的大便中挟有未完全消化的食物,很容易误诊为伤食。但伤食的痛泻,泻后痛胀都减,肝气犯脾的痛泻,泻后症状不减。如果分辨不清,可能发生误治。
 
何人饮 (张景岳) 虚疟。

何人饮治久虚疟 参首归陈姜枣约

追疟青陈柴半归 首乌甘草正未弱

若名休疟脾元虚 参朮归乌甘草酌

四兽果梅入六君 补中兼收须量度

更截实疟木贼煎 青朴夏榔苍朮着​

本方用何首乌三钱至一两,人参三、五钱或一两,当归二、三钱,陈皮二、三钱(大虚不用)组成,加煨生姜三片(多寒者用三、五钱)同煎。治久疟不止,气血俱虚,在发作前二、三小时服,有截疟的功效。

方中何首乌、人参、当归大补气血,扶正却邪,陈皮理气化痰,姜枣调和营卫。

“追疟饮”用制首乌一两,青皮、陈皮、柴胡、姜半夏、当归、炙甘草各三钱,水煎服。治久疟不止,气血不甚虚弱者。

首乌、当归补血,炙甘草益气健脾,柴胡和少阳之邪,青皮、陈皮理气,半夏化痰,是一个祛邪兼扶正的截疟方剂。

“休疟饮”用人参、白朮、当归、何首乌、炙甘草组成,水煎服。治疟疾汗散过多,脾脏虚弱,或年老体衰而疟不止。是一个补气血、扶脾气、止疟疾的方剂。

“四兽饮”用草果、乌梅、人参、白朮、茯苓、陈皮、炙甘草、姜半夏组成,加生姜、大枣同煎。治久疟不止因而脾虚致有积痰的证候。所以用六君子健脾化痰,益气助阳,再加草果除脾中湿痰,乌梅生津止汗,姜枣调和营卫。但本方有乌梅的酸敛,是补中兼收之剂,用时须要酌量病情,不可大意。

以上四方都是治疗久疟,而兼顾正气的方剂。若是体质强盛,而属多湿多痰的实疟,可用“木贼煎”截疟。方由木贼草、青皮、厚朴、姜半夏、槟榔、苍朮组成,在疟发前二、三小时煎服,可使疟疾停止发作。因木贼草入肝胆二经,能散风湿郁火,而半夏、青皮、槟榔、厚朴都是燥湿理气,破坚结实痰的药品,苍朮不仅燥湿,还与木贼草同样能发汗解表,使疟邪从皮毛而出,所以截实疟有效。
 
奔豚汤 (张仲景) 腹痛气上冲。

奔豚汤治肾中邪 气上冲胸腹痛佳

芩芍芎归甘草半 生姜干葛李根加​

本方用葛根四钱,李根白皮五钱,半夏、生姜各三钱,当归、芍药、川芎、黄芩各三钱,甘草二钱等九味药组成,水煎服。治奔豚气,其症状是阵发性,发作时有气从少腹上冲胸咽,好象小猪在腹中奔冲一样,腹痛剧烈。发作时很严重,但发作过后,却和正常人一般。这是由于心气受惊恐而虚,肾中阴寒之气上冲而成。

芍药、甘草为解腹痛专药,当归、川芎善能养血强心,半夏,生姜专下逆气,制伏肾中邪气,使不得上犯,黄芩清肺热,肺清则肾水亦净,为从上源根本解决之要法,葛根善生津液,合当归、川芎,更能补养心血,李根白皮(即李树根白皮,也可用梓树根白皮)为治肾水犯心的奔豚专药。互相配合,能补心气,平冲逆。心气得补,肾水不再上冲,因而奔豚病症可以治愈。

本方为治奔豚病的专方,所以方名奔豚汤。
 
达原饮 (吴又可) 瘟疫初起。

达原厚朴与常山 草果槟榔共涤痰

更用黄芩知母入 菖蒲青草不容删​

本方由常山、槟榔、知母各三钱,草果、厚朴、甘草、菖蒲各一钱,黄芩、青皮各一钱五分等九味药组成,清水煎服。治疗瘟疫初起,又能治疟疾(治疟要在发作前热服)。瘟疫初起和疟疾,都能侵犯膜原,此方能直达膜原,解除疾病,所以名为达原饮。膜原即上焦隔膜,通于少阳,故见症多与少阳相似。

