原创医案 我的临证医案记录

[花湖]

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[村野草民]

(医案三十九) 胃胀，消化不良
(一诊)，女四十多岁。左脉沉细无力，关滑。右脉沉滑大，寸关之间转豆脉(此应与肺结节或手朮过有关)，尺虚大。
舌质淡红，苔薄白，中后部横裂纹。
主诉: 大便少，胃胀，消化不良。一年多病史，西医诊断:浅表性胃炎，中西药皆服过，不效。曾有肺结节，己手朮。
两关沉滑无力，右关大，湿热郁结，右尺大左脉细弱，阴虛。
四逆散合四君子汤加减
勾儿茶30，党参15，白朮15，茯苓9，柴胡9，白芍9，半夏9，枳实9，厚朴6，当归6，甘草3。(3付)。

 

[村野草民]

(医案四十) 头晕

(一诊) 男，七十多岁。
左右关尺脉浮弦结，有力。双寸无。
舌质淡红，苔薄白。血压90一155。左小腿静脉曲张严重，且己很多年。
此应是西医所谓的心脑供血不足导致的头晕。三年前有发作一次，当时未开汤剂，仅教他用补中益气丸，服一段时间后未再发作。
两手脉弦为寒，阴强而阳弱，阳气不升，气滞寒凝血瘀。
拟桂枝加黄芪汤合玉屏风散加减。
方药: 黄芪45，鸡血藤15，桂枝9，桃仁9，茯苓9，白芍9，当归9，川牛七9，白朮9，赤芍6，防风3，甘草3。(3付)。
(二诊)，左脉寸弱，关大。右脉较有力，关有力，寸虚大，尺无力。舌质暗红，苔较厚白，裂纹。头顶前面有点不舒服，自诉明显好转。
继上方加减。
黄芪30，鸡血藤15，桂枝9，桃仁9，川牛七9，白芍9，白术9，当归6，枳实6，赤芍6，防风4，甘草3。(3付)。
三付服完头己不晕，患者自行停药。

 

[村野草民]

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谢谢，共同进步。

 

[村野草民]

(医案四十一) 眠睑水肿

(一诊) 患者女73岁。
左脉沉，寸尺大无力，右脉大无力。舌质红，舌前部裂纹，苔薄白。
左眼睑水肿，右眼睑微肿，腰酸。
有高血压，糖尿病史，长期服用非洛地平片，缬沙坦，降糖药(没问)。初步估计应是长期服用降压药导致的副作用。
右手脉大而无力，气虚之证，左脉寸关沉而无力，舌前部裂纹，舌质偏红，阴虛郁热。本着风水为病应用越婢汤类发散，但恐气阴虚之体经不起发散，拟先补后攻再看药后反应。
方药: 黄芪30，白朮15，知母9，生地9，茯苓9，枳实6，荊芥6，防风6，甘草3。(1付)。
服后反应右眼睑更肿一点点，其余无变化。

(二诊) 右脉沉大无力(但比一诊好些)。左脉寸弱，关大有力，尺沉。舌质淡红，苔薄黄，眼睑稍红。舌前部中间裂纹消失。
右脉沉大无力主里气虚，左关大有力肝木郁热，左尺沉为常脉。
经一诊方服后，脉象更加明显出来，左关大而有力，贼邪在肝木，木旺郁而生风生水，苔变薄黄，眼睑稍红，里热不得疏散。
方用越婢加朮汤去麻黄加苏叶，防风。
苏叶9，防风9，生石膏18，生姜3片，白朮9，大枣去仔3个，甘草3。(1付)。服头煎药约两小时后反应，两边上眼睑肿基本消退，下眼睑如故。

(三诊) 右脉寸关沉大。左脉寸大，尺沉滑大。
主诉: 无不适反应，上眼睑基本消退，下眼睑无变化，无汗，小便不多。舌质红，苔薄，舌前部裂纹。
下眼睑属胃，右寸关沉大，肺胃里热不降，左尺脉沉滑大，下焦湿热，左寸脉大郁热。
拟上方加防己，木通七叶莲。防己辛苦寒能降泻肺肾之湿，热，木通七叶莲微辛甘，苦凉有祛风利湿，散瘀消肿之功效，二药合用相辅相成。
方药 : 苏叶9，防风9，生石膏18，木通七叶莲15，白朮9，防己9，生姜3片，大枣3个去仔，甘草3。(2付)
服后患者告知肿己全退如常，停药。

