原创医案 杞菊地黄汤治咳血

[yizhonglao]

谢谢楼主有这个医案，让大家有讨论的机会。讨论只是针对医案表达不同看法，是为了理清某些道理，更好的开拓视野。希望更多精彩的讨论，有利于中医的传承。

这个贴引来以上理论与实践水平高的朋友发表高见，真不枉我笨笔拙文。我原因此案与中基密切相关，以上朋友点评直接明了，让我叹为观止，进论坛也不算白来。愿朋友们多对我的贴子点评，使我能更进一步，谢谢！

 

[yizhonglao]

江海余生中医基础理论非常扎实，非一般医手，受益了！

 

[yizhonglao]

此贴625位观看，说明老方新用，一方多用，或许可以借鉴。特别对中医基础理论运用于临床有点观察价值。

 

[yizhonglao]

1、脐中出血用六味地黄汤加骨碎补一钱饮之即愈。齿上出血亦以此方治之。
2、人舌出血如泉涌者乃心火旺盛，血不藏经也，方用六味地黄汤加槐花三钱煎饮立愈。
3、七孔出血肾虚热也，用六味地黄汤加麦冬三钱，五味子一钱，骨碎补一钱治之。
此上三例均抄自古方，以资参考。

 

[梦回杏林]

1、脐中出血用六味地黄汤加骨碎补一钱饮之即愈。齿上出血亦以此方治之。
2、人舌出血如泉涌者乃心火旺盛，血不藏经也，方用六味地黄汤加槐花三钱煎饮立愈。
3、七孔出血肾虚热也，用六味地黄汤加麦冬三钱，五味子一钱，骨碎补一钱治之。
此上三例均抄自古方，以资参考。

　　
　　我所了解到的中医基础理论是：阳气易兴，阴血难复。

　　对于急性出血证，在短期内使用｛滋阴补血的方剂｝，
　　可能补不起来多少阴血。
　　主要的止血功效恐怕来自于方中的：
　　一、｛清热凉血药｝(泻血热以止妄行｝(如六味地黄丸中的〈泽泻、牡丹皮〉)
　　二、｛活血化瘀药｝(离经之血即为瘀血，活血化瘀药大都有止血之效)(如六味地黄丸中的〈牡丹皮〉)
　　三、｛收敛固涩药｝(如六味地黄丸中的〈山萸肉、山药〉)。

　　如果失血较多，需要速生阴血，就非得用阿胶不可，
　　［黄连阿胶汤］之类的方子也是治出血证的常用方。
　　
　　中医基础理论还认为：血为气之母，气随血脱。
　　若是出血过多，恐怕就要形成气脱之证，需要加大剂量的｛人参/黄芪/附子｝之类的补气温阳药来｛回阳逑逆/益气固脱/益气生血｝了。
　　
　　无论从哪个角度看，［六味地黄丸］这样〈地黄〉也用〈熟地黄〉的方子，都不是治疗急性出血证的首选方。
　　

 

[梦回杏林]

　　
治疗上半身急性出血证的首选方：［三黄泻心汤］

 

[yizhonglao]

如果见血即用凉血止血，与西医的头痛医头，脚痛医脚何异?我在本论坛中的《中医捉鬼记》中说过：伏其因！

 

[yizhonglao]

所以古书常有：变生他症之说。

 

[yizhonglao]

如果见血即用凉血止血，与西医的头痛医头，脚痛医脚何异?我在本论坛中的《中医捉鬼记》中说过：伏其因！

医者第一：认症准，认清致病所在。第二用药精，切忌杂药乱投，以致变生他症。古人说：脏腑若能语，医师面如土。自以为把病治好了，却不知暗伤脏腑气血，种下病根。

 

[梦回杏林]

如果见血即用凉血止血，与西医的头痛医头，脚痛医脚何异?我在本论坛中的《中医捉鬼记》中说过：伏其因！

　　
　　首选主方是总体而言不是绝对选项，而且前提是上半身急性出血。
　　说什么见血即用凉血止血？你那六味地黄丸不是滋阴凉血之品吗？
　　
　　上半身出血，多数是阳热实证，火性炎上，尤其是急性的出血。
　　下半身出血，多数是虚寒阴证，用黄土汤、胶姜汤的机会更多。


　　究竟是阳热伤阴，还是阴虚阳亢？
　　回顾一下你自己对案例的分析吧：此为过量饮参茸酒，加之剧烈运动。

　　如果说这也是“阴虚阳亢”(由于阴虚，所以阳才亢的)，
　　那么经方｛白虎汤｝也应该改名为｛知母汤｝，以知母为主药了。

查：舌质红，舌苔白略薄黄。脉数大。
分析：此为过量饮参茸酒，加之剧烈运动。阴虚阳亢，迫血妄行。

刘男 22岁 机关人员
自述：三天前清晨起，突感胸闷喉痒咳嗽，咳出一大块暗红色血。经市医院中医开理气化痰止咳止血药后，仍咳唾粉红色痰血。经市结核病医院检查，肺部有阴影，血沉无异常，怀疑肺癌。遂来就诊。
问诊后得知，小时候接种过卡介苗疫苗。无胸痛发热咳嗽史。细询后得知，得病前一天饮参茸酒250多毫升，过后即长跑一千多米。
查：舌质红，舌苔白略薄黄。脉数大。
分析：此为过量饮参茸酒，加之剧烈运动。阴虚阳亢，迫血妄行。
治法：壮水之主，以制阳光
处方：杞菊地黄汤
方药：熟地黄 30 枸杞15 山茱萸 山药12 菊花 茯苓、泽泻、丹皮各10(用量均为克)4剂，一日一剂，一剂煎服2次。
复诊：无咳唾血现像，经市结核病医院检查：阴影消失。
嘱：继服原方4剂，后随访无复发。