常山、草果、槟榔、厚朴都是涤荡痰涎的要药,无痰不成疟,故本方又善治疟疾;黄芩、知母清瘟疫之热;青皮、菖蒲清上焦膜原气分,甘草和解中焦气分,并能调和诸药。膜原气清,中气调和,痰涎涤静,瘟疫或疟疾之邪,自然消退。

但本方主药草果、常山、厚朴、槟榔都是芳香燥烈之品,对湿盛之证适宜,若湿微热盛的证候,则有劫津助热之弊,必须与清凉之药配合使用,方能有益无损。

按:达原饮又名“达原散”,是治瘟疫初起,邪在膜原的方剂,载在《温疫论》一书中,由槟榔三钱,厚朴、知母、芍药、黄芩各一钱,草果、甘草各五分,共七味药纽成,水煎午后温服。如有胁痛耳聋,寒热往来,呕吐口苦,是邪热溢于少阳经,加柴胡一钱。如有腰背项痛,是邪热溢于太阳经,加羌活一钱。如有目痛,眉楞骨痛、眼眶痛、鼻干不眠,是邪热溢于阳明经,加葛根一钱。今歌中多常山、青皮、菖蒲,少芍药,用量也不同,虽除痰的力量更强,但与原方有出入。所以附注说明,供读者参考。
 
蒿芩清胆汤 (俞根初) 清胆利湿,化痰和胃。

俞氏蒿芩清胆汤 陈皮半夏竹茹襄

赤苓枳壳兼碧玉 湿热轻宣此法良​

本方由青蒿、黄芩、陈皮各二线,生枳壳一钱半,制半夏、赤苓、碧玉散(包)、竹茹各三钱组成,水煎服。治疗寒热往来,寒轻热重,口苦心烦,胸脘痞闷,吐酸苦水,或呕吐黄涎而粘,甚至干呕呃逆,胸胁胀痛,舌红苔白腻而干,或间杂色,脉弦滑而数的证候。

上述证候是由少阳邪热兼有痰湿内阻所致。方中青蒿苦寒芬芳,是清透肝胆邪热的要药,配合黄芩、竹茹,尤能清泄胆热,治疗热重寒轻的寒热往来。半夏、陈皮、枳壳理气化痰,和胃除痞,同黄芩、竹茹配合,更能止呕除烦。赤苓、碧玉散利小便,清湿热,导邪下行。共同配合而成和解少阳、清利湿热的方剂,使中焦宣畅,诸证自解。对于暑湿疟疾和黄疸而有上述症状的,也有疗效。
 
表里之剂,就是同时治疗表证和里证的方剂。它适用于既有表证,又有里证,而且表证和里证都很急迫的病证。因为表里同病,单用解表的方法,不但里证不能消除,还可能由于发汗而使里证加重;如果单用攻里或清里的方法,表邪也可能内陷,产生不良的后果。所以,在表证和里证都很急迫的情况下,就要考虑用表里之剂治疗。
 
大柴胡汤 (张仲景) 发表攻里。

大柴胡汤用大黄 枳实芩夏白芍将

煎加姜枣表兼里 妙法内攻并外攘

柴胡芒硝义亦尔 仍有桂枝大黄汤​

本方是由柴胡三钱、黄芩、芍药各二钱,半夏三钱,大黄二钱,枳实二钱,生姜三钱,大枣三枚,共入味药组成,水煎温服。本方就是小柴胡汤去人参、甘草,重用生姜,再加大黄、枳实、芍药而成。因为外有发热或寒热往来,汗出不解的症状,里有心下痞硬,胸胁苦满,烦渴谵语,呕吐不止,腹满便秘等症,所以用柴胡解表热,黄芩清里热,止渴除烦。大黄、枳实,攻里去结,通便泄热。芍药敛脾益阴,半夏和胃气而止呕,姜枣和营卫而行津液。所以是表里兼治、攻内解外的效方。

“柴胡加芒硝汤”(由小柴胡汤的三分之一加芒硝三钱组成)也是治少阳阳明同病的解表攻里剂。因为已经用过攻里剂,并有轻度下利,所以不用大黄、枳实。但日哺潮热未除,是里实还在,所以用芒硝润燥软坚,泄大肠的实热。

“桂枝加大黄汤”是治疗太阳阳明同病的表里之剂,由桂枝汤加芍药三钱、大黄二钱组成。桂枝汤原治太阳表证,加芍药、大黄,是因为兼有阳明里实的腹痛,大便不通,也是表里双解的方剂。
 