 

[foxhengxing]

有幸看到楼主分享的医案，获益良多，非常感谢

 

[村野草民]

(医案四十二) 腰痛


(一诊) 男，五十多岁。左脉寸关沉迟无力，尺脉大。右脉沉迟无力。舌质淡，苔薄白。
主诉: 腰痛，转侧起卧不利。
脉沉迟细无力，舌质淡，为里虚寒。左尺脉独大，火郁水中阴盛阳虚，水旺则土弱。
当温阳补土以制水。
拟用补气温阳，活血利水，疏风散寒。
方药：黄芪30，白术15，七叶莲15，桂枝9，白芍9，补骨脂9，伸筋草9，川牛七9，防风6，阴香叶3。(3付)。
(二诊) 左脉沉迟细弱，右脉迟无力，关浮弦细，中取较有力，寸尺弱。
舌质淡，苔中后部白腻。
主诉：有好转，比较敢活动，胃有点不舒服，较矢气多。
右关中取较有力胃气滞，浮弦细无力，苔白腻，表寒湿，左脉沉迟细弱，里虚寒。
寒湿阻胃，血虚气滞，当温中化湿，补血行气。
拟用苓姜术甘汤(肾着汤)加味。
方药：茯苓12，干姜12，白术9，杜仲9，当归6，厚朴6，甘草6，阴香叶5。(3付)。
(三诊) 左脉短细无力，右脉短无力。(短脉中间有两头无为短)
主诉： 胃有点不舒服，己经能自由活动，基本痊愈。
舌质淡红，苔薄白。
气血两虚之证，当温补气血。
拟用十全大补汤加减
黄芪45，熟地15，白术15，晒参9，当归9，茯苓9，白芍9，川芎6，肉桂6，木香4，甘草3。(3付)。
痊愈停药。

 

[村野草民]

(医案四十三) 感冒

患者女，四十多岁，因路途远，用电话问诊。
主诉: 畏寒畏风，无汗，身酸痛，无力。其余无不适。
风寒湿闭表，无力为正气稍显不足。
自拟方药:
黄芪15，党参9，茯苓9，苏叶9，防风9，枳壳9，桔梗6，生姜3片，炙草5。(一付)
煎两遍混匀分两次服完，隔二小时服一次。
第二天来电告知病愈。

 

[村野草民]

(医案四十四) 胃痛

(一诊)女，五十多。
左脉大无力，寸尺弱。右脉关浮弦无力，寸尺弱，沉取滑细无力。舌质淡红苔溥白。
主诉: 胃近胁处胀痛。
表虚肝郁，脾虚湿阻
用药: 补气健脾，疏肝祛风，行气利湿
黄芪30，白术15，生晒参9，茯苓9，厚朴9，陈皮6，当归6，香附6，防风4，甘草3。(3付)，一天一付。

 

[村野草民]

(医案四十五) 咳嗽

(一诊) 男十七岁。
舌质淡红，苔中后部厚腻偏黄。
主诉：晚上较会咳，喉中有异物感
左脉弦细无力，关尺滑。右脉关尺浮弦细，尺沉大。两寸沉大。
表寒里热，下焦湿热。拟用麻杏石甘汤加减。
苏叶6，防风6，杏仁9，芦根18，生石膏18，甘草3。(3付)，一天一付。

 

[村野草民]

(医案四十六) 眩晕

(一诊)男，七十多岁。
主诉: 无高血压病史，曾服用西洋参十来天，服之前并未有此症状。起坐时眩晕，囗干，大便两三天一次。己三天无大便，近两天饭量变少。
左寸关实大，浮取弦硬，尺弦细。右寸脉实大，尺大。舌质红中间竖裂纹，薄黄苔。
阴虚燥热，胆胃不降。
阴虚为主燥热为标。
拟用增液汤加减，方药:
生地30，麦冬15，三叉苦15，瓜蒌9，柴胡9，枳实9，厚朴6，甘草5。(3付)