 

[梦回杏林]

医者第一：认症准，认清致病所在。第二用药精，切忌杂药乱投，以致变生他症。古人说：脏腑若能语，医师面如土。自以为把病治好了，却不知暗伤脏腑气血，种下病根。

　　
　　辨证要审明病因，病机要分清主次。
　　
　　阳热伤阴以阳盛为主要矛盾，治法当“泻热存阴”，以清火凉血药为主。
　　阴虚阳亢以阴虚为主要矛盾，治法当“扶阴抑阳”，以滋阴养血药为主。

　　此外，治病还需考虑急治缓治等问题、攻补先后等策略。
　　如《伤寒论》不只阳明病有三急下，少阴病也有三急下。
　　

 

[yizhonglao]

知柏地黄汤治鬼剃头，无关常见的治脱发方及药，四剂生发，请教一下。

 

[yizhonglao]

本论坛《为什么一味药治好了要拔的牙？！》有人不停的追问，露出的牙那去了？！有人说医院误诊了。

 

[梦回杏林]

知柏地黄汤治鬼剃头，无关常见的治脱发方及药，四剂生发，请教一下。

　　
　　知柏地黄汤治鬼剃头，治好了不等于［正治］。
　　此方为滋阴清热之剂，有平肝凉血利湿的作用。

　　原因很简单：
　　鬼剃头的核心病机可不是｛阴血虚导致的虚热夹湿｝。
　　此病是｛突发的：精神刺激/情绪障碍｝所至，｛急性的：肝气郁结化火/血分湿热上蒸｝之证。
　　治此病常用［柴胡加龙骨牡蛎汤］之类的方子，患者本身有阴虚体质的也宜用滋阴疏肝的代表方［一贯煎］。
　　

 

[yizhonglao]

　　
　　知柏地黄汤治鬼剃头，治好了不等于［正治］。
　　此方为滋阴清热之剂，有平肝凉血利湿的作用。

　　原因很简单：
　　鬼剃头的核心病机可不是｛阴血虚导致的虚热夹湿｝。
　　此病是｛突发的：精神刺激/情绪障碍｝所至，｛急性的：肝气郁结化火/血分湿热上蒸｝之证。
　　治此病常用［柴胡加龙骨牡蛎汤］之类的方子，患者本身有阴虚体质的也宜用滋阴疏肝的代表方［一贯煎］。
　　再

结合中基再想想？

 

[yizhonglao]

中医学把阴阳学说应用于医学，形成了中医学的阴阳学说，促进了中医学理论体系的形成和发展，中医学的阴阳学说是中医学理论体系的基础之一和重要组成部分，是理解和掌握中医学理论体系的一把钥匙。“明于阴阳，如惑之解，如醉之醒”(《灵枢·病传》)，“设能明彻阴阳，则医理虽玄，思过半矣”(《景岳全书·传忠录·阴阳篇》)。

 

[yizhonglao]

阴阳对立，阴阳互根，阴阳消长，阴阳转化。

 

[yizhonglao]

知柏地黄汤主要用于滋阴降火。主阴虚热盛。

 

[yizhonglao]

这个医案有些意思。
我觉得，实践中，既已用杞菊地黄汤治愈了参茸所致阳亢，便说明了应对“阳亢”，也是可以用此“补阴制阳”之法取胜。
应对阳亢，或削其阳，或培其阴，只求能阴阳平衡，均应合理。

高见，说到点子上。阴平阳秘，精神乃治。

 

[梦回杏林]

结合中基再想想？

中医学把阴阳学说应用于医学，形成了中医学的阴阳学说，促进了中医学理论体系的形成和发展，中医学的阴阳学说是中医学理论体系的基础之一和重要组成部分，是理解和掌握中医学理论体系的一把钥匙。“明于阴阳，如惑之解，如醉之醒”(《灵枢·病传》)，“设能明彻阴阳，则医理虽玄，思过半矣”(《景岳全书·传忠录·阴阳篇》)。

阴阳对立，阴阳互根，阴阳消长，阴阳转化。

知柏地黄汤主要用于滋阴降火。主阴虚热盛。

　　
　　治病若始终以虚立论，则只看到了正气的阴阳这一面，而看不到邪气与正气的虚实关系。
　　不要只强调补阴血可以平阳气之亢，｛扶阴抑阳｝的治法针对的是｛阴虚内热｝而非｛热邪伤阴｝。
　　此法治的是(阳非有余，阴虚不能制阳而生热象)的｛虚热证｝，不适用于｛阴本不虚，阳气过盛化为火邪而伤阴｝的｛实热证｝。

　　主帖案例，因服参茸酒而起，骤然发病，非虚所致，虚证不是一两天就形成的。
　　他如果真是阴虚血热导致的出血，以前没喝参茸酒时也会有流鼻血之类的情况。

　　人参补气，鹿茸温阳，阳气有余则为火邪，火邪所逼引起的急症不能以虚立论。
　　
　　邪骤盛而初伤正气之时，病情尚未进入虚证阶段。
　　阴阳确实能相互制约和转换，但矛盾有主次，辨证用药要抓住矛盾的主要方面。

　　且从舌脉辨证上看：患者舌质红脉数大而苔见黄，不仅血分热盛，气分也热盛。
　　即使要补阴血与泻阳热一起进行，阴阳同调，也当以泻阳热为主，
　　不仅要泻血分热，还要清气分火，方宜［黄连阿胶汤］(黄连、黄芩、赤芍、阿胶、鸡子黄)。