伤寒金匮 讲座预告： 新冠急重症及转阴后遗症治疗医案一例 (讲座前作业)

[一桥飞架南北]

坛里有没有最终硬扛过去而没有打疫苗的？

 

[民间中医ａ]

坛里有没有最终硬扛过去而没有打疫苗的？

没打疫苗的应该不少，稍微有一点这方面的知识的，估计都不会当小白鼠。我没打

 

[一桥飞架南北]

没打疫苗的应该不少，稍微有一点这方面的知识的，估计都不会当小白鼠。我没打

出门方便不？

 

[徐祥卿]

没打疫苗的应该不少，稍微有一点这方面的知识的，估计都不会当小白鼠。我没打

咁你有冇去第十甫蓮香樓飲茶?個度哋壽眉茶好九正。

我兒家乜嘢碼都冇,所以三年冇回廣州了。

 

[平人求本]

分享案例值得称赞，又何故语焉不详。
初始脉沉，虚人外感，至小青龙动肾气而喘，始终未察

 

[民间中医ａ]

出门方便不？

方便

 

[民间中医ａ]

咁你有冇去第十甫蓮香樓飲茶?個度哋壽眉茶好九正。

我兒家乜嘢碼都冇,所以三年冇回廣州了。

我不是广州人，四川的。不打疫苗不影响出行，毕竟广州是一线城市，没有地方上那么横行霸道胡作非为。

 

[徐祥卿]

我不是广州人，四川的。不打疫苗不影响出行，毕竟广州是一线城市，没有地方上那么横行霸道胡作非为。

謝謝你,廣州也很好吧,祝你愉快!

“廣州好，人道木棉紅。落葉開花飛火鳳，參天擎日舞丹龍。三月正春風。”

1959年 廣州市長朱光賦詞

 

[redsnow163]

坛里有没有最终硬扛过去而没有打疫苗的？

我每天往来康复医院，没有打疫苗,出门也没影响，一般都只看绿码，有时看看多少小时核酸这样。康复医院还可以进去看病人，但其他大的医院除了24小时陪护，其他人一律不让进去的，有时觉得瘟疫害的人还没有被间接害死的人多。

 

[jnssvh]

还他妈的服用了正确药方

 

[yizhonglao]

看到新贴提示，进了这贴，
如此惨不忍睹，拿出来X人X眼，
如今网络上疯狂流行经方，造孽于世，也是中医的浩劫，原因多样，难详细。
网络上少有的脉案，我不明白有表证反映，却是一手的沉脉，让我想到几十年前中医院和西医院中医科的脉像造假：为证明处方，而写脉像。又让我想到很多中医的摸脉的手法：擒拿手！又怎么能摸出来表证脉。
中医是简廉捷验的，动辄大方，不一下把病人打昏打死都是万幸了。
立马用银翘丸二丸化溶，同复方阿斯匹林二片，热米饮或热温水送服，覆被而卧，取微汗透邪，或能一次即愈。
我对开口就用伤寒经方加加减减是心生厌恶的；我对杂方乱投是心生厌恶的。我对没参透中医中药的玄机是心生愧疚的。
再加一条：病历要写年龄，不能就写个成人了事。既为重病医案，还重在一路扶阳，也应写明：既往病史。
舌像无变化？脉为何如此？中基：尚有舍脉从证，舍证从脉；急则治其标。
一家之言，在于探讨。

 

[yizhonglao]

刚在某论坛看到一个老贴子，说得是某当年的网络中医新秀，入扶阳一事的感慨，我心有戚戚，故复制转文如下：

我知道刘力红老师是看了《思考中医——伤寒论导论》，真是一本好书，它激励了很多有志中医的同道，掀起了一个学习中医，学习伤寒论的小高潮。但后来我就为刘老师着急了，怎么就一味的扶阳了呢，伤寒论的精髓就是把寒热 表里 虚实 阴阳贯彻到三阳 三阴病的辨证论治体系中，两千年来指导着中医临床实践的发展。四逆汤只是《伤寒论》113方之一，仲景用药有麻黄瓜蒂大黄柴胡附子石膏甘遂人参，汗吐下和温清消补俱全，非仅一扶阳，还要搞什么火神派，叹之叹之。 这是个2013年的贴子，今偶重看到，或许昨日某论坛的版主在华夏中医论坛看到我昨天的发言，把旧文给抖落出来了。忍不住我回了一句：道高一尺，魔高一丈。那些年有很多有才有志的中医人，坠入魔道，究可叹也。 那些年某些政客，好大喜功，提出什么：弯道超车。中医能弯道超车吗？长江后浪推前浪，后人要比前人强，几千年中医的发展正是如此，才有了今日的长足发展，但脱离了最基本的理论的标新立异是中医的正道吗？益火之源、以消阴翳的标准该如何定准位，把握好了吗？ 顺一句：重剂起沉疴，的重剂，有不有个度？辨证看病不准，冀猛药取胜，也是那些年的中医痼疾。 再顺说一句：阴阳的平衡在一些方面用现代科学可以证实：人体的营养物质；酸碱；氨氮；微量元素等。

