原创医案 杞菊地黄汤治咳血

[yizhonglao]

不过，杞菊地黄丸必须采用蜜丸，不能采用世面上常见的“浓缩丸”。“浓缩”者，偷工减料之代名词也！

现在不少卖的丸药，也就将就着用。

 

[yizhonglao]

为什么不少的院校生说毕业即失业？因为学的大多是机械分型，辩证施治这个中医的基本理论，正是中医的灵魂所在，也是伤寒论的精髓。

 

[yizhonglao]

人的头发如树木，血热枯发如火炙树木，另阳光太强则晒死树木，湿蕴发落如水淹树木，寒痹发落如严冬冻死树木，如阳虚则无阳光照耀树木，血瘀发落如树木根全被围困，失之疏泄条达，闷死树木，精亏血虚如树木无水分养料，饿死树木。不外乎寒热虚实。

 

[yizhonglao]

2、临床是要辨证施治的，斑秃也好，癫痫也好，用柴胡加龙骨牡蛎汤为主是以概偏全。所以有的中医让我瞠目结舌。
以概偏全应为：以偏概全

 

[yizhonglao]

　知柏地黄汤治鬼剃头，治好了不等于［正治］。

四剂生发，不知还要怎样的正治?诚心讨论欢迎，

 

[yizhonglao]

我初读叶天士医案，感觉：怎么治病大多只几味平常药?现在我感到悟到的太少了，我只有幼稚水平。中医是天，我在地，仰望浩浩瀚瀚。

 

[sunnymann]

　　
　　治病若始终以虚立论，则只看到了正气的阴阳这一面，而看不到邪气与正气的虚实关系。
　　不要只强调补阴血可以平阳气之亢，｛扶阴抑阳｝的治法针对的是｛阴虚内热｝而非｛热邪伤阴｝。
　　此法治的是(阳非有余，阴虚不能制阳而生热象)的｛虚热证｝，不适用于｛阴本不虚，阳气过盛化为火邪而伤阴｝的｛实热证｝。

　　主帖案例，因服参茸酒而起，骤然发病，非虚所致，虚证不是一两天就形成的。
　　他如果真是阴虚血热导致的出血，以前没喝参茸酒时也会有流鼻血之类的情况。

　　人参补气，鹿茸温阳，阳气有余则为火邪，火邪所逼引起的急症不能以虚立论。
　　
　　邪骤盛而初伤正气之时，病情尚未进入虚证阶段。
　　阴阳确实能相互制约和转换，但矛盾有主次，辨证用药要抓住矛盾的主要方面。

　　且从舌脉辨证上看：患者舌质红脉数大而苔见黄，不仅血分热盛，气分也热盛。
　　即使要补阴血与泻阳热一起进行，阴阳同调，也当以泻阳热为主，
　　不仅要泻血分热，还要清气分火，方宜［黄连阿胶汤］(黄连、黄芩、赤芍、阿胶、鸡子黄)。
　　

也发点医案给大家学习一下吧

 

[梦回杏林]

四剂生发，不知还要怎样的正治?诚心讨论欢迎，

　　
　　脱发容易生发难，斑秃自愈需3-6个月，恕我没见4天(四剂)治愈的案例。
　　如果有，那也是实证，乃气郁血瘀、湿热蕴蒸所致，非［知柏地黄汤］的证治，
　　请看清楚此方的：分类归属、用药品种(熟地)、剂量比例(清补药力对比)：

　　【方名】知柏地黄丸《医宗金鉴》
　　【分类】补益剂>>养阴
　　【组成】熟地240 山萸肉120 山药120 茯苓90 丹皮90 泽泻90 知母60 黄柏60(研细炼蜜为丸,如梧桐子大每服30丸,日服二次)
　　【功效】滋阴清火
　　【主治】阴虚火旺,潮热骨蒸,梦遗,咽痛,口干舌燥等证

　　

 

[梦回杏林]

也发点医案给大家学习一下吧

抱歉，我不是执业医师，实践较少，
主要研究中医理论，见习诸医家的案例和经验。

 

[梦回杏林]

　　
　　斑秃脱发4天之后新发就能开始生长，说明患者的修复(机体的生长、细胞的增殖)能力是很旺盛的，非肝肾亏虚、精血不足之人，突发掉发乃突发严重的精神刺激、气滞血瘀、郁热上蒸所致。

　　真正肾虚精亏者，估计四天补不起来。
　　

 

[yizhonglao]

我在古医书上看到一个这样的病况：腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
请教用什么治法处方?

 

[yizhonglao]

各人有各人的摸脉鉴舌的方法及理解。
《医学传心录》一书的脉病相应就与传统脉学书有异。
我摸脉是用手指第一节的指尖腹轻轻按压，只要比正常脉略快点，我就归于数脉类，所以数脉也有不同至数的。比正常脉略大一点，也归于大。
看舌苔，只要有一点一处微黄，就归于略黄，薄黄。
实践中看，还是对症的，只是病情轻重的程度，要靠个人的理解与辨别，自然用药，就有了主次轻重选择之分。
古医书《笔花医镜》中的脏腑辨证与脏腑用药，值得一读。

 

[yizhonglao]

古书难读，古医书更难读，读通读对难，分辨明理更难，运乎一心难上加难。古人云：读万卷书，行万里路。又云：脉过千手自然灵。理论与实践相结合缺一不可。孔子云:“学而不思则罔,思而不学则殆”,

 

[梦回杏林]

我在古医书上看到一个这样的病况：腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
请教用什么治法处方?