(二诊): 左脉寸大，尺细无力，右脉寸尺大，关滑有力。舌质红，舌中裂纹，薄黄苔消失。
三天大便两次，眩晕，食欲皆好转。
滋阴之力不够，继上方加减。
方药:
生地30，麦冬15，熟地15，瓜蒌9，三叉苦9，柴胡9，枳实9，厚朴6，甘草3。(3付)。三付服完患者告知病愈停药。

 

[醉手擒龙]

本人水平有限，楼主医案大多难以看懂，脉象解释部分可以看懂，但为什么采用那样的方子，看不太明白；对症状的描述不太典型，和伤寒论大多对不上，感到迷茫，还是本人水平有限啊，挺羡慕楼主随心所欲，信手拈来

 

[村野草民]

本人水平有限，楼主医案大多难以看懂，脉象解释部分可以看懂，但为什么采用那样的方子，看不太明白；对症状的描述不太典型，和伤寒论大多对不上，感到迷茫，还是本人水平有限啊，挺羡慕楼主随心所欲，信手拈来

我主要以脉证为主，症状其次，有些对脉证有较详解释，而有的则没有(因为这是我的医案记录，若要每个解释详细则较麻烦)，再则本人水平有限，有的地方难用语言表达，恐解释不清不楚反而不好。
事实上真正大部分病人很少有能完全对应伤寒论里的症状，也就是常说的按书生病。所以无法也不能以症套方。
伤寒论最核心东西，也就是辨证论治的方法。书中有说到: 观其脉证，知犯何逆，随证治之,，这句话是伤寒的核心。可见脉证的重要性。

 

[村野草民]

本人水平有限，楼主医案大多难以看懂，脉象解释部分可以看懂，但为什么采用那样的方子，看不太明白；对症状的描述不太典型，和伤寒论大多对不上，感到迷茫，还是本人水平有限啊，挺羡慕楼主随心所欲，信手拈来

总的来说很少有遇到典型的伤寒方病人，可用原方。所以我的医案里很少用原方，大部份是有做加减的，组方原则多数是用脉证来反推，病人符合哪些伤寒方，或者来做加减，如果没有符合的方子，那就根据脉证自己组方。

 

[村野草民]

续医案四十六的案例分析。

这是个比较简单而典型的案例，故拿来作一个详细的分析。
脉象: 患者左寸关，右寸脉皆实而大，大脉者属火脉(心脉)，脉实者火旺，火旺克金，所以右寸脉实大，金受火克则过燥，过燥则金气不降，故阴脉(尺脉)弱而阳脉(寸)强，金燥不降无以生肾水，故现左尺脉细而较无力。肾水不足，无法制约心火则心火更旺，左寸关浮弦硬之脉是肾阴不足，导至肝火过亢。
舌象: 舌质红，红者心火之象，苔薄黄说明火不是太旺，舌中裂纹明显，囗干无大便，阴虚燥热缺少津液之表象，这与脉象，证状完全能对上。
综上所述，阴虚为主，气实燥热为次。方以养阴清热生津为主，降气通便为辅。
肺金实，则泻大肠，此为实则泻其腑，也可说泻表安里。
生地，甘，微苦，凉，为君主之药。
麦冬，甘寒，凉。三叉苦，苦，凉。二者为臣药。
柴胡，苦，微辛，凉。枳实，酸，苦，凉，厚朴，微辛，苦温，三者为佐。
生甘草，甘，凉，为使。
全方以酸甘化阴为主，佐以苦味，则酸苦涌泄为辅，全方都是寒凉之药，故反佐少量厚朴，苦温之性，不至寒凉太过伤及脾胃，又能助柴胡，枳实理气，甘草，甘味可助君药，又可引药入肠胃。
二诊方加熟地，增强补肾阴的作用，三叉苦减量，瓜蒌加量，亦是增加润燥减少苦泄的力量。

 

[村野草民]