 

[正本_清源]

中医脉案造假古已有之，非今人独有。
凡是处方里有麻黄的，脉必然是浮紧。不紧也得写紧。
中药里面有开破的，必然给加个味辛。哪怕它本身并没有辛味。
味咸的不咸，味酸的不酸，味淡的不淡。
可笑一帮后生晚辈，动辄引经据典，吵个不亦乐乎。
殊不知，古人也可以为了自己的名利造假，把后辈们当猴耍。
太阳下面没有新鲜事，仔细想想，这跟我们现在水论文有啥区别？

 

[kastin]

读完医案和各位高见之后，有一些大家可能忽略的地方想要供大家探讨下，以期抛砖引玉。

病人开始的症状是：微咳，低烧 ，轻度恶寒，轻度头痛，无紧脉，舌像正常。脉象为沉细数滑，兼弦。

从脉象来看，数、滑、弦为阳脉，沉细为阴脉。阴阳脉并见，结合低烧症状可知，病人阴阳两虚，卒中病邪。

畏寒但脉俱沉而无紧象，说明病不在表。数而滑，表明病邪来势汹，头痛而微咳，表明正邪短兵相接。总体来看是病人体虚而中邪，邪径入里。

咋一看，仅凭沉脉而用麻黄升麻汤，确实有误。因为该方治疗的是伤寒误下，寸沉而迟，下部无脉，症见下利手足厥逆，喉咙不利唾脓血。然而医案中的病人微咳，头痛，并无明显上热，并且大小便正常，手足没有厥逆症状。症状完全不符合，而且脉细数，与迟脉相反。似乎确实不对。但是注意，除非完全符合脉症，才能套方，否则要用我之前在帖子里说的用经方思维来(看待)用方。

因此，我们不妨跳出局部，从宏观用经方思维来看用药思想，可以对照用药后的症状来验证想法对不对。

 

[kastin]

麻黄升麻汤针对的是伤寒大下误治，阳越于上而虚寒于下的情况。因为伤寒论中少阴病和厥阴病条文均有咽喉不利或唾脓血的情况，均误治导致阳越于上所致。大下，必然津液续亏，阳气外散，所以脉沉(或兼细)，迟为寒，沉为里，故手足厥逆。伤寒病本在表，因误治而下陷入里，津液亏导致阳不能固守于下。

麻黄升麻汤针对外邪入里致阴阳两虚出现的上热下寒症状，用知母石膏黄芩清上越之火，唾血是因为大下亡津液致使火热迫血外出，故以当归芍药玉竹天冬养血滋阴。针对四肢厥逆和下利症状，用干姜炙草白术茯苓加桂枝回阳救逆温通散寒。方中重用麻黄，即青龙，东方升散要药，配升麻来透散里邪。

注意，方子是救伤寒误下病，原病邪是寒邪，如果病邪不是寒邪，那么麻黄升麻汤绝不能用。但并不意味着麻黄升麻汤必须在伤寒误下后才能用。只要符合阴阳两虚，寒邪入里导致的上热下寒，都可以用。

现在病人脉沉细数，表明病人本身可能已经存在阴阳两虚，在此基础上卒感瘟疫，进一步出现弦滑等脉象。弦滑表明身体在对抗病邪，因为阳脉说明身体还有抵抗的意思。医案中的病人的身体趋势是大致符合以上情况的。

 

[kastin]

为了检验方子用的对不对，不妨来看服药后的反应：嗓子剧痛，不能吞咽，咳嗽加剧，吐出很多白痰。

显然，身体整体趋势表现为向上，即沉入里的病邪有向外透散的趋势。说明方子在整体趋势上是对的，但有一个问题被忽视，那就是上面提到的病邪的寒热性质。因为初始脉细数弦滑，有里热之象，而且是虚热兼有痰湿之象。而麻黄升麻汤治疗的是沉迟寒象脉，病邪性质是寒。楼主分享的医案中的病人感染的病邪到底是寒还是热？

病人嗓子痛，吐白痰。白痰是因为病人本身阳虚，麻黄升麻汤用干姜桂枝麻黄之类，把体内陈年寒湿逐出体外的表现。嗓子痛表明热在上，可能是热病误用热药，过重透散外达所致。

这时候，如果病邪是寒邪，有嗓子痛的热象，那么进一步用小青龙汤加石膏是正确的。但问题是，白痰分为两种，一种是泡沫清稀痰，为寒湿水气，用小青龙汤没有问题；另一种是白泡沫黏痰，可以拉丝的那种，这时候就要考虑是热了，用小青龙汤只会加剧咽痒咳嗽，因为小青龙的麻黄细辛干姜把水给去掉了，黏痰液不易排出，岂不作痒甚？