防风通圣散 (刘河间) 表里实热。

防风通圣大黄硝 荆芥麻黄栀芍翘

甘桔芎归膏滑石 薄荷芩朮力偏饶

表里交攻阳热盛 外科疡毒总能消​

本方是由防风、荆芥、麻黄、薄荷、连翘、川芎、当归、炒白芍、白朮、黑山栀、酒蒸大黄、芒硝各五钱,石膏、黄芩、桔梗各一两,甘草二两,滑石三两,共十七味药组成,研成细末,每服一两加生姜同煎。凡是外感风寒暑湿而发生的恶冷壮热,头目昏晕,口苦咽干,咳嗽气逆,大便秘结,小便赤涩等表里三焦俱实的热证都可服用,一切疮疡肿毒,目赤睛痛,服用此方也都能消退。

本方用防风、荆芥、薄荷、麻黄发汗解表使肌表郁热从汗而解;大黄、芒硝破结通便,使在里实热从下而出;栀子、滑石清热利小便;桔梗、石膏、黄芩泻热清肺胃;川芎、当归、白芍活血和营,连翘清热退肿,甘草、白朮和中健脾而燥湿,合成一个内外分消、表里并治的双解剂。但本方药味较多,临床时可根据具体情况增减使用,如没有畏寒现象的可去麻黄,大便不秘结的可去硝、黄等。

“防风通圣丸”即照本方制成的水丸,每次服二、三钱,每日服二次,开水送下。
 
五积散 (《局方》) 发表温里。

五积散治五般积 麻黄苍芷芍归芎

枳桔桂姜甘茯朴 陈皮半夏加姜葱

除桂枳陈余略炒 熟料尤增温散功

温中解表祛寒湿 散痞调经用各充​

本方是治疗五积(寒积、食积、气积、血积、痰积)的方剂,由白芷、川芎、炙甘草、茯苓、当归、肉桂(表证重改桂枝)、白芍、半夏各三两,陈皮、枳壳、麻黄(去根节)各六两,苍朮二十四两,干姜四两,桔梗十二两,厚朴四两,共十五味组成,研成粗末,每服二钱,加生姜二片,葱白二茎同煎热服。假使将方中药物除肉桂、枳壳、陈皮外,都炒成黄色而后研为粗末,叫做“熟料五积散”,温散的功用更强。

本方用麻黄、白芷、生姜、葱白发汗通阳而散表寒;肉桂、干姜温里散寒而和血脉;枳壳、桔梗宽胸利膈而除胸满;苍朮、厚朴燥湿除满,健脾消食;陈皮、半夏、茯苓、甘草(即“二陈汤”见祛痰之剂)燥湿除痰,理气和中;川芎、当归、白芍活血调经,养血散寒,所以凡外感风寒,内伤生冷,身热无汗,头痛身疼,项背拘急,胸满恶食,呕吐腹痛,以及妇女血分有寒,月经不调等都可服,是一个发表温里,行气和血的双解剂。临床应用时可随证加减,如有汗去麻黄、苍朮,停食加山楂、麦芽、神曲,气虚加人参、白朮等。
 
三黄石膏汤 (陶节庵)发表清里。

三黄石膏芩柏连 栀子麻黄豆豉全

姜枣细茶煎热服 表里三焦热盛宣​

本方是既能发表又能清里的方剂。由石膏五钱至一两,黄芩、黄连、黄柏、麻黄各二钱,栀子二钱,豆豉三钱,加生姜三片,大枣一枚,细茶叶一撮同煎热服。可以治疗伤寒温毒而见到谵语神昏,狂叫欲走,烦躁大渴,面赤鼻干,目红如火,牙齿干燥,不得出汗,脉来洪数以及阳毒发斑等症。这是由于肌表闭塞,病邪不得外透,三焦热盛,经络之气不通,津液营卫不能输布内外所致。因此用黄芩泻上焦火热,黄连泻中焦热火热,黄柏泻下焦火热,栀子通泻三焦火热,麻黄,豆豉发汗解表,石膏清肺胃之火而解表里,使内外的火热得到宣泄,而谵狂烦渴自平。

阳毒发斑,是因外感时行不正之气,郁热成毒,热毒燔盛,以致发斑,斑色红赤鲜明的较轻,斑色紫暗,甚至紫黑的是危重证侯。若无汗的可用本方,有汗的必须用大剂寒凉清热败毒活血的方剂,不能用本方。
 