　　
　　腰为肾之府，肾主骨生髓，
　　骨枯而髓减，说明肾精亏虚，故当补肾填精。
　　又腰脊不举，为肝血不足、筋脉失养而挛缩所致，况血可生精，故又需辅养肝血。

　　同时还需考虑到精血之源在于脾胃，脾胃若有湿热之邪也会伤血耗精。
　　所以而无论精血生成之源，还是内生湿热的伤正，都与阳明密切相关。
　　故中医有治痿独取阳明之说，不应当限定眼目于｛滋补肝肾｝的方药。

　　此外，还要考虑到患者负面情绪对脾胃功能的抑制及湿热之邪的催生。
　　补肾填精药为君，柔肝养血药为臣，舒肝健脾、祛除湿热的药当为佐。

　　

 

[梦回杏林]

也发点医案给大家学习一下吧

　　
　　百度学术上有大量临床专家的案例和经验，
　　学习他们的集体智慧可能会有更大的收获：

 

[梦回杏林]

　　同时还需考虑到精血之源在于脾胃，脾胃若有湿热之邪也会伤血耗精。
　　所以而无论精血生成之源，还是内生湿热的伤正，都与阳明密切相关。
　　故中医有治痿独取阳明之说，不应当限定眼目于｛滋补肝肾｝的方药。

　　
　　《黄帝内经》中说“治痿独取阳明”，
　　除了上述“脾胃为水谷化精血之源，亦为湿热内生伤正之源”两个因素之外，

　　应该还有一个重要的原因：
　　《内经》中方药只有13个，主要论述的是｛经络穴位针灸的外治之法｝。
　　因为｛外治法不能直接补充生气血填精髓的物质基础｝，所以只能通过调理脾胃增加其运化水谷的能力，增加气血精髓的生成和减少湿热瘀毒的产生，以后天调养先天，从而达到治痿的目的。
　　

 

[梦回杏林]

　　
　　有一点颇具哲学意味，值得深思：

　　针灸属于｛外治法｝，但她却从的是｛主动/内求｝之道(依靠自身调节)
　　汤药属于｛内治法｝，但她却行的是｛依赖/外求｝之道(借助外物之力)

　　所以道家重视“炼内丹”。
　　

 

[yizhonglao]

　　
　　腰为肾之府，肾主骨生髓，
　　骨枯而髓减，说明肾精亏虚，故当补肾填精。
　　又腰脊不举，为肝血不足、筋脉失养而挛缩所致，况血可生精，故又需辅养肝血。

　　同时还需考虑到精血之源在于脾胃，脾胃若有湿热之邪也会伤血耗精。
　　所以而无论精血生成之源，还是内生湿热的伤正，都与阳明密切相关。
　　故中医有治痿独取阳明之说，不应当限定眼目于｛滋补肝肾｝的方药。

　　此外，还要考虑到患者负面情绪对脾胃功能的抑制及湿热之邪的催生。
　　补肾填精药为君，柔肝养血药为臣，舒肝健脾、祛除湿热的药当为佐。

　　

这么说古医书上用知柏地黄汤还是切合病机?

 

[梦回杏林]

这么说古医书上用知柏地黄汤还是切合病机?

　　
　　［知柏地黄汤］只降不升，敛而不疏，无一味风药。
　　从调节人体气机升降出入的角度看，单用就不适合。

　　【方名】知柏地黄丸《医宗金鉴》
　　【分类】补益剂>>养阴
　　【组成】熟地240 山萸120 山药120 茯苓90 丹皮90 泽泻90 知母60 黄柏60(研细炼n蜜为丸,如梧桐子大每服30丸,日服二次)
　　【功效】滋阴清火
　　【主治】阴虚火旺,潮热骨蒸,梦遗,咽痛,口干舌燥等证

　　
　　
　　我前面说过，肾虚(阴虚)为主而有肝郁者，
　　也当用｛滋阴疏肝｝的方剂，如［一贯煎］：

　　【方名】一贯煎《柳州医话》
　　【分类】补益剂>>养阴
　　【组成】北沙参9 麦冬9 当归身9 生地18 枸杞子12 川楝子6
　　【功效】滋阴疏肝
　　【主治】肝肾阴虚,气滯不运,头晕目昏,胁痛,口苦心烦,舌红少津,脉细弦数等

　　【药名】川楝子
　　【分类】理气药>>理气药
　　【特性】苦，寒；有小毒，肝胃小肠膀胱
　　【功效】行气止痛，疏肝泻热，杀虫疗癣。
　　【主治】1、肝郁化火，胁肋胀痛之证；　2、虫积腹痛。
　　【始载药典】《神农本草经》

　　
　　既然你前面强调阴阳互生，阴阳互根，
　　那气为血帅，血为气母，气血当同调。
　　

 

[梦回杏林]

　　
　　补血的代表方［四物汤］：熟地、白芍、当归、川芎。
　　当归有辛味，类似牡丹皮，已能够行血，使补而不滞，
　　但此方仍然要再加｛血中气药｝川芎，川芎属于风药。
　　

　　【方名】四物汤《和剂局方》
　　【分类】补益剂>>补血
　　【组成】熟地15 白芍12 当归9 川芎4.5
　　【功效】补血调经
　　【主治】一切营血虚滯,妇人经水不调,脐腹作痛,及崩中漏下,血瘕块硬等证

　　

　　【药名】川芎
　　【分类】活血化瘀药>>活血化瘀药
　　【特性】辛，温，肝胆心包
　　【功效】活血行气，祛风止痛
　　【主治】1、用于血瘀气滞证； 2、用于头痛； 3、用于风湿痹痛、肢体麻木。
　　【始载药典】《神农本草经》