(医案四十七) 咽痛


(一诊) 患者男，六十多岁。
左脉数大，右脉沉细数无力。皮肤冰凉，有汗(虽是夏天但较常人会出汗且较多)。
主诉: 咽痛，浑身乏力。偶尔咳嗽少痰，食欲较差，睡眠差。(患者有高血糖，高血压病史)。
舌质淡红苔薄，舌苔中部薄黄，边部薄白，舌中竖裂纹，齿痕舌。
气阴两虚，热郁心肝
左脉数大，咽痛为郁热，右脉沉细数无力，舌质淡红，齿痕舌，身无力，舌中竖裂纹，气阴两虚，内热。
方用益气养阴，清热利湿，宣散郁热
拟先用竹叶石膏汤加减
石膏30，山药15，麦冬15，淡竹叶9，百两金9，人参9，厚朴6，防风5，桔梗5，甘草3。(3付)
(二诊) 左脉寸尺无力，关大沉滑。右脉短涩无力。
咳嗽白痰，身无力。咳时咽痛不咳不痛(有好转)。苔白微黄，舌质淡红舌中竖裂纹，齿痕舌。
气阴两虚，肝郁湿热。
自拟方: 山药30，人参15，白术15，杏仁9，百两金9，茯苓9，赤芍6，陈皮4，甘草3。(2付)
注: 此方中不用柴胡而用赤芍，是因为恐柴胡升阳助热伤阴，赤芍苦寒，能泻肝经之湿热又能活血祛瘀，且不会升阳助热，是故用赤芍而不用柴胡。

(3诊) 左脉寸关浮弦细，尺弱，沉取虚大，右脉沉虚大无力。
舌质淡红，苔白，舌中裂纹，齿痕舌变浅。较好睡，咳嗽减少，咽痛轻微，乏力好转。
两手脉沉虚大无力，气虚，左寸关浮弦，肝郁
方用疏肝解表，补气养阴
黄芪30，党参15，山药15，白术15，百两金9，茯苓9，柴胡9，白芍9，枳实6，防风4，甘草3。(3付)
三付服完，患者告知，诸症己痊愈，停药。

 

[村野草民]

(医案四十七)

注: 患者在服中药前有去西医诊所看过，且服过三天的西药，未见好转，后才来找我。在一诊时，患者曾说过一直自我感觉有发热，但是在我诊脉时，患者双手的皮肤却比正常人冰凉，说明并未真正发热，而是阴虚郁热导至的自我感觉。

 

[村野草民]

(医案四十八) 坐骨神经痛

(一诊) 女，五十多岁。
自诉: 腰腿痛，特别是腿后侧膀胱经部位。无其他不舒服症状。

诊断: 坐骨神经痛

膀胱经受风寒，故腿后侧痛，正气足邪气无所依附，故邪之所凑，其气必虚。又腰痛为标，肾虚为本，实则泻子，虚则补母，肺为肾之母，故用黄芪补肾水之母肺金，充实肾气。
方药: 山杜仲45，黄芪30，七叶莲30，山鸡血藤15，白术9，当归6，阴香叶5，防风5。(3付)。
3付服完病愈。

 

[村野草民]

(医案四十九) 腰痛

(一诊) 男 五十多岁。

左脉沉涩细无力。右脉沉涩细无力。
舌质淡红，苔薄白。
自诉: 淋雨后腰酸痛不舒服，无其他不适。
气血两虚，血寒疑滞。
方药:
黄芪45，白术15，七叶莲15，山杜仲15，伸筋草9，当归9，白芍9，肉桂6，防风4，阴香叶4，甘草3。(3付)。

3付服完患者告知己痊愈。

 

[醉手擒龙]

(医案四十九) 腰痛

(一诊) 男 五十多岁。

左脉沉涩细无力。右脉沉涩细无力。
舌质淡红，苔薄白。
自诉: 淋雨后腰酸痛不舒服，无其他不适。
气血两虚，血寒疑滞。
方药:
黄芪45，白术15，七叶莲15，山杜仲15，伸筋草9，当归9，白芍9，肉桂6，防风4，阴香叶4，甘草3。(3付)。

3付服完患者告知己痊愈。

能否不要白芍？会不会弊大于利，楼主若能在每个案例后稍加解析点拨，我等初学者会获益不少