再来看用小青龙加石膏汤后的症状：嗓子疼痛缓解，咳嗽开始带喘，无恶寒。

嗓子痛缓解，说明上热得以缓解，因为麻黄升麻汤中有西方白虎(知母石膏等)凉润，再加上当归白芍天冬玉竹养血滋阴所致。喘，则是肺有热(如，麻黄汤证有喘)而通过大口喘气排热，或者痰排不出来时肺主动作喘促进排痰。这里没有进一步信息判断。如果病人鼻子呼出的气是热气，甚至冲鼻，那是肺热；如果病人自觉肺部呼吸有痰鸣，那是排痰所致。当然，还要结合脉象和望诊判断。

 

[kastin]

总之，用药后不能单看症状来判断病进还是退，除非病人身体情况单纯，用药后一眼就能判断对不对，否则须结合进一步四诊来判断。

从后面改服桑菊饮的效果来看，服用真武汤确实是严重的错误。之前即便小青龙加石膏汤用的对，后续治疗应继续前面让病邪外出的思路用药，而不能再添一把火(因为病人情况是阴阳两虚)，只有是单纯阳虚情况，仅凭扶阳霸道法就能解决问题(病人可能会难受一些)而不必采用透邪等复杂治疗过程。

 

[涂医生]

为了检验方子用的对不对，不妨来看服药后的反应：嗓子剧痛，不能吞咽，咳嗽加剧，吐出很多白痰。

显然，身体整体趋势表现为向上，即沉入里的病邪有向外透散的趋势。说明方子在整体趋势上是对的，但有一个问题被忽视，那就是上面提到的病邪的寒热性质。因为初始脉细数弦滑，有里热之象，而且是虚热兼有痰湿之象。而麻黄升麻汤治疗的是沉迟寒象脉，病邪性质是寒。楼主分享的医案中的病人感染的病邪到底是寒还是热？

病人嗓子痛，吐白痰。白痰是因为病人本身阳虚，麻黄升麻汤用干姜桂枝麻黄之类，把体内陈年寒湿逐出体外的表现。嗓子痛表明热在上，可能是热病误用热药，过重透散外达所致。

这时候，如果病邪是寒邪，有嗓子痛的热象，那么进一步用小青龙汤加石膏是正确的。但问题是，白痰分为两种，一种是泡沫清稀痰，为寒湿水气，用小青龙汤没有问题；另一种是白泡沫黏痰，可以拉丝的那种，这时候就要考虑是热了，用小青龙汤只会加剧咽痒咳嗽，因为小青龙的麻黄细辛干姜把水给去掉了，黏痰液不易排出，岂不作痒甚？

再来看用小青龙加石膏汤后的症状：嗓子疼痛缓解，咳嗽开始带喘，无恶寒。

嗓子痛缓解，说明上热得以缓解，因为麻黄升麻汤中有西方白虎(知母石膏等)凉润，再加上当归白芍天冬玉竹养血滋阴所致。喘，则是肺有热(如，麻黄汤证有喘)而通过大口喘气排热，或者痰排不出来时肺主动作喘促进排痰。这里没有进一步信息判断。如果病人鼻子呼出的气是热气，甚至冲鼻，那是肺热；如果病人自觉肺部呼吸有痰鸣，那是排痰所致。当然，还要结合脉象和望诊判断。

病人起先是表里俱寒，用辛温药治疗即可，却使用了诸多寒凉药。寒凉药关门闭冦，以致辛温不能解寒，却增加痰湿。然后寒邪化热，故出现咽喉痛甚，此为表热证，该用辛凉走表药即可，却继续寒闭其里，故而咽喉痛缓解，而里寒加重，表里俱寒。痰湿增加而出现痰喘。此时用真武汤对路，病情缓解。然后用药又寒又酸，寒闭还嫌不够，外加酸收，寒痰喘加重。

用药法则，表寒者用辛温走表药，表热者用辛凉解表药，里寒者用辛温走里药，里热者用苦寒泻火药。寒痰温之，热痰清之。

此病人始终没有里热证，却用辛寒清气，苦寒邪火。以致寒痰陡增，病人加重。有里寒时却用寒药，有表热时却用热药。寒时却用了清法，热时却用了温药。就一个字：乱。

 

[涂医生]

起初病人恶寒发热头疼，典型的表寒证。脉不紧，而是沉细弦数，这是表里俱寒，表寒而里阳虚。表有寒邪，里有阳虚。辛温即可，用麻黄汤或体质不能胜任，可用生姜辛温走表即可，重在发散表寒，兼温里寒。

 

[涂医生]

病人出现咽喉疼痛时，叶天士说得很清楚，这是“挟风”，“则薄荷牛蒡之属”。当病人出现咽喉肿胀，吞咽困难时，这是“挟湿”，“则芦根滑石之流”。它们都是走表药，对里寒妨碍不大。