葛根黄芩黄连汤 (张仲景) 太阳阳明解表清里。

葛根黄芩黄连汤 甘草四般治二阳

解表清里兼和胃 喘汗自利保平康​

本方由葛根三钱,炙甘草一钱,黄芩二钱,黄连一钱,共四味药组成,水煎分二次温服,是治疗太阳病误用攻里剂,病邪乘机传入阳明,于是下利不止,同时太阳表证未解,并有汗出而喘的一个方剂。上列证候简称二阳合病,即大阳阳明合病。方中葛根升阳明清气,解肌表而止下利,黄芩、黄连清里热,止汗除喘,再加甘草调和胃气,能使表证解、里热清,胃气和则喘汗自利皆止。
 
参苏饮 (王海藏) 内伤外感。

参苏饮内用陈皮 枳壳前胡半夏宜

干葛木香甘桔茯 内伤外感此方推

参前若去芎柴入 饮号芎苏治不差

香苏饮仅陈皮草 感伤内外亦堪施​

本方由人参、紫苏叶、葛根、前胡、姜半夏、茯苓各七钱半,陈皮、甘草、炒枳壳、桔梗、木香各二钱,共十一味药组成,共研成末,每次用五钱,加生姜、大枣同煎服。治疗内伤体虚又外感风寒的病证,症状是发热头痛,呕逆咳嗽,痰多,头目眩晕,以及大便泄泻,或者已经发汗而发热不止等。

苏叶、葛根、前胡,解表除风寒;人参、甘草、茯苓,补中治内伤;陈皮、半夏除痰止呕逆;枳壳、桔梗理气利胸膈,木香行气破滞;姜枣调和营卫,表里并治,虚实兼顾。若外感重的去大枣加葱白同煎。肺中有火的去人参,加杏仁、桑白皮泻肺。泄泻重的加白朮、扁豆、山药健脾。

本方去人参、前胡,加川芎、柴胡、用姜枣同煎,名“芎苏饮”,治疗感受风寒,外有发热头痛恶寒,内有咳嗽吐痰气涌,是元代僧人继洪编著《澹寮集验秘方》(简称《澹寮方》)里的方剂。

《局方》有“香苏饮”,由炒香附、紫苏叶各四两,炙甘草一两,陈皮二两,共四味药组成,研成粗末。每次用三钱加姜葱同煎温服。凡四时感冒,头痛发热,或兼内伤,胸膈满闷,嗳气,不欲饮食等症都可施用,也是一个表里两治的方剂。
 
菌陈丸 (王焘) 汗吐下兼行。

茵陈丸用大黄硝 鳖甲常山巴豆邀

杏仁栀豉蜜丸服 汗吐下兼三法超

时气毒疠及疟痢 一丸两服量病调​

本方是由茵陈、炙鳖甲、栀子、芒硝各二两,大黄五两,常山、炒杏仁各三两,巴豆一两(去皮心炒),豆豉五合,九味药组成,研成细末,用白蜜做成如梧桐子大的丸药。方中栀子和豆豉就是栀子豉汤(见前涌吐之剂),配合常山能吐疟痰,配合杏仁就能解肌发汗。大黄、芒硝,可以下实泄热,茵陈苦寒,能利湿清热,是治黄疸的要药。巴豆辛热,能攻脏腑积寒。鳖甲咸平,能滋阴退血分之热,是一个发汗、涌吐、攻下三法并行、表里同治的方剂。但本方力量猛烈,凡感受时气瘴气,疟疾痢疾,以及黄疸等实证,可先用一丸,服后或吐或汗或下利,就可去病。如服一丸无效,可再服一丸。如还不效,可多饮热水帮助药力发挥作用。老人小儿及身体较弱的可酌量减轻服用。
 
大羌活汤 (张元素)伤寒两感。

大羌活汤即九味 己独知连白朮暨

散热培阴表里和 伤寒两感差堪慰​

本方是治疗表里两感寒邪的方剂。也就是用九味羌活汤去白芷加防己、独活、知母、黄连、白朮组成。具体方药是羌活、独活、防风、细辛、防己、黄芩、黄连、苍朮、炙甘草、白朮各三钱,知母、川芎、生地各一两,共十三味药研成粗末,每次用五钱,水煎热服。

羌活、独活、防风、苍朮、川芎、细辛,发汗解表,升散在表的风寒湿邪。黄芩、黄连、防己,清里去湿,消退在里的邪热。知母、生地,清热滋阴,甘草、白朮,健脾益气。因此虽升散而不伤正气,虽滋阴而不留外邪,所以适用于表里两感,症见头痛,身热,项背强痛,口渴心烦,胸闷等。
 
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