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原创医案 杞菊地黄汤治咳血

这与案不是一个概念,见智见仁,所以才岀医案探讨。要扯起来会牵涉很多理论。
梦回杏林,叶香岩,咱换个话题,,服鹿茸酒咳唾血,纠鹿茸之偏。该用什么方。
  
  昨天我言语过激,话说重了,望老师海涵。
  主要是我对现在医生和患者似有种好补恶攻、怕虚不怕实的倾向比较不赞同。


  
  对于以什么为标竿来判断阴阳的虚实,相应的如何调和阴阳,个人的看法是:

  判断一个患者阴阳的虚实,应该和平人相比较,而不是和自身相比较,因为:
  如果一个人过补阳气而导致阳盛热证,那他自的阴和他自己的阳相比一定是不足的、相对虚的。
  若皆补低就高,那就不存在实热证,治法上不能损有余,[三黄泻心汤]之类的清泻攻伐剂也没有用武之地了。
  
  再说虚劳的治疗,这样的患者与平人相比,阴阳皆不足,比如说小建中汤证,阴虚阳虚的症状都有(红字为虚热之象,蓝字为虚寒之像):
  {血痹虚劳病脉证并治第六}(十三)虚劳里急,悸,衄腹中痛,梦失精,四肢酸疼手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。
  
  但小建中汤证阴虚的症状比阳虚的症状明显,说明阴虚损得较多,阳虚损得较小。
  而对应的治法是阴阳并补,阴多补一点,阳少补一点,总之向平人的阴阳水平看齐,最终治愈虚劳。
  
  小建中汤证患者自身的阴阳对比显然是阴虚阳亢,但这里却不能用{泻阳+滋阴}的治法,而要阴阳并补,多补阴/少补阳,因为标竿是平人的阴阳水平。
  若泻其阳而补其阴,就会把病人治成弱阴弱阳弱平衡的状态,看似其自身的阴阳平衡了,但仍然是个虚劳之证。
  
  与虚劳之证阴阳皆不足相对,过补而造成的热证,是阳盛伤阴,不是阴虚不能制阳,故正治当泻其有余为主,适当养阴为辅。
  
 
  
  
  赵绍琴教授20多年前就提出了《慢性腹泻多非虚论》《慢性肾病多非虚证》的主张,并在临床实践中获得了良好的效验。

  〈原发性血小板减少性紫癜〉这个病,现在可能多数中医都会将其辨为[阴血虚证]或[气血两虚证],以[滋阴补血]或[益气滋阴]为主来治疗,但昨天我在《中国医学通史》上看到这样一段话:
  自八十年代以来,中西医结合治疗和研究原发性血小板减少性紫癜(ITP)报道较多。ITP的中医治疗多用辨证分型论治,急性多属血分实热,慢性常分为阴虚血热型,脾气虚弱型,瘀血型。孙伟正等报道,对46例ITP患者分别用活血化瘀法治疗30例,用益气滋阴法治疗16例。两组总有效率分别为90%与68.7%,活血化瘀组疗效明显优于益气滋阴组邓有安等报道应用活血化瘀法治疗ITP18例,总有效率为90.9%,发现大部分患者经活血化瘀治疗后,增高的PA—IgG值恢复正常或大幅度降低,充分证明活血化瘀中药确有免疫抑制作用。
  
 
  可见〈原发性血小板减少性紫癜〉这个病,往往是{血分瘀热}所导致的,属于{实邪伤正}而非{气血自亏}。
  根据{抓住主症/必求其本}的治疗原则,须用{活血化瘀/清毒救正}的方药,才能取得更好的疗效。
 
太高远了。看症要清。色暗红,又:粉红色 量不多。缓则治其本,急则治其标。
 
壮水、平肝、解酒毒
百合固金汤,也能壮水,兼能肃肺制肝,标本兼顾,感觉比您专从本治,不治其标,照顾更加全面。至于能不能解酒毒我就不太清楚了。才疏学浅,有感而发。无其它意思,感谢分享医案!
 
百合固金汤,也能壮水,兼能肃肺制肝,标本兼顾,感觉比您专从本治,不治其标,照顾更加全面。至于能不能解酒毒我就不太清楚了。才疏学浅,有感而发。无其它意思,感谢分享医案!
这也许就是区别所在吧。谢谢,用药的精微我还是一个门外汉。
 
今天会员在线的比以往都要多
 
百合固金汤,也能壮水,兼能肃肺制肝,标本兼顾,感觉比您专从本治,不治其标,照顾更加全面。至于能不能解酒毒我就不太清楚了。才疏学浅,有感而发。无其它意思,感谢分享医案!
确实有人用解酲汤治烟酒伤,也就是百合固金汤加减。
 
楼主的处置很妥当,某些人不明其理不知自省反而质疑别人,只能说没看懂!
临床抓主证的能力不是每个人都有的,尤其毫无临床经验之人!
不要说阴阳五行没弄懂,就是症状对照都没搞清楚!更不要说上病有下取之道了!
原因明确的饮食伤,对因治疗;鹿茸酒壮肾阳无论是先伤的还是重伤的本就是肾阴,滋肾阴而制亢阳,药证相应!
还有治病必求于本是贯穿于治病的整个过程的。

治疗咳血的药方何其多?难道要每个都解释一遍?
学中医的有不明白的自己不去查资料搞懂,反而一副指点江山的嘴脸质疑别人是谦虚吗?
 
最后编辑:
楼主的处置很妥当,某些人不明其理不知自省反而质疑别人,只能说没看懂!
临床抓主证的能力不是每个人都有的,尤其毫无临床经验之人!
不要说阴阳五行没弄懂,就是症状对照都没搞清楚!更不要说上病有下取之道了!
原因明确的饮食伤,对因治疗;鹿茸酒壮肾阳无论是先伤的还是重伤的本就是肾阴,滋肾阴而制亢阳,药证相应!
还有治病必求于本是贯穿于治病的整个过程的。

治疗咳血的药方何其多?难道要每个都解释一遍?
学中医的有不明白的自己不去查资料搞懂,反而一副指点江山的嘴脸质疑别人是谦虚吗?
功力菲浅探讨自然
 
熟地治女子月经不调,崩漏是什么概念?
  
  阴虚内热证(阴血虚,相火动,血海热)用熟地,气血两虚不固也用熟地,
  而郁热证、瘀热证用生地,《傅青主女科》治崩漏的这几篇有明确的法度:
  
  
《傅青主女科》治崩漏(阴虚血热证用熟地).jpg


《傅青主女科》治崩漏(郁热证用生地).jpg


《傅青主女科》治崩漏(跌打瘀热证用生地).jpg

  
 
晕死,总是这么暴露自己的智商真的好么?
男子饮参茸酒咳血,找不到对应的资料就算了,反而找治妇科病出血的案例合适么?
完全的不知所谓!上焦溢血和妇科病的血崩是怎么联系到一起的?难道说就因为都是出血?哦,真是简单粗暴!
要搞清楚生地还是熟地合适,不是应该先搞清楚生地和熟地各自性味归经和功效主治么?
方向都搞错了,找资料都不会啊!
装大师露馅了! :014:
 
大热血崩为什么不用生地用熟地,不知先生有何感慨
阴虚内热。所以主要用温性的熟地滋阴填精以治其本。
而且用熟地跟这个方子的配伍相关,
此方中有麦冬、玄参、沙参、古斛、丹皮、地骨皮等一干寒性滋阴药,
温性的熟地是防止过于寒凉,阴阳互根,阴血的生成也需要足够的阳参与。
 
太高远了。看症要清。色暗红,又:粉红色 量不多。缓则治其本,急则治其标。
大热血崩为什么不用生地用熟地,不知先生有何感慨
  
  用药之前需要熟悉不同炮制品种的药性功效主治。

  熟地与生地的功效侧重要区分清楚:
  生地清热滋阴,用于热入营血,衄血吐血
  熟地滋阴补血填精,用于潮热骨蒸(骨蒸从症状上看应该算是大热了吧)

生地的药性功效主治(勾注).jpg


熟地的药性功效主治(勾注).jpg
 
晕死,总是这么暴露自己的智商真的好么?
男子饮参茸酒咳血,找不到对应的资料就算了,反而找治妇科病出血的案例合适么?
完全的不知所谓!上焦溢血和妇科病的血崩是怎么联系到一起的?难道说就因为都是出血?哦,真是简单粗暴!
要搞清楚生地还是熟地合适,不是应该先搞清楚生地和熟地各自性味归经和功效主治么?
方向都搞错了,找资料都不会啊!
装大师露馅了! :014:
  
  我是回答他提出的下面这个问题:
  
熟地治女子月经不调,崩漏是什么概念?
 
  
  用药之前需要熟悉不同炮制品种的药性功效主治。

  熟地与生地的功效侧重要区分清楚:
  生地清热滋阴,用于热入营血,衄血吐血
  熟地滋阴补血填精,用于潮热骨蒸(骨蒸从症状上看应该算是大热了吧)

浏览附件108293

浏览附件108294
对月痨一案有何高见
 
这也许就是区别所在吧。谢谢,用药的精微我还是一个门外汉。
谢谢楼主有这个医案,让大家有讨论的机会。讨论只是针对医案表达不同看法,是为了理清某些道理,更好的开拓视野。希望更多精彩的讨论,有利于中医的传承。
 
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